გინეკოლოგია: სახელმძღვანელო / B. I. Baisova et al.; რედაქტორი G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - მე-4 გამოცემა, შესწორებული. და დამატებითი - 2011. - 432გვ. : ავად.

თავი 20. კონტრაცეფციის თანამედროვე მეთოდები

თავი 20. კონტრაცეფციის თანამედროვე მეთოდები

ორსულობის პრევენციისთვის გამოყენებულ მედიკამენტებს ე.წ კონტრაცეპტივები. კონტრაცეფცია ოჯახის დაგეგმვის სისტემის განუყოფელი ნაწილია და მიზნად ისახავს შობადობის დარეგულირებას, ასევე ქალის ჯანმრთელობის შენარჩუნებას. პირველ რიგში, ორსულობის დაცვის თანამედროვე მეთოდების გამოყენება ამცირებს აბორტების სიხშირეს, როგორც გინეკოლოგიური პათოლოგიის, სპონტანური აბორტის, დედათა და პერინატალური სიკვდილიანობის ძირითად მიზეზს. მეორეც, კონტრაცეპტივები ემსახურება ორსულობის დაწყების რეგულირებას, რაც დამოკიდებულია მეუღლეთა ჯანმრთელობაზე, მშობიარობას შორის ინტერვალის დაცვაზე, შვილების რაოდენობაზე და ა.შ. მესამე, ზოგიერთ კონტრაცეპტივს აქვს დამცავი თვისებები ავთვისებიანი ნეოპლაზმების, სასქესო ორგანოების ანთებითი დაავადებების, პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზის წინააღმდეგ და ემსახურება როგორც ძლიერი დამხმარე გინეკოლოგიური დაავადებების წინააღმდეგ ბრძოლაში - უნაყოფობა, საკვერცხეების აპოპლექსია, მენსტრუალური დარღვევები და ა.

ნებისმიერი კონტრაცეპტული მეთოდის ეფექტურობის მაჩვენებელია Pearl-ის ინდექსი - ორსულობა, რომელიც ხდება 1 წლის განმავლობაში 100 ქალში, რომლებიც იყენებდნენ კონტრაცეფციის ამა თუ იმ მეთოდს.

კონტრაცეფციის თანამედროვე მეთოდები იყოფა:

საშვილოსნოსშიდა;

ჰორმონალური;

ბარიერი;

ბუნებრივი;

ქირურგიული (სტერილიზება).

20.1. საშვილოსნოსშიდა კონტრაცეფცია

საშვილოსნოსშიდა კონტრაცეფცია (IUC)- ეს არის კონტრაცეფცია საშვილოსნოს ღრუში შეყვანილი საშუალებების გამოყენებით. მეთოდი ფართოდ გამოიყენება აზიის ქვეყნებში (პირველ რიგში ჩინეთი), სკანდინავიის ქვეყნებში და რუსეთში.

საშვილოსნოსშიდა კონტრაცეფციის ისტორია უძველესი დროიდან იწყება. თუმცა, პირველი ასეთი საშუალება 1909 წელს შემოგვთავაზა გერმანელმა გინეკოლოგმა რიხტერმა: აბრეშუმის ჭიის ნაწლავებისგან დამზადებული ბეჭედი ლითონის მავთულით დამაგრებული. შემდეგ შემოგვთავაზეს ოქროს ან ვერცხლის ბეჭედი შიდა დისკით (Ott ring), მაგრამ 1935 წლიდან სპირალის გამოყენება აკრძალულია.

შინაგანი სასქესო ორგანოების ანთებითი დაავადებების განვითარების მაღალი რისკის გამო.

კონტრაცეფციის ამ მეთოდისადმი ინტერესი მხოლოდ მე-20 საუკუნის 60-იან წლებში აღდგა. 1962 წელს ლიპსმა გამოიყენა მოქნილი პლასტიკური ორმაგი ლათინური ასო "S" სახით კონტრაცეპტივის შესაქმნელად, რამაც შესაძლებელი გახადა მისი ჩასმა საშვილოსნოს ყელის არხის მნიშვნელოვანი გაფართოების გარეშე. ხელსაწყოზე ნეილონის ძაფი მიამაგრეს კონტრაცეპტივის საშვილოსნოს ღრუდან ამოღების მიზნით.

საშვილოსნოსშიდა კონტრაცეპტივების სახეები. IUD იყოფა ინერტულ (არასამკურნალო) და სამკურნალოდ. პირველი მოიცავს სხვადასხვა ფორმისა და დიზაინის პლასტმასის სპირალს, მათ შორის Lipps loop-ს. 1989 წლიდან WHO რეკომენდაციას უწევს ინერტული სპირალის მიტოვებას, როგორც არაეფექტურს და ხშირად იწვევს გართულებებს. სამკურნალო სპირალს აქვს სხვადასხვა კონფიგურაციის პლასტიკური ბაზა (მარყუჟი, ქოლგა, ნომერი "7", ასო "T" და ა.შ.) ლითონის (სპილენძის, ვერცხლის) ან ჰორმონის (ლევონორგესტრელი) დამატებით. ეს დანამატები ზრდის კონტრაცეპტივების ეფექტურობას და ამცირებს არასასურველი რეაქციების რაოდენობას. რუსეთში ყველაზე ხშირად გამოიყენება:

სპილენძის შემცველი მრავალ დატვირთვა- Si 375 (ნომრები მიუთითებს ლითონის ზედაპირის ფართობზე, მმ 2-ში), განკუთვნილია 5 წლის გამოყენებისთვის. მას აქვს F-ის ფორმა წვეტის მსგავსი გამონაზარდებით საშვილოსნოს ღრუში შესანარჩუნებლად;

-ნოვა-თ- T- ფორმის სპილენძის გრაგნილი ფართობით 200 მმ 2 5 წლის გამოყენებისთვის;

Cooper T 380 A - T- ფორმის მაღალი სპილენძის შემცველობით; გამოყენების ვადა - 6-8 წელი;

ჰორმონალური საშვილოსნოსშიდა სისტემა "Mirena" *, რომელიც აერთიანებს ინტრაუტერიული და ჰორმონალური კონტრაცეფციის თვისებებს, წარმოადგენს T- ფორმის კონტრაცეპტივს ნახევრად გამტარი გარსით, რომლის მეშვეობითაც ლევონორგესტრელი გამოიყოფა ცილინდრული რეზერვუარიდან (20 მკგ/დღეში). გამოყენების ვადა 5 წელია.

მოქმედების მექანიზმი. IUD-ის კონტრაცეპტული ეფექტი უზრუნველყოფს საშვილოსნოს ღრუში სპერმის აქტივობის ან სიკვდილის შემცირებას (სპილენძის დამატება აძლიერებს სპერმატოტოქსიურ ეფექტს) და მაკროფაგების აქტივობის ზრდას, რომლებიც შთანთქავენ სპერმას საშვილოსნოს ღრუში. ლევონორგესტრელთან ერთად სპირალის გამოყენებისას, გესტაგენის გავლენით საშვილოსნოს ყელის ლორწოს გასქელება ქმნის დაბრკოლებას სპერმატოზოიდების საშვილოსნოს ღრუში გადასასვლელად.

განაყოფიერების შემთხვევაში სპირალის აბორტიული ეფექტი ვლინდება:

ფალოპის მილების გაზრდილი პერისტალტიკა, რაც იწვევს განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის შეღწევას საშვილოსნოს ღრუში, ჯერ კიდევ არ არის მზად იმპლანტაციისთვის;

ენდომეტრიუმში ასეპტიკური ანთების განვითარება, როგორც რეაქცია უცხო სხეულზე, რაც იწვევს ფერმენტის დარღვევას (სპილენძის დამატება აძლიერებს ეფექტს), რაც ხელს უშლის განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმპლანტაციას;

თავად საშვილოსნოს კონტრაქტურული აქტივობის მომატება პროსტაგლანდინების გაზრდილი სინთეზის შედეგად;

ენდომეტრიუმის ატროფია (ინტრაუტერიული ჰორმონის შემცველი სისტემისთვის) შეუძლებელს ხდის განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმპლანტაციის პროცესს.

ჰორმონის შემცველი სპირალი, რომელსაც აქვს ადგილობრივი გავლენა ენდომეტრიუმზე გესტაგენის მუდმივი გამოყოფის გამო, აფერხებს პროლიფერაციის პროცესებს და იწვევს საშვილოსნოს ლორწოვანის ატროფიას, რაც გამოიხატება მენსტრუაციის ხანგრძლივობის შემცირებით ან ამენორეით. ამავდროულად, ლევო-ნორგესტრელს არ აქვს შესამჩნევი სისტემური ეფექტი სხეულზე ოვულაციის შენარჩუნებისას.

სპირალის კონტრაცეპტული ეფექტურობა 92-98%-ს აღწევს; Pearl-ის ინდექსი მერყეობს 0,2-0,5-დან (ჰორმონის შემცველი სპირალის გამოყენებისას) 1-2-მდე (სპილენძის დანამატებით სპირალის გამოყენებისას).

საშვილოსნოსშიდა კონტრაცეპტივის შეყვანა შესაძლებელია მენსტრუალური ციკლის ნებისმიერ დღეს, თუ დარწმუნებული ხართ, რომ ორსულობა არ არის, მაგრამ უფრო მიზანშეწონილია ამის გაკეთება მენსტრუაციის დაწყებიდან მე-4-8 დღეს. სპირალის ჩასმა შესაძლებელია ორსულობის ხელოვნური შეწყვეტისთანავე ან მშობიარობიდან 2-3 თვის შემდეგ, ხოლო საკეისრო კვეთის შემდეგ - არა უადრეს 5-6 თვისა. IUD-ის ჩადგმამდე პაციენტი უნდა გაიაროს გასაუბრება შესაძლო უკუჩვენებების დასადგენად, გინეკოლოგიური გამოკვლევა და ბაქტერიოსკოპიული გამოკვლევა საშოდან, საშვილოსნოს ყელის არხიდან, ურეთრიდან მიკროფლორას და სისუფთავის ხარისხზე. IUD-ის ჩასმა შესაძლებელია მხოლოდ I-II ხარისხის სისუფთავის ნაცხებით. კონტრაცეპტული საშუალების გამოყენებისას ყურადღებით უნდა დაიცვან ასეპსისისა და ანტისეპსისის წესები.

სპირალის შეყვანიდან 7-10 დღის განმავლობაში რეკომენდებულია ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვა, ცხელი აბაზანების, საფაღარათო და საშვილოსნო საშუალებების მიღება და სექსუალური აქტივობის თავიდან აცილება. ქალს უნდა ეცნობოს სპირალის გამოყენების დრო, ასევე შესაძლო გართულებების სიმპტომები, რომლებიც საჭიროებენ სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას. განმეორებითი ვიზიტი რეკომენდირებულია სპირალის ჩასმიდან 7-10 დღის შემდეგ, ხოლო თუ მდგომარეობა ნორმალურია, 3 თვის შემდეგ. სპირალის გამოყენებით ქალების კლინიკური გამოკვლევა გულისხმობს გინეკოლოგთან ვიზიტს წელიწადში ორჯერ საშოდან, საშვილოსნოს ყელის არხიდან და ურეთრიდან ნაცხის მიკროსკოპით.

სპირალი ამოღებულია პაციენტის მოთხოვნით, ასევე გამოყენების ვადის გასვლის გამო (ძველი სპირალის ახლით შეცვლისას შესვენების საჭიროება არ არის), თუ გართულებები განვითარდება. სპირალი ამოღებულია "ანტენების" დაჭერით. „ანტენის“ არარსებობის ან გატეხვის შემთხვევაში (თუ სპირალის გამოყენების ვადა გადააჭარბა), რეკომენდებულია პროცედურის ჩატარება საავადმყოფოს პირობებში. მიზანშეწონილია კონტრაცეპტივის არსებობისა და ადგილმდებარეობის გარკვევა ულტრაბგერის გამოყენებით. სპირალი ამოღებულია საშვილოსნოს ყელის არხის გაფართოების შემდეგ ჰისტეროსკოპიის კონტროლით. სპირალის მდებარეობა საშვილოსნოს კედელში, რომელიც არ იწვევს პაციენტის ჩივილებს, არ საჭიროებს სპირალის ამოღებას, ვინაიდან ამან შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები.

გართულებები. IUD-ის ჩასმისას შესაძლებელია საშვილოსნოს პერფორაცია (5000 ჩადგმიდან 1) კონტრაცეპტივის მდებარეობამდე მუცლის ღრუში. პერფორაცია ვლინდება მწვავე ტკივილით მუცლის ქვედა ნაწილში. გართულების დიაგნოსტირება ხდება მენჯის ღრუს ულტრაბგერითი და ჰისტეროსკოპიის გამოყენებით. ნაწილობრივი პერფორაციის შემთხვევაში კონტრაცეპტივის ამოღება შეგიძლიათ „ანტენების“ დაჭერით. სრული პერფორაცია მოითხოვს ლაპაროსკოპიას ან ლაპაროტომიას. ჩა-

საშვილოსნოს მკაცრი პერფორაცია ხშირად შეუმჩნეველი რჩება და ვლინდება მხოლოდ სპირალის ამოღების წარუმატებელი მცდელობის შემდეგ.

ICH-ის ყველაზე გავრცელებული გართულებაა ტკივილი, მენომეტრორაგიული სისხლდენა და შინაგანი სასქესო ორგანოების ანთებითი დაავადებები. მუდმივი ძლიერი ტკივილი ყველაზე ხშირად მიუთითებს შეუსაბამობა კონტრაცეპტივის ზომასა და საშვილოსნოს. კრუნჩხვითი ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში და სისხლის გამონადენი სასქესო ტრაქტიდან არის IUD-ის გამოდევნის ნიშანი (სპონტანური გამოდევნა საშვილოსნოს ღრუდან). განდევნის სიხშირე (2-9%) შეიძლება შემცირდეს სპირალის შეყვანის შემდეგ ერთ-ერთი არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალების (ინდომეტაცინი, დიკლოფენაკი - ვოლტარენი* და სხვ.) დანიშვნით.

ტკივილის კომბინაცია სხეულის ტემპერატურის მომატებასთან, ჩირქოვან ან ჩირქოვან ვაგინალურ გამონადენთან მიუთითებს ანთებითი გართულებების განვითარებაზე (0,5-4%). დაავადებები განსაკუთრებით მძიმეა, გამოხატული დესტრუქციული ცვლილებებით საშვილოსნოში და დანამატებში და ხშირად საჭიროებს რადიკალურ ქირურგიულ ჩარევას. ასეთი გართულებების სიხშირის შესამცირებლად რეკომენდებულია პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკები სპირალის შეყვანიდან 5 დღის განმავლობაში.

საშვილოსნოს სისხლდენა ინტრაუტერიული კონტრაცეფციის ყველაზე გავრცელებული (1,5-24%) გართულებაა. ეს არის მენორაგია, ნაკლებად ხშირად - მეტრორაგია. მენსტრუალური სისხლის დაკარგვის ზრდა იწვევს რკინადეფიციტური ანემიის განვითარებას. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების დანიშვნა სპირალის შეყვანიდან პირველი 7 დღის განმავლობაში ზრდის კონტრაცეფციის ამ მეთოდის მისაღებობას. დადებითი ეფექტი მიიღწევა კომბინირებული ზეპირი კონტრაცეპტივების (COCs) დანიშვნით სპირალის შეყვანამდე 2-3 თვით ადრე და მის შემდეგ პირველი 2-3 თვის განმავლობაში, რაც ხელს უწყობს ადაპტაციის პერიოდს. თუ მენსტრუაცია მძიმე რჩება, სპირალი უნდა მოიხსნას. როდესაც მეტრორაგია ხდება, ნაჩვენებია ჰისტეროსკოპია და ცალკე დიაგნოსტიკური კიურეტაჟი.

ორსულობა სპირალის გამოყენებისას იშვიათად ხდება, მაგრამ არ არის გამორიცხული. სპირალის გამოყენებისას სპონტანური აბორტების სიხშირე იზრდება. თუმცა, თუ სასურველია, ასეთი ორსულობა შეიძლება შენარჩუნდეს. სპირალის ამოღების აუცილებლობისა და დროის საკითხი საკამათო რჩება. არსებობს მოსაზრება ადრეულ ეტაპებზე სპირალის ამოღების შესაძლებლობის შესახებ, მაგრამ ამან შეიძლება გამოიწვიოს ორსულობის შეწყვეტა. სხვა ექსპერტები მიზანშეწონილად მიიჩნევენ ორსულობის დროს კონტრაცეპტივის არ მოხსნას, მიაჩნიათ, რომ სპირალი არ ახდენს ნეგატიურ გავლენას ნაყოფზე მისი ექსტრაამნიონური მდებარეობის გამო. როგორც წესი, სპირალი გამოიყოფა პლაცენტასთან და გარსებთან ერთად მშობიარობის მესამე ეტაპზე. ზოგიერთი ავტორი ვარაუდობს ორსულობის შეწყვეტას, რომელიც ხდება IUD-ის გამოყენებისას, რადგან მისი გახანგრძლივება ზრდის სეპტიური აბორტის რისკს.

IUD მნიშვნელოვნად ამცირებს ორსულობის შესაძლებლობას, საშვილოსნოსგარე ორსულობის ჩათვლით. თუმცა, საშვილოსნოსგარე ორსულობის სიხშირე ამ შემთხვევებში უფრო მაღალია, ვიდრე პოპულაციაში.

უმეტეს შემთხვევაში, ნაყოფიერება აღდგება სპირალის ამოღებისთანავე. IUD-ის გამოყენებისას არ იყო გაზრდილი საშვილოსნოს ყელის, საშვილოსნოს ან საკვერცხის კიბოს განვითარების რისკი.

უკუჩვენებები.აბსოლუტური უკუჩვენებები მოიცავს:

ორსულობა;

მენჯის ღრუს ორგანოების მწვავე ან ქვემწვავე ანთებითი დაავადებები;

მენჯის ღრუს ორგანოების ქრონიკული ანთებითი დაავადებები ხშირი გამწვავებით;

საშვილოსნოს ყელისა და საშვილოსნოს სხეულის ავთვისებიანი ნეოპლაზმები. შედარებითი უკუჩვენებები:

ჰიპერპოლიმენორეა ან მეტრორაგია;

ენდომეტრიუმის ჰიპერპლასტიკური პროცესები;

ალგომენორეა;

საშვილოსნოს ჰიპოპლაზია და განვითარების ანომალიები, რომლებიც ხელს უშლის სპირალის შეყვანას;

საშვილოსნოს ყელის არხის სტენოზი, საშვილოსნოს ყელის დეფორმაცია, ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა;

ანემია და სისხლის სხვა დაავადებები;

საშვილოსნოს სუბლორწოვანი ფიბრომა (პატარა კვანძები ღრუს დეფორმაციის გარეშე არ წარმოადგენს უკუჩვენებას);

ანთებითი ეტიოლოგიის მძიმე ექსტრაგენიტალური დაავადებები;

სპირალის ხშირი გაძევების ისტორია;

ალერგია სპილენძზე, ჰორმონებზე (სამკურნალო სპირალისთვის);

არ არის მშობიარობის ისტორია. თუმცა, ზოგიერთი ექსპერტი უშვებს სპირალის გამოყენებას ნულიპაროზ ქალებში, რომლებსაც აქვთ აბორტების ისტორია, იმ პირობით, რომ მათ ჰყავთ ერთი სქესობრივი პარტნიორი. ნულიპარაულ პაციენტებში სპირალის გამოყენებასთან დაკავშირებული გართულებების რისკი უფრო მაღალია.

ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ჩვეულებრივი სპირალის გამოყენების მრავალი უკუჩვენება ხდება ჰორმონის შემცველი სპირალის გამოყენების ჩვენება. ამრიგად, Mirena ♠-ში შემავალ ლევონორგესტრელს აქვს თერაპიული ეფექტი ჰისტოლოგიური დიაგნოზის დადგენის შემდეგ ენდომეტრიუმის ჰიპერპლასტიკური პროცესების შემთხვევაში, საშვილოსნოს ფიბროიდებით, მენსტრუალური დარღვევებით, ამცირებს მენსტრუალური სისხლის დაკარგვას და ათავისუფლებს ტკივილს.

ინტრაუტერიული კონტრაცეფციის უპირატესობებში შედის:

Მაღალი ეფექტურობის;

გრძელვადიანი გამოყენების შესაძლებლობა;

დაუყოვნებელი კონტრაცეპტული ეფექტი;

ნაყოფიერების სწრაფი აღდგენა სპირალის ამოღების შემდეგ;

სქესობრივ აქტთან კავშირის ნაკლებობა;

დაბალი ღირებულება (გარდა ჰორმონალური საშვილოსნოსშიდა სისტემისა);

ლაქტაციის პერიოდში გამოყენების შესაძლებლობა;

თერაპიული ეფექტი გარკვეული გინეკოლოგიური დაავადებებისთვის (ჰორმონალური საშვილოსნოსშიდა სისტემისთვის).

ნაკლოვანებებია სამედიცინო მანიპულაციის საჭიროება სპირალის ჩადგმისა და მოხსნის დროს და გართულებების შესაძლებლობა.

20.2. ჰორმონალური კონტრაცეფცია

ჰორმონალური კონტრაცეფცია გახდა შობადობის კონტროლის ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტური და ფართოდ გავრცელებული მეთოდი.

ჰორმონალური კონტრაცეფციის იდეა გაჩნდა მე-20 საუკუნის დასაწყისში, როდესაც ავსტრიელმა ექიმმა ჰაბერლანდმა აღმოაჩინა, რომ საკვერცხის ექსტრაქტის მიღება იწვევს დროებით სტერილიზაციას. სქესობრივი ჰორმონების აღმოჩენის შემდეგ (ესტროგენი 1929 წელს და პროგესტერონი 1934 წელს) მცდელობა იყო ხელოვნური ჰორმონების სინთეზირება, ხოლო 1960 წელს ამერიკელმა მეცნიერმა პინკუსმა და სხვ. შექმნა პირველი კონტრაცეპტული აბი, Enovid. ჰორმონალური კონტრაცეფცია განვითარდა სტეროიდების (ესტროგენების) დოზის შემცირების გზაზე და სელექციური (შერჩევითი მოქმედების) გესტაგენების შექმნის გზაზე.

პირველ ეტაპზე შეიქმნა წამლები ესტროგენის მაღალი შემცველობით (50 მკგ) და მრავალი სერიოზული გვერდითი ეფექტით. მე-2 სტადიაზე გამოჩნდა კონტრაცეპტივები ესტროგენების დაბალი შემცველობით (30-35 მკგ) და შერჩევითი მოქმედების გესტაგენები, რამაც შესაძლებელი გახადა მნიშვნელოვნად შემცირდეს მათი მიღებისას გართულებების რაოდენობა. III თაობის პრეპარატებს მიეკუთვნება ესტროგენების დაბალი (30-35 მკგ) ან მინიმალური (20 მკგ) დოზების შემცველი პრეპარატები, ასევე მაღალ შერჩევითი გესტაგენები (ნორგესტიმატი, დესოგესტრელი, გესტოდენი, დიენოგესტი, დროსპირენონი), რომლებსაც კიდევ უფრო დიდი უპირატესობა აქვთ წინამორბედებთან შედარებით. .

ჰორმონალური კონტრაცეპტივების შემადგენლობა.ყველა ჰორმონალური კონტრაცეპტივი (HCs) შედგება ესტროგენისა და პროგესტოგენისგან ან მხოლოდ პროგესტოგენური კომპონენტებისგან.

ეთინილ ესტრადიოლი ამჟამად გამოიყენება ესტროგენად. კონტრაცეპციულ ეფექტთან ერთად, ესტროგენები იწვევენ ენდომეტრიუმის პროლიფერაციას, ხელს უშლიან საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის უარყოფას, რაც უზრუნველყოფს ჰემოსტაზურ ეფექტს. რაც უფრო დაბალია ესტროგენის დოზა პრეპარატში, მით უფრო მაღალია "მენსტრუალური" სისხლდენის შესაძლებლობა. ამჟამად GC-ები ინიშნება ეთინილ ესტრადიოლის შემცველობით არაუმეტეს 35 მკგ.

სინთეზური გესტაგენები (პროგესტაგენები, სინთეზური პროგესტინები) იყოფა პროგესტერონის წარმოებულებად და ნორტესტოსტერონის წარმოებულებად (ნორსტეროიდები). პროგესტერონის წარმოებულები (მედროქსიპროგესტერონი, მეგესტროლი და ა.შ.) პერორალურად მიღებისას არ იძლევა კონტრაცეპტიულ ეფექტს, ვინაიდან ისინი ნადგურდებიან კუჭის წვენით. ისინი ძირითადად გამოიყენება ინექციური კონტრაცეფციისთვის.

პირველი თაობის ნორსტეროიდები (ნორეთისტერონი, ეთინოდიოლი, ლინსტრენოლი) და მეორე თაობის უფრო აქტიური ნორსტეროიდები (ნორგესტრელი, ლევონორგესტრელი) და მესამე თაობა (ნორგესტიმატი, გესტოდენი, დესოგესტრელი, დიენოგესტი, დროსპირენონი) სისხლში შეწოვის შემდეგ უკავშირდება პროგესტერონის რეცეპტორებს. ბიოლოგიური ეფექტი. ნორსტეროიდების გესტაგენური აქტივობა ფასდება პროგესტერონის რეცეპტორებთან შეკავშირების ხარისხით; ის მნიშვნელოვნად აღემატება პროგესტერონს. გესტაგენური ეფექტის გარდა, ნორსტეროიდები აწარმოებენ ანდროგენულ, ანაბოლურ და მინერალოკორტიკოიდულ ეფექტებს, რომლებიც გამოხატულია სხვადასხვა ხარისხით.

ეფექტები შესაბამის რეცეპტორებთან ურთიერთქმედების გამო. მესამე თაობის გესტაგენებს, პირიქით, აქვთ ანტიანდროგენული მოქმედება სხეულზე გლობულინის გაზრდილი სინთეზის შედეგად, რომელიც აკავშირებს თავისუფალ ტესტოსტერონს სისხლში და მაღალი სელექციურობით (პროგესტერონის რეცეპტორებთან უფრო მეტად შეკავშირების უნარი, ვიდრე ანდროგენთან. რეცეპტორები), ასევე ანტიმინერალოკორტიკოიდული ეფექტი (დროსპირენონი). ჯგუფური კლასიფიკაცია:

ესტროგენ-პროგესტინის კომბინირებული კონტრაცეპტივები:

ორალური;

ვაგინალური რგოლები;

ბათქაშები;

პროგესტინის კონტრაცეპტივები:

ორალური კონტრაცეპტივები, რომლებიც შეიცავს გესტაგენების მიკროდოზებს (მინი-აბები);

საინექციო;

იმპლანტები.

კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივები (COC) - ეს არის ესტროგენისა და პროგესტოგენის კომპონენტების შემცველი ტაბლეტები (ცხრილი 20.1).

მოქმედების მექანიზმი COC მრავალფეროვანია. კონტრაცეპტული ეფექტი მიიღწევა ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზური სისტემის ციკლური პროცესების ბლოკადის შედეგად სტეროიდების შეყვანის საპასუხოდ (უკუკავშირის პრინციპი), ასევე საკვერცხეებზე პირდაპირი ინჰიბიტორული ეფექტის გამო. შედეგად, ფოლიკულის ზრდა, განვითარება და ოვულაცია არ ხდება. გარდა ამისა, პროგესტოგენები საშვილოსნოს ყელის ლორწოს სიბლანტის გაზრდით აქცევს მას სპერმისთვის შეუღწევადს. დაბოლოს, გესტაგენური კომპონენტი ანელებს ფალოპის მილების პერისტალტიკას და კვერცხუჯრედის მოძრაობას მათში და ენდომეტრიუმში იწვევს რეგრესიულ ცვლილებებს ატროფიამდე, რის შედეგადაც განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმპლანტაცია, თუ მოხდა განაყოფიერება, ხდება. შეუძლებელია. მოქმედების ეს მექანიზმი უზრუნველყოფს COC-ების მაღალ საიმედოობას. სწორად გამოყენებისას კონტრაცეპტივების ეფექტურობა თითქმის 100%-ს აღწევს, Pearl-ის ინდექსი არის

0,05-0,5.

ეთინილ ესტრადიოლის დონის მიხედვით, COC იყოფა მაღალ დოზებად (35 მკგ-ზე მეტი; ამჟამად არ გამოიყენება კონტრაცეპტული მიზნებისთვის), დაბალ დოზად (30-35 მკგ) და მიკროდოზებად (20 მკგ). გარდა ამისა, COC არის მონოფაზური, როდესაც შეფუთვაში შემავალ ყველა ტაბლეტს აქვს იგივე შემადგენლობა და მრავალფაზიანი (ორფაზიანი, სამფაზიანი), როდესაც შეფუთვა, რომელიც განკუთვნილია დოზირების ციკლისთვის, შეიცავს ორი ან სამი ტიპის ტაბლეტს. სხვადასხვა ფერები, განსხვავდება ესტროგენული და გესტაგენური კომპონენტების რაოდენობით. ეტაპობრივი დოზირება იწვევს ციკლურ პროცესებს სამიზნე ორგანოებში (საშვილოსნო, სარძევე ჯირკვლები), რაც მოგვაგონებს ნორმალური მენსტრუალური ციკლის დროს.

გართულებები COC-ების მიღებისას.მაღალი შერჩევითი გესტაგენების შემცველი ახალი დაბალი და მიკროდოზის COC-ების გამოყენების გამო, გვერდითი მოვლენები GC-ების გამოყენებისას იშვიათია.

ცხრილი 20.1.ამჟამად გამოიყენება COC-ები, მათი კომპონენტების შემადგენლობისა და დოზის მითითებით

ქალების მცირე პროცენტმა, რომლებიც იღებენ COC-ებს, შეიძლება განიცადოს დისკომფორტი გამოყენების პირველი 3 თვის განმავლობაში სქესობრივი სტეროიდების მეტაბოლური ეფექტის გამო. ესტროგენზე დამოკიდებული ეფექტები მოიცავს გულისრევას, ღებინებას, შეშუპებას, თავბრუსხვევას, მენსტრუაციის მსგავსი მძიმე სისხლდენას და გესტაგენზე დამოკიდებულ ეფექტებს მოიცავს გაღიზიანებას, დეპრესიას, მომატებულ დაღლილობას, ლიბიდოს დაქვეითებას. თავის ტკივილი, შაკიკი, სარძევე ჯირკვლების შეშუპება და სისხლდენა შეიძლება გამოწვეული იყოს COC-ის ორივე კომპონენტის მოქმედებით. ამჟამად ეს ნიშნებია

განიხილება, როგორც COC-ებთან ადაპტაციის სიმპტომები; როგორც წესი, ისინი არ საჭიროებენ მაკორექტირებელი აგენტების დანიშვნას და თავისთავად ქრება რეგულარული გამოყენების მე-3 თვის ბოლოს.

COC-ების მიღებისას ყველაზე სერიოზული გართულება არის ჰემოსტატიკური სისტემის ზემოქმედება. დადასტურებულია, რომ COC-ის ესტროგენული კომპონენტი ააქტიურებს სისხლის კოაგულაციის სისტემას, რაც ზრდის თრომბოზის, პირველ რიგში კორონარული და ცერებრალური, ასევე თრომბოემბოლიის რისკს. თრომბოზული გართულებების შესაძლებლობა დამოკიდებულია COC-ში შემავალ ეთინილ ესტრადიოლის დოზაზე და რისკ ფაქტორებზე, რომლებიც მოიცავს 35 წელზე უფროსი ასაკის ასაკს, მოწევას, ჰიპერტენზიას, ჰიპერლიპიდემიას, სიმსუქნეს და ა.შ. ზოგადად მიღებულია, რომ დაბალი ან მიკრო დოზის გამოყენება COC–ს არ აქვს მნიშვნელოვანი გავლენა ჰემოსტატურ სისტემაზე ჯანმრთელ ადამიანებში ქალებში.

COC-ების მიღებისას არტერიული წნევა მატულობს, რაც განპირობებულია ესტროგენის კომპონენტის ზემოქმედებით რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის სისტემაზე. თუმცა, ეს ფენომენი აღინიშნა მხოლოდ ქალებში, რომლებსაც აქვთ არახელსაყრელი ისტორია (მემკვიდრეობითი მიდრეკილება, სიმსუქნე, ჰიპერტენზია აწმყოში, OPG-გესტოზი წარსულში). არ გამოვლენილა არტერიული წნევის კლინიკურად მნიშვნელოვანი ცვლილებები ჯანმრთელ ქალებში, რომლებიც იღებდნენ COC-ს.

COC-ების გამოყენებისას შესაძლებელია მრავალი მეტაბოლური დარღვევა:

გლუკოზის ტოლერანტობის დაქვეითება და სისხლში მისი დონის მატება (ესტროგენული ეფექტი), რაც იწვევს შაქრიანი დიაბეტის ლატენტური ფორმების გამოვლინებას;

გესტაგენების არასასურველი მოქმედება ლიპიდურ მეტაბოლიზმზე (ტოტალური ქოლესტერინის და მისი ათეროგენული ფრაქციების დონის მომატება), რაც ზრდის ათეროსკლეროზის და სისხლძარღვთა გართულებების განვითარების რისკს. თუმცა, მესამე თაობის COC-ებში შემავალი თანამედროვე სელექციური გესტაგენები არ ახდენს უარყოფით გავლენას ლიპიდურ მეტაბოლიზმზე. გარდა ამისა, ესტროგენების მოქმედება ლიპიდურ მეტაბოლიზმზე პირდაპირ საპირისპიროა გესტაგენების ზემოქმედებისგან, რომელიც განიხილება სისხლძარღვთა კედლის დამცავ ფაქტორად;

სხეულის წონის მომატება გესტაგენების ანაბოლური ეფექტის გამო, სითხის შეკავება ესტროგენების გავლენის გამო და მადის მომატება. თანამედროვე COC-ები დაბალი ესტროგენის შემცველობით და სელექციური გესტაგენებით პრაქტიკულად არ მოქმედებს სხეულის წონაზე.

ესტროგენებს შეიძლება ჰქონდეთ უმნიშვნელო ტოქსიკური მოქმედება ღვიძლზე, რაც გამოიხატება ტრანსამინაზების დონის გარდამავალი მატებით და გამოიწვიოს ინტრაჰეპატური ქოლესტაზი ქოლესტაზური ჰეპატიტისა და სიყვითლის განვითარებით. პროგესტინები, რომლებიც ზრდიან ქოლესტერინის კონცენტრაციას ნაღველში, ხელს უწყობენ ქვების წარმოქმნას ნაღვლის სადინარებში და შარდის ბუშტში.

გამოხატული ანდროგენული ეფექტის მქონე გესტაგენების გამოყენებისას შესაძლებელია აკნე, სებორეა, ჰირსუტიზმი. ამჟამად გამოყენებული უაღრესად შერჩევითი გესტაგენები, პირიქით, აქვთ ანტიანდროგენული ეფექტი და ისინი უზრუნველყოფენ არა მხოლოდ კონტრაცეპტიულ, არამედ თერაპიულ ეფექტს.

მხედველობის მკვეთრი გაუარესება COC-ების გამოყენებისას არის ბადურის მწვავე თრომბოზის შედეგი; ამ შემთხვევაში საჭიროა პრეპარატის დაუყოვნებელი შეწყვეტა. გასათვალისწინებელია, რომ COC-ები კონტაქტური ლინზების გამოყენებისას იწვევს რქოვანას შეშუპებას დისკომფორტის შეგრძნებით.

იშვიათი, მაგრამ შემაშფოთებელი გართულებები მოიცავს ამენორეას, რომელიც ჩნდება COC-ის შეწყვეტის შემდეგ. არსებობს მოსაზრება, რომ COC არ იწვევს ამენორეას, არამედ მხოლოდ მალავს ჰორმონალურ დარღვევებს რეგულარული მენსტრუალური სისხლდენის გამო. ასეთ პაციენტებს უნდა ჩაუტარდეთ გამოკვლევა ჰიპოფიზის სიმსივნეზე.

COC-ების ხანგრძლივი გამოყენება ცვლის საშოს მიკროეკოლოგიას, რაც ხელს უწყობს ბაქტერიული ვაგინოზის და ვაგინალური კანდიდოზის წარმოქმნას. გარდა ამისა, COC-ების გამოყენება განიხილება რისკ-ფაქტორად საშვილოსნოს ყელის არსებული დისპლაზიის კარცინომაზე გადასვლისთვის. ქალები, რომლებიც იღებენ COC-ებს, რეგულარულად უნდა გაიარონ საშვილოსნოს ყელის ნაცხის ციტოლოგიური გამოკვლევა.

COC-ის ნებისმიერმა კომპონენტმა შეიძლება გამოიწვიოს ალერგიული რეაქცია.

ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული გვერდითი მოვლენაა საშვილოსნოს სისხლდენა COC-ების გამოყენებისას (ლაქადან გარღვევამდე). სისხლდენის მიზეზებია კონკრეტული პაციენტისთვის ჰორმონების ნაკლებობა (ესტროგენები - როდესაც სისხლდენა ვლინდება ციკლის პირველ ნახევარში, გესტაგენები - მე -2 ნახევარში), პრეპარატის შეწოვის დარღვევა (ღებინება, დიარეა), გამოტოვებული აბები, კონკურენტუნარიანი. COC-ებთან ერთად მიღებული მედიკამენტების ეფექტი (ზოგიერთი ანტიბიოტიკი, ანტიკონვულსანტები, β-ბლოკატორები და ა.შ.). უმეტეს შემთხვევაში, მენსტრუალური სისხლდენა თავისთავად ქრება COC-ების მიღების პირველი 3 თვის განმავლობაში და არ საჭიროებს კონტრაცეპტივების შეწყვეტას.

COC არ ახდენს უარყოფით გავლენას ფერტილობაზე მომავალში (ის უმეტეს შემთხვევაში აღდგება პრეპარატის შეწყვეტიდან პირველი 3 თვის განმავლობაში) და არ ზრდის ნაყოფის დეფექტების რისკს. ორსულობის ადრეულ ეტაპზე თანამედროვე ჰორმონალური კონტრაცეპტივების შემთხვევითი გამოყენება არ იწვევს მუტაგენურ ან ტერატოგენულ ეფექტს და არ საჭიროებს ორსულობის შეწყვეტას.

COC-ების კონტრაცეპტული სარგებლობისკენმოიცავს:

მაღალეფექტური და თითქმის მყისიერი კონტრაცეპტული ეფექტი;

მეთოდის შექცევადობა;

გვერდითი ეფექტების დაბალი სიხშირე;

ნაყოფიერების კარგი კონტროლი;

სქესობრივ აქტთან კავშირის ნაკლებობა და სექსუალურ პარტნიორზე ზემოქმედება;

არასასურველი ორსულობის შიშის აღმოფხვრა;

მარტივი გამოსაყენებელი. COC-ის არაკონტრაცეპტული სარგებელი:

საკვერცხის კიბოს (45-50%-ით), ენდომეტრიუმის კიბოს (50-60%-ით), სარძევე ჯირკვლის კეთილთვისებიანი დაავადებების (50-75%-ით), საშვილოსნოს ფიბროიდების (17-31%-ით), პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზის (გაზრდილი) განვითარების რისკის შემცირება. ძვლის ქსოვილის მინერალიზაცია), კოლორექტალური კიბო (17%-ით);

მენჯის ღრუს ორგანოების ანთებითი დაავადებების სიხშირის დაქვეითება (50-70%-ით) საშვილოსნოს ყელის ლორწოს სიბლანტის გაზრდის შედეგად, საშვილოსნოსგარე ორსულობა, შემაკავებელი სიმსივნეები.

საკვერცხის ცისტები (90%-მდე), რკინადეფიციტური ანემია მენსტრუაციის მსგავსი გამონადენის დროს ნაკლები სისხლის დაკარგვის გამო, ვიდრე ნორმალური მენსტრუაციის დროს;

პრემენსტრუალური სინდრომისა და დისმენორეის სიმპტომების შემსუბუქება;

თერაპიული ეფექტი აკნეს, სებორეის, ჰირსუტიზმის (მესამე თაობის COC-ებისთვის), ენდომეტრიოზის, საშვილოსნოს ყელის გაურთულებელი ექტოპიის (ტრიფაზის COC-ებისთვის), უნაყოფობის ზოგიერთი ფორმისთვის, რომელსაც თან ახლავს ოვულაციის დარღვევა (აღდგენის ეფექტი პრეპარატის შეწყვეტის შემდეგ.

მზარეული);

ICH-ის მისაღებობის გაზრდა;

დადებითი გავლენა რევმატოიდული ართრიტის მიმდინარეობაზე. COC-ის დამცავი ეფექტი ვლინდება გამოყენების 1 წლის შემდეგ, იზრდება გამოყენების ხანგრძლივობის მატებასთან ერთად და გრძელდება 10-15 წლის განმავლობაში პრეპარატის შეწყვეტის შემდეგ.

მეთოდის ნაკლოვანებები:ყოველდღიური მიღების აუცილებლობა, შეყვანის დროს შეცდომების შესაძლებლობა, სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციებისგან დაცვის ნაკლებობა, COC-ების ეფექტურობის დაქვეითება სხვა მედიკამენტების ერთდროულად მიღებისას.

ჩვენებები.ამჟამად, ჯანმო-ს კრიტერიუმების მიხედვით, ჰორმონალური კონტრაცეფცია რეკომენდებულია ნებისმიერი ასაკის ქალებისთვის, რომლებსაც სურთ შეზღუდონ რეპროდუქციული ფუნქცია:

აბორტის შემდგომ პერიოდში;

მშობიარობის შემდგომ პერიოდში (დაბადებიდან 3 კვირა, თუ ქალი ძუძუთი არ არის);

საშვილოსნოსგარე ორსულობის ანამნეზში;

მენჯის ღრუს ორგანოების ანთებითი დაავადებებით დაავადებული;

მენომეტრორაგიით;

რკინადეფიციტური ანემიით;

ენდომეტრიოზით, ფიბროკისტოზური მასტოპათიით (მონოფაზიური

მზარეული);

პრემენსტრუალური სინდრომით, დისმენორეით, ოვულატორული სინდრომით;

საკვერცხეების შეკავების წარმონაქმნებით (მონოფაზიური COC-ებისთვის);

აკნე, სებორეა, ჰირსუტიზმი (კოკ-ებისთვის მესამე თაობის გესტაგენებით). უკუჩვენებები.აბსოლუტური უკუჩვენებები COC-ების გამოყენებასთან დაკავშირებით:

ჰორმონზე დამოკიდებული ავთვისებიანი სიმსივნეები (გენიტალური ორგანოების სიმსივნეები, სარძევე ჯირკვლები) და ღვიძლის სიმსივნეები;

ღვიძლისა და თირკმელების მძიმე დისფუნქცია;

ორსულობა;

მძიმე გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები, თავის ტვინის სისხლძარღვთა დაავადებები;

უცნობი ეტიოლოგიის გენიტალური ტრაქტიდან სისხლდენა;

მძიმე ჰიპერტენზია (არტერიული წნევა 180/110 მმ Hg ზემოთ);

შაკიკი ფოკალური ნევროლოგიური სიმპტომებით;

ღრმა ვენების მწვავე თრომბოზი, თრომბოემბოლია;

გახანგრძლივებული იმობილიზაცია;

პერიოდი მუცლის ღრუს ოპერაციამდე 4 კვირით ადრე და მის შემდეგ 2 კვირის ჩათვლით (თრომბოზული გართულებების გაზრდილი რისკი);

მოწევა და 35 წელზე მეტი ასაკი;

შაქრიანი დიაბეტი სისხლძარღვთა გართულებებით;

სიმსუქნე III-IV ხარისხი;

ლაქტაცია (ესტროგენები გადადის დედის რძეში).

პერორალური კონტრაცეფციის გამოყენების შესაძლებლობა სხვა დაავადებებისთვის, რომელთა მიმდინარეობაზე შესაძლოა გავლენა იქონიოს COC-ებმა, განისაზღვრება ინდივიდუალურად.

პირობები, რომლებიც საჭიროებენ GC-ს დაუყოვნებლივ შეწყვეტას:

უეცარი ძლიერი თავის ტკივილი;

მხედველობის, კოორდინაციის, მეტყველების უეცარი დაკარგვა, კიდურებში მგრძნობელობის დაკარგვა;

გულმკერდის მწვავე ტკივილი, აუხსნელი ქოშინი, ჰემოპტიზი;

მუცლის მწვავე ტკივილი, განსაკუთრებით ხანგრძლივი;

უეცარი ტკივილი ფეხებში;

არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი მატება;

ქავილი, სიყვითლე;

კანის გამონაყარი.

COC-ების მიღების წესები. COC-ების მიღება იწყება მენსტრუალური ციკლის პირველი დღიდან: 1 ტაბლეტი დღეში ერთსა და იმავე დროს 21 დღის განმავლობაში (როგორც წესი, პრეპარატის შეფუთვა შეიცავს 21 ტაბლეტს). უნდა გვახსოვდეს, რომ მრავალფაზიანი პრეპარატები უნდა იქნას მიღებული მკაცრად განსაზღვრული თანმიმდევრობით. შემდეგ იღებენ 7-დღიან შესვენებას, რომლის დროსაც ხდება მენსტრუაციის მსგავსი რეაქცია, რის შემდეგაც იწყებენ მიღების ახალ ციკლს. ხელოვნური აბორტის ჩატარებისას შეგიძლიათ დაიწყოთ COC-ების მიღება ოპერაციის დღიდან. თუ ქალი ძუძუთი არ იკვებება, კონტრაცეფციის საჭიროება ჩნდება დაბადებიდან 3 კვირის შემდეგ. თუ საჭიროა მენსტრუალური სისხლდენის გადადება, არ შეიძლება შეისვენოთ წამლების მიღებაში, განაგრძოთ შემდეგი პაკეტის ტაბლეტების მიღება (მრავალფაზიანი კონტრაცეპტივებისთვის ამისთვის გამოიყენება მხოლოდ ბოლო ფაზის ტაბლეტები).

მიკროდოზირებული COC Jess*-ისთვის, რომელიც შეიცავს 28 ტაბლეტს თითო პაკეტში, დოზირების რეჟიმი ასეთია: 24 აქტიური ტაბლეტი, რასაც მოჰყვება 4 პლაცებო ტაბლეტი. ამრიგად, ჰორმონების მოქმედება გრძელდება კიდევ 3 დღით და პლაცებო ტაბლეტების არსებობა აადვილებს კონტრაცეპტული რეჟიმის დაცვას.

არსებობს მონოფაზური COC-ების გამოყენების კიდევ ერთი სქემა: ტაბლეტების ზედიზედ 3 ციკლის მიღება, შემდეგ 7 დღიანი შესვენება.

თუ აბების მიღებას შორის ინტერვალი 36 საათზე მეტია, კონტრაცეპტული ეფექტის სანდოობა გარანტირებული არ არის. თუ აბი გამოტოვებულია ციკლის 1-ლი ან მე-2 კვირაში, მაშინ მეორე დღეს თქვენ უნდა მიიღოთ 2 ტაბლეტი, შემდეგ კი მიიღეთ აბები ჩვეულებრივად, დამატებითი კონტრაცეფციის გამოყენებით 7 დღის განმავლობაში. თუ პირველ ან მე-2 კვირას გამოტოვეთ ზედიზედ 2 ტაბლეტი, შემდეგ 2 დღეში უნდა მიიღოთ 2 ტაბლეტი, შემდეგ გააგრძელეთ ტაბლეტების მიღება ჩვეულებრივი რეჟიმით, კონტრაცეფციის დამატებითი მეთოდების გამოყენებით ციკლის დასრულებამდე. თუ ციკლის ბოლო კვირას გამოტოვებთ აბს, რეკომენდებულია შემდეგი პაკეტის მიღება შეუფერხებლად.

სწორად გამოყენების შემთხვევაში, COC უსაფრთხოა. გამოყენების ხანგრძლივობა არ ზრდის გართულებების რისკს, ამიტომ შეგიძლიათ გამოიყენოთ COC-ები იმდენი წლის განმავლობაში, რამდენიც საჭიროა, პოსტმენოპაუზის დაწყებამდე. დადასტურებულია, რომ მედიკამენტების მიღებისას შესვენება არა მხოლოდ არასაჭირო, არამედ სარისკოა, ვინაიდან ამ პერიოდში არასასურველი ორსულობის ალბათობა იზრდება.

ვაგინალური ბეჭედი "NovaRing" ♠ ეხება ესტროგენ-გესტაგენური კონტრაცეფციას ორგანიზმში ჰორმონების პარენტერალური მიწოდებით. "No-Varing" * არის მოქნილი პლასტმასის რგოლი, რომელიც ჩასმულია ღრმად საშოში მენსტრუალური ციკლის 1-დან მე-5 დღიდან 3 კვირის განმავლობაში და შემდეგ ამოღებულია. 7 დღიანი შესვენების შემდეგ, რომლის დროსაც სისხლდენა ჩნდება, შემოდის ახალი რგოლი. საშოში ყოფნისას NuvaRing* ყოველდღიურად გამოყოფს ჰორმონების მუდმივ მცირე დოზას (15 მკგ ეთინილ ესტრადიოლი და 120 მკგ გესტაგენი ეტონოგესტრელი), რომლებიც შედიან სისტემურ მიმოქცევაში, რაც უზრუნველყოფს საიმედო კონტრაცეფციას (Pearl ინდექსი - 0,4). "NovaRing" * ხელს არ უშლის აქტიურ ცხოვრების წესს, სპორტის თამაშს, ცურვას. საშოდან ბეჭდის ამოვარდნის შემთხვევები არ ყოფილა. ვაგინალური რგოლი არ იწვევს პარტნიორებში უსიამოვნო შეგრძნებებს სქესობრივი აქტის დროს.

გამოყენება ტრანსდერმული კონტრაცეპტული სისტემა "ევრა" * ესტროგენისა და პროგესტოგენის ერთობლიობა სხეულში შედის პლასტირის ზედაპირიდან კანის გავლით, აფერხებს ოვულაციას. ყოველდღიურად შეიწოვება 20 მკგ ეთინილ ესტრადიოლი და 150 მკგ ნორელგესტრამინი. ერთი შეფუთვა შეიცავს 3 პაჩს, რომელთაგან თითოეული გამოიყენება მონაცვლეობით 7 დღის განმავლობაში მენსტრუალური ციკლის 1-ლი, მე-8, მე-15 დღეს. ლაქები მიმაგრებულია დუნდულოების, მუცლისა და მხრების კანზე. 22-ე დღეს, ბოლო პაჩი ამოღებულია და შემდეგი პაკეტის გამოყენება იწყება ერთკვირიანი შესვენების შემდეგ. პლასტირი საიმედოდ არის მიმაგრებული კანზე, არ ერევა აქტიურ ცხოვრების წესში და არ იშლება წყლის პროცედურების ან მზეზე ზემოქმედების დროს.

ორგანიზმში კონტრაცეპტული ჰორმონების შეყვანის ტრანსვაგინალურ და ტრანსდერმულ გზებს არაერთი უპირატესობა აქვს ორალურ გზასთან შედარებით. პირველ რიგში, ჰორმონების უფრო გლუვი ნაკადი მთელი დღის განმავლობაში უზრუნველყოფს ციკლის კარგ კონტროლს. მეორეც, ღვიძლში ჰორმონების პირველადი გავლის არარსებობის გამო, საჭიროა უფრო მცირე დღიური დოზა, რაც ამცირებს ჰორმონალური კონტრაცეფციის უარყოფით გვერდით ეფექტებს მინიმუმამდე. მესამე, არ არის საჭირო აბების ყოველდღე მიღება, რაც გამორიცხავს კონტრაცეპტივის სწორი გამოყენების დარღვევის შესაძლებლობას.

NuvaRing ♠ და Evra ლაქების ♠ ჩვენებები, უკუჩვენებები, უარყოფითი და დადებითი ეფექტები იგივეა რაც COC-ების.

ორალური პროგესტინის კონტრაცეპტივები (OGC) შეიცავს გესტაგენების მცირე დოზებს (მინი-აბი) და შეიქმნა როგორც COC-ის ალტერნატივა. OGK გამოიყენება ქალებში, რომლებისთვისაც ესტროგენების შემცველი პრეპარატები უკუნაჩვენებია. სუფთა გესტაგენების გამოყენება, ერთი მხრივ, ამცირებს ჰორმონალური კონტრაცეფციის გართულებების რაოდენობას, ხოლო მეორეს მხრივ, ამცირებს ამ ტიპის კონტრაცეფციის მისაღებობას. ესტროგენების ნაკლებობის გამო, რომლებიც ხელს უშლიან ენდომეტრიუმის უარყოფას, OGK-ს მიღებისას ხშირად აღინიშნება მენსტრუალური გამონადენი.

OGK-ებში შედის დემოულენი * (ეთინოდიოლი 0,5 მგ), მიკროლუტი * (ლევონორ-გესტრელი 0,03 მგ), ექსლუტონი * (ლინსტრენოლი 0,5 მგ), ქაროსეტა * (დესოგესტელი

0,075 მგ).

მოქმედებაOGKგამოწვეულია საშვილოსნოს ყელის ლორწოს სიბლანტის ზრდით, ენდომეტრიუმში განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმპლანტაციისთვის არახელსაყრელი პირობების შექმნით და ფალოპის მილების შეკუმშვის დაქვეითებით. სტეროიდების დოზა მინიპილში არ არის საკმარისი ოვულაციის ეფექტურად დასათრგუნად. ქალების ნახევარზე მეტს, რომლებიც იღებენ OGC-ებს, აქვთ ნორმალური ოვულატორული ციკლი, ამიტომ OGC-ების კონტრაცეპტული ეფექტურობა დაბალია, ვიდრე COC; მარგალიტის ინდექსი არის 0.6-4.

ამჟამად, მხოლოდ რამდენიმე ქალი იყენებს კონტრაცეფციის ამ მეთოდს. ესენი არიან ძირითადად მეძუძური ქალები (OGC არ არის უკუნაჩვენები ლაქტაციის პერიოდში), მწეველები, გვიანი რეპროდუქციული პერიოდის ქალები, უკუჩვენებებით COC-ის ესტროგენის კომპონენტზე.

მინი-აბი მიიღება მენსტრუაციის პირველი დღიდან, 1 ტაბლეტი დღეში უწყვეტად. უნდა გვახსოვდეს, რომ OGK-ის ეფექტურობა მცირდება დოზის გამოტოვების შემთხვევაში 3-4 საათის განმავლობაში, რეჟიმის ასეთი დარღვევა მოითხოვს კონტრაცეფციის დამატებითი მეთოდების გამოყენებას მინიმუმ 2 დღის განმავლობაში.

გესტაგენებით გამოწვეულ ზემოხსენებულ უკუჩვენებებს უნდა დაემატოს ექტოპიური ორსულობის ისტორია (გესტაგენები ანელებს კვერცხუჯრედის ტრანსპორტირებას მილებით) და საკვერცხის ცისტები (გესტაგენები ხშირად ხელს უწყობენ საკვერცხის შეკავების წარმონაქმნების წარმოქმნას).

OGK უპირატესობები:

ნაკლები სისტემური ეფექტი სხეულზე COC-ებთან შედარებით;

არ არის ესტროგენზე დამოკიდებული გვერდითი მოვლენები;

გამოყენების შესაძლებლობა ლაქტაციის პერიოდში. მეთოდის ნაკლოვანებები:

ნაკლები კონტრაცეპტული ეფექტურობა COC-ებთან შედარებით;

სისხლდენის მაღალი ალბათობა.

საინექციო კონტრაცეპტივები გამოიყენება ხანგრძლივი კონტრაცეფციისთვის. ამჟამად ამ მიზნით გამოიყენება მედროქსიპროგესტერონის შემცველი Depo-Provera *. საინექციო კონტრაცეფციის Pearl ინდექსი არ აღემატება 1.2-ს. პირველი ინტრამუსკულური ინექცია კეთდება მენსტრუალური ციკლის პირველი 5 დღის ნებისმიერ დროს, მომდევნო - ყოველ 3 თვეში ერთხელ. პრეპარატი შეიძლება დაინიშნოს დაუყოვნებლივ აბორტის შემდეგ, მშობიარობის შემდეგ, თუ ქალი ძუძუთი არ არის, და დაბადებიდან 6 კვირის შემდეგ, თუ ის ძუძუთია.

მოქმედების მექანიზმი და უკუჩვენებები Depo-Provera *-ის გამოყენება მსგავსია OGK-სთვის. მეთოდის უპირატესობები:

მაღალი კონტრაცეპტული ეფექტურობა;

არ არის საჭირო პრეპარატის ყოველდღიური მიღება;

მოქმედების ხანგრძლივობა;

მცირე გვერდითი მოვლენები;

ესტროგენზე დამოკიდებული გართულებების არარსებობა;

პრეპარატის თერაპიული მიზნებისთვის გამოყენების უნარი ენდომეტრიუმის ჰიპერპლასტიკური პროცესების, სარძევე ჯირკვლების კეთილთვისებიანი დაავადებების, საშვილოსნოს ფიბროიდების, ადენომიოზის დროს.

მეთოდის ნაკლოვანებები:

ნაყოფიერების დაგვიანებული აღდგენა (პრეპარატის შეწყვეტიდან 6 თვიდან 2 წლამდე);

ხშირი სისხლდენა (შემდეგი ინექციები იწვევს ამენორეას).

საინექციო კონტრაცეფცია რეკომენდებულია ქალებისთვის, რომლებსაც ესაჭიროებათ ხანგრძლივი შექცევადი კონტრაცეფცია ლაქტაციის პერიოდში, რომლებსაც აქვთ ესტროგენის შემცველი პრეპარატების გამოყენებასთან დაკავშირებული უკუჩვენებები და არ სურთ ყოველდღიური ჰორმონალური კონტრაცეპტივების მიღება.

იმპლანტები უზრუნველყოფს კონტრაცეპტიულ ეფექტს მცირე რაოდენობით გესტაგენების მუდმივი გრძელვადიანი განთავისუფლების შედეგად. რუსეთში, Norplant * რეგისტრირებულია როგორც იმპლანტი, რომელიც შეიცავს ლევონორგესტრელს და შედგება 6 სილასტიური კაფსულისგან კანქვეშა შეყვანისთვის. კონტრაცეფციისთვის საჭირო ლევონორგესტრელის დონე მიიღწევა მიღებიდან 24 საათის განმავლობაში და შენარჩუნებულია 5 წლის განმავლობაში. კაფსულები შეჰყავთ შიდა წინამხრის კანის ქვეშ ვენტილატორის ფორმის სახით ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ მცირე ჭრილობის მეშვეობით. მარგალიტის ინდექსი ნორმცენარისთვის არის 0.2-1.6. კონტრაცეპტული ეფექტი მიიღწევა ოვულაციის ჩახშობის, საშვილოსნოს ყელის ლორწოს სიბლანტის გაზრდის და ენდომეტრიუმში ატროფიული ცვლილებების განვითარების შედეგად.

ნორპლანტი რეკომენდირებულია ქალებისთვის, რომლებსაც ესაჭიროებათ გრძელვადიანი (მინიმუმ 1 წელი) შექცევადი კონტრაცეფცია, ესტროგენის შეუწყნარებლობა და რომლებსაც არ სურთ ყოველდღიური ჰორმონალური კონტრაცეპტივების მიღება. ვადის გასვლის შემდეგ ან პაციენტის მოთხოვნით კონტრაცეპტივი ამოღებულია ქირურგიულად. ნაყოფიერება აღდგება კაფსულების ამოღებიდან რამდენიმე კვირაში.

Norplant-ის გარდა, არსებობს ერთ კაფსულიანი იმპლანტაციის კონტრაცეპტივი Implanon p*, რომელიც შეიცავს ეტონოგესტრელს - უახლესი თაობის უაღრესად შერჩევითი გესტაგენი, დეზო-გესტრელის ბიოლოგიურად აქტიური მეტაბოლიტი. იმპლანონი შეჰყავთ და იხსნება ოთხჯერ უფრო სწრაფად, ვიდრე მრავალკაფსულიანი პრეპარატი; გართულებები შეინიშნება ნაკლებად ხშირად (1%-ზე ნაკლები). Implanon უზრუნველყოფს ხანგრძლივ კონტრაცეფციას 3 წლის განმავლობაში, მაღალი ეფექტურობით, გვერდითი რეაქციების დაბალი სიხშირით, ნაყოფიერების სწრაფ აღდგენას და პროგესტინური კონტრაცეპტივების თანდაყოლილ თერაპიულ ეფექტებს.

მეთოდის უპირატესობები:მაღალი ეფექტურობა, კონტრაცეფციის ხანგრძლივობა, უსაფრთხოება (რამდენიმე გვერდითი მოვლენა), შექცევადობა, ესტროგენ-დამოკიდებული გართულებების არარსებობა, პრეპარატის ყოველდღიური მიღების აუცილებლობა.

მეთოდის ნაკლოვანებები:სისხლდენის ხშირი შემთხვევა, ოპერაციის საჭიროება კაფსულების ჩასმისა და ამოღების მიზნით.

* ეს პრეპარატი ამჟამად რეგისტრირებულია რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროში მედიკამენტების სახელმწიფო რეგულირების დეპარტამენტში.

20.3. კონტრაცეფციის ბარიერული მეთოდები

ამჟამად, სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებების რაოდენობის გაზრდის გამო, გაიზარდა ბარიერული მეთოდების მომხმარებელთა რიცხვი. კონტრაცეფციის ბარიერული მეთოდები იყოფა ქიმიურ და მექანიკურად.

კონტრაცეფციის ქიმიური მეთოდები (სპერმიციდები) - ეს არის ქიმიკატები, რომლებიც საზიანოა სპერმისთვის. მზა ფორმებში შემავალი ძირითადი სპერმიციდებია ნონოქსინოლ-9 და ბენზალკონიუმის ქლორიდი. ისინი ანადგურებენ სპერმის უჯრედულ მემბრანას. სპერმიციდების კონტრაცეპტული ეფექტურობა დაბალია: Pearl-ის ინდექსი 6-20-ია.

სპერმიციდები იწარმოება ვაგინალური ტაბლეტების, სუპოზიტორების, პასტების, გელების, კრემების, ფილმების, ქაფის სახით ინტრავაგინალური შეყვანისთვის სპეციალური საქშენებით. განსაკუთრებულ ყურადღებას იმსახურებს ბენზალკონიუმის ქლორიდი (pharmatex *) და ნონოქსინოლი (patentex oval *). სუპოზიტორები, ტაბლეტები, ფილა სპერმიციდებით შეჰყავთ საშოს ზედა ნაწილში სქესობრივ აქტამდე 10-20 წუთით ადრე (დაშლისთვის საჭირო დრო). კრემი, ქაფი, გელი მიღებისთანავე ავლენს კონტრაცეპტიულ თვისებებს. განმეორებითი სქესობრივი აქტი მოითხოვს სპერმიციდების დამატებით მიღებას.

არსებობს სპეციალური პოლიურეთანის ღრუბლები, რომლებიც გაჟღენთილია სპერმიციდებით. ღრუბლები შეჰყავთ საშოში სქესობრივი აქტის წინ (შეიძლება იყოს სქესობრივი აქტის დაწყებამდე ერთი დღით ადრე). მათ აქვთ ქიმიური და მექანიკური კონტრაცეპტივების თვისებები, ვინაიდან ისინი ქმნიან მექანიკურ ბარიერს სპერმის გავლისთვის და გამოყოფენ სპერმიციდებს. სანდო კონტრაცეპტული ეფექტის უზრუნველსაყოფად რეკომენდებულია ღრუბლის დატოვება სქესობრივი აქტის შემდეგ მინიმუმ 6 საათის განმავლობაში, მაგრამ არაუგვიანეს 30 საათის შემდეგ ის უნდა მოიხსნას. თუ ღრუბელი გამოიყენება, მაშინ დამატებითი სპერმიციდი არ არის საჭირო განმეორებითი სქესობრივი კავშირისთვის.

კონტრაცეპტული ეფექტის გარდა, სპერმიციდები გარკვეულ დაცვას ახორციელებენ სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციებისგან, ვინაიდან ქიმიკატებს აქვთ ბაქტერიციდული და ვირუსციდული თვისებები. თუმცა, ინფექციის რისკი კვლავ რჩება და აივ ინფექციის შემთხვევაში ის კი იზრდება სპერმიციდების გავლენის ქვეშ საშოს კედლის გაზრდილი გამტარიანობის გამო.

ქიმიური მეთოდების უპირატესობები:მოქმედების ხანმოკლე ხანგრძლივობა, ორგანიზმზე სისტემური ზემოქმედების არარსებობა, მცირე გვერდითი მოვლენები, დაცვა სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციებისგან.

მეთოდების ნაკლოვანებები:ალერგიული რეაქციების განვითარების შესაძლებლობა, დაბალი კონტრაცეპტული ეფექტურობა, გამოყენების კავშირი სქესობრივ აქტთან.

TO კონტრაცეფციის მექანიკური მეთოდები მათ შორისაა პრეზერვატივი, საშვილოსნოს ყელის ქუდები და ვაგინალური დიაფრაგმები, რომლებიც ქმნიან მექანიკურ ბარიერს საშვილოსნოში სპერმის შეღწევისთვის.

პრეზერვატივი ყველაზე ფართოდ გამოიყენება. არსებობს მამაკაცის და ქალის პრეზერვატივი. მამაკაცის პრეზერვატივი არის თხელი, ცილინდრული ჩანთა, რომელიც დამზადებულია ლატექსის ან ვინილისგან; ზოგიერთ პრეზერვატივს მკურნალობენ სპერმიციდებით. პრეზერვატივი იდება

პენისის ერექცია სქესობრივი აქტის წინ. პენისი უნდა მოიხსნას საშოდან ერექციის გაჩერებამდე, რათა თავიდან აიცილოს პრეზერვატივის ცურვა და სპერმის შეღწევა ქალის სასქესო ტრაქტში. ცილინდრული ქალის პრეზერვატივი დამზადებულია პოლიურეთანის ფირისგან და აქვს ორი რგოლი. ერთი მათგანი შეჰყავთ საშოში და ათავსებენ საშვილოსნოს ყელზე, მეორეს იღებენ საშოს გარეთ. პრეზერვატივი არის ერთჯერადი პროდუქტი.

Pearl-ის ინდექსი მექანიკური მეთოდებისთვის მერყეობს 4-დან 20-მდე. პრეზერვატივის ეფექტურობა მცირდება მისი არასწორად გამოყენების შემთხვევაში (ცხიმოვანი ლუბრიკანტების გამოყენება, რომლებიც ანადგურებენ პრეზერვატივის ზედაპირს, პრეზერვატივის განმეორებითი გამოყენება, ინტენსიური და გახანგრძლივებული სქესობრივი აქტი. კონდომის მიკროდეფექტები, არასწორი შენახვა და ა.შ.) . პრეზერვატივი კარგი დაცვაა სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციებისგან, მაგრამ ვირუსული დაავადებებითა და სიფილისით ინფექცია ჯერ კიდევ შესაძლებელია, როდესაც ავადმყოფი და ჯანმრთელი პარტნიორის დაზიანებული კანი შედის კონტაქტში. გვერდითი მოვლენები მოიცავს ლატექსის ალერგიას.

ამ ტიპის კონტრაცეფცია ნაჩვენებია პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ შემთხვევითი სექსი, ინფექციის მაღალი რისკით და იშვიათად და არარეგულარულად სქესობრივად აქტიური.

ორსულობისა და სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციებისგან საიმედო დაცვისთვის გამოიყენება "ორმაგი ჰოლანდიური მეთოდი" - ჰორმონალური (ქირურგიული ან ინტრაუტერიული) კონტრაცეფციის და კონდომის კომბინაცია.

ვაგინალური დიაფრაგმა არის გუმბათის ფორმის მოწყობილობა, რომელიც დამზადებულია ლატექსისგან, ელასტიური რგოლით კიდეზე. დიაფრაგმა შეჰყავთ საშოში სქესობრივი აქტის წინ ისე, რომ გუმბათი ფარავს საშვილოსნოს ყელს და რგოლი მჭიდროდ ერგება საშოს კედლებს. დიაფრაგმა ჩვეულებრივ გამოიყენება სპერმიციდებთან ერთად. თუ სქესობრივი კავშირი განმეორდება 3 საათის შემდეგ, საჭიროა სპერმიციდების განმეორებითი მიღება. სქესობრივი აქტის შემდეგ დიაფრაგმა საშოში უნდა დატოვოთ მინიმუმ 6 საათის განმავლობაში, მაგრამ არა უმეტეს 24 საათისა, ამოღებულ დიაფრაგმას რეცხავენ საპნითა და წყლით და აშრობენ. დიაფრაგმის გამოყენება განსაკუთრებულ მომზადებას მოითხოვს. არ არის რეკომენდებული დიაფრაგმის გამოყენება საშოს კედლების პროლაფსის, ძველი პერინეალური ცრემლის, დიდი ზომის ვაგინალური, საშვილოსნოს ყელის დაავადებების, სასქესო ორგანოების ანთებითი პროცესების დროს.

საშვილოსნოს ყელის ქუდები არის ლითონის ან ლატექსის ჭიქები, რომლებიც მოთავსებულია საშვილოსნოს ყელზე. ქუდები ასევე გამოიყენება სპერმიციდებთან ერთად, შეყვანილი სქესობრივი აქტის წინ, ამოღებულია 6-8 საათის შემდეგ (მაქსიმუმ 24 საათის შემდეგ). გამოყენების შემდეგ გარეცხეთ თავსახური და შეინახეთ მშრალ ადგილას. ამ მეთოდის გამოყენებით ჩასახვის საწინააღმდეგო უკუჩვენებები მოიცავს საშვილოსნოს ყელის დაავადებებს და დეფორმაციას, სასქესო ორგანოების ანთებით დაავადებებს, საშოს კედლების პროლაფსს და მშობიარობის შემდგომ პერიოდს.

სამწუხაროდ, არც დიაფრაგმები და არც ქუდები არ იცავს სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციებისგან.

TO სარგებელიკონტრაცეფციის მექანიკური საშუალებები მოიცავს სხეულზე სისტემური ზემოქმედების არარსებობას, სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციებისგან დაცვას (პრეზერვატივებისთვის), ნაკლოვანებები- კავშირი მეთოდის გამოყენებასა და სქესობრივ აქტს შორის, არასაკმარისი კონტრაცეპტული ეფექტურობა.

20.4. კონტრაცეფციის ბუნებრივი მეთოდები

კონტრაცეფციის ამ მეთოდების გამოყენება ემყარება ორსულობის შესაძლებლობას ოვულაციასთან ახლოს მყოფ დღეებში. ორსულობისგან თავის დასაცავად თავი შეიკავეთ სექსუალური აქტივობისგან ან გამოიყენეთ კონტრაცეფციის სხვა მეთოდები მენსტრუალური ციკლის დღეებში ჩასახვის ყველაზე მაღალი ალბათობით. ჩასახვის საწინააღმდეგო ბუნებრივი მეთოდები არაეფექტურია: Pearl-ის ინდექსი 6-დან 40-მდე მერყეობს. ეს მნიშვნელოვნად ზღუდავს მათ გამოყენებას.

ნაყოფიერი პერიოდის გამოსათვლელად გამოიყენეთ:

კალენდარული (რიტმული) ოგინო-კნაუსის მეთოდი;

რექტალური ტემპერატურის გაზომვა;

საშვილოსნოს ყელის ლორწოს გამოკვლევა;

სიმპტომოთერმული მეთოდი.

განაცხადი კალენდარული მეთოდი ემყარება ოვულაციის საშუალო დროის განსაზღვრას (საშუალოდ მე-14 დღეს ± 2 დღე 28-დღიანი ციკლით), სპერმის სიცოცხლის ხანგრძლივობა (საშუალოდ 4 დღე) და კვერცხუჯრედი (საშუალოდ 24 საათი). 28-დღიანი ციკლით, ნაყოფიერების პერიოდი გრძელდება მე-8-დან მე-17 დღემდე. თუ მენსტრუალური ციკლის ხანგრძლივობა არ არის მუდმივი (განისაზღვრება სულ მცირე ბოლო 6 ციკლის ხანგრძლივობა), მაშინ ნაყოფიერების პერიოდი განისაზღვრება უმოკლეს ციკლიდან 18 დღის გამოკლებით, ხოლო ყველაზე გრძელიდან 11. მეთოდი მისაღებია მხოლოდ რეგულარული მენსტრუალური ციკლის მქონე ქალები. ხანგრძლივობის მნიშვნელოვანი რყევებით, თითქმის მთელი ციკლი ნაყოფიერი ხდება.

ტემპერატურის მეთოდი რექტალური ტემპერატურის მიხედვით ოვულაციის განსაზღვრის საფუძველზე. კვერცხუჯრედი ცოცხლობს ოვულაციის შემდეგ მაქსიმუმ სამი დღის განმავლობაში. ნაყოფიერ პერიოდად ითვლება პერიოდი მენსტრუაციის დაწყებიდან სამი დღის გასვლამდე სწორი ნაწლავის ტემპერატურის აწევის მომენტიდან. ნაყოფიერი პერიოდის ხანგრძლივი ხანგრძლივობა მეთოდს მიუღებლად ხდის სქესობრივად აქტიური წყვილებისთვის.

საშვილოსნოს ყელის ლორწოს მენსტრუალური ციკლის დროს ის იცვლის თავის თვისებებს: პრეოვულაციურ ფაზაში მისი რაოდენობა იზრდება, უფრო გაფართოებული ხდება. ქალს ასწავლიან საშვილოსნოს ყელის ლორწოს შეფასებას რამდენიმე ციკლის განმავლობაში, რათა დადგინდეს, როდის ხდება ოვულაცია. დაორსულება შესაძლებელია ლორწოს გასვლამდე ორი დღის განმავლობაში და 4 დღის შემდეგ. ამ მეთოდის გამოყენება არ შეიძლება საშოში ანთებითი პროცესების დროს.

სიმპტომოთერმული მეთოდი რექტალური ტემპერატურის მონიტორინგზე, საშვილოსნოს ყელის ლორწოს თვისებებზე და ოვულატორულ ტკივილზე. ყველა მეთოდის კომბინაცია საშუალებას გაძლევთ უფრო ზუსტად გამოთვალოთ თქვენი ნაყოფიერი პერიოდი. სიმპტომოთერმული მეთოდი მოითხოვს პაციენტის სკრუპულოზობას და გამძლეობას.

შეწყვეტილი სქესობრივი კავშირი - კონტრაცეფციის ბუნებრივი მეთოდის ერთ-ერთი ვარიანტი. მის უპირატესობებად შეიძლება ჩაითვალოს სიმარტივე და არარსებობა

მატერიალური ხარჯები. თუმცა მეთოდის კონტრაცეპტული ეფექტურობა დაბალია (Pearl index - 8-25). წარუმატებლობა აიხსნება საშოში სპერმის შემცველი პრე-ეაკულაციური სითხის შესაძლებლობით. ბევრი წყვილისთვის ამ ტიპის კონტრაცეფცია მიუღებელია, რადგან თვითკონტროლი ამცირებს კმაყოფილების გრძნობას.

შობადობის კონტროლის ბუნებრივ მეთოდებს იყენებენ წყვილები, რომლებსაც არ სურთ კონტრაცეფციის სხვა საშუალებების გამოყენება, გვერდითი ეფექტების შიშით ან რელიგიური მიზეზების გამო.

20.5. კონტრაცეფციის ქირურგიული მეთოდები

კონტრაცეფციის ქირურგიული მეთოდები (სტერილიზაცია) გამოიყენება როგორც მამაკაცებში, ასევე ქალებში (სურ. 20.1). ქალებში სტერილიზაცია იწვევს ფალოპის მილების ობსტრუქციას, რაც შეუძლებელს ხდის განაყოფიერებას. მამაკაცებში სტერილიზაციის დროს ხდება ვაზექტომიის ლიგირება და გადაკვეთა, რის შემდეგაც სპერმატოზოიდი ვერ შედის ეაკულატში. სტერილიზაცია ორსულობის პრევენციის ყველაზე ეფექტური მეთოდია (მარგალიტის ინდექსი 0-0,2). ორსულობა, თუმცა უკიდურესად იშვიათია, აიხსნება ტექნიკური დეფექტებით სტერილიზაციის ოპერაციაში ან ფალოპის მილების რეკანალიზაციაში. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ სტერილიზაცია შეუქცევადი მეთოდია. ფალოპის მილების გამტარიანობის აღდგენის არსებული ვარიანტები (მიკროქირურგიული ოპერაციები) რთული და არაეფექტურია, IVF კი ძვირადღირებული პროცედურაა.

ოპერაციამდე ტარდება კონსულტაცია, რომლის დროსაც ეხსნება მეთოდის არსი, ეცნობებათ მის შეუქცევადობას და ირკვევა ისტორიის დეტალები.

ბრინჯი. 20.1.სტერილიზაცია. ფალოპის მილის კოაგულაცია და გაყოფა

პრობლემები, რომლებიც ხელს უშლის სტერილიზაციას და ასევე ჩაატარებს ყოვლისმომცველ გამოკვლევას. ყველა პაციენტს მოეთხოვება წერილობითი ინფორმირებული თანხმობა ოპერაციისთვის.

ჩვენს ქვეყანაში ნებაყოფლობითი ქირურგიული სტერილიზაცია ნებადართულია 1993 წლიდან. რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის საფუძვლების მიხედვით მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის შესახებ (მუხლი 37), სამედიცინო სტერილიზაცია, როგორც სპეციალური ჩარევა პირის ჩამორთმევის მიზნით. შთამომავლობის გამრავლების უნარი ან როგორც კონტრაცეფციის მეთოდი შეიძლება განხორციელდეს მხოლოდ 35 წლამდე ასაკის მოქალაქის წერილობითი განცხადების საფუძველზე, რომელსაც ჰყავს არანაკლებ 2 შვილი, სამედიცინო ჩვენებების არსებობისას და თანხმობით. მოქალაქე - ასაკისა და ბავშვების ყოფნის მიუხედავად.

სამედიცინო ჩვენებისთვისეს მოიცავს დაავადებებს ან მდგომარეობებს, რომლებშიც ორსულობა და მშობიარობა საფრთხეს უქმნის ჯანმრთელობას. სტერილიზაციის სამედიცინო ჩვენებების ჩამონათვალი შეკვეთით არის განსაზღვრული? 121n დათარიღებული 03/18/2009 რუსეთის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტრო.

უკუჩვენებებისტერილიზაცია არის დაავადებები, რომლებშიც ოპერაცია შეუძლებელია. როგორც წესი, ეს არის დროებითი სიტუაციები, ისინი მხოლოდ ქირურგიული ჩარევის გადადებას იწვევს.

ოპერაციის ოპტიმალური დროა მენსტრუაციის შემდეგ პირველი რამდენიმე დღე, როდესაც ორსულობის ალბათობა მინიმალურია და პირველი 48 საათი მშობიარობიდან. საკეისრო კვეთის დროს სტერილიზაცია შესაძლებელია, მაგრამ მხოლოდ წერილობითი ინფორმირებული თანხმობით.

ოპერაცია ტარდება ზოგადი, რეგიონალური ან ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. გამოიყენება ლაპაროტომია, მინი-ლაპაროტომია და ლაპაროსკოპია. ლაპაროტომია გამოიყენება სხვა ოპერაციის დროს სტერილიზაციის დროს. დანარჩენი ორი წვდომა ყველაზე ხშირად გამოიყენება. მინი-ლაპაროტომიის დროს კანის ჭრილობის სიგრძე არ აღემატება 3-4 სმ-ს, კეთდება მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, როდესაც საშვილოსნოს ფსკერი მაღალია, ან შესაბამისი სპეციალისტებისა და ლაპაროსკოპიული აღჭურვილობის არარსებობის შემთხვევაში. თითოეულ წვდომას აქვს თავისი დადებითი და უარყოფითი მხარეები. ოპერაციის ჩასატარებლად საჭირო დრო, განურჩევლად მიდგომისა (ლაპაროსკოპია თუ მინი-ლაპაროტომია) შეადგენს 10-20 წუთს.

ფალოპის მილების ოკლუზიის შექმნის ტექნიკა განსხვავებულია - ლიგირება, ლიგატურებით ჭრა (პომეროის მეთოდი), მილის სეგმენტის მოცილება (პარკლანდის მეთოდი), მილის კოაგულაცია (იხ. სურ. 20.1), ტიტანის დამჭერების გამოყენება ( Filshi მეთოდი) ან სილიკონის რგოლები, რომლებიც შეკუმშავს მილის სანათურს.

ოპერაცია ასოცირდება საანესთეზიო გართულებების, სისხლდენის, ჰემატომის წარმოქმნის, ჭრილობის ინფექციების, მენჯის ორგანოების ანთებით გართულებებთან (ლაპაროტომიის დროს), მუცლის ღრუს ორგანოების და დიდი სისხლძარღვების დაზიანებებთან, გაზის ემბოლიასთან ან კანქვეშა ემფიზემასთან (ლაპაროსკოპიის დროს).

სტერილიზაციის აბდომინალური მეთოდის გარდა, არსებობს ტრანსცერვიკალური მეთოდი, როდესაც ჰისტეროსკოპიის დროს ფალოპის მილების პირში შეჰყავთ ოკლუზიური ნივთიერებები. მეთოდი ამჟამად განიხილება ექსპერიმენტულად.

ვაზექტომია მამაკაცებში უფრო მარტივი და ნაკლებად საშიში პროცედურაა, მაგრამ რუსეთში მას ცოტანი მიმართავენ სექსუალურ ფუნქციაზე მავნე ზემოქმედების ცრუ შიშის გამო. დაორსულების შეუძლებლობა მამაკაცებში ხდება ქირურგიული სტერილიზაციის შემდეგ 12 კვირის შემდეგ.

სტერილიზაციის უპირატესობები:ერთჯერადი ჩარევა, რომელიც უზრუნველყოფს ხანგრძლივ დაცვას ორსულობისგან და გვერდითი მოვლენების გარეშე.

მეთოდის ნაკლოვანებები:ოპერაციის საჭიროება, გართულებების შესაძლებლობა, ჩარევის შეუქცევადობა.

20.6. პოსტკოიტალური კონტრაცეფცია

პოსტკოიტალური,ან გადაუდებელი, კონტრაცეფციადაუცველი სქესობრივი კავშირის შემდეგ ორსულობის პრევენციის მეთოდია. ამ მეთოდის მიზანია ორსულობის პრევენცია ოვულაციის, განაყოფიერებისა და იმპლანტაციის ეტაპზე. პოსტკოიტალური კონტრაცეფციის მოქმედების მექანიზმი მრავალფეროვანია და ვლინდება მენსტრუალური ციკლის დესინქრონიზაციაში, ოვულაციის, განაყოფიერების, ტრანსპორტირებისა და განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმპლანტაციის პროცესების მოშლით.

გადაუდებელი კონტრაცეფციის რეგულარულად გამოყენება არ შეიძლება, ის უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ გამონაკლის შემთხვევებში (გაუპატიურება, პრეზერვატივის გახეთქვა, დიაფრაგმის გადაადგილება, თუ ჩასახვის საწინააღმდეგო სხვა მეთოდების გამოყენება შეუძლებელია) ან ქალებში, რომლებსაც აქვთ იშვიათი სქესობრივი აქტი.

პოსტკოიტალური კონტრაცეფციის ყველაზე გავრცელებული მეთოდებია სპირალის დანერგვა ან სქესობრივი აქტის შემდეგ სქესობრივი სტეროიდების გამოყენება.

ორსულობისგან გადაუდებელი დაცვის მიზნით სპირალის შეყვანა ხდება დაუცველი სქესობრივი აქტიდან არაუგვიანეს 5 დღისა. ამ შემთხვევაში გასათვალისწინებელია სპირალის გამოყენების შესაძლო უკუჩვენებები. ეს მეთოდი შეიძლება რეკომენდებული იყოს იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც სურთ გააგრძელონ მუდმივი ინტრაუტერიული კონტრაცეფცია, სასქესო ტრაქტის ინფექციის რისკის არარსებობის შემთხვევაში (უკუნაჩვენებია გაუპატიურების შემდეგ).

ჰორმონალური პოსტკოიტალური კონტრაცეფციისთვის ინიშნება COCs (Yuzpe მეთოდი), სუფთა გესტაგენები ან ანტიპროგესტინები. COC-ების პირველი დოზა Yuzpe მეთოდის მიხედვით აუცილებელია დაუცველი სქესობრივი კავშირიდან არაუგვიანეს 72 საათისა, მე-2 - 1-ლი დოზის მიღებიდან 12 საათისა. ეთინილ სტრადიოლის ჯამური დოზა არ უნდა იყოს 100 მკგ-ზე ნაკლები თითოეულ დოზაზე. წამლები postinor ♠, რომელიც შეიცავს 0,75 მგ ლევონორგესტრელს და escapelle ♠, რომელიც შეიცავს 1,5 მგ ლევონორგესტრელს, შექმნილია სპეციალურად პოსტკოიტალური გესტაგენური კონტრაცეფციისთვის. Postinor ♠ უნდა მიიღოთ 1 ტაბლეტი 2-ჯერ Yuzpe მეთოდის მსგავსი სქემის მიხედვით. Escapelle * 1 ტაბლეტის გამოყენებისას უნდა იქნას გამოყენებული არაუგვიანეს 96 საათისა დაუცველი სქესობრივი აქტიდან. ანტიპროგესტინ მიფეპრისტონი 10 მგ დოზით აკავშირებს პროგესტერონის რეცეპტორებს და ხელს უშლის ან აფერხებს ენდომეტრიუმის იმპლანტაციისთვის მომზადების პროცესს, რაც გამოწვეულია პროგესტერონის მოქმედებით. რეკომენდებულია 1 ტაბლეტის ერთჯერადი დოზა სქესობრივი აქტიდან 72 საათის განმავლობაში.

ჰორმონების დანიშვნამდე აუცილებელია უკუჩვენებების გამორიცხვა.

ამ ტიპის კონტრაცეფციის სხვადასხვა მეთოდების ეფექტურობა მერყეობს 2-დან 3-მდე Pearl-ის ინდექსზე (საშუალო სანდოობის ხარისხი). ჰორმონების მაღალმა დოზებმა შეიძლება გამოიწვიოს გვერდითი მოვლენები - საშვილოსნოდან სისხლდენა, გულისრევა, ღებინება და ა.შ. წარუმატებლობად უნდა ჩაითვალოს ორსულობა, რომელიც, ჯანმო-ს ექსპერტების აზრით, უნდა შეწყდეს სქესობრივი სტეროიდების მაღალი დოზების ტერატოგენული ეფექტის საშიშროების გამო. გადაუდებელი კონტრაცეფციის გამოყენების შემდეგ მიზანშეწონილია ორსულობის ტესტის ჩატარება, თუ შედეგი უარყოფითია, აირჩიეთ გეგმიური კონტრაცეფციის ერთ-ერთი მეთოდი.

20.7. თინეიჯერული კონტრაცეფცია

ჯანმო-ს განმარტებით, მოზარდები არიან 10-დან 19 წლამდე ასაკის ახალგაზრდები. სექსუალური აქტივობის ადრეული დაწყება ერთ-ერთ პირველ ადგილზე აყენებს თინეიჯერულ კონტრაცეფციას, რადგან ახალგაზრდა ასაკში პირველი აბორტი ან მშობიარობა შეიძლება სერიოზულად იმოქმედოს ჯანმრთელობაზე, მათ შორის რეპროდუქციულ ჯანმრთელობაზე. მოზარდებში სექსუალური აქტივობა ზრდის სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებების რისკს.

ახალგაზრდებისთვის კონტრაცეფცია უნდა იყოს უაღრესად ეფექტური, უსაფრთხო, შექცევადი და ხელმისაწვდომი. კონტრაცეფციის რამდენიმე სახეობა მისაღებია მოზარდებისთვის.

კომბინირებული ზეპირი კონტრაცეფცია - მიკროდოზირებული, დაბალი დოზით COCs უახლესი თაობის გესტაგენებით, სამფაზიანი COCs. თუმცა, COC-ში შემავალ ესტროგენებმა შეიძლება გამოიწვიოს ძვლების ეპიფიზის ზრდის ცენტრების ნაადრევი დახურვა. ამჟამად, მისაღებია ეთინილ ესტრადიოლის მინიმალური შემცველობის COC-ების დანიშვნა მას შემდეგ, რაც მოზარდი გოგონას პირველი 2-3 მენსტრუაცია დაასრულებს.

პოსტკოიტალური კონტრაცეფცია COC-ებით ან გესტაგენებით გამოიყენება დაუგეგმავი სქესობრივი აქტის დროს.

პრეზერვატივი სპერმიციდებთან ერთად უზრუნველყოფს დაცვას სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციებისგან.

სუფთა გესტაგენების გამოყენება სისხლდენის ხშირი გაჩენის გამო მიუღებელია და სპირალის გამოყენება შედარებით უკუნაჩვენებია. ჩასახვის საწინააღმდეგო ბუნებრივი მეთოდები და სპერმიციდები არ არის რეკომენდებული მოზარდებისთვის დაბალი ეფექტურობის გამო, ხოლო სტერილიზაცია მიუღებელია, როგორც შეუქცევადი მეთოდი.

20.8. მშობიარობის შემდგომი კონტრაცეფცია

მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ქალების უმეტესობა სექსუალურად აქტიურია, ამიტომ მშობიარობის შემდეგ კონტრაცეფცია აქტუალური რჩება. ამჟამად რეკომენდებულია მშობიარობის შემდგომი კონტრაცეფციის რამდენიმე ტიპი.

ლაქტაციური ამენორეის მეთოდი (LAM) არის შობადობის კონტროლის ბუნებრივი მეთოდი, რომელიც დაფუძნებულია დაორსულების შეუძლებლობაზე.

რეგულარული ძუძუთი კვება. ლაქტაციის დროს გამოთავისუფლებული პროლაქტინი აფერხებს ოვულაციას. კონტრაცეპტული ეფექტი უზრუნველყოფილია დაბადებიდან 6 თვის განმავლობაში, თუ ბავშვი იკვებება ძუძუთი დღეში არანაკლებ 6-ჯერ, ხოლო კვებას შორის ინტერვალი არაუმეტეს 6 საათისა ("სამი ექვსის" წესი). ამ პერიოდში მენსტრუაცია არ არის. კონტრაცეფციის სხვა ბუნებრივი მეთოდების გამოყენება გამორიცხულია, რადგან მშობიარობის შემდეგ მენსტრუაციის აღდგენის დროის პროგნოზირება შეუძლებელია და პირველი მენსტრუაცია ხშირად არარეგულარულია.

მშობიარობის შემდგომი სტერილიზაცია ამჟამად ტარდება სამშობიაროდან გაწერამდეც. ლაქტაციის პერიოდში ნებადართულია პროგესტინზე დაფუძნებული ზეპირი კონტრაცეფციის გამოყენება. პროგესტინური კონტრაცეფციის გახანგრძლივება (Depo-Provera *, Norplant *) შეიძლება დაიწყოს დაბადებიდან მე-6 კვირიდან ძუძუთი კვების პერიოდში.

პრეზერვატივი გამოიყენება სპერმიციდებთან ერთად.

ლაქტაციის არარსებობის შემთხვევაში შესაძლებელია ჩასახვის საწინააღმდეგო ნებისმიერი მეთოდის გამოყენება (COC - 21-ე დღიდან, სპირალი - მშობიარობის შემდგომი პერიოდის მე-5 კვირიდან).

პერსპექტიულია გენეტიკური ინჟინერიის მიღწევებზე დაფუძნებული კონტრაცეპტული ვაქცინების შექმნა. ანტიგენად გამოიყენება HCG, სპერმატოზოიდი, კვერცხუჯრედი და განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ანტიგენები.

მამაკაცის დროებით სტერილიზაციას იწვევენ კონტრაცეპტივების ძებნა. ბამბისგან იზოლირებული გოსიპოლი პერორალურად მიღებისას იწვევდა მამაკაცებში სპერმატოგენეზის შეწყვეტას რამდენიმე თვით. თუმცა, ბევრი გვერდითი მოვლენა არ აძლევდა საშუალებას ამ მეთოდის პრაქტიკაში გამოყენებას. მამაკაცებისთვის ჰორმონალური კონტრაცეფციის შემუშავების კვლევა გრძელდება. დადასტურებულია, რომ მამრობითი სასქესო უჯრედების წარმოება შეიძლება შეჩერდეს ანდროგენისა და პროგესტოგენის შეყვანით ინექციის ან იმპლანტის სახით. პრეპარატის მოქმედების შეწყვეტის შემდეგ ნაყოფიერება აღდგება 3-4 თვის განმავლობაში.

შინაარსი

არასასურველი ორსულობის პრევენცია ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი საკითხია ქალის რეპროდუქციული ჯანმრთელობის შენარჩუნებისთვის. საიდუმლო არ არის, რომ აბორტის შედეგები უფრო მეტ ზიანს აყენებს ორგანიზმს, ვიდრე რაციონალურად შერჩეული კონტრაცეფციის ჰორმონალური მეთოდები. დღეს ყველა პაციენტს შეუძლია მოიძიოს ორსულობის პრევენციის ოპტიმალური გზა, საჭიროების შემთხვევაში, თერაპიული ეფექტის მხარდაჭერით.

კონტრაცეფციის თანამედროვე მეთოდები ქალებისთვის

დღეს კონცეფციის თავიდან ასაცილებლად უამრავი გზა არსებობს. თითოეულ მეთოდს ცალკე აქვს თავისი დადებითი და უარყოფითი მხარეები. არასასურველი ორსულობის თავიდან ასაცილებლად ყველაზე უსაფრთხო კონტრაცეპტივის არჩევისას პაციენტმა უნდა მიიღოს შემდეგი ინფორმაცია:

• მეთოდის ეფექტურობა, ორსულობის ალბათობა;
• კონტრაცეფციის გამოყენების წესები;
• მოქმედების მექანიზმი, გვერდითი რეაქციები;
• ჯანმრთელობის შესაძლო რისკები;
• მეთოდის დაცვის ხარისხი სგგი-ისგან;
• სიმპტომები, რომლებიც საჭიროებენ სამედიცინო დახმარებას;
• სურვილის შემთხვევაში ნაყოფიერების აღდგენა.

მრავალი მითის მიუხედავად, თანამედროვე კონტრაცეფცია მოიცავს ჰორმონალურ მეთოდებს ძირითადი ნივთიერების მიწოდების სხვადასხვა ვარიაციებში. უახლესი თაობის ჰორმონალური აბები, გარდა არასასურველი ორსულობის თავიდან აცილების მთავარი ეფექტისა, ერთდროულად აქვს მთელი რიგი დადებითი ეფექტი: აუმჯობესებს კანს, ამცირებს მენსტრუაციის დროს გამონადენისა და ტკივილის რაოდენობას და აცილებს PMS-ს. ზოგიერთი კონტრაცეპტივი დამატებით შეიცავს ფოლიუმის მჟავას, რათა მოამზადოს პაციენტის ორგანიზმი მომავალი ორსულობისთვის.

კონტრაცეფციის მეთოდის შერჩევის წესები

გინეკოლოგთან კონსულტაციაზე, საფუძვლიანი გამოკვლევისა და დამატებითი გამოკვლევის შემდეგ, ინდივიდუალურად შეირჩევა კონტრაცეფციის ყველაზე შესაფერისი მეთოდი. ქალებისთვის სწორად შერჩეული კონტრაცეპტივი იძლევა სასურველ შედეგს ყველაზე ნაკლები არასასურველი ეფექტებით და პაციენტი მზად უნდა იყოს დიდი ხნის განმავლობაში არჩეული მეთოდის გამოსაყენებლად.

არ არსებობს სპეციალური წესები კონტრაცეფციის მეთოდის არჩევისას. გამოკვლევის დროს ქალი ეცნობება დაცვის ყველა შესაძლო ვარიანტს და ურჩევს აირჩიოს ყველაზე სანდო თანამედროვე პროდუქტები.

ზოგიერთი პაციენტი აღშფოთებულია იმით, რომ ექიმმა არ დანიშნა ჰორმონალური გამოკვლევა COC-ების დანიშვნამდე. ჯანმო-ს რეკომენდაციები და კვლევები ადასტურებს, რომ სქესობრივი სტეროიდების ტესტირება არ არის საჭირო ჯანმრთელი ახალგაზრდა ქალისთვის, რათა წარმატებით შეარჩიოს ჰორმონალური კონტრაცეპტული მეთოდი.

ყურადღება! რუტინულ პრაქტიკაში, 30 წლამდე ასაკის ქალებისთვის კონტრაცეპტივების შერჩევა ხდება საფუძვლიანი ინტერვიუს, გამოკვლევისა და არტერიული წნევის გაზომვის გზით, სერიოზული ავადმყოფობის მტკიცებულების არარსებობის შემთხვევაში.

კონტრაცეფციის სახეები

არსებობს კონტრაცეფციის ბიოლოგიური, ბარიერული, ჰორმონალური და ქირურგიული მეთოდები. პირველი ორი ითვლება შედარებით მოძველებულად და არაეფექტურად. მეთოდის დაცვის ხარისხი დამოკიდებულია გამოყენების წესებზე და სუბიექტურ განცდებზე, რაც ყოველთვის არ იძლევა მაღალი შედეგის გარანტიას. ამ ხელსაწყოების უპირატესობა უსაფრთხოებაა. სხვა მეთოდები კლასიფიცირებულია, როგორც კონცეფციის რეგულირების თანამედროვე, ეფექტური გზები. ასეთი კონტრაცეფციის უარყოფითი მხარეა უკუჩვენებების არსებობა და არასასურველი რეაქციების განვითარება. ჯანმრთელობისთვის სერიოზული ზიანის თავიდან ასაცილებლად, ყოველთვის ტარდება სამედიცინო რჩევები ყველა შესაძლო რისკის გასარკვევად.

Მნიშვნელოვანი! მხოლოდ პრეზერვატივი (მამაკაცი და ქალი) შეუძლია დაიცვას ქალი სგგი-ისგან.

ჰორმონალური კონტრაცეპტივები

მსოფლიოში ორსულობის თავიდან აცილების ყველაზე გავრცელებულ მეთოდად ითვლება ჰორმონალური. კონტრაცეპტივების კლასიფიკაცია ჰორმონალურ პრეპარატებს ყოფს კომბინირებულ და მხოლოდ პროგესტინზე. კომბინირებული პროდუქტები შეიცავს ესტროგენსა და პროგესტერონის კომპონენტებს. მედიცინაში ნივთიერებების კონცენტრაციიდან გამომდინარე, განსხვავდება: მონოფაზური, ორფაზიანი და სამფაზიანი კონტრაცეფცია.

ჰორმონალური კონტრაცეპტივების მიღება უზრუნველყოფს საიმედო დაცვას ჩასახვისგან. ჰორმონები შეიძლება შევიდნენ ქალის სხეულში სხვადასხვა გზით:

• ზეპირად;
• ინექცია;
• იმპლანტირებული კანის ქვეშ;
• წაისვით პლასტირის სახით სხეულის ზედაპირზე;
• ჩასმული სპირალით საშვილოსნოში.

უფრო ხშირად ქალები იყენებენ აქტიური ნივთიერების მიღების ორალურ მეთოდს. თუმცა, ასეთი კონტრაცეპტული ტექნიკა მოითხოვს პაციენტებს სისტემურობას. ტაბლეტები უნდა იქნას გამოყენებული ყოველდღიურად, სასურველია დღის ერთსა და იმავე დროს. დამახინჯება, დოზირების რეჟიმის დარღვევა, ღებინება ან დიარეა იწვევს დამცავი ეფექტის შემცირებას.

ჰორმონალური კონტრაცეპტივების მოქმედების მექანიზმი

ამ პრეპარატების კონცეფციისგან დაცვის ძირითადი პრინციპი არის ოვულაციის პრევენცია. კვერცხუჯრედის ყოველთვიური გამოშვების არარსებობა განაყოფიერებას შეუძლებელს ხდის, რაც უზრუნველყოფს საიმედო კონტრაცეფციას. ოვულაციის დაბლოკვის გარდა, მეთოდი ხელს უწყობს საშვილოსნოს ყელის ლორწოს თვისებების შეცვლას, რაც იწვევს სიკვდილს და ხელს უშლის სპერმის გადაადგილებას საშოში. პრეპარატები ამცირებენ ფალოპის მილების შეკუმშვას და ხელს უშლიან ენდომეტრიუმის გასქელებას დაგეგმილ იმპლანტაციამდე.

COC ჰორმონების რეგულარული მიწოდება ინარჩუნებს კონტრაცეფციას სათანადო დონეზე; ნივთიერებების კონცენტრაციის შემცირება იწვევს ეფექტურობის დაკარგვას. ამიტომ კონტრაცეფციის ამ მეთოდის არჩევისას მნიშვნელოვანია აბების ყოველდღიური მიღება.

ჰორმონალური კონტრაცეპტივების დანიშვნას ახორციელებს მხოლოდ სპეციალისტი, რომელიც დაკავშირებულია სხვადასხვა დამხმარე ეფექტის მქონე წამლების მრავალფეროვნებასთან:

• ციკლის ხანგრძლივობის რეგულირება, მენსტრუაციის დაწყების გადადების უნარი;
• სისხლის დაკარგვის შემცირება;
• PMS-ის აღმოფხვრა;
• აქვს თერაპიული ეფექტი ენდომეტრიოზის, ანდროგენიტალური სინდრომის დროს.

ასეთ პრეპარატებს შეუძლიათ ერთდროულად ჰქონდეთ თერაპიული ეფექტი და თავიდან აიცილონ ჩასახვა, ამიტომ COC ითვლება კონტრაცეფციის ნომერ პირველ მეთოდად მსოფლიოში.

ჰორმონალური კონტრაცეპტივების გვერდითი მოვლენები

კონტრაცეპტივების გამოყენებისას შეიძლება განვითარდეს შემდეგი გვერდითი რეაქციები, რომლებიც ხშირად ვითარდება პრეპარატის გამოყენების პირველ თვეებში ენდოკრინული რეგულაციის ცვლილების გამო:

• თავის ტკივილი;
• ინტერმენსტრუალური სისხლდენა;
• განწყობის ცვალებადობა, აპათია;
• კეთილდღეობისა და შესრულების დაქვეითება;
• სარძევე ჯირკვლების ტკივილი;
• შეშუპება;
• გაიზარდა არტერიული წნევა.

Მნიშვნელოვანი! ჰორმონალური კონტრაცეფცია უკუნაჩვენებია ვენური თრომბოზის, მძიმე არტერიული ჰიპერტენზიის, 40 წლის შემდეგ თამბაქოს მოწევის ხანგრძლივი ისტორიის, შაკიკის აურის, 3-4 სტადიის სიმსუქნის, კიბოს დროს.

ახალი თაობის ჰორმონალური კონტრაცეპტივები

გრძელვადიანი კვლევისა და მოლეკულური ქიმიის მიღწევების წყალობით, შესაძლებელი გახდა მედიკამენტებში ჰორმონების დოზის შემცირება კონტრაცეპტული ეფექტის შენარჩუნებით. დღეს, დაბალი დოზით კონტრაცეპტივები მინიმალური რაოდენობის გვერდითი რეაქციებით ითვლება არჩევით წამლად. ამ პროდუქტის ერთი ტაბლეტი შეიცავს 35 მკგ-მდე ესტროგენულ კომპონენტს.

გესტაგენები, თავის მხრივ, იყოფა 3 თაობად. ახალი პროგესტინები არ ახდენენ უარყოფით გავლენას ნახშირწყლების, ცხიმების ცვლასა და სისხლის შედედების პროცესებზე. შედეგად, ჰორმონალური კონტრაცეფციის თანამედროვე მეთოდები ბევრად უფრო უსაფრთხოა, ვიდრე მათი წინამორბედები.

ჰორმონალური კონტრაცეპტივების ჩამონათვალი

წონის კონტროლზე შეშფოთებული ახალგაზრდა ქალები ურჩევნიათ კონტრაცეფციის გამოყენებას:

• ლინდინეტი 20;
• Logest;
• ნოვინეტი;
• მერსილონი.

• დიანა -35;
• ჟანინი;
• Modell Pro;
• რიგევიდონი;
• იარინა;
• კლაირა;
• ჯესი;
• ფემოდენი;
• სილუეტი.

ლაქტაციის პერიოდში ახალგაზრდა დედები იყენებენ დაცვის შემდეგ მეთოდებს:

• ჩაროსეტა;
• ლაქტინეტი;
• მიკროლუტი.

ბარიერული კონტრაცეფცია

ჩასახვის პრევენციის ბარიერული მეთოდი სასურველია არათანმიმდევრული სქესობრივი კონტრაქტებისა და პარტნიორში გაურკვევლობის შემთხვევაში. კონდომი ითვლება კონტრაცეფციის ერთადერთ მეთოდად, რომელიც იცავს სგგი-ს უმეტესობისგან. სხვა ქალურ კონტრაცეპტივებს ეს თვისება არ გააჩნიათ. ბარიერული მეთოდები კვლავ რჩება მოზარდების მიერ გამოყენებული ერთ-ერთი მთავარი საშუალება.

Მნიშვნელოვანი! პრეზერვატივის სწორი გამოყენება აუცილებელია სქესობრივი აქტის დაწყებიდან ბოლომდე. პრეპარატის გამოყენება მხოლოდ ეაკულაციამდე მნიშვნელოვნად ამცირებს კონტრაცეპტივის ეფექტს.

ქიმიური კონტრაცეპტივები

სპერმიციდები ხელმისაწვდომია სხვადასხვა ფორმით: კრემი, სუპოზიტორები, გელები, აეროზოლები, ღრუბლები, ტაბლეტები ადგილობრივი გამოყენებისთვის. კონტრაცეპტივის სპეციალური შემადგენლობის წყალობით ხდება სპერმის ინაქტივაცია. მეთოდის ეფექტურობა უკიდურესად არის დამოკიდებული პრეპარატის გამოყენების წესების დაცვაზე. თუ ინსტრუქციას არ დაიცავთ, კონტრაცეფციის კონტრაცეპტული ეფექტი შეიძლება მთლიანად განეიტრალდეს. გარდა ამისა, მნიშვნელოვანი ნაკლი ის არის, რომ ასეთი კონტრაცეფცია გრძნობს ორივე პარტნიორს და ზოგჯერ იწვევს წვის შეგრძნებას.

მექანიკური კონტრაცეფცია

საშვილოსნოს ყელის ქუდები, დიაფრაგმები და პრეზერვატივი ქალებისთვის ემსახურება განაყოფიერების მექანიკურ დაბრკოლებას. მეთოდების ეფექტურობა დამოკიდებულია დამცავი ფორმირების სიზუსტეზე და სწორ ინსტალაციაზე.

ადგილობრივი კონტრაცეპტივები ქალებისთვის

საშვილოსნოსშიდა მოწყობილობა ითვლება კონტრაცეფციის საკმაოდ მარტივ და საიმედო თანამედროვე მეთოდად. საშუალოდ, მოწყობილობა უზრუნველყოფს არასასურველი ორსულობისგან დაცვას 5 წლის განმავლობაში, ყოველ ჯერზე წამლის მიღებაზე ან პრეზერვატივის სანდოობაზე ფიქრის გარეშე. კონტრაცეფციის მეთოდი მისაღებია ძუძუთი კვების პერიოდში და რეკომენდირებულია გამოიყენოს ყველა ქალი, რომელმაც მშობიარობა მიიღო.

ერთჯერადი კონტრაცეპტივები

გადაუდებელი კონტრაცეპტივები გოგონებისთვის გამოიყენება, როგორც ორსულობისგან დაცვის გადაუდებელი მეთოდი. ეს კონცეფცია გულისხმობს სპეციალური მეთოდების გამოყენებას სქესობრივი აქტის შემდეგ ჩასახვის ალბათობის შესამცირებლად. კონტრაცეფციის ეს მეთოდი შეიძლება გამოყენებულ იქნას იძულებითი სქესობრივი კავშირის დროს ან ბარიერული კონტრაცეპტივების მთლიანობის დარღვევის დროს. მეთოდი არ არის განკუთვნილი მუდმივი გამოყენებისთვის. პოსტკოიტალური კონტრაცეფცია ყველაზე ეფექტურია, როდესაც აბებს იღებენ სქესობრივი კავშირიდან პირველი 72 საათის განმავლობაში.

Მნიშვნელოვანი! ერთჯერადი მოქმედების მედიკამენტები იყენებენ ჰორმონების მაღალ კონცენტრაციას. მუდმივი გამოყენებისთვის, პარტნიორებმა უნდა აირჩიონ სხვა საიმედო მეთოდი ორსულობის თავიდან ასაცილებლად.

კონტრაცეფციის ქირურგიული მეთოდები

სექსუალური აბსტინენციის გარდა, სტერილიზაცია ითვლება ყველაზე ეფექტურ კონტრაცეპტივად. კონტრაცეპტული მეთოდის ეფექტურობა 100%-ს უახლოვდება, მაგრამ ამ შემთხვევაშიც რჩება ჩასახვის მცირე რისკი. ამ კონტრაცეფციის მინუსი არის მისი შეუქცევადობა. უმეტეს შემთხვევაში სტერილიზაციას იყენებენ ქალები, რომლებისთვისაც ორსულობა მკაცრად უკუნაჩვენებია. მილების ქირურგიული ლიგაციის გამოყენების სხვა ვარიანტად ითვლება შემთხვევები, როდესაც ქალმა უკვე გააჩინა სასურველი რაოდენობის შვილი (ჩვეულებრივ 3-ზე მეტი) და აღარ სჭირდება შთამომავლობა ან აქვს შეძენილი დაავადებები, რომლებიც უარესდება ორსულობის დროს.

Მნიშვნელოვანი! თუ დაქორწინებულმა წყვილმა, სხვადასხვა მიზეზის გამო, გადაწყვიტა შვილების გაჩენა სტერილიზაციის შემდეგ, მაშინ დამოუკიდებელი ორსულობა შეუძლებელია. დაორსულებისთვის დაგჭირდებათ დამხმარე რეპროდუქციული ტექნოლოგიების გამოყენება.

როგორ დავიცვათ თავი აბების და სპირალის გარეშე

არასასურველი ორსულობის პრევენციის ძირითადი მეთოდების გარდა, არსებობს მეთოდები, რომლებიც იცავს ქალი მოსახლეობის 30%-ზე მეტს. მათ შორისაა ნაყოფიერების კონტროლის ე.წ. კონტრაცეფციის ფიზიოლოგიური მეთოდები მოიცავს შეწყვეტილი სქესობრივი კავშირის გამოყენებას, საშიში დღეების დათვლას და ოვულაციის დღის განსაზღვრას.

სამწუხაროდ, კონტრაცეფციის ეს მეთოდები ყველაზე ნაკლებად საიმედოდ ითვლება. მეთოდის სწორად გამოყენებაში სრული ნდობა არ არსებობს: სექსუალური პარტნიორი თავს ყოველთვის შესაფერის მომენტში ვერ იკავებს და ლუბრიკანტში მცირე რაოდენობითაა სპერმატოზოიდი. კონტრაცეფციის კალენდარული მეთოდი ეფუძნება ბაზალური ტემპერატურის გაზომვას, შეგრძნებების მონიტორინგს და კვერცხუჯრედის გამოშვების დროის განსაზღვრას, რაც ყოველთვის არ არის სწორი. შედეგად ირღვევა გამოთვლა და იკლებს კონტრაცეფციის მეთოდის ეფექტურობა.

Მნიშვნელოვანი! ოვულაციის პერიოდის განსაზღვრისას, 28-დღიანი ციკლის 9-19 დღე პოტენციურად საშიშია. ამ პერიოდში ქალმა უნდა დაიცვას თავი ჩასახვისგან სხვა გზით ან არ ჰქონდეს სექსი.

რომელი კონტრაცეპტივები უკეთესია

ყველაზე უსაფრთხო კონტრაცეპტივა აბსტინენციაა. რეპროდუქციულ ასაკში ჩასახვის თავიდან ასაცილებლად ყველაზე საიმედო მეთოდია ჰორმონალური კონტრაცეფციის გამოყენება. ჩასახვის საწინააღმდეგო აბები ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტური საშუალებაა. მისაღებია კოკ-ების გამოყენება ახალგაზრდებში, პაციენტებში დაბადებიდან 6 თვის შემდეგ ძუძუთი კვების პერიოდში, უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში. მინი-აბი (სუფთა გესტაგენები) გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც ესტროგენული კომპონენტი უკუნაჩვენებია.

თუმცა, უკუჩვენებების ვრცელი ჩამონათვალის გამო, ყველა პაციენტს არ შეუძლია გამოიყენოს ორალური ჰორმონალური კონტრაცეპტივები. ასეთ ვარიანტებში განიხილება კონტრაცეფციის სხვა მეთოდით დანერგვა: სპირალი, ბეჭედი, პატჩი, ინექცია.

Მნიშვნელოვანი! მშობიარობის შემდეგ სასურველია ინტრაუტერიული მოწყობილობების დაყენება ორსულებს შორის პერიოდების გასახანგრძლივებლად.

ყველაზე საიმედო კონტრაცეპტივები

თუ გავითვალისწინებთ ორსულობათა რაოდენობას, რომლებიც მოხდა ორსულობის რეგულირების კონკრეტული მეთოდის მიღებისას (Pearl index), კონტრაცეფციის ყველაზე ეფექტურიდან ყველაზე ნაკლებად ეფექტური მეთოდების სია ასე გამოიყურება:

1. სტერილიზაცია.
2. IUD (ინტრაუტერიული მოწყობილობა).
3. COCs (კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივები).
4. ჰორმონალური ლაქები და ინექციები.
5. მინი სასმელები.
6. გადაუდებელი ერთჯერადი ტაბლეტები.
7. მექანიკური მეთოდები (პრეზერვატივი, დიაფრაგმა).
8. შეწყვეტილი სქესობრივი კავშირი.
9. ოვულაციის განსაზღვრის კალენდარული მეთოდი.
10. სპერმიციდები.

კონტრაცეფცია არის მეთოდებისა და საშუალებების ერთობლიობა ორსულობის პრევენციის მიზნით დროის გარკვეულ ეტაპზე. კონტრაცეპტივები ყოველწლიურად იხვეწება და მათი დამოუკიდებლად შერჩევა, სპეციალისტის დახმარების გარეშე, საკმაოდ რთულია. თანამედროვე კონტრაცეფცია მოქმედებს როგორც მამაკაცებზე, ასევე ქალებზე, თუმცა ქალების კონტრაცეპტივებს ყველაზე ხშირად იყენებენ; სპერმის კვერცხუჯრედში შეღწევის თავიდან აცილება უფრო ადვილია, ვიდრე მათი წარმოქმნის შეჩერება. კონტრაცეფციის რომელი მეთოდია ყველაზე ეფექტური და როგორ გავაკეთოთ სწორი არჩევანი?

ნებისმიერ დროს, ჩასახვის თავიდან აცილების ყველაზე საიმედო და უსაფრთხო გზა იყო მტკიცე ქალი "არა"! კონტრაცეფციის ეს მეთოდი დღესაც მოქმედებს, მაგრამ ინტიმური ცხოვრება მხოლოდ ორსულობის შიშის გამო არ უნდა დაივიწყოთ, საკმარისია აირჩიოთ ინდივიდუალური კონტრაცეპტივები და დატკბეთ სექსის ყველა სიამოვნებით.

რას აქცევთ პირველ რიგში ყურადღებას კონტრაცეფციის მეთოდების არჩევისას?

• კონტრაცეპტული ეფექტურობა.
• უვნებლობა.
• გამოყენების სიმარტივე.
• რეპროდუქციული ფუნქციის გარანტირებული აღდგენა გაუქმების შემდეგ.
• ფასი.

არ იფიქროთ, რომ ქალისა და მამაკაცის კონტრაცეფცია 21-ე საუკუნეში გამოიგონეს, სხვადასხვა მეთოდების გამოყენების ისტორია უძველესი დროიდან მოდის. ძველი ბერძენი სამხედრო ექიმის და De Materia Medica-ს ავტორის პედანიუს დიოსკორიდის (ახ. წ. I ს.) ტრაქტატებშიც კი არის ცნობები Dioscorea (მანდრაგორის) ფესვზე, რომელსაც იყენებდნენ მაიები, ინკები და აცტეკები და რომელიც. თანამედროვე ფარმაკოლოგები კვლავ იყენებენ ზეპირი ჰორმონალური კონტრაცეპტივების მთელი რიგის შექმნისას.

ყველა მეთოდი კარგია თავისებურად

არასასურველი ორსულობისგან დაცვის საშუალებების შექმნაში უზარმაზარი ნაბიჯი გადაიდგა მე-20 საუკუნეში. კონტრაცეფციის ჰორმონალური მეთოდები პოპულარული გახდა 1929 წლის შემდეგ, როდესაც აღმოაჩინეს სასქესო ჰორმონები ესტროგენი და პროგესტერონი. მაგრამ პირველი ორალური კონტრაცეპტივი, რომელიც დამტკიცებულია პრაქტიკაში, იყო Enovid 1960 წელს, რომელიც შეიცავდა 15 მგ ნორეთინოდროლს და 0,15 მგ მესტრანოლს. პირველი თაობის პრეპარატი ბევრის გემოვნებაზე არ იყო, რადგან ჰორმონების მაღალი შემცველობის გამო ბევრი არასასურველი გვერდითი მოვლენა იწვევდა. სწორედ ამ ფაქტმა წარმოშვა ბევრი ჭორი ჰორმონალური კონტრაცეპტივების გადაჭარბებულ „მავნებლობაზე“, თუმცა უახლესი თაობის კონტრაცეპტივები შეიცავს ჰორმონების მინიმალურ რაოდენობას და მცირე გვერდითი მოვლენები აქვს.

სამწუხაროდ, 21-ე საუკუნეში კონტრაცეფციის მეთოდებთან მიმართებაში თავშეკავება გრძელდება არა მხოლოდ ახალგაზრდებში, რომლებიც იწყებენ სექსუალურ აქტიურობას, არამედ დაქორწინებულ წყვილებს შორისაც. რუსეთის ფედერაციის ზოგიერთ რეგიონში, სადაც ცივილიზაცია ძალიან ნელა აღწევს, აბორტი კვლავ ითვლება ყველაზე საიმედო მეთოდად უშვილობისთვის. ორსულობის ხელოვნური შეწყვეტის სამედიცინო და მორალურ მხარეზე შეიძლება დიდხანს ვისაუბროთ, მაგრამ სჯობს დანამდვილებით ვიცოდეთ, რა ეფექტური თანამედროვე საშუალებები არსებობს ახალი სიცოცხლის აღსაკვეთად.

ცხრილი No1. კონტრაცეფციის ტრადიციული მეთოდების კლასიფიკაცია

ცხრილი No2. კონტრაცეფციის თანამედროვე მეთოდების კლასიფიკაცია

კონტრაცეფციის ყველა მეთოდი მრავალფეროვანია, ამიტომ არც ერთი მეთოდი არ შეიძლება ჩაითვალოს ყველაზე ეფექტური და შესაფერისი ნებისმიერი ადამიანისთვის. არასასურველი ორსულობის თავიდან აცილების თითოეული გზა ეფუძნება უამრავ ფიზიოლოგიურ ასპექტს:

• ბიოლოგიური (ფიზიოლოგიური) მეთოდები. მხედველობაში მიიღება ქალებში ნაყოფიერი პერიოდის მახასიათებლები. ასეთი მეთოდები ხელმისაწვდომია, აბსოლუტურად უფასოა და უბრალოდ გულისხმობს სექსუალური აქტივობის არარსებობას იმ პერიოდში, როდესაც ორსულობა სავარაუდოა. მაგრამ ამ მეთოდებს აქვთ უსაფრთხოების ძალიან დაბალი პროცენტი; შემთხვევების თითქმის 25% -ში ჩასახვა ხდება ყველა წესის დაცვის მიუხედავად.
• კონტრაცეფციის თანამედროვე მეთოდები. ეს მოიცავს დამცავი აგენტების უახლეს განვითარებას, რომლებიც ხელს უშლიან ქალებში დაორსულებას. პროდუქტები განკუთვნილია როგორც მამაკაცებისთვის, ასევე ქალებისთვის, თუმცა ჯერ კიდევ ჭარბობს ქალის კონტრაცეპტივები, რადგან მათი განვითარება, წარმოება და გამოყენება უფრო მოსახერხებელია.

1. საშვილოსნოსშიდა მოწყობილობები. ისინი გავლენას ახდენენ კვერცხუჯრედისა და სპერმის მობილურობაზე და ხელს უშლიან განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმპლანტაციას. სპირალი უაღრესად ეფექტური და გრძელვადიანია, მაგრამ მინუსებში შედის ის ფაქტი, რომ მათი დამოუკიდებელი გამოყენება გამორიცხულია - სპირალის შეყვანა და ამოღება ხორციელდება მხოლოდ გინეკოლოგის მიერ.
2. ჰორმონალური აგენტები. მოქმედებენ ენდოკრინულ ჯირკვლებზე, თრგუნავენ ოვულაციას და ძალიან ეფექტურია. ჰორმონალური კონტრაცეპტივების ნაკლოვანებები მოიცავს იმას, რომ საშუალებები მკაცრად ინდივიდუალურად ინიშნება და შერჩეულია გინეკოლოგის მიერ. ისინი საჭიროებენ ყოველდღიურ გამოყენებას გრაფიკის მიხედვით, აქვთ უკუჩვენებები და მთელი რიგი გვერდითი მოვლენები, რომლებიც წარმოიქმნება წამლების დოზის გადაჭარბებისას.
3. ქირურგიული საშუალებები (სტერილიზაცია). ეს არის შეუქცევადი მეთოდი, გამოიყენება როგორც ქალებში, ასევე მამაკაცებში. ქირურგიული ჩარევის დროს იკეტება ვაზ-დეფერენსი ან ფალოპის მილები, რაც ავტომატურად შეუძლებელს ხდის სპერმის და კვერცხუჯრედის შეხვედრას. ყველა კონტრაცეპტივიდან ეს არის ყველაზე საიმედო, 100% ეფექტური.
4. მამაკაცის კონტრაცეფცია. ბოლო წლებში მან პოპულარობის მოპოვება დაიწყო, თუმცა აქ საქმე მხოლოდ სპეციალური ხელსაწყოების შემუშავების სირთულეს კი არ წარმოადგენს, არამედ ფსიქოლოგიურ ასპექტსაც. მამაკაცებს აქვთ მუდმივი, ურყევი რწმენა, რომ კონტრაცეპტივების გამოყენებით ისინი ავტომატურად ხდებიან ინტიმური ცხოვრების უუნაროები. საიდან გაჩნდა ასეთი ურყევი ნდობა „შეძენილი იმპოტენციის“ მიმართ, უცნობია; ექსპერტები ამ ფაქტს სრულიად უარყოფენ. ახალი პროდუქტი არის მამრობითი სპირალი, რომელიც წააგავს მინი ქოლგას, რომელიც ურეთრის მეშვეობით შეჰყავთ სკროტუმში. ქოლგის წვერი შეიცავს გელს, რომელიც კლავს სპერმას და შეუძლებელს ხდის ბავშვის დაორსულებას. ეს მეთოდი არ მოაქვს ფიზიკურ და ფიზიოლოგიურ დისკომფორტს, მამაკაცი რჩება სრული „კომპეტენტური“ ინტიმური თვალსაზრისით.

რა თქმა უნდა, მეცნიერებისთვის ცნობილი კონტრაცეფციის ყველა თანამედროვე მეთოდის მოკლე მიმოხილვა არ მოგცემთ სრულ თავდაჯერებულობას და დაცვის გრძნობას; მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ თითოეული მათგანის შესწავლა, არამედ იმის გაგება, თუ რომელი მეთოდები იქნება ყველაზე მისაღები. გარდა სხეულის ფიზიოლოგიური მახასიათებლებისა, არსებობს ასევე სასიცოცხლო ასპექტები; სტაბილური ურთიერთობები შეიძლება მოიცავდეს სხვა სახის კონტრაცეფციას, ხოლო შემთხვევით სექსუალურ ურთიერთობებში თითოეული ადამიანი პასუხისმგებელია საკუთარ უსაფრთხოებაზე.

ექსპერტების მოსაზრებები

კონტრაცეფციის რა თანამედროვე მეთოდები არსებობს, როგორ გამოვიყენოთ ისინი და როგორ მუშაობს თითოეული მათგანი? მხოლოდ ექიმს შეუძლია ყველა ამ კითხვაზე დეტალური პასუხის გაცემა და ის ასევე დაგეხმარებათ შეაფასოს კონკრეტული მეთოდის გამოყენების რისკები. მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ეს ასევე ითვალისწინებს შემთხვევითი (დაუცველი) სქესობრივი აქტიდან გასულ დროს, არა მხოლოდ სექსუალური სფეროს დაავადებების არსებობას და ბევრად უფრო მეტს. თქვენ არ უნდა განიხილოთ კონტრაცეპტივები, როგორც რაღაც უმნიშვნელო, სურვილისამებრ, ზოგჯერ გამოყენებული.

კონტრაცეფციის ყველა მეთოდი იყოფა:

• ბარიერი.

ყველაზე ტრადიციული საშუალებები, რომლებიც პოპულარული იყო გასულ საუკუნეში. მაგრამ ბოლო 30 წლის განმავლობაში უფრო თანამედროვე და უსაფრთხო მეთოდებმა დაიკავა მათი ადგილი და მათი გამოყენება შემცირდა. თუმცა, მრავალი ექსპერტის აზრით, ეს დაუმსახურებლად მოხდა, რადგან უფრო თანამედროვე საშუალებებს აქვთ მრავალი გართულება და აქვთ მრავალი უკუჩვენება. ამ კუთხით აუცილებელია ბარიერული მეთოდების გაუმჯობესება და მათი „ფუნქციონირებაში“ დაბრუნება.

მათი მოქმედების პრინციპი ემყარება სპერმის საშვილოსნოს ყელის ლორწოვანში შეღწევის თავიდან აცილებას; სხეულზე გავლენის გაანალიზებისას შეიძლება აღინიშნოს შემდეგი პუნქტები:

1. ადგილობრივი ეფექტები არ უწყობს ხელს ორგანიზმში სისტემურ ცვლილებებს.
2. მინიმალური გვერდითი მოვლენები.
3. სგგდ-ისგან დაცვის მცირე პროცენტი.
4. არ მოითხოვოთ მაღალკვალიფიციური სამედიცინო პერსონალის მონაწილეობა.

ბარიერულ მეთოდებს ასევე აქვთ მთელი რიგი უარყოფითი მხარეები, რომელთა იგნორირება შეუძლებელია დანიშვნისას:

1. ნაკლებად ეფექტურია IUD-ებთან ან ორალურ კონტრაცეპტივებთან შედარებით.
2. წარმატებული გამოყენება მოითხოვს მათზე მუდმივ ყურადღებას.
3. შესაძლებელია ალერგიული რეაქციები ლატექსის, რეზინის, პოლიურეთანის მიმართ.
4. მოითხოვს განაცხადის გარკვეულ ცოდნას.
5. იგი ძირითადად გამოიყენება სქესობრივი აქტის დროს ან მის წინ, რაც გარკვეულ ფსიქოლოგიურ დისკომფორტს იწვევს.

• ქიმიური.

სპერმიციდების მოქმედების საფუძველია სათესლე სითხისა და სპერმის ინაქტივაცია და საშვილოსნომდე მის გზაზე „ბლოკის“ განთავსება. თითოეულ სპერმიციდს უნდა ჰქონდეს ერთი ძალიან მნიშვნელოვანი თვისება – სპერმის განადგურების უნარი რამდენიმე წამში. ქიმიური კონტრაცეპტივები (სპერმიციდები) ხელმისაწვდომია ჟელეს, კრემის, ქაფის, სუპოზიტორებისა და ტაბლეტების სახით. თანამედროვე ქიმიური კონტრაცეპტივები აუცილებლად შეიცავენ გადამტანს და სპერმის დამღუპველ კომპონენტს (ძლიერი ზედაპირულად აქტიური ნივთიერებები), ორივე ავსებს ერთმანეთს და ასრულებს თავის დანიშნულ როლს - უზრუნველყოფს კონტრაცეფციულ ეფექტს (დელფინი, კონტრაცენტოლი, კორომექსი, ნეოსამპუუნი, ფარმატექსი, ორტოგინალი). ყველა ეს პრეპარატი გამოიყენება როგორც თანმხლები კონტრაცეპტივებით (დიაფრაგმა, პრეზერვატივი), ასევე დამოუკიდებლად, სქესობრივი კავშირის დაწყებამდე 10-15 წუთით ადრე, ხოლო თუ რამდენიმე კოიტუსია, მაშინ თითოეულ მათგანს უნდა დაემატოს სპერმიციდის დოზა, რომელიც არის ზოგიერთში. გზა არ არის ძალიან მოსახერხებელი.

ზემოთ აღწერილი საშუალებების პროტოტიპად შეიძლება ჩაითვალოს მჟავას შემცველი ხსნარებით (რძის, ბორის, ძმარმჟავას, ლიმონის წვენის) შეფუთვა, მაგრამ იმის გათვალისწინებით, რომ ეაკულაციის შემდეგ უკვე 80-90 წამში სპერმა ფალოპის მილებში შედის, კონტრაცეფციის ეს მეთოდი არის არ ითვლება საიმედოდ.

• ბიოლოგიური.

პერიოდული აბსტინენციის მეთოდი გულისხმობს "დაკარგული" დღეების და იმ დღეების გამოთვლას, რომლებზეც განაყოფიერება ნამდვილად შეუძლებელია. მიუხედავად გარკვეული სირთულეებისა, ამ მეთოდებმა დღემდე არ დაკარგა აქტუალობა:

1. რიტმული (კალენდარული) მეთოდი. არაეფექტურია, თუ ქალის მენსტრუალური ციკლი არარეგულარულია; ჯანმო-ს თანახმად, სწორად გამოყენების შემთხვევაში ორსულობა მაინც ხდება შემთხვევების 15%-ში.
2. ტემპერატურა. ნაყოფიერი დღეების დასადგენად საჭიროა ვაგინალური ტემპერატურის ყოველდღიური გაზომვა. მეთოდი ფართოდ არ გამოიყენება, თუმცა მისი ეფექტურობა შედარებით მაღალია.
3. საშვილოსნოს ყელის. ან ბილინგის მეთოდი, რომელიც ეფუძნება ბუნებრივ ვაგინალურ გამონადენზე დაკვირვებას. როდესაც პრეოვულაციური დღეები იწყება, საშვილოსნოს ყელის ლორწო ბევრია, ის მსუბუქი და ელასტიურია. ოვულაცია შესაძლებელია მძიმე გამონადენის გაქრობიდან (შემცირებიდან) 5 დღემდე. ეფექტურობა არ არის ძალიან მაღალი.
4. სიმპტომოთერმული. აერთიანებს ზემოთ აღწერილ სამივე მეთოდს და საჭიროებს ფრთხილად დაკვირვებას და ჩანაწერების შენახვას. სტატისტიკის მიხედვით, ორსულობის შესაძლებლობა მცირდება, თუ სქესობრივი კავშირი ხდება მხოლოდ ოვულაციის პერიოდის დასრულების შემდეგ. თუ ინტიმური მოქმედებები ტარდება ოვულატორულ პერიოდამდე და მის შემდეგ, ჩასახვის შესაძლებლობა 5-6-ჯერ იზრდება.

თითოეულ ამ მეთოდს აქვს თავისი დადებითი და უარყოფითი მხარეები, მაგრამ მოითხოვს გარკვეულ უხერხულობას ან რისკებს სექსუალური პარტნიორებისგან. ამის მიუხედავად, მათი გამოყენება ყველგან გრძელდება, მაგრამ ექსპერტები მაინც გვირჩევენ ყურადღება მიაქციონ უფრო თანამედროვე და საიმედო მეთოდებს, რომლებსაც აქვთ არასასურველი ჩასახვისგან დაცვის უმაღლესი ხარისხი.

• საშვილოსნოსშიდა (IUD) კონტრაცეფცია.

მათ ამის შესახებ პირველად მე-20 საუკუნის დასაწყისში გაიგეს, მაგრამ მაშინ სპირალი სრულიად განსხვავდებოდა თანამედროვეებისგან და ცუდად დაცული ქალებისგან. და მხოლოდ გასული საუკუნის 60-იანი წლების შემდეგ, საზღვაო ძალები მტკიცედ შევიდა ცხოვრებაში და გახდა ძალიან პოპულარული. ამჟამად, არსებობს 50-ზე მეტი ტიპის ინტრაუტერიული მოწყობილობა, რომლებიც განსხვავდება პარამეტრების მასით. ისინი ითვლება კონტრაცეფციის შესანიშნავ მეთოდად, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში მათი გამოყენება მკაცრად უკუნაჩვენებია. უდავო უპირატესობაა გრძელვადიანი გამოყენების შესაძლებლობა - 5–10 წელი, ხოლო ეფექტურობა შეფასებულია 91–98%.

• ჰორმონალური კონტრაცეპტივები.

ისინი საუკეთესოდ ითვლება ეფექტურობის მიხედვით (100%), მაგრამ ექვემდებარება გამოყენების ყველა წესს და OK-ის გამოტოვებული დოზების არარსებობას. გარდა ამისა, დანიშვნამდე მნიშვნელოვანია გაირკვეს, დასაშვებია თუ არა ჰორმონალური პრეპარატების მიღება ჯანმრთელობის მიზეზების გამო და ასაკის გამო (40 წლის შემდეგ არ შეიძლება). თვითგამოწერა, ისევე როგორც OC-ების დროდადრო გამოყენება, მიუღებელია, ამან შეიძლება გამოიწვიოს ჰორმონალური სისტემის სერიოზული დარღვევა.

• პოსტკოიტალური კონტრაცეფცია.

არ არის რეკომენდებული მისი გამოყენება, როგორც მუდმივი მეთოდი, რადგან ის განიხილება როგორც "სასწრაფო დახმარების" საშუალება უჩვეულო სიტუაციებში. ჰორმონების ზემოქმედების დოზები იწვევს სერიოზულ პრობლემებს ქალებში რეპროდუქციული სისტემის ფუნქციონირებაში (საკვერცხეების დისფუნქციის განვითარება). ყველაზე ცნობილი პოსტკოიტალური პრეპარატებია Postinor, Danazol, Mifepriston (ანტიპროგესტინი Ru-486).

• სტერილიზაცია

მეთოდი სრულიად ნებაყოფლობითია, დაფუძნებულია ქირურგიულ ჩარევაზე (SSI) მამაკაცებსა და ქალებში. 100% დაცვის შედეგის გარდა, ის ეკონომიური და უსაფრთხოა. თუმცა, შეუქცევადია, სტერილიზაციის შემდეგ რეპროდუქციული ფუნქციის აღდგენა შეუძლებელია. სტანდარტული პირობებია ოჯახში მინიმუმ 2 ბავშვის არსებობა და 35 წელზე უფროსი ასაკის. პაციენტი ხელს აწერს განცხადებას DSH-ზე საკუთარი ხელით.

გამოყენებული "ქალი" მეთოდები:

1. მედ პომეროი.
2. მედ პრიჩარდი.
3. ფიმბრიექტომია.
4. ფილში სამაგრი.
5. ელექტროკოაგულაცია.
6. ფალოპის მილის ამოკვეთა.

მეთოდის არჩევას ექიმი აკეთებს სამედიცინო ისტორიის მიხედვით და ყველა გამოკვლევისა და თანმხლები დაავადების გათვალისწინებით. სტერილიზაციისას ასევე გასათვალისწინებელია ხანგრძლივი გართულებების შესაძლებლობა - საშვილოსნოსგარე ორსულობა, თუმცა "კონტრაცეპტული უკმარისობის" მაჩვენებლები შეფასებულია 0-0,8%-მდე.

მამაკაცებისთვის, DSH ჩატარების მეთოდოლოგია გარკვეულწილად განსხვავებულია. ვაზექტომია გულისხმობს სპერმის გავლის ბლოკირებას ვაზ დეფერენში. ეს არის მამაკაცის კონტრაცეფციის უმარტივესი, იაფი და საიმედო მეთოდი. მამაკაცთა უმეტესობას ეშინია, რომ ვაზექტომია გავლენას ახდენს პოტენციაზე; ექსპერტები ამ ქულით ამშვიდებენ: სექსუალური აქტივობის უნარი არ იკარგება, მხოლოდ სპერმის ნაყოფიერი ფუნქცია დარღვეულია.

იმპლანტები და ინექციები

ზოგიერთი თანამედროვე მეთოდი მოიცავს დეპო-პროვერას ან საინექციო პროგესტოგენურ კონტრაცეპტივს. ეს არის ხანგრძლივი მოქმედების პრეპარატი ეფექტურობის მაღალი ხარისხით, რომელიც ვლინდება ინექციიდან ერთი დღის შემდეგ. Depo-Provera-ს მოქმედების მექანიზმი მსგავსია ტრადიციული პროგესტინური OC-ების, მაგრამ ექსპერტები ხაზს უსვამენ ინექციური კონტრაცეპტივების განსაკუთრებულ უპირატესობებს:

1. მეთოდის ეფექტურობის მაღალი პროცენტი.
2. ესტროგენზე დამოკიდებული გართულებები არ არსებობს.
3. მეთოდი მარტივი გამოსაყენებელია.
4. ინექციები ნებადართულია ძუძუთი კვების დროს.

გარდა ამისა, ქალების უმეტესობა აღნიშნავს სასიამოვნო უპირატესობებს: მენსტრუაცია ხდება ნაკლებად მძიმე და ნაკლებად მტკივნეული, არ არის PMS და რკინადეფიციტური ანემია, მცირდება ენდომეტრიუმის კიბოს განვითარების რისკი და ა.შ.

მთელი რიგი უარყოფითი მხარეები ჯერ კიდევ თანდაყოლილია ხანგრძლივი მოქმედების საინექციო პრეპარატებში, ამიტომ დეპო-პროვერას თვითგამოწერა გამორიცხულია.

პროგესტინის იმპლანტი კომპიუტერის ადმინისტრირებისთვის. მეთოდი ეფუძნება ნორპლანტ კონტრაცეპტივის გამოყენებას, რომელიც შედგება 6 სილასტიური კაფსულისგან, რომელიც შეიცავს პროგესტოგენ ლევონორგესტრელს. კაფსულები შეჰყავთ კანქვეშ და უზრუნველყოფს ხანგრძლივ კონტრაცეპციულ ეფექტს 5 წლამდე. ამჟამად მუშავდება ახალი ტიპის იმპლანტირებადი კონტრაცეპტივები, მათ შორის რეზორბციული ეფექტის მქონე (ბიოდეგრადირებადი კაფსულები), რომელთა ამოღება საჭირო დროის შემდეგ აღარ იქნება.

რომელია ყველაზე ეფექტური კონტრაცეპტივები? რა მისცემს ქალს ნდობას ორსულობისგან 100%-ით დაცვაში? მეთოდის არჩევანი ხორციელდება დამოუკიდებლად, მაგრამ სპეციალისტის სავალდებულო კონსულტაციით. შეუძლებელია ცალსახად იმის თქმა, კონტრაცეფციის რომელი მეთოდია საუკეთესო, თითოეული მათგანი თავისებურად უნიკალურია, მაგრამ იმისთვის, რომ ის დანამდვილებით იმუშაოს, თქვენ უნდა აირჩიოთ თქვენი მეთოდი, მაშინ შეგიძლიათ დარწმუნებული იყოთ, რომ თქვენი ინტიმური ცხოვრება არ წარმოგიდგენთ მოულოდნელ სიურპრიზებს.

არასასურველი ორსულობის პრევენცია ოჯახის დაგეგმვისა და ქალის ჯანმრთელობის შენარჩუნების ეფექტური მეთოდია. კონტრაცეფციის რა მეთოდები ვიცით?

მიუხედავად კონტრაცეფციის მეთოდების ფართო არსენალისა, დღესდღეობით არასასურველი ორსულობის შედეგად აბორტების რაოდენობა საკმაოდ მაღალია. ეს, უპირველეს ყოვლისა, განპირობებულია ქალებისა და მამაკაცების ცოდნის დაბალი დონით კონტრაცეფციის მეთოდების შესახებ, მათთვის ყველაზე ოპტიმალური მეთოდის არჩევის შეუძლებლობით და მგრძნობელობის დაქვეითების გამო (მამაკაცებში) პრეზერვატივის გამოყენების უკმარისობით. ამიტომ, ოჯახის დაგეგმვის საკითხთან და კონტრაცეფციის მეთოდის არჩევასთან დაკავშირებით, უნდა გვახსოვდეს, რომ კონტრაცეფციის დაზოგვით, ქალი აბორტზე გადაჭარბებულ თანხას იხდის, რადგან მნიშვნელოვანი ფინანსური ინვესტიციით, ქალის ჯანმრთელობისთვის მაღალი რისკია. აბორტის მთავარი გართულება არის მომავალში შვილების შეუძლებლობა – ქალის უნაყოფობა.

არსებობს რამდენიმე ძირითადი მიზეზი, რის გამოც ქალი არ იყენებს კონტრაცეფციის თანამედროვე მეთოდებს და ხდება არასასურველი ორსულობა:

• ჩვეულებრივი სიზარმაცე - ქალი ან მამაკაცი და ხშირად ერთად ისინი უბრალოდ ძალიან ეზარებათ კითხვის დასმა და თავად აირჩიონ არასასურველი ორსულობის პრევენციის ყველაზე ოპტიმალური თანამედროვე მეთოდი;

კონტრაცეფციის უმრავლესობის თანამედროვე მეთოდების მოქმედების მექანიზმის დაბალი ინფორმირებულობა, რაც იწვევს მითებსა და გაზვიადებებს ქალებში მათი მნიშვნელოვანი ზიანის შესახებ; ამ შემთხვევაში, თუ რაიმე ეჭვი გაქვთ თქვენს ჯანმრთელობაზე, უმჯობესია მიმართოთ გინეკოლოგს. ;

ქალის ძუძუთი კვების დროს კონტრაცეპტული მეთოდების გამოყენების შიში - ქალების უმეტესობას სჯერა, რომ აბსოლუტურად ნებისმიერ კონტრაცეპტივს შეუძლია ზიანი მიაყენოს ბავშვს, მაგრამ ეს შიშები უსაფუძვლოა, ჰორმონალური კონტრაცეპტივების უმეტესობა აბსოლუტურად უვნებელია ძუძუთი კვების დროს, გარდა ამისა, არსებობს კონტრაცეფციის სხვა მეთოდები, რომლებიც არ არის დაკავშირებული. რომელიმე ან მედიკამენტის მიღებასთან ერთად;

არასერიოზული დამოკიდებულება ორსულობის შესაძლებლობის მიმართ - ხდება ქალებში, რომლებიც იყენებენ შემთხვევითობის პრინციპს სქესობრივი აქტის დროს, რაც უმეტეს შემთხვევაში არასასურველი ორსულობის მიზეზია;

კონტრაცეფციის რიტმული მეთოდის გამოყენებით - მენსტრუალური ციკლის პერიოდიდან გამომდინარე, კვერცხუჯრედი შეიძლება არ იყოს მზად სპერმის მისაღებად და განაყოფიერებისთვის, მაგრამ იმისათვის, რომ არ მოხდეს განაყოფიერება, აუცილებელია ზუსტად გამოვთვალოთ დრო, როდესაც კვერცხუჯრედი არ არის მზადაა, კონტრაცეფციის ეს მეთოდი მაინც ხშირად იწვევს არასასურველ ორსულობას.

კონტრაცეფციის ძირითადი მეთოდები

თანამედროვე მედიცინაში არსებობს კონტრაცეფციის რამდენიმე ძირითადი ჯგუფი მოქმედებისა და ეფექტურობის სხვადასხვა მექანიზმით. თითოეული წყვილი წყვეტს არასასურველი ორსულობისგან დაცვის რომელ მეთოდს აირჩიოს ინდივიდუალურად ან ოჯახის დაგეგმვის ცენტრში გინეკოლოგთან კონსულტაციის შემდეგ. კონტრაცეფციის მეთოდების ძირითადი ჯგუფები შეიძლება განვასხვავოთ მათი მოქმედების მექანიზმიდან გამომდინარე:

კონტრაცეფციის ბუნებრივი მეთოდები - ეფუძნება კვერცხუჯრედის სპერმის მიერ კვერცხუჯრედის განაყოფიერების შეუძლებლობის ფიზიოლოგიურ პერიოდს;

კონტრაცეფციის ბარიერული მეთოდები - ამ მეთოდების არსი მდგომარეობს იმაში, რომ თავიდან აიცილოს სპერმატოზოიდი ქალის შიდა სამშობიარო არხში და მათი კონტაქტი კვერცხუჯრედთან;

კონტრაცეფციის ჰორმონალური მეთოდები - გარკვეული ქალის ჰორმონების მიღება აფერხებს ოვულაციის პროცესებს და ქალის საკვერცხეებიდან კვერცხუჯრედის გამოყოფას და, შესაბამისად, სპერმის მიერ მისი განაყოფიერების შეუძლებლობას;

კონტრაცეფციის სპერმიციდური მეთოდები - ისინი შეიძლება კლასიფიცირდეს გადაუდებელი კონტრაცეფციის მეთოდებად, როდესაც აუცილებელია კვერცხუჯრედის განაყოფიერების თავიდან აცილება ქალის დაბადების არხში სპეციალური ნივთიერებების შეყვანით, რომლებიც ანადგურებენ სპერმას;

კონტრაცეფციის ქირურგიული მეთოდები - მეთოდების არსი არის ქალის ან მამაკაცის სხეულის ქირურგიული სტერილიზაცია, რომელიც აჩერებს ჩანასახოვანი უჯრედების - სპერმატოზოიდების გამოყოფას საშვილოსნოს ღრუში ან კვერცხუჯრედის გამოყოფას.

კონტრაცეფციის მეთოდების თითოეულ ჯგუფში არის რამდენიმე კონკრეტული მეთოდი, რომლებიც აღწერილია ქვემოთ.

კონტრაცეფციის ბუნებრივი მეთოდები

ამ ჯგუფში არსებობს კონტრაცეფციის რამდენიმე მეთოდი, რომელიც ეფუძნება მომწიფების ფიზიოლოგიურ პროცესებს და კვერცხუჯრედიდან გათავისუფლებას. იმის დასადგენად, რომ კვერცხუჯრედი ჯერ არ არის გამოშვებული, ქალმა ყურადღებით უნდა აკონტროლოს მისი მენსტრუალური ციკლი. კარგია ვიცოდეთ, როდის იწყება მისი მენსტრუალური ციკლი, მენსტრუაციის დასაწყისი, ვინაიდან ამ პერიოდებში შესაძლებელია განისაზღვროს, გამოიყოფა თუ არა კვერცხუჯრედი საკვერცხედან. მენსტრუალური ციკლის პირველი დღე იწყება მენსტრუაციის დაწყების პირველ დღეს. თუ მენსტრუაციის პირველ დღეს გამოაკლებთ 11 დღეს, მაშინ ეს ის დღეებია, რომლებიც უსაფრთხოა - ეს არის ყველაზე უსაფრთხო დრო კვერცხუჯრედის სპერმის მიერ განაყოფიერებასთან დაკავშირებით. ეს მეთოდი მუშაობს მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ მენსტრუალური ციკლის ხანგრძლივობა სტაბილურია ცვლილებების გარეშე მინიმუმ ერთი წლის განმავლობაში. ამის საფუძველზე არსებობს ბუნებრივი კონტრაცეფციის 2 ძირითადი მეთოდი:

კონტრაცეფციის კალენდარული მეთოდი ეფუძნება მენსტრუალური ციკლის დღეების მკაფიო დათვლას, კალენდარზე ნიშანზე. ეს საშუალებას აძლევს ქალს იცოდეს დღეები, რომლებიც ყველაზე ხელსაყრელია არ დაორსულების თვალსაზრისით.

კონტრაცეფციის ტემპერატურული მეთოდი - მეთოდის არსი არის ქალის სხეულის ბაზალური ტემპერატურის გაზომვა, მცირე ცვლილებები, რომლებშიც მიუთითებს კვერცხუჯრედის გამოყოფა საკვერცხედან და მისი მზადყოფნა სპერმის მიერ განაყოფიერებისთვის. ბაზალური სხეულის ტემპერატურა იზომება პირის ღრუში, სწორ ნაწლავში ან საშოში. ამ მეთოდის ტექნიკა მარტივია. საღამოს უნდა მოამზადოთ ბლოკნოტი, კალამი და ვერცხლისწყლის თერმომეტრი (უფრო ზუსტია). შემდეგ დილით, გაღვიძებისთანავე, სწორ ნაწლავში (უფრო მეტი სიზუსტისთვის, ბაზალური ტემპერატურის მაჩვენებლები საუკეთესოდ გაკეთებულია სწორ ნაწლავში). გაზომვის შემდეგ, სხეულის ბაზალური ტემპერატურა იწერება ბლოკნოტში, გაზომვის თარიღისა და დროის ბეჭდით, რადგან ამ შემთხვევაში არ უნდა დაეყრდნოთ თქვენს მეხსიერებას. ასეთი გაზომვები ტარდება ერთი თვის განმავლობაში, ჩაწერილი მონაცემების საფუძველზე, ქალი აშენებს გრაფიკს, სადაც ვერტიკალურად აღნიშნავს კალენდარულ თარიღებს და ჰორიზონტალურად სხეულის ბაზალურ ტემპერატურას. როდესაც კვერცხუჯრედი ტოვებს საკვერცხეს და მზად არის განაყოფიერებისთვის, სხეულის ბაზალური ტემპერატურა იზრდება 37,3º C-მდე. ტემპერატურის ეს ზრდა გრძელდება დაახლოებით 3 დღე, რაც ხელსაყრელია კვერცხუჯრედის განაყოფიერებისთვის.

კონცეფციისთვის საშიში დრო შეიძლება გამოითვალოს ბაზალური ტემპერატურის გამოყენებით

შეუძლებელია მთლიანად დაეყრდნოს ტემპერატურულ მეთოდს

კონტრაცეფციის ბარიერული მეთოდები

ამ მეთოდების მექანიზმი დაკავშირებულია ბარიერების გამოყენებასთან, რომლებიც ხელს უშლის კვერცხუჯრედისა და სპერმის შეჯახებას, რასაც მოჰყვება მისი განაყოფიერება. ამ ჯგუფში გამოიყენება კონტრაცეფციის მხოლოდ 2 მეთოდი:

მამაკაცის პრეზერვატივის გამოყენება;

ქალის კონდომის გამოყენება კონტრაცეფციის ნაკლებად გავრცელებული მეთოდია.

კონდომები კონტრაცეფციის ყველაზე გავრცელებული მეთოდია

კონტრაცეფციის ამ ჯგუფს აქვს მთელი რიგი ფუნდამენტური დადებითი თვისებები, კერძოდ:

კონტრაცეფციის მაღალი საიმედოობა 99,9%-მდე, ვინაიდან პრეზერვატივი დამზადებულია მასალისგან, რომელსაც აქვს მაღალი ელასტიურობა და სიმტკიცე, რაც შეუძლებელს ხდის მათ გატეხვას და საშოში სპერმის გამოყოფას;

სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციების პრევენცია - ეს ძალიან მნიშვნელოვანია, თუ ქალს ან მამაკაცს არ ჰყავს ერთი სექსუალური პარტნიორი; განსაკუთრებით აუცილებელია ისეთი საშიში დაავადებების პრევენცია, როგორიცაა აივ შიდსი, ვირუსული ჰეპატიტი C და B.

ბარიერული კონტრაცეფციის ერთადერთი მინუსი ის არის, რომ სტატისტიკის მიხედვით, მამაკაცების 90% განიცდის ნაკლებად ნათელ შეგრძნებებს კოიტუსის დროს, ქალები კი აუცილებლად ამბობენ, რომ მათი შეგრძნებები ერთნაირია როგორც პრეზერვატივის გარეშე, ასევე მასთან ერთად.

კონტრაცეფციის ჰორმონალური მეთოდები

კონტრაცეფციის ეს მეთოდი გულისხმობს ქალს ე.წ. ორალური კონტრაცეპტივების გამოყენებას. ორალური კონტრაცეპტივები არის წამლის ტაბლეტის ფორმა, რომელიც შეიცავს ქალის სასქესო ჰორმონებს. იმისდა მიხედვით, თუ რამდენი ქალის სასქესო ჰორმონი შედის ორალურ კონტრაცეპტივში, განასხვავებენ რამდენიმე ტიპს:

მონოფაზური ორალური კონტრაცეპტივები - შედის მხოლოდ ერთი ქალის სასქესო ჰორმონი - პროგესტერონი, აბი მიღების დღიდან გამომდინარე, ციკლის 1-ლი დღიდან იცვლება პროგესტერონის კონცენტრაცია, ეს არის ორალური კონტრაცეპტივების უძველესი ვერსია, რომელიც პრაქტიკულად არ გამოიყენება. ახლა;

ორფაზიანი ზეპირი კონტრაცეპტივები - ამ შემთხვევაში, 2 ჰორმონი შედის პრეპარატის 1 ტაბლეტში, მაგრამ მათი კონცენტრაცია იცვლება იმის მიხედვით, თუ მენსტრუალური ციკლის რომელ დღეს მიიღება ტაბლეტი, ორალური კონტრაცეპტივების თანამედროვე ვერსია, რომელიც ახლა ფართოდ გამოიყენება;

სამფაზიანი ორალური კონტრაცეპტივები - შემადგენლობა უკვე შეიცავს 3 სასქესო ჰორმონს, რომელთა კონცენტრაცია იცვლება იმავე პრინციპით, როგორც ორფაზიან ორალურ კონტრაცეპტივებში.

არსებობს სტერეოტიპული მოსაზრება, რომ ჰორმონალური ორალური კონტრაცეპტივები, იმის გამო, რომ ისინი შეიცავს ჰორმონებს, შეიძლება მნიშვნელოვანი ზიანი მიაყენოს ქალის სხეულს. ეს მოსაზრება მცდარია. პირველი თაობის მხოლოდ ერთფაზიანმა ჰორმონალურმა ორალურმა კონტრაცეპტივებმა შეიძლება გამოიწვიოს ქალის წონის უმნიშვნელო მატება. თანამედროვე ორფაზიანი და სამფაზიანი ზეპირი კონტრაცეპტივები აბსოლუტურად უსაფრთხო პრეპარატებია, გარდა კონტრაცეპტული ეფექტისა, მათ ასევე აქვთ თერაპიული ეფექტი ქალის სასქესო ორგანოს ზოგიერთი დაავადებისთვის - საშვილოსნოს ყელის ეროზია, რეპროდუქციული სისტემის ჰორმონალური დარღვევები, მასტოპათია და სხვა. . კონტრაცეფციის ამ მეთოდის სანდოობაა დაახლოებით 85%. ეს არის მამაკაცის კონტრაცეფციის საყვარელი მეთოდი, რადგან არ არის საჭირო კონდომის გამოყენება. კონტრაცეფციის ამ მეთოდის ერთ-ერთი მინუსი არის სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციების გადაცემის შესაძლებლობა, ამიტომ სქესობრივი პარტნიორის შეცვლისას უმჯობესია თავიდანვე გამოიყენოთ კონტრაცეფციის ბარიერული მეთოდები.

ტაბლეტები მიიღება სქემის მიხედვით მენსტრუალური ციკლის 1-დან 28-ე დღემდე. შემდეგ ციკლის მომდევნო 1 დღეს არის შესვენება. შეყვანის სიმარტივის მიზნით, ბლისტერზე ტაბლეტები დანომრილია. მიიღეთ 1 ტაბლეტი დღეში ერთხელ, ერთსა და იმავე დროს, ჩვეულებრივ დილით. თუმცა, არსებობს ჰორმონალური ორალური კონტრაცეპტივების მიღების ერთი უკუჩვენება - ღვიძლის უკმარისობა, რომელიც ვითარდება ქრონიკული ჰეპატიტისა და ღვიძლის ციროზის დროს.

ორალური კონტრაცეპტივები მიიღება მკაცრად გრაფიკის მიხედვით

უპირატესობები ჰორმონალური კონტრაცეფცია:

ამ ტიპის კონტრაცეფციის სანდოობა არის მინიმუმ 80%;

კონტრაცეპტული ეფექტი ვლინდება გამოყენების დაწყებიდან მენსტრუალური ციკლის მე-7 დღის შემდეგ.

ეს არის კონტრაცეფციის აბსოლუტურად უსაფრთხო ფორმა;

არ დათრგუნოთ ქალის ლიბიდო და სექსუალური სურვილი, ზოგიერთ შემთხვევაში ისინი აძლიერებენ მას, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ქალს სქესობრივად ცივი აქვს;

მოსახერხებელი და მარტივია ტაბლეტების გამოყენება, ბლისტერზე არის ნუმერაცია;

საჭიროების შემთხვევაში, ორალური კონტრაცეფცია შეიძლება შეწყდეს ყოველგვარი შედეგების გარეშე;

დადებითი ეფექტის უზრუნველყოფა ქალის სასქესო ზონის რიგი დაავადებებისათვის;

აღმოფხვრა უნაყოფობის ზოგიერთი მიზეზი, რომელიც დაკავშირებულია ქალის ჰორმონალურ დონესთან.

ჰორმონალური ორალური კონტრაცეპტივების თვისებები ორსულობის თავიდან აცილების გარდა

კომბინირებული ზეპირი ჰორმონალური კონტრაცეპტივების გამოჩენის წყალობით, შესაძლებელი გახდა მათი გამოყენება ქალის სასქესო ზონის რიგი დაავადებებისათვის, კერძოდ:

მტკივნეული და მძიმე მენსტრუაცია;

მენსტრუალური ციკლის დარღვევა - ორალური კონტრაცეპტივების გამოყენებისას ხდება რეგულარული;

საშვილოსნოსგარე ორსულობის განვითარების პრევენცია - ოვულაციის დათრგუნვის გამო, ჰორმონალური კონტრაცეპტივები იწვევენ ამ ეფექტს იმ ქალებშიც კი, რომლებსაც ადრე ჰქონდათ საშვილოსნოსგარე ორსულობა, ეს მნიშვნელოვანია, რადგან საშვილოსნოსგარე ორსულობა არის სიკვდილიანობის მაღალი რისკის ფაქტორი;

კიბოს პროფილაქტიკა და საკვერცხეების და ენდოთელიუმის (საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის) კეთილთვისებიანი სიმსივნეების წარმოქმნა;

ქალის მენჯის ორგანოებში ანთებითი პროცესების პრევენცია მენსტრუაციის დროს სისხლის რაოდენობის შემცირების გამო, რაც კარგი გარემოა ბაქტერიებისა და სხვა მიკროორგანიზმებისთვის; ასევე, ჰორმონალური კონტრაცეპტივების მიღება ამკვრივებს საშვილოსნოს ყელის არხის ლორწოს, რაც უზრუნველყოფს დამატებით დაცვას. ინფექციების წინააღმდეგ;

ქალის უნაყოფობის ზოგიერთი ტიპი, რომელიც დაკავშირებულია ჰორმონალურ დისბალანსთან, კარგად მკურნალობს კომბინირებული ჰორმონალური ორალური კონტრაცეპტივებით, ორსულობა ხდება მათი მიღების კურსის შეწყვეტის შემდეგ, რასაც ინდივიდუალურად განსაზღვრავს გინეკოლოგი და ენდოკრინოლოგი;

ოსტეოპოროზის პრევენცია მომავალში პოსტმენოპაუზის პერიოდში.

ჰორმონალური კონტრაცეპტივები - მთავარი უარყოფითი მხარეები:

აუცილებელია ქალის აბების ყოველდღიური მიღების მონიტორინგი ერთდროულად;

აბების გამოტოვება ზრდის არასასურველი ორსულობის რისკს;

როგორც ტაბლეტები ამოიწურება, თქვენ მუდმივად უნდა იყიდოთ ისინი;

გარკვეული მედიკამენტების მიღებისას შეიძლება შემცირდეს ორალური კონტრაცეფციის ეფექტურობა, ამიტომ აუცილებელია გინეკოლოგის სავალდებულო კონსულტაცია;

ზოგჯერ შესაძლებელია გარკვეული ქრონიკული დაავადებების გამწვავება, განსაკუთრებით გულ-სისხლძარღვთა სისტემის და ღვიძლის;

ამ ტიპის კონტრაცეფცია არ იცავს სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციებისგან და აივ/შიდსისგან.

ჰორმონალური კონტრაცეპტივების გამოყენების თავიდან აცილება.

ქალის ზოგიერთი ჯანმრთელობისა და ფიზიოლოგიური მდგომარეობა აბსოლუტური უკუჩვენებაა ჰორმონალური კონტრაცეპტივების მიღებაზე, ესენია:

ორსულობა – არსებული ან დაგეგმილი;

კომბინირებული ჰორმონალური კონტრაცეპტივები უკუნაჩვენებია ძუძუთი კვების დროს დაბადებიდან პირველი 6 თვის განმავლობაში;

დაავადებები, რომლებიც იწვევს ღვიძლის ქრონიკულ უკმარისობას;

სისხლის მიმოქცევის სისტემის პათოლოგია (სისხლის შედედება, ცერებრალური ინსულტი, მიოკარდიუმის ინფარქტი, გულის კორონარული დაავადება);

ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება და მოწევა;

35 წელზე უფროსი ასაკის ქალები;

შაქრიანი დიაბეტი ტიპი I და II;

ჰიპერტენზია - სისტემური არტერიული წნევის მუდმივი მატება;

სარძევე ჯირკვლის სიმსივნეები, როგორც კეთილთვისებიანი, ასევე ავთვისებიანი.

ორალური ჰორმონალური კონტრაცეფცია სასურველია:

ახალგაზრდა ქალები, რომლებიც სექსუალურად აქტიური არიან რეგულარულ პარტნიორთან;

მეუღლეები, რომლებსაც უკვე ჰყავთ შვილები და არ გეგმავენ ორსულობას უახლოეს მომავალში;

ქალები, რომლებსაც ჯერ არ გაუჩენიათ შვილი;

ქალები ახალშობილებთან, რომლებიც არ იკვებებიან ძუძუთი;

აბორტის შემდგომ პერიოდში;

მენსტრუალური ციკლის დარღვევა ქალებში - მტკივნეული მენსტრუაცია, გახანგრძლივებული და მძიმე მენსტრუაცია;

აკნე ქალები და გოგონები - აკნე ჰორმონალური დარღვევების შედეგად;

ანემია - ქალის სისხლში ჰემოგლობინისა და სისხლის წითელი უჯრედების დონის დაქვეითება;

ექტოპიური ორსულობა წარსულში;

საკვერცხის ცისტების არსებობა, რომლებიც პერიოდულად უარესდება ან არსებობდა წარსულში.

ჰორმონალური კონტრაცეფცია მამაკაცებისთვის

არსებობს გარკვეული ჰორმონალური მედიკამენტები მამაკაცებისთვის, რომლებიც თრგუნავენ სპერმატოგენეზს და იწვევს კვერცხუჯრედის განაყოფიერების შეუძლებლობას. ეს მეთოდი ნაკლებად პოპულარულია ქალის ჰორმონალურ კონტრაცეფციასთან შედარებით. მისი არსი იმაში მდგომარეობს, რომ მამაკაცი იღებს ტესტოსტერონის ტაბლეტებს, რომელიც, უკუკავშირის პრინციპის მიხედვით, თრგუნავს გონადოტროპინის ჰორმონების სეკრეციას თავის ტვინის ჰიპოფიზის ჯირკვლის მიერ. ეს თავის მხრივ ამცირებს მამრობითი სქესის ჰორმონების კონცენტრაციას სათესლე ჯირკვლებში და თრგუნავს სპერმატოგენეზი. ბოლო კვლევებმა აჩვენა ამ მეთოდის ჰეტეროგენული ეფექტი და ეფექტურობა სხვადასხვა რასის მამაკაცებზე. ასე რომ, კონტრაცეპტული ეფექტი მიღწეული იყო თეთრკანიანი მამაკაცების მხოლოდ 2/3-ში. ამავდროულად, აზიურ ეროვნებებს შორის სპერმატოგენეზის დათრგუნვა მოხდა მამაკაცის ორალური კონტრაცეპტივების მიღებისას შემთხვევების 90%-ში. ეფექტურობის ამ განსხვავებას ჯერ არ აქვს ზუსტი ახსნა; მეცნიერთა უმეტესობა ვარაუდობს გარკვეული გენეტიკური მახასიათებლების არსებობას სხვადასხვა რასის ადამიანებში.

მამაკაცის ჰორმონალური კონტრაცეპტივების გამოყენებას აქვს მთელი რიგი უკუჩვენებები, რომლებიც უნდა იცოდეთ:

შაქრიანი დიაბეტი დეკომპენსაციის ან სუბკომპენსაციის სტადიაში, განსაკუთრებით I ტიპის;

მაღალი არტერიული წნევა დიდი ხნის განმავლობაში;

ნეოპლაზმები ორგანიზმში, რომლებიც დამოკიდებულია ჰორმონალურ დონეზე;

ღვიძლისა და თირკმელების პათოლოგია დეკომპენსაციის სტადიაში;

სხეულის შიდა გარემოს მუდმივობის დარღვევა;

ქალის ან მამაკაცის უნაყოფობის არსებობა წყვილში;

ფსიქიკური დარღვევები;

პროსტატის პათოლოგია - ადენომა ან ავთვისებიანი სიმსივნეები, პროსტატიტი;

თავდაპირველად სპერმის მცირე რაოდენობა სპერმაში.

ამჟამად, ამ ტიპის კონტრაცეფცია კლინიკურ კვლევებშია. ტესტოსტერონისა და გონადოტროპინის ყველაზე ხშირად გამოყენებული კომბინაცია. ამ ტიპის კონტრაცეფციის საკამათო ეფექტურობის გამო სხვადასხვა რასის მამაკაცებში, მას ჯერ არ ჰპოვა ფართო გამოყენება.

სპერმიციდების გამოყენება კონტრაცეფციისთვის

კონტრაცეფციის ეს მეთოდი გულისხმობს ქალის საშოში სპერმის მოკვლას. ამისათვის ქალი სქესობრივ აქტამდე 10 წუთით ადრე საშოში შეჰყავს სპეციალურ ტაბლეტს ან სუპოზიტორიას, რომელიც შეიცავს სპერმატოზოიდებს. 10-15 წუთში ისინი იხსნება, ეაკულაციის შემდეგ სპერმატოზოიდი კვდება საშოში, სანამ კვერცხუჯრედს მიაღწევს. სპერმის გარდა, სპერმიციდული პრეპარატების უმეტესობა ასევე ნაწილობრივ ანადგურებს სქესობრივი გზით გადამდები ბაქტერიებსა და ვირუსებს. კონტრაცეფციის ამ მეთოდის გამოყენების მინუსი არის მისი გამაღიზიანებელი მოქმედება საშოსა და საშვილოსნოს ყელის ლორწოვან გარსზე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილი ქალში კოიტუსის დროს და გამოიწვიოს ორგაზმის ნაკლებობა.

კონტრაცეფციის ქირურგიული მეთოდები

ამ მეთოდების არსი მდგომარეობს იმაში, რომ ქირურგიულად შეიქმნას დაბრკოლება კვერცხუჯრედისა და სპერმის შეხვედრისთვის ფალოპის მილებში. ამისათვის რამდენიმე მეთოდი არსებობს:

• მილების ლიგირება - ოპერაციის დროს ფალოპის მილები იკვრება სპეციალური ლიგატურით, რაც ხელს უშლის მათში კვერცხუჯრედის მოძრაობას და მის განაყოფიერებას. ამ მეთოდის სანდოობა ორსულობასთან დაკავშირებით არის 100%. ასეთი ქირურგიული ჩარევის ჩასატარებლად ქალმა ზუსტად უნდა იცოდეს, რომ აღარ სურს დაორსულება, ვინაიდან საპირისპირო ოპერაცია იშვიათად კეთდება. როგორც წესი, კონტრაცეფციის ამ მეთოდს იყენებენ ქალები, რომლებსაც უკვე ჰყავთ რამდენიმე შვილი.

ქალებში მილების ლიგაციის რამდენიმე ტექნიკა არსებობს:

ფალოპის მილი მიმაგრებულია კატგუტით მის შუა ნაწილში ორივე მხრიდან;

ფალოპის მილის მეზენტერიის ამოკვეთა უბანში, სადაც არ არის სისხლძარღვები, მილის ლიგირება და სეგმენტის ამოკვეთა 2 ლიგატურ უბანს შორის;

ფალოპის მილის ფიმბრიების ამოკვეთა, რომელიც თავისი მოძრაობით იჭერს კვერცხუჯრედს საკვერცხედან, მეთოდი, რომელიც იშვიათად გამოიყენება მათი რეგენერაციის შესაძლებლობის გამო;

დამჭერები, ხშირად დამზადებული არეაქტოგენური ლითონისგან (პლატინი, ტიტანი), რომლებსაც სვამენ ფალოპის მილებზე, საშვილოსნოდან მანძილი 1-2 სმ;

საშვილოსნოს კუთხიდან ფალოპის მილების ამოჭრა მილების ნაწილის მოცილებით; ზოგჯერ ამ ტიპის კონტრაცეფცია ტარდება დაუყოვნებლივ საკეისრო კვეთის შემდეგ.

მამაკაცებისთვის, კონტრაცეფციის ქირურგიული მეთოდები მოიცავს სპერმატოზოიდების ლიგირებას (ვაზექტომია), მამაკაცის ქირურგიული სტერილიზაციის სახეობას, რომლის დროსაც სპერმატოზოიდი არ შედის სათესლე სითხეში და, შესაბამისად, არ აღწევს კვერცხუჯრედს. ისევე, როგორც ქალებში მილების ლიგირება, მამაკაციც სერიოზულად და პასუხისმგებლობით უნდა მიუდგეს კონტრაცეფციის ამ მეთოდს, რადგან საპირისპირო ოპერაცია ჩვეულებრივ არ კეთდება.

ასევე არსებობს რამდენიმე ტექნიკა ამ ქირურგიული ჩარევისთვის:

სკროტუმის გაკვეთის შემდეგ ხდება ვაზების ლიგირება და ამოკვეთა, ოპერაცია ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიით;

სათესლე სადინარების გადაკვეთა ლიგაციის გარეშე, სისხლძარღვებიდან სისხლდენისა და კოაგულაციის თავიდან ასაცილებლად, ოპერაცია ჩვეულებრივ ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ;

ნაკლებად ტრავმული ოპერაცია, რომლის დროსაც არ ხდება სკროტუმის კანის გაკვეთა; სათესლე სადინარები შეკუმშულია სპეციალური მიკროკლიპებით კანის პუნქციის მეშვეობით (პუნქციის მეთოდი).

პოსტოპერაციულ პერიოდში ქირურგიული კონტრაცეფციის მეთოდის მიუხედავად, მამაკაცმა უნდა დაიცვას რამდენიმე რეკომენდაცია:

სისხლდენის, პოსტოპერაციული შეშუპების თავიდან ასაცილებლად და ტკივილის ინტენსივობის შესამცირებლად, ცივ კომპრესს სვამენ სკროტუმზე;

ოპერაციიდან ორი დღის განმავლობაში გამოიყენება სპეციალური სკროტალური სუსპენსორები;

ოპერაციიდან მინიმუმ 2 კვირის განმავლობაში გამორიცხულია სხეულზე ფიზიკური დატვირთვა;

რამდენიმე დღის განმავლობაში უნდა მოერიდოთ შხაპის ან ცხელი აბაზანის მიღებას;

პირველი 3 დღის განმავლობაში სექსუალურ აქტივობაზე უარის თქმა;

ლიგაციის ადგილის ქვემოთ აქტიური სპერმის შენარჩუნების გამო რეკომენდებულია პრეზერვატივის ან კონტრაცეფციის სხვა მეთოდების გამოყენება პირველი 20 სქესობრივი აქტის დროს (ამ დროს ისინი მთლიანად გამოიყოფა).

მამაკაცზე ან ქალზე ქირურგიული ჩარევის ჩატარებამდე ექიმმა მას უნდა უთხრას ჩარევის არსი, მეთოდოლოგია და ტექნიკა, შესაძლო შედეგები და გართულებები. მხოლოდ ამის შემდეგ პაციენტი იძლევა წერილობით თანხმობას ქირურგიულ ჩარევაზე, რაც კანონიერი დოკუმენტია.

კონტრაცეფციის ქირურგიული მეთოდის გამოყენებისას მამაკაცმა ან ქალმა უნდა დაიმახსოვროს რამდენიმე ძირითადი პუნქტი:

ამ ტიპის კონტრაცეფცია საერთოდ არ იცავს სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციებისგან, ვირუსული ჰეპატიტისგან და აივ/შიდსისგან;

ფალოპის მილების ან სათესლე სადინარების ლიგირებასთან დაკავშირებული ჩარევის შემდეგ ლიბიდო და სექსუალური ლტოლვა საერთოდ არ იკლებს;

ამ ტიპის კონტრაცეფციის მნიშვნელოვანი პუნქტია ის, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში ნაყოფიერების აღდგენა აღარ არის შესაძლებელი, ანუ პაციენტი ვეღარ შეძლებს ბავშვის დაორსულებას ან დაორსულებას;

ქირურგის უმაღლესი კვალიფიკაციისა და გამოცდილების შემთხვევაშიც კი, თუ ქირურგიული ტექნიკა სწორად შესრულდება, შესაძლოა შეუძლებელი იყოს ფალოპის მილების ან სათესლე სადინრების ანატომიური მთლიანობის აღდგენა;

მამაკაცის ან ქალის ნაყოფიერების აღდგენის ოპერაცია მნიშვნელოვნად უფრო ძვირია.

ინტრაუტერიული მოწყობილობა ხელს შეგიშლით დაორსულებაში

უკუჩვენებები საშვილოსნოსშიდა მოწყობილობის გამოყენებასთან დაკავშირებით.

არსებობს აბსოლუტური (მოთავსება საერთოდ არ კეთდება) და ფარდობითი (პროცედურა შესაძლებელია გარკვეული დროის შემდეგ) უკუჩვენებები საშვილოსნოსშიდა ხელსაწყოს მოთავსებაზე.

აბსოლუტური უკუჩვენებები მოიცავს:

• ანთებითი პროცესები შარდსასქესო სისტემის ორგანოებში, არასრული რემისიის ან რეციდივის სტადიაში;
• არსებული ორსულობის ან მისი დამყარების ეჭვი;
• ქალის სასქესო სისტემის კეთილთვისებიანი ან ავთვისებიანი ნეოპლაზმები.
  შედარებითი უკუჩვენებები მოიცავს შემდეგ პირობებს:
• შარდსასქესო სისტემის თანდაყოლილი დეფექტები და განვითარების ანომალიები, რომლებიც ხელს უშლის სპირალის დამონტაჟებას;
• საშვილოსნოს კეთილთვისებიანი სიმსივნე, რაც იწვევს მის გადიდებას და ფორმის შეცვლას (ფიბროიდები);
• პროცესები, რომლებიც იწვევს ენდომეტრიუმის ჰიპერტროფიას, რაც იწვევს საშვილოსნოს ღრუს მოცულობის შემცირებას;
• მენსტრუაცია, რომელსაც თან ახლავს ძლიერი სისხლდენა;
• ანემია, ანემია ან სისხლის სხვა სიმსივნური დაავადებები (მწვავე ან ქრონიკული ლეიკემია), სისხლდენის დარღვევები.

საშვილოსნოსშიდა ხელსაწყოს განთავსება ჩვეულებრივ მენსტრუალური ციკლის 4-6 დღეს ხდება, ვინაიდან ამ დროს საშვილოსნოს ყელის არხი უფრო ღიაა. ეს აადვილებს მანიპულაციის შესრულებას. ასევე ამ პერიოდის განმავლობაში უფრო ადვილია იმის უზრუნველყოფა, რომ არ არსებობს ორსულობა. გარკვეული ჩვენებებისა თუ აუცილებლობის შემთხვევაში საშვილოსნოსშიდა ხელსაწყოს შეყვანა შესაძლებელია როგორც აბორტისთანავე, ასევე უშუალოდ მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. თუმცა, მშობიარობის შემდგომ პერიოდში საშვილოსნოს გამოდევნის (შეკუმშვის) ხშირი განვითარების გამო, უმჯობესია საშვილოსნოს აპარატის დანერგვა დაბადებიდან 6 კვირის შემდეგ.

საშვილოსნოსშიდა ხელსაწყოს ჩასმის პროცედურა მოიცავს შემდეგ ნაბიჯებს:.

• საშვილოსნოს ყელი იხსნება სპეციალური ქირურგიული სარკეებით, ხოლო წინა ტუჩს იჭერენ ტყვიით, ეს პროცედურა ტარდება ასეპტიკურ პირობებში საშვილოსნოს ინფექციის თავიდან ასაცილებლად;

  სპეციალური საშვილოსნოს ზონდის გამოყენებით გაზომეთ საშვილოსნოს ღრუს სიღრმე;

  სპირალი პირდაპირ შეჰყავთ საშვილოსნოს ღრუში სახელმძღვანელო მავთულის გამოყენებით;

გამოკვლევა (რევიზია) ტარდება საშვილოსნოს ზონდის გამოყენებით საშვილოსნოს აპარატის სწორი პოზიციის უზრუნველსაყოფად.

კონტრაცეფციის მეთოდის არჩევას წყვილი ინდივიდუალურად აკეთებს, რაც დამოკიდებულია ფინანსურ შესაძლებლობებზე, ოჯახში ბავშვების ყოფნასა და სამომავლოდ ორსულობის დაგეგმვაზე. უმჯობესია წყვილმა მიმართოს გინეკოლოგს და ანდროლოგს, რომელიც დაგეხმარება კონტრაცეფციის მეთოდის არჩევაში. აღსანიშნავია, რომ როგორიც არ უნდა იყოს კონტრაცეფციის მეთოდი, ეს არის აბორტებისა და მათთან დაკავშირებული მომავალი ჯანმრთელობის პრობლემების კარგი პრევენცია.

დღეს ყველა წყვილს შეუძლია გააკონტროლოს თავისი სექსუალური ცხოვრება და შეგნებულად დაგეგმოს ორსულობა. ასეთი თავისუფლების არსებობა ცხოვრებაში მეცნიერებისა და ფარმაცევტების უდიდესი დამსახურებაა, რომლებიც რეგულარულად იგონებენ კონტრაცეფციის უფრო და უფრო მოწინავე მეთოდებს. რა თქმა უნდა, ყველაზე საიმედო მეთოდიც კი ზოგჯერ ვერ ხერხდება. გარდა ამისა, არსებობს მრავალი მითი, რომელიც ართულებს კონკრეტული მეთოდის ჭეშმარიტი სანდოობის გაგებას.

შევეცადოთ გაერკვნენ, კონტრაცეფციის რომელი მეთოდებია ყველაზე საიმედო.

სტერილიზაცია - 99,9%

კონტრაცეფციის ყველაზე ეფექტური მეთოდი სტერილიზაციაა. მამაკაცებში ეს არის ვაზექტომია, ქალებში - მილების ლიგირება. ეს პროცედურები საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას და გამორიცხავს მომავალში ბავშვის გაჩენის შესაძლებლობას, ამიტომ, ბუნებრივია, ისინი განსაკუთრებით პოპულარული არ არის ახალგაზრდებსა და ქალებში. სანდოობის თვალსაზრისით, სტერილიზაციას აჯობებს მხოლოდ სრული აბსტინენცია.

მახასიათებლები: რეკომენდებულია მხოლოდ ქალებისთვის, რომლებსაც უკვე ჰყავთ რამდენიმე შვილი და ორსულობის სამედიცინო უკუჩვენებების არსებობის შემთხვევაში, რადგან დაორსულების უნარი არ აღდგება. ასევე არსებობს საშვილოსნოსგარე ორსულობის რისკი.

ორალური კონტრაცეპტივები - 99,7%

ჰორმონალური აბები კონტრაცეფციის ერთ-ერთი ყველაზე საიმედო მეთოდია.

მათი მთავარი მახასიათებელია ქალის სხეულზე მოქმედების მექანიზმი. ისინი კომპლექსურ გავლენას ახდენენ ქალის რეპროდუქციულ სისტემაზე: თრგუნავენ ოვულაციას, საშვილოსნოს ყელის არხში ლორწოს სქელდება და საშვილოსნოში ენდომეტრიუმის ფენა თხელდება. აბების მიღებისას ქალის საკვერცხეები „ისვენებს“ და ჰორმონის საჭირო დოზას უზრუნველყოფს პრეპარატი. საშვილოსნოს ყელის ლორწოს გასქელება საშვილოსნოს ყელში ხელს უშლის არა მხოლოდ სპერმატოზოიდების, არამედ ბაქტერიების შეღწევას საშვილოსნოში, რითაც ამცირებს ინფექციური დაავადებების რისკს. თუმცა, უნდა გვესმოდეს, რომ ორალური კონტრაცეპტივები არ იცავს სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციებისგან. ასევე, კონტრაცეფციის ამ მეთოდის გამოყენებისას, ქალის სისხლის დაკარგვა მენსტრუაციის დროს მცირდება საშვილოსნოს შიდა შრის შემცირებით. ეს ეფექტი დადებითად აისახება საერთო ჯანმრთელობაზე, განსაკუთრებით რკინადეფიციტური ანემიით დაავადებული ქალებისთვის.

მახასიათებლები: კომბინირებული ზეპირი კონტრაცეპტივები ხარისხობრივად განსხვავდება სხვა ჰორმონალური კონტრაცეპტივებისგან, ვინაიდან სხვადასხვა ტაბლეტები შეიცავს სხვადასხვა დოზას და ჰორმონების კომბინაციას. ეს იძლევა ინდივიდუალური მიდგომისა და ზუსტად იმ აბების არჩევის საშუალებას, რომელსაც შეუძლია კონკრეტული ქალის პრობლემების გადაჭრა. ბუნებრივია, გინეკოლოგმა უნდა შეარჩიოს ისინი. უახლესი თაობის ჰორმონალურ აბებს, გარდა კონტრაცეპციული ეფექტისა, აქვთ გამოხატული არაკონტრაცეპციული ეფექტი: დადებითად მოქმედებს კანისა და თმის მდგომარეობაზე, აქრობს PMS-ს, ამცირებს მენსტრუაციის ხანგრძლივობას და ამცირებს ტკივილს ამ პერიოდში. აფთიაქებში არსებული მრავალი ორალური კონტრაცეპტივიდან შეგვიძლია გამოვყოთ ტაბლეტები ინოვაციური დოზირების რეჟიმით 24+4 და 26+2. ისინი ამცირებენ არაჰორმონალურ პერიოდს, რაც საშუალებას იძლევა მინიმუმამდე დაიყვანოს უარყოფითი სიმპტომები. ასევე განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს უახლესი თაობის ორალურ კონტრაცეპტივებს, რომლებიც შეიცავს ფოლიუმის მჟავას აქტიურ ფორმას. ეს კომპონენტი საშუალებას აძლევს ქალს იზრუნოს არა მხოლოდ მის ჯანმრთელობაზე, არამედ მომავალ თაობაზეც. როგორც კი ქალი გადაწყვეტს, რომ მზად არის ბავშვის გაჩენისთვის, მას შეუძლია შეწყვიტოს აბების მიღება, დარწმუნებული, რომ მისი სხეული უკვე მზად არის ორსულობისთვის.

საშვილოსნოსშიდა კონტრაცეფცია - 99,2-99,8%

ამ ტიპის კონტრაცეფცია მოიცავს ინტრაუტერიულ მოწყობილობას და საშვილოსნოსშიდა ჰორმონალურ სისტემას. როგორც სანდოობით, ასევე მოქმედების მექანიზმით ისინი განსხვავდებიან ერთმანეთისგან. სპირალი დამონტაჟებულია საშვილოსნოს ღრუში და ხელს უშლის განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმპლანტაციას (მიმაგრებას).

საშვილოსნოსშიდა ჰორმონალური სისტემა შეყვანილია იმავე გზით, მაგრამ მოქმედებს განსხვავებულად - ის რეგულარულად გამოყოფს ჰორმონის გარკვეულ რაოდენობას, რომელიც ადგილობრივად მოქმედებს, აქვს რამდენიმე ეფექტი: ზრდის ლორწოს სიბლანტეს საშვილოსნოს ყელის არხში, თრგუნავს სპერმის მოძრაობას და ათხელებს. საშვილოსნოს ღრუს შიდა ფენა (ენდომეტრიუმი).

მახასიათებლები: საშვილოსნოსშიდა ჰორმონალური სისტემა შესაფერისია ქალებისთვის, რომლებიც არ აპირებენ დაორსულებას დიდი ხნის განმავლობაში, ასევე მეძუძური დედებისთვის. ინსტალირებულია 5 წელი, თუმცა საჭიროების შემთხვევაში შესაძლებელია მისი ადრეც მოხსნა. IUD-ისგან განსხვავებით, ჰორმონალური სისტემა არ არის კონტრაცეფციის აბორტიული მეთოდი.

ჰორმონალური იმპლანტები და ინექციები - 90-99%

კონტრაცეფციის ეს მეთოდები მუშაობს ჰორმონალური აბების პრინციპით, მხოლოდ ჰორმონი შეჰყავთ ორგანიზმში სხვა გზებით: ინტრამუსკულური ინექცია კეთდება ყოველ სამ თვეში (ან ყოველთვიურად), ჰორმონალური იმპლანტი შეჰყავთ მკლავის ზედა ნაწილში და უზრუნველყოფს კონტრაცეფციას. 5 წელი.

მახასიათებლები: ძნელია ინდივიდუალურად არჩევა, ქალის ჯანმრთელობის მდგომარეობისა და მისი ინდივიდუალური საჭიროებების გათვალისწინებით. არსებობს მთელი რიგი გვერდითი მოვლენები: არარეგულარული სისხლდენა, გამონადენი, თავის ტკივილი, წონის მომატება და აკნე.

ჰორმონალური პაჩი და ბეჭედი - 92%

ამ ორი მეთოდის საიმედოობის იგივე დონე საერთოდ არ მიუთითებს მათი გამოყენების მსგავსებაზე: ჰორმონალური პლასტი კანზეა დაწებებული, ხოლო ჰორმონალური რგოლი საშოში დამოუკიდებლად უნდა იყოს ჩასმული.

მახასიათებლები: ჰორმონალური პლასტირი უნდა იქნას გამოყენებული ყოველ 7 დღეში ერთხელ, ციკლის პირველი დღიდან. ჰორმონალური ბეჭდის გამოყენება განკუთვნილია ერთი ციკლისთვის. საჭიროა მისი დაყენება ციკლის 1-დან მე-5 დღემდე, ხოლო სამი კვირის შემდეგ (22-ე დღეს) ამოღება. შესვენების მე-8 დღეს შემოდის ახალი. ეს არის მკაფიო შაბლონების დაცვა, რაც საშუალებას აძლევს ამ მეთოდებს იყოს ეფექტური, ამიტომ ისინი შესაფერისია მხოლოდ ძალიან ორგანიზებული ქალებისთვის.

ბარიერული მეთოდები: პრეზერვატივი, დიაფრაგმა, ქუდი, ღრუბელი - 84-85%

პრეზერვატივი ერთადერთია ყველა ზემოთ ჩამოთვლილ კონტრაცეპტივს შორის, რომელიც იცავს არა მხოლოდ ორსულობისგან, არამედ ნებისმიერი ინფექციისა და ბაქტერიისგან. მაგრამ მისი დაბალი საიმედოობა ნიშნავს, რომ ეს პროდუქტი ხშირად იშლება (უბრალოდ იშლება).

დიაფრაგმა, თავსახური და ღრუბელი ასევე კონტრაცეფციის ბარიერულ მეთოდებს წარმოადგენენ, რომლებიც საშოში ინსტალირებულია უშუალოდ სქესობრივი აქტის წინ.

მახასიათებლები: კონტრაცეფციის ეს მეთოდები მოითხოვს მომზადებას სქესობრივი კავშირისთვის - და, შესაბამისად, შეუძლია მნიშვნელოვნად შეამციროს სექსუალური სურვილი, გამოიწვიოს დისკომფორტი და შეამციროს მგრძნობელობა.

კალენდარული მეთოდი - 80%

მოიცავს იმ დღეების მათემატიკურ გამოთვლებს, რომლებშიც შეიძლება მოხდეს განაყოფიერება, ქალის მენსტრუალური ციკლის მიხედვით. ამრიგად, „საშიში“ პერიოდის განმავლობაში, თქვენ უნდა თავი შეიკავოთ სქესობრივი კონტაქტისგან ან გამოიყენოთ კონტრაცეფციის სხვა მეთოდები.

მახასიათებლები: შესაფერისია მხოლოდ რეგულარული მენსტრუალური ციკლის მქონე ქალებისთვის, რომლებსაც არ უხერხულნი არიან „სიყვარული გრაფიკით“.

კოიტუსის შეწყვეტა 73%

მთავარი ის არის, რომ კაცს უნდა ჰქონდეს დრო, რომ ამოიღოს პენისი საშოდან ეაკულაციამდე. ეს არის შობადობის კონტროლის ერთ-ერთი უძველესი მეთოდი, მაგრამ შორს არის ყველაზე საიმედო. გაითვალისწინეთ, რომ სქესობრივი აქტის დროს შეიძლება გამოიყოფა სათესლე სითხის მცირე რაოდენობა.

მახასიათებლები: PPA-ს მიმართვისას მამაკაცი იძულებულია განზრახ გააკონტროლოს ეაკულაცია და ეს არა მხოლოდ აშორებს ყურადღებას თავად პროცესს, ართმევს მას შესაძლებლობას განიცადოს შეგრძნებების მთელი სპექტრი, რისთვისაც, ფაქტობრივად, ხდება სექსუალური კონტაქტი, არამედ ასევე არასწორია სამედიცინო თვალსაზრისით. ამრიგად, რეფლექსური ეაკულაციის ნებაყოფლობითი დაბრკოლება იწვევს პოტენციასა და ეაკულაციასთან დაკავშირებულ პრობლემებს (მაგალითად, პროსტატიტის მქონე მამაკაცებში, ნახევარი რეგულარულად ახორციელებს კოიტუს ინტერპრეტუსს).

PAP-ის სანდოობის ნაკლებობა ასევე უარყოფითად მოქმედებს ქალის სექსუალურ ცხოვრებაზე. ასევე განიცდის ფსიქოლოგიურ სტრესს, რაც არ აძლევს საშუალებას მოდუნდეს და მიიღოს მაქსიმალური კმაყოფილება სქესობრივი აქტის დროს. სტატისტიკის მიხედვით, ქალებს შორის, რომლებსაც არასდროს განუცდიათ ორგაზმი, 50% იყენებდა PAP-ს.

სპერმიციდები 71%

სპერმიციდები ქიმიური კონტრაცეპტივებია: ვაგინალური სუპოზიტორები, კრემები, ტაბლეტები, კაფსულები. ისინი ძირითადად შეიცავს "ნონოქსინოლს" ან "ბენზალკონიუმის ქლორიდს", რომლებიც დესტრუქციულ გავლენას ახდენენ სპერმაზე. ქალმა უნდა გამოიყენოს ქიმიური კონტრაცეპტივები ყოველ ჯერზე სქესობრივი აქტის წინ.

თავისებურებები: თუ ორსულობა ხდება კონტრაცეფციის ამ მეთოდით, ამან შეიძლება ცუდი გავლენა მოახდინოს ნაყოფზე; ყველაზე ხშირად ექიმები გირჩევენ აბორტს. გარდა ამისა, ქიმიური კონტრაცეპტივები ხშირად იწვევენ საშოს ლორწოვანი გარსის გაღიზიანებას და ანთებას და ვაგინალურ კანდიდოზის.

გამოიწერეთ ჩვენი ტელეგრამა და იყავით განახლებული ყველა ყველაზე საინტერესო და აქტუალური სიახლეებით!