Kəsilmiş əzələlərə hansı tikişlər vurulur? Əl tikişləri. Cərrahi tikişlərin çıxarılmasının metodologiyası və vaxtında olması

Cərrahlar öz işlərində cərrahi tikişlərdən istifadə edirlər, müxtəlif növlər var, bu, bioloji toxumaları birləşdirmək üçün istifadə olunan ən çox yayılmış üsullardan biridir: daxili orqanların divarları, yara kənarları və s. Onlar həmçinin düzgün seçilmiş tikiş materialı sayəsində qanaxmanın və safra axınının dayandırılmasına kömək edir.

Son zamanlarda, hər hansı bir tikiş növü yaratmaq üçün əsas prinsip, növündən asılı olmayaraq, yaranın hər bir kənarının diqqətlə müalicəsi hesab olunur. Tikiş elə yerləşdirilməlidir ki, yaranın kənarları və daxili orqanın tikiş tələb edən təbəqələrinin hər biri dəqiq uyğunlaşdırılsın. Bu gün bu prinsiplər "dəqiqlik" termini altında birləşdirilir.

Dikiş yaratmaq üçün hansı alətdən istifadə olunduğundan, həmçinin icra texnikasından asılı olaraq iki növ ayırmaq olar: əl və mexaniki tikişlər. Bu üsulu tətbiq etmək üçün adi və travmatik iynələr, iynə tutucular, cımbızlar və digər cihazlardan istifadə olunur. Dikiş üçün sintetik və ya bioloji mənşəli udula bilən saplar, metal məftil və ya digər materiallar seçilə bilər.

Mexanik tikiş metal ştapellərdən istifadə edən xüsusi bir aparatla tətbiq olunur.

Yaraları tikərkən və anastomozlar əmələ gətirərkən həkim ya bir sıra - bir sıra, ya da qat-qat - iki və ya hətta dörd cərgədə tikişlər tətbiq edə bilər. Tikişlərin yaranın kənarlarını bir-birinə bağlaması ilə yanaşı, həm də qanaxmanı mükəmməl şəkildə dayandırırlar. Bəs bu gün hansı növ tikiş materialları mövcuddur?

Cərrahi tikişlərin təsnifatı

Artıq dediyimiz kimi, tikişlər əl və ya mexaniki ola bilər, lakin onların bölünməsinin daha bir neçə sinfi var:

• onların tətbiqi texnikasına görə, onlar nodal və ya davamlı ola bilər;
• onları formaya görə bölsəniz - sadə, nodal, P və ya Z hərfi şəklində, pul kisəsi simli, 8 formalı;
• funksionallığına görə, onlar hemostatik və vidalanmaya bölünə bilər;
• sıraların sayına görə - birdən dördə qədər;
• parça içərisində qalma müddətinə görə - birinci halda çıxarıla bilən və suya batırılmış, müəyyən bir müddətdən sonra tikişlər çıxarılır, ikinci halda isə insan bədənində əbədi olaraq qalır;

Onu da qeyd etmək lazımdır ki, cərrahi tikişlər, onların növləri istifadə olunan materialdan asılı olaraq bölünür: onlar katqutdan istifadə etsələr, sorula bilirlər - bu bioloji tipdir və vikril, dekson - bunlar sintetikdir. Bir orqanın lümeninə püskürmək - bu tip tikiş içi boş orqanlara tətbiq olunur. Daimi tikişlər çıxarılmayan tikiş növləridir, onlar bədəndə əbədi olaraq qalır və birləşdirici toxuma kapsulu ilə əhatə olunur;

Dikiş üçün xammal növləri

Tikiş materialına cərrahi tikişlərdən istifadə edərək qan damarlarını bağlamaq üçün istifadə olunan müxtəlif materiallar daxildir. Toxuma və dərinin tikilməsi üçün material növləri əməliyyatın necə inkişaf etməsindən asılı olaraq hər il çox dəyişdi. Hansı cərrahlar daxili orqanların və dərinin toxumalarını birləşdirmək üçün istifadə etmədilər:

• məməlilərin vətərləri;
• balıq dərisi;
• siçovulların quyruqlarından alınan saplar;
• heyvanların sinir ucları;
• atların yeləsindən alınan tük;
• yeni doğulmuş bir insanın göbək kordonu;
• gəmilərin zolaqları;
• çətənə və ya kokos lifləri;
• rezin ağacı.

Ancaq müasir inkişaflar sayəsində sintetik iplər indi populyarlaşdı. Metal olanların da istifadə oluna biləcəyi hallar var.

Hər hansı tikiş materialına müəyyən tələblər tətbiq olunur:

• yüksək gücü;
• hamar səth;
• elastiklik;
• orta uzanma qabiliyyəti;
• parçalarda yüksək səviyyədə sürüşmə.

Amma tikiş materialı üçün vacib meyarlardan biri insan bədəninin toxumaları ilə uyğunluqdur. Tikişlər üçün istifadə edilən hal-hazırda məlum olan materiallar antigenik və reaktogen xüsusiyyətlərə malikdir. Bu xüsusiyyətlər üçün mütləq tiplər yoxdur, lakin onların ifadə dərəcəsi minimal olmalıdır.

Dikiş materialının sterilizasiya oluna bilməsi və mümkün qədər uzun müddət saxlanması çox vacibdir, eyni zamanda onun əsas xüsusiyyətləri orijinal qalmalıdır. Dikiş ipi bükmə, toxunma və ya hörmə yolu ilə birləşdirilən bir və ya bir neçə lifdən ibarət ola bilər və hamar bir səth təmin etmək üçün mum, silikon və ya teflon ilə örtülmüşdür.

Hal-hazırda cərrahiyyədə əmilən və sorulmayan tipli tikiş materiallarından istifadə olunur. Cərrahi tikişlərin təsnifatı, onun çox hissəsi sorulan sapların istifadəsini nəzərdə tutur - qoyunun nazik bağırsağının əzələ astarından hazırlanan katqut və submukozal təbəqə də onu yaratmaq üçün istifadə edilə bilər. Bu gün diametrləri ilə fərqlənən 13 ölçüdə katqut var.

Dikiş materialının gücü ölçüsü ilə artır. Beləliklə, məsələn, üç-sıfır növünün gücü təxminən 1400 q, lakin altıncı ölçüsü 11500 g-dir Bu tip iplər 7 gündən 30 günə qədər həll edilə bilər.

Cərrahiyyədə sorulmayan tikiş materialı ipək, pambıq, kətan və at tükündən hazırlanmış saplardan istifadə edir.

Dikiş növləri

Bir tikiş tətbiq edərkən, yaranın nə qədər dərindən kəsildiyini və ya cırıldığını, uzunluğunu və kənarlarının nə qədər ayrıldığını nəzərə almaq vacibdir. Zədənin yeri də nəzərə alınır. Ən məşhur cərrahi tikişlər aşağıdakılardır: məqalədəki fotoşəkillər onların necə göründüyünü göstərəcəkdir:

Bu, xarici yaranın tikilməsi zamanı cərrahi tikişlərin hansı üsullardan daha çox istifadə edildiyini anlamağa kömək edəcəkdir.

Davamlı intradermal tip

Ən yaxşı kosmetik nəticələri təmin edən bu yaxınlarda ən çox istifadə edilmişdir. Onun əsas üstünlüyü yaranın kənarlarının əla uyğunlaşması, əla kosmetik effekti və digər tikiş növləri ilə müqayisədə mikrosirkulyasiyanın minimal pozulmasıdır. Dikiş üçün ip, ona paralel olaraq dəri müstəvisinin təbəqəsində aparılır. Bununla belə, daha asan iplik üçün monofilament materialdan istifadə etmək daha yaxşıdır.

Dikişlər tikildikdən sonra müxtəlif növ tikişlər seçilə bilər, lakin tez-tez həkimlər əmilən tikiş materialına üstünlük verirlər: biosin, monokril, polisorb, dexon və s. Və həll etməyən iplər üçün monofilament poliamid və ya polipropilen idealdır.

Kəsilən dikiş

Bu başqa bir məşhur xarici tikiş növüdür. Yaradarkən dəri ən yaxşı kəsici iynə ilə deşilir. Əgər istifadə etsəniz, ponksiyon üçbucağa bənzəyir, onun əsası yaraya doğru yönəldilir. Bu ponksiyon forması tikiş materialını etibarlı şəkildə saxlamağa imkan verir. İğne epitel təbəqəsinə yaranın kənarına mümkün qədər yaxın daxil edilir, yalnız 4 mm geri çəkilir, bundan sonra mümkün qədər kənardan bir qədər uzaqlaşaraq dərialtı toxumada obliquely həyata keçirilir.

Yaranın kənarı ilə eyni səviyyəyə çatdıqdan sonra iynə orta xəttə doğru çevrilir və yaranın ən dərin nöqtəsinə vurulur. Bu vəziyyətdə, iynə yaranın digər tərəfindəki toxumaya ciddi şəkildə simmetrik olaraq keçir, yalnız bu halda eyni miqdarda toxuma tikişə daxil olacaqdır.

Üfüqi və şaquli döşək tikişi

Cərrahi tikişlərin və düyünlərin növləri yaranın şiddətindən asılı olaraq cərrah tərəfindən seçilir, əgər yaranın kənarlarını uyğunlaşdırmaqda cüzi çətinliklər varsa, üfüqi şəkildə uzanan U formalı döşək tikişindən istifadə etmək tövsiyə olunur. Dərin bir yaraya kəsilmiş ilkin cərrahi tikiş tətbiq olunarsa, bu vəziyyətdə qalıq boşluq qala bilər. Yara ilə ayrılanları yığa bilər və yiringliliyə səbəb olur. Bir neçə təbəqədə bir tikiş tətbiq etməklə bunun qarşısını almaq olar. Bu tikiş üsulu həm nodal, həm də davamlı növlər üçün mümkündür.

Bundan əlavə, Donatti tikişi (şaquli döşək tikişi) tez-tez istifadə olunur. Onu yerinə yetirərkən ilk ponksiyon yaranın kənarından 2 sm məsafədə aparılır. Punksiyon qarşı tərəfdən və eyni məsafədə aparılır. Növbəti dəfə inyeksiya və ponksiyon aparıldıqda, yaranın kənarından məsafə artıq 0,5 sm-dir, iplər yalnız bütün tikişlər tətbiq edildikdən sonra bağlanır, beləliklə yaranın ən dərinliklərində manipulyasiya etmək asanlaşır. . Donatti tikişinin istifadəsi böyük diastazlı yaraları tikməyə imkan verir.

Nəticənin kosmetik olması üçün istənilən əməliyyat zamanı yaraların ilkin cərrahi müalicəsi diqqətlə aparılmalı, tikiş növləri düzgün seçilməlidir. Əgər yaranın kənarlarını diqqətlə hizalamasanız, bu, kobud çapıqla nəticələnəcək. İlk düyünü sıxarkən həddindən artıq güc tətbiq etsəniz, yaranın bütün uzunluğu boyunca çirkin eninə zolaqlar görünəcəkdir.

Düyünlərin bağlanmasına gəlincə, hamısı iki düyünlə, sintetik və katqut düyünləri isə üç düyünlə bağlanır.

Cərrahi tikişlərin növləri və onların tətbiqi üsulları

Hər hansı bir növü tətbiq edərkən və cərrahiyyədə istifadə olunanların çoxu var, texnikaya ciddi şəkildə riayət etmək son dərəcə vacibdir. Düyünlü tikişi necə düzgün tətbiq etmək olar?

Bir iynə tutacağında bir iynə istifadə edərək, əvvəlcə cımbızla tutaraq kənarları 1 santimetr məsafədə deşin. Bütün enjeksiyonlar bir-birinin əksinə aparılır. İğnənin bir anda hər iki kənarından keçməsinə icazə verilir, lakin o, əvvəlcə birindən, sonra digərindən növbə ilə keçirilə bilər. Tamamlandıqdan sonra ipin ucu cımbızla tutulur və iynə çıxarılır və ip bağlanır, yaranın kənarları bir-birinə mümkün qədər yaxınlaşdırılmalıdır. Qalan tikişlər yara tamamilə tikilənə qədər bu şəkildə edilir. Hər bir tikiş bir-birindən 1-2 sm məsafədə olmalıdır. Bəzi hallarda, bütün tikişlər artıq tətbiq edildikdə, düyünlər bağlana bilər.

Bir düyünü necə düzgün bağlamaq olar

Çox vaxt cərrahlar tikiş materialını bağlamaq üçün sadə bir düyün istifadə edirlər. Və bunu belə edirlər: tikiş materialı yaranın kənarlarına yivləndikdən sonra ucları bir araya gətirilir və bir düyün bağlanır, digəri isə üstündədir.

Bunu başqa cür də etmək olar: onlar da yaraya ip keçirər, bir əli ilə bir ucunu, digərini isə digəri ilə tutur və yaranın kənarlarını bir-birinə yaxınlaşdıraraq, qoşa düyün düzəldirlər, sonra isə yuxarıda sadə düyün. İpin ucları düyündən 1 sm məsafədə kəsilir.

Metal ştapellərdən istifadə edərək yaranı necə düzgün tikmək olar

Cərrahi tikişlərin növləri və onların tətbiqi üsulları müxtəlif ola bilər, bu da yaranın yeri ilə müəyyən edilir. Seçimlərdən biri metal ştapellərdən istifadə edərək tikiş etmək olardı.

Zımbalar bir neçə mm enində və təxminən bir santimetr uzunluğunda metal plitələrdir, lakin daha uzun ola bilər. Onların hər iki ucu üzüklər şəklində təqdim olunur və içəridən toxumaya nüfuz edən və ştapellərin sürüşməsinə mane olan bir ucu var.

Yaraya zımba tətbiq etmək üçün onun kənarlarını xüsusi cımbızla tutmalı, onları bir araya gətirməli, bir əlinizlə yaxşıca yerləşdirməlisiniz, digər əlinizlə ştapeli başqa bir cımbızla götürməlisiniz. Bundan sonra, uclarını sıxaraq və güc tətbiq edərək, dikiş xəttinə tətbiq edin. Belə manipulyasiya nəticəsində ştapel əyilir və yaranın kənarlarına sarılır. Bir-birindən 1 sm məsafədə tətbiq edin.

Ştapellər, tikişlər kimi, tətbiq edildikdən 7-8 gün sonra çıxarılır. Bunun üçün bir çəngəl və xüsusi cımbız istifadə olunur. Çıxarıldıqdan sonra ştapellər düzəldilə bilər, sterilizasiya edilə bilər və yaraları bağlamaq üçün yenidən istifadə edilə bilər.

Kosmetologiyada tikiş növləri

Kosmetik cərrahi tikiş mövcud tikiş materiallarından hər hansı biri ilə edilə bilər: ipək, katqut, kətan sap, incə məftil, Mişel ştapelləri və ya at tükü. Bütün bu materiallar arasında yalnız katqut udulur, qalanları isə yox. Dikişlər quraşdırıla və ya çıxarıla bilər.

Kosmetologiyada tətbiq texnikasına görə, davamlı və düyünlü tikişlər istifadə olunur, sonuncu da bir neçə növə bölünə bilər: dəniz, adi qadın və ya cərrahi.

Düyünlü tipin davamlı olandan bir əsas üstünlüyü var: yaranın kənarlarını etibarlı şəkildə saxlayır. Amma davamlı tikiş tələb olunur, çünki daha sürətli tətbiq olunur və istifadə olunan materialın keyfiyyətində daha qənaətlidir. Kosmetologiyada aşağıdakı növlərdən istifadə edilə bilər:

• döşək;
• davamlı reverden tikişi;
• davamlı kürkçü;
• dərzilik (sehrli);
• subkutan (Amerika Halsted tikişi).

Xəstədə güclü toxuma gərginliyi olduğu hallarda, həkim boşqab və ya qurğuşun-plitə tikişlərindən, həmçinin böyük qüsurları bağlamağa və toxumanı bir yerdə etibarlı şəkildə tutmağa imkan verən rollerli tikişlərdən istifadə edə bilər.

Plastik cərrahiyyədə həkim bəzən apodaktil tikişindən də istifadə edə bilər. Onun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, o, yalnız xüsusi bir alətin köməyi ilə tətbiq olunur və bağlanır: iynə tutucu, cımbız və burulma noxud.

At qılı ən yaxşı tikiş materialıdır. Kosmetologiyada mövcud olan cərrahi tikişlərin və düyünlərin növləri onun köməyi ilə yaxşı yaradıla bilər. Tez-tez LOR əməliyyatları zamanı istifadə olunur, çünki praktiki olaraq yoluxmur, dərini və toxumaları qıcıqlandırmır, tətbiq olunan yerlərdə irin və ya çapıq yoxdur. At tükü elastikdir, ona görə də ipəkdən fərqli olaraq dəriyə kəsilməyəcək.

Stomatologiyada tikişlərin istifadəsi

Stomatoloqlar həmçinin qanaxmanı dayandırmaq və ya böyük yaranın kənarlarını bir yerdə saxlamaq üçün müxtəlif növ tikişlərdən istifadə edirlər. Cərrahi stomatologiyada bütün növ tikişlər əvvəllər təsvir etdiyimizlərə çox bənzəyir, yeganə şey alətlərin növlərində cüzi fərqlərin olmasıdır. Ağız boşluğunda bir tikiş tətbiq etmək üçün ən çox aşağıdakılar istifadə olunur:

• iynə sahibi;
• göz üçün cərrahi cımbız;
• kiçik iki dırnaqlı çəngəl;
• göz qayçı.

Ağız boşluğunda əməliyyatların aparılması çətin ola bilər və yalnız bir mütəxəssis bu işi səmərəli şəkildə yerinə yetirə biləcək, çünki burada yalnız yüksək keyfiyyətli yaraların ilkin müalicəsi vacib deyil. Stomatologiyada düzgün tikiş növünü seçmək də vacibdir, lakin çox vaxt bu, sadə kəsilmiş tikişdir. Və belə tətbiq olunur:

1. Yaranın hər iki tərəfini bir-birindən kifayət qədər məsafədə ardıcıl olaraq deşmək lazımdır, ipi mümkün qədər çıxarmaq lazımdır, yalnız kiçik bir ucu - 1-2 sm.
2. İpin uzun ucu və iynə sol əlində tutulur, bundan sonra iynə tutacağını saat yönünün əksinə 2 dəfə bükmək lazımdır.
3. Bir iynə tutacağından istifadə edərək, qısa ucunu tutun və yaranan döngədən çəkin - bu düyünün ilk hissəsidir, diqqətlə sıxın, yavaş-yavaş yaranın kənarlarını bir-birinə yaxınlaşdırın.
4. Həmçinin, döngəni tutarkən, eyni manipulyasiyalar etməlisiniz, yalnız bir dəfə saat yönünün əksinə sürüşdürün.
5. Artıq tam formalaşmış düyünü sıxın, ipin vahid gərginliyinə nəzarət etməyinizə əmin olun.
6. Düyünü kəsmə xəttindən köçürün, ipin ucunu kəsin, hamısı budur, tikiş hazırdır.

Həm də xatırlamaq lazımdır ki, tikişlər yaranın ortasından düzgün çəkilməlidir və toxumalarda qan dövranını pozmamaq üçün tikişlər çox vaxt aparılmamalıdır. Sağalmanın davamlı şəkildə davam etməsi üçün, xüsusən də travma nəticəsində yaranan yaralar üçün bir neçə gün ərzində tikişlər arasında drenaj qurmaq lazımdır.

Cərrahi tikişlərin növləri və daxili tikişlərin vurulması üsulları

Yalnız xarici tikişləri düzgün yerləşdirmək lazım deyil, içəridəki parça da etibarlı şəkildə tikilməlidir. Daxili cərrahi tikiş də bir neçə növ ola bilər və onların hər biri müəyyən hissələrin tikilməsi üçün nəzərdə tutulmuşdur. Hər şeyi daha yaxşı başa düşmək üçün hər növə nəzər salaq.

Tikiş aponevrozu

Aponevroz yüksək möhkəmliyə və elastikliyə malik olan vətər toxumalarının birləşməsinin baş verdiyi yerdir. Aponevrozun klassik yeri qarın boşluğunun orta xəttidir - sağ və sol peritonun birləşdiyi yerdə. Tendon toxumaları bir lif quruluşuna malikdir, buna görə də onların liflər boyunca birləşməsi onların bir-birləri ilə divergensiyasını artırır, cərrahlar bu effekti mişar effekti adlandırırlar;

Bu parçalar artan gücə malik olduğundan, onları bir-birinə tikmək üçün müəyyən bir tikiş növü istifadə edilməlidir. Ən etibarlı, sintetik udula bilən iplərdən istifadə edərək hazırlanmış davamlı sarğı tikişi hesab olunur. Bunlara "Polysorb", "Biosin", "Vicryl" daxildir. Udula bilən iplərin istifadəsi sayəsində ligatur fistulaların meydana gəlməsinin qarşısını almaq olar. Belə bir tikiş yaratmaq üçün, həmçinin udulmayan iplərdən istifadə edə bilərsiniz - "Lavsan". Onların köməyi ilə yırtıqların meydana gəlməsinin qarşısını almaq olar.

Yağlı toxuma və peritona tikiş

Son zamanlarda bu tip toxumalar çox nadir hallarda tikilir, çünki onlar özləri əla birləşmə və sürətli şəfa verirlər. Bundan əlavə, dikişlərin olmaması çapıq meydana gəlməsi yerində qan dövranına müdaxilə etmir. Bir tikişin qaçınılmaz olduğu hallarda, həkim əmilən tikişlərdən istifadə edə bilər - Monocryl.

Bağırsaq tikişləri

İçi boş orqanları birləşdirmək üçün bir neçə tikiş istifadə olunur:

• Düyün orqanın xarici qabığında yerləşdiyi bir sıra seroz-əzələ-submukozal Pirogov tikişi.
• Matəşuk tikişi, özünəməxsusluğu ondadır ki, yarananda düyün orqanın daxilində, onun selikli qişasında qalır.
• Tək sıralı Gambi tikişi cərrah Donatti tikişinə çox oxşar olan yoğun bağırsaq üzərində işləyərkən istifadə olunur.

Qaraciyər tikişləri

Bu orqanın kifayət qədər "xırdalanmış" və qan və safra ilə zəngin bir şəkildə doymuş olması səbəbindən, hətta peşəkar bir cərrah üçün onun səthinə tikiş tikmək çox çətin ola bilər. Çox vaxt, bu vəziyyətdə, həkim üst-üstə düşmədən və ya davamlı döşək tikişi olmadan davamlı bir tikiş tətbiq edir.

Öd kisəsində U-şəkilli və ya 8-şəkilli cərrahi tikişlərdən istifadə edilir.

Damarlarda tikişlər

Travmatologiyada istifadə olunan cərrahi tikiş növlərinin öz xüsusiyyətləri vardır. Gəmiləri tikmək lazımdırsa, bu halda üst-üstə düşmədən davamlı bir tikiş ən yaxşı kömək edəcək, bu da etibarlı möhkəmliyi təmin edir. Ondan istifadə tez-tez "akkordeon" meydana gəlməsinə səbəb olur, lakin bir sıra kəsilmiş dikiş istifadə etsəniz, bu təsirin qarşısını almaq olar.

Travmatologiyada və cərrahiyyədə istifadə edilən cərrahi tikiş növləri bir-birinə bənzəyir. Hər növün öz mənfi cəhətləri və üstünlükləri var, lakin onların tətbiqinə düzgün yanaşsanız və optimal ip seçimini seçsəniz, hər hansı bir tikiş öz vəzifələrini yerinə yetirə və yaranı etibarlı şəkildə düzəldə və ya bir orqanı tikə biləcəkdir. Hər bir fərdi vəziyyətdə tikiş materialının çıxarılması vaxtı fərdi olaraq müəyyən edilir, lakin ümumiyyətlə onlar 8-10 günə çıxarılır.

Multanovskinin davamlı burulma tikişi tez-tez baş dərisinin yaralarını yapışqan lentlə tikmək üçün istifadə olunur. Bu halda tikişlərin çıxarılmasına ehtiyac yoxdur, qənaətbəxş kosmetik effekt və yaranın kənarlarında mikrosirkulyasiyanın sürətli bərpası əldə edilir (şək. 3).

düyü. 3. Multanovski tikişi.

Bir tərəfli döşək tikişi.

Enjeksiyon və ponksiyon yaranın bir tərəfində dərinin bütün qalınlığı boyunca həyata keçirilir, iynə yalnız eyni dərinlikdə olan yumşaq toxumaları tutur və dərinin səthinə gətirmir; Ayrı-ayrı xüsusilə həssas sahələri fiksasiya etmək üçün və dəri yarasının kənarlarını müqayisə etmək çətin olduqda istifadə olunur (şək. 4).

düyü. 4. Birtərəfli döşək tikişi.

Dəri yarasının kənarlarını uyğunlaşdırmaqda çətinliklər varsa, döşək tikişlərindən istifadə edilə bilər.

Üfüqi döşək və ya U formalı tikiş.

Yaranın kənarlarını qaldırmaq lazım olduqda tətbiq olunur. O, şaquli döşək tikişindən dərinin səthindəki sapın kəsik xəttinə paralel olması ilə fərqlənir (şək. 5).

Şəkil 5. Dəriyə U formalı tikişin tətbiqi.

Dərin yaraya şərti kəsilmiş tikiş tətbiq edərkən, qalıq boşluq qala bilər (şək. 6).

Şəkil 6. Dəri tikişi tətbiq edərkən "qalıq boşluq"

dərin yaraya.

Yara axıntısı bu boşluqda toplana bilər və yaranın irinlənməsinə səbəb ola bilər. Yaranın bir neçə təbəqədə tikilməsi ilə bunun qarşısını almaq olar (şək. 7).

düyü. 7. Dərin yaralar üçün istifadə edə bilərsiniz

döşəmə tikişi.

TO Yaranın mərtəbədən-mərtəbə tikilməsi ilə yanaşı, belə vəziyyətlərdə şaquli döşək tikişindən istifadə olunur (Donattiyə görə) (şək. 8). Kəsilən bir tikiş, tətbiq edildikdə, iynə toxumadan yaranın kənarının daxil edildiyi eyni tərəfə çəkilir. Bu vəziyyətdə, iplik yaranın kənarlarına perpendikulyardır. Növbəti dikiş yaranın digər kənarında edilir. Yaranın kənarlarının müqayisəsi çox yaxşıdır. Tipik olaraq, McMillan və ya Donatti-nin şaquli döşək tikişləri istifadə olunur. McMillan tikişi yalnız onunla fərqlənir ki, dərialtı toxuma ilə yanaşı, daha dərin toxumaların bəzilərini əlavə olaraq tutur.

düyü. 8. Donattiyə görə şaquli döşək tikişi.

Bu zaman ilk inyeksiya yaranın kənarından 2 sm məsafədə aparılır, iynə yaranın dibini tutmaq üçün mümkün qədər dərindən daxil edilir. Yaranın əks tərəfində kəsiklə simmetrik olaraq 2 sm məsafədə kəsik aparılır. İğneyi içəri keçirərkən

əks istiqamətdə, enjeksiyon və ponksiyon yaranın kənarlarından 0,5 sm məsafədə yerləşir ki, ip dərinin özünün təbəqəsindən keçsin. Dərin bir yara tikərkən, iplər bütün tikişlər tətbiq edildikdən sonra bağlanmalıdır - bu, yaranın dərinliklərində manipulyasiyanı asanlaşdırır. Donatti tikişinin istifadəsi yaranın kənarlarını böyük diastazla müqayisə etməyə imkan verir.

Butt X formalı birləşmələr 12 ilə 60 mm qalınlığında metal qaynaq üçün istifadə olunur. X-formalı qaynaq, yığılmış metala qənaət baxımından V-şəkilli qaynaqla müqayisədə üstünlüklərə malikdir. Eyni açılış bucaqlarında, X formalı bir qaynağın kəsik sahəsi V formalı qaynaqdan 30-40% azdır və buna görə də çökən metalın həcmi eyni miqdarda azdır.

X formalı hazırlıqla hər iki tərəfdən qaynaq aparılır. Kənar təbəqənin tam qalınlığına çıxarılmır, lakin eni 1-3 mm olan küt kənar qalır. Hər iki təbəqənin kənarları 1-2,5 mm boşluqla yerləşdirilir ki, dikişin yuxarı hissəsi yaxşı qaynaqlanır. Boşluq buraxmasanız, qövs yan tərəfə sapa bilər və sonra təbəqənin əriməsi kənardan deyil, yuxarıdan başlayacaq, bu da nüfuz etməməsi ilə nəticələnə bilər.

Əgər kənarları künt etmədən versəniz və onları boşluqla qaynaq etməzdən əvvəl qatlasanız, iti kənarlar dərhal əriyəcək və geniş, qaynaq etmək çətin olan boşluq yaranacaq.

X hazırlığı ilə qaynaq qaynağı V preparatı ilə qaynaqla eyni şəkildə aparılır. Dikişin doldurulma texnikası belədir: əvvəlcə V formalı yivlə qaynaq tikişləri qaydalarına uyğun olaraq bir tərəfdən bir tikiş tətbiq olunur, sonra qaynaqlanmış təbəqələr çevrilir, tikişin kökü kəsilir və bir nəzarət tikişi qaynaqlanır. Çox qatlı qaynaqda təbəqələr növbə ilə hər iki tərəfə çökdürülür və ya məhsulun fırlanması mümkün olmadıqda, qaynaq hər iki tərəfdən eyni vaxtda şaquli vəziyyətdə aparılır.

X formalı tikişin dezavantajı onun bölməsinin mərkəzində nüfuz olmaması ehtimalıdır.

Alt qaynaq tikişi olan V formalı tikişlə simmetrik X formalı tikiş arasında keçid formaları var. Onlar yöndəmsiz vəziyyətdə yığılan metalın miqdarını azaltmaq üçün qaynağın daha çətin olduğu istiqamətdə kənarların daha kiçik əyilmə bucağı etdikləri hallarda istifadə olunur.

Divar qalınlığı 20-30 mm-dən çox olan kritik məhsulların qaynaqlanması üçün, məsələn, yüksək təzyiqli buxar qazanları üçün, kənarların birtərəfli və ya iki tərəfli V və ya X formalı əyri əyrisi istifadə olunur. Bu halda, qaynaqlanmış kənarlar təyyarələrlə deyil, xüsusi seçilmiş əyri səthlərlə məhdudlaşır.

Bu hazırlıq etibarlı nüfuz, vahid büzülmə və kiçik həcmdə yığılmış metal təmin edir. Belə hazırlıq və birtərəfli kəsmə ilə dikişin kökünün qaynaqlanması məcburidir.

Eyni genişliyin bütün uzunluğu boyunca V və X formalı tikişləri əldə etmək üçün sondan əvvəlki təbəqələrin düz bir səthə malik olması və qaynaqlanan məhsulun yuxarı kənarlarından 1-2 mm aşağıda olması lazımdır. Sondan əvvəlki təbəqəni tətbiq edərkən, kənarların yuxarı sərhədlərinin qövslə əriməməsi lazımdır, çünki bu kənarlar, sonuncu təbəqəni qaynaq edərkən, elektrodun eninə vibrasiya sərhədlərini məhdudlaşdıran bələdçi kimi istifadə edilməlidir.

Transvers salınım hərəkətləri zamanı elektrodun ucu yalnız göstərilən sərhədlərə çatmalı və onlardan kənara çıxmamalıdır. Sondan əvvəlki təbəqəni tətbiq etmək üçün bu texnika ilə, bütün uzunluğu boyunca sonuncu təbəqələr eyni genişliyə malik olacaq, adətən kənarların eninin 2-3 mm-dən çox deyil.

Bu ən çox yayılmış tikiş növü "ölü boşluq" meydana gəlmədən yaranın kənarlarının birləşməsini təmin etməlidir. Bu, müvafiq toxuma elementlərinin və epitel təbəqəsinin kənarlarının dəqiq yaxınlaşması ilə əldə edilir. Bir tikiş tikərkən, dəridən daha çox dərialtı və birləşdirici toxuma tutulmalıdır ki, daha dərin təbəqələr öz kütlələri ilə üst təbəqələri yuxarı itələyirlər. Dəri ən asan kəsici iynə ilə deşilir, bu da toxuma travmasının daha az olmasına imkan verir.

Şəkil 1. Sadə kəsilmiş tikişin növü.

Enjeksiyonlar və oymalar eyni xəttdə, ciddi şəkildə yaraya perpendikulyar, kənarından 0,5-1 sm məsafədə yerləşdirilməlidir.

Dikişlər arasında optimal məsafə 1,5-2 sm-dir.

Yaranın kənarlarının sağalmasına mane olan içəri çevrilməsinin qarşısını almaq üçün daha dərin təbəqələr dəridən daha "kütləvi" tutulmalıdır (şək. 2). Düyün yalnız kənarları uyğun gələnə qədər sıxılmalıdır; Bağlanmış düyün enjeksiyon və ya ponksiyon nöqtəsində yerləşdirilməlidir, lakin yaranın üstündə deyil.

Şəkil 2: 1 - kütləvi bir tutma ilə dəri tikişinin tətbiqi

əsas toxumalar; 2 - düyünü sıxdıqdan sonra yaranın görünüşü.

Düyün enjeksiyon və ya ponksiyon nöqtəsində yerləşir.

Dəri yarasını mərhələlərlə tikərkən, hərəkətlərin alqoritmi eynidır, lakin tam olaraq yalnız bir tərəfdən həyata keçirilir. Dəri yarasının digər kənarı oxşar üsulla tikilir. Yara kənarlarının əhəmiyyətli diastazı halında toxumaların bu cür tikişini "ponksiyonla" istifadə etmək məsləhətdir.

Nəzərə almaq lazımdır ki, kəsilmiş tikişi yerinə yetirərkən dərinin kənarları içəriyə doğru bükülə bilər, onun sağalmasına mane olur. Buna görə də, düyünü bağlamazdan əvvəl dəri tikişin üstündən və altından iki cərrahi cımbızla bərkidilir ki, onun kənarları xaricə çevrilsin.

Bədənin açıq nahiyələrində, məsələn, üzdə olan təmiz, səthi yaraları bağlamaq üçün davamlı tək sıra Halstead intradermal tikişindən istifadə edilməlidir.

Tələffüz olunan dərialtı yağ üçün iki sıralı Halsted-Zoltan tikişindən istifadə etmək tövsiyə olunur.

Davamlı intradermal (kosmetik) Halstead tikişinin icrası üçün texnika.

İntradermal tikişin düzgün yerləşdirilməsi üçün inyeksiya

iynələr kəsik kənarından 1 sm məsafədə yerləşdirilir. Daha sonra iynə ardıcıl olaraq dermisin qalınlığından keçirilir, hər tərəfdən eyni uzunluqda kəsiklər tutulur ki, bir tərəfdən iynənin yeridilməsi yeri digər tərəfdən inyeksiya yeri ilə üst-üstə düşsün. Eyni zamanda, ipin uclarını müxtəlif istiqamətlərə çəkin, yaranın kənarlarını bir-birinə yaxınlaşdırın. Rahatlıq üçün ipin başlanğıcı və sonu cuna top, rulon və ya düyməyə bağlanır.

Dərin bir yara tikərkən, dərialtı toxuma əvvəlcə davamlı tikişlə tikilir, hər bir tikişdə iynənin ölçüsünə və əyrilik dərəcəsinə uyğun gələn toxuma miqdarı tutulur. Dikiş dərinin səthinə paralel getməlidir və enjeksiyonun başlanğıcı və hər tərəfdən dikişin ponksiyonu simmetrik olaraq yerləşdirilməlidir. İpin ucları dəri üzərinə çıxarılır, yaranın kənarları birləşənə qədər çəkilir və bu vəziyyətdə saxlanılır. Bundan sonra yuxarıda göstərilən qaydalara uyğun olaraq intradermal tikiş tətbiq olunur. İplərin ucları bir tərəfdən topa, boşqaba, rulona və ya düyməyə bağlanır; sonra, yaranın digər ucunda iplərin uclarını çəkərək, dərinin kənarlarının tam uyğunlaşmasına nail olurlar və həmçinin düyünü düzəldirlər.

Bəzi hallarda (əhəmiyyətli uzunluqda əməliyyatdan sonrakı yara ilə) üst-üstə düşən davamlı tikiş istifadə olunur (Multanovskiyə görə).

Multanovski tikişi.

Multanovskinin davamlı burulma tikişi tez-tez baş dərisinin yaralarını yapışqan lentlə tikmək üçün istifadə olunur. Bu halda tikişlərin çıxarılmasına ehtiyac yoxdur, qənaətbəxş kosmetik effekt və yaranın kənarlarında mikrosirkulyasiyanın sürətli bərpası əldə edilir (şək. 3).

düyü. 3. Multanovski tikişi.

Bir tərəfli döşək tikişi.

Enjeksiyon və ponksiyon yaranın bir tərəfində dərinin bütün qalınlığı boyunca həyata keçirilir, iynə yalnız eyni dərinlikdə olan yumşaq toxumaları tutur və dərinin səthinə gətirmir; Ayrı-ayrı xüsusilə həssas sahələri fiksasiya etmək üçün və dəri yarasının kənarlarını müqayisə etmək çətin olduqda istifadə olunur (şək. 4).

Şəkil 5. Dəriyə U formalı tikişin tətbiqi.

Dərin yaraya şərti kəsilmiş tikiş tətbiq edərkən, qalıq boşluq qala bilər (şək. 6).

Şəkil 6. Dəri tikişi tətbiq edərkən "qalıq boşluq"

dərin yaraya.

Yara axıntısı bu boşluqda toplana bilər və yaranın irinlənməsinə səbəb ola bilər. Yaranın bir neçə təbəqədə tikilməsi ilə bunun qarşısını almaq olar (şək. 7).

düyü. 7. Dərin yaralar üçün istifadə edə bilərsiniz

döşəmə tikişi.

Yaranın döşəmə-mərtəbə tikilməsi ilə yanaşı, belə vəziyyətlərdə şaquli döşək tikişindən (Donattiyə görə) istifadə olunur (şək. 8). Kəsilən bir tikiş, tətbiq edildikdə, iynə toxumadan yaranın kənarının daxil edildiyi eyni tərəfə çəkilir. Bu vəziyyətdə, iplik yaranın kənarlarına perpendikulyardır. Növbəti dikiş yaranın digər kənarında edilir. Yaranın kənarlarının müqayisəsi çox yaxşıdır. Tipik olaraq, McMillan və ya Donatti-nin şaquli döşək tikişləri istifadə olunur. McMillan tikişi yalnız onunla fərqlənir ki, dərialtı toxuma ilə yanaşı, daha dərin toxumaların bəzilərini əlavə olaraq tutur.

düyü. 8. Donattiyə görə şaquli döşək tikişi.

Bu zaman ilk inyeksiya yaranın kənarından 2 sm məsafədə aparılır, iynə yaranın dibini tutmaq üçün mümkün qədər dərindən daxil edilir. Yaranın əks tərəfində kəsiklə simmetrik olaraq 2 sm məsafədə kəsik aparılır. İğneyi içəri keçirərkən

əks istiqamətdə, enjeksiyon və ponksiyon yaranın kənarlarından 0,5 sm məsafədə yerləşir ki, ip dərinin özünün təbəqəsindən keçsin. Dərin bir yara tikərkən, iplər bütün tikişlər tətbiq edildikdən sonra bağlanmalıdır - bu, yaranın dərinliklərində manipulyasiyanı asanlaşdırır. Donatti tikişinin istifadəsi yaranın kənarlarını böyük diastazla müqayisə etməyə imkan verir.

DƏRİDAxili tikişlər.

Göstərişlər: plastik cərrahiyyə üçün gizli (intradermal) tikişlərə üstünlük verilir (yaranın kənarları boyunca gərginlik azalır, dəridə tikiş izləri yoxdur).

Tələblər: intradermal davamlı tikişlər tətbiq edərkən (həqiqətən intradermal və ya dərialtı ola bilər) tikişlər ipi dərinin səthinə, ona paralel və eyni dərinlikdə gətirmədən tətbiq olunur. Bununla belə, yaxşı xatırlamaq lazımdır ki, yaranın kənarlarının qeyri-dəqiq müqayisəsi kobud çapıq meydana gəlməsinə səbəb olur.

Cərrahi alətlər: ümumi cərrahi skalpellər, nazik cımbızlar, qayçı, hemostatik sıxaclar, düymə qarmaqları, mikrocərrahi və uzun nazik iynə tutucular, atravmatik iynələr.

Səthi tək sıralı intradermal texnika

davamlı tikiş.

Dikiş yaranın bir ucundan başlayır, yaranın kənarından 1 sm məsafədə dermisin ortasına qədər dəriyə bir iynə daxil edilir. Hər iki tərəfdən eyni miqdarda dermi tutaraq, eyni hündürlükdə dəri səthinə paralel olaraq tikiş tətbiq etməyə davam edin. İğnənin qoyulduğu yer həmişə onun deşildiyi yerin qarşısında yerləşir ki, ip sıxıldıqda bu iki nöqtə üst-üstə düşsün.

Əgər tikiş eyni hündürlükdə qoyulmursa, o zaman epitel təbəqəsinin kənarları mütləq bir-birinə yaxınlaşdırılmır. Dərialtı toxumaya qədər uzanan səthi dəri yaraları üçün istifadə olunur; Yaranın kənarlarını bir-birinə yaxınlaşdırmaq üçün steril "Steril-strip" zolaqları yapışdırılır, həmçinin ipin bərkidilməsini təmin edir. Davamlı intradermal tikiş son zamanlar yaraların tikilməsi üçün kəsilmiş tikişə alternativ olaraq istifadə edilmişdir. Onun xüsusiyyətləri yara kənarlarının çox yaxşı uyğunlaşması, yaxşı kosmetik effekti və yara kənarlarında mikrosirkulyasiyanın daha az pozulmasıdır. Tikiş ipi dərinin özündən səthinə paralel bir müstəvidə təbəqədən keçirilir (şək. 9).

Şəkil 9. İstifadə edildikdə intradermal tikiş

monofilament ip.

İpin qırılmaması üçün hər iynə ponksiyonundan sonra onu sıxmaq lazımdır. Bu tip tikişlə, ipin çəkilməsini asanlaşdırmaq üçün sintetik monofilament ipdən istifadə etmək daha yaxşıdır. Əgər polifilamentli ipdən istifadə edirsinizsə, onda hər 6-8 sm tikişdən sonra dərini sancmaq lazımdır (şək. 10). Sonradan bu ponksiyonlar arasındakı hissələrdə ip çıxarılır.

Şəkil 10. Polifilament sapdan istifadə edərkən hər 6-8 sm dərini deşmək lazımdır.

Dəri tikişi xüsusilə qadınlarda çox diqqətlə çəkilməlidir, çünki hər hansı bir əməliyyatın kosmetik nəticəsi bundan asılıdır. Bu, cərrahın xəstələr arasında nüfuzunu böyük ölçüdə müəyyən edir. Yaranın kənarlarının qeyri-dəqiq hizalanması kobud çapıq meydana gəlməsinə səbəb olur. İlk düyünü sıxarkən həddindən artıq səylər cərrahi yaranın bütün uzunluğu boyunca yerləşən çirkin eninə zolaqlara səbəb olur. Bu, xəstələrə təkcə mənəvi deyil, həm də fiziki əziyyət verə bilər.

ƏZƏLƏ TİKİŞİ.

Göstərişlər: əzələ diseksiyonu ilə cərrahi müdaxilələr.

Tələblər:

Tikişlər yalnız əzələnin büzülmə qabiliyyəti müəyyən edildikdən sonra qoyulmalıdır;

Tikilən əzələnin hər iki səthi canlı səthə qədər nekrotik toxumadan diqqətlə təmizlənməlidir;

Əzələ liflərinin bərpaedici qabiliyyətlərinin pozulmasının qarşısını almaq üçün əzələ kənarlarına qoyulmuş tikişlər sıx bağlanmamalıdır;

Dikiş texnikası əməliyyatdan sonrakı elastik bir çapıq meydana gəlməsini təşviq etməlidir;

birləşdirici toxuma çapıq formalaşması bütün dövr üçün əzələ kənarları arasında əlaqə kifayət qədər möhkəmlik təmin etmək lazımdır;

Əzələ büzüldükdə, tikiş onun səthinin sürüşməsinə mane olmamalıdır;

Dikiş hemostatik xüsusiyyətlərə malik olmalıdır;

Əzələ yırtıqlarının əmələ gəlməməsi üçün əzələ üzərindəki fassial örtük bərpa edilməlidir;

Mümkünsə, əzələ qalınlığından keçən motor sinirinin əsas gövdəsini bərpa etmək lazımdır;

İplər kəsilməməlidir;

Yaranın kənarları işemiya və əzələ nekrozuna səbəb ola biləcək tikişlərlə sıxılmamalıdır.

Cərrahi alətlər: ümumi cərrahi - atravmatik iynələr, mikrocərrahi və uzun nazik iynə tutucular, düymə qarmaqları, skalpellər, nazik cımbızlar, qayçı, hemostatik sıxaclar.

Tikiş materialı: sorulan materiallar (polisorb, biosin, monosof, vikril) və sorulmayan materiallardan (polipropilen, poliamid) istifadə olunur.

Texnika: liflər boyunca təbəqələşən əzələləri bir-birinə tikmək üçün adi kəsilmiş və ya davamlı katqut tikişlərindən istifadə edə bilərsiniz və hər tərəfdən 1 sm-dən çox olmayan əzələ toxumasını tuta və tikişləri yalnız kənarlarına qədər boş bir şəkildə sıxa bilərsiniz. əzələ liflərinin atrofiyasına səbəb olmamaq üçün yara toxunur. Əzələ üzərinə qoyulan kəsilmiş tikiş kəsilir, buna görə də bu hallarda fassial lövhə ilə U formalı əzələ tikişindən istifadə olunur.

Skelet əzələlərinin tikilməsi texnikasının əsas prinsipi onları mümkün qədər diqqətlə müalicə etməkdir. Bunun üçün əzələ anatomiyasını, xüsusən də orqandaxili damarların və sinirlərin gedişatını yaxşı bilmək lazımdır.

Skelet əzələlərinə tətbiq olunan tikişlərin əsas variantları:

Dairəvi kəsilmiş tikiş əzələ liflərinin gedişatına perpendikulyardır;

Əzələ lifləri boyunca dairəvi kəsilmiş tikiş;

Əzələ liflərinin gedişinə perpendikulyar olan üfüqi U formalı tikiş;

Əzələ lifləri boyunca üfüqi U formalı tikiş;

Əzələ liflərinin gedişatına perpendikulyar olan şaquli U formalı tikiş;

Əzələ lifləri boyunca şaquli U formalı tikiş;

Əzələ üzərində kəsilmiş dairəvi tikişlər üçün dəstək kimi xidmət edən əlavə hemostatik tikişlər (Heidenhain-ə görə davamlı zəncir tikişi və ya Heidenhain-Hackerə görə kəsilmiş zəncir tikişi);

Çarpaz tikiş.

Əzələlərə tətbiq olunan tikişlərin variantları

zərərlərindən asılı olaraq.

Əzələ tikiş texnikası onun liflərinin zədələnmə və ya qırılma istiqamətindən təsirlənir:

Əzələ liflər boyunca küt bir şəkildə itələnə bilər;

Əzələ liflərin istiqamətinə bir açı ilə kəsilə və ya yırtıla bilər;

Əzələ yan tərəfdən kəsilə və ya yırtıla bilər.

Əzələnin liflər boyunca açıq şəkildə ayrıldığı hallarda, onun kənarlarını birləşdirmək üçün bir neçə tikiş variantı istifadə olunur:

Bir-birindən 3-5 sm məsafədə nadir dairəvi (dairəvi) kəsilmiş katqut tikişləri. İğne perimiziumun məcburi tutulması ilə yaranın kənarlarından 2-2,5 sm məsafədə daxil edilir və deşilir;

Nadir üfüqi U-şəkilli katqut tikişləri (iynə yaranın kənarından 1-1,5 sm məsafədə daxil edilir və deşilir; tikişin eninə hissəsinin eni 2-2,5 sm-dir);

Şaquli U formalı tikişlər tətbiq olunur

bir-birindən 3-4 sm məsafədə. Dikişin diametrinin eni 1 sm-dən çox deyil;

Çarpaz formalı tikiş yalnız əzələ qüsurunun ölçüsü 5-6 sm-dən çox olmadıqda tətbiq oluna bilər.

Oblik kəsiklər və ya əzələ yırtıqları üçün oxşar tikiş variantları istifadə olunur.

Eninə əzələ yırtıqları üçün aşağıdakı növ tikişlərdən istifadə olunur: U-şəkilli üfüqi tikişlər (tikiş addımı 1-1,5 sm; yaranın kənarından iynə enjeksiyonları və ponksiyonların məsafəsi - 3 sm; tikişin diametrinin eni - 2 sm ). Bu texnika əzələnin yaxşı birləşməsini təmin edir (şək. 11, 12).

Şəkil 11. U formalı üfüqi tikiş əzələyə qoyulur.

Şəkil 12. Tutacaqları olan profilaktik tikişlərlə birlikdə əzələ üzərində U formalı tikiş

Eninə əzələ zədələnməsi ilə (kəsilmiş yara, gilyotin amputasiyası) motor sinirinin əsas gövdəsinin əzələdaxili zədələnməsi mümkündür. Bir komplikasiya olaraq əzələnin distal hissəsinin atrofiyası, degenerasiyası və cicatricial transformasiyası qaçılmaz olaraq inkişaf edir. Belə fəsadların qarşısını almaq üçün hazırda A.V. Reznikova (1997), bu, təkcə əzələ kənarlarının deyil, həm də sinirin əzələdaxili kəsişən hissəsinin kötükünün mürəkkəb birləşməsindən ibarətdir. Skelet əzələsinin eninə hissəsində sinirin uclarını müəyyən etdikdən sonra onların epineural əlaqəsi 6/0 və ya 7/0 prolen iplə aparılır, ip bağlanmır, lakin tutucu kimi istifadə olunur; Əzələ kötüklərini bir-birinə yaxınlaşdırmaq üçün əza oynaqda əyilir. Bundan sonra bir sıra U formalı tikişlər sorulan iplərlə yaranın dərinliyinə vurulur. Tikişlər 5-8 mm saplar arasında epimizium və perimiziumdan keçirilir. Əzələlərdəki dərin tikişlər mərhələlərlə bağlanır. Optimal şərait yaradıldıqdan sonra əvvəllər çəkilmiş tikiş epineurium vasitəsilə sabitlənir. Əzələnin səthi təbəqələrinin yaxınlaşması da bir sıra U formalı katqut tikişlərindən istifadə etməklə həyata keçirilir.

İKİNCİL ƏZƏLƏ TİKİŞLƏRİ.

Göstərişlər: iltihabın inkişafı və tikişlərin bütövlüyünün pozulmasına səbəb olan digər amillərlə əməliyyatlardan sonra ilkin tətbiq olunan tikişlərin ayrılması.

Tələblər:

Yarada qapalı boşluqlar və ciblər qalmamalı, yara kənarlarının uyğunlaşması maksimum olmalıdır;

Qranullaşdıran yarada təkcə sorulmayan materialdan (ipək, neylon) deyil, həm də katqutdan heç bir liqatura qalmamalıdır. Yarada yad cisimlərin olması irinləmə üçün şərait yarada bilər, buna görə də istifadə olunan üsuldan asılı olmayaraq ikincil tikişlər çıxarıla bilən olmalıdır.

Cərrahi alətlər: ümumi cərrahi - skalpellər, cımbızlar, qayçı, hemostatik sıxaclar, qarmaqlar, iynə tutucular, atravmatik iynələr.

Tikiş materialı: sorulan saplar - katqut, biosin, monosof, vikril.

Texnika: ilkin cərrahi müalicədən keçmiş irinli yaraların müalicəsi zamanı yarada reparativ proseslərin vaxtından və vəziyyətindən asılı olaraq ikincili tikişlərin tətbiqi üçün müxtəlif variantlar mümkündür.

Yumşaq toxumaların kəskin iltihabi xəstəliklərindən sonra qranullaşan yaralara ikinci dərəcəli tikişlərin tətbiqi tikilən elementlərin heterojenliyindən, bəzən də yaranın dərinliyindən və təbiətindən asılı olaraq əhəmiyyətli çətinliklər yaradır. Sadə kəsilmiş tikiş, adi ilgək formalı və ya döşək tikişi bu hallarda tez-tez ikinci dərəcəli tikişlərə olan tələbləri ödəmir (yara kənarlarının diqqətlə yaxınlaşması, divarların maksimum uyğunlaşması). Buna görə də, xüsusi ikinci dərəcəli tikişlər istifadə olunur - Spasokukotsky tikişi (şəkil 13), şaquli döngə formalı tikiş (şəkil 14) və çox tikişli dövrə tikişi (şəkil 15).

Şəkil 13. Spasokukotsky tikişi.

Yaranın kənarları və divarları arasında təmasda olan Donatti tikişi B.V. tərəfindən ikinci dərəcəli tikiş kimi uğurla istifadə edilmişdi. Larin və onu şaquli ilgək formalı tikiş adlandırdı (şək. 14). Bu tikiş bir yara səthinin digəri ilə tam təmasını, yaranın kənarlarının dəqiq hizalanmasını təmin edir. Bu tip tikişlə adi tikiş üçün xarakterik olan dəri damarlarının sıxılması olmur və yaxşı kosmetik nəticə təmin edilir. Bir döngə tikişi adətən dayaz və geniş yaralar üçün istifadə olunur, bir tikişlə qranulyasiyaya zərər vermədən yaranın kənarlarını, divarlarını və dibini keçmək mümkün olduqda.

Şəkil 14. Şaquli döngə tikişi (Donatti-Larin tikişi).

İkinci dərəcəli tikişlər tətbiq edərkən, yaranın dərinliyində boşluqlar və ciblər buraxmamaq çox vacibdir. Beləliklə, ilgək formalı tikiş bütün hallarda tətbiq edilmir və xüsusilə böyük düzensiz formalı boşluqları olan dərin əzələlərarası yaralar üçün göstərilmir. Belə yaraların tikilməsi üçün V.K.Qostişev çox tikişli tikiş texnikasını işləyib hazırlamışdır (şəkil 15).

Şəkil 15. Çox tikişli sarma tikişi.

Yara divarını maksimum dərinliyə deşmək üçün böyük bir iynə istifadə olunur. Yaranın dibinin altındakı tikiş bir neçə ayrı tikişlə başqa bir dairəvi “yırtıq iynəsi” ilə mərhələlərlə vurulur. Yaranın əks divarı böyük bir cərrahi iynə ilə deşilir. Tikiş rahatdır, çünki çıxarıla bilir, ipək və ya katqut sapları toxumanın dərinliyində qalmır və yaranın kənarları, divarları və dibi arasında sıx əlaqə əldə edilir.

İkinci dərəcəli tikişlər üçün digər variantlar.

Dikişlərin kəsilməsi və ya yara kənarlarının şişməsi təhlükəsi olan hallar üçün yara kənarlarının əlavə yaxınlaşması ilə U formalı ikinci dərəcəli tikişlər texnikası hazırlanmışdır. Bu yaxınlaşma, dikişlərin kənarları altından keçən ipləri sıxaraq əldə edilir. Dişlərin çıxmasının qarşısını almaq üçün tikişləri cuna rulonları, düymələr və s.

Tikişlərin kəsilməsi və yaranın kənarlarının ayrılması təhlükəsi varsa (reparativ qabiliyyəti zəifləmiş və yaşlı xəstələrdə) ikincil müvəqqəti tikişlərdən istifadə olunur. İpək tikişləri yaraya üsullardan biri ilə vurulur (sadə kəsilmiş tikiş, ilgəkşəkilli tikiş, Spasokukotski tikişi və s.), lakin saplar arasındakı boşluqlar adi haldan 2 dəfə kiçikdir. Dikişlər bir-bir bağlanır, açılmamış saplar müvəqqəti tikişlər kimi qalır. Dartılmış tikişlər kəsilməyə başlayanda müvəqqəti tikişlər bağlanır və ilkin bərkidilmiş tikişlər çıxarılır.

Qranulyasiya edən yaranın hamar kənarları varsa və divarları bir-biri ilə yaxşı təmasdadırsa, dərinliklərdə ciblər və boşluqlar yoxdursa, o zaman yapışan gips zolaqlarından istifadə edə bilərsiniz. Yaranın ətrafındakı dərinin qıcıqlanmasının və maserasiyasının qarşısını almaq üçün gips zolaqları yaranın uzunluğuna perpendikulyar tətbiq edilməməlidir, demək olar ki, həmişə olduğu kimi, gips zolaqlarını yaranın kənarlarına paralel olaraq yapışdırmaq yaxşıdır; , 1-1,5 sm geri çəkilərək, sonra gips zolaqlarına yerləşdirilən əvvəllər deşiklərdən çəkilmiş ipək ligatures ilə onları bərkidin. Qranullaşan yaranın kənarlarının bu cür birləşdirilməsi onları içəridə saxlamağa imkan verir

dərinin qıcıqlanmasına və epidermisin ayrılmasına səbəb olmadan daha uzun müddət təmasda.

FASİYA VƏ APONEVROZLARIN CƏMİYYƏTİ.

Göstərişlər: fasya və aponevrozların disseksiyası ilə daxili orqanlara cərrahi müdaxilələr zamanı fasya və aponevrozların tikilməsi, fasya və aponevrozların bütövlüyünün pozulması ilə dəri zədələnməsi.

Tələblər:

Birləşdirilmiş kənarların sıx təması;

Aponevrozun tikilməsi zamanı onun kənarları yalnız süturların yerində səfərbər edilməlidir, aponevrozun və nekrozun qidalanmasının pozulmasına gətirib çıxarır;

Dikişlər bir-birindən 0,5-1 sm məsafədə yerləşdirilir;

Düyünlər sıx bağlanır, ikinci düyünü bağlayarkən ipin boşalmasının qarşısını alır, aponevrozun müvafiq səthlərini əhatə edən fasyanın ön və arxa yarpaqlarını qoruyur. Liflərini bir-birinə bağlayaraq, fasiyal lövhələr "sementləşdirmə" rolunu oynayır. Onların çıxarılmasından sonra aponevrozun elastikliyi və gücü əhəmiyyətli dərəcədə azalır (xüsusən, geniş qarın əzələlərinin aponevrozları, latissimus dorsi, adductor magnus və s.);

Daha dərin damarlara və sinirlərə zərər verməmək üçün əlaqəli aponevrozun səthlərinə yaxşı bir baxış;

Sadəlik və etibarlılıq;

Lif parçalanmasının aradan qaldırılması;

Maksimum əlaqə gücünün təmin edilməsi;

Davamlı birləşdirici toxuma çapıq yaratmaq üçün kifayət qədər bir müddət üçün aponevrozun kənarlarının mexaniki bərkidilməsi.

Boş fasiyaya tətbiq olunan tikişlərə dair tələblər:

Kenarların sıx təması;

əlaqəli sahələrin işemiyasının qarşısının alınması;

Ligatur fistulaların inkişafının qarşısının alınması;

Dairəvi şaquli və U şəklində kəsilmiş tikişlər əsasən güclü qalınlaşmış fassial təbəqələrə tətbiq olunur.

Öz fassiyanızda tikişlər üçün tələblər:

Güc;

Etibarlılıq;

İp kəsilməsinin aradan qaldırılması;

Fassiya və altındakı toxuma və orqanlar arasında boşluqların meydana gəlməsinin qarşısının alınması.

Cərrahi alətlər: ümumi cərrahi - skalpellər, cımbızlar, qayçı, hemostatik sıxaclar, qarmaqlar, iynə tutucular, cərrahi iynələr.

Tikiş materialı: Fasya katqut və ya ipəklə tikilə bilər. Bir qayda olaraq, aponevroz tikişi sorulmayan tikişlərlə (Biosin, Polysorb, Imaxon, DS, Vicryl) tətbiq olunur. Bununla belə, son illərdə getdikcə daha çox cərrah aponevrozu tikmək üçün sorulan monofilamentlərdən (makson, polidioksanon) istifadə etməyi tövsiyə edir.

Texnika: adətən kəsilmiş tikişlərdən istifadə olunur.

Dikişlər yalnız sağlam, canlı toxumaya qoyulur. Parçalar təbəqələrə birləşdirilir.

Eyni zamanda, anatomik cəhətdən bircins olan toxumaların birləşdirilməsinə diqqət yetirilir (əzələlər əzələlərə, fasya fasyaya və s.). Tikişlər qanaxma tamamilə dayandıqdan sonra, yalnız qan laxtalarından, toxuma qırıntılarından və mexaniki çirklənmədən deyil, həm də mikroblardan təmizlənmiş təmiz yaralara qoyulur. Bunun üçün ilk növbədə yaranın cərrahi müalicəsi aparılır.

Müəyyən bir toxumaya tikişlər tətbiq edilərkən, toxumaların bərpasının xüsusiyyətləri nəzərə alınır. Belə ki, damarlara tikişlər vurulduqda xatırlamaq lazımdır ki, regenerasiya intimadan başlayır, ona görə də tikişlər elə yerləşdirilir ki, damarın daxili səthi bir-birinə yaxınlaşsın. Əksinə, bağırsaqlara, çapıqlara, uşaqlıq yoluna tikiş vurulduqda yapışqan iltihaba meyilli olan xarici (seroz) pərdə bir araya gətirilir ki, bu da tikişin tez və etibarlı bağlanmasını təmin edir.

Tikiş seçərkən yaranın dərinliyi, dərinin içəriyə bükülmə meyli, yaranın kənarlarının dartılma dərəcəsi, tikişlərə olan yük, yara prosesinin mərhələsi və irinli sızanaqların olması nəzərə alınmalıdır. -yaranın iltihablı ağırlaşması da nəzərə alınır. Bundan əlavə, tikişlər tətbiq edərkən, bütün aseptik və antiseptik tədbirlər həyata keçirilməlidir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, katqut və ipək steril olduqda udula bilər. Əks təqdirdə, ligatur fistulalar şəklində irinli-iltihablı ağırlaşmalar mümkündür.

• enjeksiyon və ponksiyon yaranın kənarlarından eyni məsafədə olmalıdır;
• dəriyə, əzələlərə tikişlər qoyarkən, ciblərin və zolaqların görünməməsi üçün yaranın dibini götürmək üçün tikiş istifadə olunur; düyünlər yara kanalının üstündə deyil, yan tərəfdən bağlanır;
• yaranın kənarlarının bütün boyunca bərabər şəkildə toxunduğundan əmin olun;
• Bir düyün bağlayarkən, yara toxumasının həddindən artıq sıxılmasından qaçınmaq lazımdır;
• tikiş materialının qalınlığı və onun növü heyvanın növünə, yaranın kənarlarının dartılma dərəcəsinə və orqanın funksiyasına uyğun olmalıdır.

Tikişləri hansı toxumaların birləşdirməsindən asılı olaraq onlar dəri, əzələ, fassial, vətər, bağırsaq və s.

Dikişləri tətbiq edərkən aşağıdakı məqsədlər güdülür:

• yara toxumasını mikrob, mexaniki çirklənmə və hipotermiyadan qorumaq;
• onların bioloji xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq toxumaların bərpası üçün optimal şərait yaratmaq;
• qranullaşan yaraların sağalmasını sürətləndirmək;
• toxuma gərginliyini və yara boşluğunu azaltmaq;
• qanaxmanın dayandırılmasına kömək edin.

Dikiş zamanı iynə yara toxumasına perpendikulyar olaraq daxil edilir. Deşildikdən sonra yaranın içindən tutulur, yaranın formasına uyğun olaraq toxumadan keçirilir və digər tərəfdən çıxarılır. Dikişləri asanlaşdırmaq üçün yaranın kənarlarının toxuması cımbızla bərkidilir. Əgər toxuma boşdursa, o zaman iynə tutucusu ilə iynəni tutmadan yaranın hər iki kənarını deşə bilərsiniz. Bu zaman yaranın kənarları ayrı-ayrılıqda və ya birlikdə cımbızla tutulur.

Əgər yara səthləri bir-biri ilə yaxşı uyğunlaşırsa və toxuma gərginliyi kiçikdirsə, onda tikişlər arasındakı məsafələri 12...15 mm-ə qədər artırmaq olar. Düyünləri bağlayarkən nəzərə almaq lazımdır ki, bir müddət sonra yara toxumaları şişəcək və şişəcək ki, bu da onlarda qan və limfa dövranını əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirəcək və yaranın kənarlarının toxuma nekrozu, yaraların meydana gəlməsi və inkişafı üçün yaxşı şərait yaradacaqdır. irinli-iltihablı ağırlaşmalar və yara kənarlarının dehiscence.

Dikişlərin təsnifatı

Bütün tikişlər bölünür: davamlı və aralıq; çıxarıla bilən və çıxarılmayan; 1…4 mərtəbəli; ilkin (təzə yaraya tətbiq olunur), ikincil (qranullaşan yaraya tətbiq olunur); müvəqqəti (müvəqqəti, toxumaların müvəqqəti yaxınlaşması, tamponların tutulması, drenajlar və s.). Ən çox istifadə edilən tikişlər şəkildə göstərilmişdir.

Dikişlərin növləri: a - düyünlü; b - bir rulon ilə tikiş; c - üfüqi döngə formalı; g - səkkiz formalı Spasokukotsky tikişi; d - kürkçü; e - döşək; g - Lambert tikişi: 1 - düyünlü; 2 - davamlı; h, i - herringbone tikişi; k - pul kisəsi simi; l - Sadovsky-Plahotin tikişi; m - ikiqat düyünlü; n - I formalı tikiş; o - Albert tikişi; p - Schmieden tikişi; r - Sultan tikişi (I formalı)

TO davamlı tikişlər daxildir: kürkçü; Möhtəşəm tikiş; döşək; Sadovski-Plahotin tikişi; Lambert tikişi (aralıq ola bilər); pul kisəsi ipi; "siyənək sümüyü"; intradermal tikiş.

TO kəsilmiş tikişlər daxildir: sadə nodüler; ikiqat düyünlü; rulon ilə tikiş; ilgəkşəkilli tikişlər (üfüqi-ilgəkşəkilli, şaquli-ilgəşəkilli); U-şəkilli tikişlər (iki nüsxədə U-şəkilli; Hans-a uyğun olaraq U-formalı; polietilen borularda, düymələrdə, cuna rulonlarda U-şəkilli, əlavə reduksiya ilə U şəklində); ikiqat artım; I formalı (Sultan tikişi); səkkiz formalı (Spasokukotsky tikişi); çox tikişli tikiş.

Fasiləli tikişlərə tikişin hər bir tikişi üçün ayrıca iplik tələb edən bütün növ tikişlər daxildir. Fasiləli tikişlərdən ən çox istifadə edilənlər düyünlü tikişlər, muncuqlu tikişlər, ilgək tikişləri və səkkiz fiqurlu tikişlərdir. Bu vəziyyətdə aralıq tikişlər kimi tətbiq oluna bilər situasiya və ya gərginliyin azaldılması (azaldılması).

Toxumanın növündən asılı olaraq tikiş ola bilər: dəri, əzələ-dəri, fassial, damar, bağırsaq, tendon.

İstifadə olunan materialın növündən asılı olaraq, tikişlər bölünür əmilir Və sorulmayan.

Parçaların birləşdirilməsi üsulları

Toxumaların birləşməsinin iki əsas üsulu var: qanlı və qansız. At qanlı şəkildə toxumalar tikiş materialından və ya tikişlər tətbiq edilməklə ştapellərdən istifadə etməklə birləşdirilir. Qansız üsulla yaranın kənarları cərrahi yapışqan və ya yapışan lentdən istifadə edərək bağlanır.

Toxumalar yaradakı tikişlərlə düzgün birləşdirildikdən sonra infeksiya riski azalır, yara boşluğu aradan qaldırılır, qanaxma dayanır, toxumaların istirahəti təmin edilir ki, bu da regenerativ proseslərə faydalı təsir göstərir.

Toxumaların kor əlaqəsi yarada irinli iltihab, ölü toxuma, yad cisimlər və ya mexaniki çirklənmə olduqda kontrendikedir. Belə hallarda adekvat drenajı təmin edən təxmini (müvəqqəti) tikişlər çəkilir və yara boşluğu təmizləndikdən və qranulyasiyalar yarandıqdan sonra ikinci dərəcəli tikişlər vurulur.

Dikiş texnikası

Dəri toxumasının müqavimətini azaltmaq üçün iynə şaquli olaraq daxil edilir. Sonra yaranın içindən tutulur, formasına uyğun olaraq toxumadan keçirilir və digər tərəfdən çıxarılır. Yaranın kənarının cımbızla bərkidilməsi iynəni toxumadan keçirməyi və iynə ilə manipulyasiya etməyi asanlaşdırır. Yara kiçikdirsə və toxuma müqaviməti əhəmiyyətsizdirsə, iynə iynə tutucusu ilə kəsilmədən yaranın hər iki kənarını deşə bilər. Bunun üçün yaranın kənarları ayrı-ayrılıqda və ya birlikdə cımbızla bərkidilir.

Yaranın hər iki kənarında yükün vahid paylanmasını və onların yaxşı düzülməsini təmin etmək üçün inyeksiya yeri və iynənin çıxış dəliyi yaranın kənarından eyni məsafədə olmalıdır. Enjeksiyon yerindən yaranın kənarına qədər olan məsafə toxumanın xarakterindən asılıdır və təxminən 3...10 mm, boşaldıcı tikişlər tətbiq edildikdə isə vəziyyətdən asılı olaraq 20 mm və daha çox olur. Yaranın hər iki tərəfindəki iynənin eyni istiqamətə getməsi və eyni zamanda yara səthlərinin və yaranın dərinliklərində yaxşı hizalanmasını təmin edəcək belə bir toxuma həcmini tutması vacibdir. Əgər ponksiyonlar hər iki tərəfdən kifayət qədər dərin deyilsə, yaranın içərisində qan və ya eksudatın (efüzyonun) yığılacağı boşluq qala bilər ki, bu da ən yaxşı halda sağalma prosesini ləngidir, ən pis halda isə septiklərin yaranmasına şərait yaradır. fəsadlar. Dikişlər çox dayaz və çox geniş olarsa, yaranın kənarları içəriyə bükülür və müvafiq tikişdən istifadə edərək xaricə çevrilir (Donatiyə görə, şaquli döngə və s.).

İpin kəsilməsi bir-birindən ən uzaq nöqtələrdə baş verir, burada toxuma maksimum sıxılma yaşayır. Bununla əlaqədar olaraq, ip yaranın kənarlarından və divarlarından bərabər məsafədə çəkilməlidir və bir düyün bağlayarkən, ipi toxuma sıxmadan orta dərəcədə sıxmaq lazımdır. Tikiş materialının toxumalarla təmas sahəsi nə qədər böyükdürsə, onlara daha az təzyiq göstərir.

Yara ilkin niyyətlə sağaldıqda, toxuma üzərində təzyiq mənbəyi aradan qaldırılana qədər yapışma əmələ gəlməsi və epitelizasiya baş vermir. Sinir üzərində istənilən təzyiq onun funksional vəziyyətinə və yaranın birləşdirici toxumasının bərpaedici funksiyalarına son dərəcə mənfi təsir göstərir (A. N. Golikov, 1953, 1961).

Səhv tapsanız, lütfən, mətnin bir hissəsini vurğulayın və klikləyin Ctrl+Enter.