Які шви накладають на розсічені м'язи. Ручні шви. Методика та своєчасність зняття хірургічних швів

У своїй роботі хірурги використовують хірургічні шви, види їх існують різні, це один із найпоширеніших методів, що використовуються для з'єднання біологічних тканин: стінок внутрішніх органів, країв рани та інших. Також вони допомагають зупинити кровотечу, перебіг жовчі, завдяки правильно підібраному шовному матеріалу.

Останнім часом головним принципом створення будь-якого типу шва вважається дбайливе ставлення до кожного краю рани незалежно від її типу. Шов слід накладати так, щоб точно були зіставлені краї рани та кожен із шарів внутрішнього органу, який потребує накладання шва. Сьогодні ці принципи об'єднані у термін «прецизійність».

Залежно від того, який інструмент використовується для створення шва, а також техніки виконання, можна розрізнити два типи: ручний та механічний шви. Для накладання способом використовують звичайні та травматичні голки, голкотримачі, пінцети та інші пристрої. Для зшивання можуть бути обрані нитки синтетичного або біологічного походження, що розсмоктуються, металевий дріт або інші матеріали.

Механічний шов наноситься спеціальним апаратом, де використовують скоби із металу.

Під час зшивання ран та формування анастомозів лікар може накласти шви як в один ряд – однорядні, так і пошарово – у два, а то й чотири ряди. Поряд з тим, що шви з'єднують разом краї рани, вони ще й відмінно зупиняють кров. Але які є сьогодні види шовного матеріалу?

Класифікація хірургічних швів

Як ми вже говорили, шви можуть бути як ручними, так і механічними, але є ще кілька класів їхнього поділу:

за технікою їх накладання вони бувають вузлові, і навіть безперервні;
якщо розділити їх формою - прості, вузлові, у вигляді літери П чи Z, кисетные, 8-образные;
за своєю функціональністю їх можна розділити на гемостатичні та повертаються;
за кількістю рядів - від одного до чотирьох;
за терміном перебування усередині тканини - знімні і занурені, у разі шви після певного часу видаляються, тоді як у другий випадок залишаються у тілі людини назавжди.

Також варто згадати, що хірургічні шви, види їх поділяються в залежності від матеріалу, що використовується: вони можуть бути розсмоктуються, якщо використовують кетгут - це біологічний вид і вікрил, дексон - це синтетичні. Прорізуються в просвіт органу - цей різновид шва накладається на порожнисті органи. Постійні - це ті види швів, які не видаляються, вони залишаються в тілі назавжди і оточені сполучнотканинною капсулою.

Види сировини для накладання шва

Шовний матеріал включає різні матеріали, що використовуються для перев'язки судин, накладаючи хірургічні шви. Види матеріалу для зшивання тканин і шкіри з кожним роком змінювалися залежно від того, як розвивалася хірургія. Що тільки не використовували хірурги для того, щоб з'єднати тканини внутрішніх органів та шкіри:

сухожилля ссавців;
шкіра риб;
отримані з хвостів щурів нитки;
нервові закінчення тварин;
волосся, взяте з гриви коней;
пуповина щойно народженої людини;
смужки із судин;
конопляні чи кокосові волокна;
каучукове дерево.

Але, завдяки сучасним розробкам, нині стали популярними синтетичні нитки. Бувають і такі випадки, коли можуть застосовуватись також металеві.

До будь-якого шовного матеріалу додаються певні вимоги:

висока міцність;
рівна поверхня;
еластичність;
помірна розтяжність;
високий рівень ковзання тканин.

Але одним із важливих критеріїв, які пред'являють до шовного матеріалу, є сумісність із тканинами людського організму. Відомі на сьогоднішній день матеріали, що використовуються для швів, мають антигенні та реактогенні властивості. Абсолютних видів за цими характеристиками не існує, але ступінь виразності їх має бути мінімальним.

Також дуже важливо, щоб шовний матеріал піддавався стерилізації, а також зберігав її якнайдовше, при цьому його основні характеристики повинні залишатися початковими. Шовна нитка може складатися з одного або кількох волокон, які з'єднані між собою шляхом скручування, в'язання або плетіння, а щоб їхня поверхня була гладкою, їх покривають воском, силіконом або тефлоном.

В даний час в хірургії використовуються види шовного матеріалу, що розсмоктуються і не розсмоктуються. Класифікація хірургічних швів, більша її частина передбачає використання розсмоктувальних ниток - кетгуту, який виготовляється з м'язової оболонки тонкої кишки вівці, а також для його створення можуть використовувати підслизовий шар. Сьогодні існує 13 розмірів кетгуту, які між собою відрізняються діаметром.

Міцність матеріалу для шва збільшується разом із розміром. Так, наприклад, міцність тринульового виду становить близько 1400 г, а ось шостий розмір - 11500 г. Розсмоктуватися такого типу нитки можуть від 7 до 30 днів.

З шовного матеріалу, що не розсмоктується, в хірургії використовують нитки з шовку, бавовни, льону і кінського волосся.

Види швів

При накладанні шва на обов'язково бере до уваги, наскільки глибоко розрізана чи розірвана рана, її довжина та наскільки її краї розійшлися. Також враховується місце поранення. Найпопулярнішими в хірургії вважаються такі хірургічні шви, фото у статті покажуть, як вони виглядають:

Це допоможе зрозуміти, які саме способи накладання хірургічних швів найчастіше застосовуються при зшиванні зовнішньої рани.

Безперервний внутрішньошкірний тип

Його останнім часом застосовують найчастіше, забезпечуючи найкращий косметичний результат. Його основний плюс полягає у чудовій адаптації країв рани, чудовому косметичному ефекті та мінімальному порушенні мікроциркуляції, якщо порівнювати його з іншими видами швів. Нитка для зшивання проводиться в шарі власне площини шкіри паралельно їй. Однак для легшого протягування нитки краще взяти монофіламентний матеріал.

Після того, як проводиться види швів можуть вибиратися різні, але часто лікарі віддають перевагу шовному матеріалу, що розсмоктує: біосину, монокрилу, полісорбу, дексону та іншим. А з ниток, які не розсмоктуються, добре підійдуть монофіламентний поліамід або поліпропілен.

Вузловий шов

Це ще один з найпопулярніших видів зовнішнього шва. При його створенні шкіра найкраще проколюється ріжучою голкою. Якщо використовувати її, то прокол виглядає як трикутник, основа якого спрямована до рани. Подібна форма проколу дозволяє надійно утримувати шовний матеріал. Голку вводять в епітеліальний шар якомога ближче до краю рани, відступивши всього 4 мм, після чого на косу проводять у підшкірній клітковині, при цьому трохи віддаляючись від краю, якнайдалі.

Після того як досягнуть один рівень з краєм рани, голку повертають у напрямку до середньої лінії і вколюють у найглибшу точку рани. Голка в цьому випадку проходить строго симетрично в тканині з іншого боку рани, тільки в цьому випадку у шов потрапить однакова кількість тканин.

Горизонтальний та вертикальний матрацний шов

Види хірургічних швів і вузлів вибираються хірургом в залежності від тяжкості рани, якщо є невеликі труднощі в порівнянні країв рани, то рекомендується використовувати матрацний шов у формі літери П, що проходить по горизонталі. Якщо накладається вузловий первинний хірургічний шов на глибоку рану, то в цьому випадку можна залишити залишкову порожнину. У ній може накопичуватися те, що відокремлюється раною і призводить до нагноєння. Цього можна уникнути, якщо накладати шов на кілька поверхів. Такий метод ушивання можливий як за вузлового, і безперервному типі.

Крім цього нерідко застосовується шов Донатті (вертикальний матрацний шов). За його здійснення перший прокол проводиться через 2 см від краю рани. Викол робиться на протилежному боці і такій самій відстані. При наступному проведенні вкола та виколу відстань від краю рани становить вже 0,5 см. Нитки пов'язують тільки після того, як усі шви будуть накладені, таким чином можна полегшити маніпуляції в самій глибині рани. Використання шва Донатті дає змогу зшивати рани при великому діастазі.

Щоб результат був косметичним, за будь-якої операції має бути ретельно проведена первинна хірургічна обробка ран, види швів підібрані правильно. Якщо неакуратно зіставити краї рани, то це призведе до грубого рубцю. Якщо докласти надмірне зусилля при затягуванні першого вузла, з'являться потворні поперечні смуги, що розташовуються по всій довжині рубця.

Що стосується зав'язування вузлів, то всі зв'язуються двома вузлами, а синтетичні та кетгут – трьома.

Види хірургічних швів та способи їх накладання

При накладенні будь-якого їх в хірургії використовується багато, дуже важливо чітко дотримуватися техніки виконання. Як правильно накладається вузлуватий шов?

За допомогою голки на голкоутримувачі спочатку проколюють краї на відстані 1 см, утримуючи пінцетом. Усі вколи проводяться один навпроти іншого. Голку дозволяється проводити відразу через обидва краї, але можна проводити по черзі, через один, то через інший. Після завершення кінець нитки притримують пінцетом і видаляють голку, а нитку пов'язують, при цьому краї рани повинні бути підведені один до одного якомога ближче. Так роблять і інші шви і доти, доки повністю рана не буде зашита. Кожен шов має бути на відстані 1-2 см один від одного. У деяких випадках вузли можуть бути зав'язані, коли вже накладені всі шви.

Як правильно зав'язати вузол

Найчастіше хірурги використовують простий вузол зв'язування шовного матеріалу. А роблять його так: після того, як шовний матеріал пройде у краї рани, кінці зближують і зав'язують вузол, а над ним ще один.

Може бути виконаний і в інший спосіб: також протягують нитку в рану, однією рукою беруть за один кінець, а другою за іншою і, зблизивши краї рани, роблять подвійний вузол, а вже над ним простий. Кінці нитки обрізають на відстані 1 см від вузла.

Як правильно пошити рану, використовуючи металеві скоби

Види хірургічних швів та способи їхнього накладання можуть бути різними, що визначається місцем локалізації рани. Одним з варіантів може бути зшивання за допомогою металевих скоб.

Скоби є металеві пластини, ширина яких кілька мм, а довжина - близько сантиметра, але може бути і більше. Обидва кінці представлені у вигляді кілець, а зсередини мають вістря, яке проникає в тканини і не дає скобам зісковзувати.

Щоб накласти дужки на рану, її краї слід захопити спеціальним пінцетом, звести їх разом, добре приставити, утримуючи так однією рукою, другою потрібно взяти ще одним пінцетом скобу. Після цього накласти її на лінію шва, стиснувши кінці, доклавши зусилля. В результаті подібної маніпуляції скоба згинається та охоплює краї рани. Накладати слід з відривом 1 див друг від друга.

Знімають скоби, як і шви, через 7-8 днів після їх накладання. Для цього застосовується гачок та спеціальний пінцет. Після зняття скоби можна вирівняти, простерилізувати та знову використовувати для зашивання ран.

Види швів у косметології

Косметичний хірургічний шов може бути зроблений будь-яким із існуючих шовних матеріалів: шовком, кетгутом, лляною ниткою, тонким дротом, скобами Мішеля або кінським волоссям. Серед усіх цих матеріалів, тільки кетгут розсмоктується, а решта немає. Шви бувають зануреними чи знімними.

За технікою накладання в косметології використовують безперервні та вузлуваті шви, останні також можна поділити ще кілька типів: морські, звичайні жіночі чи хірургічні.

У вузлуватого виду є одна основна перевага перед безперервним: він надійно утримує краї рани. А ось безперервний шов користується попитом тому, що він накладається швидше і економічніше як використовується матеріал. У косметології можуть застосовуватись такі види:

матрацний;
безперервний шов Реверден;
безперервний кушнірський;
кравецький (чарівний);
підшкірний (американський шов Хальстед).

У тих випадках, якщо у пацієнта сильне натяг тканин, лікар може використовувати пластинчастий або свинцево-пластинчастий шви, а також шов з валиками, завдяки яким з'являється можливість закрити великі дефекти і надійно утримувати тканини на одному місці.

У пластичній хірургії також лікар іноді може використовувати аподактильний шов. Його суть полягає в тому, що його накладають та зав'язують лише за допомогою спеціального інструменту: голкотримача, пінцету та торзійного пеана.

Кінське волосся - це найкращий шовний матеріал. Види хірургічних швів та вузлів, що існують у косметології, добре створювати за його допомогою. Він часто застосовується при ЛОР-операціях, адже практично не інфікується, не дратує шкіру та тканини, а у місцях його накладання немає нагноєнь та рубців. Кінський волосся еластичний, тому на відміну від шовку, він не врізатиметься в шкіру.

Використання швів у стоматології

Стоматологи також використовують різні види швів, щоб зупинити кровотечу або скріпити краї великої рани. Всі види швів у хірургічній стоматології дуже схожі на ті, що ми вже описали, єдине, що є невеликі відмінності у видах інструменту. Для накладання шва в ротовій порожнині найчастіше використовують:

голкотримач;
очний хірургічний пінцет;
маленький двозубий гачок;
очні ножиці.

Проводити операції у ротовій порожнині буває важко, і лише професіонал своєї справи зможе виконати цю роботу якісно, адже тут важлива не лише якісна первинна обробка ран. Види швів у стоматології також важливо правильно підібрати, але найчастіше – це простий вузловий шов. А накладається він так:

Послідовно необхідно проколоти обидві сторони рани на достатній відстані один від одного, нитку потрібно протягнути якнайбільше, залишивши тільки невеликий кінець - 1-2 см.
Довгий кінець нитки та голку утримують у лівій руці, після чого їм потрібно обернути голкотримач за годинниковою стрілкою 2 рази.
За допомогою голкотримача захопити короткий кінчик і протягнути через петлю, що утворилася, - це перша частина вузла, акуратно його затягнути, потихеньку зближуючи краї рани.
Також, утримуючи петлю, потрібно зробити такі ж маніпуляції, тільки прокручувати проти годинникової стрілки один раз.
Затягнути вузол, що вже повністю сформувався, обов'язково стежити за рівномірністю натягу нитки.
Змістити вузол з лінії розрізу, обрізати кінець нитки, і все, шов готовий.

Також варто пам'ятати, що правильно накладати шви потрібно від середини рани та стібки робити не дуже часто, щоб не порушити кровообіг у тканинах. Щоб загоєння йшло стабільно, особливо це стосується ран, отриманих внаслідок травми, необхідно на кілька днів встановити дренаж між швами.

Різновиди хірургічних швів та способи накладання внутрішніх швів

Не тільки зовнішні шви необхідно накладати правильно, всередині тканини також повинні бути надійно пошиті. Внутрішній хірургічний шов також може бути декількох видів і кожен із них призначений для зшивання певних частин. Давайте розглянемо кожен із типів, щоб краще у всьому розібратися.

Шов Апоневрозу

Апоневрозом - це місце, де відбувається зрощування сухожильних тканин, які мають високу міцність і еластичність. Класичним місцем апоневрозу вважається середня лінія живота – де зрощуються права та ліва очеревини. Сухожильні тканини мають структуру волокна, саме тому їх зрощування вздовж волокон посилює їхню розбіжність, між собою хірурги цей ефект називають ефектом пили.

За рахунок того, що у цих тканин підвищена міцність, для їх зшивання необхідно використовувати певний тип швів. Найнадійнішим вважається безперервний обвивний шов, який роблять за допомогою синтетичних ниток, що розсмоктують. До таких можна віднести "Полісорб", "Біосин", "Вікріл". Завдяки використанню розсмоктуючих ниток можна запобігти утворенню лігатурних нориць. Також для створення подібного шва можна використовувати і нитки, що не розсмоктуються, - "Лавсан". За їх допомогою можна уникнути утворення гриж.

Шов на жировій клітковині та очеревині

Останнім часом дуже рідко зшивають ці види тканин, адже вони самі по собі забезпечують відмінне зрощення та швидке загоєння. До того ж відсутність швів не порушує кровообіг у місці утворення рубця. У тих випадках, якщо без шва не обійтися, лікар може його накласти, використовуючи нитки, що розсмоктуються - "Монокрил".

Шви кишкові

Для зшивання порожнистих органів використовують кілька швів:

Однорядне серозно-м'язово-підслизове шов Пирогова, у якого вузол розміщується на зовнішній оболонці органа.
Шов Матешука, його особливістю є той факт, що вузол при його створенні залишається всередині органу, на його слизовій оболонці.
Однорядний шов Гамбі використовується, коли хірург працює з товстим кишечником, який за своєю технікою дуже схожий на шв Донатті.

Шви печінки

У зв'язку з тим, що цей орган досить «розсипатимуть» і рясно просочений кров'ю та жовчю, виконати на його поверхні шов буває дуже важко навіть для професійного хірурга. Найчастіше в цьому випадку лікар накладає безперервний шов без захльостування або безперервний матрацний шов.

На жовчному міхурі використовують П-подібний або 8-подібний хірургічні шви.

Шви на судинах

Види хірургічних швів, що застосовуються у травматології, мають свої особливості. Якщо потрібно пошити судини, то в цьому випадку якнайкраще допоможе безперервний шов без захльостування, який забезпечує надійну герметичність. Використання його часто призводить до утворення гармошки, але уникнути такого ефекту можна, якщо використовувати однорядний вузловий шов.

Хірургічні шви, види, що застосовуються у травматології та хірургії схожі між собою. У кожного з видів є свої недоліки та плюси, але якщо правильно підійти до їх накладання та підібрати оптимальний варіант нитки, то будь-який шов зможе виконати поставлені перед ним завдання та надійно зафіксувати рану або пошити орган. Терміни зняття шовного матеріалу в кожному окремому випадку визначаються індивідуально, але переважно вже на 8-10 добу їх знімають.

Безперервний обвивний шов Мультановського часто застосовують для зшивання ран волосистої частини голови кегтутом. При цьому відпадає необхідність видаляти стібки, досягається задовільний косметичний ефект і швидке відновлення мікроциркуляції в краях рани (рис.3).

Мал. 3. Шов Мультановського.

Односторонній матрацний шов.

Вкол і викол виробляють з одного боку рани через усю товщу шкіри, з іншого боку голкою лише захоплюють м'які тканини тієї ж глибині, але в поверхню шкіри її виводять. Застосовують для фіксації окремих особливо чутливих місць і при утрудненнях зіставлення країв шкірної рани (рис.4).

Мал. 4. Односторонній матрацний шов.

При утрудненнях у порівнянні країв шкірної рани можуть бути застосовані матрацні шви.

Горизонтальний матрацний чи п-подібний шов.

Його накладають, якщо потрібно підняти краї рани. Він відрізняється від вертикального матрацного шва тим, що нитка на поверхні шкіри лягає паралельно лінії розрізу (рис.5).

Рис.5. Накладення П-подібного шва на шкіру.

При накладанні звичайного вузлового шва на глибоку рану можливе залишення залишкової порожнини (рис.6).

Рис.6. "Залишкова порожнина" при накладенні шкірного шва

на глибоку рану.

У цій порожнині може накопичуватися ранове відокремлюване і призводити до нагноєння рани. Цього можна уникнути зашивання рани на кілька поверхів (рис.7).

Мал. 7. При глибокій рані можна застосовувати її

поверхове ушивання.

До ромі поверхового зашивання рани в таких ситуаціях застосовується вертикальний матрацний шов (донатті) (рис. 8). Уривчастий шов, при накладенні якого голку виводять з тканини на той бік краю рани, де її вводять. При цьому нитка лягає перпендикулярно до країв рани. Наступний стібок роблять на іншому краї рани. Зіставлення країв рани дуже гарне. Зазвичай застосовують вертикальні матрацні шви Мак-Міллана або Донатті. Шов Мак-Міллана відрізняється тільки тим, що, крім підшкірної клітковини додатково захоплюють частину тканин, що глибше лежать.

Мал. 8. Вертикальний матрацний шов Донатті.

При цьому перший вкол робиться на відстані 2 см від краю рани, голка проводиться якнайглибше для захоплення рани. Викол на протилежному боці рани робиться з відривом 2 див симетрично вколу. При проведенні голки в

зворотному напрямку вкол і викол знаходяться на відстані 0.5 см від країв рани так, щоб нитка пройшла в шарі власне шкіри. Зав'язувати нитки під час зашивання глибокої рани слід після накладання всіх швів, - це полегшує маніпуляції в глибині рани. Застосування шва Донатті дозволяє зіставити краї рани при їх великому діастазі.

Стикові Х-подібні з'єднання застосовуються для зварювання металу завтовшки від 12 до 60 мм. Х-подібний шов у порівнянні з V-подібним має переваги щодо економії наплавленого металу. При однакових кутах розкриття площа перерізу у Х-подібного шва менша, ніж у V-подібного шва на 30-40%, а отже, на стільки ж менше і об'єм наплавленого металу.

При X-подібній підготовці зварювання ведеться із двох сторін. Кромка знімається не всю товщину листа, а залишається тупий край шириною 1-3 мм. Краї обох листів розташовуються із зазором 1-2,5 мм для того, щоб вершина шва добре проварилася. Якщо не залишати зазору, то дуга може відхилитися убік і тоді розплавлення листа почнеться не з краю, а вище, внаслідок чого може вийти непровар.

Якщо ж дати кромки без притуплення і скласти їх перед зварюванням із зазором, то гострі кромки відразу розплавляться і утворюється широка щілина, що важко заварюється.

Зварювання в стик з Х-подібною підготовкою виконується так само, як і зварювання з V-подібною підготовкою. Техніка заповнення шва полягає в наступному: спочатку накладається шов з одного боку за правилами зварювання швів з V-подібним обробленням, потім зварені листи перевертають, проводиться підрубка кореня шва і заварюється контрольний шов. При багатошаровому зварюванні шари наплавляються по черзі з обох сторін або, якщо неможливо повертати виріб, зварювання ведуть у вертикальному положенні, одночасно з двох сторін.

Недоліком Х-подібного шва є можливість непровару у центрі його перерізу.

Між V-подібним швом з підварювальним швом і симетричним Х-подібним швом існують перехідні форми. Вони застосовуються у випадках, коли для зменшення кількості металу, що наплавляється в незручному положенні, роблять менший кут скосу кромок у бік, де зварювання більш скрутне.

Для зварювання відповідальних виробів з товщиною стінок більше 20-30 мм, наприклад для парових котлів високого тиску, застосовується односторонній або двосторонній V або Х-подібний криволінійний скіс кромок. Кромки, що зварюються, в цьому випадку обмежені не площинами, а спеціально підібраними криволінійними поверхнями.

Така підготовка забезпечує надійний провар, рівномірну усадку та малий об'єм наплавленого металу. Підварювання кореня шва при такій підготовці та односторонньому обробленні обов'язкове.

Для отримання V- і Х-подібних швів по всій довжині однакової ширини необхідно, щоб передостанні шари мали плоску поверхню і на 1-2 мм були нижче верхніх країв виробу, що зварюється. При накладенні передостаннього шару необхідно, щоб верхні межі кромок не оплавлялися дугою, так як ці кромки при заварюванні останнього шару повинні бути використані як напрямні, що обмежують межі поперечних коливань електрода.

Кінець електрода під час поперечних коливальних рухів повинен лише сягати зазначених кордонів і виходити їх межі. При такій техніці накладання передостаннього шару останні шари по всій довжині матимуть однакову ширину, яка зазвичай не перевищує 2-3 мм ширини оброблення кромок.

Це найпоширеніший вид шва має забезпечувати з'єднання країв рани без утворення «мертвого простору». Це досягається точним зближенням тканинних елементів, що співвідносяться, і країв епітеліального шару. При виконанні шва слід захоплювати підшкірної і сполучної тканини більше, ніж шкіри, з тим, щоб шари, що глибше лежать, своєю масою тіснили вищележачі шари догори. Шкіра найлегше проколюється ріжучою голкою, що дозволяє менше травмувати тканини.

Рис.1. Вид простого вузлового шва.

Вколи і виколи повинні розташовуватися на одній лінії, строго перпендикулярній рані, на відстані 0,5-1 см від краю.

Оптимальною відстанню між стібками є 1,5-2 см. Частіші стібки призводять до порушення кровопостачання в зоні шва, більш рідкісними стібками важко точно зіставити краї рани.

Для попередження вкручування країв рани, що перешкоджає загоєнню, шари, що глибше лежать, повинні захоплюватися більш «масивно», ніж шкіра (рис.2). Затягувати вузол слід лише до зіставлення країв, зайве зусилля призводить до порушення трофіки шкіри. Зав'язаний вузол повинен розташовуватися біля точки вколу або виколу, але не над раною.

Рис.2: 1 накладення шкірного шва з масивним захопленням

тканин, що підлягають; 2 – вид рани після затягування вузла.

Вузол розташований у точці вкола або виколу.

При поетапному шві шкірної рани алгоритм дій той самий, але виконується повному обсязі лише з одного боку. Інший край шкірної рани прошивають з використанням аналогічної техніки. Подібне зшивання тканин «з виколом» доцільно використовувати при значному діастазі країв рани.

Слід пам'ятати, що з виконанні вузлового шва краю шкіри можуть завернутися всередину, перешкоджаючи її загоєнню. Тому перед зав'язуванням вузла шкіру фіксують двома хірургічними пінцетами вище та нижче шва так, щоб її краї були вивернуті назовні.

Для закриття чистих поверхневих ран на відкритих ділянках тіла, наприклад, на обличчі слід застосовувати безперервне однорядне інтрадермальне шов по Холстеду.

При вираженій підшкірній жировій клітковині рекомендується використовувати дворядний шов Холстеда-Золтана.

Техніка виконання безперервного внутрішньошкірного (косметичного) шва Холстеда.

Для правильного накладання внутрішньошкірного шва вкол

голки виконують з відривом 1 див від краю розрізу. Голку далі послідовно проводять у товщі дерми, захоплюючи з кожної сторони ділянки однакової довжини так, щоб місце голки голки з одного боку збігалося з місцем колу з іншого. Одночасно потягують за кінці нитки у різні боки, зближуючи краї рани. Початок і кінець нитки зав'язують на марлевій кульці, валику або гудзику для зручності.

При ушиванні глибокої рани спочатку безперервним швом зшивають підшкірну клітковину, захоплюючи в кожен стібок таку кількість тканини, яка б відповідала розміру голки та ступеня її кривизни. Шов повинен проходити паралельно поверхні шкіри, а початок вкола і викол стібка з кожного боку слід розташовувати симетрично. Кінці нитки виводять на шкіру, натягують до зближення країв рани та утримують у цьому положенні. Після цього накладають інтрадермальний шов за правилами, описаними вище. Кінці ниток зав'язують з одного боку на кульці, платівці, валику або гудзику; далі, потягуючи за кінці ниток на іншому кінці рани, домагаються повного зіставлення країв шкіри і фіксують вузол.

У ряді випадків (при післяопераційній рані значної довжини) застосовують безперервний шов із захлестом (по Мультановському).

Шов Мультанівського.

Мал. 3. Шов Мультановського.

Односторонній матрацний шов.

Рис.5. Накладення П-подібного шва на шкіру.

При накладанні звичайного вузлового шва на глибоку рану можливе залишення залишкової порожнини (рис.6).

Рис.6. "Залишкова порожнина" при накладенні шкірного шва

на глибоку рану.

Мал. 7. При глибокій рані можна застосовувати її

поверхове ушивання.

Крім поверхового зашивання рани у таких ситуаціях застосовується вертикальний матрацний шов (донатті) (рис. 8). Уривчастий шов, при накладенні якого голку виводять з тканини на той бік краю рани, де її вводять. При цьому нитка лягає перпендикулярно до країв рани. Наступний стібок роблять на іншому краї рани. Зіставлення країв рани дуже гарне. Зазвичай застосовують вертикальні матрацні шви Мак-Міллана або Донатті. Шов Мак-Міллана відрізняється тільки тим, що, крім підшкірної клітковини додатково захоплюють частину тканин, що глибше лежать.

Мал. 8. Вертикальний матрацний шов Донатті.

ВНУТРІШНІШНІ ШВИ.

Приховані (внутрішньошкірні) шви краще при пластичних операціях (знижується натяг по краях рани, відсутні шовні мітки на шкірі).

Вимоги: при накладанні внутрішньошкірних безперервних швів (можуть бути як внутрішньошкірні, так і підшкірні) стібки накладають, не виводячи нитку на поверхню шкіри, паралельно їй і на однаковій глибині. Слід, проте, добре, що неточне зіставлення країв рани призводить до утворення грубого рубця.

Хірургічні інструменти: загальнохірургічні -скальпелі, тонкі пінцети, ножиці, кровоспинні затискачі, гачкові гачки, мікрохірургічні та довгі тонкі голкотримачі, атравматичні голки.

Техніка поверхневого однорядного внутрішньошкірного

безперервного шва.

Шов починають на одному кінці рани, вколюючи голку в шкіру до середини дерми, за 1 см від краю рани. Продовжують накладати шов паралельно до шкірної поверхні на однаковій висоті, захоплюючи з обох боків однакову кількість дерми. Місце вкола голки завжди розташовується проти місця її виколу так, щоб при затягуванні нитки ці дві точки збігалися.

Якщо шов накладається не на однаковій висоті, краї епітеліального шару точно не зближуються. Застосовують при поверхневих шкірних ранах, що поширюються до підшкірної клітковини; для повнішого зближення країв рани наклеюють стерильні смужки «Steril-strip», вони ж забезпечують фіксацію нитки. Безперервний внутрішньошкірний шов застосовується останнім часом як вузлова альтернатива для зашивання ран. Його особливостями є дуже хороша адаптація країв рани, гарний косметичний ефект та менше порушення мікроциркуляції у краях рани. Шовна нитка проводиться у шарі власне шкіри у площині, паралельно її поверхні (рис.9).

Рис.9. Накладання внутрішньошкірного шва під час використання

монофіламентної нитки.

Щоб уникнути розриву нитки, її слід підтягувати після кожного виколу голки. При цьому вигляді шва для полегшення протягування нитки краще скористатися синтетичною мононіткою. Якщо Ви використовуєте поліфіламентну нитку, то після кожних 6-8 см шва необхідно виколотися на шкіру (рис.10). Нитка надалі видаляється частинами між цими виколами.

Рис.10. При використанні поліфіламентної нитки необхідно кожні 6-8 см виколотися на шкіру.

Шкірний шов повинен накладатися дуже ретельно, особливо у жінок, оскільки від цього залежить косметичний результат будь-якої операції. Це значною мірою визначає і авторитет хірурга у хворих. Неакуратне зіставлення країв рани призводить до утворення грубого рубця. Надмірні зусилля при затягуванні першого вузла є причиною потворних поперечних смуг, що розташовуються по всій довжині операційного рубця. Це може завдавати хворим не лише моральних, а й фізичних страждань.

М'язовий шов.

Показання: оперативні втручання із розсіченням м'язів.

Вимоги:

Шви повинні накладатися лише після встановлення здатності м'язів до скорочення;

Обидві поверхні м'язи, що зшиваються, повинні бути ретельно звільнені від некротичних тканин до життєздатної поверхні;

Шви, накладені на краї м'яза, не слід щільно зав'язувати для виключення порушення регенераторних здібностей м'язових волокон;

Техніка шва має сприяти утворенню еластичного післяопераційного рубця;

Необхідно забезпечити достатню міцність з'єднання країв м'яза на весь час формування сполучнотканинного рубця;

При скороченні м'яза шов не повинен перешкоджати ковзанню її поверхні;

Шов повинен мати гемостатичні властивості;

Обов'язковому відновленню підлягає фасціальний футляр над м'язом, щоб уникнути утворення м'язових гриж;

По можливості необхідно відновити основний ствол рухового нерва, що проходить у товщі м'яза;

Нитки не повинні прорізуватись;

Краї рани не повинні стискатися швами, що може спричинити ішемію та некроз м'яза.

Хірургічні інструменти: загальнохірургічні – атравматичні голки, мікрохірургічні та довгі тонкі голкотримачі, гачкові гачки, скальпелі, тонкі пінцети, ножиці, затиски, що кровоспинно.

Шовний матеріал: застосовують матеріали, що розсмоктуються (полісорб, біосин, монософ, вікрил) і нерозсмоктуються матеріали (поліпропілен, поліамід).

Техніка: для зшивання м'язів, розшарованих уздовж ходу волокон можна застосовувати звичайні вузлові або безперервні кетгутові шви, причому захоплюють не більше 1 см м'язової тканини з кожного боку і шви затягують слабко, тільки до краю рани, щоб не викликати атрофії м'язових волокон. Вузловий шов, накладений на м'яз прорізається, тому в цих випадках застосовують П-подібний м'язовий шов із фасціальною пластинкою.

Основний принцип техніки шва на скелетний м'яз - максимально дбайливе ставлення до них. Для цього потрібно добре знати анатомію м'язів, особливо перебіг внутрішньоорганних кровоносних судин та нервів.

Основні варіанти швів, що накладаються на скелетні м'язи:

Круговий вузловий шов перпендикулярно до ходу м'язових волокон;

Круговий вузловий шов у процесі м'язових волокон;

Горизонтальний П-подібний шов перпендикулярно до ходу м'язових волокон;

Горизонтальний П-подібний шов у процесі м'язових волокон;

Вертикальний П-подібний шов перпендикулярно до ходу м'язових волокон;

Вертикальний П-подібний шов у процесі м'язових волокон;

Додаткові гемостатичні шви на м'яз, що служать опорою для вузлових кругових швів (безперервний шпильковий шов по Гейденгайну або вузловий шпильковий шов по Гейденгайну-Гаккеру);

Хрестоподібний шов.

Варіанти швів, що накладаються на м'язи

в залежності від їх ушкодження.

На техніку накладання швів на м'яз впливає напрямок пошкодження або розриву її волокон:

М'яз може бути розсунута тупим способом по ходу волокон;

М'яз може бути розсічений або розірваний під кутом до напрямку волокон;

М'яз може бути перетнута або розірвана в поперечному напрямку.

У тих випадках, коли м'яз був розсунутий тупим способом по ходу волокон, для з'єднання країв застосовують кілька варіантів швів:

Рідкісні кругові (циркулярні) вузлові кетгутові шви на відстані 3-5 см один від одного. Вкол і викол голки роблять на віддаленні 2-2,5 см від країв рани з обов'язковим захопленням перимізії;

Рідкісні горизонтальні П-подібні кетгутові шви (вкол і викол голки виробляють на відстані 1-1,5 см від краю рани; ширина поперечної частини шва 2-2,5 см);

Вертикальні П-подібні шви накладають на

відстані 3-4 см один від одного. Ширина поперечника шва - трохи більше 1 див.;

Хрестоподібний шов може бути накладений лише при величині дефекту м'яза, що не перевищує 5-6 см.

При косих розрізах чи розривах м'язів застосовують аналогічні варіанти швів.

При поперечних розривах м'язів застосовують такі різновиди швів: П-подібні горизонтальні шви (крок шва 1-1,5 см; відстань вколів та виколів голки від краю рани – 3 см; ширина поперечника шва – 2 см). Цей прийом забезпечує гарне зрощення м'яза (рис.11, 12).

Рис.11. П-подібний горизонтальний шов накладений на м'яз.

Рис.12. П-подібний шов на м'яз у комплексі з превентивними швами тримачками.

При поперечному пошкодженні м'яза (різана рана, гільйотинна ампутація) можливе внутрішньом'язове ушкодження основного ствола рухового нерва. Як ускладнення неминуче розвиваються атрофія, дегенерація, рубцева трансформація дистальної частини м'яза. Для попередження таких ускладнень нині використовують спосіб А.В. Резнікова (1997), що полягає в комплексному з'єднанні не тільки країв м'яза, а й кукс пересіченої внутрішньом'язової частини нерва. Після ідентифікації кінців нерва на поперечному зрізі скелетного м'яза виробляють їх епіневральну сполуку проленової ниткою 6/0 або 7/0, нитку не зав'язують, а використовують як тримку. Кінцівку згинають у суглобі для зближення кукс м'язів. Після цього в глибині рани накладають серію П - образних швів нитками, що розсмоктуються. Шви проводять через епімізію та перимизію на відстані між нитками 5-8 мм. Глибокі шви на м'язи поетапно зав'язують. Після створення оптимальних умов фіксують проведений раніше шов через епіневрій. Зближення поверхневих шарів м'яза також виконують за допомогою серії П-подібних кетгутових швів.

ВТОРИННО-М'язові шви.

Показання: розбіжність первинно-накладених швів після операцій у розвитку запалення та інших чинників, сприяють порушенню цілісності швів.

Вимоги:

У рані не повинно залишатися замкнутих порожнин, кишень, адаптація країв рани має бути максимальною;

У гранулюючій рані не повинні залишатися лігатури не тільки з матеріалу, що не розсмоктується (шовк, капрон), але і з кетгуту. Наявність у рані сторонніх тіл може створити умови для нагноєння, тому вторинні шви повинні бути знімними незалежно від методу, що застосовується.

Хірургічні інструменти: загальнохірургічні – скальпелі, пінцети, ножиці, кровоспинні затискачі, гачки, голкотримачі, атравматичні голки.

Шовний матеріал: нитки, що розсмоктуються - кетгут, біосин, монософ, вікрил.

Техніка: при лікуванні гнійних ран, що зазнали первинної хірургічної обробки, можливі різні варіанти накладання вторинних швів залежно від терміну виконання та стану репаративних процесів у рані.

Накладення вторинних швів на гранулюючі рани після гострих запальних захворювань м'яких тканин становить значні труднощі, що залежать від різнорідності елементів, що зшиваються, а іноді і глибини рани та її характеру. Простий вузловий шов, звичайний петлеподібний або матрацний шов у цих випадках часто не задовольняють вимогам до вторинних швів (ретельне зближення країв рани, максимальна адаптація стінок). Тому застосовують спеціальні вторинні шви – шов Спасокукоцького (рис.13), вертикальний петлеподібний шов (рис.14), багатостібковий обвивний шов (рис.15).

Рис.13. Шов Спасокукоцького.

Для зіткнення країв стінок рани зручним виявився шов Донатті, який з успіхом був застосований як вторинний шов Б.В. Ларин і названий їм вертикальним петлеподібним швом (рис.14). Цей шов забезпечує повний контакт однієї ранової поверхні з іншого, точне зіставлення країв рани. При такому вигляді шва відсутнє здавлення шкірних судин, властиве звичайному шву, забезпечується хороший косметичний результат. Петлеподібний шов зазвичай застосовують при неглибоких та широких ранах, коли одним стібком вдається обійти краї, стінки та дно рани, не ушкоджуючи при цьому грануляції.

Рис.14. Вертикальний петлеподібний шов (шов Донатті-Ларіна).

При накладенні вторинних швів дуже важливо не залишати порожнини та кишені в глибині рани. Таким чином, петлеподібний шов застосовується не завжди і особливо не показаний при глибоких міжм'язових ранах з великими порожнинами неправильної форми. Для ушивання таких ран В.К.Гостищев розробив методику багатостібкового обвивного шва (рис.15).

Рис.15. Багатостібковий обвивний шов.

Великою голкою прошивають стінку рани на максимальну глибину. Шов під дном рани накладають поетапно із застосуванням іншої, кругової «грижової голки» кількома окремими стібками. Протилежну стінку рани прошивають великою хірургічною голкою. Шов зручний тим, що він знімний, при цьому в глибині тканин не залишаються шовкові або кетгутові нитки і досягається тісний дотик країв, стінок і рани дна.

Інші варіанти вторинних швів.

Для тих випадків, коли є небезпека прорізування швів або відзначається набряклість країв рани, розроблена методика П-подібних вторинних швів з додатковим зближенням країв рани. Таке зближення досягається шляхом затягування ниток, проведених під краї швів. Для попередження прорізування шви можуть бути затягнуті на марлевих валиках, гудзиках та ін.

Якщо є небезпека прорізування швів та розбіжності країв рани (у ослаблених та літніх хворих зі зниженими репаративними можливостями), застосовують вторинно-провізорні шви. На рану накладають шовкові шви, використовуючи один із методів (простий вузловий шов, петлеподібний шов, шов Спасокукоцького та ін.), але з проміжками між нитками в 2 рази менше звичайних. Шви зав'язують через один, незав'язані нитки залишають як провізорні шви. Коли починається прорізування затягнутих швів, зав'язують провізорні шви, а первинно-затягнуті шви знімають.

Якщо гранулююча рана має рівні краї і стінки її добре стикаються один з одним, у глибині немає кишень і порожнин, можна скористатися смужками лейкопластиру. Для попередження подразнення та мацерації шкіри навколо рани смужки пластиру не слід накладати перпендикулярно до довжини рани, як це майже завжди роблять, найкраще наклеїти смужки пластиру паралельно краям рани, відступивши 1-1,5 см, потім стягнути їх шовковими лігатурами, проведеними через попередньо нанесені отвори у смужках пластиру. Такий вид зближення країв гранулюючої рани дозволяє утримувати їх у

дотику більш тривалий час, не викликаючи подразнення шкіри та відшарування епідермісу.

ШОВ ФАСЦІЙ І АПОНЕВРОЗІВ.

Показання: накладання швів на фасції та апоневрози при оперативних втручаннях на внутрішніх органах із розсіченням фасцій та апоневрозів, травми шкірних покривів із порушенням цілісності фасцій та апоневрозів.

Вимоги:

Тісне зіткнення країв, що з'єднуються;

При зшиванні апоневрозу його краї слід мобілізувати лише на ділянці накладання швів, широка мобілізація призводить до порушення апоневрозу та некрозу;

Шви накладають з відривом 0,5-1 див друг від друга;

Вузли зав'язують туго, не допускаючи послаблення нитки при зав'язуванні другого вузла, збереження переднього та заднього листків фасцій, що покриває відповідні поверхні апоневрозу. Скріплюючи його волокна між собою, фасціальні платівки відіграють роль, що «цементує». Після їх видалення значно знижується еластичність і міцність апоневрозу (зокрема, апоневрозів широких м'язів живота, найширшого м'яза спини, великого м'яза та ін.);

Хороший огляд поверхонь апоневрозу, що з'єднується, для виключення пошкодження глибоколежачих судин і нервів;

Простота та надійність;

Виключення розволокнення;

Забезпечення максимальної міцності з'єднання;

Механічне скріплення країв апоневрозу на час, достатнє для утворення міцного сполучнотканинного рубця.

Вимоги до швів, що накладаються на пухкі фасції:

Щільне зіткнення країв;

Попередження ішемії ділянок, що з'єднуються;

Попередження розвитку лігатурних нориць;

На міцні потовщені фасціальні листки переважно накладають вузлові кругові вертикальні та П-подібні шви.

Вимоги до швів на власну фасцію:

Міцність;

Надійність;

Виключення прорізування ниток;

Попередження утворення порожнин між фасцією та тканинами, що підлягають, і органами.

Хірургічні інструменти: загальнохірургічні – скальпелі, пінцети, ножиці, кровоспинні затискачі, гачки, голкотримачі, хірургічні голки.

Шовний матеріал: фасції можуть бути вшиті кетгутом або шовком. Як правило, шов апоневрозу накладається нитками, що не розсмоктуються (біосин, полісорб, імаксон, ДС, вікрил). Проте, в останні роки все більше хірургів рекомендують використовувати для шва апоневрозу мононіти, що розсмоктуються (максон, полідіоксанон).

Техніка: зазвичай застосовують вузлові шви.

Шви накладаються лише на здорові, життєздатні тканини. Тканини з'єднують пошарово.

При цьому стежать за тим, щоб з'єднати однорідні в анатомічному відношенні тканини (м'язи з'єднують з м'язами, фасції з фасції тощо). Шви накладають після повної зупинки кровотечі на чисті рани, вільні не тільки згустків крові, уривків тканин і механічного забруднення, а й від мікробів. Для цього попередньо проводять хірургічну обробку рани.

При накладанні швів ту чи іншу тканину враховують особливості регенерації тканин. Так, при накладанні швів на судини необхідно пам'ятати, що регенерація починається з інтими, тому шви накладають так, щоб зближувалася внутрішня поверхня судини. Навпаки, при накладенні швів на кишечник, рубець, матку зближують зовнішню (серозну) оболонку, яка схильна до сліпчу запалення, що забезпечує швидку і надійну герметичність шва.

При виборі шва враховують також глибину рани, схильність шкіри загортати всередину, ступінь розтягування країв рани, навантаження на шви, стадію перебігу ранового процесу, наявність гнійно-запального ускладнення рани. Крім того, під час накладання швів слід проводити весь комплекс асептико-антисептичних заходів. Необхідно пам'ятати, що кетгут та шовк можуть розсмоктуватися, якщо вони стерильні. В іншому випадку можливі гнійно-запальні ускладнення у вигляді лігатурних нориць і т. д. При накладанні швів слід враховувати такі технічні правила:

вкол і викол повинні бути однаковою від країв рани;
накладаючи шви на шкіру, м'язи, швом підхоплюють дно рани, щоб уникнути появи кишень і затіків; вузли зав'язують збоку, а чи не над рановим каналом;
стежать за тим, щоб краї рани стикалися рівномірно протягом усього;
зав'язування вузол слід уникати надмірного стягування тканин рани;
товщина шовного матеріалу та його вид повинні відповідати виду тварини, ступеню натягу країв рани, функції органу.

Залежно від того, які тканини з'єднують шви, їх поділяють на шкірні, м'язові, фасціальні, сухожильні, кишкові тощо.

При накладанні швів переслідують такі цілі:

захистити тканини рани від мікробного, механічного забруднення та переохолодження;
створити оптимальні умови для регенерації тканин з урахуванням їх біологічних особливостей;
прискорити зрощення гранулюючих ран;
зменшити напругу тканин та зяяння рани;
сприяти зупинці кровотечі.

При накладанні швів голку вводять перпендикулярно до тканин рани. Після проколу її захоплюють із внутрішньої сторони рани, проводять крізь тканину відповідно до форми рани і виводять назовні з іншого боку. Щоб полегшити накладання швів, тканини країв рани фіксують пінцетом. Якщо тканини пухкі, можна проколоти обидва краї рани, не перехоплюючи голку голкодержателем. При цьому краї рани захоплюють пінцетом окремо або разом.

Якщо ранові поверхні добре кооптують одна з одною, а натяг тканин невеликий, відстані між стібками можна збільшити до 12...15 мм. Зав'язуючи вузли, необхідно враховувати, що через деякий час тканини рани набрянуть, припухнуть, що суттєво погіршить крово- та лімфообіг у них та створить хороші умови для некрозу тканин країв рани, виникнення та розвитку гнійно-запальних ускладнень, розбіжності країв рани.

Класифікація швів

Усі шви поділяються: на безперервні та уривчасті; знімні та незнімні; 1…4-поверхові; первинні (накладають на свіжу рану), вторинні (накладають на гранулюючу рану); тимчасові (провізорні, для тимчасового зближення тканин, утримання тампонів, дренажів тощо). Найчастіше застосовувані шви представлені малюнку.

Види швів: а - вузлуватий; б - шов із валиком; в - горизонтально-петлеподібний; г – восьмиподібний шов Спасокукоцького; д - кушнірський; е – матрацний; ж - шов Ламбера: 1 - вузлуватий; 2 - безперервний; з, і - шов "ялинкою"; до - кисетний; л – шов Садовського-Плахотіна; м - подвійний вузлуватий; н - І-подібний шов; про - шов Альберта; п – шов Шмідена; р - шов Султана (І-подібний)

До безперервним швамвідносяться: кушнірський; шов Реверден; матрацний; шов Садовського-Плахотіна; шов Ламбера (може бути уривчастим); кисетний; "ялинкою"; внутрішньошкірний шов.

До уривчастим швамвідносяться: простий вузлуватий; подвійний вузлуватий; шов із валиком; петлеподібні шви (горизонтально-петлеподібний, вертикально-петлеподібний); П-подібні шви (П-подібний у дублікатуру; П-подібний за Хансом; П-подібні на поліетиленових трубках, на гудзиках, на марлевих валиках, П-подібний з додатковою зведенням); здвоюючий; І-подібний (шов Султана); восьмиподібний (шов Спасокукоцького); багатостібковий шов.

До уривчастих відносяться всі види швів, при яких потрібна окрема нитка для накладання кожного стібка шва. З переривчастих швів найчастіше застосовують вузлуватий, шов з валиками, петлеподібні шви та восьмиподібний. При цьому переривчасті шви можуть бути накладені як ситуаційніабо зменшують напругу (розвантажувальні).

Залежно від виду тканин шов може бути: шкірний, шкірно-м'язовий, фасціальний, судинний, кишковий, сухожильний.

Залежно від виду застосовуваного матеріалу шви поділяються на розсмоктуютьсяі нерозсмоктуються.

Способи з'єднання тканин

Існує два основні способи з'єднання тканин: кривавий та безкровний. При кривавому способітканини з'єднують із використанням шовного матеріалу або скріпок шляхом накладання швів. При безкровному способі краю рани поєднують за допомогою хірургічного клею або липкого пластиру.

Після правильної сполуки тканин швами в рані зменшується небезпека інфікування, ліквідується ранова порожнина, припиняється кровотеча, тканинам забезпечується спокій, що сприятливо впливає на ренераторні процеси.

Глухе з'єднання тканин протипоказано за наявності у рані гнійного запалення, мертвих тканин, сторонніх предметів, механічного забруднення. У таких випадках накладають зближувальні (провізорні), які забезпечують адекватне дренування, а після очищення порожнини рани та грануляції накладають вторинні шви.

Техніка накладання швів

З метою зниження опору тканин шкіри голку вводять вертикально. Потім її захоплюють із внутрішньої сторони рани, проводять крізь тканину відповідно до її форми і виводять назовні з іншого боку. Фіксація краю рани пінцетом полегшує проходження голки крізь тканину та маніпулювання голкою. Якщо рана невелика, а опір тканини незначний, то голкою можна проколоти обидва краї рани, не перехоплюючи її голкоутримувачем. Для цього краї рани фіксують пінцетом окремо або разом.

Щоб забезпечити рівномірний розподіл навантаження на обидва краї рани та їх гарне поєднання, місце вкола та вихідний отвір голки повинні знаходитися на однаковій відстані від краю рани. Відстань від місця вколу до краю рани залежить від характеру тканини і становить приблизно 3...10 мм, а при накладанні швів, що розвантажують, залежно від ситуації - 20 мм і більше. Важливо, щоб голка по обидві сторони рани йшла в одному напрямку і при цьому захоплювала такий об'єм тканини, який би забезпечував хороше поєднання ранових поверхонь і в глибині рани. При недостатньо глибоких проколах з обох боків усередині рани може залишитися порожнина, в якій накопичуватиметься кров або ексудат (випіт), що в кращому разі уповільнить процес загоєння, а в гіршому – створить умови для виникнення септичного ускладнення. Якщо стібки дуже неглибокі і занадто широкі, краї рани завертаються всередину і їх вивертають назовні із застосуванням відповідного шва (по Донаті, вертикально-петлеподібного тощо).

Прорізування нитки відбувається у найбільш віддалених один від одного точках, де тканина зазнає максимального стиску. У зв'язку з цим слід проводити нитку на рівній відстані від країв і стінок рани, а зав'язуючи вузол, - помірно затягувати нитку, не стискаючи тканину. Чим більша площа зіткнення шовного матеріалу з тканинами, тим менший тиск він чинить на них.

При загоєнні рани первинним натягом утворення спайки та епітелізації не відбуваються доти, доки не усунуто вогнище тиску на тканині. Будь-який тиск на нерв позначається виключно несприятливо на його функціональному стані та регенеративних функціях сполучної тканини рани (А. Н. Голіков, 1953, 1961).

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter.

Total:0
Вконтакте 0
Google+ 0
ОК 0
Facebook 0