Жасөспірімдер үшін тиімді контрацепция. Жасөспірім кезіндегі контрацепция. Контрацепцияның заманауи әдістері

Қазіргі уақытта жер бетіндегі 5 миллиард халықтың 1 миллиардтан астамы жақын болашақ ұрпақтың әлеуетті ата-анасы болып табылатын 10-19 жас аралығындағы жасөспірімдер – жастар. Жасөспірімдердің денсаулығын сақтау және нығайту бүгінгі күннің ең маңызды міндеті болып табылады, өйткені дені сау ата-ана ғана дені сау бала туа алады. Жасөспірім қыздардың репродуктивті денсаулығы көбінесе әйелдердің ұрпақты болу денсаулығын анықтайды.

Көптеген зерттеушілер жеткіншектік шақта физиологиялық жетілу процесі мен әлеуметтік-адамгершілік даму деңгейі арасында сәйкессіздік болатынын атап өтеді. Бұл сәйкессіздік жауапсыз жыныстық мінез-құлыққа және серіктестердің жиі өзгеруіне әкеледі. Жасөспірімдердің жыныстық және репродуктивті мінез-құлқы, И.С.Конның пікірінше, қазіргі жағдайда бірқатар ерекшеліктермен және жаңа тенденциялармен ерекшеленеді: ұлдар мен қыздардың жыныстық қатынасқа сәл ертерек басталуы (орта есеппен 15,6 жаста); жастардың едәуір бөлігі (50%-дан астам) үшін некеге дейінгі жыныстық қатынас пен бірге тұрудың қолайлылығы; эротиканың барлық түрлеріне қоғамның қызығушылығын арттыру; жастардың жыныстық мінез-құлқы мен алдыңғы ұрпақтардың көзқарастары арасындағы қашықтықтың өсуі; әртүрлі этникалық белгілері бар аймақтардағы жасөспірімдердің жыныстық мінез-құлқын ырықтандыру дәрежесінің алшақтығы; ерлер мен әйелдер арасындағы қос стандартты әлсірету; некені тұрақтандыру үшін жыныстық қанағаттану маңыздылығын арттыру; басқа өркениеттердің тәжірибесіне жүгіну.

Жалпы, бүкіл әлемде жыныстық өмірдегі ең көп таралған тенденция жыныстық дебют жасының төмендеуі болып табылады. Осылайша, соңғы қырық жыл ішінде Швецияда жыныстық дебюттің орташа орташа жасы әйелдер үшін 2,7 жасқа, ерлер үшін 1,2 жасқа, Англияда - әйелдер үшін 21,0 жастан 17,3-ке, ерлер үшін 20,0 жасқа төмендеді. 17,1 жасқа дейін және т.б. 1990 жылдары 16-17 жастағы Батыс Германия ұлдарының 40% және қыздардың 34% жыныстық қатынас тәжірибесіне ие болды. 1998 жылы сауалнама жүргізілген 14-17 жастағы неміс қыздарының арасында 14 жастағылардың 11%-ы, 15 жастағылардың 29%-ы, 16 жастағылардың 45%-ы және 17 жастағылардың 67%-ы жыныстық қатынас тәжірибесі, ал ұлдар арасында - 10, 13, 36 және 54%. Ресейдегі отандық зерттеушілердің айтуынша, жасөспірімдердің жыныстық қатынасқа түсетін орташа жасы 15-16 жас.

Еуропалық Достастықтың барлық елдерінде соңғы 20-25 жылда тіркелмеген серіктестіктердің (бірге тұру) үлесі, әсіресе жас топтарда (16-19) күрт өсті. 1995 жылы ең көп бірге тұру Дания, Франция және Ұлыбританияда, ең азы Оңтүстік Еуропа мен Ирландия елдерінде тіркелді.

Соңғы он жылда 15-19 жас аралығындағы студент қыздардың репродуктивті денсаулығын бағалайтын зерттеулеріміз де жыныстық белсенділіктің жоғарылағанын көрсетеді. Мәселен, бұрын жыныстық қатынасқа түскен 15-16 жас аралығындағы қыздар сауалнамаға қатысқандар санының 24,0%-ын құраса, қазіргі уақытта олардың жартысынан астамы – 51,4%-ды құрайды. Тексеру кезінде анықталған жүктілік саны да екі еседен астам өсті: барлық тексерілгендердің 0,97%-дан 2,3%-ға дейін.

Бірнеше жыныстық серіктестердің, соның ішінде кездейсоқ серіктестердің болуы және некелік қатынастардың тұрақтылығының төмендеуі жыныстық жолмен берілетін аурулардың (ЖЖБИ) таралуының артуына ықпал етеді. Оларға мерез, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз, жыныстық герпес, жыныс сүйелдері және т.б.. Шетелдік зерттеулерге сәйкес жыныстық белсенді жасөспірім қыздардың 8-25% -ы хламидиозбен, 0,4-12% -ы гонореямен, ал адам папилломасымен ауырады. 15-38%. Инфекцияны жұқтырғандардың 50 пайыздан астамы 25 жасқа дейінгі жастар.

Жыныстық моральды ырықтандыру және жасөспірімдердің жыныстық қатынасының өсуі жыныстық жолмен берілетін аурулар санының өсуімен ғана емес, сонымен қатар жоспардан тыс тұжырымдамалар мен жүктіліктердің көбеюімен бірге жүреді. Жасөспірімдердің сексуалдылығы өте жиі жауапсыз болғанына қарамастан, жақында контрацепция мәдениетінің аздап өсуі байқалды.

Жасөспірім қыздардың контрацепция әдістеріне жүргізген талдауымыз он жыл бұрын бірінші жиі қолданылған әдіс толық емес жыныстық қатынас болғанын көрсетті - 62,6%, қазіргі уақытта бұл әдісті қолдану жиілігі жоғары оқу орындарының студенттері қыздар арасында 29,7% дейін төмендеді. техникумдар және оқушы қыздар арасында 8,2%-ға дейін. Қазіргі уақытта жасөспірім қыздар арасында контрацепцияның ең көп таралған түрі ерлердің презервативін (презерватив) пайдалану болып табылады - колледж студенттерінің 60,8% және мектеп оқушыларының 75,7% (бұрын тек 40% дейін). Осыдан он жыл бұрын ауызша контрацептивтерді қолдану жекелеген жағдайларда ғана байқалған. Дегенмен, бұл әдіс әлі де кең тараған жоқ және қыздардың бес пайызынан аспайды. Құрсақішілік құралды енгізу (қыздардың 2,6%-дан 3,8%-ға дейін) және жүктіліктің ықтимал күндерінде жыныстық қатынастан бас тарту сияқты контрацепция әдістерін қолдану жиілігі артты (қыздарда 1,3%-дан 5,7%-ға дейін). Төтенше контрацепцияның (EC) «танымалдығы» артты. Біздің ойымызша, жыныстық белсенді, бірақ жүктіліктен қорғанбайтын жасөспірім қыздардың саны 2 есеге (10,3%-дан 5,7%-ға дейін) азайғанына қарамастан, жоғары деңгейде қалып отыр. Көбінесе, жүктіліктен қорғанбайтын қыздар техникалық мектептерде кездеседі.

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы (ДДСҰ) жасөспірімдердің репродуктивті денсаулығын қорғау бойынша іс-қимыл стратегиясын әзірледі, оның мақсаты әртүрлі жыныстағы жасөспірімдердің бір-біріне деген жауапкершілігін арттыру, жыныстық жетілуге ​​дейін жүктілік жағдайларын азайту болып табылады. және әлеуметтік жетілу, жыныстық жолмен берілетін ауруларды жұқтыру қаупін азайту, ана мен бала денсаулығын нығайту, сондай-ақ ұрпақты болу денсаулығын сақтау үшін тиісті медициналық және әлеуметтік қызметтерге неғұрлым қолжетімділікті қамтамасыз ету.

Бала құқықтары туралы конвенцияға сәйкес жасөспірімдер контрацепция және ЖЖБИ алдын алу бойынша барабар ақпарат пен медициналық көмек алуға құқылы.

Біздің зерттеу көрсеткендей, сауалнамаға қатысқан жасөспірімдердің барлығы контрацепция туралы білім олардың өмірінде маңызды деп санайды, бірақ бұл жеткіліксіз. Барлық жасөспірімдер контрацепция туралы көбірек білгісі келетінін айтады. «Сіз контрацепция туралы қандай дереккөздерден білесіз?» деген сұраққа. Барлық ұлдар БАҚ (газеттер, журналдар, теледидар) және достарынан жауап береді. Қыздар бұл сұраққа дәл осылай жауап береді, тек жекелеген жағдайларда оның анасынан немесе мектептегі мұғалімдерінен болғанын көрсетеді.

Осылайша, жасөспірімдерге сексуалдық білім беруге шұғыл сұраныс бар және контрацепция мәселелері оның негізгі бөлігі болып табылады.

Жасөспірімдердегі контрацепцияның негізгі мақсаттары:

• бірінші аборттың және жоспардан тыс бірінші босанудың алдын алу;
• жыныстық жолмен берілетін аурулардың алдын алу.

Жасөспірімдік контрацепция келесі талаптарға сай болуы керек:

• жоғары тиімділік;
• денсаулық қауіпсіздігі;
• қолданудың қарапайымдылығы;
• сатып алу мүмкіндігі.

Контрацепция әдісін таңдаған кезде, жасөспірім қыздардың мінез-құлқы егде жастағы қыздардың мінез-құлқынан ерекшеленетінін және келесі ерекшеліктерге ие екенін есте ұстаған жөн:

• тұрақты емес жыныстық өмір;
• тұрақты емес етеккір (25% дейін);
• жыныстық тәрбиенің жеткіліксіздігі;
• ата-аналар немесе жақын адамдар контрацепцияны табудан қорқу;
• достардың «кеңестері» негізінде контрацепцияны таңдау;
• ЖЖБИ қаупі жоғары;
• бірнеше жыныстық серіктестер.

Демек, жасөспірімдердің психофизиологиялық және әлеуметтік ерекшеліктері контрацепцияны ерекше мұқият және жеке таңдау қажеттілігін талап етеді.

Бүгінгі күні контрацепцияның келесі әдістері бар (1-кесте):

• физиологиялық;
• тосқауыл (механикалық);
• спермицидтік (химиялық);
• гормоналды;
• құрсақішілік;
• ЭК әдістері.

Балалар гинекологиясының мамандары жасөспірім қыздарға контрацепцияның келесі әдістерін қолдануға кеңес береді:

• тосқауыл (механикалық);
• спермицидтік (химиялық);
• гормоналды;
• ЭК әдістері.

Әрбір контрацепция әдісінің тиімділік дәрежесі 12 ай бойы контрацепцияның белгілі бір әдісін қолданған 100 әйел тобында болған жүктілік жағдайларының санына тең Перл индексі бойынша бағаланады (1-кесте).

Контрацепцияның әрбір әдісін қарастырайық.

Контрацепцияның физиологиялық әдісі

Бұл әдіс периовуляциялық кезеңде жыныстық қатынастан бас тартуға немесе осы кезеңде контрацепцияның басқа құралдарын қолдануға негізделген. Бұл кезең әдетте 28 күндік етеккір циклінің 11-нен 18-ші күніне дейін орын алады. Контрацепцияның физиологиялық әдістері барлық етеккір циклі бойынша құнарлылықтың төмендеуі және жоғарылауы кезеңдерінің табиғи кезектесуін пайдаланады: жұмыртқаның өміршеңдігі овуляциядан кейін 1-ден 3 күнге дейін ауытқиды; сперматозоидтар - шамамен 5 күн. Осылайша, жүктіліктің овуляциядан 5 күн бұрын және одан кейінгі 3 күн арасында орын алу ықтималдығы жоғары. Әрбір әйел үшін овуляция уақытын нақтылау үшін бірнеше әдістердің бірі қолданылады: күнтізбелік, температуралық, жатыр мойны, симтотермиялық.

• Күнтізбелік әдіс етеккір циклдерінің ұзақтығына негізделген құнарлы кезеңді есептеуге негізделген.
• Температуралық әдіс – базальды температураны өлшеу арқылы құнарлы кезеңді белгілеу. Әдіс эндогендік прогестеронның орталық және жергілікті гипертермиялық әсерін тіркеуге негізделген. Базальды (тік ішек) температура таңертең бір уақытта өлшенеді. Қыз төсектен тұрмай, термометрді тік ішектің ампуласына 4-6 см тереңдікке енгізеді, өлшеу ұзақтығы 5-7 минут. Термометр көрсеткіштері жазылады немесе бірден температура қисығына салынады. Овуляция сәті температураның 0,2-0,4 °C төмендеуі және кейіннен 0,6-1,0 °C көтерілуі арқылы қисық сызығын талдау арқылы танылады. Барлық осы өзгерістер овуляциядан кейін 1-2 күннен кейін ғана тіркеледі. Овуляцияның «өзінің» күнін біле отырып, әйел ± 3 күн кезеңін «қауіпті» кезең ретінде анықтайды. Күтілетін, бірақ кешіктірілген етеккірдің қарсаңында температураның сәл жоғарылауы сақталса, бұрыннан бар жүктілікке күдіктенуге болатынын білуіңіз керек.
• Жатыр мойны әдісі эстрогендердің әсерінен етеккір циклі кезінде жатыр мойны шырышының физикалық-химиялық қасиеттерінің өзгеруіне негізделген.
• Симтотермиялық (көпкомпонентті) әдіс базальды температураны бақылауды, жатыр мойны шырышындағы өзгерістерді, күнтізбелік әдіс деректерін, сондай-ақ етеккір циклінің ортасында овуляциялық ауырсыну, жыныс жолдарынан қан кету сияқты бірқатар субъективті белгілерді біріктіреді.

Контрацепцияның физиологиялық әдісінің артықшылығы оның қарапайымдылығы және ешқандай салдарлардың немесе жанама әсерлердің болмауы.

Дегенмен, тұрақты овуляциялық циклі бар ересек әйелдер үшін қолайлы есептеулер жасөспірімдер үшін келесі себептерге байланысты жиі мүмкін емес: жастардағы овуляция біркелкі емес және жиі болмайды, қыздар күшті (кездейсоқ, ерекше) овуляцияға бейім, жиі кезең. Қыздардағы овуляция циклдің кейінгі күндері болып табылады - мұның бәрі кез келген есептеулерді сенімсіз етеді. Жасөспірімдерде контрацепцияның физиологиялық әдісін қолдану тиімділігі төмен болғандықтан, олардың көпшілігінде жоғары өзін-өзі тәртіптің болмауына байланысты жүзеге асыру қиынға соғады; Сонымен қатар, бұл әдіс жыныстық жолмен берілетін аурулардан қорғамайды.

Контрацепцияның тосқауылдық (механикалық) әдістері

Контрацепцияның тосқауылдық әдістері сперматозоидтардың жатыр мойны каналына енуіне механикалық кедергі жасайтын құралдарды қолдануға негізделген. Бұл әдістерді ерлер де, әйелдер де пайдалана алады. Олар презервативтермен, вагинальды диафрагмалармен, жатыр мойны қақпақтарымен және контрацепцияға қарсы губкалармен ұсынылған.

Презерватив жұқа серпімді резеңкеден (латекс) жасалған; жыныстық қатынас алдында тік жыныс мүшесіне оралған презерватив қойылады.

Презервативті пайдалану қажетсіз жүктіліктен қорғап қана қоймайды, сонымен қатар ЖЖБИ-мен, соның ішінде АИТВ-инфекциясымен жұқтырудың алдын алуға көмектеседі. Әдістің негізгі кемшілігі - презервативтің жиі үзілуі (бұл 50-300 жыныстық қатынастың 1 жағдайында болады). Сондықтан контрацепцияның тиімділігі салыстырмалы түрде төмен, Pearl индексі 12,5-20,0. Егер презерватив қынапта сынса, спермицидті енгізу және/немесе посткоитальді контрацептивтерді қабылдау қажет. Екі серіктес үшін де жыныстық сезімнің төмендеуіне байланысты презервативті пайдалану шектелген. Ер балалар әсіресе оны қолдануға құлықсыз. Осыған байланысты әйел презервативі жасалды. Ол екі ұшында серпімді сақинасы бар бос полиуретанды пленкадан (қорап тәрізді) тұрады. Жабық ұшындағы кіші сақина қынапта орналасып жатыр мойнын жабады, ал ашық ұшында үлкенірек сақина қынаптың кіре берісінде орналасады. Әйел презервативі ЖЖБИ-ден, соның ішінде АҚТҚ-дан қорғайды. Әйел презервативі жыныстық қатынастан бірнеше сағат бұрын киіледі және оның соңында шешіледі, бір рет қолданылады.

Қынаптық диафрагма немесе резеңке қалпақ - жарты шар тәрізді резеңке қалпақшаға жалғанған сақина. Диафрагма жатыр мойнын жабу және сперматозоидтардың жатыр мойны каналына өтуіне механикалық кедергі жасау үшін қынапқа енгізіледі. Ол әдетте спермицидті гель немесе креммен бірге қолданылады, бұл оның контрацепцияның тиімділігін арттырады. Бұл контрацепция әдісімен Pearl индексі 12,0-14,0 құрайды. Диафрагманың әртүрлі үлгілері мен өлшемдері бар және оны жеке таңдау керек. Оны екі жағынан спермицидтік пастамен жағып, жыныстық қатынас алдында бірден енгізу керек. Диафрагманы жыныстық қатынастан кейін 8-12 сағаттан кейін алып тастау керек. Бұл әдіс белгілі бір дәрежеде ішкі жыныс мүшелерін инфекциядан қорғайды, бірақ ЖЖБИ-ден қорғамайды. Басқа қорғаныс агенті, жатыр мойны қақпағы, ұқсас әсер ету механизміне және бірдей контрацепцияға ие. Ол қалыңдатылған шеттері бар жарты шар тәрізді пішінге ие және тығыз резеңкеден жасалған. Қақпақ жатыр мойнында жасалған теріс қысыммен ұсталады. Қақпақ 30 минут бұрын немесе жыныстық қатынас алдында бірден енгізіледі және қынапта 6-8 сағатқа қалдырылады (максималды 36-48 сағат). Вагинальды диафрагма сияқты, жатыр мойны қақпағын бірнеше рет қолдануға болады.

Контрацепцияның төмен тиімділігіне және өте күрделі қолданылуына байланысты қынаптық диафрагмалар мен жатыр мойны қақпақтары жасөспірімдер үшін аз қолданылады.

Спермицидтік (химиялық) контрацепция әдістері

Спермицидтік контрацепция әдістері сперматозоидтарға зиянды әсер ететін агенттерді қолдануға негізделген: олардың құрамында бірнеше секунд ішінде сперматозоидтың жасушалық қабығын бұзатын белсенді ингредиент бар. Спермицидтік заттар кремдер, гельдер, көбіктер, суппозиторийлер, таблеткалар және еритін пленкалар түрінде болады. Бұл препараттар үшін әдісті дұрыс қолдану өте маңызды: спермицидтерді жыныстық қатынасқа дейін 0,5-1 сағаттан кешіктірмей қынапқа терең енгізу керек. Спермицидтік жаққыштар, таблеткалар, суппозиторийлер, пленкалар жатыр мойнымен байланыста болуы керек. Көптеген спермицидтер үшін белсенді компонент ноксинол-9 (ноноксинол-9) болып табылады, ол сперматозоидтарға деструктивті әсер етуден басқа, бактерицидтік және вирустық әсерге ие. Ол келесі микроорганизмдердің өсуін тежейді: хламидиоз, бадендерелла, микоплазма, гонококк, трихомонадтар, уреаплазма, сонымен қатар бозғылт Treponema жұқпалылығын төмендетеді. Басқа белсенді компонент, бензалконий хлориді, nonoxynol-9 қарағанда 4 есе тиімді. Бұл бензалконий хлорил «Фарматекс» препаратының белсенді ингредиенті болып табылады, ол қынапқа енгізілгенде спермицидтік және антисептикалық әсер береді. Інжу индексі - 0,68.

Спермицидтер мен тосқауылдық әдістерді біріктіріп қолданғанда контрацепцияның әсері артады. Мысалы, спермицидтер презервативпен немесе диафрагмамен бірге жүктілік қаупін азайтады, сонымен қатар көптеген жыныстық жолмен берілетін аурулардан белгілі бір қорғанысты қамтамасыз етеді және, тиісінше, қабыну ауруларының даму қаупін бірнеше рет төмендетеді, бұл әсіресе жасөспірімдер үшін маңызды. Контрацепцияның тосқауылдық және спермицидтік әдістерінің артықшылығы жасөспірімдер үшін маңызды болып табылатын тұрақты емес, эпизодтық жыныстық белсенділік кезінде қолдану мүмкіндігі болып табылады.

Контрацепцияға қарсы жөке механикалық және химиялық әдістердің әсерін біріктіреді - ол сперматозоидтардың жатыр мойны каналына енуіне жол бермейді және спермицидті затты шығарады. Контрацепцияға қарсы жөкенің сыртқы жағында жатыр мойнына іргелес жағында ойығы бар дөңгелек жастықша және қарсы жағында губканы кетіруге арналған полиэфир ілмегі бар. Губка қынапқа енгізіледі және жатыр мойнына дейін итеріледі. Бұл әдісті қолдану оңай және жыныстық жолмен берілетін аурулардан қорғайды, бірақ контрацепцияның тиімділігі тек 13,9-24,5 құрайды. Тиісінше, контрацепцияға қарсы жөке оның тиімділігі төмен болғандықтан жасөспірімдерге ұсынылмайды.

Гормоналды контрацепция

Гормоналды контрацепция 100% дерлік тиімділігі бар жүктіліктің қайтымды алдын алудың ең сенімді әдісі болып табылады, сондықтан босануды бақылау әдістерінің арасында әлемдегі жетекші орындардың бірін алады. Соңғы онжылдықтарда бұл препараттардың құрамы мен қолданылуында, әсіресе біріктірілген пероральді контрацептивтермен (КОК) көптеген маңызды өзгерістер болды. Осылайша, біріктірілген препараттардағы гормондардың мазмұны айтарлықтай төмендеді, белгілі бір емдік әсерлері бар әртүрлі гестагендік компоненттері бар препараттар пайда болды.

Гормоналды контрацептивтердің әсер ету механизмі бір мезгілде қарапайым және күрделі. Кез келген контрацепцияға қарсы таблетка көбінесе екі әйел жыныстық гормонының комбинациясы болып табылады - эстроген мен гестаген және ең аз мөлшерде. Таблеткалар гонадотропты гормондардың секрециясын, аналық бездердің овуляциялық қызметін басады және жатыр мойны шырышының тұтқырлығын арттырады, сперматозоидтардың жатыр қуысына енуіне жол бермейді. Осылайша, таблеткаларды қабылдау овуляцияны болдырмайды және жұмыртқаның ұрықтануы болмайды. Сонымен қатар, гормоналды контрацептивтер эндометриядағы өзгерістерге байланысты имплантацияны болдырмайды.

Құрамына байланысты гормоналды контрацептивтер келесі түрлерге бөлінеді:

• біріктірілген ауызша контрацептивтер (2-кесте);
• құрамында гестаген бар контрацептивтер (мини-таблеткалар) (3-кесте).

Біріктірілген пероральді контрацептивтердің құрамында екі компонент бар - этинил эстрадиол (EE) түріндегі эстроген және гестагендердің бірі. Эстрогендердің мөлшеріне байланысты олар бөлінеді (2-кесте):

• жоғары доза - құрамында 35 мг-ден астам EE (Ovidon, Anteovin);
• төмен доза - құрамында 30 мг EE (Marvelon, Femoden);
• микродозаланған - құрамында 20 мг EE (Logest, Lindinet 20, Novinet, Mercilon) бар.

Қолдану тәсіліне байланысты гормоналды контрацептивтер бөлінеді:

• ауызша контрацептивтер;
• инъекциялық контрацептивтер (Depo-Provera);
• имплантанттар (Norplant);
• трансдермальды контрацептивтер (Evra);
• вагинальды гормоналды контрацептивтер (NovaRing).

Планшетті біріктірілген ауызша контрацептивтер монофазалы, екі және үш фазалы болып бөлінеді. Монофаздық COCs - әрбір таблеткада эстроген және гестаген компоненттерінің тұрақты мөлшері бар; екі және үш фазалы контрацептивтерде таблеткалардағы эстроген мен гестаген компоненттерінің мазмұны оларды қабылдау керек циклдің фазасына байланысты әр түрлі болады. науқас бойынша.

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының мәліметі бойынша, бұл монофазиялық препараттар, ең алдымен, контрацептивтер ретінде ұсынылады, өйткені олардың бірқатар артықшылықтары бар, олар келесідей:

• инвазивті емес контрацептивтер арасындағы ең жоғары тиімділік;
• әдістің жеңіл қайтымдылығы;
• әдістің жоғары қауіпсіздігі және ұзақ мерзімді пайдалану мүмкіндігі.

Қазіргі заманғы КОК жоғары тиімді және қауіпсіз, жас қыздың етеккір циклін реттеуге көмектеседі, алгоменореяны жояды, салмақтың өсуіне әкелмейді, метаболикалық процестерді бұзбайды және гормоналды тапшылықты толтырады және қосымша емдік қасиеттерге ие. Жағымсыз әсерлер COC қабылдаудың алғашқы үш айында пайда болуы мүмкін, бірақ кейін олар біркелкі болады.

Қазіргі заманғы гормоналды контрацептивтердің ассортименті кең және алуан түрлі, олардың кейбірін көрсетейік:

• Марвелон – прогестин компоненті ретінде құрамында 150 мкг дезогестрел бар төмен дозалы бір фазалы КОК. Марвелонның тиімділігі жоғары, етеккір циклін жақсы реттейді және гормоналды тапшылықты толтырады.
• «Микрогинон» - гестаген - левоноргестрел 150 мкг бар төмен дозалы бір фазалы КОК. Жасөспірім қыздар жақсы қабылдайды.
• «Triquilar», «Tri-Regol» үш фазалы КОК препараттары, пакетте үш түсті таблеткалар бар, тиісінше EE 30/40/30 мкг және левоноргестрел 50/75/125 мкг. Барлық үш фазалы контрацептивтер өздерінің гормондық құрамымен етеккір циклі кезінде ағзадағы гормондардың физиологиялық ауытқуларына еліктейді, бұл физиологиялық болып табылады; оларда басқа босануды бақылау таблеткаларына қарағанда көбірек эстрогендер және аз гестагендер бар, бұл олардың жақсы төзімділігіне ықпал етеді. есірткілер. Үш фазалы контрацептивтер жатыр мойнының қалыпты эпителизациясына ықпал етеді; инфантильдік типтегі жасөспірім қыздарға ұсынылады.
• «Ярина» - прогестин компоненті ретінде дроспиренон бар төмен дозалы монофазиялық препарат. Ол предменструальный синдромға емдік әсер етеді, ісіну, сүт бездерінің толып кетуі, іштің және төменгі арқадағы ауырсыну сияқты белгілерді азайтады, салмақты тұрақтандырады, антиандрогенді белсенділікке ие: безеу, майлы шаш пен терінің мөлшерін азайтады.
• «Логест» - бұл 20 мкг этинилэстрадиол және 75 мкг гестоден бар микродозаланған бір фазалы КОК. Гормоналды компоненттердің ең аз мөлшеріне байланысты ол өте жақсы төзімді және жасөспірім қыздарға ұзақ мерзімді пайдалану үшін ұсынылуы мүмкін. КОК-тың барлық артықшылықтары бар.

Мини-таблеткалардың тиімділігі аз, бірақ жасөспірім денесі үшін іс жүзінде зиянсыз, өйткені оларда гестагендердің минималды дозалары бар және эстрогендер жоқ (3-кесте). Бұл препараттар тобына Exluton және Charozetta кіреді. Бұл таблеткаларды басқа босануды бақылау таблеткаларын қабылдауға қарсы көрсетілімдері бар адамдар қабылдауы мүмкін: қан кетудің бұзылуы, қант диабеті, гипертония, бауыр аурулары, лактация және т.б.

Сіз босануды бақылау таблеткаларын тек дәрігер тағайындағандай ғана қабылдай аласыз, ол қыздың денсаулық жағдайын, оның тұқым қуалауын, жыныстық белсенділіктің қарқындылығын және т.б. ескереді. Тәжірибелі маман бір жастағы науқастарға, тіпті олардың сыртқы түріне байланысты әртүрлі гормоналды препараттарды тағайындайды. Мысалы, дене пішіні жақсы, дауысы жоғары әйел келушіге дәрігер гестаген басым дәріні тағайындайды, ал кеудесі кішкентай, жамбасы тар ұл, мазасыз, нәзік қызға. құрамында көп эстроген бар препарат. Мұндай ұсыныстардың логикасы мынада: жасөспірімнің сыртқы түрі көбінесе дененің «гормоналды кодына» байланысты және бір әйелге қолайлы дәрі басқа гормоналды типтегі әйел үшін тиімділігі төмен және тіпті қауіпті болуы мүмкін. . Кейбір жағдайларда босануды бақылау таблеткалары жасөспірім қыздарға олардың сыртқы келбеті бойынша кейбір мәселелерді шешуге көмектеседі: жасөспірімде теріде безеулер мен қара нүктелер жиі пайда болады, ол майлы, оңай тітіркендіргіш болуы мүмкін - бұл қызға көп азап әкеледі, әсіресе тері ақауларын жою үшін әртүрлі косметиканы қолдануға болады Бұл әрқашан нәтиже бермейді. Терінің жағдайы өсіп келе жатқан әйел денесінде айқын гормоналды ауытқулармен, көбінесе андрогендердің басым болуымен және эстрогендердің жетіспеушілігімен байланысты. Босануды бақылау таблеткалары сіздің гормондарыңызды теңестіру үшін ұзақ жолға баруы мүмкін.

Бала тууды бақылау таблеткаларының маңызды кемшілігі серіктестерді ЖЖБИ-ден қорғамайды. Жасөспірімдер үшін бұл мәселе әсіресе өзекті: жыныстық белсенділікті ерте бастайтын ұлдар мен қыздар арасында ең көп таралған ЖЖБИ кең таралған. Жасөспірімдердің көпшілігі гонореяны білсе де, олар басқа инфекциялардың бар-жоғын білмейді. Және бұл аурулар қауіпті емес және одан да жасырын, өйткені олар жасырын және симптомсыз. Олар инфекциядан кейін көп жылдардан кейін өздерін біледі: ерлерде простатит, несеп-жыныс жолдарының созылмалы қабынуы және т.б. сияқты асқынулар пайда болуы мүмкін.Қыздарда асқынған ауру тек несеп-жыныс жолдарының созылмалы қабынуын тудыруы мүмкін, сонымен қатар ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін. репродуктивті жүйенің бұзылыстары.қызметтері: жиі түсік, түсік, бедеулікті тудырады. Ыңғайлы, пайдалану оңай, бағасы қолжетімді, оны сатып алу мен пайдалану ересектерден оңай жасырылатын презерватив жыныстық жолмен берілетін инфекцияларды жұқтырмауға көмектеседі. Осылайша, А.Рауниз жасөспірімдерге ауызша контрацептивтер мен презервативтердің комбинациясы ұсынылатын «белдік пен аспа» әдісі ең тиімді деп санайды, бұл жоғары тиімділікпен бірге ЖЖБИ-ден қорғауды қамтамасыз етуге мүмкіндік береді. G. Greatsas көзқарасы бойынша, жасөспірімдер үшін ең танымал жүктіліктің алдын алудың «қос» әдісі болуы керек - төмен дозалы ауызша контрацептивтер мен презервативтерді қолдану.

Құрсақішілік контрацепция (IUC)

Контрацепцияның бұл түрі әйелдер арасында ең танымал және айтарлықтай жоғары контрацепциялық әсерге ие (Перл индексі 1,0-3,0). Жасөспірім қыздар үшін жатыр қуысының кішігірім мөлшеріне байланысты ЖИА әрқашан қолайлы бола бермейді, бұл кейбір жағдайларда ЖИА лақтырылуына немесе тіпті жатырдың тесілуіне әкеледі. ЖИА қолданудың таптырмас шарты - тұрақты жыныстық өмір (әйтпесе ЖИА контрацепциялық мәнін жоғалтады) және тұрақты серіктес (жыныстық серіктестерді жиі ауыстыру жоғарғы жыныс жолдарының инфекциясы үшін қауіпті).

Көбінесе бұл жағдайлар жасөспірімде сақталмайды, яғни жыныстық өмір тұрақты емес, жыныстық серіктестердің жиі ауысуы, жыныстық инфантилизмнің белгілері (жатыр қуысының ұзындығы 6 см-ден аз) және инфекция. жыныс жолдарының аурулары, сондықтан жас туылған әйелдерде ЖІС қолданудан бас тарту керек.

Төтенше контрацепция (EC)

Контрацептивтердің кең таңдауына қарамастан, қажетсіз жүктілік мәселесі миллиондаған әйелдерді алаңдатуда. Көбінесе жоспарланбаған жүктілік қаупі жүктіліктің алдын алу шараларын қолданбай жыныстық қатынастың нәтижесі болып табылады. Дегенмен, бұл қауіп қолданылатын контрацептивтердің тиімсіздігі немесе жыныстық қатынасқа мәжбүрлеу нәтижесінде де туындауы мүмкін. Өкінішке орай, көптеген әйелдер бұл жағдайда олардың жалғыз таңдауы келесі етеккір келе ме, келмейтінін күту деп ойлайды. Сонымен қатар, заманауи медицинаның жетістіктерінің арқасында олар ЕК әдістерін қолдана отырып, жүктілік қаупін айтарлықтай төмендете алады. Жүктіліктің алдын алудағы маңызды рөліне қарамастан, EC аз белгілі және кеңінен қолданылмайды. Көптеген әйелдер «өрт» деп аталатын контрацепцияның бар екенін білмейді. Контрацепцияның бұл әдісі басқаша аталады: шұғыл, шұғыл, шұғыл, экстремалды, өрт, посткоитальді контрацепция және т.б.

ЕК-нің кең таралуы аборттардың санын айтарлықтай азайтуға көмектесуі мүмкін.

ЭК әдетте қандай да бір себептермен басқа жалпы қабылданған әдістер қолданылмаған және тұжырымдама мүмкіндігі бар жағдайларда қажетсіз жүктілікті болдырмау үшін қолданылатын әдістерге жатады.

Кейбір жағдайларда ЭК контрацепцияның жалғыз әдісі болып табылады және қажетсіз жүктіліктен ғана емес, сонымен қатар психикалық және физикалық жарақаттан (зорлау, мәжбүрлі жыныстық қатынас) қорғаудың шұғыл шарасы ретінде қолданылады.

EC қашан қолдану керек:

• егер қорғалмаған жыныстық қатынас болса (яғни, контрацептивтерді қолданбай жыныстық қатынас - КОК, ЖИА, презерватив, диафрагма);
• жыныстық қатынас кезінде презерватив сынса немесе шықса;
• егер әйел диафрагманы немесе қақпақты қынаптан ерте алып тастаса;
• егер ЖИА шығарылуы анықталса (стихиялық пролапс);
• егер әйел босануды бақылау таблеткаларын қабылдауды өткізіп алса немесе таблеткаларды тым кеш қабылдаса;
• егер әйел жыныстық қатынасқа мәжбүр болса.

Менструальдық цикл кезінде тұжырымдаманың ықтималдығы өзгеретіні белгілі. Осылайша, Баррет (1989) қорғалмаған жыныстық қатынастан кейінгі жүктілік қаупі етеккір циклінің барлық күндерінде орта есеппен 20% құрайтынын және периовуляциялық кезеңде 30% немесе одан да көп өсетінін есептеді. Ұлыбританияда жүргізілген зерттеу овуляция кезінде жыныстық қатынасқа түскен кезде әйелдердің шамамен 50% бірінші циклде жүкті болатынын көрсетті. Әйелдің ұрпақты болу жолындағы сперматозоидтардың өміршеңдігі 3 күннен 7 күнге дейін, ал ұрықтанбаған жұмыртқаныкі 12-24 сағатқа созылатыны белгілі.Осыған байланысты көптеген зерттеушілердің пікірінше, ЭК-ны бірінші кезеңде тағайындаған жөн. Жыныстық қатынастан кейін 24-72 сағат.

ЭК әдістері:

• гормондық препараттарды қолдану (Юзпе әдісі, даназол);
• EC үшін арнайы әзірленген таблеткалар:
  - гормондық;
  - гормоналды емес (рецепторлардың блокаторлары);
• құрсақішілік контрацепция.

Гормоналды ЭК

Біріктірілген эстроген-прогестаген препараттарын қолданатын ЭК әдісі (Юзпе әдісі). Біріктірілген эстроген-гестаген препараттары кең таралған ЭК препараттарының бірі болып табылады. Бұл әдіс Альберт Юзпе әдісі деп аталады, оны алғаш қолданып, кеңінен насихаттай бастаған канадалық дәрігердің атымен аталады. Әдіс 12 сағаттық үзіліспен жыныстық қатынастан кейін 72 сағат ішінде 200 мкг этинилэстрадиол мен 1 мг левоноргестрелді екі рет тағайындаудан тұрады.

Бұл әдістің артықшылықтарының бірі - ЭК мақсатында сіз кез-келген коммерциялық гормоналды препаратты, соның ішінде төмен дозаны қоса, қолдануға болады және таблеткалар саны олардың құрамы мен мөлшеріне байланысты өзгереді.

Юзпе әдісінің тиімділігін әртүрлі авторлар зерттеген. A. Yuzpe және т.б. (1974 ж.) 96-98% құрайды. Юзпе әдісінің тиімділігі жыныстық қатынас пен ЭК қолдану арасындағы аралық ұзақтығына (аралық неғұрлым қысқа болса, соғұрлым тиімдірек болады), сондай-ақ жыныстық қатынас болған етеккір циклінің күніне байланысты. Жүрек айну, құсу, бас айналу түріндегі жанама әсерлер әртүрлі жиілікте байқалады: әйелдердің 40,5% -ында жүрек айнуы, 22,4% -ында құсу, 23,1% -ында айналуы, 22,8% -ында сүт безінің нәзіктігі.

Осылайша, Юзпе әдісі гормоналды ЭК тиімді құралы болып табылады, бірақ ол гормоналды препараттардың жоғары дозасын қабылдауды талап етеді және әйелдердің 1/3 бөлігі айтарлықтай айқын жанама әсерлерді сезінеді.

Даназол. Бұл жартылай синтетикалық стероид, 17-альфа-этинилтестостерон туындысы, гипофиздің гонадотропиндер (LH және FSH) өндірісін басу қабілетіне ие, нәтижесінде овуляция және эндометрия атрофиясы тежеледі. Даназолды ЭК үшін пайдалану туралы алғаш рет Rowland S. et al. (1983). Жүктілік деңгейі 6% құрады, бірақ жанама әсерлер (жүрек айнуы, құсу) Юзпе әдісімен салыстырғанда әлдеқайда аз байқалды. ЭК мақсатында даназолды қорғалмаған жыныстық қатынастан кейін 72 сағат бойы 12 сағат аралықпен 600 мг екі рет қабылдау ұсынылады. Зулиани Г. және т.б. (1982) ЭК ретінде даназолды қолдану кезіндегі жүктілік көрсеткіші: 800 мг дозада – 1,7%, 1200 мг дозада – 0,8% құрады. Қазіргі уақытта ЭК үшін даназол бұл мәселе бойынша зерттеулердің аздығына байланысты сирек қолданылады.

EC үшін арнайы жасалған таблеткалар

EC үшін гормоналды таблеткалар. Құрамында прогестин левоноргестрелінің жоғары дозасы бар. Левоноргестрел - бұл норэтистеронмен құрылымдық байланысы бар және прогестерон рецепторларымен күшті және таңдамалы түрде байланысатын синтетикалық қосылыс. Бұл 19-норстероидтардың туындысы болып табылатын ең белсенді гестаген. Левоноргестрел айқын гестагендік және кейбір андрогендік әсерге ие, бірақ эстрогендік әсер етпейді. Гестагендер эндометриялық жасушалардың митоздық белсенділігін басады және ұрықтандырылған жұмыртқаны имплантациялауға жол бермейтін ерте секреторлық трансформацияны тудырады. Сонымен қатар, гестагендер бұлшықет жасушаларының жиырылу белсенділігін және қозғыштық шегін төмендету арқылы жатыр түтіктерінің жиырылу белсенділігін төмендетуге көмектеседі, бұл ЭК механизмдерінің бірі - жұмыртқа тасымалдауының бұзылуын түсіндіреді. Гестагендер гонадотропты гормондардың секрециясына ингибиторлық әсер етеді және нәтижесінде овуляцияны болдырмайды.

ДДҰ ЭК үшін левоноргестрел мен Юзпе әдісінің тиімділігіне салыстырмалы зерттеу жүргізді. Зерттеу нәтижелері левоноргестрелдің тиімділігі Юзпе әдісіне қарағанда жоғары екенін көрсетті - сәйкесінше 98,9 және 96,8%. Левоноргестрелдің төзімділігі де Юзпе әдісіне қарағанда жақсы болды, бұл ДДҰ-ға ЭК үшін таңдаулы ем ретінде левоноргестрел препараттарын ұсынуға мүмкіндік берді.

Ресейде құрамында левоноргестрел бар екі препарат EC үшін тіркелген: 0,75 мг дозада No 2 (Постинор) және 1,5 мг дозада (Эскапелл).

EC үшін гормоналды емес таблеткалар. Құрамында мифепристон бар. Мифепристон - бұл норэтистерон туындысы болып табылатын синтетикалық антипрогестин. Препарат ерте кезеңдерде медициналық аборт жасау құралы ретінде белгілі. Мифепристонды ЭК мақсатында да қолдануға болады, әсіресе контрацепцияның басқа гормондық әдістері әйелге қарсы болған жағдайларда. Синтетикалық антипрогестин қысқа мерзімді және тек перифериялық прогестерон рецепторларын қайтымды блоктайды. Циклдің фазасына байланысты мифепристон лютеиндеуші гормонның (LH) бөлінуіне жол бермейді, овуляцияны тежейді немесе кешіктіреді, имплантацияны болдырмайтын эндометрияның трансформациясын бұзады.

2002 жылы ДДҰ төмен дозалы мифепристон мен екі левоноргестрел режимін (0,75 мг No 2 және 1,5 мг No 1) қолдану арқылы ЭК тиімділігі мен қауіпсіздігіне салыстырмалы зерттеу жүргізді. Нәтижесінде мифепристон левоноргестрелмен (98,0%) салыстырғанда біршама тиімдірек (98,8%) және жақсы көтерімді болып шықты. Мифепристонды қолданғанда қан кету жиілігі левоноргестрелді қолданған кездегіден айтарлықтай төмен болды. Сол зерттеудің нәтижелері сонымен қатар мифепристонның тиімділігі жыныстық қатынас пен препаратты қабылдау арасындағы аралық 120 сағатқа дейін ұлғайған кезде төмендемейтінін көрсетті, бұл Юзпе әдісі мен левоноргестрелден артықшылығы болып табылады.

2004 жылы Гинепристон ® (мифепристон 10 мг) тіркелді және Ресейде EC құралы ретінде клиникалық қолдану үшін мақұлданды.

Гинепристон ® жақсы төзімді, өйткені ол гормоналды емес препарат және құрамында белсенді заттың төмен дозасы бар. Бір Джинпристон ® таблеткасы етеккір циклінің фазасына қарамастан, қорғалмаған жыныстық қатынастан кейін 72 сағат ішінде бір рет ауызша енгізіледі. Гинепристон ® қабылданған цикл кезінде қайталанатын жыныстық қатынас үшін қосымша контрацептивтерді (мысалы, презервативтерді) пайдалану қажет, өйткені Джинпристон ® препаратының контрацепциялық әсері кейінгі жыныстық қатынас кезінде төмендейді.

Гинепристон ® тиімді және қауіпсіз ЭК емдеу болып табылады және қорғалмаған жыныстық қатынастан кейін жоспарланбаған жүктілік ықтималдығын айтарлықтай төмендетеді. Жоғары тиімділігіне, қауіпсіздігіне, жанама әсерлерінің аз санына, етеккір цикліне елеусіз әсер етуіне және қабылдаудың қарапайымдылығына байланысты (1 таблеткадан бір рет) Гинепристон ® жасөспірімдерге жедел контрацепция құралы ретінде ұсынылуы мүмкін.

Жалпы алғанда, EC таблеткалары келесі етеккір уақытына әсер етуі мүмкін (оны сәл ертерек немесе сәл кешіктіру).

Дегенмен, EC препараттары қазірдің өзінде имплантацияланған, ұрықтандырылған жұмыртқаға әсер етпейді. Мұны білу маңызды, өйткені егер жүктілік қолданылатын ЭК әдістеріне қарамастан орын алса, онда ұрыққа зиянды әсер ету туралы алаңдатудың қажеті жоқ және жүктілікті сақтауға болады.

Кез келген EC таблеткалары тек төтенше жағдайларда ғана қолданылатынын және оны тұрақты контрацепция үшін қолдануға болмайтынын есте ұстаған жөн.

Төтенше жағдайларда қолданылатын босануды бақылау таблеткалары жыныстық жолмен берілетін аурулардың алдын алмайды. Егер сіз жыныстық қатынас кезінде СПИД немесе басқа жыныстық жолмен берілетін ауруды жұқтырғаныңызға күмәндансаңыз, дереу дәрігермен кеңесу керек.

EC артықшылықтары:

• тұрақты емес жыныстық өмірі бар науқастарда кездейсоқ қолдану мүмкіндігі;
• айтарлықтай жоғары тиімділік;
• айқын жүйелі жанама әсерлердің болмауы (әсіресе гормоналды емес препараттар үшін); - қолжетімділігі.

ЭК таблеткаларын үнемі қолдануға болмайды, бірақ ЭК бар болуы мен мүмкіндіктері туралы ақпаратты жасөспірімдер арасында кеңінен тарату керек, өйткені бұл жоспарланбаған жүктілік қаупі бар жыныстық белсенді адамдар тобы.

Құрсақішілік ЭК.ЖИА қорғалмаған жыныстық қатынастан кейін 5-7 күн ішінде енгізілуі мүмкін. Бұл әдістің тиімділігі Юзпе әдісін қолданғаннан жоғары екендігі туралы деректер бар. Құрсақішілік контрацепцияны ЭК ретінде тағайындау кезінде әйелдің жеке ерекшеліктерін, ЖИА енгізуге қарсы көрсетілімдер мен пациенттің осы әдісті болашақта ұзақ уақыт пайдаланғысы келетінін ескеру қажет. ЖИА енгізгеннен кейін жатырдың және қосалқылардың қабыну ауруларының пайда болу қаупін ескере отырып, оны жыныстық серіктестер саны көп немесе кездейсоқ жыныстық қатынаста жас туылған пациенттерде ЭК ретінде қолдану ұсынылмайды. Абсолютные противопоказания к применению внутриматочной ЭК такие же, как и при внутриматочной контрацепции (беременность, ЗППП или воспалительные заболевания органов малого таза в настоящем или в последние 3 месяца перед введением ВМС, предшествующий септический аборт или сепсис после родов, кровотечения из половых путей неясной этиологии, Жатыр мойны обыры).

Әдетте тұрақты емес жыныстық өмірі бар жасөспірімдердің көпшілігі үшін контрацепцияның таңдау әдісі презерватив болып табылады. Ол тек тұжырымдамадан ғана емес, сонымен қатар жыныстық жолмен берілетін ауруларды жұқтырудан және белгілі бір жағдайларда СПИД-тен сенімді қорғайды. Бұл бірнеше серіктестермен байланыс болған жағдайда өте маңызды. Егде жастағы қыздар вагинальды диафрагманы химиялық заттармен бірге қолдана алады. Шарттары диафрагманы және тұрақты серіктесті сирек пайдалану болып табылады. Контрацепцияның физиологиялық әдісі тұрақты етеккір циклі бар, тәртіпті және бір тұрақты серіктесі бар қыздарға ұсынылуы мүмкін.

Құрсақішілік контрацептивтерді жүкті болған жасөспірімдерге ұсынуға болады. Маңызды шарт - инфекциялардың болмауы, ал бірдей маңызды шарт - бір тұрақты серіктеспен тұрақты жыныстық өмір.

Төмен дозалы ауызша контрацептивтер үнемі жыныстық қатынаста болатын жасөспірімдер үшін қолайлы. Жағдай - экстрагенитальды аурулардың болмауы.

Барлық жасөспірімдерде ЭК әдістерінің бар екендігі және осы әдістерді қолдану қажет болған жағдайлар туралы білім болуы керек. Уақытылы «өрт» контрацепция жасөспірімнің қалаусыз жүктілігін және түсік түсіруді болдырмауға көмектеседі.

Осылайша, контрацепция құралдары мен әдістерінің үлкен таңдауы бар. Сонымен қатар, олардың кейбіреулері жасөспірімдерге өте қолайлы (спермицидтермен, гормондық препараттармен біріктірілген тосқауыл әдісі), ал басқалары олар үшін аз қажет (құрсақішілік құралдар, физиологиялық әдіс). Контрацепция әдісін тағайындау кезінде жасөспірімнің жауапкершілігінің сипаты мен дәрежесін, оның жыныстық өмірінің қарқындылығын, экстрагенитальды аурулардың болуын немесе болмауын, тұрақты жыныстық серіктесті және жыныстық қатынасқа қатысты жоспарларды ескере отырып, оны жеке таңдау керек. болашақ жүктілік мерзімі, өйткені дұрыс және заманауи контрацепция жасөспірім қыздың және болашақ ананың репродуктивті денсаулығын сақтауға мүмкіндік береді.

Әдебиет

1. Коколина В.Ф. Балалар және жасөспірімдер гинекологиясы. Медпрактика-М. 2006, б. 568-581.
2. Коколина В.Ф. Балалық және жасөспірімдік гинекологиялық эндокринология. Медпрактика-М. 2005, б. 298-311.
3. Прилепская В.Н., Абакарова П.Р., Куземин А.А. Жедел контрацепция // Гинекология. 2007 ж., 9-том, №3, б. 24-27.
4. Прилепская В.Н. Жедел контрацепцияның заманауи әдістері // Ресей акушер-гинекологтар қауымдастығының хабаршысы. 1999 ж., № 3, б. 100-107.
5. Герцен Х. // Лансет, 2002, т. 360, 1803-1810 жж.
6. ДДСҰ. Контрацепцияны қолдану үшін медициналық жарамдылық критерийлері. Үшінші басылым. Женева, 2004 ж.
7. ДДСҰ. Контрацепцияны қолдану бойынша таңдалған тәжірибелік ұсыныстар. Екінші басылым. Женева, 2005 ж.

В.Ф.Коколина, Медицина ғылымдарының докторы, профессор, Ресей жаратылыстану ғылымдары академиясының академигі
РГМУ, Мәскеу

Жасөспірімдік кезең жыныстық белсенділіктің басталуы болып табылады. Жыныстық қатынас тұрақты емес және серіктестердің жиі өзгеруі мүмкін. Қажетсіз жүктілік қаупін азайтудан басқа, осы кезеңде жыныстық жолмен берілетін ауруларды (ЖЖБИ) жұқтыру мүмкіндігінен қорғау өте маңызды. Көптеген қыздар етеккір циклінің бұзылуына шағымданады - бұл мәселені контрацепцияны таңдауға байланысты да ескеру қажет.

Жоғарыда аталған себептердің жиынтығына байланысты 20 жасқа дейінгі қыздарға арналған контрацепцияның ең танымал құралы біріктірілген ауызша контрацептивтер (КОК) болып табылады. Олар жоғары тиімділікті және ең аз асқынуларды біріктіреді - егер қыз іс жүзінде сау болса.

Жас қыздар мен олардың аналары COC-қа жиі қарсы. Көбінесе олар КОК қабылдау кезінде салмақтың жоғарылауына және денсаулығының тұрақты нашарлығына, алыс болашақта репродуктивті функцияның бұзылуына, жатыр мен аналық бездің қатерлі ісігінің ықтималдығының жоғарылауына, тері жағдайының нашарлауына және безеудің пайда болуына байланысты алаңдаушылық білдіреді. Барлық осы қорқыныштар толығымен негізсіз және, ең алдымен, олар әйелдердің гормоналды терапия мен КОК қабылдау арасындағы айырмашылықты түсінбейтіндігінен, сондай-ақ контрацептивтердің жаңа буындары туралы ақпараттың жоқтығынан туындайды. Қатерлі ісік (сүт безі, жатыр, аналық без) мен COC қолдану арасындағы себеп-салдар байланысы дәлелденбеген. Егде жастағы препараттарды қабылдау кезінде салмақтың жоғарылауы және денсаулығының нашарлауы орын алуы мүмкін.

Гормоны төмен заманауи өнімдер мұндай жанама әсерлерді іс жүзінде жойды!

Терінің күйіне және безеудің пайда болуына келетін болсақ, COC-тің оң әсерін байқауға болады: гормоналды деңгейлер тұрақтанады, тері таза болады.

Мүмкін репродуктивті дисфункцияға қатысты мынаны айтуға болады. Алғашқы етеккірдің пайда болған сәті ұрпақты болу жүйесінің дамуы негізінен аяқталғанын білдіреді. COC оған теріс әсер ете алмайды. Керісінше, ағзаны қажетсіз жүктіліктен, соның ішінде жатырдан тыс жүктіліктен қорғай отырып, ауызша контрацептивтер әйелдің ұрпақты болу денсаулығына да, оның жалпы физикалық жағдайына да әсер етеді.

COC қолдану келесі оң нәтижелерге әкеледі:

• етеккір функциясын қалыпқа келтіру,
• етеккірдің тыныш курсы (ауырсынудың төмендеуі, ұзақтығы мен қарқындылығының төмендеуі),
• денедегі қан жоғалтуды және темір тапшылығы анемиясының ауырлығын азайту.
• жамбастың қабыну қаупін азайту.

Жасөспірім қыздардың барлық аналары олармен контрацепция және қорғалған жыныстық қатынас мәселелері бойынша сезімтал және құпия түрде сөйлесуі керек. Қыздың таблеткаларды үнемі қабылдаудың маңыздылығын түсінуін және оларды қабылдаудың оңтайлы уақытын таңдауын қамтамасыз ету өте маңызды. Екінші жағынан, қандай да бір себептермен кездесу уақытын өткізіп алған жағдайда қандай әрекеттер жасау керектігін түсіндіру қажет. Бұл туралы ақпаратты дәрігерден алуға болады немесе препараттың нұсқауларынан табуға болады.

Дегенмен, ауызша контрацептивтердің инфекциялардан және әртүрлі жыныстық жолмен берілетін аурулардан, соның ішінде СПИД пен гепатиттен қорғай алмайтыны анық. Сондықтан, COC-пен бірге тосқауыл әдістерін, басқаша айтқанда, презервативті қолдануды ұсынуға болады.

Презервативтің артықшылықтары келесідей:

• ол қолжетімді, оны кез келген дәріханада, ірі супермаркетте және жастардың ойын-сауық мекемелерінің басым көпшілігінде сатып алуға болады;
• сіз оны әрқашан өзіңізбен бірге ала аласыз (және керек!), ол әмияныңызда немесе қалтаңызда көп орын алмайды;
• ол инфекциялар мен аурулардан қорғау құралы ретінде ең сенімді болып табылады.

Жас қыздар өздеріне презервативтердің бар-жоғы туралы алаңдау тек ерлердің құқығы деп ойламауы керек. Өз денсаулығыңызға қамқорлық жасаудың ұят немесе әдепсіз ештеңесі жоқ.

Егер қандай да бір себептермен қыз ауызша контрацептивтерді қабылдай алмаса (немесе қаламаса), онда ол презервативті қорғаудың негізгі құралы ретінде қарастыруы керек. Дегенмен, олардың тиімділігі 100% болуы мүмкін емес - презервативте микроскопиялық жарықтар болуы мүмкін болғандықтан, ол жыныстық қатынас кезінде шығуы немесе жарылуы мүмкін. Сондай-ақ, өте жиі серіктестер жыныстық қатынас кезінде презерватив киеді. Бұл қажетсіз жүктілікке әкелуі мүмкін жиі кездесетін қателік. Есіңізде болсын: жыныс мүшесін қынапқа кіргізбес бұрын презерватив кию керек. Ал презервативтің жарылу қаупін азайту үшін қосымша вагинальды стероидты емес өнімдерді қолдануға болады: кремдер, көбік, пасталар, суппозиторийлер және гельдер. Барлық осы препараттарды контрацепцияның тәуелсіз құралы ретінде пайдалану өте жағымсыз, өйткені олардың ықтималдығы 70-80% құрайды. Гинекологтарда тіпті бейресми анықтама бар: «Фарматекстің балалары». Бұл ерлер мен әйелдер қорғаныс үшін стероидты емес вагинальды контрацептивтерді пайдаланған кезде жоспарланбаған балаларға қатысты.

Көптеген жасөспірімдер мен жас қыздар ұзақ әсер ететін контрацепция әдістеріне, атап айтқанда имплантаттар мен инъекцияларға тартылады. Әрине, жыныстық жетілу және жоғары либидо кезеңінде «өзіңе бір рет инъекция жасау» және бірнеше жыл бойы контрацепция тақырыбы туралы ойламау мүмкіндігі өте тартымды көрінеді. Өкінішке орай, бұл әдістер жас және туылған әйелдер үшін өте қажет емес. Олар безеу, салмақ қосу және дисфункционалды жатырдан қан кету сияқты асқынуларға әкеледі. Сонымен қатар, серіктестердің жиі ауысуы кезінде әрқашан инфекция қаупі бар, сондықтан жыныстық қатынас кезінде қорғаныс туралы ойлануға тура келеді.

Жасөспірімдік кезең дененің биологиялық және психикалық қайта құрылуымен сипатталады, кемелдену. Жыныстық жетілу кезінде өте жылдам биологиялық жетілу жүреді. Өсу гормондары мен жыныстық гормондардың белсенділенуі және күрделі өзара әрекеттесуі қарқынды физикалық және физиологиялық дамуды тудырады. Сырттай бұл, ең алдымен, өсу қарқынымен, фигураның өзгеруімен және қайталама жыныстық белгілердің пайда болуымен көрінеді.

Жасөспірімдік шақ – әрбір адамның өміріндегі өте жауапты және қиын кезең. Бұл кезеңде адамның өзі және айналасындағы шындық туралы идеялар өзгереді. Балалар әлемінен ересектер әлеміне көшкен жасөспірім әлі де біреуіне де, екіншісіне де толық жатпайды, сондықтан оның мінез-құлқы жиі болжау мүмкін емес және адекватты емес. Психиканың эмоционалдық тұрақсыздығы ұялшақтық пен сонымен бірге агрессивтіліктің жоғарылауымен көрінеді; оның экстремалды ұстанымдар мен көзқарастарды қабылдауға бейімділігі оны өте қиын жағдайларға жиі түсіреді. Бұл кезең көбінесе адамның бүкіл болашақ өмірін анықтайды.

Алғашқы етеккір (менархе) әйел ағзасындағы жыныстық жетілудің негізгі белгісі болып табылады, бұл жүктілік қабілетін көрсетеді. Көптеген қыздар 11-13 жас аралығындағы етеккірді сезінеді. I

Ресейде дәстүр бойынша жүктілік пен балалардың тууы некемен байланысты болды, некеге дейінгі жыныстық өмір қоғамда ешқашан талқыланбаған. Алайда, шын мәнінде, жастардың шамамен 60% -ы 18 жасқа дейін жыныстық қатынас тәжірибесіне ие. Кейбір жасөспірімдер жыныстық белсенділікті 12-13 жаста бастайды.

Соңғы онжылдықтарда бүкіл әлемде жыныстық жетілу жасының төмендеуі және некеге тұру және бірінші баланың туу жасының ұлғаюы байқалады.

Осылайша, жасөспірімдік шақта «қауіпті кезең» (қажетсіз жасөспірім жүктілік, ЖЖБИ жұқтыру мүмкіндігі) айтарлықтай артады.

Әлемдік статистикаға сәйкес, жасөспірімдер арасындағы жүктілік көрсеткіші артып келеді. Ресейдегі жас әйелдер түсік жасатудың шамамен 6% құрайды. Бұл көрсеткіш экономикалық дамыған елдер арасындағы ең жоғары көрсеткіштердің бірі болып қала береді. 20 жасқа дейінгі жас тобында жүктілік мерзімі 12 аптадан асқан кезде түсік жасату жиілігі жоғары. Жасөспірімдерде түсік жасатқаннан кейінгі асқынулардың жиілігі репродуктивті жастағы әйелдерге қарағанда 2-2,5 есе, ал ана өлімі 5-8 есе жоғары екенін атап өткен жөн (Захаров С.В. және т.б., 2000). ДДҰ деректері бойынша ЖЖБИ-мен ауыратындар жастар арасында – 15-24 жас аралығында байқалады, ал ЖИТС-пен ауыратындардың 2/3 бөлігі 25 жасқа дейін жұқтырған.

Жасөспірімдерге өмірінің осы кезеңінен ең аз шығынмен өтуге көмектесу өте маңызды. Әрбір жас адам қауіпсіз жыныстық мінез-құлық арқылы өзін ЖЖБИ-ден, соның ішінде АИТВ инфекциясынан қорғайтынын түсінуі өте маңызды.

Жасөспірімдік шақтағы жастар өздерінің репродуктивті денсаулығын қалай сақтау керектігі туралы ақпараттандырылуы керек. Сонымен қатар, кейбір жасөспірімдер олармен жеке жұмысты сәл ертерек қажет етеді.

Жасөспірімдердегі контрацепцияның негізгі міндеті - алғашқы түсік түсірудің, ЖЖБИ және ЖИТС-тің алдын алу. Контрацепцияға қойылатын негізгі талаптар:

Жоғары тиімділік;

Жақсы төзімділік;

Қауіпсіздік;

Қайтымдылық;

ЖЖБИ және ЖИТС-тен қорғау.

Контрацепцияның өте маңызды шарты оны қолдануды тоқтатқаннан кейін жүкті болу мүмкіндігін жылдам қалпына келтіру болып табылады. Қолжетімділік, құпиялылық, контрацептивтерді сатып алудың экономикалық пайдасы және әлеуметтік және жеке сипаттағы кейбір басқа критерийлер белгілі бір маңыздылыққа ие.

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының пікірінше, «жасөспірімдік кез келген контрацепция әдісінен бас тартуға себеп емес...».

Құрамында этинил эстрадиолының (20-30 мкг) және үшінші ұрпақтың гестогендерінің шағын дозалары бар біріктірілген пероральді контрацептивтер (КОК) ДДҰ және Халықаралық балалар мен жасөспірімдер гинекологтары қауымдастығы жыныстық белсенді жасөспірімдер үшін ең қолайлы деп танылған.

Айта кету керек, гормоналды контрацепцияға қарсы таблеткаларды тек қыздың денесінің барлық сипаттамаларын, бұрынғы ауруларды, контрацепцияның осы әдісіне қарсы көрсеткіштерді және т.б. ескеретін дәрігер тағайындайды.

Жасөспірімдердің денесінің сипаттамалары, әдетте, эстрогеннің қалыпты қанықтылығы, мақсатты органдардың рецепторлық аппаратының жоғары сезімталдығы және прогестеронның салыстырмалы тапшылығы. Сондықтан, эстрадиолдың және гестагендердің айқын гестагендік қасиеттері бар препараттар (Logest, Mercilon, Novinet, Lindy-net, Belara және т. Бұл препараттар жақсы төзімді, жанама әсерлері аз, дене салмағына әсер етпейді, сондықтан жалпы контрацептивтерге оң көзқарас қалыптастырады.

Гиперандрогенизм жағдайында антиандрогенді гестагендер бар КОК-ға артықшылық беру керек - Жанин, Ярина, Диа-не-35. Себореядан (тері майының жоғарылауы) және безеуден зардап шегетін жасөспірім қыздарға теріге оң әсері дәлелденген Tri-Mercy препаратын ұсынуға болады.

Дұрыс қабылдаған кезде COC тиімділігі 100% -ға жақын.

Жасөспірімдер мен жас әйелдерде төмен және микродозадағы КОК қолданудың артықшылықтары:

контрацепцияның жоғары тиімділігі;

Эстрогенге тәуелді жанама әсерлердің қаупін азайту;

Қанның ұюына клиникалық маңызды әсер етпейді;

Менструальдық циклге реттеуші әсер;

Дисменорея, овуляциялық ауырсыну, дисфункционалды жатырдан қан кету, эндометриоз, безеу, гирсутизм үшін емдік әсер.

Кемшіліктер. КОК үнемі және күнделікті қабылдануы керек, бұл жоғары мотивацияланған мінез-құлықты талап етеді және кейбір жас әйелдер үшін қиындықтар тудырады. КОК жамбас мүшелерінің қабыну ауруларының қаупін азайтса да, олар ЖЖБИ-ден қорғамайды.

Қазіргі уақытта ЖЖБИ мен ЖИТС-тің таралуына байланысты көптеген елдерде контрацепция әдістеріне деген көзқарас қайта қаралуда. Әртүрлі серіктестермен азғындық жыныстық қатынас үшін «қос» әдісі («белбеу және аспалар әдісі», «голланд әдісі»), т.б. COC және презервативтердің комбинациясы. Бұл әдіс контрацепцияның жоғары тиімділігін жасөспірімдерді ЖЖБИ-ден қорғаумен біріктіруге мүмкіндік береді.

Гормоналды контрацепцияны қанша уақыт қолдануға болады? Контрацепция қажет болған жағдайда КОК қабылдауға болады. КОК-тің ұрпақты болу жүйесіне пайдалы әсері оларды қолдану ұзақтығы артқан сайын артады. КОК қабылдаған әйелдерде кейінгі бедеуліктің жиілігі контрацепцияны қолданбай босанған және түсік жасаған құрдастарына қарағанда жүздеген есе аз екені дәлелденді.

Қазіргі уақытта таблеткаларға балама гормоналды контрацепция әдістерін (NovaRing қынап сақинасы, EVRA тері жамылғысы) қолдану тәжірибесі жинақталуда. Бұл контрацептивтердің тиімділігі КОК-тен кем түспейді, олар бірқатар әйелдер үшін, әсіресе күн сайын таблетка қабылдауды есте сақтау қиын жас әйелдер үшін қолайлы.

Жасөспірімдердің контрацепцияның тосқауылдық әдістерін қолдануы, ең алдымен, олардың көмегімен ЖЖБИ жұқтыру қаупін болдырмауға немесе айтарлықтай төмендетуге болатындығына байланысты үлкен маңызға ие.

Контрацепцияның тосқауылдық әдістерін қолдану ЖЖБИ қаупін 2-3 еседен астам төмендететіні дәлелденген. Соңғы жылдары бұл контрацептивтерді, әсіресе презервативті қолдану СПИД қаупіне байланысты арта түсті.

Жыныстық қатынас кезінде дұрыс пайдаланбау салдарынан презервативтің тиімділігі төмен және 46-дан 72% -ға дейін. Контрацепцияның тосқауылдық әдістерін (презервативті, әсіресе спермицидпен бірге) біріктіріп қолдану контрацепцияның тиімділігін 95-99%-ға дейін арттырады және ЖЖБИ-ден, соның ішінде АИТВ/ЖИТС-тен қорғауға көмектеседі.

Кедергі әдістерінің артықшылықтары. Презервативті қолдану оңай. Сонымен қатар, контрацепцияның тосқауылдық әдістері жатыр мойны обырының алдын алудың тиімді шарасы болып табылады, оның дамуында адам папилломасы сияқты вирустар дәлелденді.

Кемшіліктері: COC-пен салыстырғанда төмен тиімділік. Латекс резеңкеге немесе майлауға аллергиялық реакциялар болуы мүмкін.

Контрацепцияның қолайсыз және тиімсіз әдістері Жасөспірімдерде: мини-таблеткалар, инъекциялық препараттар, ЖИА, диафрагма, ритмикалық әдістер.

Ауызша прогестинді контрацепцияны қолдануға келетін болсақ, тиімсіздігінің жоғары жиілігі мен етеккір аралық қан кетудің пайда болуы бұл әдісті жасөспірім қыздар мен жас әйелдер үшін бірінші таңдау әдісі ретінде қарастыруға мүмкіндік бермейді. Дегенмен, прогестационды

Контрацептивтерді жас емізетін аналар сәтті пайдалана алады.

Инъекциялық прогестогендер мен импланттардың жас әйелдердің қолдануын шектейтін қосымша кемшілігі бар: құнарлылықты қалпына келтірудің кешігуі (инъекциялық препараттар үшін 9-10 айға дейін және имплантанттар үшін 12-18 айға дейін). Ұзақ әрекет ететін дәрі-дәрмектер, жоғарыда сипатталған кемшіліктерге қарамастан, әлеуметтік жағынан аз қамтылған жасөспірім қыздарға, соның ішінде алкогольді, есірткіні асыра пайдаланатындарға және түрмеде отырғандарға ұсынудың мағынасы бар.

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының жарамдылық критерийлері 20 жасқа дейінгі жасты 2-сыныпқа жатқызғанымен, жасөспірім қыздарға құрсақішілік құралдарды қолдану ұсынылмайды. Жасөспірімдік кезеңдегі ұрпақты болу жүйесінің анатомиялық және физиологиялық сипаттамалары ЖИА қолданумен байланысты асқынулардың дамуына бейімділік береді (шығару, қан кету, ауырсыну). Сонымен қатар, жыныстық серіктестердің жиі өзгеруімен тұрақты емес жыныстық белсенділік кезінде ЖЖБИ және жамбас мүшелерінің қабыну аурулары қаупі айтарлықтай артады, бұл кейіннен бедеуліктің және/немесе жатырдан тыс жүктіліктің дамуына әкелуі мүмкін.

Жасөспірімдердің диафрагмаларды қолдануы шектелген, негізінен оларды пайдалану мен сақтаудың ыңғайсыздығына байланысты.

Контрацепцияның ырғақты әдісі көптеген қыздардың тұрақсыз етеккір цикліне байланысты мүмкін емес.

Посткоитальді (шұғыл, шұғыл) контрацепция жасөспірімдер үшін үлкен маңызға ие, өйткені бұл жасөспірімдер контрацепция құралдарынсыз «жоспарланбаған жыныстық қатынасқа» жиі түседі.

Төтенше контрацепция зорлау орын алған жағдайларда немесе контрацепцияның белгілі бір әдісі сәтсіз болғанда (мысалы, презерватив сынған) қолданылады.

Қазіргі уақытта гестагендердің жоғары дозаларымен «прогестогендік шабуыл» әдісі және КОК қолданатын Юзпе әдісі қолданылады. Екі әдісті де «қорғалмаған» жыныстық қатынастан кейін 72 сағаттан кешіктірмей, 12 сағаттық дозалар арасындағы үзіліспен қолдану ұсынылады.Әдістің тиімділігі жоғарыда сипатталған барлық ережелерді сақтауды ескере отырып, 96-98% құрайды. Бұл жағдайда жақсы төзімділік пен жоғары тиімділікке байланысты Postinor (750 мкг левоноргестрел) немесе Эскапель (750 мкг левоноргестрел) препаратын қолданған жөн («Төтенше контрацепция» тарауын қараңыз). Жасөспірімдер

Олар жүктіліктің болмағанын растау үшін дәрігерге кейінгі сапардың маңыздылығын білуі керек. Төтенше контрацепция бір реттік контрацепция болып табылады, оны үздіксіз қолдануға болмайды. Сондықтан, бұл әдіс тұрақты қолдану үшін мүлдем қолайсыз, өйткені гормоналды контрацептивтердің үлкен дозаларын бірден қабылдаған кезде жас әйелдің эндокриндік жүйесі үлкен стресске ұшырайды. Осыған байланысты, шұғыл препараттарды қолданғаннан кейін контрацепцияның басқа әдістерін тағайындау керек.

Дегенмен, біз барлық жасөспірімдерге шұғыл контрацепция туралы білім беру керек деп есептейміз, бірақ оны жиі қолданудан сақ болу керек.

Қорытындылай келе, КОК клиникалық әсерлерінің әмбебаптығы оларды жасөспірімдерді қажетсіз жүктіліктен қорғауға арналған бірінші таңдаулы препараттар ретінде қарастыруға мүмкіндік беретінін атап өткім келеді. КОК пен презервативтерді бір мезгілде қолданғанда ЖЖБИ мен АИТВ инфекциясынан қорғаныс күшейеді.

Мәскеудегі ең үлкен гинекологиялық орталықта жасөспірімдерге арналған контрацепцияны таңдауға көмектесіңіз! Қоңырау шал!

Жастық шақтағы жасқа байланысты физиологиялық жетілмегендік жүктілікке мүлдем кедергі емес: 11-14 жастағы қызда алғашқы етеккірдің келуімен аналық бездерде сәтті тұжырымдама үшін қажетті толыққанды жұмыртқалар қалыптасады. Жыныстық белсенділікті ерте бастау жоспарланбаған жүктілікке әкелуі мүмкін. Клиникадағы білікті балалар гинекологы таңдаған жасөспірімдерге арналған тиімді контрацепция медициналық түсік түсіруге байланысты механикалық, физиологиялық және психоэмоционалды жарақаттардың алдын алуға көмектеседі.

Жасөспірімдердің жыныстық және контрацепциялық мінез-құлқы

Статистикаға сәйкес, қыздардың 35% -ы 16 жасқа дейін алғашқы интимдік қарым-қатынаста болады. 13-17 жаста қажетсіз немесе жоспарланбаған жүктілік жыныстық белсенді қыздардың 5-10% -ында кездеседі. Жасөспірім қыздардың әлеуметтік мінез-құлқының жағымсыз факторлары мен сипаттамалары:

• серіктестердің жиі өзгеруімен кездейсоқ және тұрақты емес интимдік байланыстар;
• жыныстық қатынас арқылы берілетін инфекциялармен ерте жұқтыру мүмкіндігі;
• қорғалмаған жыныстық қатынастың салдары және қажетсіз жүктіліктің алдын алу мүмкіндігі туралы білімнің болмауы;
• контрацепция әдістерін дұрыс немесе дәйекті емес қолдану;
• жасөспірімдер ортасының ересектерге жабықтығы (ата-аналардың кеңестері мен дәрігерлердің ұсыныстарын орындағысы келмеуі);
• жыныстық қатынас және контрацепция мәселелері бойынша достар мен құрдастардың кеңестерінің басымдылығы;
• ұрпақты болу жолдарының жетілмегендігі және гормоналды жүйенің қалыптасуы, әйел денесінің табиғи қорғанысын төмендетеді.

Қыз үшін жақсы нұсқа - анасы оның ең жақын досы болатын жағдай, онымен баламен қарым-қатынасы, контрацепция және қажетсіз тұжырымдама қаупі туралы егжей-тегжейлі және ұялмай сөйлесе алады. Дегенмен, оңтайлы шешім - барлық мәселелерді шешу және балалар гинекологынан сұрақтарға жауап алу: Клиниканың маманы қыздың ересек өмірін салдарлар мен асқынуларсыз бастауға әдепті және кәсіби түрде көмектеседі.

Қорғау әдістеріне қойылатын талаптар

Жасөспірім қыздардағы контрацепция екі негізгі мәселені шешуі керек:

1. Жасанды түсіктің алдын алудың негізгі факторы ретінде жоспарланбаған және қалаусыз жүктіліктің алдын алу;
2. Әйелдердің болашақ денсаулығы мен ұрпақты болу мүмкіндігіне қауіп төндіретін вирустық және бактериялық инфекциялардан тиімді қорғау.

Контрацепция әдістеріне қойылатын ең маңызды талаптар қорғаныс құралдарының келесі негізгі белгілерін қамтиды:

• контрацепцияның оңтайлы тиімділігі;
• жасөспірім денесіне ең аз теріс әсер ету;
• контрацепцияны қолданудың қарапайымдылығы;
• репродуктивті функцияны жылдам қалпына келтіру мүмкіндігі;
• қорғау әдістерінің болуы.

Тәжірибелі дәрігер таңдаған жасөспірімдерге арналған тиімді контрацепция қыздың денсаулығын сақтауға, гинекологиялық аурулардың алдын алуға және қажетсіз жүктіліктен қорғауға негіз болады.

Контрацепция нұсқалары

Қажетсіз жүктіліктен қорғаудың барлық ықтимал түрлері келесі нұсқаларға бөлінеді:

• қауіпті күндерді анықтау (табиғи әдістер);
• үзілген жыныстық қатынас;
• қорғаныстың тосқауылдық түрлері;
• химиялық спермицидтер;
• гормоналды контрацепцияның әртүрлі түрлері;
• жатырішілік құрылғы;
• зарарсыздандыру.

Хирургиялық зарарсыздандыруға мүлдем жол берілмейді, өйткені ол болашақта қызды табиғи жолмен қалаған нәрестені жүкті ету мүмкіндігінен қайтымсыз айырады. Құрсақішілік контрацептивтерді енгізу ұрпақты болу қабілетін төмендететін гинекологиялық патология (эндометрит, цервицит, жатыр мойны эрозиясы, созылмалы аднексит) түріндегі жағымсыз және қауіпті салдарларды тудыруы мүмкін. Физиологиялық әдістер (қауіпті күндерді санау, базальды температураны өлшеу, жатыр мойны шырышты сынағы) көп еңбекті қажет етеді, күрделі және тиімсіз. Жасөспірімдердің көпшілігі қолданатын жыныстық қатынасты үзу инфекциялардан және жоспарланбаған жүктіліктен аз қорғайды. Жасөспірім қыздарға арналған контрацепцияның ең жақсы нұсқалары:

• презервативті химиялық спермицидтермен біріктіру;
• төмен дозалы гормоналды контрацептивтер.

Контрацепцияның қауіпсіздігі мен сәттілігінің маңызды шарттары тәжірибелі жасөспірім гинекологтың әдісті жеке таңдауы және маманның ұсыныстарын қатаң сақтау болып табылады.

Кедергі техникасы

Контрацепцияның механикалық құралдары келесі опцияларды қамтиды:

• ерлер презервативі;
• әйел презервативі;
• вагинальды диафрагма;
• жатыр мойны қақпағы.

Еркек презервативі мен әйелдің механикалық контрацепциясы сперматозоидтардың қынапқа және жатырға енуіне жол бермейді, бұл жүктілікке жол бермейді. Әдістің негізгі артықшылықтары:

• қыздың денесі үшін абсолютті қауіпсіздік;
• қол жетімділік пен пайдаланудың қарапайымдылығы;
• микробтық инфекциядан қорғау.

Тосқауылдан қорғау нұсқаларының кемшіліктері:

• латекстің жеткіліксіз күші, бұл жоспардан тыс тұжырымдаманың жоғары ықтималдығы бар презервативтің жарылуы мүмкіндігіне әкеледі;
• жыныстық сезімдердің төмендеуі, бұл ұлдардың 70% және қыздардың 50% бұл әдістен бас тартуға мәжбүр етеді;
• тосқауыл контрацептивтерінің әйелдер түрлерін қолданудың күрделілігі мен ыңғайсыздығы.

Қорғау тиімділігін арттырудың оңтайлы нұсқасы механикалық және химиялық әдістерді біріктіріп қолдану болып табылады. Спермицидтер - бұл дұрыс пайдаланылған кезде қыздың қынапшасына енетін ерлердің репродуктивті жасушаларына зиянды әсер ететін арнайы кремдер, гельдер немесе вагинальды суппозиторийлер. Спермицидтік кремнің ең маңызды артықшылықтары:

• тұжырымдаманың алдын алу;
• контрацептивті препараттың антисептикалық қасиеттеріне байланысты микробтық инфекцияның алдын алу;
• қынапты ылғалдандыру, презервативті пайдалану кезінде ыңғайсыздықты азайту.

Спермицидтерді контрацепцияның тосқауылдық түрлерімен бірге қолдану қорғаныс тиімділігін айтарлықтай арттырады, қыздың жыныс жолдарындағы қабыну қаупін азайтады және тұрақты емес жыныстық белсенділік үшін қолданылуы мүмкін.

Гормондық әдістер

Төмен дозалы және жоғары тиімді ауызша контрацептивтердің пайда болуы жасөспірімнің денесіне гормоналды препараттардың жанама әсер ету қаупін азайтты және қажетсіз жүктіліктен қорғауды айтарлықтай арттырды. Кез келген гормоналды контрацепция нұсқаларының ең маңызды артықшылықтары:

• тұжырымдамадан дерлік 100% қорғау;
• етеккір циклдерін реттеу және қалпына келтіру;
• себорея мен безеудің теріге емдік әсері;
• әдістің қайтымдылығы (жойылғаннан кейін қыз бала туа алады, көтере алады және нәресте туа алады);
• қолдану қауіпсіздігі (препаратты дұрыс таңдау және жасөспірім гинекологтың тұрақты бақылауымен);
• ұзақ мерзімді пайдалану.

Гормоналды контрацепцияның кемшіліктері мыналарды қамтиды:

• жасөспірімнің денесіне жүйелі әсер (тіпті гормондардың ең аз дозалары эндокриндік функцияның дамуына теріс әсер етуі мүмкін);
• жанама әсерлердің және қолдануға қарсы көрсеткіштердің болуы;
• таблеткаларды күнделікті қабылдауға қажетті жоғары тәртіп;
• жыныстық серіктестердің жиі өзгеруімен микробтық инфекциядан қорғаудың болмауы;
• заманауи препараттардың жоғары құнына байланысты дәрілік заттардың төмен қолжетімділігі.

Жүктіліктің алдын алу үшін гормоналды препараттардың негізгі нұсқалары:

• таблеткалар (ауызша контрацептивтер);
• вагинальды сақина (NovaRing);
• тері жамылғысы (Эвра);
• бұлшықет ішіне енгізу;
• тері астындағы имплантанттар;
• гормоналды жатырішілік құрылғы.

Соңғы үш әдіс қыздарда іс жүзінде қолданылмайды, бұл көптеген жанама әсерлері бар айқын жүйелі әсермен түсіндіріледі. Жасөспірімдер үшін гормондардың төмен дозалары бар ауызша контрацептивтерді, тері немесе қынаптың шырышты қабаты арқылы контрацептивтерді жеткізудің заманауи әдістерін қолдану оңтайлы болып табылады.

Таблеткаларды қабылдау

Педиатриялық гинекологпен клиникаға барғаннан кейін және алдын ала тексеруден кейін дәрігер оңтайлы ауызша контрацептивтерді таңдауға көмектеседі. Мүмкін планшет опциялары болуы мүмкін:

• тек контрацепция мақсатында қолданылатын гормондардың бірдей құрамы бар монофазиялық препараттар;
• емдік және қорғаныс әсерлерін қамтамасыз ететін екі немесе үш фазалы агенттер;
• құрамында эстроген компоненті жоқ прогестогендік препараттар (мини-таблеткалар).

Гормондардың дозасы жасөспірім қызға контрацептивтерді таңдауда үлкен маңызға ие. Педиатриялық гинеколог оңтайлы тиімділігі мен қауіпсіздігі бар микродозаны (20 мкг эстроген) және төмен дозаны (35 мкг-дан аз) таңдайды. Маманның кеңесін мұқият орындап, таблеткаларды күн сайын тәртіппен қабылдау және профилактикалық мақсатта дәрігерге үнемі бару маңызды. Сіз ауызша контрацептивті өзіңіз ауыстыра алмайсыз немесе таблетка қабылдауды кенеттен тоқтата алмайсыз: контрацепция режимін бұзу асқынуларды тудыруы мүмкін.

Қынаптық сақина

Гормоналды контрацепцияның заманауи және жоғары технологиялық әдісі арнайы NuvaRing өнімін қолдануды қамтиды: қынапқа шағын жұмсақ серпімді сақина енгізіледі, гормоналды агенттердің төмен дозалары үнемі шығарылады және шырышты қабық арқылы қанға енеді. Оған айына 3 сақина қажет - қыз апта сайын контрацепцияны өзгертуі керек, бұл оны жоспарланбаған жүктіліктен сенімді қорғайды. Әдістің сөзсіз артықшылықтары:

• контрацепция әдісінің ыңғайлылығы;
• жоғары тиімділік және оңтайлы қорғау;
• қыздың денесі үшін қауіпсіздік;
• әдістің қайтымдылығы - NuvaRing қолдануды тоқтатқаннан кейін репродуктивті функция дереу қалпына келеді.

Вагинальды сақинаның жалғыз кемшілігі - контрацепцияның жоғары құны.

Трансдермальды патч

Жоғары тиімді және қауіпсіз әдісті қолдану гормоналды агенттердің тері арқылы ену мүмкіндігіне негізделген. Эвра патчын апта сайын дәрігер анықтаған орындардың біріне (асқазан, иық, бөксе) жағу керек. Қажетсіз жүктіліктен тамаша қорғаныс және елеулі жанама әсерлердің болмауы контрацепция әдісін таңдаудағы ең маңызды факторлардың бірі болып табылады, ал негізгі кемшілігі патчтың жоғары бағасы болып табылады.

Төтенше контрацепция

Посткоитальді немесе шұғыл контрацепция әдістері жасөспірімдерде медициналық аборттың алдын алуда маңыздырақ болуы мүмкін. Техника келесі жағдайларда қолданылуы керек:

• қорғалмаған жыныстық қатынастың кез келген түрі;
• презервативтің жарылуы;
• өткізіп алған таблетка;
• зорлау.

Қажетсіз жүктіліктен төтенше жағдайдан қорғау үшін әдеттегі ауызша контрацептивтерді немесе арнайы препараттарды қолдануға болады. Бұл әдісті қолданбас бұрын, қалай және қандай гормондарды қолдану керектігін білу үшін жасөспірім гинекологпен кеңесу керек. Посткоитальді контрацепция әдістерін жиі қолдануға болмайтынын түсіну маңызды: шұғыл таблеткаларды бақылаусыз және қайталап қолдану гинекологиялық аурулар мен қауіпті асқынуларды тудыруы мүмкін.

Жасөспірімдерге босануды бақылау мәселелері бойынша кеңес беруді сендіру қабілеті бар тәжірибелі және білікті балалар гинекологы жүргізуі керек. Қызға әрбір әдістің барлық артықшылықтары мен кемшіліктерін түсіндіру керек, оның гормоналды деңгейін және қатар жүретін аурулардың болуын ескере отырып, қорғау нұсқасын таңдауға көмектесу керек. Клиника маманы таңдаған жасөспірімдерге арналған ұтымды контрацепция гинекологиялық аурулардың, түсік пен бедеуліктің ең тиімді алдын алу болып табылады.

Басқа қатысты мақалалар

Вульвовагиниттің негізгі себебі - ықпал ететін факторлардың тікелей әсерінен спецификалық емес немесе спецификалық микробтармен инфекция.

Бірінші кезең - қыздың өміріндегі маңызды оқиға. Менструальдық функцияның қалыптасуы әртүрлі бұзылулармен бірге жүруі мүмкін.

Балалар гинекологымен және балалар гинекологиясымен ересектердің проблемалары пайда болғанға дейін жас кезде танысу мағынасы бар ма? Мұны мүмкіндігінше ертерек жасаған дұрыс екен!...

Әртүрлі вегетативті бұзылулармен үйлесетін ауыр кезеңдер көбінесе жасөспірімдерде қыздарда пайда болады.

Емдеу
дәрігерлер

Біздің орталықта аймақтағы ең тәжірибелі және білікті мамандар жұмыс істейді

Мұқият
және тәжірибелі қызметкерлер

Жұманова Екатерина Николаевна

Гинекология, репродуктивті және эстетикалық медицина орталығының меңгерушісі, медицина ғылымдарының кандидаты, жоғары санатты дәрігер, А.И. атындағы Мәскеу мемлекеттік медицина университетінің регенеративті медицина және биомедициналық технологиялар кафедрасының доценті. Евдокимова, ASEG эстетикалық гинекологтар қауымдастығының басқарма мүшесі.

• И.М. атындағы Мәскеу медициналық академиясын бітірген. Сеченова, үздік дипломы бар, акушерлік және гинекология клиникасында клиникалық ординатураны бітірген. В.Ф. Снегирев атындағы ММА. ОЛАР. Сеченов.
• 2009 жылға дейін акушерлік және гинекология клиникасында №1 ММА акушерлік және гинекология кафедрасының ассистенті болып жұмыс істеді. ОЛАР. Сеченов.
• 2009 жылдан 2017 жылға дейін Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің «Емдеу-сауықтыру орталығы» Федералдық мемлекеттік мекемесінде жұмыс істеді.
• 2017 жылдан бері «Медси» компаниялар тобы» АҚ гинекология, репродуктивті және эстетикалық медицина орталығында жұмыс істейді.
• «Оппортунистік бактериялық инфекциялар және жүктілік» тақырыбында медицина ғылымдарының кандидаты ғылыми дәрежесін алу үшін диссертация қорғады.

Мышенкова Светлана Александровна

Акушер-гинеколог, медицина ғылымдарының кандидаты, жоғары санатты дәрігер

• 2001 жылы Мәскеу мемлекеттік медициналық-стоматологиялық университетін (МГММУ) бітірген.
• 2003 жылы Ресей медицина ғылымдары академиясының Акушерлік, гинекология және перинатология ғылыми орталығында «акушерия және гинекология» мамандығы бойынша оқу курсын аяқтады.
• Эндоскопиялық хирургия бойынша сертификаты, жүктілік, ұрық, жаңа туған нәресте патологиясының ультрадыбыстық диагностикасы бойынша сертификаты, гинекологиядағы ультрадыбыстық диагностикасы бойынша сертификаты, лазерлік медицина саласындағы маманның сертификаты бар. Теориялық сабақтарда алған білімдерінің барлығын күнделікті іс-тәжірибесінде сәтті қолданады.
• Жатыр миомасын емдеуге арналған 40-тан астам еңбектері, соның ішінде «Медициналық бюллетень» және «Проблемы репродукция» журналдарында жарияланған. Студенттер мен дәрігерлерге арналған әдістемелік ұсыныстардың бірлескен авторы.

Колгаева Дагмара Исаевна

Жамбас хирургиясының меңгерушісі. Гинекология эстетикалық қауымдастығының ғылыми комитетінің мүшесі.

• атындағы Бірінші Мәскеу мемлекеттік медицина университетін бітірген. ОЛАР. Сеченов, үздік дипломы бар
• Бірінші Мәскеу мемлекеттік медицина университетінің №1 акушерлік және гинекология кафедрасында «акушерия және гинекология» мамандығы бойынша клиникалық ординатураны бітірді. ОЛАР. Сеченов
• Сертификаттары бар: акушер-гинеколог, лазерлік медицина маманы, интимдік контур бойынша маман
• Диссертация энтероцелемен асқынған жыныс мүшелерінің пролапсын хирургиялық емдеуге арналған.
• Дагмара Исаевна Колгаеваның практикалық мүдделері саласына мыналар кіреді:
  қынаптың, жатырдың қабырғаларының пролапсын, зәр шығаруды ұстамауды емдеудің консервативті және хирургиялық әдістері, оның ішінде жоғары технологиялық заманауи лазерлік жабдықты қолдану

Максимов Артем Игоревич

Жоғары санатты акушер-гинеколог

• Академик И.П. атындағы Рязань мемлекеттік медицина университетін бітірген. Павлова жалпы медицина мамандығы бойынша
• атындағы акушерлік және гинекологиялық клиника кафедрасында «акушерия және гинекология» мамандығы бойынша клиникалық ординатураны аяқтады. В.Ф. Снегирев атындағы ММА. ОЛАР. Сеченов
• Гинекологиялық ауруларға хирургиялық араласудың толық спектрін, соның ішінде лапароскопиялық, ашық және вагиналды қол жетімділікті меңгерген.
• Практикалық қызығушылықтар аясына мыналар кіреді: лапароскопиялық аз инвазивті хирургиялық араласулар, соның ішінде бір пункциялық қол жеткізу; жатыр миомасы (миомэктомия, гистерэктомия), аденомиоз, кең таралған инфильтративті эндометриозға арналған лапароскопиялық операциялар

Притула Ирина Александровна

Акушер-гинеколог

• атындағы Бірінші Мәскеу мемлекеттік медицина университетін бітірген. ОЛАР. Сеченов.
• Бірінші Мәскеу мемлекеттік медицина университетінің №1 акушерлік және гинекология кафедрасында «акушерия және гинекология» мамандығы бойынша клиникалық ординатураны бітірді. ОЛАР. Сеченов.
• Акушер-гинеколог мамандығы бойынша сертификатталған.
• Гинекологиялық ауруларды амбулаториялық негізде хирургиялық емдеу дағдыларын меңгерген.
• Акушерлік және гинекология бойынша ғылыми-практикалық конференциялардың тұрақты қатысушысы.
• Практикалық дағдылардың көлеміне аз инвазивті хирургия (гистероскопия, лазерлік полипектомия, гистерорезэктоскопия) кіреді - жатырішілік патологияны диагностикалау және емдеу, жатыр мойны патологиясы

Муравлев Алексей Иванович

Акушер-гинеколог, гинекологиялық онколог

• 2013 жылы Бірінші Мәскеу мемлекеттік медицина университетін бітірген. ОЛАР. Сеченов.
• 2013-2015 жылдар аралығында Бірінші Мәскеу мемлекеттік медицина университетінің №1 акушерия және гинекология кафедрасында «Акушерия және гинекология» мамандығы бойынша клиникалық ординатураны бітірген. ОЛАР. Сеченов.
• 2016 жылы Мәскеу облысының МОНИКИ атындағы денсаулық сақтау мемлекеттік бюджеттік мекемесінде кәсіби қайта даярлаудан өтті. М.Ф. Владимирский, онкология мамандығы бойынша.
• 2015 жылдан 2017 жылға дейін Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің «Емдеу-сауықтыру орталығы» Федералдық мемлекеттік мекемесінде жұмыс істеді.
• 2017 жылдан бері «Медси» компаниялар тобы» АҚ гинекология, репродуктивті және эстетикалық медицина орталығында жұмыс істейді.

Мишукова Елена Игоревна

Акушер-гинеколог

• Дәрігер Мишукова Елена Игоревна Чита мемлекеттік медициналық академиясын жалпы медицина мамандығы бойынша үздік бітірді. Бірінші Мәскеу мемлекеттік медицина университетінің №1 акушерлік және гинекология кафедрасында «акушерия және гинекология» мамандығы бойынша клиникалық интернатура мен ординатураны аяқтады. ОЛАР. Сеченов.
• Мишукова Елена Игоревна гинекологиялық ауруларға хирургиялық араласудың толық спектріне ие, соның ішінде лапароскопиялық, ашық және вагинальды қол жетімділік. Жатырдан тыс жүктілік, аналық без апоплексиясы, миоматозды түйіндердің некрозы, жіті сальпингоофорит және т.б ауруларға шұғыл гинекологиялық көмек көрсететін маман.
• Мишукова Елена Игоревна жыл сайынғы акушерлік және гинекология бойынша ресейлік және халықаралық конгресстердің және ғылыми-практикалық конференциялардың қатысушысы.

Румянцева Яна Сергеевна

Бірінші біліктілік санатты акушер-гинеколог.

• атындағы Мәскеу медициналық академиясын бітірген. ОЛАР. Сеченов жалпы медицина мамандығы бойынша. атындағы Бірінші Мәскеу мемлекеттік медицина университетінің №1 акушерлік және гинекология кафедрасында «акушерия және гинекология» мамандығы бойынша клиникалық ординатураны бітірді. ОЛАР. Сеченов.
• Диссертациялық жұмыс FUS абляциясын қолдану арқылы аденомиозды ағзаны сақтайтын емдеу тақырыбына арналған. Акушер-гинеколог сертификаты және ультрадыбыстық диагностика бойынша сертификаты бар. Гинекологиядағы хирургиялық араласудың толық спектрін меңгерген: лапароскопиялық, ашық және вагинальды тәсілдер. Жатырдан тыс жүктілік, аналық без апоплексиясы, миоматозды түйіндердің некрозы, жіті сальпингоофорит және т.б ауруларға шұғыл гинекологиялық көмек көрсететін маман.
• Бірқатар жарияланған еңбектердің авторы, FUS абляциясын қолдану арқылы аденомиозды ағзаны сақтайтын емдеу бойынша дәрігерлерге арналған әдістемелік нұсқаулықтың бірлескен авторы. Акушерлік және гинекология бойынша ғылыми-практикалық конференциялардың қатысушысы.

Гущина Марина Юрьевна

Гинеколог-эндокринолог, амбулаториялық-емханалық көмектің меңгерушісі. Акушер-гинеколог, репродуктолог. Ультрадыбыстық диагностика дәрігері.

• Гущина Марина Юрьевна Саратов мемлекеттік медицина университетін бітірген. В.И.Разумовский, үздік дипломы бар. Оқудағы және ғылыми қызметтегі тамаша жетістіктері үшін Саратов облыстық Думасының дипломымен марапатталды, Саратов мемлекеттік медицина университетінің үздік түлегі деп танылды. В.И.Разумовский.
• Бірінші Мәскеу мемлекеттік медицина университетінің №1 акушерлік және гинекология кафедрасында «акушерия және гинекология» мамандығы бойынша клиникалық интернатураны аяқтады. ОЛАР. Сеченов.
• Ол акушер-гинеколог ретінде сертификатталған; ультрадыбыстық диагностика дәрігері, лазерлік медицина, кольпоскопия, эндокринологиялық гинекология саласындағы маман. «Репродуктивті медицина және хирургия» және «Акушерлік және гинекологиядағы ультрадыбыстық диагностика» мамандықтары бойынша бірнеше рет біліктілікті арттыру курстарынан өткен.
• Диссертациялық жұмыс созылмалы цервицитпен ауыратын науқастарды және HPV-ассоциацияланған аурулардың ерте кезеңдерінде дифференциалды диагностика мен емдеу тактикасының жаңа тәсілдеріне арналған.
• Гинекологияда амбулаториялық негізде де (радиокоагуляция және лазерлік эрозия коагуляциясы, гистеросальпингография) және стационар жағдайында (гистероскопия, жатыр мойны биопсиясы, жатыр мойны конизациясы және т.
• Гущина Марина Юрьевнаның 20-дан астам ғылыми жарияланған жұмыстары бар, акушерлік және гинекология бойынша ғылыми-практикалық конференциялардың, конгресстердің және конвенциялардың тұрақты қатысушысы.

Малышева Яна Романовна

Акушер-гинеколог, балалар мен жасөспірімдер гинекологы

• Ресей ұлттық ғылыми медициналық университетін бітірген. Н.И. Пирогов, үздік дипломы бар. Бірінші Мәскеу мемлекеттік медицина университетінің медицина факультетінің №1 акушерлік және гинекология кафедрасында «акушерия және гинекология» мамандығы бойынша клиникалық ординатураны аяқтады. ОЛАР. Сеченов.
• Ол акушер-гинеколог, ультрадыбыстық диагностика дәрігері, лазерлік медицина, балалар және жасөспірімдер гинекологиясы бойынша маман ретінде сертификатталған.
• Гинекологияда амбулаториялық негізде де (радиокоагуляция және лазерлік эрозияның коагуляциясы, жатыр мойны биопсиясы) және стационар жағдайында (гистероскопия, жатыр мойны биопсиясы, жатыр мойны конизациясы және т.
Құрсақ қуысы мүшелері
• «Федералдық медициналық-биологиялық агенттіктің біліктілігін арттыру институты» Федералдық мемлекеттік бюджеттік қосымша кәсіптік білім беру мекемесінің кафедрасы негізінде «Акушерия және гинекология» мамандығы бойынша клиникалық ординатураны аяқтады.
• Оның сертификаттары бар: акушер-гинеколог, кольпоскопия, балалар мен жасөспірімдердің операциялық емес және оперативті гинекологиясы саласындағы маман.

Барановская Юлия Петровна

Ультрадыбыстық диагностика дәрігері, акушер-гинеколог, медицина ғылымдарының кандидаты

• Иваново мемлекеттік медицина академиясын жалпы медицина мамандығы бойынша бітірген.
• Тамбов облыстық клиникалық ауруханасында акушерлік және гинекология мамандығы бойынша интернатураны аяқтады.
• Ол акушер-гинеколог ретінде сертификатталған; ультрадыбыстық диагностика дәрігері; кольпоскопия және жатыр мойны патологиясын емдеу, эндокринологиялық гинекология саласындағы маман.
• «Акушерлік және гинекология», «Акушерлік және гинекологиядағы ультрадыбыстық диагностика», «Гинекологиядағы эндоскопия негіздері» мамандықтары бойынша бірнеше рет біліктілікті арттыру курстарынан өтті.
• Жамбас мүшелеріне лапаротомия, лапароскопиялық және қынаптық әдістермен орындалатын хирургиялық араласудың толық спектрін меңгерген.

Контрацепциясыз жыныстық қатынас қауіпсіз бола алмайды. Бұл туралы білім тіпті нәзік жаста да артық болмайды, өйткені жасөспірімдік секс жылдан жылға жасарып келеді.

Ресейдегі жыныстық тәжірибені меңгеру жасы Батыс елдерімен салыстыруға айналды. Статистикаға сәйкес, жасөспірім ұлдардың шамамен 70-80% -ы жас жігіттердің рөлінде өзін сынап көрді, ал құрдастарының арасында 50% -дан астамы 18 жасқа дейін жыныстық қатынаста болған.
Бұл жағдайда қандай ересек адам кәмелетке толмағандарға контрацепция туралы өте сенімді түрде айта алады? Сұрақ даулы. Мұны сайтымыздағы сауалнаманың алдын ала нәтижелерінен байқауға болады. Дауыс беру кезінде ең көп дауыс келесі ақпарат көздеріне берілді: медицина қызметкерлері – 28%, жарнама, интернет – 25% жуық, ата-аналар, туыстар – 21%. Фармацевтер шамамен бірдей позицияда болды - 5% және мұғалімдер - 5% -дан сәл астам. Ғылыми-көпшілік әдебиеттер 15% дауысқа ие болды.

Контрацепция әдістері мен құралдарын таңдау
«Жақсы қыздар гинекологқа барады ма?»Жас кезіндегі организм инфекцияларға өте ашық және табиғи қорғаныс механизмдері (ересек сау әйелдің денесінде әрекет ететін) әлі қалыптаспаған. 25 жасқа дейін қынаптың шырышты қабаты жұқа, сезімтал және осал болып қалады, жыныстық қатынас кезінде бөлінетін қорғаныс майлаушы жеткіліксіз мөлшерде шығарылады.
Ең жақсы нұсқа - алты ай сайын гинекологқа бару. Бұл көп уақытты қажет етпейді, бірақ ол сіздің денсаулығыңыз туралы ақпарат береді, аурулардың дамуын болдырмауға көмектеседі, бір сөзбен айтқанда, сізді болашақта көптеген қиындықтардан құтқарады.
Қажетсіз жүктілікті болдырмау үшін кем дегенде екі шартты орындау керек: жасаңыз дана таңдаужәне де дұрыс орындаңыз ұсыныстар.

ӨТЕ МАҢЫЗДЫ: контрацепцияның жеке таңдауы мен қауіпсіздігін тәжірибелі, білікті дәрігер ғана қамтамасыз ете алады!

Қорғаудың тосқауылдық әдістері
Контрацепция нөмірі бірінші!Көптеген сарапшылар ерлерге арналған презервативтерді «бірінші нөмірлі жастар контрацептиві» ретінде ұсынады. Әсіресе тұрақты емес жыныстық өмірі бар және жоспарланбаған жыныстық қатынасқа түскен жасөспірімдер үшін.

Бұл қорғау әдісінің пайдасына дәлелдер әдетте келесідей:

егер барлық ережелер сақталса, презерватив жүктіліктен сенімді қорғайды;

жыныстық жолмен берілетін инфекциялардан қорғайды (әсіресе бірнеше серіктестермен қарым-қатынас болса);

Презервативтер арзан, пайдалану оңай, есте сақтау үшін ерекше күш салуды (ұмытуға болмайтын таблеткалардан айырмашылығы) немесе дәрігермен кеңесуді (таблеткалар мен спиральдан айырмашылығы) қажет етпейді.

Жыныстық белсенділіктің басында серіктестер микробтармен алмасады, бөгде микробтардың енуіне жауап ретінде қабыну реакциясы дамиды. Сондықтан жыныстық қатынасты презервативпен бастаған жөн.
Презерватив контрацептив ретінде ғана емес (99% тиімді), сонымен қатар денсаулықты сақтау құралы ретінде, ең алдымен жыныстық жолмен берілетін аурулардың (ЖЖБИ), АИТВ-инфекциясының және ЖИТС-тің алдын алу үшін әрекет етеді.

Презерватив дұрыс пайдаланылған жағдайда ғана «№1 контрацептив» болуы мүмкін.
Белгілі брендтердің өнімдерін сатып алған жөн: Durex (Ұлыбритания), LifeStile s (АҚШ), Sico (Германия), Vizit (Германия), Innotex (Франция), Musculan (Германия). Сатып алу кезінде өнімдердің жарамдылық мерзімін және қаптаманың тұтастығын тексеріңіз.
Сіз әрқашан презервативті жыныстық қатынас кезінде емес, АЛДЫНДА киюіңіз керек, бос орын болатындай етіп киер алдында ұшын қысып, абайлап алып тастаңыз.
Сапа кепілдігін тек дәріханаларда немесе ресми жеткізушілермен жұмыс істейтін мамандандырылған дүкендерде контрацептивтерді сатып алу арқылы алуға болады.
Жас жігіттер, әдетте, күшті эрекцияға ие, сондықтан жас жігіттерге тығызырақ материалдан жасалған үлгілерді пайдалану ұсынылады. Қауіпсіз болу үшін егде жастағы ер адамдар үшін қолайлы өте жұқа резеңкеден жасалған презервативтерді («Sensitiv», Тайланд сияқты) алмау керек.

Презервативті қалай сенімдірек етуге болады:

белгілі брендтердің қымбат презервативтерін сатып алу;

пайдалану ережелерін сақтау;

контрацепцияның басқа әдістерімен біріктіріңіз.

Ең сенімдісі әдетте « қос голландиялық қорғау әдісі«ауызша контрацептивтерді презервативпен бір мезгілде қолданғанда.
Гинекологтар жас қыздарға тағы бір әдісті ұсынады: « презерватив + контрацепцияның табиғи әдістері" Серіктестер дерлік тәуекелге бармайды деп саналады, ал қыз, сонымен қатар, өз денесінің физиологиялық сипаттамалары (етеккір циклі және т.б.) туралы жақсырақ білуге ​​мүмкіндік алады.

Әрқашан қолыңызда презерватив болуы ӨТЕ МАҢЫЗДЫ. Тіпті контрацепцияның басқа әдістері қолданылса да!

Жасөспірімдерге біріктірілген препараттарды тағайындаудың негізгі шарттары:

ауыр жүрек және қан тамырлары ауруларының болмауы, семіздік (экстрагенитальды аурулар);

стероидты гормондарға жақсы төзімділік;

жыныстық белсенділіктің тұрақтылығы.

Ауызша контрацептивтер тұрақты және қарқынды жыныстық өмірге ие болған жағдайда, жыныстық белсенді жасөспірімдер мен жас қыздарға жарамды. Әйтпесе, босануды бақылаудың басқа әдістерін қолданған дұрыс.
Егер эстроген-гестаген препараттары нашар төзімді болса, дәрігерлер мини-таблеткаларды ұсына алады, яғни. тек гестагендер.
Сіз ауызша контрацептивтерді (ОК) ұзақ уақыт бойы - 6 ай бойы пайдалана аласыз; бір айлық үзілістен кейін, басқа контрацептивтерді қолданған кезде, гормоналды контрацептивтерді қабылдауды жалғастыруға болады. Еске салайық, жасөспірімдерде гормоналды контрацепцияны ұзақ уақыт қолдану мүмкіндігі туралы мәселе 1997 жылы ДДҰ-ның қорытынды ассамблеясында түпкілікті шешілді.

Плюс «сыртқы» фактор.Бала тууды бақылау таблеткаларын тағайындау кезінде барлық факторлар мен ықтимал салдарлар ескеріледі. Ең алдымен, қыздың денсаулық жағдайы, тұқым қуалаушылық, жыныстық белсенділіктің қарқындылығы және т.б. маңызды.
Конституция мен сыртқы түрдің жалпы түрі маңызды рөл атқарады. Өйткені, әр ағзаның өзінің «гормондық фоны» бар. Сондықтан бір әйелге арналған дәрі-дәрмек басқа гормоналды типтегі әйел үшін тиімсіз және тіпті қауіпті болуы мүмкін.
Өте маңызды фактор - өмір салты (әсіресе жыныстық серіктестердің саны).
Сондықтан, кездесуге келген әпкелер немесе құрдас достар неліктен әртүрлі гормоналды препараттарды тағайындайтынына таң қалмауыңыз керек!

ӨТЕ МАҢЫЗДЫ: жасөспірім қыздардың біріктірілген пероральді контрацептивтерді қолдану көрсеткіштері мен қарсы көрсеткіштері егде жастағы әйелдердің қолдануымен бірдей.

Таңдаулы препараттар. Микродозаланған препараттарды қолдану өте ыңғайлы, жоғары кепілдік береді және гормоналды жүйеде айтарлықтай ауытқулар тудырмайды. Бұл өнімдер жанама әсерлерді азайту үшін үнемі жетілдірілуде:

ӨТЕ МАҢЫЗДЫ: сіз сыртқы жыныс мүшелерінің жедел қабыну аурулары үшін химиялық контрацептивтерді пайдалана алмайсыз - алдымен емдеу керек. Спермицидтер майлар мен кремдердің құрамындағы қышқылдарға аллергиясы бар адамдарға да қарсы. Мұндай «химия» жүкті әйелдерге қарсы.

Төтенше контрацепция
Егер бұл өте шұғыл болса...Алғашқы жыныстық қатынас, зорлау, презервативтің жарылуы, үзілген жыныстық қатынас – мұның бәрі «посткоитальді» немесе «шұғыл» контрацепция жағдайлары».
Оған қажеттілік көбінесе контрацептивтерді қолданбай жоспарланбаған, сондықтан «қорғалмаған» жыныстық қатынасқа түсетін жасөспірімдер мен жастар арасында туындайды.

«Ашық» жыныстық қатынас кезіндегі контрацепция схемасы келесідей көрінеді:
- Юзпе әдісі (алғашқы 72 сағатта 3 Силеста таблеткасын қабылдау; 12 сағаттан кейін 3 таблетканы қайталау).
- жатырішілік әдіс (5-7 күн ішінде кез келген ЖИА енгізу).

Жасөспірімдерге қолданғанда, жоғары сенімділік индексі бар Юзпе әдісіне артықшылық беріледі. Дегенмен, контрацепцияның бұл әдісі «өрт сөндіруші» болып табылады және оны жыл ішінде бір реттен артық пайдалану ұсынылмайды.

ӨТЕ МАҢЫЗДЫ: «төтенше контрацепция» препараттары – эстрогендердің (этинил эстрадиол) немесе гестогендердің жоғары дозалары бар препараттар. Оларды қолдану асқынулар мен жанама әсерлердің көп болуына байланысты әрқашан мүмкін емес. Демек, олар контрацепцияның тұрақты құралы бола алмайды (Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы жанама әсерлердің қаупіне байланысты Постинор жасөспірімдерге ұсынылмайды; Джинпристон).

Басқа әдістер
Баламалы жыныстық қатынас(жынысты үзу)- шын мәнінде, бұл контрацепция әдісі емес, өйткені сперматозоидтар жыныстық қатынас кезінде бөлінетін майдың құрамында болады және 90 секундтан кейін көп мөлшерде жатырға енеді. Сондықтан эякуляциясыз тұжырымдама мүмкін.
Сонымен қатар, жыныстық қатынасты үзу ер адамның денсаулығына және үзуге уақыт табу үшін оргазмға жақындау белгілерін шиеленіспен күтіп отырған екі серіктестің жүйке жүйесіне зиян келтіреді.
Балама жыныстық қатынас – бұл қажетсіз жүктілік пен жыныстық жолмен берілетін инфекциялардан «әлсіз» қорғаныс.

Жуынуқышқылдар және лимон тамшысын қосу да денсаулыққа қауіпті - бұл химиялық тітіркенуді тудырады, кейде қынап пен жатыр мойнының күйіп кетуіне әкеледі.

Ритм әдісі жүктіліктен аз қорғайды, өйткені сперматозоидтар әйелдің жыныс жолдарында 7 күнге дейін өмір сүреді. Аптасына кем дегенде бір рет жыныстық қатынасқа түссеңіз, барлық күндер анықтамасы бойынша қауіпті. Шартты қауіпсіз күндер көп емес (ай ішінде 8-ден 15-ке дейін).
Қыздар үшін, көбінесе, ырғақ әдісі белгіленген екі фазалы циклі бар әйелдерге қарағанда тиімді емес. Негізінде бұл қалыпты жыныстық темпераменті бар, серіктесімен тұрақты қарым-қатынаста және өзара түсіністікке ие қыздарға қолайлы.

Табиғи (температура)әдісКонтрацепция менструальдық циклі бұрыннан белгіленген қыздарға ұсынылады. Басқа міндетті шарттар: тәртіп, бір тұрақты серіктестің болуы.

Инъекциялық формалар, имплантанттар . Депо-Провера, Норплант сияқты жоғары тиімді препараттар циклдік және метаболикалық процестерді және етеккірдің заңдылығын бұзады. 16 жасқа толмағандарға ұсынылмайды. Негізінен кеш репродуктивті жастағы әйелдер үшін қолайлы.

Материалдарға негізделген