Ką daryti norint išnešioti kūdikį. Kiek pilnų nėštumo savaičių yra pilnalaikis kūdikis? Priešlaikinio kūdikio gimimo priežastys

Kokie rodikliai atitinka „visalaikio kūdikio“ sąvoką? Kokių požymių buvimas rodo, kad kūdikis yra visiškai pasirengęs egzistuoti už motinos kūno ribų, o kokie refleksai rodo, kad kūdikis sveikas?

Vaisiaus brandos samprata

Vaisius laikomas subrendusiu, kai iki nėštumo pabaigos yra fiziškai visiškai pasirengęs egzistuoti už motinos kūno ribų. Pagrindas nustatant visalaikį vaiko gimimą yra natūralus gimdymas tiksliai laiku – 40 savaičių, plius ar minus kelios dienos.

Kuris vaikas laikomas subrendusiu?

Iki 38-osios nėštumo savaitės, normaliai progresuojant ir vystantis, vaikas laikomas subrendusiu. Šiuo metu kūdikis yra fiziškai pilnai suformuotas. Visi jo organai ir sistemos yra pasirengę savarankiškam egzistavimui. Svoris svyruoja nuo 2800 iki 3600 g, ūgis nuo 45 cm Svorio parametrai ir ūgis priklauso nuo genetinių faktorių ir nėra vienodi visiems vaikams.

Vaisiaus termino požymiai

Apžiūrėdami naujagimį, pirmiausia atkreipkite dėmesį į pilnametystės požymius. Jie apima:

• Aukštis daugiausia 45-47 cm.
• Svoris, kaip ir ūgis, priklauso nuo tėvų parametrų, tačiau pilnametystės jis vidutiniškai svyruoja nuo 2800 g.
• Galvos dydis turi būti ne didesnis už pilvo perimetrą, bet didesnis už krūtinę. Reikia atkreipti dėmesį, kad kūdikiui judant gimdymo taku, kaukolė linkusi susitraukti iki reikiamo dydžio, todėl išėjus galva bus ne idealios apvalios formos, o šiek tiek pailgėjusi.
• Naujagimio kaukolėje yra minkštos vietos arba fontanelės, kaip jos vadinamos. Iki gimimo vienas fontanelis (užpakalinis arba mažas) bus uždarytas, o vainikas vis tiek bus minkštas arba atviras. Didelis šriftas palaipsniui mažės.
• Rankos ir kojos sulenktos.
• Padas nėra idealiai lygus, bet turi įvairaus ilgio juosteles ir potėpius.
• Gimimo metu ant kūdikio galvos yra plaukų, kai kurių jie viršija kelis centimetrus.
• Kūnas lengvai padengtas pūkais, ypač aplink pečius ir viršutinę nugaros dalį.
• Vaikas proporcingai pastatytas, kaklas atrodo kiek trumpesnis.
• Nagų plokštelės yra visiškai suformuotos.
• Nosies ir ausies kremzlės jau sukietėjo.
• Genitalijos įgavo pilną formą – vyriškos lyties kūdikiams sėklidės jau yra kapšelyje, priešingos lyties atstovams didžiosios lytinės lūpos yra visiškai susiformavusios.
• Bamba yra griežtai pilvo centre.
• Naujagimis turi turėti poodinių riebalų.
• Vaikas tolygiai kvėpuoja, trūkčioja rankomis ir kojomis, rėkia.

Kai kuriems kūdikiams gimus gali pasireikšti svorio, ūgio ar kitų pilnametystės požymių, tačiau jei jie neviršija leistinų ribų, jie laikomi normaliais.

Vidutiniai pilnalaikio vaisiaus fizinio vystymosi parametrai

Visalaikio kūdikio „fizinio vystymosi“ sąvoka apima harmoningai sukonstruotą kūną. Teisingas kūno svorio ir ūgio bei galvos dydžio santykis.
Gimimo metu visi vaiko parametrai turi atitikti vadinamąjį nėštumo amžių, tai yra nėštumo amžių. Visiškai gimę, neišnešioti ir po gimdymo kūdikiai skirsis vienas nuo kito savo išvaizda. Neišnešiotų kūdikių svoris ir ūgis neatitinka normos visam laikui, o priklausomai nuo nėštumo stadijos gali nebūti kitų požymių. Išnešiotų kūdikių oda pastebimai pakinta – susiraukšlėjusi, labai išsausėjusi, kartais įgauna melsvą atspalvį. Paprastai gimę kūdikiai turi antsvorio.
Išnešiotam kūdikiui vidutinis svoris – 3,5 kg, ūgis nuo 51 cm, galvos apimtis – nuo ​​35 cm, krūtinė – nuo ​​34 cm, o kūno svorio ir ilgio santykis – nuo ​​67 vienetų.

Specifiniai naujagimio refleksai

Kaip žinote, visi žmonės turi tam tikras refleksines reakcijas. Tačiau naujagimiai taip pat turi specifinių refleksų:

• Jei paliesite savo lūpas, jos išsities – tai stuburo refleksinė reakcija.
• Žando glostymas sukelia reakciją, kūdikis pasuka galvą prisilietimo – ieškojimo – kryptimi.
• Motinos krūties fiksavimas ir aktyvus čiulpimas rodo, kad išsivysčiusi čiulpimo refleksinė reakcija.
• Jei rodomuoju pirštu lengvai paspausite kūdikio delną, jis pakankamai tvirtai sugriebs už rankų, kad galėtumėte jį šiek tiek pakelti – šis refleksas vadinamas griebimo arba Robinsono refleksu.
• Jei apversi kūdikį ant pilvuko, jis pasuks galvą ir bandys pakelti – apsauginis.
• Vertikalioje padėtyje, jei remiate rankomis, „padedate“ jį ant kieto paviršiaus, jis pailsės kojomis, bandydamas ištiesinti - atramos refleksas.
• Jei yra atrama, kūdikis atsistumia – tai yra ropojimo pagrindas.

Šiuo metu griežtų pilno termino rodiklių nėra, tačiau yra normos samprata. Jei nėštumas praėjo gerai, nebuvo peršalimo ar kitų ligų, o kūdikis gimė laiku, tada jo raida atitiks vidutinę.

Sveiki, mano vardas Nadežda, man 24 metai, antras nėštumas 30-31 sav., pirmas nėštumas baigėsi skubiu cezario pjūviu 34 sav., nutrūko vandenys, dabar per trečią patikrinimą nustatė, kad vaisiaus galva yra žema, placenta subrendusi 1, kairė ir dešinė arterija žemiau normos, gimdos kaklelis 23 su V formos išsiplėtimu 6x12, utrogestaną vartojau 100x2 kartus per dieną, nuo 20 savaitės, tada buvo tonusas, neseniai buvo gydoma ureaplazmozė, bet išskyros nepraėjo (skysčiai, geltonos išskyros, šaudymo skausmai tarpvietėje, pagal tyrimus iš pradžių buvo streptokokas, jie buvo gydomi klindabioksu, tada enterococcus fecalis, gydomi heksikonu, tada atrado ureaplazmozę, išrašė eritromicino tablečių, heksikono ir gendevit žvakučių, išskyros prasidėjo atradus enterokoką, paskutiniame tepinėlyje buvo pasakyta, kad tai normalu, bet išskyros tos pačios ir skausmas taip pat periodiškai, užsidėjau ekofucino žvakučių, išskyros pasidarė šiek tiek mažiau per dieną), gydytojas pasakė, kad tai kolpitas, ir išrašė Terzhinan! Acylact, kol kas jokių pakeitimų. Geriu ginipralį 1x3 kartus per dieną, Magnelį 2x2 kartus per dieną, Utrozhestan 200 naktį, deksametazoną 1 kartą per dieną, bet GDN 1a nieko nepaskyrė, sakyk ext pratęsimą. Gerklė atsidaro ir 6x12 mm yra kiek pirštų, ir ar yra tikimybė, kad kaklas užsitrauks, pailgės, ar taip pat ar tik blogiau? Gal dar ko nors reikia imtis? O ar kėdėje su tokiu kaklu galima imti tepinėlius? Pasakykite man, ką daryti, kaip išnešioti kūdikį bent iki 36 savaičių

Nadežda, sovietinė

ATSAKYTA: 2017-06-20

Sveiki, labai gerbiu jūsų rūpesčius, bet noriu pasakyti, kad akušerijoje yra keturi gimdos kaklelio brandos laipsniai. Nesubrendęs gimdos kaklelis, bręstantis gimdos kaklelis, nepilnai subrendęs ir subrendęs gimdos kaklelis. Jis yra sutrumpintas arba ilgas, suminkštėjęs arba tankus, sutelktas išilgai dubens ašies arba nukrypęs į nugarą iki kryžkaulio. Nesvarbu, ar akušerinis pirštas praleidžia, ar ne. Išvada. Susisiekite su akušeriu, kuris veda gimdymą. Kas įvertins Jūsų esamą situaciją, įvertins Jūsų gimdos kaklelį ir jo brandumo laipsnį. Jūsų kadencijai gimdos kaklelis turi būti nesubrendęs, šiek tiek ilgio, net 2 cm, išlenktas išilgai ašies, traukiantis į nugarą, išorinis os uždarytas, negalima praeiti net akušerio piršto galiuku. O ultragarsas yra papildomas tyrimo metodas.

Paaiškinimo klausimas

Susiję klausimai:

data	Klausimas	Būsena
20.06.2017	Sveiki, mano vardas Nadežda, man 24 metai, antras nėštumas 30-31 sav., pirmas nėštumas baigėsi skubiu cezario pjūviu 34 sav., nutrūko vandenys, dabar per trečią patikrinimą nustatė, kad vaisiaus galva yra žema, placenta subrendusi 1, kairė ir dešinė arterija žemiau normos, gimdos kaklelis 23 su V formos išsiplėtimu 6x12, vartoju utrozhestan 100x2 kartus per dieną, nuo 20 savaitės, tada buvo tonusas, neseniai buvo gydoma ureaplazmozė, bet išskyros nepraėjo (skystos, geltonos išskyros,...
22.02.2016	Laba diena 8 dieną po pastojimo atsirado neštumo požymių, dėl sveikatos pasidarė alergija, išgėriau vieną tabletę Suprastin, gal tai kažkaip atsilieps vaisiui ir vystymuisi. Labai susirūpinęs
01.12.2016	Sveiki, turiu tokią bėdą: Naktį iš lapkričio 26 d. į 27 d. turėjau pirmą lytinį aktą, kai plyšo mergystės plėvė, nebuvo ypatingų skausmų, buvo nemalonus pojūtis, nebuvo daug kraujo, ryte pabudau ir pradejau kraujuoti, kaip per menstruacijas. Skaičiau, kad tai įmanoma. Be to, mėnesinės turėtų prasidėti maždaug nuo 30 iki 5 dienos, nes jos visada skiriasi, nors mėnesinės tęsiasi jau 3 metus. Anksčiau jie startuodavo 4 numeriais, tačiau per pastarąjį pusmetį skaičiai keitėsi. Kraujas 30 dieną...
28.01.2016	Sveiki. 5-6 savaites buvo užšaldytas nėštumas. (antras nėštumas, pirmas cezario pjūvis, viskas gerai) Išgėrus Novinet. Kartais atsiranda rudų išskyrų (diagnozuojama endomitriozė). Šiandien buvau pas gydytoją. Ji paskyrė utrozhestaną ir tromboasą bei nevartoti kontraceptinių tablečių. Nėštumo dar nenoriu, noriu išsigydyti endometriozę, kad rudos išskyros pasitrauktų. Pasakyk. Kokias kontraceptines tabletes tuomet galima gerti? Gal galima apsieiti be utrozhestano? Tromboazė ir prieš...
30.03.2017	Sveiki. Prieš tris dienas su bendradarbiais suvalgėme daržovių užkandį parduotuvėje pirktame stikliniame indelyje (dangtelis neužsisuka) jį atidarius, oras išėjo 2016 metų gruodžio mėn. Po 2-3 valandų visi pučia pilvą, kai kuriems rėmuo, pykino, vėmiau. Buvo ir pilvo pūtimas, bet neviduriavo. Dabar visi sveiki, bet mane pykina, padažnėja pulsas. Kas tai galėtų būti? Buvau per du infekcinių ligų gydytojus, vienas mane apžiūrėjo ir pasakė, kad botulizmo nėra...

Manoma, kad kūdikio nėštumo laikotarpis yra 40 savaičių. Tačiau dažnai kūdikis gimsta anksčiau nei terminas, tačiau medikai jo nelaiko neišnešiotu. Kartais akušeriai netgi bando pagreitinti gimdymą dėl to, kad kūdikis per daug laiko praleido mamos įsčiose. Kada vaisius laikomas visiškai paruoštu gimdymui?

Intrauterinis vystymasis: kokiame etape vaisius yra pasirengęs gyvenimui už motinos kūno ribų?

Per visą nėštumo laikotarpį vaikas nuolat vystosi. Pirmąsias kelias savaites po apvaisinimo jis mažai primena naujagimį. Visą pirmąjį trimestrą kūdikis vysto vidaus organus ir sistemas. 14-tą savaitę visi pagrindiniai organai jau susiformavę, tačiau jie negali funkcionuoti už motinos kūno ribų.

Fiziologinis vystymasis tęsiasi antrąjį trimestrą. Šiuo laikotarpiu pagerėja nervų sistema ir smegenys, kūdikis pradeda girdėti ir reaguoti į garsius garsus. Po 21-osios savaitės suaktyvėja poodinių riebalų susidarymo procesas. Tačiau, anot PSO, minimali galimybė išgyventi priešlaikinio gimdymo atveju atsiranda tik po 22-osios savaitės.

Nepaisant pagrindinių organų ir sistemų formavimosi, šiuo laikotarpiu vaikas vis dar yra nepakankamai išvystytas:

• gebėjimas kvėpuoti ir virškinti maistą;
• rijimo ir čiulpimo refleksai;
• termoreguliacija;
• smegenų veikla.

Vaikai, gimę po 7 nėštumo mėnesių, laikomi gyvybingesniais. Jei buvo atlikta išankstinė plaučių brendimo stimuliacija, tinkamai prižiūrint tokius kūdikius galima išgelbėti 50% atvejų. Kūdikis yra labiau pasirengęs gyvenimui už gimdos ribų po 32-osios nėštumo savaitės. Šiuo laikotarpiu plaučių audiniuose susidaro tos medžiagos, kurios prisideda prie plaučių atsivėrimo. Tačiau jų lygis vis dar yra nepakankamas pilnam kvėpavimui.

Kūdikiai, gimę 36-osios akušerinės savaitės pabaigoje, taip pat laikomi neišnešiotais. Jų išsivystymo pakanka gyventi ne motinos įsčiose. Tačiau jie reikalauja ypatingos priežiūros ir yra labai pažeidžiami neigiamo išorinės aplinkos poveikio. Po 37 savaičių vaisiaus kvėpavimo ir nervų sistemos visiškai subręsta. Jei kūdikis gimsta šiame etape, jam nereikia didesnio medicinos personalo dėmesio.

Visiško naujagimio požymiai

Gimdymo palatoje naujagimio būklę įvertina gydytojas neonatologas. Atsižvelgiant į tai, kūdikiui suteikiamas Apgar balas. Pagal vertinimo sistemą sveikas pilnavertis kūdikis turėtų gauti ne mažiau kaip 8 balus.

Spręsdami, kiek Apgar balų skirti naujagimiui, jie atsižvelgia į tokias charakteristikas kaip verksmo intensyvumas, odos spalva, raumenų tonusas, širdies susitraukimų dažnis, refleksų buvimas ir sunkumas.

Kūno masė

Kūno svoris yra vienas pagrindinių požymių, pagal kuriuos vertinamas naujagimio gyvybingumas. Po svėrimo kūdikio svoris lyginamas su PSO nustatytais standartais skirtingų lyčių vaikams. Jei kūdikis turi per mažą ar antsvorį, jis papildomai tiriamas, kad būtų pašalintos galimos vystymosi patologijos. Lentelėje pateikiami standartiniai išnešiotų kūdikių svorio rodikliai:

Lyginant kūno svorio rodiklius, atsižvelgiama ir į paveldimas naujagimio bei jo ūgio ypatybes. Aukšti tėvai yra tankaus kūno sudėjimo, o vaikas gimsta didelis. Vidutinis mergaičių ūgis svyruoja nuo 47–51 cm, berniukų – 48–52 cm.

Motorinė veikla ir raumenų tonusas

Iš karto po gimimo gydytojai pastebi, koks aktyvus kūdikis. Visiškai gimęs kūdikis turi gerą motorinę veiklą. Jo judesiai chaotiški, daug judina rankas ir kojas. Sveikas vaikas refleksiškai lenkia rankas ir kojas, jas sukryžiuoja, o gulėdamas ant pilvo bando atsiplėšti nuo atramos.

Pirmosiomis kūdikio gyvenimo savaitėmis raumenų tonusas šiek tiek padidėja. Tai išreiškiama tuo, kad galūnės yra pusiau sulenktos.

Kvėpavimas ir širdies plakimas, pirmasis verksmas

Pirmasis kūdikio verksmas svarbus ir mamai, ir gydytojams. Mama supranta, kad vaikas gyvas, ir gydytojai gauna signalą pradėti savarankišką kvėpavimą. Sveikas kūdikis garsiai rėkia, bet greitai nurimsta.

Naujagimio kvėpavimas skiriasi nuo suaugusiojo. Jo kvėpavimo judesiai yra greiti ir su pertrūkiais, tačiau jis juos atlieka be pastangų. Paprastai pilnalaikis kūdikis įkvepia 40–60 įkvėpimų per minutę. Pirmosiomis gyvenimo akimirkomis tempas kiek didesnis nei po 5 min.

Širdies plakimas yra vienas iš svarbiausių naujagimio būklės rodiklių pagal Apgar sistemą. Jei kūdikio širdis plaka daugiau nei 100 dūžių per minutę, vaikas pagal šį kriterijų gauna aukščiausią balą. Paprastai naujagimių širdies susitraukimų dažnis yra 100–140 dūžių / min.

Besąlyginiai refleksai

Besąlyginiai refleksai padeda ką tik gimusiam kūdikiui prisitaikyti prie išorinio pasaulio. Išskiriami šie refleksai, kuriuos turėtų turėti visiškai susiformavęs naujagimis:

• Čiulpti. Jei pirštu perbraukite per kūdikio skruostą, o paskui įkišite jį į kūdikio burną, jis pradės čiulpti.
• Apsauginis. Gulėdamas ant pilvo kūdikis stengsis pasukti galvą į šoną.
• Nurijus. Kai maistas patenka į burną, vaikas turi jį nuryti.
• Proboscis. Bakstelėjus lūpomis kūdikis verčiamas jas ištiesti į priekį.
• Paieška. Jei paliesite naujagimio burnos kamputį, jis pasuks galvą į dirginantį veiksnį.
• Palmo-oralinis. Paspaudus ant delnų pagalvėlių, kūdikis atidaro burną.
• Įtempimas. Kūdikis stipriai suspaudžia pirštus, įdėtus į delnus.
• Babinskis. Vaikas sulenkia koją ir išskleidžia kojų pirštus, kai per padą perleidžiamas kietas daiktas.

Pirmosiomis gyvenimo dienomis kūdikiui išsivysto ir kiti besąlyginiai refleksai. Po kelių mėnesių kai kurie iš jų palaipsniui išnyksta.

Odos spalva

Odos spalva įvertinama pirmosiomis sekundėmis po gimimo ir po 5 min. Normalaus kūdikio oda turi būti rausva. Kai kurių naujagimių oda gimimo metu turi melsvą atspalvį. Tačiau paprastai oda po kelių minučių grįžta į įprastą spalvą. Daug verkiant, odos spalva aplink burną nusidažo purpurine spalva, o tai irgi normalu.

Tepalo, pistoleto buvimas ant korpuso

Vernix tepalas padengia visą kūdikio kūną po gimimo. Gimdoje jis apsaugo jo odą nuo vaisiaus vandenų poveikio, o gimdymo metu palengvina vaiko praėjimą gimdymo kanalu. Pirmosiomis naujagimio gyvenimo minutėmis lubrikantas primena baltas gleives.

Pūkeliai ant vaisiaus kūno atsiranda po 12 nėštumo savaičių. Jis vadinamas lanugo ir yra pirmųjų plaukų folikulų rezultatas. Iki 28 savaitės pūkas padengia visą kūdikio kūną, tačiau nėštumo pabaigoje palaipsniui išnyksta. Išnešiotam kūdikiui lanugo lieka tik viršutinėje nugaros dalyje, pečiuose ir kaktoje.

Kada kūdikis laikomas pilnalaikiu ir ar galima gimdyti?

Kurią savaitę kūdikis laikomas pilnaverčiu? Nustatydami numatomą gimimo datą, gydytojai remiasi 40 savaičių nėštumo amžiumi. Tačiau pagal statistiką, tik apie 10% moterų gimdo būtent tokiu metu. Optimalus kūdikio gimimas laikomas 38–40 akušerinės savaitės. Iki to laiko vaisius yra visiškai pasirengęs gyvenimui už motinos įsčios ribų ir turi visus reikiamus refleksus.

Kai kurios moterys teigia, kad kuo ilgiau kūdikis yra įsčiose, tuo geriau. Tačiau ši prielaida yra klaidinga. Nuo 42-osios savaitės placenta praranda gebėjimą visapusiškai palaikyti vaisiaus gyvybę. Kūdikiui gali trūkti deguonies ir maistinių medžiagų. Taip pat prasideda kaulėjimo procesas, kuris padidina gimdymo traumų riziką ir apsunkina gimdymą.

Po 42 savaičių nėštumas vadinamas poterminis. Jei gimdymas neprasidėjo iki šios datos, gydytojai imasi veiksmų gimdymui skatinti. Remiantis tuo, kas išdėstyta aukščiau, gimdyti galite po 37 akušerinių savaičių (rekomenduojame perskaityti: 37 nėštumo savaitė – kiek tai yra mėnesių?). Patartina, kad kūdikis gimtų nepasibaigus 41-ajai nėštumo savaitei.

Vaikas, gimęs nuo 22 iki 37 nėštumo savaitės (arba nuo 154 iki 259 dienų, skaičiuojant nuo pirmosios paskutinio moters ciklo dienos), kurio kūno svoris svyruoja nuo 500 gramų iki 2,5 kg, o kūno ilgis mažesnis nei 45 cm. pagal rekomendacijas) laikomas per ankstyvu nuo 1977 m.

Šiuo metu mūsų šalyje pagrindiniu neišnešiotumo laikotarpio kriterijumi laikomas nėštumo amžius arba amžius. Pagal tai neišnešiotas kūdikis yra kūdikis, gimęs intrauterinio vystymosi laikotarpiu, kuris yra trumpesnis nei 37 nėštumo savaitės (nėštumas). Visiškas kūdikis vadinamas, kai jo nėštumo amžius svyruoja nuo 37 iki 42 savaičių.

Epidemiologija

Iš bendros vaikų, kurių kūno svoris gimimo metu yra mažesnis nei 2500 g, masės, apie 30% yra pilnalaikiai kūdikiai, likę 70% neišnešiotų naujagimių. Vidutinis kūdikio svoris 37 nėštumo savaitę paprastai yra apie 3 kg. Kai kuriose šalyse tie vaikai, gimę iki 28 nėštumo savaitės, nėra priskiriami naujagimiams, todėl priešlaikinių gimdymų statistika įvairiose šalyse labai skiriasi (nuo 5% iki 15%). Mūsų šalyje galioja Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas „Dėl perėjimo prie Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) rekomenduojamų gyvų ir negyvagimių kriterijų“. Pagal ją perinatalinio vystymosi laikotarpis prasideda 28 nėštumo savaitę. Neišnešiotų kūdikių, gimusių 28–36 nėštumo savaitę, dažnis yra 5,5–8%. Tarp jų apie 75% yra kūdikiai, gimę nuo 32 iki 36 nėštumo savaitės.

Pagrindinės grupės

Priešlaikiniai mažo svorio kūdikiai anksčiau buvo suskirstyti į šiuos neišnešiotumo laipsnius, atsižvelgiant į kūno svorį gimimo metu:

• 1 laipsnis – kūno svoris nuo 2001 iki 2500 g.
• 2 laipsnis - kūno svoris 1501-2000 g.
• 3 laipsnis – nuo ​​1500 gr. iki 1001 gr. Ši grupė vadinama labai mažo kūno svorio vaikais;
• 4 laipsnis – jį sudaro itin mažo svorio naujagimiai, sveriantys mažiau nei 1 kg.

Tačiau taip pat yra PSO (Pasaulio sveikatos organizacijos) 10-oji peržiūros klasifikacija, kuri apima sutrikimų, susijusių su gestacinio amžiaus sumažėjimu ir mažu gimimo svoriu, kategoriją. Pagal ją, tampa visuotinai priimta skirstyti neišnešiotus kūdikius ir pagal kūno svorį, ir pagal nėštumo amžių. Tais atvejais, kai žinomas ir nėštumo amžius, ir gimimo svoris, pirmenybė turėtų būti teikiama kūdikio kūno svoriui. Priklausomai nuo to, išskiriamos trys neišnešiotukų grupės:

1. Esant itin (itin) mažam kūno svoriui – gimimo svoris iki 1 kg (999 gramai ar mažiau);
2. Labai mažas svoris – gimimo svoris mažesnis nei 1,5 kg (nuo 1000 gramų iki 1499);
3. Esant mažam kūno svoriui - svoris iki 2,5 kg (nuo 1500 gramų iki 2499).

Remiantis nėštumo amžiumi labai neišnešiotų kūdikių, pagal PSO 10 peržiūros kriterijus, skirstomi į dvi grupes:

1. Su dideliu nesubrendimu – tai apima kūdikius, gimusius iki 28 nėštumo savaitės;
2. Kiti neišnešiotukų atvejai – į šią grupę įeina visi vaikai, kurių gestacinis amžius yra 28 savaitės ir daugiau, bet mažesnis nei 37 m.

Sergamumo ir mirtingumo dažnis, jų neįgalumo tikimybė didėja mažėjant vaiko gestaciniam amžiui, todėl galimos priešlaikinio gimdymo tikimybės prevencija yra labai svarbi problema.

Priešlaikinio kūdikio gimimo priežastys

Visi etiologiniai veiksniai gali būti suskirstyti į šias grupes:

1. Socialiniai, ekonominiai ir demografiniai veiksniai: profesinių pavojų buvimas ir tėvų darbo pobūdis; blogi įpročiai (alkoholio, nikotino ir narkotikų poveikis); šeimos gyvenimo sąlygos (pajamų lygis ir gyvenamoji vieta, mitybos kokybė); išsilavinimo lygio būklė; medicininės priežiūros kokybė; psichinių ir fizinių sužalojimų buvimas;
2. Biologiniai veiksniai: tėvų amžius (mažiau nei 18 metų arba daugiau nei 35); žemas ūgis, buvę abortai ir gimdymai, ankstesnių nėštumų skaičius ir jų baigtys, intervalo tarp nėštumų ir gimdymų buvimas ir kt.;
3. Klinikinės priežastys:

• motina turi nenormalų lytinių organų vystymąsi (infantilizmas);
• moteryje;
• abortas prieš konkretų nėštumą, dėl kurio pažeidžiama gimda (pažeidžiama endometriumo struktūra, atsiranda gimdos kaklelio nepakankamumas);
• motinos somatinės patologijos buvimas (širdies ligos, hipertenzija (sukelia hipoksiją, placentos kraujotakos sutrikimą ir placentos struktūros pokyčius);
• esamos lytiniu keliu plintančios infekcijos;
• šio nėštumo komplikacijų (preeklampsijos) buvimas;
• motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumas (pagal Rh faktorių ir grupę);
• vaiko chromosomų ligos;
• endokrininės patologijos motinai (kiaušidžių disfunkcija, cukrinis diabetas ir kt.).

Su kuo neišnešiotas naujagimis skiriasi nuo pilno termino?

Subrendęs naujagimis – tai vaikas, kuris pagal savo morfofunkcinę raidą yra pasirengęs gyvenimui už gimdos ribų optimalios priežiūros ir maitinimo sąlygomis. Toks kūdikis sugeba gerai palaikyti kūno temperatūrą, turi bazinius refleksus (čiulpimas, rijimas), stabilus širdies ir kvėpavimo ritmas, normali motorinė veikla.

Neišnešioto kūdikio išorinės anatominės savybės:

1. Neproporcingas kūno sudėjimas: galvos dydis yra iki trečdalio ūgio; kaukolės smegenų dalis yra didesnė nei veido dalis; kaukolės kaulai yra lankstūs ir ploni, visos siūlės ir fontaneliai atviri; kaulų epifizėse nėra kaulėjimo branduolių; trumpos kojos ir kaklas;
2. Oda ryški, tamsiai raudona, plona, ​​blizgi, tarsi peršviečiama, padų odos raukšlės silpnai išreikštos;
3. Lanugo (gausus ir storas pūkas) yra ant nugaros, pečių, veido (kaktos ir skruostų), galūnių tiesiamųjų paviršių (dažniausiai klubų);
4. Poodinis riebalų sluoksnis yra sumažėjęs arba jo visai nėra, lieka tik skruostų srityje, yra tendencija greitai vystytis edemai;
5. Žemai esantis bambos žiedas;
6. Auskarų kremzlės švelnios liesti, tvirtai priglunda prie galvos;
7. Nago plokštelė plona, ​​nago galiukas nesiekia piršto krašto;
8. Pieno liaukos yra nepakankamai išvystytos;
9. Išoriniai lytiniai organai atviri, lytinių organų plyšys atsivėręs (mažųjų lytinių lūpų neuždengia didžiosios lytinės lūpos), berniukams sėklidžių kapšelyje nėra.

Organų ir jų sistemų nebrandumo požymiai

Neišnešioti kūdikiai savo neurologine būkle skiriasi nuo subrendusių kūdikių, o tai paaiškinama anatominiu ir funkciniu centrinės nervų sistemos nebrandumu:

• Silpnesnis, vangus, vangus, mieguistas, sumažėjęs aktyvus motorinis aktyvumas, verksmas gali būti labai silpnas arba visai nebūti;
• Lenkiamųjų raumenų tonusas vyrauja prieš tiesiamųjų raumenų tonusą, fiziologiškai padidėjęs raumenų tonusas nėra ir paprastai atsiranda praėjus dviem mėnesiams po gimimo;
• Sumažėja visi pilnalaikio kūdikio refleksai, įskaitant čiulpimą ir rijimą. Neišnešiotas kūdikis, sveriantis daugiau nei 1,5 kg, pradeda žįsti ne anksčiau kaip po 2 savaičių po gimimo, kai kūno svoris mažesnis nei 1500 ir didesnis nei 1000, šis refleksas pasireiškia 3 savaites, vaikams iki 1 kg gimus - ne anksčiau kaip po gyvenimo mėnesio:
• Būdinga netobula termoreguliacija. Visų neišnešiotų kūdikių gebėjimas generuoti šilumą paprastai sumažėja dėl mažų riebalų atsargų ir žemo raumenų tonuso. Tuo pačiu metu didelis šilumos perdavimas atsiranda dėl didelio kūno paviršiaus ploto ir paviršutiniškai išsidėsčiusių odos kraujagyslių. Visa tai sukelia greitą hipotermiją, o dėl nesubrendusių termoreguliacijos centrų centrinėje nervų sistemoje kūdikis gali perkaisti.

Kvėpavimo sistemos ypatumai bus pirminės plaučių atelektazės buvimas, kvėpavimo dažnio kintamumas (kuo mažesnis vaikas, tuo dažniau jis kvėpuoja), jo gylis, sustojimai ar ilgos pauzės tarp įkvėpimų. Plaučių audinio brandumo laipsnis priklauso nuo gestacinio amžiaus: gimusiems iki 28 savaitės alveolės ir kapiliarai silpnai išsivystę, sumažėjęs išsiplėtimas, nėra paviršinio aktyvumo medžiagos, dėl ko po gimimo atsiranda kvėpavimo nepakankamumas.

Širdies ir kraujagyslių sistemai būdingas širdies susitraukimų dažnio kintamumas, žemas kraujospūdis per pirmąsias dvi dienas po gimimo ir sumažėjęs kraujagyslių tonusas. Su gimdymu susiję hemodinamikos pokyčiai vyksta lėtai esant trumpam nėštumo laikotarpiui.

Pagrindinis pilnametystės (arba neišnešiotumo) kriterijus pagal šiuolaikines sampratas yra vaisiaus intrauterinio vystymosi trukmė (anksčiau pagrindinis šios būklės matas buvo duomenys apie vaiko kūno svorį gimimo metu). Kūdikis, gimęs sulaukęs bent 38 nėštumo savaičių, laikomas pilnaverčiu.

Išnešiotų naujagimių kūno svoris svyruoja nuo 2500 iki 4000 g, vidutiniškai 3300-3700 g. Mergaičių gimimo metu jis yra 200-300 g mažesnis nei berniukų. Naujagimiai, sveriantys 4000 g ir daugiau, laikomi dideliais ir jiems gresia pavojus dėl komplikacijų gimdymo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu. Visi naujagimiai pirmosiomis gyvenimo dienomis netenka vidutiniškai 200–300 g kūno svorio. Tai vadinamasis fiziologinis svorio netekimas, susijęs su skysčių ir dalies energijos atsargų (ypač gliukozės) praradimu, kurio greitam atstatymui vaikas dar nepasiruošęs. Iki 7-10 gyvenimo dienos šis praradimas kompensuojamas. Pirmąjį gyvenimo mėnesį vaikas priauga iki 600 g ir daugiau. Kai kurių mokslininkų teigimu, maitinimas iš karto po gimimo gali užkirsti kelią svorio kritimui pirmosiomis gyvenimo dienomis.

Ne mažiau svarbus pilnalaikio naujagimio gimimo kriterijus yra kūno ilgis gimimo metu. Jis svyruoja nuo 48–58 cm, vidutiniškai 52–53 cm (mergaičių paprastai yra 1–2 cm mažesnė nei berniukų).

Galvos ir krūtinės apimtis vidutiniškai 34-35 cm (mergaičių 0,5-0,7 cm mažiau).

Sveikas pilnametis naujagimis turi lygią, elastingą, rausvą odą, daug kur padengtą sūriu, vadinamuoju gimdymo lubrikantu. Odos prakaito liaukos, dar prastai išsivysčiusios gimimo metu, vėliau apsaugo vaiką nuo perkaitimo, savo sekrecijos dėka, daro odą elastingą, švelnią, aksominę, saugo ją nuo išsausėjimo ir skilinėjimo. Svarbi naujagimio odos ir gleivinių savybė yra gebėjimas išskirti apsaugines antimikrobines medžiagas, ypač lizocimą. Daugiau jų išsiskiria, jei oda švari, kai jos porų neuždaro jos pačios medžiagų apykaitos produktai ir išorinės aplinkos elementai. Švari ir nepažeista oda geriau apsaugo vaiką nuo daugelio ligų sukėlėjų.

Visiškai gimusio naujagimio verksmas garsus, raumenų tonusas geras, judesiai aktyvūs. Jo pagrindiniai fiziologiniai refleksai yra gana gerai išreikšti. Iškart po gimimo vaikas gali ne tik čiulpti (čiulpimo refleksas) ir ryti (rijimo refleksas), bet ir turi visą kompleksą įgimtų motorinių refleksų (suėmimo, atramos, žingsniavimo, plaukimo, ropojimo reflekso ir kt.).

Įvairių vaikų kūno temperatūra svyruoja nuo 35° su dešimtosiomis iki beveik 37°, dažniausiai 36° ribose. Dienos metu jis gali šiek tiek svyruoti, o tai atitinka įvairių organizmo organų ir sistemų gyvybinių funkcijų bioritmus. Taigi, ryte kūno temperatūra yra šiek tiek žemesnė nei vakare. Tačiau tam pačiam vaikui dienos metu jis, kaip taisyklė, neturėtų nukrypti 0,5–0,7 laipsnio.

Išnešiotam kūdikiui ant galvos yra dideli ir maži šriftai – laisvos kaukolės kaulų sujungimo vietos, kurias vaikui augant palaipsniui dengia kaulinis audinys.

Naujagimio laikotarpiu aiškiai matomas vaiko jutimo organų formavimasis ir tobulėjimas, kai kurie iš jų šiuo metu jau gana patenkinamai išsivystę. Taigi pilnaverčiam kūdikiui jau pirmąją gyvenimo savaitę nustatoma ryški skonio aparato funkcija. Į skonio pojūčius jis reaguoja skirtingai. Saldesnis maistas, kaip taisyklė, sukelia teigiamas emocijas: vaikas nurimsta, apsilaižo lūpas, lengviau ryja, netgi tampa priklausomas nuo saldumynų. Kartu kartaus, rūgštus ar sūrus (duodamas, pavyzdžiui, vaistų pavidalu) sukelia nerimą, rėkimą, protestą atsisakant čiulpti ir nuryti.

Naujagimio uoslė taip pat tam tikru mastu išsivysto nuo pirmųjų gyvenimo dienų. Kai viršutinių kvėpavimo takų gleivinės patenka į dirginančias dujines medžiagas, vaikas tampa neramus. Jis gali atsisakyti krūties, jei ji gydoma kokiu nors aromatiniu vaistu (pavyzdžiui, suskilus speneliams ir pan.). Lytėjimo pojūtis gana gerai išvystytas. Naujagimis greitai reaguoja į prisilietimus prie odos ir gleivinių, gerai jaučia mamos krūtį ir būdamas alkanas imituoja čiulpimo judesius menkiausiu lūpų prisilietimu.

3, gimimo metu vaiko regėjimas apsiriboja gana ryškios šviesos suvokimu, jis dar neturi erdvinio objektų suvokimo, o akių obuolių judesiai, kaip taisyklė, nėra koordinuoti, o tai gali net sukelti tam tikras laikinas fiziologinis „prisvaigimas“.