Kokios siūlės dedamos ant nupjautų raumenų? Rankų siūlės. Chirurginių siūlų šalinimo metodika ir savalaikiškumas

Chirurgai savo darbe naudoja chirurginius siūlus, yra įvairių tipų tai vienas iš dažniausiai naudojamų biologinių audinių jungimo būdų: vidaus organų sienelių, žaizdų kraštų ir kt. Jie taip pat padeda sustabdyti kraujavimą ir tulžies nutekėjimą – visa tai dėka tinkamai parinktos siūlų medžiagos.

Pastaruoju metu pagrindinis bet kokio tipo siūlų kūrimo principas laikomas kruopščiu kiekvieno žaizdos krašto apdorojimu, neatsižvelgiant į jo tipą. Siūlas turi būti dedamas taip, kad tiksliai sutaptų žaizdos kraštai ir kiekvienas vidinio organo sluoksnis, kuriam reikia susiūti. Šiandien šie principai yra sujungti į terminą „tikslumas“.

Priklausomai nuo to, koks įrankis naudojamas siūlei sukurti, taip pat atlikimo techniką, galima išskirti du tipus: rankines ir mechanines siūles. Šiam metodui pritaikyti naudojamos paprastos ir trauminės adatos, adatų laikikliai, pincetai ir kiti prietaisai. Siuvimui galima pasirinkti sugeriančius sintetinės ar biologinės kilmės siūlus, metalinę vielą ar kitas medžiagas.

Mechaninė siūlė uždedama specialiu aparatu, kuriame naudojami metaliniai kabės.

Siuvinėdamas žaizdas ir formuodamas anastomozes, gydytojas gali siūlyti tiek viena eile – vienaeiliui, tiek sluoksnis po sluoksnio – dviem ar net keturiomis eilėmis. Be to, kad siūlai sujungia žaizdos kraštus, jie taip pat puikiai stabdo kraujavimą. Bet kokios siuvimo medžiagos egzistuoja šiandien?

Chirurginių siūlų klasifikacija

Kaip jau minėjome, siūlės gali būti rankinės arba mechaninės, tačiau yra dar kelios jų skirstymo klasės:

• pagal jų taikymo techniką jie gali būti mazginiai arba ištisiniai;
• jei padalinsite juos pagal formą - paprasti, mazginiai, raidės P arba Z formos, piniginės virvelė, 8 formos;
• pagal savo funkcionalumą gali būti skirstomi į hemostatinius ir įsukamuosius;
• pagal eilučių skaičių - nuo vienos iki keturių;
• pagal trukmę išlikti audinio viduje – išimamos ir panardinamos pirmuoju atveju, siūlės pašalinamos po tam tikro laiko, o antruoju atveju jos lieka žmogaus kūne amžinai.

Taip pat verta paminėti, kad chirurginiai siūlai, jų tipai, skirstomi priklausomai nuo naudojamos medžiagos: jie gali būti absorbuojami, jei naudoja ketgutą – tai biologinis tipas ir vikrilą, deksoną – tai sintetiniai. Išsiveržimas į organo spindį – tokio tipo siūlai uždedami ant tuščiavidurių organų. Nuolatiniai siūlai yra tokie siūlai, kurie nėra pašalinami, jie lieka organizme amžinai ir yra apsupti jungiamojo audinio kapsulės.

Siuvimo žaliavų rūšys

Siuvimo medžiaga apima įvairias medžiagas, naudojamas kraujagyslėms perrišti naudojant chirurginius siūlus. Medžiagos, skirtos audiniams ir odai susiūti, rūšys kasmet labai keitėsi, priklausomai nuo to, kaip vystėsi chirurgija. Ko chirurgai nenaudojo vidaus organų ir odos audiniams sujungti:

• žinduolių sausgyslės;
• žuvies oda;
• siūlai, gauti iš žiurkių uodegų;
• gyvūnų nervų galūnės;
• plaukai, paimti iš arklių karčių;
• ką tik gimusio žmogaus virkštelė;
• laivų juostos;
• kanapių arba kokosų pluoštai;
• guminis medis.

Tačiau dėl šiuolaikinių pokyčių sintetiniai siūlai dabar išpopuliarėjo. Taip pat pasitaiko atvejų, kai galima naudoti ir metalinius.

Bet kuriai siuvimo medžiagai taikomi tam tikri reikalavimai:

• didelio stiprumo;
• Lygus paviršius;
• elastingumas;
• vidutinio tempimo;
• didelis slydimo lygis ant audinių.

Tačiau vienas iš svarbių siuvimo medžiagos kriterijų yra suderinamumas su žmogaus kūno audiniais. Šiuo metu žinomos medžiagos, naudojamos siūlams, turi antigeninių ir reaktogeninių savybių. Absoliučių šių savybių tipų nėra, tačiau jų išraiškos laipsnis turėtų būti minimalus.

Taip pat labai svarbu, kad siūlų medžiagą būtų galima sterilizuoti ir išlaikyti kuo ilgiau, o pagrindinės jos savybės turi išlikti originalios. Siuvimo siūlai gali būti sudaryti iš vieno ar kelių pluoštų, kurie tarpusavyje sujungiami sukant, mezgant ar pinant, o norint užtikrinti lygų paviršių, jie padengiami vašku, silikonu arba teflonu.

Šiuo metu chirurgijoje naudojamos absorbuojamos ir neabsorbuojamos siuvimo medžiagos. Chirurginių siūlų klasifikacija, didžioji dalis apima absorbuojamųjų siūlų naudojimą – ketgutą, kuris gaminamas iš avies plonosios žarnos raumeninio pamušalo, o jam sukurti gali būti naudojamas ir poodinis sluoksnis. Šiandien yra 13 ketguto dydžių, kurių skersmuo skiriasi.

Siūlės medžiagos stiprumas didėja didėjant dydžiui. Taigi, pavyzdžiui, trijų nulių tipo stiprumas yra apie 1400 g, o šeštojo dydžio - 11500 g Šio tipo siūlai gali ištirpti nuo 7 iki 30 dienų.

Neabsorbuojamai siuvimo medžiagai chirurgijoje naudojami siūlai iš šilko, medvilnės, lino ir ašutų.

Siūlių tipai

Taikant siūlą, būtina atsižvelgti į tai, kaip giliai žaizda yra įpjauta ar plyšta, jos ilgį ir kiek išsiskyrė jos kraštai. Taip pat atsižvelgiama į sužalojimo vietą. Šios chirurginės siūlės laikomos populiariausiomis chirurgijoje, kaip jie atrodo, pateiktos nuotraukos:

Tai padės suprasti, kokie chirurginių siūlų uždėjimo būdai dažniausiai naudojami siuvant išorinę žaizdą.

Nuolatinis intraderminis tipas

Pastaruoju metu jis buvo naudojamas dažniausiai ir užtikrina geriausius kosmetinius rezultatus. Pagrindinis jo privalumas – puikus žaizdų kraštų prisitaikymas, puikus kosmetinis efektas ir minimalus mikrocirkuliacijos sutrikimas, lyginant su kitų tipų siūlais. Siūlas susiuvimui atliekamas pačiame odos plokštumos sluoksnyje, lygiagrečiame jam. Tačiau norint lengviau sriegti, geriau naudoti monofilamentinę medžiagą.

Pasidarius siūlus, galima rinktis įvairių rūšių siūlus, tačiau dažnai gydytojai pirmenybę teikia įsisavinamai siūlų medžiagai: biozinui, monokrilui, polisorbui, deksonui ir kt. O siūlams, kurie netirpsta, idealiai tinka monofilamentinis poliamidas arba polipropilenas.

Nutrūkusi siūlė

Tai dar vienas populiarus išorinių siūlių tipas. Ją kuriant odą geriausia perverti pjovimo adata. Jei jį naudosite, punkcija atrodo kaip trikampis, kurio pagrindas nukreiptas į žaizdą. Ši punkcijos forma leidžia saugiai laikyti siuvimo medžiagą. Adata įkišama į epitelio sluoksnį kuo arčiau žaizdos krašto, atsitraukiant tik 4 mm, po to ji atliekama įstrižai poodiniame audinyje, kiek įmanoma tolstant nuo krašto.

Pasiekus tą patį lygį kaip ir žaizdos kraštas, adata pasukama link vidurio linijos ir suleidžiama į giliausią žaizdos tašką. Šiuo atveju adata griežtai simetriškai pereina į audinį kitoje žaizdos pusėje, tik tokiu atveju tiek pat audinio pateks į siūlę.

Horizontali ir vertikali čiužinio siūlė

Chirurginių siūlų ir mazgų tipus parenka chirurgas, atsižvelgdamas į žaizdos sunkumą, jei yra nedidelių sunkumų derinant žaizdos kraštus, rekomenduojama naudoti U formos čiužinio siūlą, einantį horizontaliai. Jei ant gilios žaizdos užtepamas nutrūkęs pirminis chirurginis siūlas, tokiu atveju galima palikti likutinę ertmę. Jis gali kaupti tai, kas yra atskirta nuo žaizdos, ir sukelti pūliavimą. To galima išvengti taikant siūlę keliais sluoksniais. Šis susiuvimo būdas galimas tiek mazginiams, tiek ištisiniams tipams.

Be to, dažnai naudojamas Donatti siūlas (vertikalus čiužinio siūlas). Ją atliekant pirmoji punkcija daroma 2 cm atstumu nuo žaizdos krašto. Punkcija daroma priešingoje pusėje ir tuo pačiu atstumu. Kitą kartą atliekant injekciją ir punkciją, atstumas nuo žaizdos krašto jau yra 0,5 cm Siūlai surišami tik uždėjus visas siūles, taip palengvinant manipuliavimą pačioje žaizdos gylyje. . Naudojant Donatti siūlą, galima susiūti žaizdas su didele diastaze.

Kad rezultatas būtų kosmetinis, bet kokios operacijos metu turi būti kruopščiai atliktas pirminis chirurginis žaizdų gydymas, tinkamai parinkti siūlų tipai. Jei neatsargiai nesulyginsite žaizdos kraštų, atsiras šiurkštus randas. Jei priverždami pirmąjį mazgą pritaikysite per didelę jėgą, per visą rando ilgį atsiras bjaurios skersinės juostelės.

Kalbant apie rišimo mazgus, visi rišami dviem mazgais, o sintetiniai ir ketguto mazgai – trimis.

Chirurginių siūlų tipai ir jų taikymo būdai

Taikant bet kokį tipą, o chirurgijoje jų yra daug, labai svarbu griežtai laikytis technikos. Kaip teisingai uždėti surištą siūlę?

Naudodami adatą ant adatos laikiklio, pirmiausia pradurkite kraštus 1 centimetro atstumu, laikydami pincetu. Visos injekcijos atliekamos viena priešais kitą. Adatą leidžiama durti per abu kraštus iš karto, bet galima ir pakaitomis, iš pradžių per vieną, paskui per kitą. Užbaigus sriegio galas sulaikomas pincetu ir adata nuimama, siūlas surišamas, o žaizdos kraštai turi būti kuo arčiau sulenkti vienas prie kito. Likusios siūlės daromos tokiu būdu, kol žaizda visiškai susiuvama. Kiekviena siūlė turi būti 1-2 cm atstumu. Kai kuriais atvejais mazgus galima rišti, kai visos siūlės jau uždėtos.

Kaip teisingai surišti mazgą

Dažniausiai chirurgai siuvimo medžiagai suriša paprastą mazgą. Ir daro taip: įsriegus siūlų medžiagą į žaizdos kraštus, galai sujungiami ir užrišamas mazgas, o virš jo – dar vienas.

Tai galima padaryti ir kitaip: į žaizdą taip pat įsriegiamas siūlas, viena ranka paimamas vienas galas, kita – kita ir, suartinus žaizdos kraštus, sudaromas dvigubas mazgas, o tada virš jo paprastas mazgas. Siūlo galai nupjaunami 1 cm atstumu nuo mazgo.

Kaip tinkamai susiūti žaizdą naudojant metalines kabes

Chirurginių siūlų tipai ir jų panaudojimo būdai gali būti skirtingi, tai nulemia žaizdos vieta. Vienas iš variantų būtų susiuvimas naudojant metalines kabes.

Kabės yra metalinės plokštės, kelių mm pločio ir maždaug centimetro ilgio, bet gali būti ir ilgesnės. Abu jų galai pateikiami žiedų pavidalu, o iš vidaus turi galiuką, kuris prasiskverbia į audinį ir neleidžia kabėms paslysti.

Norėdami uždėti sąsagas ant žaizdos, reikia specialiu pincetu suimti jos kraštus, sutraukti, gerai sudėti, viena ranka prilaikant, o kita reikia kitu pincetu paimti segtuką. Po to užtepkite jį ant siūlės linijos, suspausdami galus ir pritaikydami jėgą. Dėl tokio manipuliavimo segtukas susilenkia ir apgaubia žaizdos kraštus. Taikykite juos 1 cm atstumu vienas nuo kito.

Kabės, kaip ir siūlės, pašalinamos praėjus 7-8 dienoms po jų uždėjimo. Tam naudojamas kabliukas ir specialus pincetas. Nuėmus segtukus galima ištiesinti, sterilizuoti ir vėl panaudoti žaizdoms uždaryti.

Siūlių tipai kosmetologijoje

Kosmetinis chirurginis siūlas gali būti pagamintas iš bet kurios esamos siuvimo medžiagos: šilko, ketguto, lino siūlų, plonos vielos, Michelio kabės ar ašutų. Iš visų šių medžiagų absorbuojamas tik ketgutas, o visos kitos – ne. Siūlės gali būti įterpiamos arba nuimamos.

Pagal taikymo techniką kosmetologijoje naudojami ištisiniai ir mazginiai siūlai, pastarieji taip pat gali būti skirstomi į keletą tipų: jūrinius, paprastus moteriškus arba chirurginius.

Mazginis tipas turi vieną pagrindinį pranašumą prieš ištisinį: jis patikimai laiko žaizdos kraštus. Tačiau ištisinis siūlas yra paklausus, nes jis naudojamas greičiau ir yra ekonomiškesnis naudojamos medžiagos kokybei. Kosmetologijoje gali būti naudojami šie tipai:

• čiužinys;
• ištisinis Reverden siūlas;
• ištisinis kailininkas;
• siuvimas (stebuklingas);
• poodinė (American Halsted siūlė).

Tais atvejais, kai pacientas turi stiprų audinių įtempimą, gydytojas gali naudoti plokštelinius arba švino plokštelinius siūlus, taip pat siūlą su voleliais, kurie leidžia uždaryti didelius defektus ir saugiai laikyti audinį vienoje vietoje.

Plastinės chirurgijos metu gydytojas taip pat kartais gali naudoti apodaktilo siūlą. Jo esmė slypi tame, kad jis uždedamas ir surišamas tik specialiu įrankiu: adatos laikikliu, pincetu ir sukimo žirklu.

Ašutai yra geriausia siuvimo medžiaga. Su jo pagalba galima puikiai sukurti kosmetologijoje egzistuojančius chirurginių siūlų ir mazgų tipus. Jis dažnai naudojamas ENT operacijų metu, nes praktiškai neužsikrečia, nedirgina odos ir audinių, tepimo vietose nelieka pūlelių, randų. Ašutai yra elastingi, todėl skirtingai nei šilkas, neįsispjauti į odą.

Siūlų naudojimas odontologijoje

Stomatologai taip pat naudoja įvairių tipų siūlus, kad sustabdytų kraujavimą arba sulaikytų didelės žaizdos kraštus. Visų tipų siūlai chirurginėje odontologijoje yra labai panašūs į tuos, kuriuos jau aprašėme, vienintelis dalykas yra tai, kad yra nedideli instrumentų tipų skirtumai. Norėdami uždėti siūlą burnos ertmėje, dažniausiai naudojami šie:

• adatų laikiklis;
• akių chirurgijos pincetai;
• mažas dvišakis kabliukas;
• akių žirklės.

Burnos ertmės operacijas atlikti gali būti sunku, o šį darbą efektyviai atlikti galės tik profesionalas, nes čia svarbus ne tik kokybiškas pirminis žaizdų gydymas. Odontologijoje taip pat svarbu pasirinkti tinkamą siūlų tipą, tačiau dažniausiai tai yra paprastas pertraukiamas siūlas. Ir jis taikomas taip:

1. Būtina paeiliui pradurti abi žaizdos puses pakankamu atstumu viena nuo kitos, siūlą reikia ištraukti kiek įmanoma, paliekant tik mažą galą - 1-2 cm.
2. Ilgasis sriegio galas ir adata laikomi kairėje rankoje, po to reikia 2 kartus apvynioti adatos laikiklį pagal laikrodžio rodyklę.
3. Adatos laikikliu suimkite trumpą galiuką ir ištraukite per susidariusią kilpą – tai pirmoji mazgo dalis, atsargiai priveržkite, lėtai suartindami žaizdos kraštus.
4. Be to, laikant kilpą, reikia atlikti tas pačias manipuliacijas, tik vieną kartą slinkti prieš laikrodžio rodyklę.
5. Priveržkite jau visiškai suformuotą mazgą, būtinai stebėkite vienodą sriegio įtempimą.
6. Perkelkite mazgą nuo pjovimo linijos, nukirpkite sriegio galą, viskas, siūlė paruošta.

Taip pat verta prisiminti, kad dygsniai turi būti atliekami teisingai nuo žaizdos vidurio ir dygsniai neturėtų būti atliekami per dažnai, kad nebūtų sutrikdyta kraujotaka audiniuose. Norint, kad gijimas vyktų stabiliai, ypač žaizdoms, atsiradusioms dėl traumos, tarp siūlų būtina įrengti drenažą kelioms dienoms.

Chirurginių siūlų tipai ir vidinių siūlų uždėjimo būdai

Reikia ne tik teisingai išdėstyti išorines siūles, bet ir tvirtai susiūti audinį viduje. Vidinis chirurginis siūlas taip pat gali būti kelių tipų, ir kiekvienas iš jų skirtas tam tikroms dalims susiūti. Pažvelkime į kiekvieną tipą, kad viską geriau suprastume.

Siuvimo aponeurozė

Aponeurozė yra vieta, kur susilieja sausgyslių audiniai, kurie pasižymi dideliu stiprumu ir elastingumu. Klasikinė aponeurozės vieta yra vidurinė pilvo linija – kur susilieja dešinė ir kairė pilvaplėvės. Sausgyslių audiniai turi pluoštinę struktūrą, todėl jų susiliejimas išilgai skaidulų padidina jų išsiskyrimą tarpusavyje, chirurgai šį efektą vadina pjūklo efektu.

Dėl to, kad šie audiniai turi padidintą stiprumą, juos susiūti reikia naudoti tam tikro tipo siūlę. Patikimiausiu laikomas ištisinis vyniojamasis siūlas, kuris gaminamas naudojant sintetinius sugeriančius siūlus. Tai apima "Polysorb", "Biosin", "Vicryl". Naudojant absorbuojamus siūlus, galima išvengti ligatūrinių fistulių susidarymo. Norėdami sukurti tokią siūlę, taip pat galite naudoti nesugeriančius siūlus - "Lavsan". Jų pagalba galima išvengti išvaržų susidarymo.

Siuvimas ant riebalinio audinio ir pilvaplėvės

Pastaruoju metu tokio tipo audiniai siuvami labai retai, nes patys užtikrina puikų susiliejimą ir greitą gijimą. Be to, siūlių nebuvimas netrukdo kraujotakai rando susidarymo vietoje. Tais atvejais, kai neišvengiama susiuvimo, gydytojas gali užsidėti su absorbuojamomis siūlėmis – Monocryl.

Žarnyno siūlės

Tuščiaviduriams organams susiūti naudojamos kelios siūlės:

• Vienos eilės serozinis-raumeninis-pogleivinis Pirogovo siūlas, kuriame mazgas yra ant išorinio organo apvalkalo.
• Mateshuk siūlas, jo ypatumas yra tai, kad jį sukūrus mazgas lieka organo viduje, ant jo gleivinės.
• Vienos eilės Gambi siūlas naudojamas, kai chirurgas dirba su storąja žarna, kurios technika labai panaši į Donatti siūlą.

Kepenų siūlai

Dėl to, kad šis organas yra gana „trupėjęs“ ir gausiai prisotintas kraujo ir tulžies, net profesionaliam chirurgui gali būti labai sunku susiūti ant jo paviršiaus. Dažniausiai šiuo atveju gydytojas taiko ištisinį siūlą be persidengimo arba ištisinį čiužinio siūlą.

Ant tulžies pūslės naudojami U formos arba 8 formos chirurginiai siūlai.

Siūlės ant indų

Traumatologijoje naudojami chirurginių siūlų tipai turi savo ypatybes. Jei reikia siūti indus, tokiu atveju geriausiai padės ištisinė siūlė be persidengimo, kuri užtikrina patikimą sandarumą. Jį naudojant dažnai susidaro „akordeonas“, tačiau šio efekto galima išvengti, jei naudojate vienos eilės pertraukiamą dygsnį.

Chirurginiai siūlai, naudojami traumatologijoje ir chirurgijoje, yra panašūs vienas į kitą. Kiekvienas tipas turi savų trūkumų ir privalumų, tačiau jei teisingai pritaikysite juos ir pasirinksite optimalų siūlų variantą, bet kuri siūlė galės atlikti savo užduotis ir patikimai pritvirtinti žaizdą ar susiūti organą. Siuvimo medžiagos pašalinimo laikas kiekvienu konkrečiu atveju nustatomas individualiai, tačiau paprastai jie pašalinami per 8-10 dienų.

Multanovskio ištisinio sukimo siūlas dažnai naudojamas galvos odos žaizdoms susiūti lipnia juostele. Tokiu atveju nereikia šalinti siūlių, pasiekiamas patenkinamas kosmetinis efektas ir greitas mikrocirkuliacijos atstatymas žaizdos kraštuose (3 pav.).

Ryžiai. 3. Multanovskio siūlė.

Vienpusė čiužinio siūlė.

Injekcija ir punkcija atliekama vienoje žaizdos pusėje per visą odos storį kitoje pusėje, adata užfiksuoja tik minkštuosius audinius tame pačiame gylyje, o ne į odos paviršių. Naudojamas atskiroms ypač jautrioms vietoms fiksuoti ir kai sunku palyginti odos žaizdos kraštus (4 pav.).

Ryžiai. 4. Vienpusė čiužinio siūlė.

Jei kyla sunkumų derinant odos žaizdos kraštus, galima naudoti čiužinio siūles.

Horizontalus čiužinys arba U formos siūlė.

Jis taikomas, jei reikia pakelti žaizdos kraštus. Jis skiriasi nuo vertikalaus čiužinio siūlės tuo, kad siūlas odos paviršiuje yra lygiagretus pjūvio linijai (5 pav.).

5 pav. Odos uždėjimas U formos siūlu.

Taikant įprastą pertraukiamąjį siūlą giliai žaizdai, gali likti liekamoji ertmė (6 pav.).

6 pav. „Likutinė ertmė“ taikant odos siūlą

į gilią žaizdą.

Šioje ertmėje gali kauptis išskyros iš žaizdos ir sukelti žaizdos supūliavimą. To galima išvengti susiuvus žaizdą keliais sluoksniais (7 pav.).

Ryžiai. 7. Gilioms žaizdoms galite naudoti

grindų susiuvimas.

KAM Be žaizdos siuvimo po grindis, tokiose situacijose naudojamas vertikalus čiužinio siūlas (pagal Donatti) (8 pav.). Nutrūkusi siūlė, kai uždedama, adata ištraukiama iš audinio į tą pačią žaizdos krašto pusę, į kurią ji įdurta. Šiuo atveju siūlas guli statmenai žaizdos kraštams. Kitas dygsnis atliekamas kitame žaizdos krašte. Žaizdos kraštų palyginimas yra labai geras. Paprastai naudojami vertikalūs McMillan arba Donatti čiužinio siūlai. McMillan siūlas skiriasi tik tuo, kad, be poodinio audinio, papildomai fiksuoja kai kuriuos gilesnius audinius.

Ryžiai. 8. Vertikalus čiužinio siūlas pagal Donatti.

Tokiu atveju pirmoji injekcija atliekama 2 cm atstumu nuo žaizdos krašto, adata įkišama kuo giliau, kad užfiksuotų žaizdos dugną. Priešingoje žaizdos pusėje simetriškai pjūviui 2 cm atstumu daromas pjūvis. Perduodami adatą į

priešinga kryptimi injekcija ir punkcija yra 0,5 cm atstumu nuo žaizdos kraštų, kad siūlas praeitų per patį odos sluoksnį. Siuvant gilią žaizdą, siūlus reikia surišti po visų siūlų – tai palengvina manipuliavimą žaizdos gilumoje. Naudojant Donatti siūlą, galima palyginti žaizdos kraštus su didele diastaze.

Sandarinės X formos jungtys naudojamos suvirinant metalą, kurio storis nuo 12 iki 60 mm. X formos suvirinimo siūlė turi pranašumų prieš V formos suvirinimo siūlę, nes taupo nusodintą metalą. Esant tokiems patiems atidarymo kampams, X formos suvirinimo siūlės skerspjūvio plotas yra 30–40% mažesnis nei V formos siūlės, todėl nusodinto metalo tūris yra tiek pat mažesnis.

Su X formos paruošimu, suvirinimas atliekamas iš abiejų pusių. Kraštelis nenuimamas iki viso lakšto storio, bet paliekamas bukas 1-3 mm pločio kraštas. Abiejų lakštų kraštai išdėstyti su 1-2,5 mm tarpu, kad siūlės viršus būtų gerai suvirintas. Jei nepaliksite tarpo, lankas gali nukrypti į šoną ir tada lakšto tirpimas prasidės ne nuo krašto, o iš viršaus, todėl gali trūkti prasiskverbimo.

Jei briaunas duosite neatbukus ir prieš suvirindami užlenksite tarpeliu, tai aštrios briaunos iškart išsilydys ir susidarys platus sunkiai suvirinamas tarpelis.

Sandarinis suvirinimas su X paruošimu atliekamas taip pat, kaip ir suvirinimas V paruošimu. Siūlės užpildymo technika yra tokia: pirmiausia vienoje pusėje uždedama siūlė pagal suvirinimo siūlių su V formos grioveliu taisykles, tada suvirinti lakštai apverčiami, siūlės šaknis apsiūta ir suvirinama kontrolinė siūlė. Atliekant daugiasluoksnį suvirinimą, sluoksniai klojami pakaitomis iš abiejų pusių arba, jei gaminio pasukti neįmanoma, suvirinama vertikalioje padėtyje, vienu metu iš abiejų pusių.

X formos siūlės trūkumas yra galimybė įsiskverbti į jos sekcijos centrą.

Yra pereinamųjų formų tarp V formos siūlės su apatine suvirinimo siūle ir simetriškos X formos siūlės. Jie naudojami tais atvejais, kai, siekiant sumažinti nepatogioje padėtyje nusėdančio metalo kiekį, jie sudaro mažesnį kraštų nuožulnų kampą ta kryptimi, kur suvirinti sunkiau.

Suvirinant kritinius gaminius, kurių sienelių storis didesnis nei 20-30 mm, pavyzdžiui, aukšto slėgio garo katilams, naudojamas vienpusis arba dvipusis V arba X formos lenktas briaunų nuolydis. Šiuo atveju suvirintas briaunas riboja ne plokštumos, o specialiai parinkti lenkti paviršiai.

Šis preparatas užtikrina patikimą prasiskverbimą, tolygų susitraukimą ir nedidelį nusėdusio metalo tūrį. Siūlės šaknies suvirinimas tokiu paruošimu ir vienpusiu pjovimu yra privalomas.

Norint gauti V ir X formos siūles per visą to paties pločio ilgį, būtina, kad priešpaskutiniai sluoksniai būtų lygaus paviršiaus ir būtų 1-2 mm žemiau virinamo gaminio viršutinių kraštų. Taikant priešpaskutinį sluoksnį, būtina, kad viršutinės kraštų ribos nebūtų ištirpintos lanku, nes šie kraštai, suvirinant paskutinį sluoksnį, turėtų būti naudojami kaip kreiptuvai, ribojantys elektrodo skersinių virpesių ribas.

Skersinių virpesių judesių metu elektrodo galas turėtų pasiekti tik nurodytas ribas ir neperžengti jų. Taikant šią priešpaskutinio sluoksnio dengimo techniką, paskutiniai sluoksniai per visą ilgį bus vienodo pločio, kuris paprastai neviršija 2–3 mm kraštų pločio.

Šis labiausiai paplitęs siūlų tipas turėtų užtikrinti žaizdos kraštų sujungimą be „negyvos erdvės“ susidarymo. Tai pasiekiama tiksliai apskaičiuojant atitinkamus audinių elementus ir epitelio sluoksnio kraštus. Darant siūlą reikia sugauti daugiau poodinio ir jungiamojo audinio nei odos, kad gilesni sluoksniai savo mase stumtų viršutinius sluoksnius aukštyn. Oda lengviausia perduriama pjovimo adata, kuri leidžia mažiau traumuoti audinius.

1 pav. Paprastos pertrauktos siūlės tipas.

Injekcijos ir įpjovos turi būti toje pačioje linijoje, griežtai statmenai žaizdai, 0,5–1 cm atstumu nuo jos krašto.

Optimalus atstumas tarp dygsnių yra 1,5-2 cm.

Kad žaizdos kraštai neapvirstų, o tai trukdo gyti, gilesnius sluoksnius reikia sugriebti „masyviau“ nei odą (2 pav.). Mazgas turi būti veržiamas tik tol, kol kraštai sutampa, sutrinka odos trofizmas. Surištas mazgas turi būti injekcijos ar pradūrimo vietoje, bet ne virš pačios žaizdos.

2 pav. 1 - odos siūlės su masyviu sugriebimu uždėjimas

apatiniai audiniai; 2 – žaizdos vaizdas priveržus mazgą.

Mazgas yra injekcijos arba pradūrimo vietoje.

Siuvant odos žaizdą etapais, veiksmų algoritmas yra tas pats, tačiau visiškai atliekamas tik vienoje pusėje. Kitas odos žaizdos kraštas susiuvamas panašia technika. Tokį audinių susiuvimą „su punkcija“ patartina naudoti esant didelei žaizdos kraštų diastazei.

Reikėtų nepamiršti, kad atliekant pertrauktą siūlą, odos kraštai gali susisukti į vidų, neleidžiant jai užgyti. Todėl prieš rišant mazgą oda dviem chirurginiais pincetais tvirtinama virš ir po siūlu, kad jos kraštai būtų pasukti į išorę.

Norint uždaryti švarias, paviršines žaizdas atvirose kūno vietose, pavyzdžiui, veide, reikia naudoti ištisinį vienos eilės Halstead intraderminį siūlą.

Esant ryškiems poodiniams riebalams, rekomenduojama naudoti dviejų eilių Halsted-Zoltan siūlą.

Nepertraukiamo intraderminio (kosmetinio) Halstead siūlės atlikimo technika.

Norint teisingai uždėti intraderminį siūlą, injekcija

adatos dedamos 1 cm atstumu nuo pjūvio krašto. Tada adata nuosekliai įvedama per dermos storį, kiekvienoje pusėje užfiksuojant vienodo ilgio dalis taip, kad adatos injekcijos vieta vienoje pusėje sutaptų su injekcijos vieta kitoje. Tuo pačiu metu traukite sriegio galus skirtingomis kryptimis, suartindami žaizdos kraštus. Siūlo pradžia ir pabaiga patogumui surišama ant marlės rutulio, volelio ar sagos.

Siuvant gilią žaizdą, poodinis audinys pirmiausia susiuvamas ištisine siūle, kiekviename siūle užfiksuojant tokį audinio kiekį, kuris atitiktų adatos dydį ir jos kreivumo laipsnį. Siūlė turi eiti lygiagrečiai odos paviršiui, o injekcijos pradžia ir dygsnio pradūrimas iš abiejų pusių turi būti išdėstyti simetriškai. Siūlo galai ištraukiami ant odos, traukiami tol, kol susilieja žaizdos kraštai ir laikomi tokioje padėtyje. Po to, laikantis aukščiau aprašytų taisyklių, uždedamas intraderminis siūlas. Siūlų galai iš vienos pusės pririšami prie rutulio, lėkštės, volelio ar sagos; tada, traukdami sriegių galus kitame žaizdos gale, jie pasiekia visišką odos kraštų išlyginimą ir taip pat pritvirtina mazgą.

Kai kuriais atvejais (su didelio ilgio pooperacine žaizda) naudojamas ištisinis siūlas su persidengimu (pagal Multanovsky).

Multanovskio siūlė.

Multanovskio ištisinio sukimo siūlas dažnai naudojamas galvos odos žaizdoms susiūti lipnia juostele. Tokiu atveju nereikia šalinti siūlių, pasiekiamas patenkinamas kosmetinis efektas ir greitas mikrocirkuliacijos atstatymas žaizdos kraštuose (3 pav.).

Ryžiai. 3. Multanovskio siūlė.

Vienpusė čiužinio siūlė.

Injekcija ir punkcija atliekama vienoje žaizdos pusėje per visą odos storį kitoje pusėje, adata užfiksuoja tik minkštuosius audinius tame pačiame gylyje, o ne į odos paviršių. Naudojamas atskiroms ypač jautrioms vietoms fiksuoti ir kai sunku palyginti odos žaizdos kraštus (4 pav.).

5 pav. Odos uždėjimas U formos siūlu.

Taikant įprastą pertraukiamąjį siūlą giliai žaizdai, gali likti liekamoji ertmė (6 pav.).

6 pav. „Likutinė ertmė“ taikant odos siūlą

į gilią žaizdą.

Šioje ertmėje gali kauptis išskyros iš žaizdos ir sukelti žaizdos supūliavimą. To galima išvengti susiuvus žaizdą keliais sluoksniais (7 pav.).

Ryžiai. 7. Gilioms žaizdoms galite naudoti

grindų susiuvimas.

Be žaizdos siuvimo po grindis, tokiose situacijose naudojamas vertikalus čiužinio siūlas (pagal Donatti) (8 pav.). Nutrūkusi siūlė, kai uždedama, adata ištraukiama iš audinio į tą pačią žaizdos krašto pusę, į kurią ji įdurta. Šiuo atveju siūlas guli statmenai žaizdos kraštams. Kitas dygsnis atliekamas kitame žaizdos krašte. Žaizdos kraštų palyginimas yra labai geras. Paprastai naudojami vertikalūs McMillan arba Donatti čiužinio siūlai. McMillan siūlas skiriasi tik tuo, kad, be poodinio audinio, papildomai fiksuoja kai kuriuos gilesnius audinius.

Ryžiai. 8. Vertikalus čiužinio siūlas pagal Donatti.

Tokiu atveju pirmoji injekcija atliekama 2 cm atstumu nuo žaizdos krašto, adata įkišama kuo giliau, kad užfiksuotų žaizdos dugną. Priešingoje žaizdos pusėje simetriškai pjūviui 2 cm atstumu daromas pjūvis. Perduodami adatą į

priešinga kryptimi injekcija ir punkcija yra 0,5 cm atstumu nuo žaizdos kraštų, kad siūlas praeitų per patį odos sluoksnį. Siuvant gilią žaizdą, siūlus reikia surišti po visų siūlų – tai palengvina manipuliavimą žaizdos gilumoje. Naudojant Donatti siūlą, galima palyginti žaizdos kraštus su didele diastaze.

INTRASKINĖS SIŪVĖS.

Indikacijos: atliekant plastines operacijas geriau naudoti paslėptus (intraderminius) siūlus (sumažėja įtampa išilgai žaizdos kraštų, ant odos nelieka susiuvimo žymių).

Reikalavimai: taikant intraderminius ištisinius siūlus (gali būti tikrai intraderminiai arba poodiniai), dygsniai uždedami nekeliant sriegio į odos paviršių, lygiagrečiai jai ir tame pačiame gylyje. Tačiau reikia gerai atsiminti, kad netikslus žaizdos kraštų palyginimas veda prie šiurkštaus rando susidarymo.

Chirurginiai instrumentai: bendrosios chirurgijos skalpeliai, ploni pincetai, žirklės, hemostatiniai spaustukai, sagų kabliukai, mikrochirurginiai ir ilgi plonų adatų laikikliai, atrauminės adatos.

Paviršinė vienos eilės intraderminė technika

ištisinė siūlė.

Siūlas prasideda viename žaizdos gale, adata įkišama į odą iki dermos vidurio, 1 cm atstumu nuo žaizdos krašto. Tęskite siūlą lygiagrečiai odos paviršiui tame pačiame aukštyje, užfiksuodami tiek pat dermos iš abiejų pusių. Adatos įsmeigimo vieta visada yra priešais vietą, kur ji buvo pradurta, kad, užveržus siūlą, šie du taškai sutampa.

Jei siūlas dedamas ne viename aukštyje, epitelio sluoksnio kraštai tikrai nėra suartinami. Naudojamas paviršinėms odos žaizdoms, nusidriekusioms iki poodinio audinio; Kad žaizdos kraštai suartėtų, klijuojamos sterilios „Steril-strip“ juostelės, kurios taip pat fiksuoja siūlą. Nepertraukiamas intraderminis siūlas pastaruoju metu buvo naudojamas kaip alternatyva pertraukiamam siūlui susiūti žaizdoms. Jo ypatybės – labai geras žaizdos kraštų prisitaikymas, geras kosmetinis efektas ir mažesnis mikrocirkuliacijos pažeidimas žaizdos kraštuose. Siuvimo siūlas pervedamas per patį odos sluoksnį lygiagrečia jo paviršiui plokštumoje (9 pav.).

9 pav. Intraderminis siūlas, kai naudojamas

monofilamentinis siūlas.

Kad siūlas nenutrūktų, jį reikia priveržti po kiekvieno adatos pradūrimo. Su tokio tipo siūle geriau naudoti sintetinį monofilamentinį siūlą, kad būtų lengviau pertraukti siūlą. Jei naudojate polifilamentinį siūlą, tada kas 6-8 cm siūlės reikia pradurti odą (10 pav.). Vėliau siūlas dalimis pašalinamas tarp šių pradūrimų.

10 pav. Naudojant polifilamentinį siūlą, odą reikia pradurti kas 6-8 cm.

Odos siūlą reikia tepti labai atsargiai, ypač moterims, nes nuo to priklauso kosmetinis bet kokios operacijos rezultatas. Tai didžiąja dalimi lemia chirurgo autoritetą tarp pacientų. Dėl netikslaus žaizdos kraštų išlyginimo susidaro šiurkštus randas. Pernelyg didelės pastangos veržiant pirmąjį mazgą sukelia bjaurias skersines juosteles, išsidėsčiusias per visą chirurginio rando ilgį. Tai gali sukelti pacientams ne tik moralines, bet ir fizines kančias.

RAUMENINĖ SIUVĖ.

Indikacijos: chirurginės intervencijos su raumenų disekacija.

Reikalavimai:

Siūlai turėtų būti dedami tik tada, kai nustatomas raumenų gebėjimas susitraukti;

Abu susiuvamojo raumens paviršiai turi būti kruopščiai nuvalyti nuo nekrozinio audinio iki gyvybingo paviršiaus;

Siūlės, dedamos ant raumens kraštų, neturi būti tvirtai surištos, kad nesutriktų raumenų skaidulų regeneraciniai gebėjimai;

Siuvimo technika turėtų skatinti elastingo pooperacinio rando susidarymą;

Būtina užtikrinti pakankamą jungties tarp raumens kraštų tvirtumą per visą jungiamojo audinio rando susidarymo laikotarpį;

Kai raumuo susitraukia, siūlė neturi trukdyti jo paviršiui slysti;

Siūlas turi turėti hemostatinių savybių;

Fascinis apvalkalas virš raumens turi būti atstatytas, kad nesusidarytų raumenų išvaržos;

Jei įmanoma, būtina atkurti pagrindinį motorinio nervo kamieną, einantį per raumens storį;

Siūlai neturėtų būti perpjauti;

Žaizdos kraštų negalima suspausti siūlais, nes tai gali sukelti išemiją ir raumenų nekrozę.

Chirurginiai instrumentai: bendrosios chirurgijos – atrauminės adatos, mikrochirurginės ir ilgos plonų adatų laikikliai, sagų kabliukai, skalpeliai, ploni pincetai, žirklės, hemostatinės spaustukai.

Siuvimo medžiaga: naudojamos absorbuojančios medžiagos (polisorbas, biozinas, monosofas, vikrilas) ir neabsorbuojamos medžiagos (polipropilenas, poliamidas).

Metodas: norint susiūti raumenis, išsidėsčiusius išilgai skaidulų, galite naudoti įprastus pertraukiamus arba ištisinius ketguto siūlus ir kiekvienoje pusėje užfiksuoti ne daugiau kaip 1 cm raumeninio audinio ir laisvai priveržti siūlus, tik iki jų kraštų. liesti žaizdą, kad nesukeltų raumenų skaidulų atrofijos. Ant raumens uždėtas nutrūkęs siūlas yra perpjaunamas, todėl šiais atvejais naudojamas U formos raumens siūlas su fascine plokštele.

Pagrindinis skeleto raumenų susiuvimo technikos principas – juos apdoroti kuo kruopščiau. Norėdami tai padaryti, turite gerai išmanyti raumenų anatomiją, ypač intraorganinių kraujagyslių ir nervų eigą.

Pagrindinės griaučių raumenų siūlių parinktys:

Apvalus pertraukiamas siūlas yra statmenas raumenų skaidulų eigai;

Apvalus pertraukiamas siūlas išilgai raumenų skaidulų;

Horizontali U formos siūlė, statmena raumenų skaidulų eigai;

Horizontali U formos siūlė išilgai raumenų skaidulų;

Vertikali U formos siūlė, statmena raumenų skaidulų eigai;

Vertikali U formos siūlė išilgai raumenų skaidulų;

Papildomi hemostaziniai siūlai ant raumens, naudojami kaip atrama nutrūkusiems žiediniams siūlams (ištisinė grandininė siūlė pagal Heidenhain arba nutrūkusi grandinės siūlė pagal Heidenhain-Hacker);

Siuvinėjimas kryželiu.

Raumenims pritaikytų siūlų variantai

priklausomai nuo jų žalos.

Raumenų susiuvimo techniką įtakoja jo skaidulų pažeidimo ar plyšimo kryptis:

Raumenys gali būti stumiami bukiu būdu išilgai skaidulų;

Raumenys gali būti perpjauti arba suplėšyti kampu skaidulų kryptimi;

Raumenys gali būti perpjauti arba plyšti į šonus.

Tais atvejais, kai raumuo buvo bukiai ištrauktas išilgai pluoštų, jo kraštams sujungti naudojamos kelios siūlės:

Retos apskritos (apvalios) pertraukiamos ketguto siūlės 3-5 cm atstumu viena nuo kitos. Adata įduriama ir pradurta 2–2,5 cm atstumu nuo žaizdos kraštų, privalomai užfiksuojant perimizumą;

Retos horizontalios U formos ketguto siūlės (adata įduriama ir pradurta 1-1,5 cm atstumu nuo žaizdos krašto; skersinės siūlės dalies plotis 2-2,5 cm);

Uždedamos vertikalios U formos siūlės

3-4 cm atstumu vienas nuo kito. Siūlės skersmens plotis yra ne didesnis kaip 1 cm;

Kryžminis siūlas gali būti taikomas tik tada, kai raumens defekto dydis neviršija 5-6 cm.

Įstrižiems pjūviams ar raumenų plyšimams naudojamos panašios siuvimo galimybės.

Skersiniams raumenims plyšti naudojami šie siūlų tipai: U formos horizontalios siūlės (siuvimo žingsnis 1-1,5 cm; adatos injekcijų ir dūrių atstumas nuo žaizdos krašto - 3 cm; siūlės skersmens plotis - 2 cm ). Ši technika užtikrina gerą raumenų susiliejimą (11, 12 pav.).

11 pav. U formos horizontalus siūlas, uždėtas ant raumens.

12 pav. U formos siūlas ant raumens kartu su profilaktiniais siūlais su laikikliais

Esant skersinių raumenų pažeidimams (įpjauta žaizda, giljotininė amputacija), galimas pagrindinio motorinio nervo kamieno pažeidimas į raumenis. Kaip komplikacija neišvengiamai išsivysto distalinės raumens dalies atrofija, degeneracija ir kaklitrinė transformacija. Norint išvengti tokių komplikacijų, šiuo metu taikomas A.V. Reznikova (1997), kurią sudaro sudėtingas ne tik raumens kraštų, bet ir į raumenis perbrauktos nervo dalies kelmas. Nustačius nervo galus ant griaučių raumenų skersinio pjūvio, jų epineurinis sujungimas 6/0 arba 7/0 proleno siūlu nerišamas, o naudojamas kaip laikiklis. Galūnė sulenkiama ties sąnariu, kad raumenų kelmai suartėtų. Po to sugeriančiais siūlais giliai į žaizdą uždedama keletas U formos siūlų. Siūlės pervedamos per epimiziją ir perimiziją 5-8 mm atstumu tarp siūlų. Gilios siūlės ant raumenų rišamos etapais. Sudarius optimalias sąlygas, anksčiau nupieštas siūlas fiksuojamas per epineuriumą. Raumens paviršinių sluoksnių suartinimas taip pat atliekamas naudojant U formos ketguto siūlų seriją.

ANTRINĖS RAUMENŲ SIŪVĖS.

Indikacijos: iš pradžių uždėtų siūlų atskyrimas po operacijų, kai išsivysto uždegimas ir kiti veiksniai, pažeidžiantys siūlų vientisumą.

Reikalavimai:

Žaizdoje neturi likti uždarų ertmių ar kišenių, žaizdos kraštai turi būti pritaikyti maksimaliai;

Granuliavimo žaizdoje neturi likti raištelių ne tik iš nesigeriančios medžiagos (šilko, nailono), bet ir iš ketguto. Svetimkūnių buvimas žaizdoje gali sudaryti sąlygas pūliuoti, todėl antrinės siūlės turi būti išimamos, nepaisant naudojamo metodo.

Chirurginiai instrumentai: bendrosios chirurgijos – skalpeliai, pincetai, žirklės, hemostatinės spaustukai, kabliukai, adatų laikikliai, atrauminės adatos.

Siuvimo medžiaga: sugeriantys siūlai - ketgutas, biozinas, monosofas, vikrilas.

Technika: gydant pūlingas žaizdas, kurioms buvo atliktas pirminis chirurginis gydymas, galimi įvairūs antrinių siūlų uždėjimo variantai, atsižvelgiant į žaizdoje vykstančių reparacinių procesų laiką ir būklę.

Antrinių siūlių uždėjimas granuliuojančioms žaizdoms po ūmių uždegiminių minkštųjų audinių ligų sukelia didelių sunkumų, priklausomai nuo susiuvamų elementų nevienalytiškumo, o kartais ir nuo žaizdos gylio bei jos pobūdžio. Paprastas pertraukiamas siūlas, įprastas kilpos formos ar čiužinio siūlas šiais atvejais dažnai neatitinka antrinėms siūlėms keliamų reikalavimų (atsargus žaizdos kraštų suartinimas, maksimalus sienelių pritaikymas). Todėl naudojamos specialios antrinės siūlės - Spasokukotsky siūlė (13 pav.), vertikali kilpos formos siūlė (14 pav.), Daugiadygsė juosianti siūlė (15 pav.).

13 pav. Spasokukotsky siūlė.

Žaizdos kraštų ir sienelių kontaktui patogi pasirodė Donatti siūlė, kurią B. V. sėkmingai panaudojo kaip antrinį siūlą. Lariną ir pavadino ją vertikalia kilpos formos siūle (14 pav.). Šis siūlas užtikrina pilną vieno žaizdos paviršiaus kontaktą su kitu, tikslų žaizdos kraštų išlyginimą. Naudojant tokį siūlą, nėra įprastai siūlei būdingo odos kraujagyslių suspaudimo, užtikrinamas geras kosmetinis rezultatas. Kilpinis dygsnis dažniausiai naudojamas esant negilioms ir plačioms žaizdoms, kai vienu dygsniu galima apeiti žaizdos kraštus, sieneles ir dugną nepažeidžiant granuliacijos.

14 pav. Vertikalios kilpos siūlas (Donatti-Larin siūlas).

Taikant antrinius siūlus, labai svarbu nepalikti ertmių ir kišenių giliai žaizdoje. Taigi kilpos formos siūlas tinka ne visais atvejais ir ypač netinka gilioms tarpraumeninėms žaizdoms su didelėmis netaisyklingos formos ertmėmis. Tokioms žaizdoms susiūti V.K. Gostiščiovas sukūrė kelių siūlių siuvimo techniką (15 pav.).

15 pav. Daugiadygsnis apvyniojamas dygsnis.

Didelė adata naudojama žaizdos sienelei pradurti iki didžiausio gylio. Siūlas po žaizdos apačia uždedamas etapais, naudojant kitą apskritą „išvaržos adatą“ su keliomis atskiromis siūlėmis. Priešinga žaizdos sienelė perveriama didele chirurgine adata. Siuvimas patogus, nes yra nuimamas, o giliai audinyje nelieka šilko ar ketguto siūlų ir pasiekiamas glaudus žaizdos kraštų, sienelių ir dugno kontaktas.

Kiti antrinių siūlių variantai.

Tais atvejais, kai yra pavojus perpjauti siūlus arba pastebimas žaizdos kraštų patinimas, buvo sukurta U formos antrinių siūlų technika su papildomu žaizdos kraštų aproksimavimu. Šis suartėjimas pasiekiamas priveržiant siūlus, einančius po siūlių kraštais. Kad nedygtų dantys, siūles galima suveržti marlės suktinukais, sagomis ir pan.

Jei yra pavojus perpjauti siūlus ir nukrypti žaizdos kraštus (nusilpusiems ir senyviems pacientams, kurių reparacinės galimybės yra susilpnėjusios), naudojami antriniai laikinieji siūlai. Šilko siūlai ant žaizdos uždedami vienu iš būdų (paprastas pertraukiamas siūlas, kilpos formos siūlas, Spasokukotsky siūlas ir kt.), tačiau tarpai tarp siūlų yra 2 kartus mažesni nei įprastai. Siūlės rišamos po vieną, nesurišti siūlai paliekami kaip laikinosios siūlės. Pradėjus kirpti suveržtus siūlus, surišamos laikinosios siūlės, pašalinamos pirminės suveržtos siūlės.

Jei granuliacinė žaizda turi lygius kraštus ir jos sienelės gerai liečiasi viena su kita, gelmėse nėra kišenių ar ertmių, tuomet galima naudoti lipniojo tinko juosteles. Norint išvengti odos aplink žaizdą sudirginimo ir maceracijos, gipso juostelių negalima klijuoti statmenai žaizdos ilgiui, kaip tai daroma beveik visada, gipso juosteles klijuoti lygiagrečiai žaizdos kraštams , atsitraukdami 1-1,5 cm, tada suveržkite jas šilko raiščiais, ištrauktais per anksčiau į gipso juosteles įdėtas skylutes. Toks granuliuojančios žaizdos kraštų sujungimas leidžia juos išlaikyti

ilgesnį kontaktą, nesukeliant odos dirginimo ir epidermio atsiskyrimo.

FASCIJŲ IR APONEROZŲ SUMMA.

Indikacijos: fascijos ir aponeurozių susiuvimas atliekant chirurgines intervencijas į vidaus organus su fascijos ir aponeurozių išpjaustymu, odos traumos su fascijos vientisumo pažeidimu ir aponeurozės.

Reikalavimai:

Glaudus sujungtų kraštų kontaktas;

Siuvant aponeurozę, jos kraštai turi būti mobilizuojami tik siūlių vietoje, dėl plataus mobilizavimo sutrinka aponeurozės ir nekrozės mityba;

Siūlės dedamos 0,5-1 cm atstumu viena nuo kitos;

Mazgai surišami sandariai, neleidžiant atsipalaiduoti siūlui rišant antrąjį mazgą, išsaugant priekinius ir užpakalinius fascijos lapus, dengiančius atitinkamus aponeurozės paviršius. Sujungus pluoštus, fascijos plokštės atlieka „cementavimo“ vaidmenį. Po jų pašalinimo žymiai sumažėja aponeurozės elastingumas ir stiprumas (ypač plačiųjų pilvo raumenų aponeurozės, platussimus dorsi, adductor magnus ir kt.);

Gera sujungtos aponeurozės paviršių apžvalga, kad būtų išvengta gilesnių kraujagyslių ir nervų pažeidimo;

Paprastumas ir patikimumas;

Pluošto irimo pašalinimas;

Maksimalaus ryšio stiprumo užtikrinimas;

Mechaninis aponeurozės kraštų tvirtinimas tokiam laikui, kurio pakanka, kad susidarytų patvarus jungiamojo audinio randas.

Reikalavimai, taikomi siūlėms ant laisvos fascijos:

Glaudus kraštų kontaktas;

Susijusių sričių išemijos prevencija;

Ligatūrinių fistulių vystymosi prevencija;

Pertraukiamos apskritos vertikalios ir U formos siūlės dažniausiai dedamos ant stiprių sustorėjusių fascijų lakštų.

Reikalavimai siūlėms ant savo fascijos:

Jėga;

Patikimumas;

Siūlų pjovimo pašalinimas;

Užkirsti kelią ertmių susidarymui tarp fascijos ir apatinių audinių bei organų.

Chirurginiai instrumentai: bendrosios chirurgijos – skalpeliai, pincetai, žirklės, hemostatiniai spaustukai, kabliukai, adatų laikikliai, chirurginės adatos.

Siuvimo medžiaga: fasciją galima susiūti ketgutu arba šilku. Paprastai aponeurozinis siūlas dedamas su neabsorbuojančiais siūlais (Biosin, Polysorb, Imaxon, DS, Vicryl). Tačiau pastaraisiais metais vis daugiau chirurgų rekomenduoja aponeurozei susiūti naudoti absorbuojamus monofilamentus (maksoną, polidioksanoną).

Technika: dažniausiai naudojamos pertrauktos siūlės.

Siūlai dedami tik ant sveikų, gyvybingų audinių. Audiniai sujungiami sluoksniais.

Tuo pačiu pasirūpinama, kad audiniai būtų sujungti anatomiškai vienalyčiai (raumenys jungiasi su raumenimis, fascija su fascija ir kt.). Siūlės dedamos visiškai sustojus kraujavimui ant švarių žaizdų, kuriose nėra ne tik kraujo krešulių, audinių likučių ir mechaninio užteršimo, bet ir mikrobų. Norėdami tai padaryti, pirmiausia atliekamas chirurginis žaizdos gydymas.

Siūlant tam tikrą audinį, atsižvelgiama į audinių regeneracijos ypatumus. Taigi, siūlant kraujagysles, reikia atsiminti, kad regeneracija prasideda nuo intimos, todėl siūlai dedami taip, kad kraujagyslės vidinis paviršius būtų priartintas. Atvirkščiai, siūlant žarnas, randą ar gimdą, sujungiama išorinė (serozinė) membrana, kuri yra linkusi į lipnų uždegimą, o tai užtikrina greitą ir patikimą siūlės sandarinimą.

Renkantis siūlą, atsižvelgiama į žaizdos gylį, odos polinkį susilenkti į vidų, žaizdos kraštų tempimo laipsnį, siūlų apkrovą, žaizdos proceso stadiją ir pūlingo buvimą. -atsižvelgiama ir į uždegiminę žaizdos komplikaciją. Be to, taikant siūlus, reikia laikytis visų aseptinių ir antiseptinių priemonių. Reikia atsiminti, kad ketgutas ir šilkas gali būti absorbuojami, jei jie yra sterilūs. Priešingu atveju galimos pūlingos-uždegiminės komplikacijos ligatūrinių fistulių ir kt. pavidalu.

• injekcija ir punkcija turi būti vienodu atstumu nuo žaizdos kraštų;
• dedant siūlus ant odos, raumenų, siūlas naudojamas žaizdos dugnui paimti, kad neatsirastų kišenių ir dryžių; mazgai rišami šone, o ne virš žaizdos kanalo;
• įsitikinkite, kad žaizdos kraštai tolygiai liečiasi;
• Rišant mazgą, reikia vengti per didelio žaizdos audinio suveržimo;
• siuvimo medžiagos storis ir jo tipas turi atitikti gyvūno tipą, žaizdos kraštų įtempimo laipsnį ir organo funkciją.

Priklausomai nuo to, kokie audiniai jungia siūlus, jie skirstomi į odos, raumenų, fascijų, sausgyslių, žarnų ir kt.

Taikant siūlus, siekiama šių tikslų:

• apsaugoti žaizdos audinius nuo mikrobų, mechaninio užteršimo ir hipotermijos;
• sukurti optimalias sąlygas audinių regeneracijai, atsižvelgiant į jų biologines savybes;
• pagreitinti granuliuojančių žaizdų gijimą;
• sumažinti audinių įtampą ir žaizdų plyšimą;
• padėti sustabdyti kraujavimą.

Siuvant adata įvedama statmenai žaizdos audiniui. Po punkcijos jis sugriebiamas iš žaizdos vidinės pusės, pagal žaizdos formą praleidžiamas per audinį ir ištraukiamas iš kitos pusės. Kad būtų lengviau susiūti, žaizdos kraštų audinys tvirtinamas pincetu. Jei audinys yra laisvas, galite pradurti abu žaizdos kraštus, nesulaikydami adatos su adatos laikikliu. Šiuo atveju žaizdos kraštai sugriebiami pincetu atskirai arba kartu.

Jei žaizdos paviršiai gerai kooptuojasi vienas su kitu, o audinių įtempimas mažas, atstumai tarp siūlių gali būti padidinti iki 12...15 mm. Rišant mazgus reikia atsižvelgti į tai, kad po kurio laiko žaizdos audiniai patins ir patins, o tai žymiai pablogins kraujo ir limfos cirkuliaciją juose ir sudarys geras sąlygas žaizdos kraštų audinių nekrozei, žaizdos atsiradimui ir vystymuisi. pūlingos-uždegiminės komplikacijos ir žaizdos kraštų atsiskyrimas.

Siūlių klasifikacija

Visos siūlės skirstomos į: ištisines ir nutrūkstančias; nuimamas ir nenuimamas; 1…4 aukštų; pirminis (tepamas ant šviežios žaizdos), antrinis (tepamas ant granuliuojančios žaizdos); laikinas (laikinas, skirtas laikinai suartinti audinius, laikyti tamponus, drenažus ir kt.). Dažniausiai naudojamos siūlės parodytos paveikslėlyje.

Siūlių tipai: a - mazginė; b - siūlė su voleliu; c - horizontalios kilpos formos; g - aštuonių formų Spasokukotsky siūlė; d - kailininkas; e - čiužinys; g - Lamberto siūlė: 1 - mazgas; 2 - nuolatinis; h, i - silkės siūlė; k - piniginės virvelė; l - Sadovskio-Plahotino siūlė; m - dvigubas mazgas; n - I formos siūlė; o - Alberto siūlė; p - Schmieden siūlė; r - Sultono siūlė (I formos)

KAM ištisinės siūlės apima: kailių meistrą; Reverden siūlė; čiužinys; Sadovskio-Plahotino siūlas; Lamberto siūlas (gali būti su pertrūkiais); piniginės virvelė; "eilutė"; intraderminis siūlas.

KAM pertrauktos siūlės apima: paprastas mazginis; dvigubas mazgas; siūlė su voleliu; kilpos formos siūlės (horizontalios kilpos formos, vertikalios kilpos formos); U formos siūlės (U formos dviem egzemplioriais; U formos pagal Hansą; U formos ant polietileninių vamzdelių, ant sagų, ant marlės volelių, U formos su papildomu sumažinimu); padvigubinimas; I formos (Sultano siūlė); aštuonių formų (Spasokukotsky siūlė); kelių dygsnių siūlė.

Pertraukiamos siūlės apima visų tipų siūles, kurioms reikalingas atskiras siūlas kiekvienai siūlės siūlei. Iš nutrūkstančių siūlių dažniausiai naudojamos mazginės siūlės, karoliukų siūlės, kilpinės siūlės ir aštuonių figūrų siūlės. Šiuo atveju pertraukiamus siūlus galima taikyti kaip situacinis arba mažina įtampą (atpalaiduoja).

Priklausomai nuo audinio tipo, siūlas gali būti: odos, raumenų ir odos, fascijų, kraujagyslių, žarnų, sausgyslių.

Priklausomai nuo naudojamos medžiagos tipo, siūlės skirstomos į absorbuojamas Ir neįsisavinamas.

Audinių sujungimo būdai

Yra du pagrindiniai audinių sujungimo būdai: kruvinas ir be kraujo. At kruvinu būdu audiniai sujungiami naudojant siuvimo medžiagą arba kabes, taikant siūlus. Taikant bekraujinį metodą, žaizdos kraštai sujungiami chirurginiais klijais arba lipnia juosta.

Tinkamai sujungus audinius žaizdoje esančiomis siūlėmis, sumažėja infekcijos rizika, pašalinama žaizdos ertmė, sustoja kraujavimas, audiniams suteikiamas poilsis, kuris teigiamai veikia regeneracinius procesus.

Aklas audinių sujungimas draudžiamas esant pūlingam uždegimui, negyviems audiniams, pašaliniams daiktams ar mechaniniam žaizdos užteršimui. Tokiais atvejais uždedami apytiksliai (laikinai) siūlai, kurie užtikrina pakankamą drenavimą, o išvalius žaizdos ertmę ir atsiradus granuliacijoms – antriniai siūlai.

Siuvimo technika

Siekiant sumažinti odos audinio atsparumą, adata įvedama vertikaliai. Tada jis paimamas iš žaizdos vidinės pusės, pagal formą perleidžiamas per audinį ir ištraukiamas iš kitos pusės. Žaizdos kraštą pritvirtinus pincetu, lengviau perdurti adatą per audinį ir manipuliuoti adata. Jei žaizda nedidelė, o audinių pasipriešinimas nežymus, adata gali perdurti abu žaizdos kraštus, nesulaikydama jos adatos laikikliu. Norėdami tai padaryti, žaizdos kraštai fiksuojami pincetu atskirai arba kartu.

Siekiant užtikrinti vienodą apkrovos pasiskirstymą abiejuose žaizdos kraštuose ir gerą jų išlyginimą, injekcijos vieta ir adatos išėjimo anga turi būti vienodu atstumu nuo žaizdos krašto. Atstumas nuo injekcijos vietos iki žaizdos krašto priklauso nuo audinio pobūdžio ir yra maždaug 3...10 mm, o taikant iškraunamus siūlus, priklausomai nuo situacijos, yra 20 mm ir daugiau. Svarbu, kad adata abiejose žaizdos pusėse eitų ta pačia kryptimi ir tuo pačiu užfiksuotų tokį audinio tūrį, kuris užtikrintų gerą žaizdos paviršių ir žaizdos gelmių išlyginimą. Jei pradūrimai nėra pakankamai gilūs iš abiejų pusių, žaizdos viduje gali likti ertmė, kurioje kaupsis kraujas ar eksudatas (efuzija), o tai geriausiu atveju sulėtins gijimo procesą, o blogiausiu – sudarys sąlygas atsirasti septikai. komplikacijų. Jei siūlės labai seklios ir per plačios, žaizdos kraštai užlenkiami į vidų ir pasukami į išorę, naudojant atitinkamą siūlą (pagal Donati, vertikali kilpa ir kt.).

Siūlas nupjaunamas labiausiai vienas nuo kito nutolusiuose taškuose, kur audinys patiria didžiausią suspaudimą. Atsižvelgiant į tai, siūlas turi būti traukiamas vienodu atstumu nuo žaizdos kraštų ir sienelių, o rišant mazgą, siūlas turi būti vidutiniškai įtemptas, nespaudžiant audinio. Kuo didesnis siuvimo medžiagos sąlyčio su audiniais plotas, tuo mažesnis spaudimas juos daro.

Kai žaizda gyja pagal pirminį tikslą, sukibimas ir epitelizacija nevyksta tol, kol nepašalinamas audinių spaudimo šaltinis. Bet koks nervo spaudimas itin neigiamai veikia jo funkcinę būklę ir žaizdos jungiamojo audinio regeneracines funkcijas (A. N. Golikovas, 1953, 1961).

Jei radote klaidą, pažymėkite teksto dalį ir spustelėkite Ctrl + Enter.