Ефективна контрацепция за тийнейджъри. Контрацепция в юношеска възраст. Съвременни методи за контрацепция

В момента от 5-милиардното население на Земята над 1 милиард са тийнейджъри – младежи на възраст 10-19 години, които са потенциални родители на поколението от близкото бъдеще. Запазването и укрепването на здравето на подрастващите е най-важната задача днес, тъй като само здрави родители могат да имат здрави деца. Репродуктивното здраве на подрастващите момичета до голяма степен определя репродуктивното здраве на жените.

Много изследователи отбелязват, че в юношеството има несъответствие между процеса на физиологично съзряване и нивото на социално и морално развитие. Това несъответствие води до безотговорно сексуално поведение и честа смяна на партньорите. Сексуалното и репродуктивно поведение на подрастващите, според I. S. Kohn, в съвременните условия се отличава с редица характеристики и нови тенденции: малко по-ранно започване на момчета и момичета в сексуални отношения (средно на 15,6 години); приемливостта на предбрачните сексуални връзки и съжителство за значителна част от младите хора (повече от 50%); повишаване на обществения интерес към всички видове еротика; нарастваща дистанция между сексуалното поведение на младите хора и нагласите на предишните поколения; разликата в степента на либерализация на сексуалното поведение на подрастващите в региони с различни етнически характеристики; отслабване на двойния стандарт между мъжете и жените; нарастващото значение на сексуалното удовлетворение за стабилизиране на брака; апелира към опита на други цивилизации.

Като цяло в целия свят най-честата тенденция в сексуалния живот е намаляването на възрастта за сексуален дебют. Така през последните четиридесет години в Швеция средната средна възраст на сексуален дебют е намаляла за жените с 2,7 години, за мъжете с 1,2 години, в Англия - за жените от 21,0 години на 17,3 години, а за мъжете от 20,0 години до 17,1 години и т.н. През 90-те години 40% от 16-17-годишните западногермански момчета и 34% от момичетата са имали коитален опит. Сред германските момичета на възраст 14-17 години, анкетирани през 1998 г., 11% от 14-годишните, 29% от 15-годишните, 45% от 16-годишните и 67% от 17-годишните са имали коитален опит, а при момчетата - 10, 13, 36 и 54%. Според местни изследователи в Русия средната възраст, на която юношите стават сексуално активни, е 15-16 години.

Във всички страни от Европейската общност през последните 20-25 години делът на нерегистрираните партньорства (съжителство) рязко се е увеличил, особено в по-младите възрастови групи (16-19). Най-много съжителства през 1995 г. са регистрирани в Дания, Франция и Великобритания, най-малко в страните от Южна Европа и Ирландия.

Нашите изследвания за оценка на репродуктивното здраве на студентки на възраст 15-19 години, проведени през последните десет години, също показват повишаване на сексуалната активност. Така момичетата на възраст 15-16 години, които са имали полови контакти в миналото, са 24,0% от анкетираните, в момента те са повече от половината - 51,4%. Повече от два пъти се е увеличил и броят на установените по време на преглед бременности: от 0,97% на 2,3% от всички прегледани.

Наличието на няколко сексуални партньора, включително случайни, и намалената стабилност на брачните отношения допринасят за увеличаване на разпространението на полово предавани болести (ППБ). Те включват сифилис, гонорея, трихомониаза, хламидия, уреаплазмоза, генитален херпес, генитални брадавици и др. Според чуждестранни проучвания 8-25% от сексуално активните тийнейджърки са заразени с хламидия, 0,4-12% с гонорея и човешки папиломен вирус - 15-38%. Повече от 50% от заразените с инфекцията са млади хора под 25 години.

Либерализацията на сексуалния морал и нарастването на тийнейджърската сексуалност са придружени не само от увеличаване на броя на полово предаваните болести, но и от увеличаване на броя на непланираните зачевания и бременности. Въпреки факта, че тийнейджърската сексуалност е много често безотговорна, напоследък има леко повишаване на контрацептивната култура.

Нашият анализ на контрацептивните методи, използвани от тийнейджърките, показа, че преди десет години първият най-често използван метод е бил незавършеният полов акт - 62,6%, а в момента честотата на използване на този метод е намаляла до 29,7% сред момичетата, които са студентки. техникуми и до 8,2% сред ученичките. Най-често срещаната форма на контрацепция сред тийнейджърките днес е използването на мъжки презерватив (презерватив) - сред 60,8% от студентите и 75,7% от ученичките (в миналото само до 40%). Използването на орални контрацептиви преди десет години се наблюдава само в отделни случаи. Този метод обаче все още не е намерил широко приложение и се използва от не повече от пет процента от момичетата. Честотата на използване на такива контрацептивни методи като въвеждането на вътрематочно устройство (от 2,6% на 3,8% от момичетата) и въздържанието от полов акт в вероятните дни на зачеването се увеличи (от 1,3% на 5,7% от момичетата). „Популярността“ на спешната контрацепция (ЕК) се е увеличила. Според нас остава висок броят на тийнейджърките, които водят сексуален живот, но не се пазят от бременност, въпреки че е намалял 2 пъти (от 10,3% на 5,7%). Най-често в техническите училища се намират момичета, които не се предпазват от бременност.

Световната здравна организация (СЗО) разработи стратегия за действие за защита на репродуктивното здраве на подрастващите, чиято цел е да развие по-отговорно отношение на подрастващите от различни полове един към друг, да намали броя на случаите на бременност преди достигане на пубертета и социална зрялост, намаляване на риска от заразяване с полово предавани болести, укрепване на майчиното и детското здраве, както и осигуряване на по-голяма достъпност до съответните медицински и социални услуги за поддържане на репродуктивното здраве.

Съгласно Конвенцията за правата на детето подрастващите имат право да получат адекватна информация и медицински грижи относно контрацепцията и превенцията на ППБ.

Както показа нашето изследване, всички анкетирани юноши смятат, че знанията за контрацепцията са важни в живота им, но очевидно не са достатъчни. Всички тийнейджъри казват, че искат да знаят повече за контрацепцията. На въпроса: „От какви източници знаете за контрацепцията?“ всички момчета отговарят, че от медиите (вестници, списания, телевизия) и от приятели. Момичетата отговарят на този въпрос по същия начин, само в единични случаи посочват, че е от майка им или учителите в училище.

Ето защо има спешна нужда от сексуално образование за подрастващите, а проблемите на контрацепцията са основна част от него.

Основните цели на контрацепцията при юноши са:

• предотвратяване на първи аборт и непланирано първо раждане;
• превенция на болести, предавани по полов път.

Контрацепцията за юноши трябва да отговаря на следните изисквания:

• висока ефективност;
• Здраве & Безопасност;
• лекота на използване;
• наличност за покупка.

Когато избирате метод за контрацепция, трябва да запомните, че поведението на момичетата в тийнейджърска възраст се различава от поведението на момичетата в по-старите възрастови групи и има следните характеристики:

• нередовен сексуален живот;
• нередовна менструация (до 25%);
• недостатъчно сексуално образование;
• страх от откриване на контрацепция от родители или близки;
• избор на контрацептив въз основа на „съветите“ на приятели;
• висок риск от полово предавани болести;
• няколко сексуални партньора.

Следователно психофизиологичните и социални характеристики на подрастващите диктуват необходимостта от особено внимателен и индивидуален подбор на контрацептив.

Днес съществуват следните методи за контрацепция (Таблица 1):

• физиологичен;
• бариера (механична);
• спермицидно (химическо);
• хормонални;
• вътрематочно;
• ЕК методи.

Специалистите по детска гинекология съветват тийнейджърките да използват следните методи за контрацепция:

• бариера (механична);
• спермицидно (химическо);
• хормонални;
• ЕК методи.

Степента на ефективност на всеки контрацептивен метод се оценява чрез индекса на Pearl, равен на броя на случаите на бременност, настъпили в група от 100 жени, които са използвали определен контрацептивен метод в продължение на 12 месеца (Таблица 1).

Нека разгледаме всеки метод на контрацепция.

Физиологичен метод на контрацепция

Този метод се основава на въздържане от полов акт по време на периовулаторния период или използване на други средства за контрацепция през тези периоди. Този период обикновено настъпва от 11-ия до 18-ия ден от 28-дневния менструален цикъл. Физиологичните методи за контрацепция използват естествени редувания по време на менструалния цикъл на периоди на намалена и повишена плодовитост: жизнеспособността на яйцеклетката варира от 1 до 3 дни след овулацията; сперма - около 5 дни. Следователно бременността е по-вероятно да настъпи между 5 дни преди овулацията и 3 дни след това. За да се изясни времето на овулация за всяка жена, се използва един от няколко метода: календар, температура, цервикален, симтотермален.

• Календарният метод се основава на изчисляване на фертилния период въз основа на продължителността на менструалния цикъл.
• Температурен метод - установяване на фертилния период чрез измерване на базалната температура. Методът се основава на регистриране на централния и локален хипертермичен ефект на ендогенния прогестерон. Базалната (ректална) температура се измерва по едно и също време сутрин. Момичето, без да става от леглото, вкарва термометър в ампулата на ректума на дълбочина 4-6 см, продължителността на измерването е 5-7 минути. Показанията на термометъра се записват или веднага се нанасят върху температурната крива. Моментът на овулация се разпознава чрез анализ на кривата по спадане на температурата с 0,2-0,4 °C и последващо повишаване с 0,6-1,0 °C. Всички тези промени се записват само 1-2 дни след овулацията. Познавайки „своя“ ден на овулация, жената определя период от ± 3 дни като „опасен“ период. Трябва да знаете, че можете да подозирате вече съществуваща бременност, ако леко повишена температура продължава в навечерието на очакваната, но забавена менструация.
• Цервикалният метод се основава на промени във физикохимичните свойства на цервикалната слуз по време на менструалния цикъл под въздействието на естрогени.
• Симтотермалния (многокомпонентен) метод съчетава контрол на базалната температура, промени в цервикалната слуз, данни от календарния метод, както и редица субективни признаци, като овулаторна болка, кървене от гениталния тракт в средата на менструалния цикъл.

Предимствата на физиологичния метод на контрацепция са неговата простота и липсата на последствия или странични ефекти.

Въпреки това изчисленията, които са подходящи за възрастни жени с редовни овулационни цикли, често са непрактични за юноши поради следните причини: овулацията в младостта е непостоянна и по-често липсва, момичетата са склонни към бурна (случайна, извънредна) овулация, често периодът овулацията при момичетата е по-късните дни от цикъла - всичко това прави всякакви изчисления ненадеждни. Използването на физиологичния метод на контрацепция при юноши също е ограничено поради ниска ефективност, трудности при прилагането поради липса на висока самодисциплина у много от тях; Освен това този метод не предпазва от болести, предавани по полов път.

Бариерни (механични) методи за контрацепция

Бариерните методи за контрацепция се основават на използването на средства, които създават механична пречка за проникването на спермата в цервикалния канал. Тези методи могат да се използват както от мъже, така и от жени. Те са представени от презервативи, вагинални диафрагми, цервикални капачки и контрацептивни гъби.

Презервативът е изработен от тънка еластична гума (латекс); навит презерватив се поставя върху еректиралия пенис преди полов акт.

Използването на презерватив не само предпазва от нежелана бременност, но също така помага за предотвратяване на инфекция с полово предавани болести, включително HIV инфекция. Основният недостатък на метода е честото скъсване на презерватива (това се случва в 1 случай от 50-300 полови контакта). Следователно, контрацептивната ефективност е сравнително ниска, индексът на Pearl е 12,5-20,0. Ако презервативът се скъса във влагалището, е необходимо да се инжектира спермициден агент и/или да се вземе посткоитално контрацептивно хапче. Използването на презерватив също е ограничено поради намаляване на сексуалните усещания и за двамата партньори. Момчетата са особено неохотни да го използват. В тази връзка е разработен женският презерватив. Състои се от хлабав полиуретанов филм (подобен на калъф) с еластичен пръстен във всеки край. По-малкият пръстен в затворения край се намира във влагалището и покрива шийката на матката, докато по-големият пръстен в отворения край се намира на входа на влагалището. Женският презерватив също предпазва от полово предавани болести, включително ХИВ. Женският презерватив се слага няколко часа преди полов акт и се сваля в края му, използва се еднократно.

Вагиналната диафрагма или гумената капачка е пръстен, свързан с гумена капачка във формата на полусфера. Диафрагмата се вкарва във влагалището така, че да покрива шийката на матката и да създава механична пречка за преминаването на спермата в цервикалния канал. Обикновено се използва със спермициден гел или крем, което повишава неговата контрацептивна ефективност. Индексът на Pearl с този метод на контрацепция е 12,0-14,0. Диафрагмата се предлага в различни модели и размери и трябва да се избира индивидуално. Прилага се непосредствено преди полов акт, намазан със спермицидна паста от двете страни. Диафрагмата трябва да се отстрани 8-12 часа след полов акт. Този метод до известна степен предпазва вътрешните полови органи от инфекция, но не предпазва от полово предавани болести. Друг защитен агент, цервикалната капачка, има подобен механизъм на действие и същия контрацептивен ефект. Има полусферична форма с удебелени ръбове и е изработена от плътна гума. Капачката се задържа върху шийката на матката чрез създаденото отрицателно налягане. Капачката се поставя 30 минути или непосредствено преди полов акт и се оставя във влагалището за 6-8 часа (максимум 36-48 часа). Подобно на вагиналната диафрагма, цервикалната капачка може да се използва многократно.

Поради ниската контрацептивна ефективност и доста сложната употреба, вагиналните диафрагми и цервикалните капачки са малко полезни за юноши.

Спермицидни (химически) методи за контрацепция

Спермицидните методи за контрацепция се основават на използването на агенти, които имат вредно въздействие върху сперматозоидите: те съдържат активна съставка, която разрушава клетъчната мембрана на спермата за няколко секунди. Спермицидните вещества се предлагат под формата на кремове, гелове, пяна, супозитории, таблетки и разтворими филми. За тези лекарства правилното използване на метода е много важно: спермицидите трябва да се инжектират дълбоко във влагалището, не по-късно от 0,5-1 час преди полов акт. Спермицидни апликатори, таблетки, супозитории, филми трябва да са в контакт с шийката на матката. За повечето спермициди активният компонент е ноноксинол-9 (nonoxynol-9), който в допълнение към разрушителния си ефект върху спермата има бактерициден и вирусоциден ефект. Той инхибира растежа на следните микроорганизми: хламидия, гарденерела, микоплазма, гонокок, трихомонада, уреаплазма, а също така намалява заразността на Treponema pallidum. Друг активен компонент, бензалкониев хлорид, е 4 пъти по-ефективен от ноноксинол-9. Това е бензалкониев хлорил, който е активната съставка на лекарството "Pharmatex", което, когато се въвежда във влагалището, осигурява спермицидни и антисептични ефекти. Индекс на перла - 0,68.

При комбинираното използване на спермициди и бариерни методи контрацептивният ефект се увеличава. Например, спермицидите заедно с презерватив или диафрагма намаляват риска от бременност, а също така осигуряват известна защита срещу много полово предавани болести и съответно намаляват няколко пъти риска от развитие на възпалителни заболявания, което е особено важно за подрастващите. Предимството на бариерните и спермицидните методи за контрацепция е и възможността за използване по време на нередовна, епизодична сексуална активност, което е важно за юношите.

Контрацептивната гъба съчетава действието на механични и химични методи - предотвратява проникването на сперматозоиди в цервикалния канал и освобождава спермицидно вещество. Контрацептивната гъба има вид на заоблена подложка с вдлъбнатина от страната, съседна на шийката на матката, и полиестерна примка за отстраняване на гъбата от противоположната страна. Гъбата се вкарва във влагалището и се избутва до шийката на матката. Този метод е лесен за използване и предпазва от полово предавани болести, но контрацептивната ефективност е само 13,9-24,5. Съответно, контрацептивната гъба не се препоръчва за юноши поради ниската си ефективност.

Хормонална контрацепция

Хормоналната контрацепция е най-надеждният метод за предпазване от обратима бременност с почти 100% ефективност и затова заема едно от водещите места в света сред методите за контрол на раждаемостта. През последните десетилетия имаше много важни промени в състава и употребата на тези лекарства, най-вече при комбинираните орални контрацептиви (КОК). По този начин съдържанието на хормони в комбинираните лекарства е намаляло значително и са се появили лекарства с различни гестагенни компоненти, които имат определени терапевтични ефекти.

Механизмът на действие на хормоналните контрацептиви е прост и сложен в същото време. Всяко противозачатъчно хапче най-често е комбинация от два женски полови хормона - естроген и гестаген, и то в минимални количества. Таблетките потискат секрецията на гонадотропни хормони, овулаторната функция на яйчниците и повишават вискозитета на цервикалната слуз, предотвратявайки проникването на сперматозоидите в маточната кухина. По този начин приемането на хапчета предотвратява овулацията и не настъпва оплождане на яйцеклетката. В допълнение, хормоналните контрацептиви предотвратяват имплантирането поради промени в ендометриума.

В зависимост от състава, хормоналните контрацептиви се разделят на следните видове:

• комбинирани орални контрацептиви (Таблица 2);
• контрацептиви, съдържащи прогестоген (мини хапчета) (Таблица 3).

Комбинираните орални контрацептиви съдържат два компонента - естроген под формата на етинил естрадиол (EE) и един от прогестогените. В зависимост от количеството естрогени те се разграничават (Таблица 2):

• високодозови - съдържащи над 35 mg ЕЕ (Ovidon, Anteovin);
• нискодозирани - съдържат 30 mg ЕЕ (Марвелон, Фемоден);
• микродозирани - съдържат 20 mg ЕЕ (Logest, Lindinet 20, Novinet, Mercilon).

В зависимост от начина на приложение, хормоналните контрацептиви се разделят на:

• орални контрацептиви;
• инжекционни контрацептиви (Depo-Provera);
• импланти (Norplant);
• трансдермални контрацептиви (Evra);
• вагинални хормонални контрацептиви (NovaRing).

Таблетните комбинирани орални контрацептиви се разделят на монофазни, дву- и трифазни. Монофазни КОК - всяка таблетка съдържа постоянно количество естроген и гестагенни компоненти; при дву- и трифазните контрацептиви съдържанието на естроген и гестагенни компоненти в таблетките е различно в зависимост от фазата на цикъла, в която трябва да се приемат от пациента.

Според СЗО монофазните лекарства се препоръчват предимно като контрацептиви, тъй като те имат редица предимства, които са както следва:

• най-голямата ефективност сред неинвазивните контрацептиви;
• лесна обратимост на метода;
• висока безопасност на метода и възможност за продължителна употреба.

Съвременните КОК са високоефективни и безопасни, помагат за регулиране на менструалния цикъл на младо момиче, премахват алгоменореята, не водят до наддаване на тегло, не нарушават метаболитните процеси и не попълват хормоналния дефицит и имат допълнителни лечебни свойства. Нежеланите реакции могат да се появят през първите три месеца от приема на КОК, но впоследствие те се изравняват.

Гамата от съвременни хормонални контрацептиви е широка и разнообразна, нека ви представим някои от тях:

• Marvelon е нискодозова еднофазна КОК, съдържаща 150 mcg дезогестрел като прогестин. Marvelon е много ефективен, регулира добре менструалния цикъл и попълва хормоналния дефицит.
• "Mikroginon" е нискодозова еднофазна КОК, съдържаща гестаген - левоноргестрел 150 mcg. Добре се понася от тийнейджърките.
• "Triquilar", "Tri-Regol" са трифазни COC препарати, съдържащи таблетки от три цвята в опаковка, съдържащи съответно EE 30/40/30 mcg и левоноргестрел 50/75/125 mcg. Всички трифазни контрацептиви със своя хормонален състав имитират физиологичните колебания на хормоните в организма по време на менструалния цикъл, което е по-физиологично, съдържат повече естрогени и по-малко гестагени от другите противозачатъчни хапчета, което допринася за добрата поносимост на лекарства. Трифазните контрацептиви подпомагат нормалната епителизация на ектопичната шийка на матката; препоръчва се за тийнейджърки от инфантилен тип.
• "Yarina" е монофазно лекарство с ниска доза, съдържащо дроспиренон като прогестинов компонент. Има терапевтичен ефект при предменструален синдром, намалява симптоми като подуване, подуване на млечните жлези, болки в корема и долната част на гърба, стабилизира теглото, има антиандрогенна активност: намалява количеството на акне, мазна коса и кожа.
• "Логест" е микродозиран еднофазен КОК, съдържащ 20 mcg етинил естрадиол и 75 mcg гестоден. Поради минималното количество хормонални компоненти, той се понася много добре и може да се препоръчва за продължителна употреба от тийнейджърки. Има всички предимства на COC.

Мини-хапчетата са по-малко ефективни, но практически безвредни за тийнейджърското тяло, тъй като съдържат минимални дози гестагени и не съдържат естрогени (Таблица 3). Тази група лекарства включва Exluton и Charozetta. Тези хапчета могат да се приемат от тези, които имат някакви противопоказания за приемане на други противозачатъчни хапчета: нарушения на кръвосъсирването, диабет, хипертония, чернодробно заболяване, кърмене и др.

Можете да приемате противозачатъчни хапчета само според предписанието на лекар, който ще вземе предвид здравословното състояние на момичето, неговата наследственост, интензивност на сексуалната активност и много други. Опитен специалист ще предпише различни хормонални лекарства на пациенти на същата възраст, дори в зависимост от външния им вид. Например, лекарят най-вероятно ще предпише лекарство с преобладаващо съдържание на гестаген на женствена посетителка с добре оформена фигура и висок глас, докато момче, неспокойно, крехко момиче с малки гърди и тесни бедра ще предпише лекарство, съдържащо повече естроген. Логиката на такива препоръки е, че външният вид на тийнейджър до голяма степен зависи от „хормоналния код“ на тялото и лекарството, което е идеално за една жена, може да бъде по-малко ефективно и дори опасно за жена с различен хормонален тип . В някои случаи противозачатъчните хапчета могат да помогнат на тийнейджърките да решат някои проблеми с външния си вид: в юношеска възраст по кожата често се появяват пъпки и черни точки, тя може да бъде мазна, лесно раздразнена - това носи много страдание на момичето, особено след като различни козметични средства могат да се използват за премахване на кожни дефекти Не винаги се получава. Състоянието на кожата е свързано с изразени хормонални колебания в растящото женско тяло, често с преобладаване на андрогени и липса на естроген. Противозачатъчните хапчета могат да извършат дълъг път към балансирането на вашите хормони.

Основен недостатък на противозачатъчните хапчета е, че не предпазват партньорите от полово предавани болести. За тийнейджърите този проблем е особено актуален: сред момчетата и момичетата, които рано започват сексуална активност, най-често срещаните ППБ са широко разпространени. И докато повечето тийнейджъри знаят за гонореята, те често дори не знаят за съществуването на други инфекции. И тези заболявания са не по-малко опасни и дори по-коварни, тъй като са скрити и безсимптомни. Те се показват много години след инфекцията: при мъжете могат да се появят усложнения като простатит, хронично възпаление на пикочно-половата система и др.. При момичетата напредналото заболяване може да причини не само хронично възпаление на пикочно-половата система, но и да доведе до сериозни нарушения на репродуктивната система функции: причиняват чести спонтанни аборти, спонтанен аборт, безплодие. Презерватив, който е удобен, лесен за използване, достъпен и покупката и употребата му могат лесно да бъдат скрити от възрастните, ще ви помогне да избегнете заразяване с полово предавани инфекции. Така A. Rauniz смята, че най-предпочитаният е така нареченият метод на „колан и жартиери“, когато се препоръчва комбинация от орални контрацептиви и презервативи за юноши, което позволява, заедно с висока ефективност, да осигури защита срещу полово предавани болести. От гледна точка на G. Greatsas, най-популярен за подрастващите трябва да бъде „двойният“ метод за предотвратяване на бременност - използването на ниски дози орални контрацептиви и презерватив.

Вътрематочна контрацепция (ВМС)

Този вид контрацепция е най-популярен сред жените и има доста висок контрацептивен ефект (индекс на Pearl 1,0-3,0). За тийнейджърките спиралата не винаги е приемлива поради малкия размер на маточната кухина, което в някои случаи води до изхвърляне на спиралата или дори до перфорация на матката. Задължително условие за използване на спирала е редовният сексуален живот (в противен случай спиралата губи контрацептивното си значение) и редовен партньор (честата смяна на сексуалните партньори е опасна за инфекция на горните генитални пътища).

Най-често тези условия не са изпълнени от тийнейджър, т.е. сексуалният живот не е редовен, има честа смяна на сексуални партньори, има признаци на генитален инфантилизъм (дължината на маточната кухина е по-малка от 6 см) и инфекция на гениталния тракт, поради което употребата на ВМС при млади нераждали жени трябва да се изостави.

Спешна контрацепция (EC)

Въпреки богатия избор на контрацептиви, проблемът с нежеланата бременност продължава да тревожи милиони жени. Най-често рискът от непланирана бременност е резултат от секс без използване на мерки за предпазване от бременност. Този риск обаче може да възникне и в резултат на неефективността на използваните контрацептиви или в резултат на принуда към секс. За съжаление, много жени смятат, че единственият им избор в тази ситуация е да изчакат да видят дали следващата им менструация ще дойде или не. В същото време, благодарение на постиженията на съвременната медицина, те могат значително да намалят риска от бременност, използвайки методите на ЕК. Въпреки важната си роля за предотвратяване на бременност, ЕК е малко позната и не се използва широко. Много жени дори не знаят за съществуването на така наречената „пожарна“ контрацепция. Този метод на контрацепция се нарича по различен начин: спешна, незабавна, спешна, екстремна, пожарна, посткоитална контрацепция и др.

Широкото разпространение на ЕК може да помогне за значително намаляване на броя на абортите.

ЕК обикновено се отнася до методи, използвани за предотвратяване на нежелана бременност в случаите, когато по някаква причина не са използвани други общоприети методи и има възможност за зачеване.

В някои ситуации ЕК е единственият метод за контрацепция и се използва като спешна мярка за защита не само срещу нежелана бременност, но и срещу психически и физически травми (изнасилване, насилствен полов акт).

Кога да използвате EC:

• ако е имало незащитен сексуален контакт (т.е. сексуален контакт без използване на контрацептиви - COC, IUD, презерватив, диафрагма);
• ако презервативът се скъса или свали по време на полов акт;
• ако жената рано отстрани диафрагмата или капачката от вагината;
• ако се установи експулсиране на спиралата (спонтанен пролапс);
• ако една жена е пропуснала да вземе противозачатъчни хапчета или е взела хапчетата твърде късно;
• ако една жена е принудена да има полов акт.

Известно е, че вероятността от зачеване варира по време на менструалния цикъл. Така Barret (1989) изчислява, че рискът от бременност след незащитен полов акт е средно 20% през всички дни на менструалния цикъл и се увеличава до 30% или повече през периовулаторния период. Проучване, проведено в Обединеното кралство, показва, че при секс по време на овулация около 50% от жените забременяват в рамките на първия цикъл. Известно е, че жизнеспособността на сперматозоидите в репродуктивния тракт на жената продължава от 3 до 7 дни, а на неоплодената яйцеклетка – 12-24 ч. В тази връзка според повечето изследователи е препоръчително ЕК да се предписва в първия момент. 24-72 часа след полов акт.

ЕО методи:

• използване на хормонални лекарства (метод Юзпе, даназол);
• специално разработени таблетки за ЕК:
  - хормонални;
  - нехормонални (рецепторни блокери);
• вътрематочна контрацепция.

Хормонална ЕК

Метод на ЕК с използване на комбинирани естроген-гестагенни лекарства (метод на Юзпе). Комбинираните естроген-гестагенни лекарства са едни от най-разпространените лекарства за ЕК. Този метод се нарича метод Алберт Юзпе, кръстен на канадския лекар, който пръв го използва и започва широко да го популяризира. Методът се състои в двукратно предписване на 200 mcg етинил естрадиол и 1 mg левоноргестрел в рамките на 72 часа след полов акт с прекъсване от 12 часа.

Едно от предимствата на този метод е, че за целите на ЕК можете да използвате почти всяко предлагано в търговската мрежа комбинирано хормонално лекарство, включително тези с ниска доза, а броят на таблетките ще варира в зависимост от техния състав и дозировка.

Ефективността на метода Юзпе е изследвана от различни автори. Според A. Yuzpe et al. (1974) е 96-98%. Ефективността на метода Юзпе зависи от продължителността на интервала между половия акт и използването на ЕК (колкото по-кратък е интервалът, толкова по-висока е ефективността), както и от деня на менструалния цикъл, в който е настъпил полов акт. Страничните ефекти под формата на гадене, повръщане, замаяност се наблюдават с различна честота: гадене при 40,5% от жените, повръщане при 22,4%, замаяност при 23,1%, чувствителност на гърдите при 22,8%.

По този начин методът Юзпе е ефективно средство за хормонална ЕК, но изисква прием на висока доза хормонални лекарства и 1/3 от жените изпитват доста изразени странични ефекти.

Даназол. Това е полусинтетичен стероид, производно на 17-алфа-етинилтестостерон, който има способността да потиска производството на гонадотропини (LH и FSH) от хипофизната жлеза, което води до инхибиране на овулацията и атрофия на ендометриума. Използването на даназол за ЕК е докладвано за първи път от Rowland S. et al. (1983). Процентът на бременност е 6%, но страничните ефекти (гадене, повръщане) се наблюдават много по-рядко, отколкото при метода Yuzpe. Има доказателства, че за целите на ЕК даназолът се препоръчва да се приема двукратно по 600 mg с интервал от 12 часа в продължение на 72 часа след незащитен полов акт. Според Zuliani G. et al. (1982) честотата на бременността при използване на даназол като ЕК е: при доза от 800 mg - 1,7%, при доза от 1200 mg - 0,8%. Понастоящем даназолът за ЕК се използва рядко поради малкия брой проучвания по този проблем.

Специално формулирани таблетки за ЕК

Хормонални хапчета за ЕК. Съдържа висока доза прогестин левоноргестрел. Левоноргестрел е синтетично съединение, което е структурно свързано с норетистерона и се свързва силно и селективно с прогестероновите рецептори. Това е най-активният гестаген, който е производно на 19-норстероиди. Левоноргестрел има изразен гестагенен и известен андрогенен ефект, но няма естрогенен ефект. Гестагените потискат митотичната активност на клетките на ендометриума и причиняват ранна секреторна трансформация, която предотвратява имплантирането на оплодена яйцеклетка. В допълнение, гестагените спомагат за намаляване на контрактилната активност на фалопиевите тръби чрез намаляване на контрактилната активност и прага на възбудимост на мускулните клетки, което обяснява един от механизмите на ЕК - нарушаване на транспорта на яйцеклетки. Гестагените имат инхибиторен ефект върху секрецията на гонадотропни хормони и в резултат на това предотвратяват овулацията.

СЗО проведе сравнително проучване на ефективността на левоноргестрел и метода на Юзпе за ЕК. Резултатите от изследването показват, че ефективността на левоноргестрел е по-висока от тази на метода Юзпе - съответно 98,9 и 96,8%. Поносимостта на левоноргестрел също беше по-добра от тази на метода на Юзпе, което позволи на СЗО да препоръча лекарства с левоноргестрел като лечение на избор за ЕК.

В Русия за ЕК са регистрирани две лекарства, съдържащи левоноргестрел: в доза от 0,75 mg № 2 (Postinor) и в доза от 1,5 mg (Escapelle).

Нехормонални таблетки за ЕК. Съдържа мифепристон. Мифепристон е синтетичен антипрогестин, който е производно на норетистерон. Лекарството е известно като средство за производство на медицински аборт в ранните етапи. Мифепристон може да се използва и за целите на ЕК, особено в случаите, когато други хормонални методи за контрацепция са противопоказани за жената. Синтетичният антипрогестин блокира краткотрайно и обратимо само периферните прогестеронови рецептори. В зависимост от фазата на цикъла мифепристон предотвратява освобождаването на лутеинизиращ хормон (LH), блокира или забавя овулацията, нарушава трансформацията на ендометриума, което предотвратява имплантацията.

През 2002 г. СЗО проведе сравнително проучване на ефективността и безопасността на ЕК, използвайки ниска доза мифепристон и два режима на левоноргестрел (0,75 mg № 2 и 1,5 mg № 1). В резултат мифепристон се оказа малко по-ефективен (98,8%) в сравнение с левоноргестрел (98,0%) и по-добре поносим. Когато се използва мифепристон, честотата на кървене е значително по-ниска, отколкото при използване на левоноргестрел. Резултатите от същото проучване показват също, че ефективността на мифепристон не намалява с увеличаване на интервала между полов акт и приема на лекарството до 120 часа, което е предимство пред метода Yuzpe и левоноргестрел.

През 2004 г. Ginepristone® (мифепристон 10 mg) е регистриран и одобрен за клинична употреба в Русия като средство за ЕК.

Ginepristone ® се понася добре, тъй като е нехормонално лекарство и съдържа ниска доза от активното вещество. Една таблетка Ginepristone® се приема перорално еднократно в рамките на 72 часа след непротектиран полов акт, независимо от фазата на менструалния цикъл. При повторен полов акт по време на цикъл, в който Ginepristone® вече е бил приет, е необходимо да се използват допълнителни контрацептиви (например презерватив), тъй като контрацептивният ефект на Ginepristone® намалява при последващ коитус.

Ginepristone ® е ефективно и безопасно лечение за ЕК и значително намалява вероятността от непланирана бременност след незащитен полов акт. Поради високата си ефективност, безопасност, малък брой странични ефекти, незначителен ефект върху менструалния цикъл и лекота на приложение (1 таблетка еднократно), Ginepristone ® може да се препоръча на юноши като средство за спешна контрацепция.

Като цяло хапчетата EC могат да повлияят на времето на следващата ви менструация (причинявайки я малко по-рано или малко късно).

Въпреки това, EC лекарствата не засягат вече имплантираната оплодена яйцеклетка. Това е важно да се знае, тъй като ако настъпи бременност въпреки използваните ЕК методи, тогава няма място за притеснение за вредни ефекти върху плода и бременността може да бъде запазена.

Трябва да се помни, че хапчетата ЕК се използват само в спешни случаи и не могат да се използват за редовна контрацепция.

Противозачатъчните хапчета, използвани при спешни случаи, не предотвратяват болести, предавани по полов път. Ако подозирате, че сте се заразили със СПИН или друга полово предавана болест по време на полов акт, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Предимства на ЕК:

• възможност за случайна употреба при пациенти с нередовен сексуален живот;
• сравнително висока ефективност;
• липса на изразени системни странични ефекти (особено за нехормонални лекарства); - наличност.

Хапчетата за ЕК не трябва да се използват редовно, но информацията за съществуването и възможностите на ЕК трябва да бъде широко разпространена сред подрастващите, тъй като това е групата на сексуално активните хора, изложени на риск от непланирана бременност.

Вътрематочна ЕК.Спиралата може да се постави в рамките на 5-7 дни след незащитен полов акт. Има доказателства, че ефективността на този метод е по-висока от използването на метода Yuzpe. Когато се предписва вътрематочна контрацепция като ЕК, трябва да се вземат предвид индивидуалните характеристики на жената, противопоказанията за поставяне на спирала и желанието на пациента да използва този конкретен метод за дълго време в бъдеще. Като се има предвид рискът от възпалителни заболявания на матката и придатъците след поставяне на спирала, не е препоръчително да се използва като ЕК при млади нераждали пациенти с голям брой сексуални партньори или при случайни сексуални връзки. Абсолютните противопоказания за употребата на вътрематочна ЕК са същите като за вътрематочна контрацепция (бременност, полово предавани болести или тазови възпалителни заболявания в момента или през последните 3 месеца преди поставянето на ВМС, предишен септичен аборт или сепсис след раждане, кървене от гениталиите тракт с неизвестна етиология, рак на маточната шийка).

За повечето тийнейджъри, които обикновено имат нередовен сексуален живот, методът на избор за контрацепция е презервативът. Той надеждно предпазва не само от зачеване, но и от заразяване с болести, предавани по полов път, а при определени условия и от СПИН. Това е особено важно, ако има връзка с няколко партньора. По-възрастните момичета могат да използват вагинални диафрагми в комбинация с химикали. Условията са рядко използване на диафрагмата и постоянен партньор. Физиологичният метод на контрацепция може да се препоръча на тези момичета, които имат редовен менструален цикъл, които са дисциплинирани и имат един постоянен партньор.

Вътрематочните контрацептиви могат да се препоръчат на тези юноши, които вече са били бременни. Важно условие е липсата на инфекции, а също толкова важно условие е редовният сексуален живот с един редовен партньор.

Оралните контрацептиви с ниска доза са приемливи за юноши, които са редовно сексуално активни. Условието е липса на екстрагенитални заболявания.

Всички юноши трябва да имат знания за съществуването на методи на ЕК и ситуациите, когато трябва да използват тези методи. Навременната „пожарна“ контрацепция ще помогне да се избегне нежелана тийнейджърска бременност и аборт.

По този начин има огромен избор от контрацептивни средства и методи. Освен това някои от тях са най-подходящи за юноши (бариерен метод в комбинация със спермициди, хормонални лекарства), докато други са малко полезни за тях (вътрематочни устройства, физиологичен метод). Когато се предписва метод на контрацепция, е необходимо да се избере индивидуално, като се вземат предвид естеството и степента на отговорност на тийнейджъра, интензивността на неговия сексуален живот, наличието или отсъствието на екстрагенитални заболявания, постоянен сексуален партньор и планове относно време на бъдеща бременност, тъй като правилната и съвременна контрацепция позволява запазване на репродуктивното здраве на тийнейджърка и бъдеща майка.

Литература

1. Коколина В. Ф. Детска и юношеска гинекология. Медпрактика-М. 2006, стр. 568-581.
2. Kokolina V. F. Гинекологична ендокринология на детството и юношеството. Медпрактика-М. 2005, стр. 298-311.
3. Прилепская В. Н., Абакарова П. Р., Куземин А. А. Спешна контрацепция // Гинекология. 2007, том 9, № 3, стр. 24-27.
4. Прилепская В. Н. Съвременни методи за спешна контрацепция // Бюлетин на Руската асоциация на акушер-гинеколозите. 1999, № 3, с. 100-107.
5. Hertzen H. // The Lancet, 2002, v. 360, 1803-1810.
6. СЗО. Медицински критерии за приемливост за използване на контрацептиви. Трето издание. Женева, 2004 г.
7. СЗО. Избрани практически препоръки за употреба на контрацептиви. Второ издание. Женева, 2005 г.

В. Ф. Коколина, Доктор на медицинските науки, професор, академик на Руската академия на естествените науки
РГМУ, Москва

Юношеството е началото на сексуалната активност. Сексуалните контакти са нередовни и е възможна честа смяна на партньорите. Освен минимизиране на риска от нежелана бременност през този период е много важно да се предпазите и от възможността да се заразите с полово предавани болести (ППБ). Много момичета се оплакват от нередовен менструален цикъл - и този въпрос също трябва да бъде разгледан във връзка с избора на контрацепция.

Именно поради комбинацията от горните причини най-популярното средство за контрацепция при момичета под 20-годишна възраст са комбинираните орални контрацептиви (КОК). Те съчетават висока ефективност и минимум усложнения - при условие, че момичето е практически здраво.

Младите момичета и техните майки много често са против КОК. Те често изразяват опасения, свързани с възможно наддаване на тегло и постоянно лошо здраве при приема на КОК, нарушена репродуктивна функция в далечно бъдеще, повишена вероятност от рак на матката и яйчниците, влошаване на състоянието на кожата и появата на акне. Всички тези страхове са напълно неоснователни и най-вероятно произтичат от факта, че жените не разбират разликата между хормоналната терапия и приема на КОК, а също така нямат информация за новите поколения контрацептиви. Причинно-следствената връзка между рак (на гърдата, на матката, на яйчниците) и употребата на КОК не е доказана. Наддаването на тегло и лошото здраве може да са настъпили при приема на лекарства от по-старо поколение.

Съвременните продукти с ниско съдържание на хормони практически елиминират подобни странични ефекти!

Що се отнася до състоянието на кожата и появата на акне, можете да наблюдавате положителния ефект на COC: хормоналните нива се стабилизират, кожата става по-чиста.

По отношение на възможната репродуктивна дисфункция може да се каже следното. Моментът, в който настъпи първата менструация, означава, че развитието на репродуктивната система като цяло е завършено. КОК не могат да имат отрицателно въздействие върху нея. Напротив, като предпазват тялото от нежелана бременност, включително извънматочна бременност, оралните контрацептиви действат в полза както на репродуктивното здраве на жената, така и на нейното общо физическо състояние.

Употребата на COC също води до следните положителни резултати:

• нормализиране на менструалната функция,
• по-спокоен ход на менструацията (намалена болка, намалена продължителност и интензивност),
• намаляване на загубата на кръв в тялото и тежестта на желязодефицитната анемия.
• намаляване на риска от възпаление на таза.

Всички майки на тийнейджърки трябва да разговарят с тях деликатно и поверително относно проблемите на контрацепцията и защитения секс. Много е важно да се гарантира, че момичето разбира важността на редовното приемане на хапчета и избира оптималното време за приемането им. От друга страна е необходимо да се обясни какви действия трябва да се предприемат, ако по някаква причина се пропусне уговореният час. Информация за това можете да получите от Вашия лекар или да намерите в инструкциите за лекарството.

Въпреки това е очевидно, че оралните контрацептиви не са в състояние да предпазят от инфекции и различни болести, предавани по полов път, включително СПИН и хепатит. Следователно, в комбинация с КОК, може да се препоръча използването на бариерни методи, с други думи, презерватив.

Предимствата на презерватива са следните:

• достъпна е, може да се закупи във всяка аптека, голям супермаркет и в по-голямата част от младежките развлекателни заведения;
• можете (и трябва!) да го имате винаги със себе си, няма да заема много място в чантата или джоба ви;
• той е най-надеждният като средство за защита от инфекции и болести.

Младите момичета не трябва да си дават идеята, че безпокойството за наличието на презервативи е изключително мъжки прерогатив. Няма нищо срамно и неприлично в това да се грижиш за собственото си здраве.

Ако по някаква причина едно момиче не може (или не иска) да приема орални контрацептиви, тогава тя трябва да помисли за презерватив като основно средство за защита. Тяхната ефективност обаче не може да бъде 100% - поради факта, че презервативът може да има микроскопична пукнатина, той може да се отлепи по време на полов акт или да се скъса. Също така, много често партньорите поставят презерватив по време на полов акт. Това е често срещана грешка, която може да доведе до нежелана бременност. Запомнете: трябва да поставите презерватив, преди да поставите пениса във влагалището. И за да намалите риска от скъсване на презерватива, можете да използвате допълнителни вагинални нестероидни продукти: кремове, пяна, пасти, супозитории и гелове. Използването на всички тези лекарства като независими средства за контрацепция е много нежелателно, тъй като тяхната вероятност се оценява на 70-80%. Гинеколозите дори имат това неофициално определение: „деца на Фарматекс“. Отнася се за деца, които са били заченати непланирано, докато мъжът и жената са използвали нестероидни вагинални контрацептиви за защита.

Много тийнейджъри и млади момичета са привлечени от дългодействащи методи за контрацепция, а именно импланти и инжекции. Разбира се, в периода на пубертета и високото либидо, възможността да се „инжектирате веднъж“ и да не мислите за темата за контрацепция в продължение на няколко години изглежда много примамлива. Уви, тези методи са изключително нежелателни за млади и нераждали жени. Те водят до усложнения като акне, наддаване на тегло и дисфункционално маточно кървене. Освен това при честа смяна на партньорите винаги съществува опасност от инфекция, така че все пак ще трябва да помислите за защита по време на полов акт.

Тийнейджърският период се характеризира с биологично и психическо преструктуриране на тялото, което води до зрялост. По време на пубертета настъпва много бързо биологично съзряване. Активирането и комплексното взаимодействие на хормоните на растежа и половите хормони предизвиква интензивно физическо и физиологично развитие. Външно това се проявява преди всичко чрез скок на растежа, промяна във фигурата и появата на вторични полови белези.

Юношеството е много отговорен и труден етап от живота на всеки човек. През този период се променят представите за себе си и заобикалящата реалност. Преминавайки от света на децата към света на възрастните, тийнейджърът все още не принадлежи напълно нито към единия, нито към другия, така че поведението му често е непредсказуемо и неадекватно. Емоционалната нестабилност на психиката се проявява чрез повишена срамежливост и в същото време агресивност; склонността му да приема крайни позиции и гледни точки доста често го поставя в изключително трудни ситуации. Този етап често определя целия бъдещ живот на човек.

Първата менструация (менархе) е основният признак на пубертета в женското тяло, показващ способността за зачеване. Повечето момичета получават менархе на възраст между 11 и 13 години. аз

В Русия традиционно бременността и раждането на деца се свързват с брака; сексуалният живот преди брака почти никога не се обсъжда от обществото. В действителност обаче около 60% от младите хора имат сексуален опит преди 18-годишна възраст. Някои тийнейджъри започват сексуална активност на 12-13 години.

През последните десетилетия в целия свят се наблюдава намаляване на възрастта за настъпване на пубертета и увеличаване на възрастта за брак и раждане на първо дете.

По този начин „периодът на опасност“ (нежелана тийнейджърска бременност, възможност за заразяване с ППИ) в юношеството се увеличава значително.

Според статистиката в световен мащаб броят на бременностите сред тийнейджърите продължава да расте. Младите жени в Русия представляват около 6% от абортите. Тази цифра остава една от най-високите сред икономически развитите страни. Възрастовата група под 20 години има най-висока честота на аборти, извършени при гестационна възраст над 12 седмици. Трябва да се отбележи, че честотата на усложненията след аборт при юноши е 2-2,5 пъти по-висока, а майчината смъртност е 5-8 пъти по-висока, отколкото при жени в репродуктивна възраст (Zakharov S.V. et al., 2000). Според СЗО най-висока заболеваемост от ППИ се наблюдава сред младите хора - във възрастовата група 15-24 години, а 2/3 от заболелите от СПИН се заразяват преди 25-годишна възраст.

Много е важно да помогнем на тийнейджърите да преминат през този етап от живота си с възможно най-малко загуби. Изключително важно е всеки млад човек да разбере, че като практикува безопасно сексуално поведение, той се предпазва от ППИ, включително ХИВ инфекция.

Младите хора в юношеска възраст трябва да бъдат информирани как да поддържат репродуктивното си здраве. В същото време някои тийнейджъри се нуждаят от индивидуална работа с тях малко по-рано.

Основната задача на контрацепцията при подрастващите е превенцията на първия аборт, ППИ и СПИН. Основни изисквания за контрацепция:

Висока ефективност;

Добра поносимост;

безопасност;

Обратимост;

Защита от ППИ и СПИН.

Много важно условие за контрацепция е бързото възстановяване на способността за зачеване след спиране на употребата му. Наличността, конфиденциалността, икономическите ползи от закупуването на контрацептиви и някои други критерии от социален и личен характер са от определено значение.

Според СЗО „юношеството като такова не е причина да се откаже какъвто и да е метод на контрацепция...“.

Комбинираните орални контрацептиви (COC), съдържащи малки дози етинил естрадиол (20-30 mcg) и прогестогени от трето поколение, са признати за най-приемливи за сексуално активни юноши от СЗО и Международната асоциация на детските и юношеските гинеколози

Трябва да се отбележи, че хормоналните контрацептиви се предписват само от лекар, който взема предвид всички характеристики на тялото на момичето, предишни заболявания, противопоказания за този метод на контрацепция и др.

Характеристиките на тялото на юношите като правило са умерено насищане с естроген, висока чувствителност на рецепторния апарат на целевите органи и относителен дефицит на прогестерон. Следователно, лекарства с ниско съдържание на естрадиол и прогестогени с изразени гестагенни свойства (Logest, Mercilon, Novinet, Lindy-net, Belara и др.) Най-често са подходящи за сексуално активни юноши. Тези лекарства се понасят добре, имат малко странични ефекти, не влияят на телесното тегло и следователно формират положително отношение към контрацептивите като цяло.

В случай на хиперандрогенизъм трябва да се даде предпочитание на КОК с антиандрогенни прогестогени - Zhanin, Yarina, Dia-ne-35. На тийнейджърки, страдащи от себорея (повишено омазняване на кожата) и акне, може да се препоръча лекарство с доказан положителен ефект върху кожата Tri-Mercy.

Ефективността на COC при правилен прием е близо до 100%.

Предимствата от употребата на КОК с ниски и микродози при юноши и млади жени са:

Висока контрацептивна ефективност;

Намален риск от естроген-зависими странични ефекти;

Няма клинично значим ефект върху съсирването на кръвта;

Регулиращ ефект върху менструалния цикъл;

Терапевтичен ефект при дисменорея, овулаторна болка, дисфункционално маточно кървене, ендометриоза, акне, хирзутизъм.

недостатъци. КОК трябва да се приемат редовно и ежедневно, което изисква силно мотивирано поведение и причинява проблеми на някои млади жени. Въпреки че КОК намаляват риска от възпалителни заболявания на тазовите органи, те не предпазват от ППИ.

В момента, поради разпространението на ППИ и СПИН, отношението към методите на контрацепция в много страни се преразглежда. При безразборни полови контакти с различни партньори най-предпочитан е „двойният” метод („метод с колани и тиранти”, „холандски метод”), т.е. комбинация от КОК и презервативи. Този метод ви позволява да комбинирате висока контрацептивна ефективност със защитата на подрастващите от ППИ.

Колко дълго можете да използвате хормонална контрацепция? Приемът на КОК е възможен, докато има нужда от контрацепция. Благоприятният ефект на КОК върху репродуктивната система се увеличава с увеличаване на продължителността на употребата им. Доказано е, че честотата на последващо безплодие при жени, приемащи КОК, е стотици пъти по-малка, отколкото при техните връстнички, които са имали раждане и аборт без използване на контрацепция.

Понастоящем се натрупва опит в използването на хормонални контрацептивни методи, алтернативни на хапчетата (вагинален пръстен NovaRing, кожен пластир EVRA). Ефективността на тези контрацептиви не е по-ниска от КОК, за редица жени те са по-предпочитани, особено за млади жени, за които е трудно да си спомнят да приемат хапчета всеки ден.

Използването на бариерни методи за контрацепция от подрастващите е от голямо значение, главно поради факта, че с тяхна помощ е възможно да се предотврати или значително да се намали рискът от заразяване с ППИ.

Доказано е, че използването на бариерни методи за контрацепция намалява риска от ППИ повече от 2-3 пъти. През последните години употребата на тези контрацептиви, особено презервативите, се е увеличила поради заплахата от СПИН.

Ефективността на презерватива поради неправилна употреба директно по време на полов акт е ниска и варира от 46 до 72%. Комбинираното използване на бариерни методи за контрацепция (презерватив, особено заедно със спермицид) повишава ефективността на контрацепцията до 95-99% и помага за защита срещу ППИ, включително ХИВ/СПИН.

Предимства на бариерните методи. Презервативът е лесен за използване. В допълнение, бариерните методи на контрацепция се доказаха като ефективна мярка за предотвратяване на рак на маточната шийка, в развитието на който са доказани вируси, като човешкия папилом.

Недостатъци: по-ниска ефективност в сравнение с COC. Възможни са алергични реакции към латекс или лубрикант.

Неприемливи и неефективни методи за контрацепция При юноши: мини-хапчета, инжекции, спирала, диафрагма, ритмични методи.

Що се отнася до употребата на орална прогестинова контрацепция, високата честота на неефективност и появата на междуменструално кървене не ни позволява да считаме този метод за метод на първи избор при юноши и млади жени. Въпреки това, прогестационни

Контрацептивите могат успешно да се използват от млади кърмачки.

Инжекционните прогестогени и имплантите имат допълнителен недостатък, който ограничава употребата им от млади жени: забавянето на възстановяването на плодовитостта (до 9-10 месеца за инжекционните и до 12-18 месеца за имплантите). Лекарствата с продължително действие, въпреки описаните по-горе недостатъци, има смисъл да се препоръчват на социално слаби тийнейджърки, включително тези, които злоупотребяват с алкохол, наркотици и тези в затвора.

Въпреки че критериите за допустимост на СЗО класифицират възрастта под 20 години като клас на допустимост 2, използването на вътрематочни спирали при подрастващи момичета не се препоръчва. Анатомо-физиологичните особености на репродуктивната система в юношеска възраст предразполагат към развитие на усложнения, свързани с употребата на ВМС (експулсия, кървене, болка). В допълнение, при нередовна сексуална активност с честа смяна на сексуални партньори, рискът от ППИ и възпалителни заболявания на тазовите органи значително се увеличава, което впоследствие може да доведе до развитие на безплодие и / или извънматочна бременност.

Използването на диафрагми от подрастващите е ограничено, главно поради неудобството при използването и съхранението им.

Ритмичният метод на контрацепция е непрактичен поради неустановения менструален цикъл на много момичета.

Посткоиталната (спешна, спешна) контрацепция е от голямо значение за подрастващите, тъй като именно подрастващите често правят „непланиран секс“, без да разполагат с никакви средства за контрацепция.

Спешната контрацепция се използва в ситуации, когато е извършено изнасилване или когато определен метод на контрацепция е неуспешен (например презервативът се е скъсал).

Понастоящем се използва методът „прогестогенна атака“ с високи дози гестагени и методът на Юзпе, използващ КОК. И двата метода се препоръчват да се използват не по-късно от 72 часа след "незащитен" полов акт с интервал между дозите от 12 часа.Ефективността на метода, като се вземат предвид спазването на всички правила, описани по-горе, е 96-98%. В този случай е за предпочитане да се използва лекарството Постинор (750 mcg левоноргестрел) или Escapel (750 mcg левоноргестрел) поради по-добра поносимост и по-висока ефективност (вижте глава „Спешна контрацепция”). Тийнейджъри

Те трябва да са наясно с важността на последващото посещение при лекар, за да се потвърди, че не е настъпила бременност. Трябва да се подчертае, че спешната контрацепция е еднократна контрацепция, която не трябва да се използва непрекъснато. Следователно методът е абсолютно неприемлив за редовна употреба, тъй като при едновременно приемане на големи дози хормонални контрацептиви ендокринната система на млада жена е подложена на голям стрес. В тази връзка, след използване на спешни лекарства, трябва да се предпише друг метод на контрацепция.

Ние обаче вярваме, че всички юноши трябва да бъдат обучени относно спешната контрацепция, но трябва да бъдат предупредени срещу честа употреба.

В заключение бих искал да подчертая, че многостранността на клиничните ефекти на КОК им позволява да се считат за лекарства на първи избор за защита на подрастващите от нежелана бременност. С едновременната употреба на КОК и презервативи се увеличава защитата срещу ППИ и HIV инфекция.

Помощ при избора на контрацепция за тийнейджъри в най-големия гинекологичен център в Москва! Обадете се!

Свързаната с възрастта физиологична незрялост в юношеството изобщо не е пречка за бременността: с пристигането на първата менструация при момиче на възраст 11-14 години в яйчниците се образуват пълноценни яйца, необходими за успешното зачеване. Ранното започване на сексуална активност може да доведе до непланирана бременност. Ефективната контрацепция за юноши, избрана от квалифициран детски гинеколог в клиниката, ще помогне за предотвратяване на механични, физиологични и психо-емоционални травми, свързани с медицинския аборт.

Сексуално и контрацептивно поведение на подрастващите

Според статистиката 35% от момичетата имат първата си интимна връзка преди 16-годишна възраст. Нежелана или непланирана бременност на възраст 13-17 години се среща при 5-10% от сексуално активните момичета. Отрицателните фактори и характеристики на социалното поведение на тийнейджърките са:

• случайни и нередовни интимни контакти с честа смяна на партньорите;
• възможността за ранно заразяване с инфекции, предавани чрез полов акт;
• липса на знания за последствията от незащитен полов акт и възможността за предотвратяване на нежелана бременност;
• неправилно или непоследователно използване на контрацептивни методи;
• затвореност на тийнейджърската среда за възрастни (нежелание да се следват съветите на родителите и препоръките на лекарите);
• приоритетното значение на съветите от приятели и връстници по въпросите на секса и контрацепцията;
• незрялост на репродуктивния тракт и формирането на хормоналната система, намалявайки естествените защитни сили на женското тяло.

Добър вариант за момиче е ситуация, в която майка й е най-добрата й приятелка, с която може да говори подробно и без притеснение за връзката си с момче, за контрацепцията и риска от нежелано зачеване. Оптималното решение обаче е да разрешите всички проблеми и да получите отговори на въпроси от детски гинеколог: специалист от клиниката тактично и професионално ще помогне на момичето да започне своя живот без последствия и усложнения.

Изисквания към методите на защита

Контрацепцията при тийнейджърките трябва да реши 2 основни проблема:

1. Предотвратяване на непланирана и нежелана бременност, като основен фактор за предпазване от аборт;
2. Ефективна защита срещу вирусни и бактериални инфекции, които представляват заплаха за бъдещото здраве и плодовитостта на жената.

Най-важните изисквания за контрацептивните методи включват следните основни характеристики на защитното оборудване:

• оптимална контрацептивна ефективност;
• минимално отрицателно въздействие върху тийнейджърското тяло;
• лекота на използване на контрацепция;
• възможността за бързо възстановяване на репродуктивната функция;
• наличие на методи за защита.

Ефективната контрацепция за юноши, избрана от опитен лекар, ще стане основа за запазване на здравето на момичето, предотвратяване на гинекологични заболявания и защита от нежелана бременност.

Опции за контрацепция

Всички възможни видове защита срещу нежелана бременност са разделени на следните опции:

• идентифициране на опасни дни (естествени методи);
• прекъснат коитус;
• бариерни видове защита;
• химически спермициди;
• различни видове хормонална контрацепция;
• вътрематочно устройство;
• стерилизация.

Хирургическата стерилизация е абсолютно неприемлива, тъй като необратимо лишава момичето от възможността да зачене желаното бебе по естествен път в бъдеще. Въвеждането на вътрематочен контрацептив може да причини неприятни и опасни последици под формата на гинекологична патология (ендометрит, цервицит, ерозия на шийката на матката, хроничен аднексит), които намаляват репродуктивната способност. Физиологичните методи (броене на опасни дни, измерване на базалната температура, изследване на цервикалната слуз) са трудоемки, сложни и неефективни. Прекъсването на полов акт, което повечето тийнейджъри използват, предлага слаба защита срещу инфекции и непланирана бременност. Най-добрите контрацептивни опции за тийнейджърки са:

• комбинация от презерватив с химически спермициди;
• нискодозирани хормонални контрацептиви.

Важни условия за безопасността и успеха на контрацепцията са индивидуалният избор на метода от опитен юношески гинеколог и стриктното спазване на препоръките на специалиста.

Бариерни техники

Механичните средства за контрацепция включват следните опции:

• мъжки презерватив;
• женски презерватив;
• вагинална диафрагма;
• цервикална капачка.

Мъжкият презерватив и женската механична контрацепция предотвратяват навлизането на спермата във влагалището и матката, което предотвратява бременността. Основни предимства на метода:

• абсолютна безопасност за тялото на момичето;
• достъпност и лекота на използване;
• защита срещу микробна инфекция.

Недостатъците на опциите за бариерна защита са:

• недостатъчна здравина на латекса, което води до възможност за разкъсване на презерватива с голяма вероятност от непланирано зачеване;
• намалени сексуални усещания, което принуждава 70% от момчетата и 50% от момичетата да изоставят този метод;
• сложност и неудобство при използването на женски видове бариерни контрацептиви.

Оптималният вариант за повишаване на ефективността на защитата е комбинираното използване на механични и химични методи. Спермицидите са специални кремове, гелове или вагинални супозитории, които, когато се използват правилно, имат вредно въздействие върху мъжките репродуктивни клетки, които влизат във влагалището на момичето. Най-важните предимства на спермицидния крем са:

• предотвратяване на зачеването;
• предотвратяване на микробна инфекция поради антисептичните свойства на контрацептивното лекарство;
• овлажняване на вагината, намаляване на дискомфорта при използване на презерватив.

Комбинираната употреба на спермициди с бариерни видове контрацепция значително повишава ефективността на защитата, намалява риска от възпаление в гениталния тракт на момичето и може да се използва при нередовна сексуална активност.

Хормонални методи

Появата на нискодозирани и високоефективни орални контрацептиви намали риска от странични ефекти на хормоналните лекарства върху тялото на тийнейджър и значително увеличи защитата срещу нежелана бременност. Най-важните предимства на всяка хормонална контрацепция са:

• почти 100% защита срещу зачеване;
• регулиране и възстановяване на менструалния цикъл;
• терапевтичен ефект върху кожата при себорея и акне;
• обратимост на метода (след отмяната момичето ще може да зачене, да роди и да роди бебе);
• безопасност на употреба (с правилен избор на лекарството и редовно наблюдение от юношески гинеколог);
• продължителна употреба.

Недостатъците на хормоналната контрацепция включват:

• системен ефект върху тялото на тийнейджъра (дори минимални дози хормони могат да имат отрицателно въздействие върху развитието на ендокринната функция);
• наличието на странични ефекти и противопоказания за употреба;
• висока дисциплина, необходима за задължително ежедневно приемане на хапчета;
• липса на защита срещу микробна инфекция с честа смяна на сексуални партньори;
• ниска наличност на лекарства поради високата цена на съвременните лекарства.

Основните възможности за хормонални лекарства за предотвратяване на бременност са:

• таблетки (орални контрацептиви);
• вагинален пръстен (NovaRing);
• кожен пластир (Evra);
• интрамускулни инжекции;
• подкожни импланти;
• хормонално вътрематочно устройство.

Последните три метода практически не се използват при момичета, което се обяснява с изразен системен ефект с голям брой странични ефекти. За юноши е оптимално да се използват орални контрацептиви с ниски дози хормони, съвременни методи за доставяне на контрацептив през кожата или вагиналната лигавица.

Прием на хапчета

След посещение в клиниката с детски гинеколог и предварителен преглед, лекарят ще ви помогне да изберете оптималния орален контрацептив. Възможните опции за таблети могат да бъдат:

• монофазни лекарства със същото съдържание на хормони, които се използват само за контрацептивни цели;
• дву- или трифазни агенти, осигуряващи терапевтични и защитни ефекти;
• прогестогенни лекарства (мини хапчета), които не съдържат естрогенен компонент.

Дозата на хормоните е от голямо значение при избора на контрацептив за тийнейджърка. Детският гинеколог ще предпочете микродозирани (20 mcg естроген) и ниски дози (по-малко от 35 mcg) лекарства, които имат оптимална ефективност и безопасност. Важно е внимателно да следвате съветите на специалист, да приемате хапчета всеки ден по дисциплиниран начин и редовно да посещавате лекар за превантивни цели. Не можете сами да замените оралния контрацептив или внезапно да спрете приема на хапчета: нарушаването на режима на контрацепция може да причини усложнения.

Вагинален пръстен

Модерен и високотехнологичен метод за хормонална контрацепция включва използването на специален продукт NuvaRing: малък мек еластичен пръстен се вкарва във влагалището, ниски дози хормонални агенти се освобождават постоянно и проникват през лигавицата в кръвта. Тя се нуждае от 3 пръстена на месец - момичето трябва да сменя контрацептивите си всяка седмица, което надеждно ще я предпази от непланирана бременност. Несъмнени предимства на метода:

• удобство на контрацептивния метод;
• висока ефективност и оптимална защита;
• безопасност за тялото на момичето;
• обратимост на метода - след спиране на употребата на NuvaRing, репродуктивната функция незабавно се възстановява.

Единственият недостатък на вагиналния пръстен е високата цена на контрацептивите.

Трансдермален пластир

Използването на високоефективен и безопасен метод се основава на възможността за проникване на хормонални агенти през кожата. Пластирът Evra трябва да се поставя всяка седмица на едно от местата, определени от лекаря (стомах, рамо, седалище). Отличната защита срещу нежелана бременност и липсата на значителни странични ефекти са едни от най-важните фактори при избора на контрацептивен метод, а основният недостатък е високата цена на пластира.

Спешна контрацепция

Методите за посткоитална или спешна контрацепция могат да бъдат от по-голямо значение за предотвратяване на медицински аборт при юноши. Техниката трябва да се използва в следните случаи:

• всякакъв вид незащитен сексуален контакт;
• скъсване на презерватив;
• пропуснато хапче;
• изнасилване.

За спешна защита срещу нежелана бременност можете да използвате редовни орални контрацептиви или специални лекарства. Преди да използвате този метод, трябва да се консултирате с юношески гинеколог, за да знаете как точно и какви хормони да използвате. Важно е да се разбере, че методите за посткоитална контрацепция не могат да се използват често: неконтролираното и многократно използване на спешни хапчета може да провокира гинекологични заболявания и опасни усложнения.

Консултирането на юноши по въпросите на контрола на раждаемостта трябва да се извършва от опитен и квалифициран детски гинеколог с дарба на убеждаване. Необходимо е да се обяснят на момичето всички предимства и недостатъци на всеки метод, да му се помогне да избере вариант за защита, като се вземат предвид нейните хормонални нива и наличието на съпътстващи заболявания. Рационалната контрацепция за юноши, избрана от специалист на клиниката, е най-ефективната профилактика на гинекологични заболявания, спонтанен аборт и безплодие.

Други свързани статии

Основната причина за вулвовагинит е инфекция с неспецифични или специфични микроби под прякото влияние на допринасящи фактори.

Първата менструация е важно събитие в живота на момичето. Формирането на менструалната функция може да бъде придружено от различни видове нарушения.

Има ли смисъл да се запознавате с детски гинеколог и детска гинекология в ранна възраст, много преди да възникнат проблемите на възрастните? Оказва се, че е по-добре това да стане възможно най-рано!...

Болезнените периоди в комбинация с различни вегетативни нарушения често се появяват при момичета по време на юношеството.

Лечение
лекари

В нашия център работят най-опитните и квалифицирани кадри в региона

Внимателен
и опитен персонал

Жуманова Екатерина Николаевна

Ръководител на Центъра по гинекология, репродуктивна и естетична медицина, кандидат на медицинските науки, лекар от най-висока категория, доцент в катедрата по регенеративна медицина и биомедицински технологии на Московския държавен медицински университет на името на A.I. Евдокимова, член на борда на Асоциацията на естетичните гинеколози ASEG.

• Завършва Московската медицинска академия на името на I.M. Сеченова, има диплома с отличие, завършена клинична ординатура в Клиниката по акушерство и гинекология на името на. V.F. Snegirev MMA кръстен след. ТЯХ. Сеченов.
• До 2009 г. работи в Клиниката по акушерство и гинекология като асистент в Катедрата по акушерство и гинекология № 1 на ВМА им. ТЯХ. Сеченов.
• От 2009 г. до 2017 г. работи във Федералната държавна институция „Център за лечение и рехабилитация“ на Министерството на здравеопазването на Руската федерация
• От 2017 г. работи в Центъра по гинекология, репродуктивна и естетична медицина на Група компании Медси АД.
• Защитава дисертация за научна степен кандидат на медицинските науки на тема: „Опортюнистични бактериални инфекции и бременност”.

Мишенкова Светлана Александровна

Акушер-гинеколог, кандидат на медицинските науки, лекар от най-висока категория

• През 2001 г. завършва Московския държавен медицински и стоматологичен университет (MGMSU)
• През 2003 г. завършва курс на обучение по специалността „акушерство и гинекология“ в Научния център по акушерство, гинекология и перинатология на Руската академия на медицинските науки
• Има сертификат по ендоскопска хирургия, сертификат по ултразвукова диагностика на патологии на бременността, плода, новороденото, по ултразвукова диагностика в гинекологията, сертификат за специалист в областта на лазерната медицина. Всички знания, придобити по време на теоретичните занятия, успешно прилага в ежедневната си практика.
• Публикувала е повече от 40 трудове за лечение на миома на матката, включително в списанията „Медицински бюлетин” и „Проблеми на репродукцията”. Съавтор е на методически препоръки за студенти и лекари.

Колгаева Дагмара Исаевна

Завеждащ хирургия на тазовото дъно. Член на научния комитет на Асоциацията по естетична гинекология.

• Завършва Първия Московски държавен медицински университет на името на. ТЯХ. Сеченов, има диплома с отличие
• Завършила е клинична ординатура по специалността „акушерство и гинекология“ в Катедрата по акушерство и гинекология № 1 на Първия Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов
• Има сертификати: акушер-гинеколог, специалист по лазерна медицина, специалист по интимна контурна пластика
• Дисертацията е посветена на хирургичното лечение на генитален пролапс, усложнен от ентероцеле.
• Сферата на практическите интереси на Дагмара Исаевна Колгаева включва:
  консервативни и хирургични методи за лечение на пролапс на стените на вагината, матката, уринарна инконтиненция, включително използването на високотехнологично модерно лазерно оборудване

Максимов Артем Игоревич

Акушер-гинеколог от най-висока категория

• Завършил Рязанския държавен медицински университет на името на академик I.P. Павлова със специалност обща медицина
• Завършена клинична ординатура по специалността „акушерство и гинекология” в катедрата по акушерство и гинекология Клиника на име. V.F. Snegirev MMA кръстен след. ТЯХ. Сеченов
• Владеене на пълен набор от хирургични интервенции при гинекологични заболявания, включително лапароскопски, открит и вагинален достъп
• Обхватът на практическите интереси включва: лапароскопски минимално инвазивни хирургични интервенции, включително еднопункционен достъп; лапароскопски операции при миома на матката (миомектомия, хистеректомия), аденомиоза, разпространена инфилтративна ендометриоза

Притула Ирина Александровна

Акушер-гинеколог

• Завършва Първия Московски държавен медицински университет на името на. ТЯХ. Сеченов.
• Завършила е клинична ординатура по специалността „акушерство и гинекология“ в Катедрата по акушерство и гинекология № 1 на Първия Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов.
• Има диплома за акушер-гинеколог.
• Притежава умения за хирургично лечение на гинекологични заболявания на амбулаторна база.
• Редовен участник е в научно-практически конференции по акушерство и гинекология.
• Обхватът на практическите умения включва минимално инвазивна хирургия (хистероскопия, лазерна полипектомия, хистерорезектоскопия) - Диагностика и лечение на вътрематочна патология, патология на шийката на матката

Муравльов Алексей Иванович

Акушер-гинеколог, гинеколог онколог

• През 2013 г. завършва Първия Московски държавен медицински университет на името на. ТЯХ. Сеченов.
• От 2013 г. до 2015 г. завършва клинична ординатура по специалността „Акушерство и гинекология“ в Катедрата по акушерство и гинекология № 1 на Първия Московски държавен медицински университет на името на. ТЯХ. Сеченов.
• През 2016 г. преминава професионална преквалификация в Държавната бюджетна институция за здравеопазване на Московска област МОНИКИ на име. М.Ф. Владимирски, специалист по онкология.
• От 2015 г. до 2017 г. работи във Федералната държавна институция „Център за лечение и рехабилитация“ на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.
• От 2017 г. работи в Центъра по гинекология, репродуктивна и естетична медицина на Група компании Медси АД.

Мишукова Елена Игоревна

Акушер-гинеколог

• Доктор Мишукова Елена Игоревна завършва с отличие Държавната медицинска академия в Чита със специалност обща медицина. Завършила е клиничен стаж и резидентура по специалността „акушерство и гинекология“ в Катедрата по акушерство и гинекология № 1 на Първия Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов.
• Мишукова Елена Игоревна има пълен набор от хирургични интервенции за гинекологични заболявания, включително лапароскопски, открит и вагинален достъп. Той е специалист по оказване на спешна гинекологична помощ при заболявания като извънматочна бременност, апоплексия на яйчниците, некроза на миоматозни възли, остър салпингоофорит и др.
• Мишукова Елена Игоревна е годишен участник в руски и международни конгреси и научно-практически конференции по акушерство и гинекология.

Румянцева Яна Сергеевна

Акушер-гинеколог първа квалификационна категория.

• Завършва Московската медицинска академия на името на. ТЯХ. Сеченов със специалност обща медицина. Завършила е клинична резидентура по специалността „акушерство и гинекология“ в катедрата по акушерство и гинекология № 1 на Първия Московски държавен медицински университет на името на. ТЯХ. Сеченов.
• Дисертацията е посветена на темата за органосъхраняващо лечение на аденомиоза чрез FUS аблация. Има диплома за акушер-гинеколог и диплома по ултразвукова диагностика. Владее пълния набор от хирургични интервенции в гинекологията: лапароскопски, открити и вагинални достъпи. Той е специалист по оказване на спешна гинекологична помощ при заболявания като извънматочна бременност, апоплексия на яйчниците, некроза на миоматозни възли, остър салпингоофорит и др.
• Автор на редица публикувани трудове, съавтор на методологично ръководство за лекари за органосъхраняващо лечение на аденомиоза чрез аблация на FUS. Участник в научно-практически конференции по акушерство и гинекология.

Гущина Марина Юриевна

Гинеколог-ендокринолог, завеждащ извънболнична помощ. Акушер-гинеколог, репродуктивен специалист. Лекар по ултразвукова диагностика.

• Гущина Марина Юриевна завършва Саратовския държавен медицински университет. В. И. Разумовски, има диплома с отличие. Тя беше наградена с диплома от Саратовската областна дума за отлични постижения в обучението и научната дейност, призната за най-добър възпитаник на Саратовския държавен медицински университет на името на. В. И. Разумовски.
• Завършила е клиничен стаж по специалността „акушерство и гинекология“ в Катедрата по акушерство и гинекология № 1 на Първия Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов.
• Има диплома за акушер-гинеколог; лекар по ултразвукова диагностика, специалист по лазерна медицина, колпоскопия, ендокринна гинекология. Многократно е преминала курсове за повишаване на квалификацията по „Репродуктивна медицина и хирургия” и „Ултразвукова диагностика в акушерството и гинекологията”.
• Дисертационният труд е посветен на нови подходи към диференциалната диагноза и тактиката за лечение на пациенти с хроничен цервицит и ранни стадии на заболявания, свързани с HPV.
• Владее пълния набор от малки хирургични интервенции в гинекологията, извършвани както амбулаторно (радиокоагулация и лазерна коагулация на ерозии, хистеросалпингография), така и в болнични условия (хистероскопия, цервикална биопсия, цервикална конизация и др.)
• Гущина Марина Юриевна има повече от 20 научни публикации, редовен участник в научни и практически конференции, конгреси и конвенции по акушерство и гинекология.

Малишева Яна Романовна

Акушер-гинеколог, детско-юношески гинеколог

• Завършва Руския национален изследователски медицински университет. Н.И. Пирогов, има диплома с отличие. Завършила е клинична ординатура по специалността „акушерство и гинекология“ в Катедрата по акушерство и гинекология № 1 на Медицинския факултет на Първия Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов.
• Има дипломи за акушер-гинеколог, лекар по ултразвукова диагностика, специалист по лазерна медицина, детска и юношеска гинекология.
• Владее пълния набор от малки хирургични интервенции в гинекологията, извършвани както амбулаторно (радиокоагулация и лазерна коагулация на ерозии, цервикална биопсия), така и в болнични условия (хистероскопия, цервикална биопсия, цервикална конизация и др.)
Коремни органи
• Завършила е клинична ординатура по специалността „Акушерство и гинекология“ на базата на отдела на Федералната държавна бюджетна образователна институция за допълнително професионално образование „Институт за повишаване на квалификацията на Федералната медико-биологична агенция“.
• Има дипломи: акушер-гинеколог, специалист по колпоскопия, неоперативна и оперативна детско-юношеска гинекология.

Барановская Юлия Петровна

Лекар по ултразвукова диагностика, акушер-гинеколог, кандидат на медицинските науки

• Завършва Ивановската държавна медицинска академия със специалност обща медицина.
• Завършил стаж в Тамбовската областна клинична болница със специалност акушерство и гинекология.
• Има диплома за акушер-гинеколог; лекар по ултразвукова диагностика; специалист в областта на колпоскопията и лечението на цервикалната патология, ендокринологична гинекология.
• Многократно преминали курсове за повишаване на квалификацията по специалността „Акушерство и гинекология“, „Ултразвукова диагностика в акушерството и гинекологията“, „Основи на ендоскопията в гинекологията“
• Владее пълния набор от хирургични интервенции на тазовите органи, извършвани чрез лапаротомия, лапароскопски и вагинален достъп.

Без контрацепция сексът не може да бъде безопасен. Знанието за това няма да бъде излишно дори в нежна възраст, защото тийнейджърският секс става все по-млад от година на година.

Възрастта на придобиване на сексуален опит в Русия стана сравнима с тази в западните страни. Статистиката казва, че приблизително 70-80% от тийнейджърите вече са се пробвали в ролята на млади мачо мъже, а сред връстниците им повече от 50% са имали сексуален опит до 18-годишна възраст.
Кой възрастен в тази ситуация би могъл да говори много убедително на непълнолетни за контрацепция? Въпросът е спорен. Това се вижда от предварителните резултати от проучването на сайта ни. Най-много гласове по време на гласуването са получили следните източници на информация: здравни работници - 28%, реклама, интернет - около 25%, родители, роднини - 21%. В приблизително равни позиции са били фармацевтите - 5% и учителите - малко над 5%. Научнопопулярната литература събра 15% от гласовете.

Избор на методи и средства за контрацепция
„Добрите момичета ходят ли на гинеколог?“Тялото в млада възраст е изключително отворено към инфекции и естествените защитни механизми (действащи в тялото на възрастна здрава жена) все още не са формирани. До 25 години вагиналната лигавица остава тънка, свръхчувствителна и уязвима, защитният лубрикант, отделен по време на полов акт, се произвежда в недостатъчни количества.
Най-добрият вариант е да посещавате своя гинеколог на всеки шест месеца. Няма да отнеме много време, но ще предостави информация за вашето здравословно състояние, ще помогне за предотвратяване на развитието на болести, накратко, ще ви спести от много неприятности в бъдеще.
За да избегнете нежелана бременност, трябва да бъдат изпълнени поне две условия: да мъдър избори също следвайте правилно препоръки.

МНОГО ВАЖНО: индивидуалният подбор и безопасността на контрацептив може да се гарантира само от опитен, квалифициран лекар!

Бариерни методи за защита
Контрацептив номер едно!Много експерти силно препоръчват мъжкия презерватив като „контрацептив номер едно за младежта“. Особено за тези тийнейджъри, които имат нередовен полов живот и имат непланирани сексуални контакти.

Аргументите в полза на този метод на защита обикновено са следните:

ако се спазват всички правила, презервативът надеждно предпазва от бременност;

предпазва от инфекции, предавани по полов път (особено ако има връзка с няколко партньора);

Презервативите са евтини, лесни за използване, не изискват специални усилия за памет (за разлика от хапчетата, които не могат да бъдат забравени) или консултация с лекар (за разлика от хапчетата и спиралите).

В началото на сексуалната активност партньорите обменят своите микроби и в отговор на навлизането на чужди микроби се развива възпалителна реакция. Ето защо е препоръчително да започнете сексуална активност с презерватив.
Презервативът действа не само като контрацептив (99% ефективност), но и като средство за поддържане на здравето, предимно за превенция на полово предавани болести (ППБ), HIV инфекция и СПИН.

Презервативът може да бъде „контрацептив номер 1” само ако се използва правилно.
Препоръчително е да купувате продукти от известни марки: Durex (Великобритания), LifeStile s (САЩ), Sico (Германия), Vizit (Германия), Innotex (Франция), Musculan (Германия). При покупка проверявайте срока на годност на продуктите и целостта на опаковката.
Винаги трябва да слагате презерватив ПРЕДИ, а не по време на полов акт, захванете върха, преди да го поставите, така че да има свободно място, и го отстранете внимателно.
Гаранция за качество може да се получи само чрез закупуване на контрацептиви в аптеки или в специализирани магазини, които работят с официални доставчици.
Младите мъже, като правило, имат силна ерекция, така че на младите мъже се препоръчва да използват модели, изработени от по-плътен материал. За по-голяма сигурност не трябва да приемате презервативи от много тънка гума (като „Sensitiv”, Тайланд), които са по-подходящи за възрастни мъже.

Как да направите презерватива по-надежден:

купувайте скъпи презервативи от известни марки;

спазвайте правилата за употреба;

комбинирайте с други методи за контрацепция.

Най-надеждният обикновено се нарича " двоен холандски метод на защита„когато оралните контрацептиви се използват едновременно с презерватив.
Гинеколозите препоръчват друг метод за млади момичета: „ презерватив + естествени методи за контрацепция" Смята се, че партньорите не поемат почти никакви рискове, а момичето освен това получава възможност да научи по-добре физиологичните характеристики на тялото си (менструален цикъл и др.).

МНОГО ВАЖНО е винаги да имате презервативи под ръка. Дори ако се използват други методи за контрацепция!

Основни условия за предписване на комбинирани лекарства на юноши:

липса на сериозни сърдечни и съдови заболявания, затлъстяване (екстрагенитални заболявания);

добра поносимост на стероидни хормони;

редовността на сексуалната активност.

Оралните контрацептиви са подходящи за сексуално активни юноши и млади момичета, при условие че имат редовен и интензивен полов живот. В противен случай е по-добре да използвате други методи за контрол на раждаемостта.
Ако естроген-гестагенните лекарства се понасят лошо, лекарите могат да предложат мини-хапчета, т.е. изключително гестагени.
Можете да използвате орални контрацептиви (ОК) доста дълго време - 6 месеца; след едномесечна почивка, когато използвате други контрацептиви, можете да възобновите приема на хормонални контрацептиви. Нека припомним, че въпросът за възможността за дългосрочна употреба на хормонална контрацепция при юноши беше окончателно решен през 1997 г. на окончателното събрание на СЗО.

Плюс "външния" фактор.При предписване на противозачатъчни хапчета се вземат предвид всички фактори и възможни последствия. На първо място, важно е здравословното състояние на момичето, наследствеността, интензивността на сексуалната активност и много други.
Важна роля играят конституцията и общият вид на външния вид. Факт е, че всеки организъм има свой собствен „хормонален фон“. Следователно лекарство, което е идеално за една жена, може да бъде неефективно и дори опасно за жена с различен хормонален тип.
Много важен фактор е начинът на живот (особено броят на сексуалните партньори).
Ето защо не трябва да се изненадвате защо сестри или приятели на същата възраст, които идват на срещата, най-вероятно ще бъдат предписани различни хормонални лекарства!

МНОГО ВАЖНО: показанията и противопоказанията за употребата на комбинирани орални контрацептиви от момичета в тийнейджърска възраст са същите като за употребата им от възрастни жени

Лекарства по избор. Микродозираните препарати са много удобни за употреба, осигуряват висока степен на гаранция и не предизвикват забележими колебания в хормоналната система. Тези продукти непрекъснато се подобряват, за да се сведат до минимум страничните ефекти:

МНОГО ВАЖНО: не можете да използвате химически контрацептиви при остри възпалителни заболявания на външните гениталии - първо трябва да се излекувате. Спермицидите също са противопоказани за тези, които са алергични към киселините, съдържащи се в мехлеми и кремове. Такава „химия“ е противопоказана за бременни жени.

Спешна контрацепция
Ако е много, много спешно... Първи полов акт, изнасилване, скъсване на презерватив, прекъснат полов акт - всичко това са случаи на "посткоитална" или "спешна" контрацепция.
Необходимостта от него възниква най-често сред юноши и млади хора, които често влизат в непланирани и следователно „незащитени“ сексуални контакти без използване на контрацептиви.

Схемата за контрацепция в случай на "явен" полов акт изглежда така:
- Метод на Yuzpe (вземете 3 таблетки Silesta през първите 72 часа; повторете 3 таблетки след 12 часа).
- вътрематочен метод (поставяне на всяка IUD в рамките на 5-7 дни).

Когато се прилага при юноши, често се дава предпочитание на метода Yuzpe, който има висок индекс на надеждност. Този метод на контрацепция обаче е „пожарникар“ и не се препоръчва да се използва повече от веднъж през годината.

МНОГО ВАЖНО: лекарствата за „спешна контрацепция“ са лекарства с високи дози естрогени (етинил естрадиол) или прогестогени. Използването им не винаги е възможно поради големия брой усложнения и странични ефекти. Следователно те не могат да бъдат постоянно средство за контрацепция (Постинор не се препоръчва за юноши от СЗО поради риск от странични ефекти; Гинепристон).

Други методи
Алтернативен секс(прекъснат коитус)- всъщност това не е метод на контрацепция, тъй като сперматозоидите се съдържат в лубриканта, отделен по време на полов акт, и навлизат в матката в големи количества след 90 секунди. Следователно зачеването е възможно без еякулация.
Освен това прекъсването на половия акт е вредно за здравето на мъжа и за нервната система на двамата партньори, които напрегнато чакат признаци за наближаващ оргазъм, за да имат време за прекъсване.
Алтернативният секс е „слаба“ защита срещу нежелана бременност и полово предавани инфекции.

Обливанекиселини и добавянето на капка лимон също е опасно за здравето - причинява химическо дразнене и понякога изгаряне на вагината и шийката на матката.

Ритъмен метод осигурява малка защита срещу бременност, тъй като сперматозоидите живеят в гениталния тракт на жената до 7 дни. Ако имате полов акт поне веднъж седмично, всички дни по дефиниция са опасни. Няма много условно безопасни дни (от 8 до 15 през месеца).
При момичетата в по-голямата си част методът на ритъма е по-малко ефективен, отколкото при жените с установен двуфазен цикъл. По принцип е подходящ за момичета с умерен сексуален темперамент, които имат стабилна връзка и взаимно разбирателство с партньора си.

Естествен (температура)методКонтрацепцията се препоръчва за онези момичета, чийто менструален цикъл отдавна е установен. Други задължителни условия: дисциплина, наличие на един постоянен партньор.

Инжекционни форми, импланти . Такива високоефективни лекарства като Depo-Provera, Norplant нарушават цикличните и метаболитни процеси и редовността на менструацията. Под 16 години не се препоръчват. Подходящ предимно за жени в късна репродуктивна възраст.

Въз основа на материали