حاليًا، من بين سكان الأرض البالغ عددهم 5 مليارات نسمة، هناك أكثر من مليار مراهق - شباب تتراوح أعمارهم بين 10 و19 عامًا، وهم آباء محتملون لجيل المستقبل القريب. يعد الحفاظ على صحة المراهقين وتعزيزها من أهم المهام اليوم، حيث أن الآباء الأصحاء فقط هم الذين يمكنهم إنجاب أطفال أصحاء. الصحة الإنجابية للمراهقات تحدد إلى حد كبير الصحة الإنجابية للمرأة.
يلاحظ العديد من الباحثين أنه في مرحلة المراهقة يوجد تناقض بين عملية النضج الفسيولوجي ومستوى التطور الاجتماعي والأخلاقي. يؤدي هذا التناقض إلى سلوك جنسي غير مسؤول وتغييرات متكررة للشركاء. يتميز السلوك الجنسي والإنجابي للمراهقين، وفقًا لـ I. S. Kohn، في الظروف الحديثة بعدد من الميزات والاتجاهات الجديدة: البدء المبكر قليلاً للفتيان والفتيات في العلاقات الجنسية (في المتوسط \u200b\u200b15.6 سنة)؛ قبول العلاقات الجنسية قبل الزواج والمعاشرة لدى شريحة كبيرة من الشباب (أكثر من 50%)؛ زيادة الاهتمام العام بجميع أنواع الإثارة الجنسية؛ تزايد المسافة بين السلوك الجنسي للشباب ومواقف الأجيال السابقة؛ الفجوة في درجة تحرير السلوك الجنسي للمراهقين في المناطق ذات الخصائص العرقية المختلفة؛ إضعاف المعايير المزدوجة بين الرجل والمرأة؛ الأهمية المتزايدة للرضا الجنسي لتحقيق الاستقرار في الزواج؛ - الاستناد إلى تجارب الحضارات الأخرى.
بشكل عام، في جميع أنحاء العالم، الاتجاه الأكثر شيوعًا في الحياة الجنسية هو انخفاض سن البدء الجنسي. وهكذا، على مدار الأربعين عامًا الماضية في السويد، انخفض متوسط العمر المتوسط لبدء ممارسة الجنس للنساء بمقدار 2.7 عامًا، وللرجال بمقدار 1.2 عامًا، وفي إنجلترا - للنساء من 21.0 عامًا إلى 17.3 عامًا، وللرجال من 20.0 عامًا. إلى 17.1 عامًا، وما إلى ذلك. في التسعينيات، كان 40% من الأولاد في ألمانيا الغربية الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و17 عامًا و34% من الفتيات لديهم خبرة في الجماع. من بين الفتيات الألمانيات اللاتي تتراوح أعمارهن بين 14 و17 عامًا اللاتي شملهن الاستطلاع في عام 1998، كانت 11% من الفتيات البالغات من العمر 14 عامًا، و29% من الفتيات البالغات من العمر 15 عامًا، و45% من الفتيات البالغات من العمر 16 عامًا، و67% من الفتيات البالغات من العمر 17 عامًا قد تعرضن للإصابة. تجربة الجماع، وبين الأولاد - 10، 13، 36 و 54٪. وفقا للباحثين المحليين في روسيا، فإن متوسط العمر الذي يصبح فيه المراهقون نشطين جنسيا هو 15-16 سنة.
في جميع بلدان الكومنولث الأوروبي على مدى 20-25 سنة الماضية، زادت نسبة الشراكات غير المسجلة (المعاشرة) بشكل حاد، وخاصة في الفئات العمرية الأصغر سنا (16-19). تم تسجيل معظم حالات التعايش في عام 1995 في الدنمارك وفرنسا والمملكة المتحدة، وأقلها في دول جنوب أوروبا وأيرلندا.
ويشير بحثنا الذي أجري على مدى السنوات العشر الماضية، والذي يقيم الصحة الإنجابية للطالبات اللاتي تتراوح أعمارهن بين 15 و19 عامًا، إلى زيادة في النشاط الجنسي. وهكذا، فإن الفتيات اللاتي تتراوح أعمارهن بين 15 و 16 سنة، اللاتي مارسن الجنس في الماضي، يشكلن 24.0% من عدد الذين شملهم الاستطلاع، ويشكلون حاليا أكثر من النصف - 51.4%. كما زاد عدد حالات الحمل المكتشفة أثناء الفحص إلى أكثر من الضعف: من 0.97% إلى 2.3% من جميع اللاتي تم فحصهن.
يساهم وجود العديد من الشركاء الجنسيين، بما في ذلك الشركاء العرضيين، وانخفاض استقرار العلاقات الزوجية، في زيادة انتشار الأمراض المنقولة جنسياً. وتشمل هذه الزهري، والسيلان، وداء المشعرات، والكلاميديا، وداء اليوريا، والهربس التناسلي، والثآليل التناسلية، وما إلى ذلك. وفقًا للدراسات الأجنبية، فإن 8-25٪ من الفتيات المراهقات الناشطات جنسيًا مصابات بالكلاميديا، و0.4-12٪ بالسيلان، وفيروس الورم الحليمي البشري - 15-38%. وأكثر من 50% من المصابين بالعدوى هم من الشباب الذين تقل أعمارهم عن 25 عاما.
إن تحرير الأخلاق الجنسية ونمو النشاط الجنسي في سن المراهقة لا يصاحبه زيادة في عدد الأمراض المنقولة جنسيا فحسب، بل أيضا زيادة في عدد حالات الحمل والحمل غير المخطط له. على الرغم من أن النشاط الجنسي في سن المراهقة غالبًا ما يكون غير مسؤول، فقد حدثت مؤخرًا زيادة طفيفة في ثقافة منع الحمل.
أظهر تحليلنا لوسائل منع الحمل التي تستخدمها الفتيات المراهقات أنه قبل عشر سنوات، كانت الطريقة الأولى الأكثر استخدامًا هي الجماع غير المكتمل - 62.6%؛ حاليًا، انخفض معدل استخدام هذه الطريقة إلى 29.7% بين الفتيات طالبات المدارس الثانوية. المدارس الفنية وتصل إلى 8.2% بين تلميذات المدارس. الشكل الأكثر شيوعًا لمنع الحمل بين الفتيات المراهقات اليوم هو استخدام الواقي الذكري (الواقي الذكري) - بين 60.8٪ من طلاب الجامعات و 75.7٪ من تلميذات المدارس (في الماضي كانت النسبة تصل إلى 40٪ فقط). وقد لوحظ استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم منذ عشر سنوات فقط في حالات معزولة. إلا أن هذه الطريقة لم تجد بعد استخداماً واسع النطاق ولا يستخدمها أكثر من خمسة بالمائة من الفتيات. زاد تواتر استخدام وسائل منع الحمل مثل إدخال اللولب الرحمي (من 2.6% إلى 3.8% من الفتيات) والامتناع عن الجماع في الأيام المحتملة للحمل (من 1.3% إلى 5.7% من الفتيات). لقد زادت "شعبية" وسائل منع الحمل الطارئة. في رأينا أن عدد الفتيات المراهقات الناشطات جنسياً لكنهن لا يحمين أنفسهن من الحمل لا يزال مرتفعاً، على الرغم من انخفاضه مرتين (انخفض من 10.3% إلى 5.7%). في أغلب الأحيان، توجد فتيات لا يحمين أنفسهن من الحمل في المدارس الفنية.
وضعت منظمة الصحة العالمية استراتيجية عمل لحماية الصحة الإنجابية للمراهقين، والغرض منها هو تطوير موقف أكثر مسؤولية لدى المراهقين من جنسين مختلفين تجاه بعضهم البعض، وتقليل عدد حالات الحمل قبل الوصول إلى سن البلوغ. والنضج الاجتماعي، والحد من خطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيا، وتعزيز صحة الأم والطفل، فضلا عن ضمان زيادة إمكانية الوصول إلى الخدمات الطبية والاجتماعية ذات الصلة للحفاظ على الصحة الإنجابية.
وفقا لاتفاقية حقوق الطفل، يحق للمراهقين الحصول على المعلومات الكافية والرعاية الطبية بشأن وسائل منع الحمل والوقاية من الأمراض المنقولة جنسيا.
وكما أظهر بحثنا، فإن جميع المراهقين الذين شملهم الاستطلاع يعتقدون أن المعرفة حول وسائل منع الحمل مهمة في حياتهم، ولكن من الواضح أنها ليست كافية. يقول جميع المراهقين إنهم يريدون معرفة المزيد عن وسائل منع الحمل. على السؤال: "من أي مصادر تعرفين عن وسائل منع الحمل؟" يجيب جميع الأولاد على ذلك من وسائل الإعلام (الصحف والمجلات والتلفزيون) ومن الأصدقاء. تجيب الفتيات على هذا السؤال بنفس الطريقة، فقط في حالات معزولة تشير إلى أنه كان من أمهاتهن أو معلماتهن في المدرسة.
وبالتالي، هناك طلب ملح على التثقيف الجنسي للمراهقين، وتشكل قضايا منع الحمل جزءا رئيسيا منه.
الأهداف الرئيسية لمنع الحمل لدى المراهقين هي:
- منع الإجهاض الأول والولادة الأولى غير المخطط لها؛
- الوقاية من الأمراض المنقولة جنسيا.
يجب أن تستوفي وسائل منع الحمل في سن المراهقة المتطلبات التالية:
- كفاءة عالية؛
- الصحة والأمان؛
- سهولة الاستعمال؛
- توافر للشراء.
عند اختيار وسيلة منع الحمل يجب أن تتذكري أن سلوك الفتيات المراهقات يختلف عن سلوك الفتيات في الفئات العمرية الأكبر ويتمتع بالميزات التالية:
- حياة جنسية غير منتظمة
- الحيض غير المنتظم (ما يصل إلى 25٪) ؛
- عدم كفاية التثقيف الجنسي؛
- الخوف من اكتشاف الوالدين أو الأحباء وسائل منع الحمل؛
- اختيار وسيلة منع الحمل بناء على "نصيحة" الأصدقاء؛
- ارتفاع خطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيا.
- العديد من الشركاء الجنسيين.
وبالتالي، فإن الخصائص النفسية والفسيولوجية والاجتماعية للمراهقين تملي الحاجة إلى اختيار دقيق وفردي بشكل خاص لوسائل منع الحمل.
توجد اليوم طرق منع الحمل التالية (الجدول 1):
- فسيولوجية.
- حاجز (ميكانيكي) ؛
- مبيد النطاف (كيميائي) ؛
- هرموني.
- داخل الرحم.
- طرق المفوضية الأوروبية.
ينصح المتخصصون في أمراض النساء عند الأطفال الفتيات المراهقات باستخدام وسائل منع الحمل التالية:
- حاجز (ميكانيكي) ؛
- مبيد النطاف (كيميائي) ؛
- هرموني.
- طرق المفوضية الأوروبية.
يتم تقييم درجة فعالية كل وسيلة من وسائل منع الحمل بواسطة مؤشر بيرل، الذي يساوي عدد حالات الحمل التي حدثت في مجموعة مكونة من 100 امرأة استخدمت وسيلة معينة لمنع الحمل لمدة 12 شهرًا (الجدول 1).
دعونا نلقي نظرة على كل وسيلة من وسائل منع الحمل.
الطريقة الفسيولوجية لمنع الحمل
تعتمد هذه الطريقة على الامتناع عن الجماع خلال الفترة المحيطة بالإباضة أو استخدام وسائل أخرى لمنع الحمل خلال هذه الفترات. تحدث هذه الفترة عادةً من اليوم الحادي عشر إلى اليوم الثامن عشر من الدورة الشهرية التي تبلغ مدتها 28 يومًا. تستخدم الطرق الفسيولوجية لمنع الحمل تناوبات طبيعية طوال الدورة الشهرية لفترات انخفاض وزيادة الخصوبة: تتراوح صلاحية البويضة من يوم إلى ثلاثة أيام بعد الإباضة؛ الحيوانات المنوية - حوالي 5 أيام. وبالتالي، من المرجح أن يحدث الحمل بين 5 أيام قبل الإباضة و 3 أيام بعدها. لتوضيح وقت الإباضة لكل امرأة، يتم استخدام إحدى الطرق العديدة: التقويم، درجة الحرارة، عنق الرحم، الحرارة المتزامنة.
- تعتمد طريقة التقويم على حساب فترة الخصوبة بناءً على مدة الدورة الشهرية.
- طريقة درجة الحرارة - تحديد فترة الخصوبة عن طريق قياس درجة الحرارة الأساسية. تعتمد الطريقة على تسجيل التأثير الحراري المركزي والمحلي للبروجستيرون الداخلي. يتم قياس درجة الحرارة القاعدية (المستقيم) في نفس الوقت في الصباح. تقوم الفتاة، دون النهوض من السرير، بإدخال مقياس حرارة في أمبولة المستقيم على عمق 4-6 سم، ومدة القياس 5-7 دقائق. يتم تسجيل قراءات مقياس الحرارة أو رسمها مباشرة على منحنى درجة الحرارة. يتم التعرف على لحظة الإباضة من خلال تحليل المنحنى من خلال انخفاض درجة الحرارة بمقدار 0.2-0.4 درجة مئوية وارتفاع لاحق بمقدار 0.6-1.0 درجة مئوية. يتم تسجيل كل هذه التغييرات بعد يوم أو يومين فقط من الإباضة. بمعرفة يوم الإباضة، تحدد المرأة فترة ± 3 أيام بأنها فترة "خطيرة". عليك أن تعلم أنه يمكنك الشك في وجود حمل موجود بالفعل إذا استمرت درجة الحرارة مرتفعة قليلاً عشية الدورة الشهرية المتوقعة ولكن المتأخرة.
- تعتمد طريقة عنق الرحم على التغيرات في الخواص الفيزيائية والكيميائية لمخاط عنق الرحم أثناء الدورة الشهرية تحت تأثير هرمون الاستروجين.
- تجمع الطريقة الحرارية (متعددة المكونات) بين التحكم في درجة الحرارة الأساسية، والتغيرات في مخاط عنق الرحم، وبيانات من طريقة التقويم، بالإضافة إلى عدد من العلامات الذاتية، مثل آلام التبويض، والنزيف من الجهاز التناسلي في منتصف الدورة الشهرية.
تتمثل مزايا الطريقة الفسيولوجية لمنع الحمل في بساطتها وغياب أي عواقب أو آثار جانبية.
ومع ذلك، فإن الحسابات المناسبة للنساء البالغات اللاتي لديهن دورات إباضة منتظمة غالبًا ما تكون غير عملية بالنسبة للمراهقين للأسباب التالية: الإباضة عند الشباب غير متسقة وفي كثير من الأحيان تكون غائبة، وتكون الفتيات عرضة للإباضة العنيفة (العشوائية، غير العادية)، وغالبًا ما تكون هذه الفترة التبويض عند الفتيات هو الأيام الأخيرة من الدورة - كل هذا يجعل أي حسابات غير موثوقة. كما أن استخدام الطريقة الفسيولوجية لمنع الحمل لدى المراهقين محدود أيضًا بسبب انخفاض كفاءتها، وصعوبة تنفيذها بسبب الافتقار إلى الانضباط الذاتي العالي لدى الكثير منهم؛ بالإضافة إلى ذلك، هذه الطريقة لا تحمي من الأمراض المنقولة جنسيا.
الطرق الحاجزة (الميكانيكية) لمنع الحمل
تعتمد الطرق العازلة لمنع الحمل على استخدام وسائل تخلق عائقًا ميكانيكيًا أمام دخول الحيوانات المنوية إلى قناة عنق الرحم. يمكن استخدام هذه الأساليب من قبل كل من الرجال والنساء. ويتم تمثيلهم بالواقي الذكري، والأغشية المهبلية، وأغطية عنق الرحم، وإسفنجات منع الحمل.
الواقي الذكري مصنوع من مطاط مرن رقيق (لاتكس)؛ يتم وضع الواقي الذكري الملتف على القضيب المنتصب قبل الجماع.
إن استخدام الواقي الذكري لا يحمي فقط من الحمل غير المرغوب فيه، ولكنه يساعد أيضًا في منع الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا، بما في ذلك الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. العيب الرئيسي لهذه الطريقة هو التمزق المتكرر للواقي الذكري (يحدث هذا في حالة واحدة من بين 50-300 حالة اتصال جنسي). ولذلك فإن فعالية وسائل منع الحمل منخفضة نسبيا، ومؤشر اللؤلؤ هو 12.5-20.0. إذا انكسر الواقي الذكري في المهبل، فمن الضروري حقن عامل مبيد للحيوانات المنوية و/أو تناول حبوب منع الحمل بعد الجماع. استخدام الواقي الذكري محدود أيضًا بسبب انخفاض الأحاسيس الجنسية لكلا الشريكين. الأولاد مترددون بشكل خاص في استخدامه. وفي هذا الصدد، تم تطوير الواقي الأنثوي. يتكون من فيلم بولي يوريثين فضفاض (يشبه العلبة) مع حلقة مرنة في كل طرف. تقع الحلقة الأصغر في الطرف المغلق في المهبل وتغطي عنق الرحم، بينما تقع الحلقة الأكبر في الطرف المفتوح عند مدخل المهبل. الواقي الأنثوي يحمي أيضًا من الأمراض المنقولة جنسيًا، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية. يتم وضع الواقي الأنثوي قبل الجماع بساعات قليلة ويتم إزالته في نهايته، ويستخدم مرة واحدة.
الحجاب الحاجز المهبلي أو الغطاء المطاطي عبارة عن حلقة متصلة بغطاء مطاطي على شكل نصف الكرة الأرضية. يتم إدخال الحجاب الحاجز في المهبل لتغطية عنق الرحم وإنشاء عائق ميكانيكي أمام مرور الحيوانات المنوية إلى قناة عنق الرحم. وعادة ما يتم استخدامه مع جل أو كريم مبيد النطاف، مما يزيد من فعاليته في منع الحمل. مؤشر اللؤلؤة بهذه الطريقة لمنع الحمل هو 12.0-14.0. يتوفر الحجاب الحاجز في نماذج وأحجام مختلفة ويجب اختياره بشكل فردي. يجب أن يتم تناوله مباشرة قبل الجماع، مع دهنه بمعجون مبيد النطاف على كلا الجانبين. يجب إزالة الحجاب الحاجز بعد 8-12 ساعة من الجماع. هذه الطريقة تحمي إلى حد ما الأعضاء التناسلية الداخلية من العدوى، ولكنها لا تحمي من الأمراض المنقولة جنسيا. عامل وقائي آخر، وهو غطاء عنق الرحم، له آلية عمل مماثلة ونفس تأثير منع الحمل. لها شكل نصف كروي بحواف سميكة ومصنوعة من المطاط الكثيف. يتم تثبيت الغطاء على عنق الرحم عن طريق الضغط السلبي الناتج. يتم إدخال الغطاء لمدة 30 دقيقة أو قبل الجماع مباشرة ويترك في المهبل لمدة 6-8 ساعات (بحد أقصى 36-48 ساعة). مثل الحجاب الحاجز المهبلي، يمكن استخدام غطاء عنق الرحم بشكل متكرر.
بسبب انخفاض فعالية وسائل منع الحمل والاستخدام المعقد إلى حد ما، فإن الأغشية المهبلية وأغطية عنق الرحم ليست ذات فائدة تذكر بالنسبة للمراهقين.
طرق منع الحمل (الكيميائية) لمبيدات الحيوانات المنوية
تعتمد طرق منع الحمل الخاصة بمبيدات الحيوانات المنوية على استخدام عوامل لها تأثير ضار على الحيوانات المنوية: فهي تحتوي على عنصر نشط يدمر غشاء الخلية للحيوانات المنوية في غضون ثوانٍ قليلة. تتوفر المواد المبيدة للحيوانات المنوية على شكل كريمات، ومواد هلامية، ورغاوي، وتحاميل، وأقراص، وأشرطة قابلة للذوبان. بالنسبة لهذه الأدوية، فإن الاستخدام الصحيح للطريقة مهم للغاية: يجب حقن مبيدات الحيوانات المنوية في عمق المهبل، في موعد لا يتجاوز 0.5-1 ساعة قبل الجماع. يجب أن تكون أدوات تطبيق مبيدات الحيوانات المنوية والأقراص والتحاميل والأفلام على اتصال بعنق الرحم. بالنسبة لمعظم مبيدات الحيوانات المنوية، فإن العنصر النشط هو النونوكسينول -9 (نونوكسينول -9)، والذي، بالإضافة إلى تأثيره المدمر على الحيوانات المنوية، له تأثير مبيد للجراثيم والفيروسات. إنه يمنع نمو الكائنات الحية الدقيقة التالية: الكلاميديا، الغاردينيلا، الميكوبلازما، المكورات البنية، المشعرة، الميورة، ويقلل أيضًا من عدوى اللولبية الشاحبة. عنصر نشط آخر، كلوريد البنزالكونيوم، أكثر فعالية بأربع مرات من النونوكسينول-9. إن كلوريد البنزالكونيوم هو العنصر النشط في عقار "Pharmatex" ، والذي عند إدخاله في المهبل يوفر تأثيرات مبيدة للحيوانات المنوية ومطهر. مؤشر اللؤلؤ - 0.68.
مع الاستخدام المشترك لمبيدات الحيوانات المنوية والطرق العازلة، يزداد تأثير منع الحمل. على سبيل المثال، تقلل مبيدات الحيوانات المنوية مع الواقي الذكري أو الحجاب الحاجز من خطر الحمل، وتوفر أيضًا بعض الحماية ضد العديد من الأمراض المنقولة جنسيًا، وبالتالي تقلل من خطر الإصابة بالأمراض الالتهابية عدة مرات، وهو أمر مهم بشكل خاص للمراهقين. تتمثل ميزة وسائل منع الحمل العازلة والمبيدة للحيوانات المنوية أيضًا في إمكانية استخدامها أثناء النشاط الجنسي العرضي غير المنتظم، وهو أمر مهم للمراهقين.
تجمع إسفنجة منع الحمل بين تأثيرات الطرق الميكانيكية والكيميائية - فهي تمنع دخول الحيوانات المنوية إلى قناة عنق الرحم وتطلق مادة قاتلة للحيوانات المنوية. تتميز إسفنجة منع الحمل بمظهر وسادة مستديرة مع تجويف على الجانب المجاور لعنق الرحم، وحلقة بوليستر لإزالة الإسفنجة على الجانب الآخر. يتم إدخال الإسفنجة في المهبل ودفعها إلى عنق الرحم. هذه الطريقة سهلة الاستخدام وتحمي من الأمراض المنقولة جنسيا، لكن فعالية منع الحمل لا تتجاوز 13.9-24.5. وعليه، لا ينصح باسفنجة منع الحمل للمراهقين بسبب فعاليتها المنخفضة.
وسائل منع الحمل الهرمونية
تعتبر وسائل منع الحمل الهرمونية الطريقة الأكثر موثوقية لمنع الحمل القابل للعكس بفعالية تصل إلى 100٪ تقريبًا، وبالتالي تحتل إحدى الأماكن الرائدة في العالم بين وسائل تحديد النسل. على مدى العقود الماضية، حدثت العديد من التغييرات المهمة في تركيب واستخدام هذه الأدوية، وأبرزها مع وسائل منع الحمل المركبة عن طريق الفم (COCs). وبالتالي، انخفض محتوى الهرمونات في الأدوية المركبة بشكل ملحوظ، وظهرت أدوية تحتوي على مكونات مختلفة من هرمون الحمل والتي لها تأثيرات علاجية معينة.
آلية عمل موانع الحمل الهرمونية بسيطة ومعقدة في نفس الوقت. غالبًا ما تكون أي حبوب منع الحمل عبارة عن مزيج من اثنين من الهرمونات الجنسية الأنثوية - الإستروجين والجستاجين، وبكميات قليلة. تعمل الأقراص على قمع إفراز الهرمونات الموجهه للغدد التناسلية، ووظيفة التبويض للمبيضين، وزيادة لزوجة مخاط عنق الرحم، مما يمنع دخول الحيوانات المنوية إلى تجويف الرحم. وبالتالي فإن تناول الحبوب يمنع التبويض ولا يحدث تخصيب البويضة. بالإضافة إلى ذلك، تمنع وسائل منع الحمل الهرمونية الانغراس بسبب التغيرات في بطانة الرحم.
اعتمادًا على التركيبة ، تنقسم وسائل منع الحمل الهرمونية إلى الأنواع التالية:
- موانع الحمل الفموية المركبة (الجدول 2)؛
- موانع الحمل المحتوية على البروجستيرون (حبوب صغيرة) (الجدول 3).
تحتوي موانع الحمل الفموية المركبة على مكونين - هرمون الاستروجين على شكل إيثينيل استراديول (EE) وأحد المركبات بروجستيرونية المفعول. اعتمادا على كمية هرمون الاستروجين، يتم تمييزها (الجدول 2):
- جرعة عالية - تحتوي على أكثر من 35 ملغ من EE (Ovidon، Anteovin)؛
- جرعة منخفضة - تحتوي على 30 ملغ من EE (Marvelon، Femoden)؛
- جرعات صغيرة - تحتوي على 20 ملغ من EE (Logest، Lindinet 20، Novinet، Mercilon).
اعتمادًا على طريقة الإعطاء، تنقسم وسائل منع الحمل الهرمونية إلى:
- وسائل منع الحمل عن طريق الفم.
- وسائل منع الحمل بالحقن (ديبو بروفيرا) ؛
- يزرع (نوربلانت) ؛
- وسائل منع الحمل عبر الجلد (إيفرا) ؛
- موانع الحمل الهرمونية المهبلية (NovaRing).
تنقسم موانع الحمل الفموية المركبة إلى أقراص أحادية الطور ومرحلتين وثلاث مراحل. موانع الحمل الفموية أحادية الطور - يحتوي كل قرص على كمية ثابتة من مكونات الاستروجين والجستاجين؛ في وسائل منع الحمل ذات المرحلتين والثلاث مراحل، يختلف محتوى مكونات الاستروجين والجستاجين في الأقراص، اعتمادًا على مرحلة الدورة التي يجب تناولها فيها من قبل المريض.
وفقا لمنظمة الصحة العالمية، فإن الأدوية أحادية الطور هي التي يوصى بها في المقام الأول كوسيلة لمنع الحمل، لأنها تتمتع بعدد من المزايا، وهي كما يلي:
- أكبر فعالية بين وسائل منع الحمل غير الغازية.
- سهولة عكس الطريقة؛
- سلامة عالية للطريقة وإمكانية الاستخدام على المدى الطويل.
تعتبر موانع الحمل الفموية المشتركة الحديثة فعالة وآمنة للغاية، وتساعد في تنظيم الدورة الشهرية لفتاة صغيرة، والقضاء على غزارة الطمث، ولا تؤدي إلى زيادة الوزن، ولا تعطل عمليات التمثيل الغذائي وتجديد النقص الهرموني، ولها خصائص طبية إضافية. قد تحدث آثار جانبية في الأشهر الثلاثة الأولى من تناول موانع الحمل الفموية المشتركة، ولكن بعد ذلك يتم تسويتها.
إن نطاق وسائل منع الحمل الهرمونية الحديثة واسع ومتنوع، فلنعرض بعضًا منها:
- Marvelon عبارة عن COC أحادي الطور بجرعة منخفضة يحتوي على 150 ميكروغرام من الديسوجيستريل كمكون للبروجستين. Marvelon فعال للغاية وينظم الدورة الشهرية بشكل جيد ويعوض النقص الهرموني.
- "Mikroginon" عبارة عن جرعة منخفضة من COC أحادية الطور تحتوي على جيستاجين - ليفونورجيستريل 150 ميكروغرام. جيد التحمل من قبل الفتيات المراهقات.
- "Triquilar" و"Tri-Regol" عبارة عن مستحضرات COC ثلاثية المراحل، تحتوي على أقراص من ثلاثة ألوان في العبوة، تحتوي على EE 30/40/30 ميكروغرام وليفونورجيستريل 50/75/125 ميكروغرام، على التوالي. جميع وسائل منع الحمل ثلاثية المراحل، بتركيبتها الهرمونية، تحاكي التقلبات الفسيولوجية لهرمونات الجسم أثناء الدورة الشهرية، وهي أكثر فسيولوجية، فهي تحتوي على كمية أكبر من هرمون الاستروجين وكمية أقل من هرمون الحمل مقارنة بحبوب منع الحمل الأخرى، مما يساهم في التحمل الجيد للحبوب. المخدرات. تعمل وسائل منع الحمل ثلاثية المراحل على تعزيز الظهارة الطبيعية لعنق الرحم خارج الرحم. يوصى به للفتيات المراهقات من النوع الطفولي.
- "يارينا" هو دواء أحادي الطور بجرعة منخفضة يحتوي على دروسبيرينون كمكون للبروجستين. له تأثير علاجي لمتلازمة ما قبل الحيض، ويقلل من الأعراض مثل التورم واحتقان الغدد الثديية وآلام البطن وأسفل الظهر، ويثبت الوزن، وله نشاط مضاد للاندروجين: يقلل من كمية حب الشباب والشعر الدهني والجلد.
- "Logest" عبارة عن COC أحادي الطور ذو جرعة صغيرة يحتوي على 20 ميكروغرام من إيثينيل استراديول و 75 ميكروغرام جيستودين. نظرًا لوجود الحد الأدنى من المكونات الهرمونية، فهو جيد التحمل ويمكن التوصية باستخدامه على المدى الطويل من قبل الفتيات المراهقات. لديه كل فوائد COC.
تعتبر الأقراص الصغيرة أقل فعالية، ولكنها غير ضارة عمليا لجسم المراهق، لأنها تحتوي على جرعات قليلة من هرمونات بروجستيرونية المفعول ولا تحتوي على هرمون الاستروجين (الجدول 3). تشمل هذه المجموعة من الأدوية Exluton و Charozetta. يمكن تناول هذه الحبوب من قبل أولئك الذين لديهم أي موانع لتناول حبوب منع الحمل الأخرى: اضطرابات النزيف، والسكري، وارتفاع ضغط الدم، وأمراض الكبد، والرضاعة، وما إلى ذلك.
لا يمكنك تناول حبوب منع الحمل إلا على النحو الذي يحدده الطبيب، والذي سيأخذ في الاعتبار الحالة الصحية للفتاة، ووراثتها، وكثافة النشاط الجنسي، وأكثر من ذلك بكثير. سيصف أخصائي ذو خبرة أدوية هرمونية مختلفة للمرضى من نفس العمر، حتى اعتمادًا على مظهرهم. على سبيل المثال، من المرجح أن يصف الطبيب دواء يحتوي على محتوى سائد من مادة الجستاجين لزائرة ذات شكل جيد وصوت عالي النبرة، في حين ستصف فتاة صبيانية مضطربة وهشة ذات ثديين صغيرين وأرداف ضيقة دواء يحتوي على المزيد من هرمون الاستروجين. منطق هذه التوصيات هو أن نوع مظهر المراهق يعتمد إلى حد كبير على "الرمز الهرموني" للجسم، والدواء المثالي لامرأة واحدة قد يكون أقل فعالية بل وخطيرًا لامرأة من نوع هرموني مختلف. . في بعض الحالات، يمكن أن تساعد حبوب منع الحمل الفتيات المراهقات على حل بعض المشاكل المتعلقة بمظهرهن: في مرحلة المراهقة، غالبًا ما تظهر البثور والرؤوس السوداء على الجلد، ويمكن أن تكون دهنية، وسهلة التهيج - وهذا يجلب الكثير من المعاناة للفتاة، خاصة وأن يمكن استخدام مستحضرات التجميل المختلفة للقضاء على عيوب الجلد، لكن الأمر لا ينجح دائمًا. ترتبط حالة الجلد بالتقلبات الهرمونية الواضحة في الجسم الأنثوي المتنامي، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب غلبة الأندروجينات ونقص هرمون الاستروجين. يمكن لحبوب منع الحمل أن تقطع شوطا طويلا نحو تحقيق التوازن بين الهرمونات لديك.
العيب الرئيسي لحبوب منع الحمل هو أنها لا تحمي الشركاء من الأمراض المنقولة جنسيا. بالنسبة للمراهقين، تعتبر هذه المشكلة ذات صلة بشكل خاص: فمن بين الأولاد والبنات الذين يبدأون النشاط الجنسي في وقت مبكر، تنتشر الأمراض المنقولة جنسيا الأكثر شيوعا على نطاق واسع. وفي حين أن معظم المراهقين على دراية بمرض السيلان، إلا أنهم في كثير من الأحيان لا يدركون وجود أمراض أخرى. وهذه الأمراض ليست أقل خطورة بل وأكثر غدرا، لأنها مخفية وبدون أعراض. إنهم يظهرون أنفسهم بعد سنوات عديدة من الإصابة: عند الرجال، قد تحدث مضاعفات مثل التهاب البروستاتا، والالتهاب المزمن في الجهاز البولي التناسلي، وما إلى ذلك. عند الفتيات، يمكن أن يسبب المرض المتقدم ليس فقط التهابًا مزمنًا في الجهاز البولي التناسلي، بل يؤدي أيضًا إلى أمراض خطيرة. اضطرابات الجهاز التناسلي.وظائفه: التسبب في الإجهاض المتكرر، والإجهاض، والعقم. إن الواقي الذكري المريح، وسهل الاستخدام، وبأسعار معقولة، ويمكن إخفاء شرائه واستخدامه بسهولة عن البالغين، سيساعدك على تجنب الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا. وهكذا، يعتقد أ. راونيز أن الطريقة الأكثر تفضيلاً هي ما يسمى بطريقة "الحزام والحمالات"، عندما يوصى بمزيج من وسائل منع الحمل عن طريق الفم والواقي الذكري للمراهقين، مما يسمح، إلى جانب الكفاءة العالية، بتوفير الحماية ضد الأمراض المنقولة جنسياً. من وجهة نظر G. Greatsas، يجب أن تكون الطريقة "المزدوجة" لمنع الحمل هي الطريقة "المزدوجة" لمنع الحمل، وهي استخدام جرعة منخفضة من وسائل منع الحمل عن طريق الفم والواقي الذكري.
وسائل منع الحمل داخل الرحم (IUC)
هذا النوع من وسائل منع الحمل هو الأكثر شيوعًا بين النساء وله تأثير مرتفع إلى حد ما في منع الحمل (مؤشر اللؤلؤة 1.0-3.0). بالنسبة للفتيات المراهقات، فإن اللولب ليس مقبولاً دائماً بسبب صغر حجم تجويف الرحم، مما يؤدي في بعض الحالات إلى خروج اللولب أو حتى ثقب الرحم. الشرط الذي لا غنى عنه لاستخدام اللولب هو الحياة الجنسية المنتظمة (وإلا فإن اللولب يفقد معناه في منع الحمل) والشريك المنتظم (يشكل تغيير الشركاء الجنسيين بشكل متكرر خطراً على إصابة الجهاز التناسلي العلوي).
في أغلب الأحيان، لا يستوفي المراهق هذه الشروط، أي أن الحياة الجنسية ليست منتظمة، وهناك تغيير متكرر للشركاء الجنسيين، وهناك علامات على الطفولة التناسلية (طول تجويف الرحم أقل من 6 سم) والعدوى من الجهاز التناسلي، لذلك ينبغي التخلي عن استخدام اللولب في النساء الشابات اللاتي لا يعانين من الولادة.
وسائل منع الحمل الطارئة (EC)
على الرغم من اتساع نطاق الاختيار بين وسائل منع الحمل، لا تزال مشكلة الحمل غير المرغوب فيه تثير قلق الملايين من النساء. في أغلب الأحيان، يكون خطر الحمل غير المخطط له نتيجة لممارسة الجنس دون استخدام وسائل منع الحمل. ومع ذلك، يمكن أن ينشأ هذا الخطر أيضًا نتيجة لعدم فعالية وسائل منع الحمل المستخدمة أو نتيجة للإكراه على ممارسة الجنس. لسوء الحظ، تعتقد العديد من النساء أن خيارهن الوحيد في هذه الحالة هو الانتظار لمعرفة ما إذا كانت الدورة الشهرية التالية ستأتي أم لا. في الوقت نفسه، بفضل إنجازات الطب الحديث، يمكنهم تقليل خطر الحمل بشكل كبير باستخدام أساليب منع الحمل. على الرغم من دورها الهام في منع الحمل، إلا أنها غير معروفة على نطاق واسع ولا تستخدم على نطاق واسع. كثير من النساء لا يعرفن حتى بوجود ما يسمى بوسائل منع الحمل "النار". تسمى طريقة منع الحمل هذه بشكل مختلف: الطوارئ، الفوري، العاجل، الشديد، النار، وسائل منع الحمل بعد الجماع، إلخ.
إن توزيع وسائل منع الحمل الطارئة على نطاق واسع يمكن أن يساعد بشكل كبير في تقليل عدد حالات الإجهاض.
تشير وسائل منع الحمل الطارئة عادةً إلى الطرق المستخدمة لمنع الحمل غير المرغوب فيه في الحالات التي لم يتم فيها استخدام الطرق الأخرى المقبولة عمومًا، لسبب ما، وكان هناك احتمال للحمل.
في بعض الحالات، تكون وسائل منع الحمل هي الوسيلة الوحيدة لمنع الحمل وتستخدم كإجراء طارئ للحماية ليس فقط ضد الحمل غير المرغوب فيه، ولكن أيضًا ضد الصدمات النفسية والجسدية (الاغتصاب والجماع الجنسي القسري).
متى تستخدم إي سي:
- إذا تم الجماع غير المحمي (أي الجماع دون استخدام أي وسائل منع الحمل - موانع الحمل الفموية، اللولب، الواقي الذكري، الحجاب الحاجز)؛
- إذا انكسر الواقي الذكري أو انقطع أثناء الجماع.
- إذا قامت المرأة بإزالة الحجاب الحاجز أو الغطاء من المهبل في وقت مبكر؛
- إذا تم الكشف عن طرد اللولب (هبوط عفوي)؛
- إذا فاتت المرأة تناول حبوب منع الحمل أو تناولت الحبوب بعد فوات الأوان؛
- إذا أُجبرت المرأة على ممارسة الجنس.
ومن المعروف أن احتمالية الحمل تختلف خلال الدورة الشهرية. وهكذا، حسب باريت (1989) أن خطر الحمل بعد الاتصال الجنسي غير المحمي يبلغ في المتوسط 20% خلال جميع أيام الدورة الشهرية ويزيد إلى 30% أو أكثر خلال الفترة المحيطة بالإباضة. أظهرت دراسة أجريت في المملكة المتحدة أنه عند ممارسة الجنس أثناء فترة الإباضة، فإن حوالي 50٪ من النساء يحملن خلال الدورة الأولى. ومن المعروف أن حيوية الحيوانات المنوية في الجهاز التناسلي للمرأة تستمر من 3 إلى 7 أيام، وبقاء البويضة غير المخصبة لمدة 12-24 ساعة، وفي هذا الصدد، وبحسب معظم الباحثين، فإنه من المستحسن وصف وسائل منع الحمل الطارئة في البداية. 24-72 ساعة بعد الجماع.
طرق المفوضية الأوروبية:
- استخدام الأدوية الهرمونية (طريقة Yuzpe، danazol)؛
- أقراص مطورة خصيصًا لـ EC:
- هرمونية
- غير الهرمونية (حاصرات المستقبلات)؛ - وسائل منع الحمل داخل الرحم.
المفوضية الأوروبية الهرمونية
طريقة EC باستخدام أدوية الاستروجين والبروجستيرون مجتمعة (طريقة Yuzpe). تعد أدوية الاستروجين والجستاجين المركبة واحدة من أكثر أدوية EC شيوعًا. تسمى هذه الطريقة بطريقة ألبرت يوزبي، نسبة إلى الطبيب الكندي الذي استخدمها لأول مرة وبدأ في الترويج لها على نطاق واسع. تتكون الطريقة من وصف 200 ميكروغرام من إيثينيل استراديول و1 ملغ من الليفونورجيستريل مرتين خلال 72 ساعة بعد الجماع مع استراحة لمدة 12 ساعة.
إحدى مزايا هذه الطريقة هي أنه لأغراض منع الحمل الطارئة، يمكنك استخدام أي دواء هرموني مركب متاح تجاريًا تقريبًا، بما في ذلك الجرعات المنخفضة، وسيختلف عدد الأقراص اعتمادًا على تركيبها وجرعتها.
تمت دراسة فعالية طريقة Yuzpe من قبل العديد من المؤلفين. وفقا لA. Yuzpe وآخرون. (1974) 96-98%. تعتمد فعالية طريقة Yuzpe على مدة الفترة الفاصلة بين الجماع واستخدام وسائل منع الحمل الطارئة (كلما كانت الفترة أقصر، زادت الفعالية)، وكذلك على يوم الدورة الشهرية الذي حدث فيه الجماع. لوحظت آثار جانبية على شكل غثيان وقيء ودوخة بتكرار متفاوت: غثيان لدى 40.5٪ من النساء، قيء لدى 22.4٪، دوخة لدى 23.1٪، ألم في الثدي لدى 22.8٪.
وبالتالي، فإن طريقة Yuzpe هي وسيلة فعالة للEC الهرمونية، ولكنها تتطلب تناول جرعة عالية من الأدوية الهرمونية وثلث النساء يعانين من آثار جانبية واضحة للغاية.
دانازول. وهو الستيرويد شبه الاصطناعي، وهو مشتق من 17-ألفا-إيثينيل تستوستيرون، الذي لديه القدرة على قمع إنتاج الغدد التناسلية (LH و FSH) بواسطة الغدة النخامية، مما يؤدي إلى تثبيط الإباضة وضمور بطانة الرحم. تم الإبلاغ عن استخدام دانازول للمفوضية الأوروبية لأول مرة بواسطة Rowland S. et al. (1983). كان معدل الحمل 6٪، ولكن لوحظت الآثار الجانبية (الغثيان والقيء) بشكل أقل بكثير من طريقة يوزبي. هناك أدلة على أنه لغرض منع الحمل الأوروبي، يوصى بتناول دانازول مرتين، 600 ملغ بفاصل 12 ساعة لمدة 72 ساعة بعد الجماع غير المحمي. وفقا لزولياني جي وآخرون. (1982) كان معدل الحمل عند استخدام دانازول كأداة لمنع الحمل: بجرعة 800 ملغ - 1.7%، بجرعة 1200 ملغ - 0.8%. في الوقت الحالي، نادرًا ما يتم استخدام دانازول للمفوضية الأوروبية نظرًا لقلة عدد الدراسات حول هذه المشكلة.
أقراص مصممة خصيصًا لـ EC
الحبوب الهرمونية لEC. يحتوي على جرعة عالية من البروجستين الليفونورجيستريل. الليفونورجستريل هو مركب اصطناعي يرتبط هيكليا بالنوريثيستيرون ويرتبط بقوة وانتقائية بمستقبلات البروجسترون. هذا هو الجستاجين الأكثر نشاطًا، وهو مشتق من 19 نورستيرويد. يحتوي الليفونورجيستريل على تأثير جستاجنيك وبعض التأثيرات الأندروجينية بشكل واضح، ولكن ليس له تأثير هرمون الاستروجين. تقوم الجستاجينات بقمع النشاط الانقسامي لخلايا بطانة الرحم وتسبب تحولًا إفرازيًا مبكرًا، مما يمنع زرع البويضة المخصبة. بالإضافة إلى ذلك، تساعد بروجستيرون المفعول على تقليل النشاط الانقباضي لقناتي فالوب عن طريق تقليل النشاط الانقباضي وعتبة استثارة الخلايا العضلية، وهو ما يفسر إحدى آليات المفوضية الأوروبية - تعطيل نقل البيض. الجستاجينات لها تأثير مثبط على إفراز الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية، ونتيجة لذلك، تمنع الإباضة.
أجرت منظمة الصحة العالمية دراسة مقارنة لفعالية الليفونورجيستريل وطريقة يوزبي للمفوضية الأوروبية. وأظهرت نتائج الدراسة أن فعالية الليفونورجستريل كانت أعلى من فعالية طريقة يوزبي - 98.9 و96.8% على التوالي. وكان التحمل لليفونورجيستريل أيضًا أفضل من طريقة يوزبي، التي سمحت لمنظمة الصحة العالمية بالتوصية بأدوية الليفونورجيستريل كعلاج مفضل للEC.
في روسيا، تم تسجيل عقارين يحتويان على الليفونورجيستريل للEC: بجرعة 0.75 ملغ رقم 2 (Postinor) وبجرعة 1.5 ملغ (Escapelle).
أقراص غير هرمونية للمفوضية الأوروبية. يحتوي على الميفيبريستون. الميفيبريستون هو مضاد بروجستين اصطناعي مشتق من النوريثيستيرون. يُعرف هذا الدواء كوسيلة لإنتاج الإجهاض الدوائي في المراحل المبكرة. يمكن أيضًا استخدام الميفيبريستون لغرض منع الحمل، خاصة في الحالات التي يُمنع فيها استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية الأخرى للمرأة. مضاد البروجستين الاصطناعي قصير المدى وبشكل عكسي يمنع فقط مستقبلات البروجسترون المحيطية. اعتمادا على مرحلة الدورة، يمنع الميفيبريستون إطلاق الهرمون الملوتن (LH)، ويمنع أو يؤخر الإباضة، ويعطل تحول بطانة الرحم، مما يمنع الانغراس.
وفي عام 2002، أجرت منظمة الصحة العالمية دراسة مقارنة لفعالية وسلامة وسائل منع الحمل الطارئة باستخدام جرعة منخفضة من الميفيبريستون ونظامي الليفونورجيستريل (0.75 ملغ رقم 2 و1.5 ملغ رقم 1). ونتيجة لذلك، تبين أن الميفيبريستون أكثر فعالية قليلًا (98.8%) مقارنة بالليفونورجيستريل (98.0%) وأكثر قابلية للتحمل. عند استخدام الميفيبريستون، كانت نسبة حدوث النزيف أقل بكثير من استخدام الليفونورجيستريل. كما أظهرت نتائج نفس الدراسة أن فعالية الميفيبريستون لا تنخفض مع زيادة الفترة الفاصلة بين الجماع وتناول الدواء إلى 120 ساعة، وهو ما يمثل ميزة على طريقة يوزبي والليفونورجيستريل.
في عام 2004، تم تسجيل Ginepristone ® (الميفيبريستون 10 ملغ) وتمت الموافقة عليه للاستخدام السريري في روسيا كوسيلة للجماعة الأوروبية.
جينيبريستون ® جيد التحمل، لأنه دواء غير هرموني ويحتوي على جرعة منخفضة من المادة الفعالة. يتم تناول قرص واحد من جينيبريستون ® عن طريق الفم مرة واحدة خلال 72 ساعة بعد الجماع غير المحمي، بغض النظر عن مرحلة الدورة الشهرية. بالنسبة للجماع الجنسي المتكرر أثناء الدورة التي تم فيها تناول جينبريستون ® بالفعل، فمن الضروري استخدام وسائل منع الحمل الإضافية (على سبيل المثال، الواقي الذكري)، حيث أن تأثير منع الحمل لجينبريستون ® ينخفض في الجماع اللاحق.
يعد Ginepristone ® علاجًا فعالاً وآمنًا للEC ويقلل بشكل كبير من احتمالية الحمل غير المخطط له بعد الجماع غير المحمي. نظرًا لكفاءته العالية وسلامته وانخفاض عدد آثاره الجانبية وتأثيره الضئيل على الدورة الشهرية وسهولة تناوله (قرص واحد مرة واحدة)، يمكن التوصية بجينبريستون ® للمراهقين كوسيلة لمنع الحمل الطارئ.
بشكل عام، يمكن أن تؤثر حبوب منع الحمل الطارئة على توقيت الدورة الشهرية التالية (مما يجعلها مبكرة أو متأخرة قليلاً).
ومع ذلك، فإن أدوية منع الحمل الطارئة لا تؤثر على البويضة المخصبة والمزروعة بالفعل. من المهم معرفة ذلك، لأنه إذا حدث الحمل على الرغم من استخدام وسائل منع الحمل الطارئة، فلا داعي للقلق بشأن التأثيرات الضارة على الجنين، ويمكن إنقاذ الحمل.
يجب أن نتذكر أن أي حبوب لمنع الحمل تستخدم فقط في حالات الطوارئ ولا يمكن استخدامها لمنع الحمل بشكل منتظم.
حبوب منع الحمل المستخدمة في حالات الطوارئ لا تمنع الأمراض المنقولة جنسيا. إذا كنت تشك في إصابتك بمرض الإيدز أو أي مرض آخر ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي أثناء الجماع، فيجب عليك استشارة الطبيب على الفور.
مزايا المفوضية الأوروبية:
- إمكانية الاستخدام العرضي في المرضى الذين يعانون من حياة جنسية غير منتظمة.
- كفاءة عالية إلى حد ما
- عدم وجود آثار جانبية جهازية واضحة (وخاصة بالنسبة للأدوية غير الهرمونية)؛ - توافر.
لا ينبغي استخدام حبوب منع الحمل الطارئة بانتظام، ولكن يجب نشر المعلومات حول وجود وإمكانيات منع الحمل الطارئة على نطاق واسع بين المراهقين، لأن هذه هي مجموعة الأشخاص النشطين جنسياً المعرضين لخطر الحمل غير المخطط له.
إيك داخل الرحم.يمكن إدخال اللولب خلال 5-7 أيام بعد الجماع غير المحمي. هناك أدلة على أن فعالية هذه الطريقة أعلى من استخدام طريقة Yuzpe. عند وصف وسائل منع الحمل داخل الرحم كوسائل منع الحمل الطارئة، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار الخصائص الفردية للمرأة، وموانع إدخال اللولب، ورغبة المريضة في استخدام هذه الطريقة المعينة لفترة طويلة في المستقبل. نظرًا لخطر الإصابة بالأمراض الالتهابية في الرحم وزوائده بعد إدخال اللولب، فمن غير المستحسن استخدامه كأداة لمنع الحمل في المرضى الصغار الذين يعانون من عدم الإنجاب والذين لديهم عدد كبير من الشركاء الجنسيين أو في العلاقات الجنسية العرضية. الموانع المطلقة لاستخدام وسائل منع الحمل داخل الرحم هي نفسها المستخدمة في وسائل منع الحمل داخل الرحم (الحمل، الأمراض المنقولة جنسيا أو أمراض التهابات الحوض في الوقت الحاضر أو في الأشهر الثلاثة الأخيرة قبل إدخال اللولب، الإجهاض الإنتاني السابق أو الإنتان بعد الولادة، نزيف من الأعضاء التناسلية مسببات غير معروفة، سرطان عنق الرحم).
بالنسبة لمعظم المراهقين، الذين عادة ما تكون حياتهم الجنسية غير منتظمة، فإن الطريقة المفضلة لمنع الحمل هي الواقي الذكري. إنه يحمي بشكل موثوق ليس فقط من الحمل، ولكن أيضًا من الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا وفي ظل ظروف معينة من الإيدز. هذا مهم بشكل خاص إذا كان هناك اتصال مع العديد من الشركاء. قد تستخدم الفتيات الأكبر سنًا الأغشية المهبلية مع المواد الكيميائية. الشروط هي الاستخدام النادر للحجاب الحاجز والشريك الدائم. يمكن التوصية بطريقة فسيولوجية لمنع الحمل للفتيات اللاتي لديهن دورة شهرية منتظمة، واللواتي منضبطات ولديهن شريك دائم واحد.
يمكن التوصية بموانع الحمل داخل الرحم للمراهقات اللاتي سبق لهن الحمل. الشرط المهم هو عدم وجود عدوى، والشرط الذي لا يقل أهمية هو الحياة الجنسية المنتظمة مع شريك منتظم واحد.
تعتبر موانع الحمل الفموية منخفضة الجرعة مقبولة للمراهقين الذين ينشطون جنسيًا بانتظام. الشرط هو عدم وجود أمراض خارج الأعضاء التناسلية.
يحتاج جميع المراهقين إلى المعرفة حول وجود أساليب وسائل منع الحمل الطارئة والمواقف التي يحتاجون فيها إلى استخدام هذه الأساليب. ستساعد وسائل منع الحمل "النار" في الوقت المناسب على تجنب الحمل والإجهاض غير المرغوب فيه في سن المراهقة.
وبالتالي، هناك مجموعة كبيرة من وسائل وطرق منع الحمل. علاوة على ذلك، فإن بعضها أكثر ملاءمة للمراهقين (طريقة الحاجز بالاشتراك مع مبيدات الحيوانات المنوية، والأدوية الهرمونية)، والبعض الآخر قليل الفائدة بالنسبة لهم (الأجهزة داخل الرحم، الطريقة الفسيولوجية). عند وصف وسيلة منع الحمل، من الضروري اختيارها بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار طبيعة ودرجة مسؤولية المراهق، وكثافة حياته الجنسية، ووجود أو عدم وجود أمراض خارج الأعضاء التناسلية، والشريك الجنسي الدائم والخطط المتعلقة توقيت الحمل في المستقبل، حيث أن وسائل منع الحمل الصحيحة والحديثة تسمح بالحفاظ على الصحة الإنجابية للمراهقة والأم الحامل.
الأدب
- Kokolina V. F. أمراض النساء للأطفال والمراهقين. ميدبراكتيكا-م. 2006، ص. 568-581.
- Kokolina V. F. أمراض الغدد الصماء النسائية في مرحلة الطفولة والمراهقة. ميدبراكتيكا-م. 2005، ص. 298-311.
- Prilepskaya V.N.، Abakarova P.R.، Kuzemin A.A. منع الحمل في حالات الطوارئ // أمراض النساء. 2007، المجلد 9، رقم 3، ص. 24-27.
- Prilepskaya V. N. الطرق الحديثة لمنع الحمل الطارئ // نشرة الجمعية الروسية لأطباء التوليد وأمراض النساء. 1999، رقم 3، ص. 100-107.
- هيرتزين هـ. // ذا لانسيت، 2002، ضد. 360، 1803-1810.
- من. معايير الأهلية الطبية لاستخدام وسائل منع الحمل. الطبعة الثالثة. جنيف، 2004.
- من. توصيات الممارسة المختارة لاستخدام وسائل منع الحمل. الطبعة الثانية. جنيف، 2005.
في إف كوكولينا, دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، أكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبيعية
آر جي إم يو، موسكو
المراهقة هي بداية النشاط الجنسي. الاتصالات الجنسية غير منتظمة ومن الممكن حدوث تغييرات متكررة في الشركاء. بالإضافة إلى تقليل مخاطر الحمل غير المرغوب فيه، من المهم أيضًا خلال هذه الفترة حماية نفسك من احتمالية الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا (STDs). تشتكي العديد من الفتيات من عدم انتظام الدورة الشهرية - ويجب أيضًا أخذ هذه المشكلة في الاعتبار فيما يتعلق باختيار وسائل منع الحمل.
إنه لمزيج من الأسباب المذكورة أعلاه أن وسائل منع الحمل الأكثر شيوعًا للفتيات دون سن 20 عامًا هي وسائل منع الحمل المركبة عن طريق الفم (COCs). فهي تجمع بين الكفاءة العالية والحد الأدنى من المضاعفات - بشرط أن تكون الفتاة بصحة جيدة عمليًا.
غالبًا ما تعارض الفتيات الصغيرات وأمهاتهن موانع الحمل الفموية. غالبًا ما يعبرون عن مخاوفهم المتعلقة بزيادة الوزن المحتملة وسوء الحالة الصحية المستمر أثناء تناول موانع الحمل الفموية، وضعف الوظيفة الإنجابية في المستقبل البعيد، وزيادة احتمال الإصابة بسرطان الرحم والمبيض، وتدهور حالة الجلد وظهور حب الشباب. كل هذه المخاوف لا أساس لها من الصحة على الإطلاق، وعلى الأرجح أنها تنبع من حقيقة أن النساء لا يفهمن الفرق بين العلاج الهرموني وتناول موانع الحمل الفموية، وليس لديهن معلومات حول الأجيال الجديدة من وسائل منع الحمل. لم يتم إثبات العلاقة بين السبب والنتيجة بين السرطان (الثدي والرحم والمبيض) واستخدام موانع الحمل الفموية (COC). ربما حدثت زيادة في الوزن وتدهور الحالة الصحية أثناء تناول أدوية الجيل الأقدم.
المنتجات الحديثة ذات المحتوى الهرموني المنخفض قضت عمليًا على هذه الآثار الجانبية!
أما بالنسبة لحالة الجلد وظهور حب الشباب، فمن الممكن ملاحظة الآثار الإيجابية لموانع الحمل الفموية المشتركة: استقرار المستويات الهرمونية، ويصبح الجلد أنظف.
فيما يتعلق بالخلل الإنجابي المحتمل، يمكن قول ما يلي. إن لحظة حدوث الحيض الأول تعني أن تطور الجهاز التناسلي قد اكتمل بشكل أساسي. لا يمكن أن يكون لـ COCs أي تأثير سلبي عليها. على العكس من ذلك، من خلال حماية الجسم من الحمل غير المرغوب فيه، بما في ذلك الحمل خارج الرحم، تعمل وسائل منع الحمل عن طريق الفم لصالح الصحة الإنجابية للمرأة وحالتها البدنية العامة.
يستلزم استخدام موانع الحمل الفموية أيضًا النتائج الإيجابية التالية:
- تطبيع وظيفة الدورة الشهرية ،
- دورة الحيض أكثر هدوءًا (تقليل الألم، وتقليل المدة والشدة)،
- تقليل فقدان الدم في الجسم وشدة فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.
- تقليل خطر الإصابة بالتهاب الحوض.
يجب على جميع أمهات الفتيات المراهقات التحدث معهن بحساسية وسرية حول قضايا منع الحمل والجنس المحمي. ومن المهم جدًا التأكد من فهم الفتاة لأهمية تناول الحبوب بانتظام واختيار الوقت الأمثل لتناولها. من ناحية أخرى، من الضروري توضيح الإجراءات التي يجب اتخاذها إذا فاتك الموعد لسبب ما. يمكن الحصول على معلومات حول هذا الأمر من طبيبك أو العثور عليها في تعليمات الدواء.
ومع ذلك، فمن الواضح أن وسائل منع الحمل عن طريق الفم غير قادرة على الحماية من العدوى والأمراض المختلفة التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي، بما في ذلك الإيدز والتهاب الكبد. لذلك، بالاشتراك مع موانع الحمل الفموية، يمكن التوصية باستخدام أساليب الحاجز، وبعبارة أخرى، الواقي الذكري.
مزايا الواقي الذكري هي كما يلي:
- إنه ميسور التكلفة، ويمكن شراؤه من أي صيدلية أو سوبر ماركت كبير أو في الغالبية العظمى من المؤسسات الترفيهية للشباب؛
- يمكنك (ويجب عليك!) أن تكون معك دائمًا، ولن تشغل مساحة كبيرة في محفظتك أو جيبك؛
- فهو الأكثر موثوقية كوسيلة للحماية من الالتهابات والأمراض.
لا ينبغي للفتيات الصغيرات أن يتصورن أن القلق بشأن توفر الواقي الذكري هو حكر على الذكور فقط. ليس هناك ما هو مخجل أو غير لائق في الاعتناء بصحتك.
إذا كانت الفتاة لا تستطيع (أو لا تريد) لسبب ما تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم، فعليها أن تعتبر الواقي الذكري وسيلة الحماية الرئيسية. ومع ذلك، لا يمكن أن تكون فعاليتها 100٪ - نظرًا لحقيقة أن الواقي الذكري قد يكون به صدع مجهري، أو قد ينقطع أثناء الجماع، أو قد يتمزق. وأيضًا، في كثير من الأحيان، يرتدي الشركاء الواقي الذكري أثناء الجماع. وهذا خطأ شائع يمكن أن يؤدي إلى حمل غير مرغوب فيه. تذكر: عليك ارتداء الواقي الذكري قبل إدخال القضيب في المهبل. ولتقليل خطر تمزق الواقي الذكري، يمكنك استخدام منتجات مهبلية غير ستيرويدية إضافية: الكريمات والرغاوي والمعاجين والتحاميل والمواد الهلامية. إن استخدام كل هذه الأدوية كوسيلة مستقلة لمنع الحمل أمر غير مرغوب فيه للغاية، حيث يقدر احتمالها بنسبة 70-80٪. حتى أن أطباء أمراض النساء لديهم هذا التعريف غير الرسمي: "أطفال فارماتكس". ويشير إلى الأطفال الذين تم الحمل بهم بشكل غير مخطط له، في حين يستخدم الرجل والمرأة وسائل منع الحمل المهبلية غير الستيرويدية للحماية.
ينجذب العديد من المراهقات والفتيات الصغيرات إلى وسائل منع الحمل طويلة المفعول، مثل الغرسات والحقن. بالطبع، خلال فترة البلوغ وارتفاع الرغبة الجنسية، تبدو فرصة "حقن نفسك مرة واحدة" وعدم التفكير في موضوع وسائل منع الحمل لعدة سنوات مغرية للغاية. للأسف، هذه الأساليب غير مرغوب فيها للغاية بالنسبة للنساء الشابات والعديمات. أنها تنطوي على مضاعفات مثل حب الشباب، وزيادة الوزن، ونزيف الرحم المختلة. بالإضافة إلى ذلك، مع التغييرات المتكررة للشركاء، هناك دائما خطر الإصابة بالعدوى، لذلك لا يزال يتعين عليك التفكير في الحماية أثناء الجماع الجنسي.
تتميز فترة المراهقة بإعادة البناء البيولوجي والعقلي للجسم، مما يؤدي إلى مرحلة النضج. خلال فترة البلوغ، يحدث النضج البيولوجي السريع للغاية. يؤدي التنشيط والتفاعل المعقد لهرمونات النمو والهرمونات الجنسية إلى نمو جسدي وفسيولوجي مكثف. ظاهريًا، يتجلى ذلك في المقام الأول من خلال طفرة النمو وتغيير الشكل وظهور الخصائص الجنسية الثانوية.
المراهقة هي مرحلة مسؤولة وصعبة للغاية في حياة كل شخص. خلال هذه الفترة تتغير الأفكار حول الذات والواقع المحيط. بالانتقال من عالم الأطفال إلى عالم البالغين، لا ينتمي المراهق بشكل كامل إلى أحدهما أو الآخر، لذلك غالبًا ما يكون سلوكه غير متوقع وغير مناسب. يتجلى عدم الاستقرار العاطفي للنفسية من خلال زيادة الخجل والعدوانية في نفس الوقت. غالبًا ما يضعه ميله إلى قبول المواقف ووجهات النظر المتطرفة في مواقف صعبة للغاية. غالبًا ما تحدد هذه المرحلة الحياة المستقبلية الكاملة للشخص.
الحيض الأول (الحيض) هو العلامة الرئيسية للبلوغ في جسد الأنثى، مما يدل على القدرة على الحمل. تبدأ معظم الفتيات فترة الحيض بين سن 11 و13 عامًا. أنا
في روسيا، تقليديا، ارتبط الحمل وولادة الأطفال بالزواج، ولم يناقش المجتمع الحياة الجنسية قبل الزواج تقريبًا. ومع ذلك، في الواقع، حوالي 60٪ من الشباب لديهم خبرة في النشاط الجنسي قبل سن 18 عامًا. يبدأ بعض المراهقين النشاط الجنسي في سن 12-13 عامًا.
في العقود الأخيرة، لوحظ في جميع أنحاء العالم انخفاض في سن بداية البلوغ وزيادة في سن الزواج وولادة الطفل الأول.
وبالتالي، فإن "فترة الخطر" (الحمل غير المرغوب فيه في سن المراهقة، وإمكانية الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيا) في مرحلة المراهقة تزداد بشكل كبير.
ووفقا للإحصاءات العالمية، فإن معدل الحمل بين المراهقات مستمر في الارتفاع. تمثل الشابات في روسيا حوالي 6٪ من حالات الإجهاض. ويظل هذا الرقم من أعلى المعدلات بين الدول المتقدمة اقتصاديا. الفئة العمرية أقل من 20 عامًا لديها أعلى نسبة من حالات الإجهاض التي تتم في عمر الحمل الذي يزيد عن 12 أسبوعًا. تجدر الإشارة إلى أن تواتر المضاعفات بعد الإجهاض لدى المراهقات أعلى بمقدار 2-2.5 مرة، وأن معدل وفيات الأمهات أعلى بمقدار 5-8 مرات منه عند النساء في سن الإنجاب (Zakharov S.V. et al.، 2000). وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، لوحظت أعلى معدلات الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا بين الشباب - في الفئة العمرية 15-24 عامًا، وثلثي المصابين بالإيدز يصابون قبل سن 25 عامًا.
ومن المهم جدًا مساعدة المراهقين على اجتياز هذه المرحلة من حياتهم بأقل الخسائر الممكنة. ومن المهم للغاية أن يفهم كل شاب أنه من خلال ممارسة السلوك الجنسي الآمن فإنهم يحمون أنفسهم من الأمراض المنقولة جنسيا، بما في ذلك الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
ينبغي توعية الشباب في مرحلة المراهقة بكيفية الحفاظ على صحتهم الإنجابية. في الوقت نفسه، يحتاج بعض المراهقين إلى العمل الفردي معهم في وقت سابق قليلا.
المهمة الرئيسية لمنع الحمل لدى المراهقين هي الوقاية من الإجهاض الأول والأمراض المنقولة جنسيا والإيدز. المتطلبات الأساسية لمنع الحمل:
كفاءة عالية؛
التسامح الجيد.
أمان؛
الرجوع إلى الوراء؛
الحماية من الأمراض المنقولة جنسياً والإيدز.
أحد الشروط المهمة جدًا لمنع الحمل هو الاستعادة السريعة للقدرة على الحمل بعد التوقف عن استخدامه. إن التوفر والسرية والفوائد الاقتصادية من شراء وسائل منع الحمل وبعض المعايير الأخرى ذات الطبيعة الاجتماعية والشخصية لها أهمية معينة.
ووفقاً لمنظمة الصحة العالمية، فإن "المراهقة في حد ذاتها ليست سبباً لرفض أي وسيلة من وسائل منع الحمل...".
موانع الحمل الفموية المركبة (COCs) التي تحتوي على جرعات صغيرة من إيثينيل استراديول (20-30 ميكروغرام) والجيل الثالث من المركبات بروجستيرونية المفعول تعتبر الأكثر قبولاً للمراهقين النشطين جنسياً من قبل منظمة الصحة العالمية والرابطة الدولية لأطباء أمراض النساء للأطفال والمراهقين.
وتجدر الإشارة إلى أن حبوب منع الحمل الهرمونية توصف فقط من قبل الطبيب الذي يأخذ في الاعتبار جميع خصائص جسم الفتاة والأمراض السابقة وموانع استخدام طريقة منع الحمل هذه وما إلى ذلك.
خصائص جسم المراهقين هي، كقاعدة عامة، تشبع معتدل من هرمون الاستروجين، وحساسية عالية لجهاز مستقبلات الأعضاء المستهدفة ونقص نسبي في هرمون البروجسترون. لذلك، فإن الأدوية التي تحتوي على نسبة منخفضة من الاستراديول والمركبات بروجستيرونية المفعول ذات خصائص جيستاجينية واضحة (Logest، Mercilon، Novinet، Lindy-net، Belara، إلخ) غالبًا ما تكون مناسبة للمراهقين النشطين جنسيًا. هذه الأدوية جيدة التحمل، ولها آثار جانبية قليلة، ولا تؤثر على وزن الجسم، وبالتالي تشكل موقفا إيجابيا تجاه وسائل منع الحمل بشكل عام.
في حالة فرط الأندروجينية، ينبغي إعطاء الأفضلية لموانع الحمل الفموية المشتركة مع المركبات بروجستيرونية المفعول المضادة للاندروجين - Zhanin، Yarina، Dia-ne-35. يمكن التوصية للفتيات المراهقات اللاتي يعانين من الزهم (زيادة دهون الجلد) وحب الشباب باستخدام دواء ذو تأثير إيجابي مثبت على الجلد، Tri-Mercy.
فعالية موانع الحمل الفموية عند تناولها بشكل صحيح تقترب من 100٪.
مزايا استخدام موانع الحمل الفموية منخفضة ومتناهية الصغر لدى المراهقات والشابات هي:
فعالية عالية في منع الحمل.
انخفاض خطر الآثار الجانبية المعتمدة على هرمون الاستروجين.
لا يوجد تأثير كبير سريريا على تخثر الدم.
التأثير التنظيمي على الدورة الشهرية.
التأثير العلاجي لعسر الطمث، آلام التبويض، نزيف الرحم المختل، بطانة الرحم، حب الشباب، الشعرانية.
عيوب. يجب أن يتم تناول موانع الحمل الفموية (COCs) بشكل منتظم ويومي، الأمر الذي يتطلب سلوكًا محفزًا للغاية ويسبب مشاكل لبعض الشابات. على الرغم من أن موانع الحمل الفموية المشتركة تقلل من خطر الإصابة بمرض التهاب الحوض، إلا أنها لا تحمي من الأمراض المنقولة جنسيًا.
حاليًا، وبسبب انتشار الأمراض المنقولة جنسيًا والإيدز، تتم إعادة النظر في المواقف تجاه وسائل منع الحمل في العديد من البلدان. بالنسبة إلى الاتصال الجنسي غير الشرعي مع شركاء مختلفين، فإن الطريقة الأكثر تفضيلاً هي الطريقة "المزدوجة" ("طريقة الحزام والحمالات"، "الطريقة الهولندية")، أي. مزيج من موانع الحمل الفموية والواقي الذكري. تتيح لك هذه الطريقة الجمع بين الفعالية العالية لمنع الحمل وحماية المراهقين من الأمراض المنقولة جنسياً.
إلى متى يمكنك استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية؟ من الممكن تناول موانع الحمل الفموية المشتركة طالما كانت هناك حاجة إلى وسائل منع الحمل. يزداد التأثير المفيد لموانع الحمل الفموية المشتركة على الجهاز التناسلي مع زيادة مدة استخدامها. لقد ثبت أن تكرار العقم اللاحق لدى النساء اللاتي يتناولن موانع الحمل الفموية كان أقل بمئات المرات من أقرانهن اللاتي خضعن للولادة والإجهاض دون استخدام وسائل منع الحمل.
حاليًا، تتراكم الخبرة في استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية البديلة للحبوب (الحلقة المهبلية NovaRing، لصقات EVRA الجلدية). إن فعالية وسائل منع الحمل هذه ليست أقل شأنا من موانع الحمل الفموية المشتركة، فهي أكثر تفضيلا لعدد من النساء، خاصة بالنسبة للشابات اللاتي يصعب عليهن تذكر تناول الحبوب كل يوم.
يعد استخدام وسائل منع الحمل من قبل المراهقين ذا أهمية كبيرة، ويرجع ذلك أساسًا إلى حقيقة أنه بمساعدتهم من الممكن منع أو تقليل خطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا بشكل كبير.
لقد ثبت أن استخدام وسائل منع الحمل العازلة يقلل من خطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً بأكثر من 2-3 مرات. وفي السنوات الأخيرة، زاد استخدام وسائل منع الحمل هذه، وخاصة الواقي الذكري، بسبب خطر الإصابة بمرض الإيدز.
فعالية الواقي الذكري بسبب الاستخدام غير السليم مباشرة في وقت الجماع منخفضة وتتراوح من 46 إلى 72٪. إن الاستخدام المشترك للوسائل العازلة لمنع الحمل (الواقي الذكري، وخاصة مع مبيد النطاف) يزيد من فعالية وسائل منع الحمل إلى 95-99٪ ويساعد على الحماية من الأمراض المنقولة جنسيا، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز.
مزايا طرق الحاجز. الواقي الذكري سهل الاستخدام. بالإضافة إلى ذلك، أثبتت الطرق العازلة لمنع الحمل أنها إجراء فعال للوقاية من سرطان عنق الرحم، حيث تم إثبات تطور الفيروسات، مثل الورم الحليمي البشري.
العيوب: كفاءة أقل مقارنة بموانع الحمل الفموية. من الممكن حدوث تفاعلات حساسية تجاه مطاط اللاتكس أو مواد التشحيم.
طرق منع الحمل غير المقبولة وغير الفعالة لدى المراهقين: الحبوب الصغيرة، الحقن، اللولب، الحجاب الحاجز، الطرق الإيقاعية.
أما بالنسبة لاستخدام وسائل منع الحمل البروجستينية عن طريق الفم، فإن ارتفاع معدل عدم الفعالية وحدوث نزيف بين فترات الحيض لا يسمح لنا باعتبار هذه الطريقة هي طريقة الاختيار الأول للفتيات المراهقات والشابات. ومع ذلك، بروجستيرونية
يمكن للأمهات المرضعات الشابات استخدام وسائل منع الحمل بنجاح.
تحتوي المركبات بروجستيرونية المفعول والغرسات القابلة للحقن على عيب إضافي يحد من استخدامها من قبل النساء الشابات: التأخير في استعادة الخصوبة (ما يصل إلى 9-10 أشهر للحقن وما يصل إلى 12-18 شهرًا للزرعات). من المنطقي التوصية بالأدوية طويلة المفعول، على الرغم من العيوب المذكورة أعلاه، للفتيات المراهقات المحرومات اجتماعيًا، بما في ذلك أولئك الذين يتعاطون الكحول والمخدرات والسجينات.
على الرغم من أن معايير الأهلية لمنظمة الصحة العالمية تصنف العمر أقل من 20 عامًا ضمن فئة الأهلية 2، إلا أنه لا يوصى باستخدام الأجهزة الرحمية لدى الفتيات المراهقات. الخصائص التشريحية والفسيولوجية للجهاز التناسلي في مرحلة المراهقة تؤهب لتطور المضاعفات المرتبطة باستخدام اللولب (الطرد والنزيف والألم). بالإضافة إلى ذلك، مع النشاط الجنسي غير المنتظم مع التغيرات المتكررة للشركاء الجنسيين، يزداد بشكل كبير خطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً والأمراض الالتهابية في أعضاء الحوض، مما قد يؤدي لاحقًا إلى تطور العقم و/أو الحمل خارج الرحم.
استخدام المراهقين للأغشية محدود، ويرجع ذلك أساسًا إلى إزعاج استخدامها وتخزينها.
الطريقة الإيقاعية لمنع الحمل غير عملية بسبب الدورة الشهرية غير المستقرة للعديد من الفتيات.
تعتبر وسائل منع الحمل بعد الولادة (الطارئة والعاجلة) ذات أهمية كبيرة بالنسبة للمراهقين، حيث أن المراهقين هم الذين يمارسون في كثير من الأحيان "الجنس غير المخطط له" دون أن يكون لديهم أي وسيلة لمنع الحمل.
يتم استخدام وسائل منع الحمل الطارئة في الحالات التي يحدث فيها الاغتصاب أو عندما تفشل وسيلة معينة لمنع الحمل (على سبيل المثال، كسر الواقي الذكري).
حاليًا، يتم استخدام طريقة "هجوم البروجستيرون" بجرعات عالية من مركبات بروجستيرونية المفعول وطريقة Yuzpe باستخدام موانع الحمل الفموية المشتركة. يوصى باستخدام كلتا الطريقتين في موعد لا يتجاوز 72 ساعة بعد الجماع "غير المحمي" مع فاصل زمني بين الجرعات قدره 12 ساعة. تبلغ فعالية الطريقة، مع مراعاة الامتثال لجميع القواعد الموضحة أعلاه، 96-98٪. في هذه الحالة، يفضل استخدام عقار Postinor (750 ميكروغرام من الليفونورجيستريل) أو Escapel (750 ميكروغرام من الليفونورجيستريل) نظرًا لقدرته على التحمل بشكل أفضل وكفاءته الأعلى (انظر فصل "وسائل منع الحمل الطارئة"). المراهقون
وعليهم أن يدركوا أهمية زيارة المتابعة للطبيب للتأكد من عدم حدوث الحمل. يجب التأكيد على أن وسائل منع الحمل الطارئة هي وسيلة منع حمل تستخدم لمرة واحدة ولا ينبغي استخدامها بشكل مستمر. ولذلك، فإن هذه الطريقة غير مقبولة على الإطلاق للاستخدام المنتظم، لأنه عند تناول جرعات كبيرة من حبوب منع الحمل الهرمونية دفعة واحدة، يتعرض نظام الغدد الصماء للمرأة الشابة لضغط كبير. وفي هذا الصدد، بعد استخدام أدوية الطوارئ، ينبغي وصف بعض وسائل منع الحمل الأخرى.
ومع ذلك، فإننا نعتقد أنه ينبغي تثقيف جميع المراهقين حول وسائل منع الحمل الطارئة، ولكن يجب تحذيرهم من الاستخدام المتكرر.
في الختام، أود التأكيد على أن تنوع التأثيرات السريرية لموانع الحمل الفموية المشتركة يسمح لها باعتبارها الخيار الأول للأدوية لحماية المراهقين من الحمل غير المرغوب فيه. مع الاستخدام المتزامن لموانع الحمل الفموية والواقيات الذكرية، تزداد الحماية ضد الأمراض المنقولة جنسيا والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية.
المساعدة في اختيار وسائل منع الحمل للمراهقين في أكبر مركز أمراض النساء في موسكو! يتصل!
لا يشكل عدم النضج الفسيولوجي المرتبط بالعمر في مرحلة المراهقة عائقًا أمام الحمل على الإطلاق: مع وصول الدورة الشهرية الأولى لدى فتاة تتراوح أعمارها بين 11 و 14 عامًا، تتشكل البويضات الكاملة في المبيضين، وهي ضرورية للحمل الناجح. يمكن أن يؤدي البدء المبكر للنشاط الجنسي إلى الحمل غير المخطط له. وسائل منع الحمل الفعالة للمراهقين، التي يختارها طبيب أمراض النساء المؤهل للأطفال في العيادة، ستساعد في منع الصدمات الميكانيكية والفسيولوجية والنفسية والعاطفية المرتبطة بالإجهاض الدوائي.
السلوك الجنسي ومنع الحمل للمراهقين
وبحسب الإحصائيات، فإن 35% من الفتيات يمارسن العلاقة الحميمة الأولى قبل سن 16 عاماً. تحدث حالات الحمل غير المرغوب فيه أو غير المخطط له في سن 13-17 عامًا لدى 5-10٪ من الفتيات الناشطات جنسيًا. العوامل والخصائص السلبية للسلوك الاجتماعي لدى المراهقات هي:
- اتصالات حميمة عارضة وغير منتظمة مع التغييرات المتكررة للشركاء؛
- إمكانية الإصابة المبكرة بالعدوى المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي.
- نقص المعرفة حول عواقب الاتصال الجنسي غير المحمي وإمكانية منع الحمل غير المرغوب فيه؛
- الاستخدام غير الصحيح أو غير المتسق لوسائل منع الحمل؛
- انغلاق بيئة المراهقين أمام البالغين (عدم الرغبة في اتباع نصيحة الوالدين وتوصيات الأطباء)؛
- الأهمية ذات الأولوية للمشورة من الأصدقاء والأقران بشأن قضايا الجنس ومنع الحمل؛
- عدم نضج الجهاز التناسلي وتكوين الجهاز الهرموني، مما يقلل من الدفاعات الطبيعية للجسم الأنثوي.
الخيار الجيد للفتاة هو الوضع الذي تكون فيه والدتها هي أفضل صديقة لها، والتي يمكنها التحدث معها بالتفصيل ودون إحراج حول علاقتها مع الصبي، حول وسائل منع الحمل وخطر الحمل غير المرغوب فيه. ومع ذلك، فإن الحل الأمثل هو حل جميع المشاكل والحصول على إجابات لأسئلة طبيب أمراض النساء للأطفال: سيساعد أخصائي العيادة الفتاة بلباقة ومهنية على بدء حياتها البالغة دون عواقب ومضاعفات.
متطلبات طرق الحماية
يجب أن تحل وسائل منع الحمل لدى الفتيات المراهقات مشكلتين رئيسيتين:
- منع الحمل غير المخطط له وغير المرغوب فيه، باعتباره العامل الرئيسي في الوقاية من الإجهاض؛
- حماية فعالة ضد الالتهابات الفيروسية والبكتيرية التي تشكل خطراً على صحة المرأة وخصوبتها في المستقبل.
تشمل أهم متطلبات وسائل منع الحمل السمات الأساسية التالية لمعدات الحماية:
- الفعالية المثلى لمنع الحمل.
- الحد الأدنى من التأثير السلبي على الجسم في سن المراهقة.
- سهولة استخدام وسائل منع الحمل.
- إمكانية الاستعادة السريعة للوظيفة الإنجابية.
- توافر وسائل الحماية.
وسائل منع الحمل الفعالة للمراهقين، التي يختارها طبيب ذو خبرة، ستكون الأساس للحفاظ على صحة الفتاة والوقاية من الأمراض النسائية والحماية من الحمل غير المرغوب فيه.
خيارات منع الحمل
تنقسم جميع أنواع الحماية الممكنة ضد الحمل غير المرغوب فيه إلى الخيارات التالية:
- تحديد الأيام الخطرة (الطرق الطبيعية)؛
- الجماع المتقطع
- أنواع حاجز الحماية.
- مبيدات الحيوانات المنوية الكيميائية؛
- أنواع مختلفة من وسائل منع الحمل الهرمونية.
- جهاز داخل الرحم؛
- تعقيم.
التعقيم الجراحي غير مقبول على الإطلاق، لأنه يحرم الفتاة بشكل لا رجعة فيه من فرصة الحمل بالطفل المرغوب بشكل طبيعي في المستقبل. يمكن أن يسبب إدخال وسائل منع الحمل داخل الرحم عواقب غير سارة وخطيرة في شكل أمراض النساء (التهاب بطانة الرحم، التهاب عنق الرحم، تآكل عنق الرحم، التهاب الملحقات المزمن)، مما يقلل من القدرة الإنجابية. الأساليب الفسيولوجية (حساب الأيام الخطرة، وقياس درجة الحرارة القاعدية، واختبار مخاط عنق الرحم) كثيفة العمالة، ومعقدة، وغير فعالة. إن مقاطعة الجماع، التي يستخدمها معظم المراهقين، توفر حماية قليلة ضد العدوى والحمل غير المخطط له. أفضل خيارات منع الحمل للفتيات المراهقات هي:
- مزيج من الواقي الذكري مع مبيدات الحيوانات المنوية الكيميائية.
- وسائل منع الحمل الهرمونية بجرعات منخفضة.
الشروط المهمة لسلامة ونجاح وسائل منع الحمل هي الاختيار الفردي للطريقة من قبل طبيب نسائي ذو خبرة في سن المراهقة والالتزام الصارم بتوصيات الأخصائي.
تقنيات الحاجز
تشمل وسائل منع الحمل الميكانيكية الخيارات التالية:
- الواقي الذكري؛
- الواقي الأنثوي؛
- الحجاب الحاجز المهبلي
- غطاء عنق الرحم.
يمنع الواقي الذكري ووسائل منع الحمل الميكانيكية الأنثوية دخول الحيوانات المنوية إلى المهبل والرحم، مما يمنع الحمل. المزايا الرئيسية للطريقة:
- الأمان المطلق لجسد الفتاة؛
- إمكانية الوصول وسهولة الاستخدام؛
- الحماية ضد العدوى الميكروبية.
عيوب خيارات حماية الحاجز هي:
- قوة غير كافية من مادة اللاتكس، مما يؤدي إلى احتمال تمزق الواقي الذكري مع احتمال كبير للحمل غير المخطط له؛
- انخفاض الأحاسيس الجنسية، مما يجبر 70% من الأولاد و50% من الفتيات على التخلي عن هذه الطريقة؛
- تعقيد وإزعاج استخدام الأنواع النسائية من وسائل منع الحمل الحاجز.
الخيار الأمثل لزيادة فعالية الحماية هو الاستخدام المشترك للطرق الميكانيكية والكيميائية. مبيدات الحيوانات المنوية هي كريمات خاصة أو مواد هلامية أو تحاميل مهبلية، عند استخدامها بشكل صحيح، يكون لها تأثير ضار على الخلايا التناسلية الذكرية التي تدخل مهبل الفتاة. ومن أهم مميزات كريم مبيد النطاف ما يلي:
- منع الحمل
- الوقاية من العدوى الميكروبية بسبب الخصائص المطهرة لعقار منع الحمل.
- ترطيب المهبل، وتقليل الانزعاج عند استخدام الواقي الذكري.
إن الاستخدام المشترك لمبيدات الحيوانات المنوية مع الأنواع العازلة من وسائل منع الحمل يزيد بشكل كبير من فعالية الحماية ويقلل من خطر الالتهاب في الجهاز التناسلي للفتاة ويمكن استخدامه في النشاط الجنسي غير المنتظم.
الطرق الهرمونية
أدى ظهور وسائل منع الحمل عن طريق الفم بجرعة منخفضة وفعالة للغاية إلى تقليل مخاطر الآثار الجانبية للأدوية الهرمونية على جسم المراهق وزيادة الحماية بشكل كبير ضد الحمل غير المرغوب فيه. أهم مزايا أي خيارات منع الحمل الهرمونية هي:
- حماية 100% تقريبًا من الحمل؛
- تنظيم واستعادة الدورة الشهرية.
- تأثير علاجي على الجلد للزهم وحب الشباب.
- عكس الطريقة (بعد الإلغاء ستكون الفتاة قادرة على الحمل والحمل والولادة) ؛
- سلامة الاستخدام (مع الاختيار الصحيح للدواء والمراقبة المنتظمة من قبل طبيب أمراض النساء في سن المراهقة) ؛
- الاستخدام على المدى الطويل.
تشمل عيوب وسائل منع الحمل الهرمونية ما يلي:
- تأثير نظامي على جسم المراهق (حتى الجرعات الدنيا من الهرمونات يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على تطور وظيفة الغدد الصماء) ؛
- وجود آثار جانبية وموانع للاستخدام.
- الانضباط العالي المطلوب لتناول حبوب منع الحمل اليومية الإلزامية؛
- نقص الحماية ضد العدوى الميكروبية مع التغيرات المتكررة للشركاء الجنسيين؛
- انخفاض توافر الأدوية بسبب ارتفاع تكلفة الأدوية الحديثة.
الخيارات الرئيسية للأدوية الهرمونية لمنع الحمل هي:
- أقراص (وسائل منع الحمل عن طريق الفم) ؛
- الحلقة المهبلية (NovaRing) ؛
- رقعة جلدية (إيفرا) ؛
- الحقن العضلي.
- يزرع تحت الجلد.
- جهاز هرموني داخل الرحم.
لا يتم استخدام الطرق الثلاثة الأخيرة عمليا عند الفتيات، وهو ما يفسره تأثير نظامي واضح مع عدد كبير من الآثار الجانبية. بالنسبة للمراهقين، من الأفضل استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم بجرعات منخفضة من الهرمونات، والطرق الحديثة لتوصيل وسائل منع الحمل من خلال الجلد أو الغشاء المخاطي المهبلي.
تناول الحبوب
بعد زيارة العيادة مع طبيب أمراض النساء للأطفال وإجراء فحص أولي، سيساعدك الطبيب على اختيار وسيلة منع الحمل المثلى عن طريق الفم. قد تكون خيارات الجهاز اللوحي الممكنة هي:
- الأدوية أحادية الطور التي تحتوي على نفس محتوى الهرمون، والتي تستخدم فقط لأغراض منع الحمل؛
- عوامل ثنائية أو ثلاثية الطور توفر تأثيرات علاجية ووقائية؛
- أدوية البروجستيرون (الحبوب الصغيرة) التي لا تحتوي على عنصر الإستروجين.
جرعة الهرمونات لها أهمية كبيرة في اختيار وسائل منع الحمل للفتاة المراهقة. سيفضل طبيب أمراض النساء لدى الأطفال الجرعات الصغيرة (20 ميكروغرام من هرمون الاستروجين) والجرعات المنخفضة (أقل من 35 ميكروغرام) من الأدوية التي تتمتع بالفعالية والسلامة المثلى. من المهم اتباع نصيحة الطبيب بعناية، وتناول الحبوب كل يوم بطريقة منضبطة وزيارة الطبيب بانتظام لأغراض وقائية. لا يمكنك استبدال وسائل منع الحمل عن طريق الفم بنفسك أو التوقف فجأة عن تناول الحبوب: قد يؤدي انتهاك نظام منع الحمل إلى حدوث مضاعفات.
الحلقة المهبلية
تتضمن إحدى الطرق الحديثة والعالية التقنية لمنع الحمل الهرموني استخدام منتج خاص، NuvaRing: يتم إدخال حلقة صغيرة مرنة ناعمة في المهبل، ويتم إطلاق جرعات منخفضة من العوامل الهرمونية باستمرار وتخترق الغشاء المخاطي إلى الدم. تحتاج إلى 3 حلقات شهريًا - تحتاج الفتاة إلى تغيير وسائل منع الحمل أسبوعيًا، مما سيحميها بشكل موثوق من الحمل غير المخطط له. المزايا التي لا شك فيها لهذه الطريقة:
- راحة وسيلة منع الحمل.
- كفاءة عالية وحماية مثالية.
- السلامة لجسم الفتاة.
- قابلية عكس الطريقة - بعد التوقف عن استخدام NuvaRing، تتم استعادة الوظيفة الإنجابية على الفور.
العيب الوحيد للحلقة المهبلية هو ارتفاع تكلفة وسائل منع الحمل.
التصحيح عبر الجلد
يعتمد استخدام طريقة فعالة وآمنة للغاية على إمكانية اختراق العوامل الهرمونية عبر الجلد. يجب وضع لصقة إيفرا أسبوعياً على أحد الأماكن التي يحددها الطبيب (المعدة، الكتف، الأرداف). تعتبر الحماية الممتازة ضد الحمل غير المرغوب فيه وغياب الآثار الجانبية الكبيرة من أهم العوامل في اختيار وسيلة منع الحمل، والعيب الرئيسي هو ارتفاع سعر اللاصقة.
وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ
قد تكون طرق منع الحمل بعد العلاقة أو في حالات الطوارئ ذات أهمية أكبر في منع الإجهاض الدوائي لدى المراهقين. ويجب استخدام هذه التقنية في الحالات التالية:
- أي نوع من الاتصال الجنسي غير المحمي؛
- تمزق الواقي الذكري
- حبة ضائعة
- اغتصاب.
للحماية الطارئة من الحمل غير المرغوب فيه، يمكنك استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم العادية أو الأدوية الخاصة. قبل استخدام هذه الطريقة، يجب عليك استشارة طبيب أمراض النساء في سن المراهقة لمعرفة بالضبط كيف وما هي الهرمونات التي يجب استخدامها. من المهم أن نفهم أن وسائل منع الحمل بعد الأكل لا يمكن استخدامها بشكل متكرر: الاستخدام غير المنضبط والمتكرر لحبوب الطوارئ يمكن أن يؤدي إلى أمراض نسائية ومضاعفات خطيرة.
يجب أن يتم تقديم الاستشارة للمراهقين حول قضايا تحديد النسل من قبل طبيب أمراض النساء للأطفال ذو الخبرة والمؤهل مع موهبة الإقناع. ومن الضروري أن نشرح للفتاة جميع مزايا وعيوب كل طريقة، لمساعدتها على اختيار خيار الحماية، مع مراعاة مستوياتها الهرمونية ووجود الأمراض المصاحبة. تعتبر وسائل منع الحمل العقلانية للمراهقين، التي يختارها أخصائي العيادة، أكثر وسائل الوقاية فعالية من أمراض النساء والإجهاض والعقم.
مقالات أخرى ذات صلة
السبب الرئيسي لالتهاب الفرج والمهبل هو الإصابة بميكروبات غير محددة أو محددة تحت التأثير المباشر للعوامل المساهمة.
الفترة الأولى هي حدث مهم في حياة الفتاة. يمكن أن يكون تكوين وظيفة الدورة الشهرية مصحوبًا بأنواع مختلفة من الاضطرابات.
هل يعقل التعرف على طبيب أمراض النساء للأطفال وأمراض النساء للأطفال في سن مبكرة، قبل وقت طويل من ظهور مشاكل البالغين؟ وتبين أنه من الأفضل القيام بذلك في أقرب وقت ممكن!...
غالبًا ما تحدث فترات مؤلمة مع الاضطرابات اللاإرادية المختلفة عند الفتيات خلال فترة المراهقة.
علاج
الأطباء
يوظف مركزنا الموظفين الأكثر خبرة ومؤهلين في المنطقة
منتبه
والموظفين ذوي الخبرة
زومانوفا إيكاترينا نيكولاييفنا
رئيس مركز أمراض النساء والطب التناسلي والتجميلي، مرشح العلوم الطبية، دكتوراه من أعلى فئة، أستاذ مشارك في قسم الطب التجديدي والتقنيات الطبية الحيوية بجامعة موسكو الطبية الحكومية التي تحمل اسم A.I. إيفدوكيموفا، عضو مجلس إدارة رابطة أطباء أمراض النساء التجميلية ASEG.
- تخرج من أكاديمية موسكو الطبية التي سميت باسم إ.م. سيتشينوفا، حاصلة على دبلوم مع مرتبة الشرف، وأكملت الإقامة السريرية في عيادة أمراض النساء والتوليد التي سميت باسمها. ف.ف. Snegirev MMA سميت باسم. هم. سيتشينوف.
- حتى عام 2009 عملت في عيادة أمراض النساء والتوليد كمساعدة في قسم أمراض النساء والتوليد رقم 1 في MMA الذي يحمل اسمه. هم. سيتشينوف.
- من عام 2009 إلى عام 2017 عملت في مؤسسة الدولة الفيدرالية "مركز العلاج وإعادة التأهيل" التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي
- يعمل منذ عام 2017 في مركز أمراض النساء والطب الإنجابي والتجميلي التابع لمجموعة شركات Medsi JSC.
- دافعت عن أطروحتها للحصول على درجة المرشح في العلوم الطبية حول موضوع: "الالتهابات البكتيرية الانتهازية والحمل"
ميشينكوفا سفيتلانا ألكساندروفنا
طبيب أمراض النساء والتوليد، مرشح للعلوم الطبية، طبيب من أعلى فئة
- في عام 2001 تخرجت من جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان (MGMSU).
- في عام 2003 أكملت دورة دراسية في تخصص “أمراض النساء والتوليد” في المركز العلمي لأمراض النساء والتوليد وطب الفترة المحيطة بالولادة التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية
- حاصل على شهادة في الجراحة بالمنظار، وشهادة في التشخيص بالموجات فوق الصوتية لأمراض الحمل والجنين وحديثي الولادة، وفي التشخيص بالموجات فوق الصوتية في أمراض النساء، وشهادة أخصائي في مجال طب الليزر. لقد نجح في تطبيق جميع المعرفة المكتسبة خلال الفصول النظرية في ممارسته اليومية.
- نشرت أكثر من 40 عملاً عن علاج الأورام الليفية الرحمية، بما في ذلك في مجلتي "النشرة الطبية" و"مشاكل الإنجاب". وهو مؤلف مشارك للتوصيات المنهجية للطلاب والأطباء.
كولجايفا داجمارا إيزيفنا
رئيس قسم جراحة قاع الحوض. عضو اللجنة العلمية لجمعية أمراض النساء التجميلية.
- تخرج من جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى التي سميت باسمها. هم. سيتشينوف، حاصل على دبلوم مع مرتبة الشرف
- أكملت الإقامة السريرية في تخصص "أمراض النساء والتوليد" في قسم أمراض النساء والتوليد رقم 1 في جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى. هم. سيتشينوف
- حاصل على شهادات: طبيب أمراض النساء والتوليد، متخصص في طب الليزر، متخصص في تحديد الخطوط الحميمة
- الأطروحة مخصصة للعلاج الجراحي لهبوط الأعضاء التناسلية المعقد بسبب القيلة المعوية
- يشمل مجال الاهتمامات العملية لـ Dagmara Isaevna Kolgaeva ما يلي:
الطرق المحافظة والجراحية لعلاج هبوط جدران المهبل والرحم وسلس البول، بما في ذلك استخدام معدات الليزر الحديثة ذات التقنية العالية
ماكسيموف أرتيم إيغوريفيتش
طبيب أمراض النساء والتوليد من أعلى فئة
- تخرج من جامعة ولاية ريازان الطبية التي سميت على اسم الأكاديمي آي.بي. بافلوفا حاصلة على شهادة في الطب العام
- أكملت الإقامة السريرية في تخصص “أمراض النساء والتوليد” في عيادة أمراض النساء والولادة التي تحمل الاسم. ف.ف. Snegirev MMA سميت باسم. هم. سيتشينوف
- يبرع في مجموعة كاملة من التدخلات الجراحية للأمراض النسائية، بما في ذلك الوصول بالمنظار، والمفتوح، والمهبلي
- يشمل نطاق الاهتمامات العملية ما يلي: التدخلات الجراحية طفيفة التوغل بالمنظار، بما في ذلك الوصول إلى ثقب واحد؛ العمليات التنظيرية للأورام الليفية الرحمية (استئصال الورم العضلي، استئصال الرحم)، العضال الغدي، بطانة الرحم الارتشاحية واسعة النطاق
بريتولا ايرينا الكسندروفنا
طبيب التوليد وأمراض النساء
- تخرج من جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى التي سميت باسمها. هم. سيتشينوف.
- أكملت الإقامة السريرية في تخصص "أمراض النساء والتوليد" في قسم أمراض النساء والتوليد رقم 1 في جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى. هم. سيتشينوف.
- وهي معتمدة كطبيبة أمراض النساء والتوليد.
- يمتلك مهارات العلاج الجراحي للأمراض النسائية في العيادات الخارجية.
- وهو مشارك منتظم في المؤتمرات العلمية والعملية حول أمراض النساء والتوليد.
- نطاق المهارات العملية يشمل الجراحة طفيفة التوغل (تنظير الرحم، استئصال السلائل بالليزر، تنظير الرحم) - تشخيص وعلاج أمراض داخل الرحم، أمراض عنق الرحم
مورافليف أليكسي إيفانوفيتش
طبيب أمراض النساء والتوليد ، طبيب الأورام النسائية
- في عام 2013 تخرج من جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى التي سميت باسمها. هم. سيتشينوف.
- من عام 2013 إلى عام 2015، أكمل الإقامة السريرية في تخصص "أمراض النساء والتوليد" في قسم أمراض النساء والتوليد رقم 1 في جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى التي سميت باسمها. هم. سيتشينوف.
- في عام 2016، خضع لإعادة التدريب المهني في مؤسسة الموازنة الحكومية للرعاية الصحية في منطقة موسكو التي سميت باسم مونيكي. م.ف. فلاديميرسكي متخصص في علاج الأورام.
- ومن عام 2015 إلى عام 2017، عمل في مؤسسة الدولة الفيدرالية "مركز العلاج وإعادة التأهيل" التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي.
- يعمل منذ عام 2017 في مركز أمراض النساء والطب الإنجابي والتجميلي التابع لمجموعة شركات Medsi JSC.
ميشوكوفا إيلينا إيجوريفنا
طبيب التوليد وأمراض النساء
- تخرجت الدكتورة ميشوكوفا إيلينا إيغوريفنا بمرتبة الشرف من أكاديمية تشيتا الطبية الحكومية وحصلت على شهادة في الطب العام. أكملت التدريب السريري والإقامة في تخصص "أمراض النساء والتوليد" في قسم أمراض النساء والتوليد رقم 1 في جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى. هم. سيتشينوف.
- لدى ميشوكوفا إيلينا إيغوريفنا مجموعة كاملة من التدخلات الجراحية للأمراض النسائية، بما في ذلك الوصول بالمنظار، والمفتوح، والمهبلي. وهو متخصص في تقديم الرعاية الطارئة لأمراض النساء مثل الحمل خارج الرحم، وسكتة المبيض، ونخر العقد العضلية، والتهاب البوق الحاد، وما إلى ذلك.
- ميشوكوفا إيلينا إيغوريفنا هي مشاركة سنوية في المؤتمرات الروسية والدولية والمؤتمرات العلمية والعملية حول أمراض النساء والتوليد.
روميانتسيفا يانا سيرجيفنا
طبيب أمراض النساء والتوليد من فئة التأهيل الأولى.
- تخرج من أكاديمية موسكو الطبية التي سميت باسمها. هم. سيتشينوف حاصل على شهادة في الطب العام. أكملت الإقامة السريرية في تخصص "أمراض النساء والتوليد" في قسم أمراض النساء والتوليد رقم 1 في جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى التي سميت باسمها. هم. سيتشينوف.
- تم تخصيص الأطروحة لموضوع علاج الحفاظ على الأعضاء من العضال الغدي باستخدام استئصال FUS. لديه شهادة كطبيب أمراض النساء والتوليد وشهادة في التشخيص بالموجات فوق الصوتية. ماهر في مجموعة كاملة من التدخلات الجراحية في أمراض النساء: الجراحة بالمنظار، والمفتوحة، والمهبلية. وهو متخصص في تقديم الرعاية الطارئة لأمراض النساء مثل الحمل خارج الرحم، وسكتة المبيض، ونخر العقد العضلية، والتهاب البوق الحاد، وما إلى ذلك.
- مؤلف عدد من الأعمال المنشورة، وشارك في تأليف الدليل المنهجي للأطباء حول علاج الحفاظ على الأعضاء من العضال الغدي باستخدام استئصال FUS. مشارك في المؤتمرات العلمية والعملية الخاصة بأمراض النساء والولادة.
غوشينا مارينا يوريفنا
طبيب أمراض النساء والغدد الصماء، رئيس رعاية المرضى الخارجيين. طبيب أمراض النساء والتوليد، أخصائي الإنجاب. طبيب التشخيص بالموجات فوق الصوتية.
- تخرجت غوشينا مارينا يوريفنا من جامعة ساراتوف الطبية الحكومية. V. I. Razumovsky، حاصل على دبلوم مع مرتبة الشرف. حصلت على دبلوم من مجلس الدوما الإقليمي في ساراتوف لإنجازاتها الممتازة في الدراسات والأنشطة العلمية، وتم الاعتراف بها كأفضل خريجة من جامعة ساراتوف الطبية الحكومية التي سميت باسمها. في آي رازوموفسكي.
- أكملت تدريبًا سريريًا في تخصص "أمراض النساء والتوليد" في قسم أمراض النساء والتوليد رقم 1 في جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى. هم. سيتشينوف.
- وهو معتمد كطبيب أمراض النساء والتوليد. طبيب تشخيص بالموجات فوق الصوتية، متخصص في طب الليزر، التنظير المهبلي، أمراض الغدد الصماء النسائية. وقد أكملت مرارًا وتكرارًا دورات تدريبية متقدمة في "الطب والجراحة الإنجابية" و"التشخيص بالموجات فوق الصوتية في أمراض النساء والتوليد".
- تم تخصيص عمل الأطروحة لأساليب جديدة للتشخيص التفريقي وتكتيكات الإدارة للمرضى الذين يعانون من التهاب عنق الرحم المزمن والمراحل المبكرة من الأمراض المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري.
- ماهر في مجموعة كاملة من التدخلات الجراحية البسيطة في أمراض النساء، والتي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية (التخثير الإشعاعي وتخثير التآكلات بالليزر، تصوير الرحم والبوق) وفي المستشفى (تنظير الرحم، خزعة عنق الرحم، استئصال مخروطي عنق الرحم، وما إلى ذلك)
- لدى Gushchina Marina Yuryevna أكثر من 20 عملاً منشورًا علميًا، وهي مشارك منتظم في المؤتمرات العلمية والعملية والمؤتمرات والاتفاقيات المتعلقة بأمراض النساء والتوليد.
ماليشيفا يانا رومانوفنا
طبيب أمراض النساء والتوليد، طبيب أمراض النساء للأطفال والمراهقين
- تخرج من الجامعة الوطنية الروسية للبحوث الطبية. إن آي. بيروجوف حاصل على دبلوم مع مرتبة الشرف. أكملت الإقامة السريرية في تخصص "أمراض النساء والتوليد" في قسم أمراض النساء والتوليد رقم 1 بكلية الطب بجامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى. هم. سيتشينوف.
- وهو معتمد كطبيب أمراض النساء والتوليد، وطبيب التشخيص بالموجات فوق الصوتية، ومتخصص في طب الليزر، وأمراض النساء للأطفال والمراهقين.
- ماهر في مجموعة كاملة من التدخلات الجراحية البسيطة في أمراض النساء، والتي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية (التخثير الإشعاعي وتخثير التآكلات بالليزر، وخزعة عنق الرحم) وفي المستشفى (تنظير الرحم، وخزعة عنق الرحم، وتخثير عنق الرحم، وما إلى ذلك) أعضاء البطن
- أكملت الإقامة السريرية في تخصص "أمراض النساء والتوليد" على أساس قسم المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة الفيدرالية للتعليم المهني الإضافي "معهد التدريب المتقدم التابع للوكالة الطبية والبيولوجية الفيدرالية".
- لديه شهادات: طبيب أمراض النساء والتوليد، متخصص في مجال التنظير المهبلي، أمراض النساء غير الجراحية والجراحية للأطفال والمراهقين.
بارانوفسكايا يوليا بتروفنا
طبيب التشخيص بالموجات فوق الصوتية، طبيب أمراض النساء والتوليد، مرشح للعلوم الطبية
- تخرج من أكاديمية إيفانوفو الطبية الحكومية بدرجة في الطب العام.
- أكمل فترة تدريب في مستشفى تامبوف السريري الإقليمي، متخصص في أمراض النساء والتوليد.
- وهو معتمد كطبيب أمراض النساء والتوليد. طبيب التشخيص بالموجات فوق الصوتية. متخصص في مجال التنظير المهبلي وعلاج أمراض عنق الرحم وأمراض النساء والغدد الصماء.
- حصلت مرارا وتكرارا على دورات تدريبية متقدمة في تخصص "أمراض النساء والتوليد"، "التشخيص بالموجات فوق الصوتية في أمراض النساء والتوليد"، "أساسيات التنظير في أمراض النساء"
- يتقن مجموعة كاملة من التدخلات الجراحية على أعضاء الحوض، والتي يتم إجراؤها عن طريق فتح البطن، والمنظار، والمهبل.
بدون وسائل منع الحمل، لا يمكن أن يكون الجنس آمنًا. المعرفة حول هذا لن تكون زائدة عن الحاجة حتى في سن مبكرة، لأن الجنس في سن المراهقة يصبح أصغر سنا من سنة إلى أخرى.
أصبح سن اكتساب الخبرة الجنسية في روسيا مماثلاً لسن الدول الغربية. تقول الإحصائيات أن ما يقرب من 70-80٪ من الأولاد المراهقين جربوا أنفسهم بالفعل في دور الرجال الذكور، ومن بين أقرانهم، كان أكثر من 50٪ لديهم خبرة جنسية في سن 18 عامًا.
من هو الشخص البالغ في هذه الحالة الذي يمكنه التحدث بشكل مقنع جدًا مع القاصرين حول وسائل منع الحمل؟ السؤال مثير للجدل. ويمكن ملاحظة ذلك من النتائج الأولية للمسح على موقعنا. تم منح أكبر عدد من الأصوات أثناء التصويت لمصادر المعلومات التالية: العاملون في مجال الصحة - 28٪، الإعلان، الإنترنت - حوالي 25٪، الآباء والأقارب - 21٪. وكان الصيادلة في مناصب متساوية تقريبًا - 5٪ والمعلمين - ما يزيد قليلاً عن 5٪. استحوذت الأدبيات العلمية الشعبية على 15٪ من الأصوات.
اختيار طرق ووسائل منع الحمل
"هل تذهب الفتيات الطيبات إلى طبيب أمراض النساء؟"الجسم في سن مبكرة مفتوح للغاية للعدوى، ولم يتم تشكيل آليات الحماية الطبيعية (التي تعمل في جسم امرأة صحية بالغة) بعد. حتى سن 25 عامًا، يظل الغشاء المخاطي للمهبل رقيقًا وحساسًا وضعيفًا، ولا يتم إنتاج مادة التشحيم الواقية التي يتم إطلاقها أثناء الجماع بكميات كافية.
الخيار الأفضل هو زيارة طبيب أمراض النساء كل ستة أشهر. لن يستغرق الأمر الكثير من الوقت، لكنه سيوفر لك معلومات حول حالتك الصحية، ويساعد على منع تطور الأمراض، باختصار، سيوفر لك العديد من المشاكل في المستقبل.
لتجنب الحمل غير المرغوب فيه، يجب استيفاء شرطين على الأقل: القيام بذلك اختيار حكيمو أيضا اتبع بشكل صحيح توصيات.
هام جدًا: لا يمكن ضمان الاختيار الفردي وسلامة وسائل منع الحمل إلا من قبل طبيب مؤهل وذو خبرة!
طرق الحماية من الحواجز
وسائل منع الحمل رقم واحد!يوصي العديد من الخبراء بشدة باستخدام الواقي الذكري باعتباره "وسيلة منع الحمل الأولى للشباب". خاصة بالنسبة للمراهقين الذين لديهم حياة جنسية غير منتظمة ولديهم اتصالات جنسية غير مخطط لها.
عادة ما تكون الحجج المؤيدة لطريقة الحماية هذه هي التالية:
إذا تم اتباع جميع القواعد، فإن الواقي الذكري يحمي بشكل موثوق من الحمل؛
يحمي من الأمراض المنقولة جنسيا (خاصة إذا كانت هناك علاقة مع عدة شركاء)؛
الواقي الذكري غير مكلف، وسهل الاستخدام، ولا يتطلب جهودًا خاصة للذاكرة (على عكس الحبوب التي لا يمكن نسيانها)، أو استشارة الطبيب (على عكس الحبوب واللولب).
في بداية النشاط الجنسي، يتبادل الشركاء ميكروباتهم، وردا على دخول الميكروبات الأجنبية، يتطور التفاعل الالتهابي. ولهذا السبب يُنصح ببدء النشاط الجنسي باستخدام الواقي الذكري.
لا يعمل الواقي الذكري كوسيلة لمنع الحمل فحسب (فعاليته بنسبة 99%)، بل أيضًا كوسيلة للحفاظ على الصحة، وذلك في المقام الأول للوقاية من الأمراض المنقولة جنسيًا (STDs)، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) والإيدز.
يمكن للواقي الذكري أن يكون "وسائل منع الحمل رقم 1" فقط إذا تم استخدامه بشكل صحيح.
يُنصح بشراء منتجات من علامات تجارية مشهورة: Durex (بريطانيا العظمى)، LifeStile s (الولايات المتحدة الأمريكية)، Sico (ألمانيا)، Vizit (ألمانيا)، Innotex (فرنسا)، Musculan (ألمانيا). عند الشراء، تأكد من تاريخ انتهاء صلاحية المنتجات وسلامة العبوة.
يجب عليك دائمًا ارتداء الواقي الذكري قبل، وليس أثناء الجماع، قم بقرص طرفه قبل وضعه حتى يكون هناك مساحة حرة، وقم بإزالته بعناية.
لا يمكن الحصول على ضمان الجودة إلا عن طريق شراء وسائل منع الحمل من الصيدليات أو في المتاجر المتخصصة التي تعمل مع الموردين الرسميين.
عادة ما يتمتع الشباب بانتصاب قوي، لذا ينصح الشباب باستخدام موديلات مصنوعة من مواد أكثر كثافة. ولكي تكون في الجانب الآمن، لا ينبغي أن تأخذ الواقي الذكري المصنوع من المطاط الرقيق جداً (مثل “Sensitiv”، تايلاند)، وهو أكثر ملاءمة للرجال الأكبر سناً.
كيفية جعل الواقي الذكري أكثر موثوقية:
شراء الواقي الذكري باهظ الثمن من العلامات التجارية المعروفة؛
اتبع قواعد الاستخدام.
تتحد مع وسائل منع الحمل الأخرى.
الأكثر موثوقية عادة ما يسمى " الطريقة الهولندية المزدوجة للحماية"عندما يتم استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم في وقت واحد مع الواقي الذكري.
يوصي أطباء أمراض النساء بطريقة أخرى للفتيات الصغيرات: " الواقي الذكري + طرق طبيعية لمنع الحمل" يُعتقد أن الشركاء لا يتحملون أي مخاطر تقريبًا، بالإضافة إلى ذلك، تحصل الفتاة على فرصة للتعرف بشكل أفضل على الخصائص الفسيولوجية لجسمها (الدورة الشهرية، وما إلى ذلك).
من المهم جدًا أن يكون لديك دائمًا الواقي الذكري في متناول اليد. حتى لو تم استخدام وسائل أخرى لمنع الحمل!
الشروط الأساسية لوصف الأدوية المركبة للمراهقين:
غياب أمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة والسمنة (أمراض خارج الجهاز التناسلي) ؛
التحمل الجيد لهرمونات الستيرويد.
انتظام النشاط الجنسي.
تعتبر وسائل منع الحمل عن طريق الفم مناسبة للمراهقين والفتيات الناشطات جنسيًا، بشرط أن يتمتعوا بحياة جنسية منتظمة ومكثفة. خلاف ذلك، فمن الأفضل استخدام وسائل أخرى لتحديد النسل.
إذا كان تحمل أدوية هرمون الاستروجين-الجستاجين ضعيفًا، فقد يصف الأطباء حبوبًا صغيرة، مثل حبوب منع الحمل. gestagens حصرا.
يمكنك استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم (OC) لفترة طويلة - 6 أشهر، وبعد استراحة لمدة شهر، عند استخدام وسائل منع الحمل الأخرى، يمكنك استئناف تناول وسائل منع الحمل الهرمونية. دعونا نتذكر أن مسألة إمكانية استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية على المدى الطويل لدى المراهقين قد تم حلها أخيرًا في عام 1997، في الجمعية النهائية لمنظمة الصحة العالمية.
بالإضافة إلى العامل "الخارجي".عند وصف حبوب منع الحمل، يتم أخذ جميع العوامل والعواقب المحتملة في الاعتبار. بادئ ذي بدء، تعتبر الحالة الصحية للفتاة والوراثة وكثافة النشاط الجنسي وأكثر من ذلك بكثير مهمة.
يلعب الدستور والنوع العام للمظهر دورًا مهمًا. الحقيقة هي أن كل كائن حي له "خلفيته الهرمونية" الخاصة به. لذلك فإن الدواء المثالي لامرأة واحدة قد يكون غير فعال بل وخطيرًا بالنسبة لامرأة من نوع هرموني مختلف.
عامل مهم جدًا هو نمط الحياة (خاصة عدد الشركاء الجنسيين).
لذلك، لا ينبغي أن تتفاجأ لماذا من المرجح أن يتم وصف أدوية هرمونية مختلفة للأخوات أو الأصدقاء من نفس العمر الذين يأتون إلى الموعد!
هام جدًا: مؤشرات وموانع استخدام وسائل منع الحمل الفموية المركبة من قبل الفتيات المراهقات هي نفسها المستخدمة من قبل النساء الأكبر سناً.
المخدرات المفضلة. تعتبر المستحضرات ذات الجرعات الصغيرة ملائمة جدًا للاستخدام وتوفر درجة عالية من الضمان ولا تسبب تقلبات ملحوظة في النظام الهرموني. يتم تحسين هذه المنتجات باستمرار لتقليل الآثار الجانبية:
هام جدًا: لا يمكنك استخدام وسائل منع الحمل الكيميائية للأمراض الالتهابية الحادة في الأعضاء التناسلية الخارجية - فأنت بحاجة إلى العلاج أولاً. يُمنع أيضًا استخدام مبيدات الحيوانات المنوية لأولئك الذين لديهم حساسية تجاه الأحماض الموجودة في المراهم والكريمات. هو بطلان مثل هذه "الكيمياء" للنساء الحوامل.
وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ
إذا كان الأمر عاجلاً جداً... الجماع الأول، الاغتصاب، تمزق الواقي الذكري، الجماع المتقطع - كل هذه حالات منع الحمل "بعد الجماع" أو "العاجل".
غالبًا ما تنشأ الحاجة إليه بين المراهقين والشباب، الذين غالبًا ما ينخرطون في اتصالات جنسية غير مخطط لها، وبالتالي "غير محمية" دون استخدام وسائل منع الحمل.
يبدو نظام منع الحمل في حالة الجماع "الصريح" كما يلي:
- طريقة يوزبي (تناول 3 أقراص سيليستا في أول 72 ساعة، كرر 3 أقراص بعد 12 ساعة).
- الطريقة داخل الرحم (تركيب أي لولب خلال 5-7 أيام).
عند تطبيقها على المراهقين، غالبًا ما يتم إعطاء الأفضلية لطريقة Yuzpe، التي تتمتع بمؤشر موثوقية مرتفع. إلا أن هذه الوسيلة لمنع الحمل تعتبر “إطفائية” ولا ينصح باستخدامها أكثر من مرة خلال العام.
هام جدًا: أدوية "منع الحمل الطارئ" هي أدوية تحتوي على جرعات عالية من هرمون الاستروجين (إيثينيل استراديول) أو المركبات بروجستيرونية المفعول. استخدامها ليس ممكنًا دائمًا بسبب العدد الكبير من المضاعفات والآثار الجانبية. وبالتالي، لا يمكن أن تكون وسيلة دائمة لمنع الحمل (لا توصي منظمة الصحة العالمية بـ Postinor للمراهقين بسبب خطر الآثار الجانبية؛ Ginepristone).
أساليب أخرى
الجنس البديل(مقاطعة الجماع)- في الواقع، هذه ليست وسيلة لمنع الحمل، حيث أن الحيوانات المنوية موجودة في مادة التشحيم التي يتم إطلاقها أثناء الجماع وتدخل الرحم بكميات كبيرة بعد 90 ثانية. لذلك يمكن الحمل بدون قذف.
بالإضافة إلى ذلك، فإن انقطاع الجماع يضر بصحة الرجل والجهاز العصبي لكلا الشريكين، اللذين ينتظران بفارغ الصبر ظهور علامات الاقتراب من النشوة الجنسية من أجل الحصول على الوقت للمقاطعة.
الجنس البديل هو حماية "ضعيفة" ضد الحمل غير المرغوب فيه والأمراض المنقولة جنسيا.
الغسلالأحماض وإضافة قطرة ليمون غير آمنة أيضًا للصحة - فهي تسبب تهيجًا كيميائيًا وأحيانًا حرقًا للمهبل وعنق الرحم.
طريقة الإيقاع
يوفر حماية قليلة ضد الحمل، حيث أن الحيوانات المنوية تعيش في الجهاز التناسلي للمرأة لمدة تصل إلى 7 أيام. إذا كنت تمارس الجنس مرة واحدة على الأقل في الأسبوع، فإن كل الأيام تكون خطرة بحكم تعريفها. لا يوجد الكثير من الأيام الآمنة المشروطة (من 8 إلى 15 خلال الشهر).
بالنسبة للفتيات، في الغالب، تكون طريقة الإيقاع أقل فعالية من النساء اللاتي لديهن دورة ثابتة من مرحلتين. في الأساس، فهو مناسب للفتيات ذوات المزاج الجنسي المعتدل، اللاتي يتمتعن بعلاقة مستقرة وتفاهم متبادل مع شريكهن.
طبيعي (درجة الحرارة)طريقةيوصى باستخدام وسائل منع الحمل للفتيات اللاتي تم تحديد دورتهن الشهرية منذ فترة طويلة. الشروط الإلزامية الأخرى: الانضباط، وجود شريك دائم واحد.
أشكال الحقن، الغرسات . مثل هذه الأدوية الفعالة للغاية مثل Depo-Provera و Norplant تعطل العمليات الدورية والتمثيل الغذائي وانتظام الدورة الشهرية. لا ينصح بعمر أقل من 16 عامًا. مناسبة بشكل رئيسي للنساء في سن الإنجاب المتأخر.
على أساس المواد
