Ginekologija: vadovėlis / B. I. Baisova ir kt.; Redaguota G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4-asis leidimas, pataisytas. ir papildomas - 2011. - 432 p. : nesveikas.

20 skyrius. ŠIUOLAIKINIAI KONTRACEPCIJAS METODAI

20 skyrius. ŠIUOLAIKINIAI KONTRACEPCIJAS METODAI

Vaistai, skirti apsisaugoti nuo nėštumo, vadinami kontraceptikai. Kontracepcija yra neatskiriama šeimos planavimo sistemos dalis ir skirta gimstamumui reguliuoti, taip pat moterų sveikatai išsaugoti. Pirma, taikant šiuolaikinius nėštumo apsaugos metodus, sumažėja abortų, kaip pagrindinės ginekologinės patologijos, persileidimo, gimdyvių ir perinatalinio mirtingumo, dažnis. Antra, kontraceptikai padeda reguliuoti nėštumo pradžią priklausomai nuo sutuoktinių sveikatos, laiko tarpo tarp gimdymų, vaikų skaičiaus ir kt. Trečia, kai kurios kontraceptinės priemonės turi apsauginių savybių nuo piktybinių navikų, lytinių organų uždegiminių ligų, pomenopauzinės osteoporozės ir yra galinga pagalba kovojant su daugeliu ginekologinių ligų – nevaisingumu, kiaušidžių apopleksija, menstruacijų sutrikimais ir kt.

Bet kurio kontracepcijos metodo veiksmingumo rodiklis yra Pearl indeksas – per 1 metus įvykusių nėštumų skaičius 100 moterų, naudojusių vieną ar kitą kontracepcijos metodą.

Šiuolaikiniai kontracepcijos metodai skirstomi į:

Intrauterinis;

Hormoninis;

Barjeras;

Natūralus;

Chirurginė (sterilizacija).

20.1. Intrauterinė kontracepcija

Intrauterinė kontracepcija (IUD)- tai kontracepcija naudojant į gimdos ertmę įvestas priemones. Metodas plačiai taikomas Azijos šalyse (pirmiausia Kinijoje), Skandinavijos šalyse ir Rusijoje.

Intrauterinės kontracepcijos istorija siekia senovės laikus. Tačiau pirmąją tokią priemonę 1909 metais pasiūlė vokiečių ginekologas Richteris: iš šilkaverpio žarnų pagamintas žiedas, tvirtinamas metaline viela. Tada buvo pasiūlytas auksinis arba sidabrinis žiedas su vidiniu disku (Otto žiedas), tačiau nuo 1935 metų IUD naudoti buvo uždrausta.

dėl didelės rizikos susirgti uždegiminėmis vidaus lytinių organų ligomis.

Susidomėjimas šiuo kontracepcijos metodu atgijo tik XX amžiaus 60-aisiais. 1962 m. Lippsas panaudojo lankstų plastiką dvigubos lotyniškos raidės „S“ pavidalu, kad sukurtų kontracepciją, kuri leido jį įterpti be reikšmingo gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimo. Prie prietaiso buvo pritvirtintas nailoninis siūlas, skirtas pašalinti kontraceptiką iš gimdos ertmės.

Intrauterinių kontraceptikų tipai. IUD yra skirstomi į inertinius (nemedicininius) ir medicininius. Pirmieji apima įvairių formų ir dizaino plastikines IUD, įskaitant Lipps kilpą. Nuo 1989 m. PSO rekomendavo atsisakyti inertinių IUD kaip neveiksmingų ir dažnai sukeliančių komplikacijų. Vaistinės spiralės turi įvairių konfigūracijų plastikinį pagrindą (kilpa, skėtis, skaičius „7“, raidė „T“ ir kt.) su metalo (vario, sidabro) arba hormono (levonorgestrelio) priedais. Šie papildai padidina kontracepcijos veiksmingumą ir sumažina nepageidaujamų reakcijų skaičių. Rusijoje dažniausiai naudojami:

Vario turintis Daugiakraunama- Si 375 (skaičiai rodo metalo paviršiaus plotą, mm 2), skirtas naudoti 5 metus. Jis yra F formos su smaigaliais iškyšomis, kad išlaikytų gimdos ertmę;

-Nova-T- T formos su 200 mm 2 vario apvijos plotu 5 metams;

Cooper T 380 A - T formos su dideliu vario kiekiu; naudojimo laikotarpis - 6-8 metai;

Hormoninė intrauterinė sistema „Mirena“ *, jungianti intrauterinės ir hormoninės kontracepcijos savybes, yra T formos kontraceptinė priemonė su pusiau pralaidžia membrana, per kurią iš cilindrinio rezervuaro išsiskiria levonorgestrelis (20 mcg/d.). Naudojimo laikotarpis yra 5 metai.

Veiksmo mechanizmas. Kontraceptinis spiralės poveikis užtikrina spermatozoidų aktyvumo ar žūties sumažėjimą gimdos ertmėje (vario pridėjimas sustiprina spermatotoksinį poveikį) ir makrofagų, kurie sugeria spermatozoidus, kurie patenka į gimdos ertmę, aktyvumo padidėjimą. Naudojant IUD su levonorgestreliu, gimdos kaklelio gleivių sutirštėjimas veikiant gestagenui sukuria kliūtį spermai patekti į gimdos ertmę.

Apvaisinimo atveju pasireiškia abortinis IUD poveikis:

Padidėjusi kiaušintakių peristaltika, dėl kurios apvaisintas kiaušinėlis prasiskverbia į gimdos ertmę, dar neparengtas implantacijai;

Aseptinio uždegimo išsivystymas endometriume kaip reakcija į svetimkūnį, kuris sukelia fermentų sutrikimus (vario pridėjimas sustiprina poveikį), neleidžiantis implantuotis apvaisintam kiaušiniui;

Padidėjęs pačios gimdos susitraukimo aktyvumas dėl padidėjusios prostaglandinų sintezės;

Dėl endometriumo atrofijos (viduterinei hormonų turinčiai sistemai) apvaisinto kiaušinėlio implantavimas tampa neįmanomas.

Hormonų turinti spiralė, turinti vietinį poveikį endometriumui dėl nuolatinio gestageno išsiskyrimo, slopina proliferacijos procesus ir sukelia gimdos gleivinės atrofiją, pasireiškiančią menstruacijų trukmės sumažėjimu arba amenorėja. Tuo pačiu metu levo-norgestrelis neturi pastebimo sisteminio poveikio organizmui, išlaikant ovuliaciją.

IUD kontraceptinis efektyvumas siekia 92-98%; Pearl indeksas svyruoja nuo 0,2-0,5 (naudojant hormonų turinčią spiralę) iki 1-2 (naudojant spiralę su vario priedais).

Intrauterinę kontraceptiką galima įsidėti bet kurią menstruacinio ciklo dieną, jei esate tikri, kad nėra nėštumo, tačiau patartina tai daryti 4-8 dieną nuo menstruacijų pradžios. Spiralė gali būti įdėta iškart po dirbtinio nėštumo nutraukimo arba praėjus 2-3 mėnesiams po gimdymo, o po cezario pjūvio – ne anksčiau kaip po 5-6 mėnesių. Prieš įdedant spiralę, pacientą reikia apklausti, nustatyti galimas kontraindikacijas, atlikti ginekologinį tyrimą ir bakterioskopinį tepinėlių iš makšties, gimdos kaklelio kanalo, šlaplės tyrimą dėl mikrofloros ir švarumo laipsnio. IUD galima įdėti tik su I-II grynumo laipsnio tepinėliais. Vartodami kontraceptikus, turite atidžiai laikytis aseptikos ir antisepsio taisyklių.

7-10 dienų po spiralės įdėjimo rekomenduojama apriboti fizinį aktyvumą, nevartoti karštų vonių, vidurius laisvinančių ir gimdą tonizuojančių vaistų, vengti seksualinės veiklos. Moteris turi būti informuota apie IUD naudojimo laiką, taip pat apie galimų komplikacijų, kurioms reikia skubios medicininės pagalbos, simptomus. Pakartotinis vizitas rekomenduojamas praėjus 7-10 dienų po spiralės įdėjimo, vėliau, jei būklė normali, po 3 mėn. Moterų, naudojančių spiralę, klinikinė apžiūra apima ginekologo vizitą du kartus per metus, mikroskopuojant tepinėlius iš makšties, gimdos kaklelio kanalo ir šlaplės.

Spiralė nuimama paciento pageidavimu, taip pat pasibaigus naudojimo terminui (pakeitus seną spiralę nauja, pertraukos daryti nereikia), jei išsivysto komplikacijos. IUD pašalinama traukiant „antenas“. Jei „antenų“ nėra arba jos nutrūko (jei buvo viršytas spiralės naudojimo laikas), procedūrą rekomenduojama atlikti ligoninėje. Patartina ultragarsu išsiaiškinti kontraceptiko buvimą ir vietą. IUD pašalinama po gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimo, kontroliuojant histeroskopiją. Dėl spiralės vietos gimdos sienelėje, dėl kurios pacientas nesiskundžia, spiralės pašalinti nereikia, nes tai gali sukelti rimtų komplikacijų.

Komplikacijos.Įdėjus spiralę, galima gimdos perforacija (1 iš 5000 įterpimų) iki kontraceptiko vietos pilvo ertmėje. Perforacija pasireiškia ūmiu skausmu apatinėje pilvo dalyje. Komplikacija diagnozuojama naudojant dubens ultragarsą ir histeroskopiją. Esant dalinei perforacijai, kontraceptiką galite išimti patraukę už „antenų“. Visiškai perforacijai reikalinga laparoskopija arba laparotomija. Cha-

Griežta gimdos perforacija dažnai lieka nepastebėta ir nustatoma tik po nesėkmingo bandymo išimti spiralę.

Dažniausios ICH komplikacijos yra skausmas, menometroraginis kraujavimas, uždegiminės vidaus lytinių organų ligos. Nuolatinis stiprus skausmas dažniausiai rodo kontraceptiko ir gimdos dydžių neatitikimą. Mėšlungis skausmas pilvo apačioje ir kraujo išskyros iš lytinių takų yra spiralės ekspulsijos (spontaniško išstūmimo iš gimdos ertmės) požymis. Išvarymo dažnumą (2-9 proc.) galima sumažinti įdėjus spiralę skiriant vieną iš NVNU (indometacino, diklofenako – voltareno* ir kt.).

Skausmo ir padidėjusios kūno temperatūros, pūlingų ar pūlingų išskyrų iš makšties derinys rodo uždegiminių komplikacijų vystymąsi (0,5-4%). Ligos yra ypač sunkios, su ryškiais destruktyviais gimdos ir priedų pokyčiais, todėl dažnai reikia radikalių chirurginių intervencijų. Siekiant sumažinti tokių komplikacijų dažnį, profilaktiškai rekomenduojama vartoti antibiotikus 5 dienas po IUD įdėjimo.

Kraujavimas iš gimdos yra dažniausia (1,5-24 proc.) intrauterinės kontracepcijos komplikacija. Tai menoragija, rečiau – metroragija. Padidėjęs menstruacinis kraujo netekimas sukelia geležies stokos anemijos vystymąsi. Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo skyrimas per pirmąsias 7 dienas po IUD įdėjimo padidina šio kontracepcijos metodo priimtinumą. Teigiamas poveikis pasiekiamas skiriant kombinuotus geriamuosius kontraceptikus (SGK) likus 2-3 mėnesiams iki spiralės įvedimo ir pirmuosius 2-3 mėnesius po jos, kurie palengvina adaptacijos periodą. Jei menstruacijos išlieka gausios, spiralė turi būti pašalinta. Kai atsiranda metroragija, nurodoma histeroskopija ir atskiras diagnostinis kiuretas.

Nėštumas naudojant IUD pasitaiko retai, tačiau neatmetama galimybė. Naudojant IUD padidėja savaiminių persileidimų dažnis. Tačiau, jei pageidaujama, tokį nėštumą galima išlaikyti. Klausimas dėl IUD pašalinimo būtinybės ir laiko tebėra prieštaringas. Yra nuomonė apie galimybę pašalinti IUD ankstyvosiose stadijose, tačiau tai gali lemti nėštumo nutraukimą. Kiti ekspertai mano, kad yra priimtina nėštumo metu nepašalinti kontraceptiko, nes mano, kad spiralė nedaro neigiamo poveikio vaisiui dėl savo vietos už vaisiaus vandenų. Paprastai IUD išleidžiama kartu su placenta ir membranomis trečiajame gimdymo etape. Kai kurie autoriai siūlo nutraukti nėštumą, įvykusį naudojant IUD, nes jo pailgėjimas padidina septinio aborto riziką.

IUD žymiai sumažina nėštumo galimybę, įskaitant negimdinį nėštumą. Tačiau negimdinio nėštumo dažnis šiais atvejais yra didesnis nei gyventojų.

Daugeliu atvejų vaisingumas atstatomas iškart po spiralės pašalinimo. Naudojant IUD, rizika susirgti gimdos kaklelio, gimdos ar kiaušidžių vėžiu nepadidėjo.

Kontraindikacijos. Absoliučios kontraindikacijos apima:

Nėštumas;

Ūminės ar poūminės dubens organų uždegiminės ligos;

Lėtinės uždegiminės dubens organų ligos su dažnais paūmėjimais;

Gimdos kaklelio ir gimdos kūno piktybiniai navikai. Santykinės kontraindikacijos:

Hiperpolimenorėja arba metroragija;

Hiperplastiniai endometriumo procesai;

Algomenorėja;

Hipoplazija ir gimdos vystymosi anomalijos, trukdančios įvesti IUD;

Gimdos kaklelio kanalo stenozė, gimdos kaklelio deformacija, isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas;

Anemija ir kitos kraujo ligos;

Pogleivinė gimdos fibroma (maži mazgai be ertmės deformacijos nėra kontraindikacija);

Sunkios uždegiminės etiologijos ekstragenitalinės ligos;

Dažnų IUD išmetimų istorija;

Alergija variui, hormonams (gydomosioms IUD);

Nėra gimdymo istorijos. Tačiau kai kurie ekspertai leidžia naudoti IUD dar negimdžiusioms moterims, kurios yra patyrusios abortus, jei jos turi vieną seksualinį partnerį. Negimdžiusiems pacientams komplikacijų, susijusių su IUD naudojimu, rizika yra didesnė.

Reikia pabrėžti, kad daugelis kontraindikacijų dėl įprastinių IUD naudojimo tampa hormonų turinčių spiralių naudojimo indikacijomis. Taigi Mirena ♠ esantis levonorgestrelis turi gydomąjį poveikį esant endometriumo hiperplaziniams procesams, kai buvo nustatyta histologinė diagnozė, esant gimdos miomai, su menstruacijų sutrikimais, sumažinant menstruacinį kraujo netekimą ir pašalinant skausmą.

Intrauterinės kontracepcijos pranašumai yra šie:

Didelis efektyvumas;

Ilgalaikio naudojimo galimybė;

Greitas kontraceptinis poveikis;

Greitas vaisingumo atstatymas pašalinus IUD;

Ryšio su lytiniais santykiais trūkumas;

Maža kaina (išskyrus hormoninę intrauterinę sistemą);

Galimybė naudoti laktacijos metu;

Gydomasis poveikis tam tikroms ginekologinėms ligoms (hormoninei intrauterinei sistemai).

Trūkumai yra medicininių manipuliacijų poreikis įdedant ir pašalinant IUD ir komplikacijų galimybė.

20.2. Hormoninė kontracepcija

Hormoninė kontracepcija tapo vienu veiksmingiausių ir plačiausiai paplitusių kontracepcijos būdų.

Hormoninės kontracepcijos idėja kilo XX amžiaus pradžioje, kai austrų gydytojas Haberlandas atrado, kad kiaušidžių ekstrakto skyrimas sukelia laikiną sterilizaciją. Atradus lytinius hormonus (estrogeną 1929 m. ir progesteroną 1934 m.), buvo bandoma sintetinti dirbtinius hormonus, o 1960 metais amerikiečių mokslininkas Pincus ir kt. sukūrė pirmąsias kontraceptines tabletes Enovid. Hormoninė kontracepcija buvo sukurta mažinant steroidų (estrogenų) dozę ir kuriant selektyvius (selektyvaus veikimo) gestagenus.

Pirmajame etape buvo sukurti vaistai, turintys didelį estrogenų kiekį (50 mcg) ir daug rimtų šalutinių poveikių. 2-ajame etape pasirodė kontraceptikai, turintys mažą estrogenų kiekį (30–35 mcg) ir selektyvaus veikimo gestagenus, kurie leido žymiai sumažinti komplikacijų skaičių juos vartojant. III kartos vaistai apima vaistus, kuriuose yra mažos (30-35 mcg) arba minimalios (20 mcg) estrogenų dozės, taip pat labai selektyvūs gestagenai (norgestimatas, dezogestrelis, gestodenas, dienogestas, drospirenonas), kurie turi dar didesnį pranašumą prieš savo pirmtakus. .

Hormoninių kontraceptikų sudėtis. Visi hormoniniai kontraceptikai (HC) susideda iš estrogeno ir progestogeno arba tik iš progestogeno komponentų.

Etinilestradiolis šiuo metu naudojamas kaip estrogenas. Kartu su kontraceptiniu poveikiu estrogenai sukelia endometriumo proliferaciją, neleidžia atmesti gimdos gleivinės ir suteikia hemostazinį poveikį. Kuo mažesnė estrogeno dozė vaiste, tuo didesnė "tarpmenstruacinio" kraujavimo galimybė. Šiuo metu GC yra skiriami, kurių etinilestradiolio kiekis yra ne didesnis kaip 35 mcg.

Sintetiniai gestagenai (progestagenai, sintetiniai progestinai) skirstomi į progesterono darinius ir nortestosterono darinius (norsteroidus). Progesterono dariniai (medroksiprogesteronas, megestrolis ir kt.), vartojami per burną, nesuteikia kontraceptinio poveikio, nes juos sunaikina skrandžio sultys. Jie daugiausia naudojami injekcinei kontracepcijai.

Pirmos kartos norsteroidai (noretisteronas, etinodiolis, linestrenolis) ir aktyvesni antrosios kartos (norgestrelis, levonorgestrelis) ir trečios kartos norsteroidai (norgestimatas, gestodenas, dezogestrelis, dienogestas, drospirenonas) po absorbcijos į kraują jungiasi prie progesterono receptorių, biologinis poveikis. Gestageninis norsteroidų aktyvumas vertinamas pagal prisijungimo prie progesterono receptorių laipsnį; jis yra žymiai didesnis nei progesterono. Be gestageninio poveikio, norsteroidai sukelia androgeninį, anabolinį ir mineralokortikoidinį poveikį, išreikštą įvairaus laipsnio.

poveikis dėl sąveikos su atitinkamais receptoriais. Trečiosios kartos gestagenai, priešingai, turi antiandrogeninį poveikį organizmui dėl padidėjusios globulino sintezės, jungiančio laisvąjį testosteroną kraujyje, ir didelio selektyvumo (gebėjimo prisijungti prie progesterono receptorių daugiau nei prie androgenų). receptorius), taip pat antimineralokortikoidinį poveikį (drospirenoną). Grupės klasifikacija:

Kombinuoti estrogeno ir progestino kontraceptikai:

Oralinis;

Makšties žiedai;

Gipsai;

Progestino kontraceptikai:

Geriamieji kontraceptikai, kurių sudėtyje yra gestagenų mikrodozių (mini tabletės);

Injekcinis;

Implantai.

Kombinuoti geriamieji kontraceptikai (COC) - tai tabletės, kuriose yra estrogenų ir progestogenų komponentų (20.1 lentelė).

Veiksmo mechanizmas COC yra įvairus. Kontraceptinis poveikis pasiekiamas blokuojant pagumburio-hipofizės sistemos ciklinius procesus, reaguojant į steroidų skyrimą (grįžtamojo ryšio principas), taip pat dėl ​​tiesioginio slopinamojo poveikio kiaušidėms. Dėl to nevyksta folikulų augimas, vystymasis ir ovuliacija. Be to, progestogenai, didindami gimdos kaklelio gleivių klampumą, daro jas neprasiskverbias spermatozoidams. Galiausiai gestageninis komponentas sulėtina kiaušintakių peristaltiką ir kiaušialąstės judėjimą per juos, o endometriume sukelia regresinius pokyčius iki atrofijos, dėl ko apvaisinto kiaušialąstės implantacija, jei įvyksta apvaisinimas, tampa neįmanomas. Šis veikimo mechanizmas užtikrina aukštą SGK patikimumą. Tinkamai naudojant, kontracepcijos veiksmingumas siekia beveik 100%, yra Pearl indeksas

0,05-0,5.

Pagal etinilestradiolio kiekį SGK skirstomi į dideles (daugiau nei 35 mcg; šiuo metu kontracepcijai nenaudojami), mažos dozės (30-35 mcg) ir mikrodozes (20 mcg). Be to, SGK yra vienfaziai, kai visos pakuotėje esančios tabletės yra vienodos sudėties, ir daugiafaziai (dviejų fazių, trifazių), kai pakuotėje, skirtoje dozavimo ciklui, yra dviejų ar trijų tipų tabletės. skirtingų spalvų, besiskiriančių estrogeninių ir gestageninių komponentų kiekiu. Pakopinis dozavimas sukelia ciklinius procesus tiksliniuose organuose (gimdoje, pieno liaukose), primenančius vykstančius įprasto menstruacinio ciklo metu.

Komplikacijos vartojant SGK. Dėl naujų mažų ir mikrodozių SGK, kurių sudėtyje yra labai selektyvių gestagenų, naudojimo, šalutinis poveikis vartojant GC yra retas.

20.1 lentelė.Šiuo metu naudojami SGK, nurodant jų sudedamųjų dalių sudėtį ir dozę

Nedidelė dalis moterų, vartojančių SGK, per pirmuosius 3 vartojimo mėnesius gali jausti diskomfortą dėl lytinių steroidų metabolinio poveikio. Nuo estrogenų priklausomas poveikis yra pykinimas, vėmimas, patinimas, galvos svaigimas, gausus kraujavimas, panašus į menstruacijas, o nuo gestagenų priklausomas poveikis yra dirglumas, depresija, padidėjęs nuovargis, sumažėjęs lytinis potraukis. Galvos skausmas, migrena, pieno liaukų perpildymas ir kraujavimas gali atsirasti dėl abiejų SGK komponentų veikimo. Šiuo metu šie ženklai yra

yra laikomi adaptacijos prie SGK simptomais; Paprastai jiems nereikia skirti korekcinių priemonių ir jie išnyksta savaime iki 3 reguliaraus vartojimo mėnesio pabaigos.

Sunkiausia komplikacija vartojant SGK yra poveikis hemostazinei sistemai. Įrodyta, kad SGK estrogeninis komponentas aktyvina kraujo krešėjimo sistemą, todėl padidėja trombozės, pirmiausia vainikinių ir smegenų, bei tromboembolijos rizika. Trombozinių komplikacijų galimybė priklauso nuo etinilestradiolio dozės, įtrauktos į SGK, ir rizikos veiksnių, tarp kurių yra vyresnis nei 35 metų amžius, rūkymas, hipertenzija, hiperlipidemija, nutukimas ir kt. Visuotinai pripažįstama, kad mažos arba mikrodozės SGK neturi reikšmingo poveikio sveikų moterų hemostazinei sistemai.

Vartojant SGK, padidėja kraujospūdis, kuris atsiranda dėl estrogeno komponento įtakos renino, angiotenzino ir aldosterono sistemai. Tačiau šis reiškinys buvo pastebėtas tik moterims, kurių istorija buvo nepalanki (paveldimas polinkis, nutukimas, hipertenzija dabar, OPG gestozė praeityje). Sveikoms moterims, vartojančioms SGK, kliniškai reikšmingų kraujospūdžio pokyčių nenustatyta.

Vartojant SGK, galimi keli medžiagų apykaitos sutrikimai:

Gliukozės tolerancijos sumažėjimas ir jos kiekio kraujyje padidėjimas (estrogeninis poveikis), kuris provokuoja latentinių cukrinio diabeto formų pasireiškimą;

Gestagenų neigiamas poveikis lipidų apykaitai (padidėjęs bendrojo cholesterolio ir jo aterogeninių frakcijų kiekis), dėl kurio padidėja aterosklerozės ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymo rizika. Tačiau šiuolaikiniai selektyvūs gestagenai, įtraukti į trečios kartos SGK, neturi neigiamo poveikio lipidų apykaitai. Be to, estrogenų poveikis lipidų apykaitai yra tiesiogiai priešingas gestagenų poveikiui, kuris laikomas veiksniu, apsaugančiu kraujagyslių sienelę;

Padidėjęs kūno svoris dėl anabolinio gestagenų poveikio, skysčių susilaikymas dėl estrogenų įtakos ir padidėjęs apetitas. Šiuolaikiniai SGK su mažu estrogenų kiekiu ir selektyviais gestagenais praktiškai neturi įtakos kūno svoriui.

Estrogenai gali turėti nedidelį toksinį poveikį kepenims, pasireiškiantį trumpalaikiu transaminazių kiekio padidėjimu, ir sukelti intrahepatinę cholestazę kartu su cholestaziniu hepatitu ir gelta. Progestinai, didindami cholesterolio koncentraciją tulžyje, prisideda prie akmenų susidarymo tulžies latakuose ir šlapimo pūslėje.

Vartojant gestagenus, turinčius ryškų androgeninį poveikį, galimi spuogai, seborėja, hirsutizmas. Šiuo metu naudojami itin selektyvūs gestagenai, priešingai, pasižymi antiandrogeniniu poveikiu, suteikia ne tik kontraceptinį, bet ir gydomąjį poveikį.

Staigus regėjimo pablogėjimas vartojant SGK yra ūminės tinklainės trombozės pasekmė; tokiu atveju būtina nedelsiant nutraukti vaisto vartojimą. Reikia atsižvelgti į tai, kad naudojant kontaktinius lęšius SGK sukelia ragenos patinimą ir diskomforto jausmą.

Retos, bet pavojingos komplikacijos yra amenorėja, kuri atsiranda nutraukus SGK vartojimą. Yra nuomonė, kad SGK nesukelia amenorėjos, o tik paslepia hormoninius sutrikimus dėl reguliaraus į mėnesines panašaus kraujavimo. Tokie pacientai turi būti ištirti dėl hipofizės naviko.

Ilgalaikis SGK vartojimas keičia makšties mikroekologiją, prisideda prie bakterinės vaginozės ir makšties kandidozės atsiradimo. Be to, SGK vartojimas laikomas rizikos veiksniu esamai gimdos kaklelio displazijai virsti karcinoma. Moterys, vartojančios SGK, turi reguliariai atlikti citologinius gimdos kaklelio tepinėlių tyrimus.

Bet kuri SGK sudedamoji dalis gali sukelti alerginę reakciją.

Vienas iš dažniausiai pasitaikančių šalutinių poveikių yra kraujavimas iš gimdos vartojant SGK (nuo tepimo iki proveržio). Kraujavimo priežastys yra hormonų trūkumas konkrečiam pacientui (estrogenai - kai kraujavimas atsiranda 1-oje ciklo pusėje, gestagenai - 2-oje pusėje), sutrikusi vaisto absorbcija (vėmimas, viduriavimas), praleistos tabletės, konkurencinė. vartojant kartu su SGK vaistais (kai kuriais antibiotikais, prieštraukuliniais vaistais, β adrenoblokatoriais ir kt.). Daugeliu atvejų tarpmenstruacinis kraujavimas išnyksta savaime per pirmuosius 3 SGK vartojimo mėnesius, todėl kontraceptikų vartojimo nutraukti nereikia.

SGK nedaro neigiamos įtakos vaisingumui ateityje (jis dažniausiai atsistato per pirmuosius 3 mėnesius po vaisto vartojimo nutraukimo) ir nedidina vaisiaus apsigimimų rizikos. Atsitiktinis šiuolaikinių hormoninių kontraceptikų vartojimas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu nesukelia mutageninio ar teratogeninio poveikio ir dėl to nereikia nutraukti nėštumo.

SGK kontraceptinės naudos link apima:

Labai efektyvus ir beveik greitas kontraceptinis poveikis;

Metodo grįžtamumas;

Mažas šalutinio poveikio dažnis;

Gera vaisingumo kontrolė;

Ryšio su lytiniais santykiais ir įtakos seksualiniam partneriui trūkumas;

Pašalina nepageidaujamo nėštumo baimę;

Paprasta naudoti. Nekontraceptinė SGK nauda:

Sumažinti riziką susirgti kiaušidžių vėžiu (45-50 proc.), endometriumo vėžiu (50-60 proc.), gerybinėmis krūties ligomis (50-75 proc.), gimdos fibromomis (17-31 proc.), osteoporoze po menopauzės (padidėjęs). kaulinio audinio mineralizacija), gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys (17 proc.);

Sumažėjęs dubens organų uždegiminių ligų dažnis (50-70%) dėl padidėjusio gimdos kaklelio gleivių klampumo, negimdinio nėštumo, susilaikymo navikų.

kiaušidžių cistos (iki 90%), geležies stokos mažakraujystė dėl mažesnio kraujo netekimo į mėnesines panašių išskyrų, nei įprastų menstruacijų metu;

Priešmenstruacinio sindromo ir dismenorėjos simptomų palengvinimas;

Gydomasis poveikis esant spuogams, seborėjai, hirsutizmui (trečios kartos SGK), endometriozei, nekomplikuotai gimdos kaklelio ektopijai (trifazės SGK), kai kurioms nevaisingumo formoms, kartu su ovuliacijos sutrikimais (atsitimo efektas nutraukus gydymą).

VIRĖJAS);

ICH priimtinumo didinimas;

Teigiamas poveikis reumatoidinio artrito eigai. Apsauginis SGK poveikis pasireiškia po 1 metų vartojimo, stiprėja ilgėjant vartojimo trukmei ir išlieka 10-15 metų nutraukus vartojimą.

Metodo trūkumai: kasdieninio vartojimo poreikis, klaidų tikimybė vartojant, nepakankama apsauga nuo lytiniu keliu plintančių infekcijų, sumažėjęs SGK veiksmingumas kartu vartojant kitus vaistus.

Indikacijos.Šiuo metu pagal PSO kriterijus hormoninė kontracepcija rekomenduojama bet kokio amžiaus moterims, norinčioms apriboti savo reprodukcinę funkciją:

Poabortiniu laikotarpiu;

Pogimdyminiu laikotarpiu (3 savaites po gimdymo, jei moteris nežindo);

Esant negimdinio nėštumo istorijai;

Sergantiems uždegiminėmis dubens organų ligomis;

Su menometroragija;

Su geležies stokos anemija;

Sergant endometrioze, fibrocistine mastopatija (vienfazei

VIRĖJAS);

Su priešmenstruaciniu sindromu, dismenorėja, ovuliacijos sindromu;

Su susilaikančiais kiaušidžių dariniais (vienfaziams SGK);

Sergant spuogais, seborėja, hirsutizmu (SGK su trečios kartos gestagenais). Kontraindikacijos. Absoliučios kontraindikacijos vartoti SGK:

Nuo hormonų priklausomi piktybiniai navikai (lyties organų, krūties navikai) ir kepenų navikai;

Sunkus kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas;

Nėštumas;

Sunkios širdies ir kraujagyslių ligos, smegenų kraujagyslių ligos;

Nežinomos etiologijos kraujavimas iš lytinių takų;

Sunki hipertenzija (kraujospūdis didesnis nei 180/110 mm Hg);

Migrena su židininiais neurologiniais simptomais;

Ūminė giliųjų venų trombozė, tromboembolija;

Ilgalaikis imobilizavimas;

Laikotarpis, įskaitant 4 savaites iki pilvo operacijos ir 2 savaites po jos (padidėjusi trombozinių komplikacijų rizika);

Rūkymas ir vyresnis nei 35 metų amžius;

Cukrinis diabetas su kraujagyslių komplikacijomis;

Nutukimas III-IV laipsnis;

Žindymo laikotarpis (estrogenai patenka į motinos pieną).

Galimybė naudoti geriamąją kontracepciją sergant kitomis ligomis, kurių eigai gali turėti įtakos SGK, nustatoma individualiai.

Sąlygos, dėl kurių reikia nedelsiant nutraukti GC:

Staigus stiprus galvos skausmas;

Staigus regėjimo, koordinacijos, kalbos praradimas, galūnių jutimo praradimas;

Ūmus krūtinės skausmas, nepaaiškinamas dusulys, hemoptizė;

Ūmus pilvo skausmas, ypač užsitęsęs;

Staigus skausmas kojose;

Žymus kraujospūdžio padidėjimas;

Niežulys, gelta;

Odos bėrimas.

SGK vartojimo taisyklės. SGK pradedama vartoti nuo 1-os mėnesinių ciklo dienos: po 1 tabletę per dieną tuo pačiu paros metu 21 dieną (vaistų pakuotėje paprastai yra 21 tabletė). Reikėtų prisiminti, kad daugiafaziai vaistai turi būti vartojami griežtai nustatyta tvarka. Tada jie daro 7 dienų pertrauką, kurios metu atsiranda į menstruacijas panaši reakcija, po kurios pradeda naują vartojimo ciklą. Atliekant dirbtinį abortą, SGK galima pradėti vartoti operacijos dieną. Jei moteris nežindo, kontracepcijos poreikis atsiranda praėjus 3 savaitėms po gimimo. Jei reikia atidėti į menstruacijas panašų kraujavimą, negalima daryti pertraukos vaistų vartojimui, toliau gerti kitos pakuotės tabletes (daugiafaziams kontraceptikams tam naudojamos tik paskutinės fazės tabletės).

Mikrodozuoto COC Jess*, kurio pakuotėje yra 28 tabletės, dozavimo schema yra tokia: 24 veikliosios tabletės ir 4 placebo tabletės. Taigi, hormonų poveikis pailgėja dar 3 dienas, o vartojant placebo tabletes, lengviau laikytis kontracepcijos režimo.

Yra ir kita vienfazių SGK vartojimo schema: gerti 3 tablečių ciklus iš eilės, tada daryti 7 dienų pertrauką.

Jei intervalas tarp tablečių vartojimo yra ilgesnis nei 36 valandos, kontraceptinio poveikio patikimumas negarantuojamas. Jei 1-ąją ar 2-ąją ciklo savaitę praleista tabletė, kitą dieną reikia išgerti 2 tabletes, o po to tabletes gerti įprastai, naudojant papildomą kontracepciją 7 dienas. Jei 1 ar 2 savaitę praleidote 2 tabletes iš eilės, per kitas 2 dienas išgerkite 2 tabletes, tada tęskite tablečių vartojimą įprastu režimu, naudodami papildomus kontracepcijos metodus iki ciklo pabaigos. Jei paskutinę ciklo savaitę praleidote tabletę, kitą pakuotę rekomenduojama pradėti vartoti nepertraukiamai.

Tinkamai naudojant SGK yra saugūs. Vartojimo trukmė nepadidina komplikacijų rizikos, todėl SGK galite vartoti tiek metų, kiek reikia, iki pomenopauzės pradžios. Įrodyta, kad pertraukos nuo vaistų vartojimo yra ne tik nereikalingos, bet ir rizikingos, nes šiuo laikotarpiu padidėja nepageidaujamo nėštumo tikimybė.

Makšties žiedas "NovaRing" ♠ reiškia estrogenų ir gestagenų kontracepciją su parenteriniu hormonų tiekimu į organizmą. „No-Varing“ * yra lankstus plastikinis žiedas, kuris nuo 1 iki 5 menstruacinio ciklo dienos įkišamas giliai į makštį 3 savaites, o po to išimamas. Po 7 dienų pertraukos, kurios metu atsiranda kraujavimas, įvedamas naujas žiedas. Būdamas makštyje, NuvaRing* kasdien išskiria pastovią nedidelę hormonų dozę (15 mcg etinilestradiolio ir 120 mcg gestageno etonogestrelio), kurie patenka į sisteminę kraujotaką, o tai užtikrina patikimą kontracepciją (Pearl indeksas – 0,4). „NovaRing“ * netrukdo gyventi aktyvų gyvenimo būdą, sportuoti, plaukti. Nebuvo atvejų, kad žiedas iškristų iš makšties. Makšties žiedas nesukelia jokių nemalonių pojūčių partneriams lytinio akto metu.

Naudojant transderminė kontraceptinė sistema "Evra" * nuo pleistro paviršiaus per odą į organizmą patenka estrogeno ir progestogeno derinys, blokuodamas ovuliaciją. Kasdien pasisavinama 20 mcg etinilestradiolio ir 150 mcg norelgestramino. Vienoje pakuotėje yra 3 pleistrai, kurių kiekvienas tepamas pakaitomis 7 dienas 1, 8, 15 menstruacinio ciklo dienomis. Pleistrai tvirtinami prie sėdmenų, pilvo ir pečių odos. 22 dieną paskutinis pleistras nuimamas, o kita pakuotė pradedama vartoti po savaitės pertraukos. Pleistras tvirtai prigludęs prie odos, netrukdo aktyviam gyvenimo būdui, neatsiklijuoja vandens procedūrų metu ar būnant saulėje.

Transvaginaliniai ir transderminiai kontraceptinių hormonų patekimo į organizmą būdai turi daug pranašumų, palyginti su geriamuoju būdu. Pirma, sklandesnis hormonų srautas visą dieną leidžia gerai kontroliuoti ciklą. Antra, nesant pirminio hormonų praėjimo per kepenis, reikalinga mažesnė paros dozė, kuri sumažina neigiamą hormoninės kontracepcijos poveikį iki minimumo. Trečia, nereikia gerti tabletės kiekvieną dieną, o tai pašalina galimybę pažeisti teisingą kontraceptiko vartojimą.

NuvaRing ♠ ir Evra pleistrų ♠ indikacijos, kontraindikacijos, neigiamas ir teigiamas poveikis yra toks pat kaip ir SGK.

Geriamieji progestino kontraceptikai (OGC) yra mažos gestagenų dozės (mini tabletės) ir buvo sukurtos kaip SGK alternatyva. OGK vartojamas moterims, kurioms estrogenų turintys vaistai yra kontraindikuotini. Grynų gestagenų naudojimas, viena vertus, sumažina hormoninės kontracepcijos komplikacijų skaičių, kita vertus, sumažina šios kontracepcijos rūšies priimtinumą. Dėl estrogenų trūkumo, neleidžiančių atmesti endometriumo, vartojant OGK dažnai stebimos tarpmenstruacinės išskyros.

OGK apima demouleną * (etinodiolis 0,5 mg), mikroliutą * (levonor-gestrelis 0,03 mg), ekslutoną * (linestrenolis 0,5 mg), charozetę * (desogestrelį).

0,075 mg).

VeiksmasOGK sukelia gimdos kaklelio gleivių klampumo padidėjimas, nepalankių sąlygų apvaisintam kiaušinėliui implantuotis atsiradimas endometriume ir kiaušintakių susitraukimo sumažėjimas. Minipiliulės steroidų dozės nepakanka veiksmingai ovuliacijai slopinti. Daugiau nei pusės moterų, vartojančių OGC, ovuliacijos ciklas yra normalus, todėl OGC kontraceptinis veiksmingumas yra mažesnis nei SGK; Pearl indeksas yra 0,6-4.

Šiuo metu tik kelios moterys naudojasi šiuo kontracepcijos metodu. Tai daugiausia krūtimi maitinančios moterys (Žindymo laikotarpiu OGC nėra kontraindikuotinas), rūkaliai, vėlyvojo reprodukcinio periodo moterys, turinčios kontraindikacijų SGK estrogeniniam komponentui.

Mini piliulės geriamos nuo 1-os menstruacijų dienos, po 1 tabletę per dieną nuolat. Reikėtų prisiminti, kad OGK veiksmingumas mažėja, jei dozė praleidžiama 3-4 valandas.Toks režimo pažeidimas reikalauja naudoti papildomus kontracepcijos metodus mažiausiai 2 dienas.

Prie minėtų kontraindikacijų, kurias sukelia gestagenai, būtina įtraukti negimdinio nėštumo istoriją (gestagenai sulėtina kiaušinėlio transportavimą vamzdeliais) ir kiaušidžių cistas (gestagenai dažnai prisideda prie kiaušidžių sulaikymo formacijų atsiradimo).

OGK privalumai:

Mažiau sisteminio poveikio organizmui, palyginti su SGK;

Nėra nuo estrogenų priklausomo šalutinio poveikio;

Galimybė vartoti laktacijos metu. Metodo trūkumai:

Mažesnis kontracepcijos veiksmingumas, palyginti su SGK;

Didelė kraujavimo tikimybė.

Injekciniai kontraceptikai vartojamas ilgalaikei kontracepcijai. Šiuo metu šiam tikslui naudojamas Depo-Provera *, kurio sudėtyje yra medroksiprogesterono. Injekcinės kontracepcijos Pearl indeksas neviršija 1,2. Pirmoji injekcija į raumenis atliekama bet kurią iš pirmųjų 5 menstruacinio ciklo dienų, kitą – kas 3 mėnesius. Vaistas gali būti vartojamas iš karto po aborto, po gimdymo, jei moteris nežindo, ir praėjus 6 savaitėms po gimdymo, jei ji maitina krūtimi.

Veikimo mechanizmas ir kontraindikacijos Depo-Provera * naudojimas yra panašus į OGK. Metodo privalumai:

Didelis kontracepcijos veiksmingumas;

Nereikia vartoti vaisto kasdien;

Veiksmo trukmė;

Mažas šalutinis poveikis;

Nuo estrogenų priklausomų komplikacijų nebuvimas;

Galimybė naudoti vaistą terapiniais tikslais esant endometriumo hiperplastiniams procesams, gerybinėms pieno liaukų ligoms, gimdos fibroidams, adenomiozei.

Metodo trūkumai:

Uždelstas vaisingumo atstatymas (nuo 6 mėnesių iki 2 metų po vaisto vartojimo nutraukimo);

Dažnas kraujavimas (vėlesnės injekcijos sukelia amenorėją).

Injekcinė kontracepcija rekomenduojama moterims, kurioms žindymo laikotarpiu reikalinga ilgalaikė grįžtamoji kontracepcija, kurioms yra kontraindikacijų vartoti estrogenų turinčius vaistus ir kurios nenori kasdien vartoti hormoninių kontraceptikų.

Implantai užtikrina kontraceptinį poveikį dėl nuolatinio ilgalaikio nedidelio gestagenų kiekio išsiskyrimo. Rusijoje Norplant * yra registruotas kaip implantas, kurio sudėtyje yra levonorgestrelio ir kurį sudaro 6 silastinės kapsulės, skirtos vartoti po oda. Kontracepcijai reikalingas levonorgestrelio kiekis pasiekiamas per 24 valandas po vartojimo ir išlieka 5 metus. Kapsulės įkišamos po oda vidinės dilbio vėduokliškai per nedidelį pjūvį taikant vietinę nejautrą. Norplant Pearl indeksas yra 0,2-1,6. Kontraceptinis poveikis pasiekiamas dėl ovuliacijos slopinimo, padidėjusio gimdos kaklelio gleivių klampumo ir atrofinių endometriumo pokyčių.

Norplant rekomenduojama vartoti moterims, kurioms reikalinga ilgalaikė (mažiausiai 1 metų) grįžtamoji kontracepcija, netoleruojančios estrogenų ir kurios nenori kasdien vartoti hormoninių kontraceptikų. Pasibaigus galiojimo laikui arba pacientei pageidaujant, kontraceptikas pašalinamas chirurginiu būdu. Vaisingumas atsistato per kelias savaites po kapsulių išėmimo.

Be Norplant, yra vienos kapsulės implantuojamas kontraceptikas Implanon p*, kurio sudėtyje yra etonogestrelio – itin selektyvaus naujausios kartos gestageno, biologiškai aktyvaus dezogestrelio metabolito. Implanonas suleidžiamas ir pašalinamas keturis kartus greičiau nei kelių kapsulių vaistas; komplikacijos stebimos rečiau (mažiau nei 1 proc.). Implanon užtikrina ilgalaikę 3 metų kontracepciją, didelį efektyvumą, mažesnį nepageidaujamų reakcijų dažnį, greitą vaisingumo atstatymą ir gydomąjį poveikį, būdingą progestino kontraceptikams.

Metodo privalumai: didelis efektyvumas, kontracepcijos trukmė, saugumas (nedaug šalutinių poveikių), grįžtamumas, nuo estrogenų priklausomų komplikacijų nebuvimas, vaisto kasdien vartoti nereikia.

Metodo trūkumai: dažnas kraujavimas, kapsulių įdėjimo ir pašalinimo operacijos poreikis.

* Šis vaistas šiuo metu yra registruojamas Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijoje Valstybinio vaistų reguliavimo departamente.

20.3. Barjeriniai kontracepcijos metodai

Šiuo metu išaugus lytiniu keliu plintančių ligų skaičiui, padaugėjo žmonių, naudojančių barjerinius metodus. Barjerinės kontracepcijos metodai skirstomi į cheminius ir mechaninius.

Cheminiai kontracepcijos metodai (spermicidai) - Tai cheminės medžiagos, kurios kenkia spermai. Pagrindiniai spermicidai, įtraukti į paruoštas formas, yra nonoksinolis-9 ir benzalkonio chloridas. Jie sunaikina spermos ląstelių membraną. Spermicidų kontraceptinis veiksmingumas mažas: Pearl indeksas yra 6-20.

Spermicidai gaminami makšties tablečių, žvakučių, pastų, gelių, kremų, plėvelių, putų pavidalu su specialiais intravaginaliniam vartojimui skirtais antgaliais. Benzalkonio chloridas (pharmatex *) ir nonoksinolis (patentex oval *) nusipelno ypatingo dėmesio. Žvakutės, tabletės, plėvelės su spermicidais įkišamos į viršutinę makšties dalį likus 10-20 minučių iki lytinio akto (tirpimui reikalingas laikas). Kremas, putos, gelis iš karto po vartojimo turi kontraceptinių savybių. Pasikartojantis lytinis aktas reikalauja papildomo spermicidų skyrimo.

Yra specialios poliuretano kempinės, impregnuotos spermicidais. Prieš lytinį aktą (gali būti dieną prieš lytinį aktą) į makštį įkišamos kempinės. Jie turi cheminių ir mechaninių kontraceptikų savybių, nes sukuria mechaninį barjerą spermai praeiti ir išskiria spermicidus. Norint užtikrinti patikimą kontraceptinį poveikį, kempinę rekomenduojama palikti bent 6 valandas po lytinių santykių, tačiau ne vėliau kaip po 30 valandų ją reikia išimti. Jei naudojama kempinė, pakartotinio lytinio akto metu papildomo spermicido nereikia.

Be kontraceptinio poveikio, spermicidai šiek tiek apsaugo nuo lytiniu keliu plintančių infekcijų, nes cheminės medžiagos turi baktericidinių ir virusus naikinančių savybių. Tačiau rizika užsikrėsti vis dar išlieka, o ŽIV infekcijai ji netgi didėja dėl padidėjusio makšties sienelės pralaidumo, veikiant spermicidams.

Cheminių metodų pranašumai: trumpa veikimo trukmė, jokio sisteminio poveikio organizmui, mažai šalutinių poveikių, apsauga nuo lytiniu keliu plintančių infekcijų.

Metodų trūkumai: alerginių reakcijų atsiradimo galimybė, mažas kontracepcijos veiksmingumas, vartojimo ryšys su lytiniais santykiais.

KAM mechaniniai kontracepcijos metodai Tai yra prezervatyvai, gimdos kaklelio dangteliai ir makšties diafragmos, kurios sukuria mechaninį barjerą spermai prasiskverbti į gimdą.

Prezervatyvai yra plačiausiai naudojami. Yra vyriški ir moteriški prezervatyvai. Vyriškas prezervatyvas yra plonas, cilindro formos maišelis, pagamintas iš latekso arba vinilo; kai kurie prezervatyvai gydomi spermicidais. Uždedamas prezervatyvas

erekcija varpos prieš lytinį aktą. Varpą iš makšties reikia išimti prieš sustojus erekcijai, kad prezervatyvas neslystų ir sperma nepatektų į moters lytinius organus. Cilindriniai moteriški prezervatyvai yra pagaminti iš poliuretano plėvelės ir turi du žiedus. Vienas iš jų įkišamas į makštį ir uždedamas ant gimdos kaklelio, kitas paimamas už makšties. Prezervatyvai yra vienkartiniai gaminiai.

Mechaninių metodų Pearl indeksas svyruoja nuo 4 iki 20. Prezervatyvo efektyvumas sumažėja, jei jis naudojamas neteisingai (riebalų lubrikantų, kurie ardo prezervatyvo paviršių, pakartotinis prezervatyvo naudojimas, intensyvūs ir ilgalaikiai lytiniai santykiai, sukeliantys prezervatyvo mikrodefektai, netinkamas laikymas ir pan.). Prezervatyvai yra gera apsauga nuo lytiniu keliu plintančių infekcijų, tačiau užsikrėsti virusinėmis ligomis ir sifiliu vis tiek įmanoma, kai liečiasi pažeista sergančio ir sveiko partnerio oda. Šalutinis poveikis yra alergija lateksui.

Šio tipo kontracepcija yra skirta pacientams, kurie užsiima atsitiktiniais lytiniais santykiais, yra didelė infekcijos rizika ir kurie yra retai ir nereguliariai seksualiai aktyvūs.

Siekiant patikimos apsaugos nuo nėštumo ir lytiniu keliu plintančių infekcijų, naudojamas „dvigubas olandų metodas“ – hormoninės (chirurginės arba intrauterinės) kontracepcijos ir prezervatyvo derinys.

Makšties diafragma yra kupolo formos įtaisas, pagamintas iš latekso su elastingu kraštu aplink kraštą. Diafragma įkišama į makštį prieš lytinį aktą, kad kupolas uždengtų gimdos kaklelį, o apvadas glaudžiai priglustų prie makšties sienelių. Diafragma dažniausiai naudojama su spermicidais. Jei lytinis aktas kartojamas po 3 valandų, reikia pakartotinai leisti spermicidus. Po lytinių santykių diafragma makštyje turi būti palikta mažiausiai 6 valandoms, bet ne ilgiau kaip 24 val.. Išimta diafragma nuplaunama vandeniu su muilu ir išdžiovinama. Naudojant diafragmą reikia specialaus mokymo. Diafragmos nerekomenduojama naudoti esant makšties sienelių prolapsui, senoms tarpvietės plyšimams, dideliems makšties dydžiams, gimdos kaklelio ligoms, lytinių organų uždegiminiams procesams.

Gimdos kaklelio dangteliai yra metaliniai arba lateksiniai kaušeliai, dedami ant gimdos kaklelio. Dangteliai taip pat naudojami kartu su spermicidais, skiriami prieš lytinį aktą, nuimami po 6-8 valandų (maksimaliai po 24 val.). Po naudojimo dangtelį nuplaukite ir laikykite sausoje vietoje. Kontraindikacijos gimdymo kontrolei naudojant šį metodą yra gimdos kaklelio ligos ir deformacijos, lytinių organų uždegiminės ligos, makšties sienelių prolapsas ir laikotarpis po gimdymo.

Deja, nei diafragmos, nei dangteliai neapsaugo nuo lytiniu keliu plintančių infekcijų.

KAM naudos mechaninės kontracepcijos priemonės apima sisteminio poveikio organizmui nebuvimą, apsaugą nuo lytiniu keliu plintančių infekcijų (prezervatyvams), trūkumus- ryšio tarp metodo naudojimo ir lytinių santykių, nepakankamas kontracepcijos efektyvumas.

20.4. Natūralūs kontracepcijos metodai

Šių kontracepcijos metodų naudojimas grindžiamas galimybe pastoti dienomis iki ovuliacijos. Norėdami apsisaugoti nuo nėštumo, susilaikykite nuo seksualinės veiklos arba naudokite kitas kontracepcijos priemones tomis mėnesinių ciklo dienomis, kai yra didžiausia pastojimo tikimybė. Natūralūs gimstamumo kontrolės metodai yra neveiksmingi: Pearl indeksas svyruoja nuo 6 iki 40. Tai gerokai apriboja jų naudojimą.

Norėdami apskaičiuoti vaisingą laikotarpį, naudokite:

Kalendorinis (ritminis) Ogino-Knaus metodas;

Tiesiosios žarnos temperatūros matavimas;

Gimdos kaklelio gleivių tyrimas;

Simptominis terminis metodas.

Taikymas kalendoriaus metodas yra pagrįstas vidutiniu ovuliacijos laiko nustatymu (vidutiniškai 14 diena ± 2 dienos su 28 dienų ciklu), spermos (vidutiniškai 4 dienos) ir kiaušinėlio (vidutiniškai 24 valandos) gyvenimo trukme. Esant 28 dienų ciklui, vaisingas laikotarpis trunka nuo 8 iki 17 dienos. Jei menstruacinio ciklo trukmė nėra pastovi (nustatoma ne mažiau kaip paskutinių 6 ciklų trukmė), tai vaisingas laikotarpis nustatomas iš trumpiausio ciklo atimant 18 dienų, o iš ilgiausio – 11. Metodas priimtinas tik moterų, kurių mėnesinių ciklas yra reguliarus. Esant dideliems trukmės svyravimams, beveik visas ciklas tampa vaisingas.

Temperatūros metodas remiantis ovuliacijos nustatymu pagal tiesiosios žarnos temperatūrą. Kiaušialąstė išgyvena ne ilgiau kaip tris dienas po ovuliacijos. Vaisingu laikotarpiu laikomas laikotarpis nuo menstruacijų pradžios iki trijų dienų nuo to momento, kai pakyla tiesiosios žarnos temperatūra. Ilga vaisingo laikotarpio trukmė daro šį metodą nepriimtiną seksualiai aktyvioms poroms.

Gimdos kaklelio gleivės Menstruacinio ciklo metu ji keičia savo savybes: priešovuliacinėje fazėje jo kiekis didėja, tampa labiau ištįsęs. Moteris mokoma įvertinti gimdos kaklelio gleives per kelis ciklus, kad nustatytų, kada vyksta ovuliacija. Tikėtina, kad pastojimas įvyks per dvi dienas prieš gleivių pasitraukimą ir 4 dienas po to. Šis metodas negali būti naudojamas esant uždegiminiams procesams makštyje.

Simptominis terminis metodas remiantis tiesiosios žarnos temperatūros stebėjimu, gimdos kaklelio gleivių savybėmis ir ovuliaciniu skausmu. Visų metodų derinys leidžia tiksliau apskaičiuoti vaisingą laikotarpį. Simptominis metodas reikalauja iš paciento kruopštumo ir atkaklumo.

Nutrauktas lytinis aktas - vienas iš natūralios kontracepcijos metodo variantų. Jo pranašumai gali būti laikomi paprastumu ir nebuvimu.

materialinės išlaidos. Tačiau metodo kontraceptinis efektyvumas yra mažas (Pearl indeksas – 8-25). Nesėkmės paaiškinamos tuo, kad į makštį gali patekti priešejakuliacinis skystis, kuriame yra spermatozoidų. Daugeliui porų toks kontracepcijos būdas yra nepriimtinas, nes savikontrolė mažina pasitenkinimo jausmą.

Natūralius gimstamumo kontrolės metodus naudoja poros, kurios nenori naudoti kitų kontracepcijos priemonių, bijo šalutinio poveikio ar dėl religinių priežasčių.

20.5. Chirurginiai kontracepcijos metodai

Tiek vyrams, tiek moterims taikomi chirurginiai kontracepcijos metodai (sterilizacija) (20.1 pav.). Moterų sterilizacija sukelia kiaušintakių obstrukciją, todėl apvaisinimas tampa neįmanomas. Vyrų sterilizacijos metu kraujagyslės perrišamos ir perkertamos (vazektomija), po kurios spermatozoidai negali patekti į ejakuliatą. Sterilizacija yra veiksmingiausias būdas apsisaugoti nuo nėštumo (Pearl indeksas yra 0-0,2). Nėštumas, nors ir itin retas, paaiškinamas techniniais trūkumais atliekant sterilizacijos operaciją ar kiaušintakių rekanalizaciją. Reikia pabrėžti, kad sterilizacija yra negrįžtamas būdas. Esamos kiaušintakių praeinamumo atkūrimo galimybės (mikrochirurginės operacijos) yra sudėtingos ir neveiksmingos, o IVF yra brangi procedūra.

Prieš operaciją atliekama konsultacija, kurios metu paaiškinama metodo esmė, informuojama apie jo negrįžtamumą, išsiaiškinamos istorijos detalės.

Ryžiai. 20.1. Sterilizacija. Kiaušintakio koaguliacija ir padalijimas

problemų, kurios užkerta kelią sterilizacijai, taip pat atlieka išsamų tyrimą. Visi pacientai turi gauti raštišką sutikimą dėl operacijos.

Mūsų šalyje savanoriška chirurginė sterilizacija leidžiama nuo 1993 m. Remiantis Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos teisės aktų pagrindais (37 straipsnis), medicininė sterilizacija yra speciali intervencija, kurios tikslas – atimti asmenį. Galimybė daugintis palikuonims ar kontracepcijos priemonė gali būti atliekama tik gavus ne jaunesnio kaip 35 metų piliečio arba turinčio ne mažiau kaip 2 vaikus raštišką prašymą ir esant medicininėms indikacijoms bei sutikus pilietis – nepriklausomai nuo amžiaus ir vaikų buvimo.

Dėl medicininių indikacijų Tai apima ligas ar būsenas, kai nėštumas ir gimdymas kelia pavojų sveikatai. Ar sterilizacijos medicininių indikacijų sąrašas yra nustatytas įsakymu? 121n, 2009-03-18 Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija.

Kontraindikacijos Sterilizacija yra ligos, kurių atveju operacija yra neįmanoma. Paprastai tai yra laikinos situacijos, dėl kurių tik atidedama chirurginė intervencija.

Optimalus operacijos laikas yra pirmos dienos po menstruacijų, kai nėštumo tikimybė yra minimali, ir pirmosios 48 valandos po gimdymo. Sterilizacija cezario pjūvio metu galima, tačiau tik gavus raštišką informuotą sutikimą.

Operacija atliekama taikant bendrąją, regioninę ar vietinę nejautrą. Naudojama laparotomija, mini laparotomija ir laparoskopija. Laparotomija taikoma, kai sterilizuojama kitos operacijos metu. Dažniausiai naudojamos kitos dvi prieigos. Atliekant mini laparotomiją, odos pjūvio ilgis neviršija 3-4 cm, atliekama pogimdyminiu laikotarpiu, kai yra aukštas gimdos dugnas arba nesant atitinkamų specialistų ir laparoskopinės įrangos. Kiekviena prieiga turi savų privalumų ir trūkumų. Laikas, reikalingas operacijai atlikti, nepriklausomai nuo požiūrio (laparoskopija ar mini laparotomija), yra 10-20 minučių.

Kiaušintakių okliuzijos sukūrimo technika yra skirtinga - perrišimas, pjovimas ligatūromis (Pomeroy metodas), vamzdelio segmento pašalinimas (Parkland metodas), vamzdelio koaguliacija (žr. 20.1 pav.), titano spaustukų uždėjimas ( Filshi metodas) arba silikoniniai žiedai, suspaudžiantys vamzdžio spindį .

Operacija siejama su anestezijos komplikacijų, kraujavimo, hematomų susidarymo, žaizdų infekcijų, dubens organų uždegiminių komplikacijų (laparotomijos metu), pilvo organų ir didžiųjų kraujagyslių traumų, dujų embolijos ar poodinės emfizemos (laparoskopijos metu) rizika.

Be abdominalinio sterilizavimo metodo, yra ir transcervikinis metodas, kai atliekant histeroskopiją į kiaušintakių žiotis suleidžiamos okliuzinės medžiagos. Metodas šiuo metu laikomas eksperimentiniu.

Vyrų vazektomija yra paprastesnė ir mažiau pavojinga procedūra, tačiau Rusijoje jos griebiasi tik nedaugelis dėl klaidingos baimės dėl neigiamo poveikio seksualinei funkcijai. Vyrai negali pastoti praėjus 12 savaičių po chirurginės sterilizacijos.

Sterilizacijos pranašumai: vienkartinė intervencija, kuri užtikrina ilgalaikę apsaugą nuo nėštumo ir jokio šalutinio poveikio.

Metodo trūkumai: operacijos poreikis, komplikacijų galimybė, intervencijos negrįžtamumas.

20.6. Postkoitalinė kontracepcija

Postcoital, arba skubioji pagalba, kontracepcija yra būdas apsisaugoti nuo nėštumo po nesaugių lytinių santykių. Šio metodo tikslas – užkirsti kelią nėštumui ovuliacijos, apvaisinimo ir implantacijos stadijoje. Postkoitalinės kontracepcijos veikimo mechanizmas yra įvairus ir pasireiškia menstruacinio ciklo desinchronizavimu, ovuliacijos, apvaisinimo, apvaisinto kiaušinėlio transportavimo ir implantacijos procesų sutrikimu.

Skubioji kontracepcija negali būti naudojama reguliariai, ji turėtų būti naudojama tik išimtiniais atvejais (išžaginimas, prezervatyvo plyšimas, diafragmos išstūmimas, jei neįmanoma naudoti kitų kontracepcijos metodų) arba moterims, turinčioms retų lytinių santykių.

Dažniausi kontracepcijos metodai po lytinių santykių yra spiralės įvedimas arba lytinių steroidų vartojimas po lytinių santykių.

Neatidėliotinos apsaugos nuo nėštumo tikslais spiralė įvedama ne vėliau kaip per 5 dienas po nesaugaus lytinio akto. Tokiu atveju reikia atsižvelgti į galimas kontraindikacijas naudoti IUD. Šį metodą galima rekomenduoti pacientėms, norinčioms toliau naudoti nuolatinę intrauterinę kontracepciją, nesant lytinių takų infekcijos pavojaus (kontraindikuotinas po išprievartavimo).

Hormoninei postkoitalinei kontracepcijai skiriami SGK (Yuzpe metodas), gryni gestagenai arba antiprogestinai. Pirmoji SGK dozė pagal Yuzpe metodą būtina ne vėliau kaip po 72 valandų po nesaugių lytinių santykių, 2-12 valandų po 1-osios dozės. Bendra etinilstradiolio dozė turi būti ne mažesnė kaip 100 mikrogramų kiekvienai dozei. Vaistai postinor ♠, kurių sudėtyje yra 0,75 mg levonorgestrelio, ir escapelle ♠, kurių sudėtyje yra 1,5 mg levonorgestrelio, buvo sukurti specialiai postkoitalinei gestageninei kontracepcijai. Postinor ♠ reikia gerti po 1 tabletę 2 kartus pagal schemą, panašią į Yuzpe metodą. Vartojant escapelle * 1 tabletę reikia suvartoti ne vėliau kaip per 96 valandas po nesaugių lytinių santykių. 10 mg antiprogestino mifepristono dozė jungiasi su progesterono receptoriais ir neleidžia arba nutraukia endometriumo paruošimo implantacijai procesą, kurį sukelia progesterono veikimas. Per 72 valandas po lytinių santykių rekomenduojama išgerti vieną tabletę.

Prieš skiriant hormonus, būtina atmesti kontraindikacijas.

Įvairių šio tipo kontracepcijos metodų veiksmingumas svyruoja nuo 2 iki 3 pagal Pearl indeksą (vidutinis patikimumo laipsnis). Didelės hormonų dozės gali sukelti šalutinį poveikį – kraujavimą iš gimdos, pykinimą, vėmimą ir kt. Nesėkme turėtų būti laikomas nėštumas, kurį, pasak PSO ekspertų, būtina nutraukti dėl teratogeninio didelių lytinių steroidų dozių poveikio pavojaus. Panaudojus skubiąją kontracepciją, patartina atlikti nėštumo testą, o jei rezultatas neigiamas, pasirinkti vieną iš planinės kontracepcijos būdų.

20.7. Paauglių kontracepcija

Pagal PSO apibrėžimą paaugliai yra jaunuoliai nuo 10 iki 19 metų. Ankstyva lytinio akto pradžia paauglių kontracepcija yra viena iš pirmųjų vietų, nes pirmasis abortas ar gimdymas jauname amžiuje gali rimtai pakenkti sveikatai, įskaitant reprodukcinę sveikatą. Paauglių seksualinis aktyvumas padidina lytiškai plintančių ligų riziką.

Jaunų žmonių kontracepcija turėtų būti labai veiksminga, saugi, grįžtama ir prieinama. Paaugliams priimtinos kelios kontracepcijos rūšys.

Kombinuota geriamoji kontracepcija – mikrodoziniai, mažų dozių SGK su naujausios kartos gestagenais, trifaziai SGK. Tačiau SGK esantys estrogenai gali sukelti priešlaikinį kaulų epifizių augimo centrų uždarymą. Šiuo metu laikoma priimtina skirti SGK su minimaliu etinilestradiolio kiekiu, kai paauglė baigia pirmąsias 2–3 menstruacijas.

Neplanuotų lytinių santykių metu naudojama postkoitalinė kontracepcija su SGK arba gestagenais.

Prezervatyvai kartu su spermicidais apsaugo nuo lytiniu keliu plintančių infekcijų.

Grynų gestagenų naudojimas nepriimtinas dėl dažno kraujavimo, o IUD naudojimas yra santykinai kontraindikuotinas. Natūralūs gimstamumo kontrolės metodai ir spermicidai paaugliams nerekomenduojami dėl mažo jų efektyvumo, o sterilizacija nepriimtina kaip negrįžtamas būdas.

20.8. Kontracepcija po gimdymo

Dauguma moterų pogimdyminiu laikotarpiu yra seksualiai aktyvios, todėl kontracepcija po gimdymo išlieka aktuali. Šiuo metu rekomenduojamos kelios pogimdyminės kontracepcijos priemonės.

Laktacinės amenorėjos metodas (LAM) yra natūralus gimstamumo kontrolės metodas, pagrįstas negalėjimu pastoti, kai

reguliarus žindymas. Žindymo metu išsiskiriantis prolaktinas blokuoja ovuliaciją. Kontraceptinis poveikis užtikrinamas 6 mėnesius po gimimo, jei kūdikis žindomas bent 6 kartus per dieną, o pertraukos tarp maitinimų yra ne ilgesnės kaip 6 valandos („trijų šešių“ taisyklė). Šiuo laikotarpiu menstruacijų nėra. Kitų natūralių kontracepcijos metodų naudojimas yra atmetamas, nes negalima numatyti, kada po gimdymo atsinaujins menstruacijos, o pirmosios menstruacijos dažnai būna nereguliarios.

Pogimdyminė sterilizacija šiuo metu atliekama dar prieš išleidžiant iš gimdymo namų. Žindymo laikotarpiu leidžiama vartoti progestino pagrindu pagamintus geriamuosius kontraceptikus. Ilgalaikę progestino kontracepciją (Depo-Provera *, Norplant *) galima pradėti vartoti nuo 6 savaitės po gimimo, kai maitinate krūtimi.

Prezervatyvai naudojami kartu su spermicidais.

Nesant laktacijos, galima naudoti bet kokį kontracepcijos metodą (SGK – nuo ​​21 dienos, IUD – nuo ​​5 pogimdyminio laikotarpio savaitės).

Kontraceptinių vakcinų kūrimas remiantis genų inžinerijos pasiekimais yra perspektyvus. Kaip antigenai naudojami HCG, spermatozoidų, kiaušinėlių ir apvaisintų kiaušinėlių antigenai.

Atliekama kontraceptikų, sukeliančių laikiną vyrų sterilizaciją, paieška. Iš medvilnės išskirtas gosipolis, vartojamas per burną, keliems mėnesiams sukėlė vyrų spermatogenezės sustabdymą. Tačiau daugelis šalutinių poveikių neleido šio metodo pritaikyti praktiškai. Tęsiami vyrų hormoninės kontracepcijos kūrimo tyrimai. Įrodyta, kad vyriškų lytinių ląstelių gamybą galima sustabdyti įvedant androgeną ir progestogeną injekcijos arba implanto pavidalu. Nutraukus vaisto poveikį, vaisingumas atsistato per 3-4 mėnesius.

Turinys

Nepageidaujamo nėštumo prevencija yra vienas iš svarbiausių dalykų palaikant moters reprodukcinę sveikatą. Ne paslaptis, kad abortų pasekmės organizmui pridaro daugiau žalos nei racionaliai parinkti hormoniniai kontracepcijos metodai. Šiandien kiekvienas pacientas gali rasti optimalų nėštumo prevencijos būdą, jei reikia, palaikomas gydomuoju poveikiu.

Šiuolaikiniai moterų kontracepcijos metodai

Šiandien yra daugybė būdų, kaip išvengti pastojimo. Kiekvienas metodas atskirai turi savo privalumų ir trūkumų. Renkantis saugiausią kontracepciją, kad išvengtumėte nepageidaujamo nėštumo, pacientė turi gauti šią informaciją:

• metodo efektyvumas, nėštumo tikimybė;
• kontracepcijos naudojimo taisyklės;
• veikimo mechanizmas, pašalinės reakcijos;
• galimas pavojus sveikatai;
• metodo apsaugos nuo LPI laipsnis;
• simptomai, kuriems reikia medicininės pagalbos;
• jei pageidaujama, vaisingumo atstatymas.

Nepaisant daugybės mitų, šiuolaikinė kontracepcija apima hormoninius metodus įvairiais pagrindinės medžiagos pristatymo variantais. Naujausių kartų hormoninės tabletės, be pagrindinio apsisaugojimo nuo nepageidaujamo nėštumo poveikio, vienu metu turi nemažai teigiamų poveikių: gerina odą, mažina išskyrų ir skausmą menstruacijų metu, pašalina PMS. Kai kurie kontraceptikai papildomai apima folio rūgštį, kad paruoštų paciento kūną būsimam nėštumui.

Kontracepcijos metodo pasirinkimo taisyklės

Ginekologo konsultacijos metu, atlikus išsamų tyrimą ir papildomą apžiūrą, individualiai parenkamas tinkamiausias kontracepcijos būdas. Teisingai parinkta kontracepcija moterims suteikia norimą rezultatą su mažiausiu nepageidaujamu poveikiu, o pacientė turi būti pasirengusi naudoti pasirinktą metodą ilgą laiką.

Specialių kontracepcijos metodo pasirinkimo taisyklių nėra. Apžiūros metu moteris informuojama apie visas galimas apsaugos galimybes ir patariama pasirinkti patikimiausius šiuolaikinius gaminius.

Kai kurie pacientai piktinasi, kad gydytojas prieš skirdamas SGK nepaskyrė hormonų tyrimo. PSO rekomendacijos ir tyrimai patvirtina, kad norint sėkmingai pasirinkti hormoninės kontracepcijos metodą sveikai jaunai moteriai lytinių steroidų tyrimų atlikti nereikia.

Dėmesio! Įprastoje praktikoje kontraceptikai jaunesnėms nei 30 metų moterims parenkami nuodugniai apklausus, ištyrus ir matuojant kraujospūdį, nesant rimtos ligos požymių.

Kontracepcijos tipai

Yra biologiniai, barjeriniai, hormoniniai ir chirurginiai kontracepcijos metodai. Pirmieji du laikomi palyginti pasenusiais ir neveiksmingais. Metodo apsaugos laipsnis priklauso nuo naudojimo taisyklių ir subjektyvių jausmų, o tai ne visada garantuoja aukštą rezultatą. Šių įrankių pranašumas yra saugumas. Kiti metodai priskiriami prie modernių, veiksmingų pastojimo reguliavimo būdų. Tokios kontracepcijos trūkumai yra kontraindikacijų buvimas ir nepageidaujamų reakcijų atsiradimas. Kad būtų išvengta rimtos žalos sveikatai, visada konsultuojamasi su gydytoju, siekiant išsiaiškinti visas galimas rizikas.

Svarbu! Tik prezervatyvas (vyriškas ir moteriškas) gali apsaugoti moterį nuo LPI.

Hormoniniai kontraceptikai

Pasaulyje labiausiai paplitęs būdas apsisaugoti nuo nėštumo yra laikomas hormoniniu. Kontraceptikų klasifikacija suskirsto hormoninius vaistus į kombinuotus ir tik progestiną. Kombinuotuose produktuose yra estrogeno ir progesterono komponentų. Priklausomai nuo medžiagų koncentracijos vaiste, ji skiriasi: vienfazė, dvifazė ir trifazė kontracepcija.

Hormoninių kontraceptikų vartojimas užtikrina patikimą apsaugą nuo pastojimo. Hormonai gali patekti į moters kūną įvairiais būdais:

• žodžiu;
• injekcija;
• implantuojamas po oda;
• priklijuojamas pleistro pavidalu ant kūno paviršiaus;
• spirale įkišamas į gimdą.

Moterys dažniau naudoja geriamąjį veikliosios medžiagos vartojimo būdą. Tačiau tokia kontracepcijos technika reikalauja, kad pacientai būtų sistemingi. Tabletes reikia vartoti kasdien, geriausia tuo pačiu paros metu. Iškraipymas, dozavimo režimo pažeidimas, vėmimas ar viduriavimas sumažina apsauginį poveikį.

Hormoninių kontraceptikų veikimo mechanizmas

Pagrindinis šių vaistų apsaugos nuo pastojimo principas yra ovuliacijos prevencija. Jei kas mėnesį neišleidžiamas kiaušinis, apvaisinimas neįmanomas, o tai užtikrina patikimą kontracepciją. Šis metodas ne tik blokuoja ovuliaciją, bet ir padeda pakeisti gimdos kaklelio gleivių savybes, kurios sukelia mirtį ir neleidžia spermatozoidams patekti į makštį. Vaistai mažina kiaušintakių susitraukimą ir neleidžia sustorėti endometriumui prieš numatomą implantaciją.

Reguliarus SGK hormonų tiekimas palaiko tinkamą kontracepcijos lygį, o medžiagų koncentracijos sumažėjimas praranda veiksmingumą. Todėl renkantis šį kontracepcijos būdą svarbu tabletes gerti kasdien.

Hormoninių kontraceptikų paskyrimą atlieka tik specialistas, kuris yra susijęs su daugybe vaistų, turinčių skirtingą pagalbinį poveikį:

• ciklo trukmės reguliavimas, galimybė atidėti menstruacijų pradžią;
• kraujo netekimo mažinimas;
• PMS pašalinimas;
• turi gydomąjį poveikį endometriozei, androgenitaliniam sindromui.

Tokie vaistai vienu metu gali turėti gydomąjį poveikį ir užkirsti kelią pastojimui, todėl SGK laikomi kontracepcijos metodu numeris vienas pasaulyje.

Hormoninių kontraceptikų šalutinis poveikis

Vartojant kontraceptikus, gali išsivystyti šios nepageidaujamos reakcijos, kurios dažnai išsivysto pirmaisiais narkotikų vartojimo mėnesiais dėl endokrininės sistemos reguliavimo pokyčių:

• galvos skausmas;
• tarpmenstruacinis kraujavimas;
• nuotaikos svyravimai, apatija;
• gerovės ir darbingumo pablogėjimas;
• pieno liaukų skausmas;
• patinimas;
• padidėjęs kraujospūdis.

Svarbu! Hormoninė kontracepcija draudžiama esant venų trombozei, sunkiai arterinei hipertenzijai, po 40 metų ilgai rūkant, migrenai su aura, 3-4 stadijos nutukimu, vėžiu.

Naujos kartos hormoniniai kontraceptikai

Ilgalaikių tyrimų ir molekulinės chemijos pažangos dėka pavyko sumažinti hormonų dozę vaistuose, išlaikant kontraceptinį poveikį. Šiandien geriausiais vaistais laikomi mažų dozių kontraceptikai su minimaliu nepageidaujamų reakcijų skaičiumi. Vienoje šio produkto tabletėje yra iki 35 mcg estrogeninio komponento.

Gestagenai savo ruožtu skirstomi į 3 kartas. Nauji progestinai nedaro neigiamos įtakos angliavandenių, riebalų apykaitai ir kraujo krešėjimo procesams. Dėl to šiuolaikiniai hormoninės kontracepcijos metodai yra daug saugesni nei jų pirmtakai.

Hormoninių kontraceptikų sąrašas

Jaunos moterys, susirūpinusios dėl svorio kontrolės, renkasi kontracepciją, naudodamos:

• Lindinet 20;
• Logestas;
• Novinet;
• Mercilon.

• Diana -35;
• Janina;
• Modelis Pro;
• Rigevidonas;
• Yarina;
• Claira;
• Jess;
• Femoden;
• Siluetas.

Žindymo laikotarpiu jaunos motinos naudoja šiuos apsaugos būdus:

• Charosetta;
• laktinetas;
• Mikroliutas.

Barjerinė kontracepcija

Esant nenuosekliems seksualiniams sutarčių ir partnerio neapibrėžtumui, geriau naudoti barjerinį pastojimo prevencijos metodą. Prezervatyvas laikomas vienintele kontracepcijos priemone, apsaugančia nuo daugumos LPI. Kiti moteriški kontraceptikai šios savybės neturi. Barjeriniai metodai vis dar išlieka viena iš pagrindinių paauglių naudojamų priemonių.

Svarbu! Teisingai naudoti prezervatyvą būtina nuo lytinio akto pradžios iki pabaigos. Vaisto vartojimas tik prieš ejakuliaciją žymiai sumažina kontraceptinį poveikį.

Cheminiai kontraceptikai

Spermicidai yra įvairių formų: kremas, žvakutės, geliai, aerozoliai, kempinės, tabletės vietiniam vartojimui. Dėl ypatingos kontraceptiko sudėties spermatozoidai inaktyvuojami. Metodo veiksmingumas labai priklauso nuo vaisto vartojimo taisyklių laikymosi. Jei nurodymų nesilaikoma, kontraceptinis kontracepcijos poveikis gali būti visiškai neutralizuotas. Be to, reikšmingas trūkumas yra tas, kad tokią kontracepciją jaučia abu partneriai ir kartais sukelia deginimo pojūtį.

Mechaninė kontracepcija

Moterų gimdos kaklelio dangteliai, diafragmos ir prezervatyvai yra mechaninė kliūtis apvaisinti. Metodų efektyvumas priklauso nuo apsauginio darinio tikslumo ir teisingo įrengimo.

Vietiniai kontraceptikai moterims

Intrauterinis prietaisas laikomas gana paprastu ir patikimu šiuolaikiniu kontracepcijos metodu. Vidutiniškai prietaisas apsaugo nuo nepageidaujamo nėštumo 5 metus, kiekvieną kartą nesirūpinant dėl ​​vaisto vartojimo ar prezervatyvo patikimumo. Kontracepcijos metodas yra priimtinas žindymo laikotarpiu ir rekomenduojamas visoms pagimdžiusioms moterims.

Vienkartinės kontraceptinės priemonės

Skubiosios kontraceptinės priemonės mergaitėms naudojamos kaip skubi priemonė apsisaugoti nuo nėštumo. Ši koncepcija apima specialių metodų naudojimą po lytinių santykių, siekiant sumažinti pastojimo tikimybę. Šis kontracepcijos būdas gali būti naudojamas priverstinių lytinių santykių metu arba kai pažeidžiamas barjerinių kontraceptikų vientisumas. Metodas nėra skirtas nuolatiniam naudojimui. Postkoitalinė kontracepcija veiksmingiausia, kai tabletės išgeriamos per pirmąsias 72 valandas po lytinių santykių.

Svarbu! Vieno veikimo vaistams naudojama didelė hormonų koncentracija. Nuolatiniam vartojimui partneriai turi pasirinkti kitą patikimą nėštumo prevencijos būdą.

Chirurginiai kontracepcijos metodai

Be seksualinio susilaikymo, sterilizacija laikoma veiksmingiausia kontracepcijos priemone. Kontracepcijos metodo veiksmingumas yra arti 100%, tačiau net ir šiuo atveju išlieka nedidelė pastojimo rizika. Šios kontracepcijos trūkumas yra jos negrįžtamumas. Daugeliu atvejų sterilizaciją naudoja moterys, kurioms nėštumas griežtai draudžiamas. Kitu chirurginio kiaušintakių perrišimo panaudojimo variantu laikomi atvejai, kai moteris jau pagimdė norimą vaikų skaičių (dažniausiai daugiau nei 3) ir jai nebereikia palikuonių arba susirgo nėštumo metu paūmėjančiomis ligomis.

Svarbu! Jei susituokusi pora dėl įvairių priežasčių nusprendė susilaukti vaikų po sterilizacijos, savarankiškas nėštumas neįmanomas. Norėdami pastoti, turėsite pasinaudoti pagalbinio apvaisinimo technologijomis.

Kaip apsisaugoti be tablečių ir IUD

Be pagrindinių būdų, kaip apsisaugoti nuo nepageidaujamo nėštumo, yra būdų, kurie apsaugo daugiau nei 30% moterų. Tai apima vadinamuosius vaisingumo kontrolės metodus. Fiziologiniai kontracepcijos metodai apima pertrauktų lytinių santykių naudojimą, pavojingų dienų skaičiavimą ir ovuliacijos dienos nustatymą.

Deja, šie kontracepcijos metodai laikomi mažiausiai patikimais. Nėra visiško pasitikėjimo teisingu metodo naudojimu: seksualinis partneris ne visada gali susilaikyti reikiamu momentu, o lubrikante yra nedidelis spermos kiekis. Kalendorinis kontracepcijos metodas pagrįstas bazinės temperatūros matavimu, pojūčių stebėjimu ir kiaušinėlio išsiskyrimo laiko nustatymu, o tai ne visada teisinga. Dėl to sutrinka skaičiavimas ir sumažėja kontracepcijos metodo efektyvumas.

Svarbu! Nustatant ovuliacijos laikotarpį, 9–19 dienos 28 dienų cikle laikomos potencialiai pavojingomis. Šiuo laikotarpiu moteris turi apsisaugoti nuo pastojimo kitu būdu arba nesimylėti.

Kurios kontraceptinės priemonės yra geresnės

Saugiausia kontracepcijos priemonė yra abstinencija. Reprodukciniame amžiuje patikimiausias būdas apsisaugoti nuo pastojimo yra hormoninės kontracepcijos naudojimas. Kontraceptinės tabletės yra viena iš veiksmingiausių priemonių. SGK priimtina vartoti jauniems žmonėms, pacientėms praėjus 6 mėnesiams po gimdymo maitinant krūtimi, nesant kontraindikacijų. Mini piliulės (grynieji gestagenai) naudojamos tais atvejais, kai estrogeninis komponentas yra kontraindikuotinas.

Tačiau dėl didelio kontraindikacijų sąrašo ne kiekvienas pacientas gali naudoti geriamuosius hormoninius kontraceptikus. Tokiose galimybėse svarstomas kontracepcijos įvedimas kitu būdu: spirale, žiedu, pleistru, injekcija.

Svarbu! Intrauterinius prietaisus pageidautina montuoti po gimdymo, kad pailgėtų laikotarpiai tarp nėštumų.

Patikimiausios kontracepcijos priemonės

Jei atsižvelgsime į nėštumų, atsiradusių taikant tam tikrą nėštumo reguliavimo metodą (Pearl indeksas), skaičių, sąrašas nuo veiksmingiausių iki mažiausiai veiksmingų kontracepcijos metodų atrodo taip:

1. Sterilizacija.
2. IUD (intrauterinis prietaisas).
3. SGK (sudėtiniai geriamieji kontraceptikai).
4. Hormoniniai pleistrai ir injekcijos.
5. Mini gėrimai.
6. Avarinės vienkartinės tabletės.
7. Mechaniniai metodai (prezervatyvai, diafragma).
8. Nutrauktas lytinis aktas.
9. Kalendoriaus metodas ovuliacijai nustatyti.
10. Spermicidai.

Kontracepcija – tai metodų ir priemonių visuma, padedanti apsisaugoti nuo nėštumo tam tikru laiko tarpsniu. Kontraceptikai kasmet tobulinami, o išsirinkti savarankiškai, be specialisto pagalbos, gana sunku. Šiuolaikinė kontracepcija veikia ir vyrus, ir moteris, nors dažniausiai naudojamos moterims skirtos kontraceptinės priemonės, lengviau neleisti spermatozoidams prasiskverbti į kiaušialąstę, nei bandyti sustabdyti jų formavimąsi. Taigi, kuris kontracepcijos būdas yra veiksmingiausias ir kaip teisingai pasirinkti?

Visais laikais patikimiausias ir nesaugiausias būdas išvengti pastojimo buvo tvirtas moteriškas „Ne“! Šis kontracepcijos būdas galioja ir šiandien, tačiau nereikėtų ignoruoti savo intymaus gyvenimo vien dėl nėštumo baimės, pakanka pasirinkti individualias kontracepcijos priemones ir mėgautis visais sekso malonumais.

Į ką pirmiausia atkreipiate dėmesį rinkdamiesi kontracepcijos būdus?

• Kontracepcijos veiksmingumas.
• Nekenksmingumas.
• Naudojimo paprastumas.
• Garantuojamas reprodukcinės funkcijos atstatymas po anuliavimo.
• Kaina.

Nemanykite, kad moteriška ir vyriška kontracepcija buvo išrasta XXI amžiuje, įvairių metodų naudojimo istorija siekia senus laikus. Netgi senovės graikų karo gydytojo ir knygos „De Materia Medica“ autoriaus Pedaniaus Dioskorido (I a. po Kr.) traktatuose yra nuorodų į Dioskorėjos (mandragorijos) šaknį, kurią vartojo majai, inkai ir actekai. šiuolaikiniai farmakologai vis dar naudoja kurdami įvairius geriamuosius hormoninius kontraceptikus.

Visi metodai yra geri savaip

Didžiulis žingsnis kuriant apsaugos nuo nepageidaujamo nėštumo priemones buvo žengtas XX amžiuje. Hormoniniai kontracepcijos metodai išpopuliarėjo po 1929 m., kai buvo atrasti lytiniai hormonai estrogenas ir progesteronas. Tačiau pats pirmasis geriamieji kontraceptikai, patvirtinti praktikoje, buvo Enovid 1960 m., kuriame buvo 15 mg noretinodrelio ir 0,15 mg mestranolio. Pirmosios kartos vaistas daugeliui nepatiko, nes dėl didelio hormonų kiekio sukėlė daug nepageidaujamų šalutinių poveikių. Būtent šis faktas sukėlė daugybę gandų apie pernelyg didelį hormoninių kontraceptikų „kenksmingumą“, nors naujausios kartos kontraceptikai turi minimalų hormonų kiekį ir turi mažai šalutinių poveikių.

Deja, XXI amžiuje kontracepcijos metodų atžvilgiu vyrauja santūrumas ne tik tarp pradedančių lytiškai aktyvių jaunuolių, bet ir tarp susituokusių porų. Kai kuriuose Rusijos Federacijos regionuose, kur civilizacija pasiekia per lėtai, abortas vis dar laikomas patikimiausiu būdu neturėti vaikų. Galime ilgai kalbėti apie medicininę ir moralinę dirbtinio nėštumo nutraukimo pusę, tačiau geriau tiksliai žinoti, kokios yra veiksmingos šiuolaikinės priemonės, neleidžiančios gimti naujai gyvybei.

Lentelė Nr. 1. Tradicinių kontracepcijos metodų klasifikacija

Lentelė Nr. 2. Šiuolaikinių kontracepcijos metodų klasifikacija

Visi kontracepcijos metodai yra įvairūs, todėl nė vienas būdas negali būti laikomas veiksmingiausiu ir tinkamiau bet kuriam žmogui. Kiekvienas būdas išvengti nepageidaujamo nėštumo yra pagrįstas daugeliu fiziologinių aspektų:

• Biologiniai (fiziologiniai) metodai. Atsižvelgiama į moterų vaisingo laikotarpio ypatybes. Tokie metodai yra prieinami, visiškai nemokami ir tiesiog apima seksualinės veiklos nebuvimą tuo laikotarpiu, kai labiausiai tikėtinas nėštumas. Tačiau šie metodai turi labai mažą saugumo procentą; beveik 25% atvejų pastojimas įvyksta nepaisant visų taisyklių.
• Šiuolaikiniai kontracepcijos metodai. Tai apima naujausius apsauginių medžiagų, užkertančių kelią moterų nėštumui, patobulinimus. Prekės skirtos tiek vyrams, tiek moterims, nors vis dar vyrauja moteriškos kontraceptinės priemonės, nes jas patogiau kurti, gaminti ir naudoti.

1. Intrauteriniai prietaisai. Jie veikia kiaušialąstės ir spermatozoidų judrumą ir neleidžia implantuotis apvaisintam kiaušiniui. IUD yra labai veiksmingi ir ilgaamžiai, tačiau trūkumai yra tai, kad nepriklausomas jų naudojimas yra neįtraukiamas – spiralę įdeda ir pašalina tik ginekologas.
2. Hormoniniai agentai. Veikdamos endokrinines liaukas, jos slopina ovuliaciją ir yra labai veiksmingos. Hormoninių kontraceptikų trūkumai apima tai, kad priemones griežtai individualiai skiria ir parenka ginekologas. Juos reikia vartoti kasdien pagal grafiką, turi kontraindikacijų ir nemažai šalutinių poveikių, atsirandančių perdozavus vaistus.
3. Chirurginiai agentai (sterilizacija). Tai negrįžtamas metodas, naudojamas tiek moterims, tiek vyrams. Operacijos metu užkemšamos kraujagyslės arba kiaušintakiai, todėl spermatozoidai ir kiaušinėlis negali susitikti. Iš visų kontraceptikų tai yra patikimiausia, 100% veiksmingiausia.
4. Vyrų kontracepcija. Pastaraisiais metais jis pradėjo populiarėti, nors čia esmė yra ne tik specialių įrankių kūrimo sudėtingumas, bet ir psichologinis aspektas. Vyrai turi atkaklų, nepalaužiamą įsitikinimą, kad vartodami kontraceptines priemones, jie automatiškai tampa nepajėgūs intymiam gyvenimui. Iš kur kilo toks nepajudinamas pasitikėjimas „įgyta impotencija“, nežinoma; ekspertai visiškai neigia šį faktą. Naujasis gaminys – vyriška „spiralė“, primenanti mini skėtį, kuri per šlaplę įkišama į kapšelį. Skėčio antgalyje yra gelio, kuris naikina spermatozoidus ir neleidžia pastoti. Šis metodas nesukelia jokio fizinio ar fiziologinio diskomforto, vyras išlieka visiškai „kompetentingas“ intymioje erdvėje.

Žinoma, trumpa visų šiuolaikinių mokslui žinomų kontracepcijos metodų apžvalga nesuteiks visiško pasitikėjimo ir apsaugos jausmo, svarbu ne tik kiekvieną išstudijuoti patiems, bet ir suprasti, kurie metodai bus priimtiniausi. Be fiziologinių organizmo ypatybių, yra ir gyvybiškai svarbūs aspektai: stabilūs santykiai gali apimti ir kitokias kontracepcijos priemones, o atsitiktinių lytinių santykių metu kiekvienas žmogus yra atsakingas už savo saugumą.

Ekspertų nuomonės

Kokie šiuolaikiniai kontracepcijos metodai egzistuoja, kaip juos naudoti ir kaip kiekvienas iš jų veikia? Į visus šiuos klausimus išsamiai atsakyti gali tik gydytojas, kuris taip pat padės įvertinti konkretaus metodo naudojimo riziką. Svarbu atsiminti, kad taip pat atsižvelgiama į laiką, praėjusį nuo atsitiktinių (nesaugių) lytinių santykių, ne tik seksualinės sferos ligų buvimą ir daug daugiau. Neturėtumėte laikyti kontraceptikų nesvarbiu, neprivalomu, retkarčiais naudojamu dalyku.

Visi kontracepcijos metodai yra suskirstyti:

• Barjeras.

Tradiciškiausios priemonės, kurios buvo populiarios praėjusiame amžiuje. Tačiau per pastaruosius 30 metų jų vietą užėmė modernesni ir saugesni metodai, o jų naudojimas sumažėjo. Nors, pasak daugelio ekspertų, tai atsitiko nepelnytai, nes modernesnės priemonės turi daug komplikacijų ir turi daug kontraindikacijų. Šiuo atžvilgiu būtina patobulinti barjerinius metodus ir grąžinti juos „eksploatuoti“.

Jų veikimo principas grindžiamas neleidimu spermai patekti į gimdos kaklelio gleives; analizuojant poveikį organizmui, galima pastebėti šiuos dalykus:

1. Vietinis poveikis neprisideda prie sisteminių pokyčių organizme.
2. Minimalus šalutinis poveikis.
3. Maža procentinė apsauga nuo lytiniu keliu plintančių ligų.
4. Nereikalaukite aukštos kvalifikacijos medicinos personalo dalyvavimo.

Barjeriniai metodai taip pat turi keletą trūkumų, kurių negalima ignoruoti skiriant vaistą:

1. Mažiau veiksmingas, palyginti su IUD ar geriamaisiais kontraceptikais.
2. Sėkmingas pritaikymas reikalauja nuolatinio dėmesio.
3. Galimos alerginės reakcijos lateksui, gumai, poliuretanui.
4. Reikalingos tam tikros taikymo žinios.
5. Jis daugiausia naudojamas lytinio akto metu arba prieš pat jį, o tai sukelia tam tikrą psichologinį diskomfortą.

• Cheminis.

Spermicidų veikimo pagrindas yra sėklinių skysčių ir spermatozoidų inaktyvavimas ir jų kelio į gimdą uždėjimas „blokas“. Kiekvienas iš spermicidų turi turėti vieną labai svarbią savybę – gebėjimą sunaikinti spermą per kelias sekundes. Cheminiai kontraceptikai (spermicidai) yra želė, kremas, putos, žvakutės ir tabletės. Šiuolaikiniuose cheminiuose kontraceptikuose būtinai yra nešiklio ir spermatozoidus naikinančio komponento (stiprių paviršinio aktyvumo medžiagų), jie abu papildo vienas kitą ir atlieka jiems priskirtą vaidmenį – užtikrina kontraceptinį poveikį (Dolphin, Contracentol, Coromex, Neosampuun, Pharmatex, Ortoginal). Visi šie vaistai vartojami tiek kartu su kontraceptinėmis priemonėmis (diafragma, prezervatyvu), tiek atskirai, vartojant 10–15 minučių prieš lytinį aktą, o jei yra keli lytiniai santykiai, prieš kiekvieną iš jų reikia pridėti spermicido dozę, kuri yra kai kuriuose. būdas nelabai patogus.

Aukščiau aprašytų priemonių prototipu galima laikyti plovimą tirpalais, kurių sudėtyje yra rūgšties (pieno, boro, acto, citrinos sulčių), tačiau atsižvelgiant į tai, kad jau praėjus 80–90 sekundžių po ejakuliacijos spermatozoidai patenka į kiaušintakius, šis kontracepcijos būdas yra nelaikomas patikimu.

• Biologinis.

Periodinio abstinencijos metodas apima „trūkstamų“ dienų ir tų, kuriomis apvaisinimas tikrai neįmanomas, skaičiavimą. Nepaisant tam tikrų sunkumų, šie metodai neprarado savo aktualumo iki šių dienų:

1. Ritminis (kalendorinis) metodas. Tai neveiksminga, jei moters menstruacinis ciklas nereguliarus, PSO duomenimis, tinkamai vartojant, nėštumas vis tiek pastoja 15 proc.
2. Temperatūra. Norint nustatyti vaisingas dienas, reikia kasdien matuoti makšties temperatūrą. Metodas nėra plačiai naudojamas, nors jo efektyvumas yra gana didelis.
3. Gimdos kaklelio. Arba atsiskaitymo metodas, pagrįstas natūralių išskyrų iš makšties stebėjimu. Kai prasideda priešovuliacinės dienos, gimdos kaklelio gleivių yra daug, jos yra lengvos ir elastingos. Ovuliacija galima iki 5 dienų po gausių išskyrų išnykimo (sumažėjimo). Efektyvumas nėra labai didelis.
4. Simptominis terminis. Sujungia visus tris aukščiau aprašytus metodus ir reikalauja kruopštaus stebėjimo bei įrašų saugojimo. Remiantis statistika, tikimybė pastoti sumažėja, jei lytinis aktas įvyksta tik pasibaigus ovuliacijos periodui. Jei intymūs veiksmai atliekami prieš ir po ovuliacijos periodo, pastojimo galimybė padidėja 5–6 kartus.

Kiekvienas iš šių būdų turi savų privalumų ir trūkumų, tačiau reikalauja tam tikrų nepatogumų ar rizikos iš seksualinių partnerių. Nepaisant to, jie ir toliau naudojami visur, tačiau ekspertai vis tiek pataria atkreipti dėmesį į modernesnius ir patikimesnius metodus, kurie turi aukštesnę apsaugą nuo nepageidaujamo pastojimo.

• Intrauterinė (IUC) kontracepcija.

Pirmą kartą apie tai išgirdo XX amžiaus pradžioje, tačiau tuomet spiralė visiškai skyrėsi nuo šiuolaikinių ir menkai apsaugotų moterų. Ir tik po praėjusio amžiaus 60-ųjų karinis jūrų laivynas tvirtai įsitraukė į gyvenimą ir tapo labai populiarus. Šiuo metu yra daugiau nei 50 tipų intrauterinių prietaisų, kurie skiriasi parametrų mase. Jie laikomi puikiu kontracepcijos metodu, tačiau kai kuriais atvejais jų naudojimas yra griežtai draudžiamas. Neabejotinas pranašumas yra ilgalaikio naudojimo galimybė - 5–10 metų, o efektyvumas vertinamas 91–98%.

• Hormoniniai kontraceptikai.

Jie laikomi geriausiais pagal veiksmingumą (100%), tačiau laikantis visų naudojimo taisyklių ir jei nėra praleistų OK dozių. Be to, prieš skiriant vaistą, svarbu išsiaiškinti, ar hormoninius vaistus vartoti leidžiama dėl sveikatos ir amžiaus (po 40 metų negalima). Savarankiškas receptas ir OC vartojimas yra nepriimtini, nes tai gali sukelti rimtų hormoninės sistemos sutrikimų.

• Postkoitalinė kontracepcija.

Nerekomenduojama jo naudoti kaip nuolatinį metodą, nes jis laikomas „greitosios pagalbos“ priemone neįprastose situacijose. Poveikio hormonų dozės sukelia rimtų problemų, susijusių su moterų reprodukcinės sistemos funkcionavimu (kiaušidžių disfunkcijos vystymasis). Garsiausi vaistai po gimdymo yra Postinor, Danazol, Mifepriston (Antiprogestin Ru-486).

• Sterilizacija

Metodas yra visiškai savanoriškas, pagrįstas vyrų ir moterų chirurgine intervencija (SSI). Be 100% apsaugos rezultatų, jis yra ekonomiškas ir saugus. Tačiau negrįžtama, po sterilizacijos reprodukcinės funkcijos atkurti neįmanoma. Standartinės sąlygos – ne mažiau kaip 2 vaikai šeimoje ir vyresni nei 35 metų amžiaus. Prašymą dėl DSH pacientas pasirašo savo ranka.

Naudojami „moteriški“ metodai:

1. Md Pomeroy.
2. Ponas Pritchardas.
3. Fimbriektomija.
4. Filshi spaustukas.
5. Elektrokoaguliacija.
6. Kiaušintakių ekscizija.

Metodą pasirenka gydytojas, atsižvelgdamas į ligos istoriją ir atsižvelgdamas į visus tyrimus bei gretutines ligas. Sterilizuojant reikia atsižvelgti ir į ilgalaikių komplikacijų – negimdinio nėštumo – galimybę, nors „kontracepcijos nesėkmės“ rodikliai vertinami 0–0,8 proc.

Vyrams DSH atlikimo metodika kiek skiriasi. Vazektomija apima spermatozoidų patekimo per kraujagyslių sieneles blokavimą. Tai paprasčiausias, nebrangus ir patikimiausias vyrų kontracepcijos būdas. Dauguma vyrų baiminasi, kad vazektomija turi įtakos potencijai, ekspertai šiuo balu ramina: galimybė užsiimti seksualine veikla neprarandama, sutrinka tik paties spermos vaisinga funkcija.

Implantai ir injekcijos

Kai kurie šiuolaikiniai metodai apima Depo-Provera arba injekcinius progestogeno kontraceptikus. Tai ilgai veikiantis vaistas, pasižymintis dideliu veiksmingumu, kuris atsiranda praėjus dienai po injekcijos. Depo-Provera veikimo mechanizmas yra panašus į tradicinių progestino OC, tačiau ekspertai pabrėžia išskirtinius injekcinių kontraceptikų pranašumus:

1. Didelis metodo veiksmingumo procentas.
2. Nuo estrogenų priklausomų komplikacijų nėra.
3. Metodą lengva naudoti.
4. Žindymo metu leidžiama daryti injekcijas.

Be to, dauguma moterų atkreipia dėmesį į malonius privalumus: menstruacijos tampa ne tokios sunkios ir mažiau skausmingos, nėra PMS ir geležies stokos anemijos, sumažėja rizika susirgti endometriumo vėžiu ir kt.

Ilgai veikiantiems injekciniams vaistams vis dar būdingi tam tikri trūkumai, todėl savarankiškai išrašyti Depo-Provera draudžiama.

Progestino implantas, skirtas kompiuteriniam vartojimui. Metodas pagrįstas Norplant kontraceptiko, kurį sudaro 6 silastinės kapsulės, kuriose yra progestogeno levonorgestrelio, naudojimu. Kapsulės švirkščiamos po oda ir užtikrina ilgalaikį kontraceptinį poveikį iki 5 metų. Šiuo metu kuriamos naujos implantuojamųjų kontraceptikų rūšys, tarp jų ir turinčios rezorbcinį poveikį (biologiškai skaidžios kapsulės), kurių po reikiamo laiko išimti nereikės.

Kokie yra veiksmingiausi kontraceptikai? Kas suteiks moteriai pasitikėjimo 100% apsauga nuo nėštumo? Metodo pasirinkimas atliekamas savarankiškai, tačiau privaloma konsultacija su specialistu. Neįmanoma vienareikšmiškai pasakyti, kuri kontracepcijos priemonė yra geriausia, kiekviena iš jų yra savaip unikali, tačiau, kad ji veiktų tikrai, reikia pasirinkti savo būdą, tuomet būsite tikri, kad jūsų intymi gyvenimas nepateiks netikėtų staigmenų.

Nepageidaujamo nėštumo prevencija yra veiksmingas šeimos planavimo ir moters sveikatos išsaugojimo būdas. Kokius kontracepcijos būdus žinome?

Nepaisant plataus kontracepcijos metodų arsenalo, šiandien abortų skaičius dėl nepageidaujamo nėštumo išlieka gana didelis. Pirmiausia tai lemia menkas moterų ir vyrų išmanymas apie kontracepcijos metodus, nesugebėjimas išsirinkti sau optimaliausio metodo, dėl sumažėjusio jautrumo (vyrams) nenoras naudoti prezervatyvus. Todėl kalbant apie šeimos planavimą ir kontracepcijos metodo pasirinkimą, verta prisiminti, kad taupydama kontracepcijai moteris permoka už abortą, nes, investuodama dideles finansines investicijas, kyla didelis pavojus moters sveikatai. Pagrindinė aborto komplikacija yra negalėjimas susilaukti vaikų ateityje – moterų nevaisingumas.

Yra keletas pagrindinių priežasčių, kodėl moteris nenaudoja šiuolaikinių kontracepcijos metodų ir įvyksta nepageidaujamas nėštumas:

• eilinis tinginystė – moteris ar vyras, o dažnai kartu jie tiesiog tingi užduoti klausimą ir pasirinkti sau optimaliausią šiuolaikinį būdą apsisaugoti nuo nepageidaujamo nėštumo;

menkas žinomumas apie daugumos šiuolaikinių kontracepcijos metodų veikimo mechanizmą, o tai sukelia mitų ir perdėjimų apie didelę jų žalą moterims; tokiu atveju, jei turite kokių nors įtarimų dėl savo sveikatos, geriau kreiptis patarimo į ginekologą ;

baimė naudoti kontracepcijos metodus žindant moterį – dauguma moterų mano, kad absoliučiai bet kokia kontracepcija gali pakenkti kūdikiui, tačiau šios baimės yra nepagrįstos, dauguma hormoninių kontraceptikų yra visiškai nekenksmingi žindant, be to, yra ir kitų kontracepcijos būdų, kurie nesusiję vartojant bet kokius vaistus;

nerimtas požiūris į nėštumo galimybę – pasitaiko moterims, kurios lytinių santykių metu naudojasi atsitiktinumo principu, kuris daugeliu atvejų yra nepageidaujamo nėštumo priežastis;

naudojant ritminį kontracepcijos metodą - priklausomai nuo menstruacinio ciklo laikotarpio, kiaušialąstė gali būti nepasirengusi priimti spermą ir apvaisinti, tačiau norint apsisaugoti nuo apvaisinimo, būtina tiksliai apskaičiuoti laiką, kai kiaušinėlis nėra šis kontracepcijos metodas vis dar dažnai sukelia nepageidaujamą nėštumą.

Pagrindiniai kontracepcijos metodai

Šiuolaikinėje medicinoje yra keletas pagrindinių kontracepcijos grupių, turinčių skirtingus veikimo mechanizmus ir veiksmingumą. Kokį apsisaugojimo nuo nepageidaujamo nėštumo būdą pasirinkti, kiekviena pora sprendžia individualiai arba pasikonsultavusi su šeimos planavimo centro ginekologu. Priklausomai nuo jų veikimo mechanizmo, galime išskirti pagrindines kontracepcijos metodų grupes:

natūralūs kontracepcijos metodai - pagrįsti fiziologiniu laikotarpiu, kai sperma negali apvaisinti kiaušinėlio;

barjeriniai kontracepcijos metodai - šių metodų esmė yra neleisti spermatozoidams patekti į moters vidinį gimdymo kanalą ir jų kontaktą su kiaušialąste;

hormoniniai kontracepcijos metodai - tam tikrų moteriškų hormonų vartojimas slopina ovuliacijos procesus ir kiaušialąstės išsiskyrimą iš moters kiaušidžių ir, atitinkamai, neįmanoma jo apvaisinti spermatozoidu;

spermicidiniai kontracepcijos metodai - jie gali būti priskiriami skubios kontracepcijos metodams, kai būtina užkirsti kelią kiaušinėlio apvaisinimui į moters gimdymo kanalą įvedant specialias medžiagas, kurios naikina spermą;

chirurginiai kontracepcijos metodai - metodų esmė yra moters ar vyro kūno chirurginė sterilizacija, kurios metu sustabdomas lytinių ląstelių - spermatozoidų su sperma arba kiaušinėlio išleidimas į gimdos ertmę išsiskyrimas.

Kiekvienoje kontracepcijos metodų grupėje yra keletas specifinių metodų, kurie aprašyti toliau.

Natūralūs kontracepcijos metodai

Šioje grupėje yra keletas kontracepcijos metodų, kurie yra pagrįsti fiziologiniais brendimo ir kiaušinėlio išsiskyrimo iš kiaušidės procesais. Kad nustatytų, ar kiaušinėlis dar nebuvo išleistas, moteris turi atidžiai stebėti savo menstruacinį ciklą. Verta žinoti, kada prasideda jos mėnesinių ciklas, menstruacijų pradžia, nes per šiuos laikotarpius galima nustatyti, ar iš kiaušidės išsiskiria kiaušinėlis, ar ne. Pirmoji mėnesinių ciklo diena prasideda pirmąją menstruacijų pradžios dieną. Jei iš 1-osios menstruacijų dienos atimsite 11 dienų, tai yra tos dienos, kurios yra saugios - tai yra saugiausias laikas, kai spermatozoidas apvaisina kiaušinėlį. Šis metodas veikia tik tuo atveju, jei menstruacinio ciklo trukmė yra stabili ir nekinta bent vienerius metus. Šiuo pagrindu yra 2 pagrindiniai natūralios kontracepcijos metodai:

Kalendorinis kontracepcijos metodas pagrįstas aiškiu menstruacinio ciklo dienų skaičiavimu, pažymint kalendoriuje. Tai leidžia moteriai žinoti dienas, kurios yra palankiausios nepastoti.

Temperatūros kontracepcijos metodas - metodo esmė yra išmatuoti moters bazinę kūno temperatūrą, kurios nedideli pokyčiai rodo kiaušinėlio išsiskyrimą iš kiaušidės ir jo pasirengimą apvaisinti spermatozoidu. Bazinė kūno temperatūra matuojama burnoje, tiesiojoje žarnoje arba makštyje. Šio metodo technika yra paprasta. Vakare reikia paruošti sąsiuvinį, rašiklį ir gyvsidabrio termometrą (tiksliau). Tada ryte, iškart po pabudimo, tiesiojoje žarnoje (kad būtų didesnis tikslumas, bazinės kūno temperatūros rodmenis geriausia atlikti tiesiojoje žarnoje). Išmatavus bazinė kūno temperatūra įrašoma į užrašų knygelę su matavimo data ir laiko žyma, nes tokiu atveju neturėtumėte pasikliauti savo atmintimi. Tokie matavimai atliekami per mėnesį, pagal užfiksuotus duomenis moteris sudaro grafiką, kuriame vertikaliai pažymi kalendorines datas, o horizontaliai – bazinę kūno temperatūrą. Kiaušiniui išėjus iš kiaušidės ir pasiruošus apvaisinti, bazinė kūno temperatūra pakyla iki 37,3ºC. Šis temperatūros padidėjimas trunka apie 3 dienas, o tai palanku kiaušialąstės apvaisinimui.

Pavojingą pastojimo laiką galima apskaičiuoti naudojant bazinę temperatūrą

Neįmanoma visiškai pasikliauti temperatūros metodu

Barjeriniai kontracepcijos metodai

Šių metodų mechanizmas yra susijęs su barjerų, neleidžiančių kiaušiniui ir spermai susitikti, o po to apvaisinti, naudojimu. Šioje grupėje naudojami tik 2 kontracepcijos metodai:

vyriškų prezervatyvų naudojimas;

Moteriškų prezervatyvų naudojimas yra mažiau paplitęs kontracepcijos būdas.

Prezervatyvai yra labiausiai paplitęs kontracepcijos būdas

Ši kontracepcijos grupė turi keletą pagrindinių teigiamų savybių, būtent:

didelis kontracepcijos patikimumas iki 99,9%, nes prezervatyvai yra pagaminti iš medžiagos, kuri turi didelį elastingumą ir stiprumą, todėl jiems neįmanoma sulaužyti ir išleisti spermą į makštį;

lytiniu keliu plintančių infekcijų prevencija – tai labai svarbu, jei moteris ar vyras neturi vieno seksualinio partnerio, ypač reikalinga tokių pavojingų ligų kaip ŽIV AIDS, virusinio hepatito C ir B prevencija.

Vienintelis barjerinės kontracepcijos trūkumas yra tas, kad pagal statistiką 90% vyrų lytinio akto metu jaučia ne tokius ryškius pojūčius, o moterys neabejotinai teigia, kad jų pojūčiai yra vienodi ir be prezervatyvo, ir su juo.

Hormoniniai kontracepcijos metodai

Šiuo kontracepcijos metodu moteris naudoja vadinamuosius geriamuosius kontraceptikus. Geriamieji kontraceptikai yra tabletės, kurių sudėtyje yra moteriškų lytinių hormonų. Priklausomai nuo to, kiek moteriškų lytinių hormonų yra į geriamuosius kontraceptikus, išskiriami keli jų tipai:

monofaziniai geriamieji kontraceptikai - įtrauktas tik vienas moteriškas lytinis hormonas - progesteronas, priklausomai nuo tabletės vartojimo dienos, nuo 1 ciklo dienos keičiasi progesterono koncentracija, tai seniausia geriamųjų kontraceptikų versija, kuri praktiškai nenaudojama dabar;

dvifaziai geriamieji kontraceptikai - šiuo atveju 2 hormonai yra įtraukti į 1 vaisto tabletę, tačiau jų koncentracija skiriasi priklausomai nuo to, kurią menstruacinio ciklo dieną tabletė vartojama, šiuolaikinė geriamųjų kontraceptikų versija, kuri dabar yra plačiai naudojama;

trifaziai geriamieji kontraceptikai - kompozicijoje jau yra 3 lytiniai hormonai, kurių koncentracija kinta pagal tą patį principą kaip ir dvifaziuose geriamuosiuose kontraceptikuose.

Yra stereotipinė nuomonė, kad hormoniniai geriamieji kontraceptikai dėl to, kad juose yra hormonų, gali padaryti didelę žalą moters organizmui. Ši nuomonė klaidinga. Tik pirmųjų kartų vienfaziai hormoniniai geriamieji kontraceptikai galėjo šiek tiek padidinti moters svorį. Šiuolaikiniai dvifaziai ir trifaziai geriamieji kontraceptikai yra visiškai saugūs vaistai, be kontraceptinio poveikio jie taip pat turi gydomąjį poveikį kai kurioms moterų lytinių organų ligoms - gimdos kaklelio erozijai, reprodukcinės sistemos hormoniniams sutrikimams, mastopatijai ir kt. . Šio kontracepcijos metodo patikimumas siekia apie 85 proc. Tai yra mėgstamiausia vyrų kontracepcijos priemonė, nes nereikia naudoti prezervatyvų. Vienas iš šio kontracepcijos metodo trūkumų – galimybė užsikrėsti lytiškai plintančiomis infekcijomis, todėl keičiant lytinį partnerį iš pradžių geriau naudoti barjerines kontracepcijos priemones.

Tabletės geriamos pagal grafiką nuo 1 iki 28 mėnesinių ciklo dienos. Tada kitą 1 ciklo dieną daroma pertrauka. Kad būtų lengviau vartoti, ant lizdinės plokštelės esančios tabletės yra sunumeruotos. Gerkite po 1 tabletę kartą per dieną tuo pačiu metu, dažniausiai ryte. Tačiau yra viena kontraindikacija vartoti hormoninius geriamuosius kontraceptikus - kepenų nepakankamumas, kuris išsivysto sergant lėtiniu hepatitu ir kepenų ciroze.

Geriamieji kontraceptikai vartojami griežtai pagal grafiką

Privalumai hormoninė kontracepcija:

šio tipo kontracepcijos patikimumas yra ne mažesnis kaip 80%;

kontraceptinis poveikis pasireiškia iškart po 7-osios mėnesinių ciklo dienos nuo vartojimo pradžios;

tai visiškai saugi kontracepcijos forma;

neslopinkite moters libido ir seksualinio potraukio, kai kuriais atvejais jie jį sustiprina, ypač kai moteris seksualiai šalta;

patogu ir paprasta naudoti tabletes, ant lizdinės plokštelės yra numeracijos;

jei reikia, geriamąją kontracepciją galima nutraukti be jokių pasekmių;

suteikia teigiamą poveikį daugeliui moterų lytinių organų ligų;

pašalinti kai kurias nevaisingumo priežastis, susijusias su moters hormonų lygiu.

Hormoninių geriamųjų kontraceptikų savybės, išskyrus nėštumo prevenciją

Dėl kombinuotų geriamųjų hormoninių kontraceptikų atsiradimo tapo įmanoma juos naudoti daugeliui moterų lytinių organų ligų, būtent:

skausmingos ir gausios menstruacijos;

menstruacijų sutrikimai – vartojant geriamuosius kontraceptikus jos tampa reguliarios;

negimdinio nėštumo vystymosi prevencija - dėl ovuliacijos slopinimo hormoniniai kontraceptikai sukelia šį poveikį net toms moterims, kurioms anksčiau buvo negimdinis nėštumas, tai svarbu, nes negimdinis nėštumas yra didelis mirtingumo rizikos veiksnys;

vėžio prevencija ir kiaušidžių bei endotelio (gimdos gleivinės) gerybinių navikų susidarymas;

moterų dubens organų uždegiminių procesų prevencija dėl menstruacijų metu sumažėjusio kraujo kiekio, kuris yra gera terpė daugintis bakterijoms ir kitiems mikroorganizmams, taip pat vartojant hormoninius kontraceptikus tirštėja gimdos kaklelio kanalo gleivės, o tai suteikia papildomos apsaugos. nuo infekcijų;

kai kurios moterų nevaisingumo rūšys, susijusios su hormonų pusiausvyros sutrikimais, gerai gydomos kombinuotais hormoniniais geriamaisiais kontraceptikais, nėštumas atsiranda nutraukus jų vartojimo kursą, kurį individualiai nustato ginekologas ir endokrinologas;

osteoporozės prevencija ateityje pomenopauziniu laikotarpiu.

Hormoniniai kontraceptikai - pagrindiniai neigiami dalykai:

būtina tuo pačiu metu stebėti moters kasdienį tablečių suvartojimą;

praleidžiant tabletes padidina nepageidaujamo nėštumo riziką;

tabletėms pasibaigus, jas reikia nuolat pirkti;

vartojant tam tikrus vaistus, gali sumažėti geriamosios kontracepcijos veiksmingumas, todėl būtina privaloma ginekologo konsultacija;

kartais galimas tam tikrų lėtinių ligų, ypač širdies ir kraujagyslių sistemos bei kepenų, paūmėjimas;

Ši kontracepcijos rūšis neapsaugo nuo lytiniu keliu plintančių infekcijų ir ŽIV/AIDS.

Vengti vartoti hormoninius kontraceptikus.

Kai kurios moters sveikatos ir fiziologinės būklės yra absoliuti kontraindikacija vartoti hormoninius kontraceptikus, įskaitant:

nėštumas – esamas arba planuojamas;

žindymo laikotarpiu pirmuosius 6 mėnesius po gimimo vartoti kombinuotus hormoninius kontraceptikus draudžiama;

ligos, sukeliančios lėtinį kepenų nepakankamumą;

kraujotakos sistemos patologija (kraujo krešuliai, smegenų insultas, miokardo infarktas, koronarinė širdies liga);

piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas;

moterys, vyresnės nei 35 metų;

I ir II tipo cukrinis diabetas;

hipertenzija – nuolatinis sisteminio kraujospūdžio padidėjimas;

krūties navikai, tiek gerybiniai, tiek piktybiniai.

Pageidautina geriamoji hormoninė kontracepcija:

jaunos moterys, kurios yra seksualiai aktyvios su nuolatiniu partneriu;

sutuoktiniai, kurie jau turi vaikų ir artimiausiu metu neplanuoja nėštumo;

moterys, kurios dar nėra pagimdžiusios vaikų;

moterims, auginančioms kūdikius, kurie nemaitina krūtimi;

laikotarpiu po aborto;

menstruacijų sutrikimai moterims – skausmingos menstruacijos, užsitęsusios ir gausios mėnesinės;

moterys ir merginos, sergančios spuogais - spuogai dėl hormoninių sutrikimų;

anemija - hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas moters kraujyje;

negimdinis nėštumas praeityje;

kiaušidžių cistos, kurios periodiškai pablogėja arba buvo praeityje.

Hormoninė kontracepcija vyrams

Vyrams yra skirti tam tikri hormoniniai vaistai, kurie slopina spermatogenezę ir dėl to neįmanoma apvaisinti kiaušinėlio. Šis metodas yra mažiau populiarus, palyginti su moteriška hormonine kontracepcija. Jo esmė ta, kad vyras vartoja tabletėmis testosteroną, kuris pagal grįžtamojo ryšio principą slopina gonadotropinų hormonų sekreciją iš smegenų hipofizės. Tai savo ruožtu sumažina vyriškų lytinių hormonų koncentraciją sėklidėse ir slopinama spermatogenezė. Naujausi tyrimai parodė nevienalytį šio metodo poveikį ir veiksmingumą skirtingų rasių vyrams. Taigi kontraceptinis poveikis buvo pasiektas tik 2/3 baltųjų vyrų. Tuo pačiu metu tarp Azijos tautybių spermatogenezės slopinimas pasireiškė 90% atvejų vartojant vyriškus geriamuosius kontraceptikus. Šis veiksmingumo skirtumas dar neturi tikslaus paaiškinimo; dauguma mokslininkų mano, kad skirtingų rasių žmonėms yra tam tikrų genetinių savybių.

Vyriškų hormoninių kontraceptikų vartojimas turi keletą kontraindikacijų, kurias turėtumėte žinoti:

cukrinis diabetas dekompensacijos ar subkompensacijos stadijoje, ypač I tipo;

aukštas kraujospūdis ilgą laiką;

neoplazmos organizme, kurios priklauso nuo hormonų lygio;

kepenų ir inkstų patologija dekompensacijos stadijoje;

kūno vidinės aplinkos pastovumo pažeidimas;

moterų ar vyrų nevaisingumo buvimas poroje;

psichiniai sutrikimai;

prostatos patologija – adenoma ar piktybiniai navikai, prostatitas;

iš pradžių mažas spermatozoidų skaičius spermoje.

Šiuo metu šio tipo kontracepcija yra klinikiniuose tyrimuose. Dažniausiai naudojamas testosterono ir gonadotropino derinys. Dėl prieštaringai vertinamo šios rūšies kontracepcijos veiksmingumo skirtingų rasių vyrams ji dar nebuvo plačiai naudojama.

Spermicidų naudojimas kontracepcijai

Šis kontracepcijos metodas apima spermatozoidų naikinimą moters makštyje. Norėdami tai padaryti, 10 minučių prieš lytinį aktą moteris į makštį įdeda specialią tabletę ar žvakutę, kurioje yra spermatozoidų naikinančių medžiagų. Per 10-15 minučių jie ištirpsta, po ejakuliacijos spermatozoidai miršta makštyje nepasiekę kiaušinėlio. Be spermos, dauguma spermicidinių preparatų taip pat iš dalies naikina lytiškai plintančias bakterijas ir virusus. Šio kontracepcijos metodo trūkumas yra jo dirginantis poveikis makšties ir gimdos kaklelio gleivinei, dėl kurio moteris gali sukelti skausmą lytinių santykių metu ir sukelti orgazmo trūkumą.

Chirurginiai kontracepcijos metodai

Šių metodų esmė – chirurginiu būdu sukurti kliūtį kiaušialąstės ir spermos susitikimui kiaušintakiuose. Tam yra keli būdai:

• Kiaušintakių perrišimas – operacijos metu kiaušintakiai surišami specialiu raiščiu, kuris neleidžia per juos judėti kiaušialąstei ir apvaisinti. Šio metodo patikimumas nėštumo atžvilgiu yra 100%. Norėdami atlikti tokią chirurginę intervenciją, moteris turi tiksliai žinoti, kad ji nebenori pastoti, nes atvirkštinė operacija atliekama retai. Paprastai šį kontracepcijos metodą naudoja moterys, kurios jau turi kelis vaikus.

Yra keletas moterų kiaušintakių perrišimo metodų:

kiaušintakis jo vidurinėje dalyje iš abiejų pusių perrišamas ketgutu;

kiaušintakio mezenterijos iškirpimas zonoje, kurioje nėra kraujagyslių, vamzdelio perrišimas ir segmento tarp 2 perrištų sričių iškirpimas;

kiaušintakio fimbrijų, kurios judėdami pagauna kiaušialąstę iš kiaušidės, iškirpimas, retai naudojamas metodas dėl jų atsinaujinimo galimybės;

spaustukai, dažnai pagaminti iš areaktogeninio metalo (platinos, titano), kurie dedami ant kiaušintakių, atstumas nuo gimdos yra 1-2 cm;

kiaušintakių nupjovimas nuo gimdos kampo pašalinus vamzdelių dalį; kartais tokio tipo kontracepcija atliekama iškart po cezario pjūvio.

Vyrams chirurginiai kontracepcijos metodai apima spermatozoidinių virvelių perrišimą (vazektomiją), tai yra chirurginė vyro sterilizacija, kai spermatozoidai nepatenka į sėklų skystį ir atitinkamai nepasiekia kiaušinėlio. Kaip ir moterų kiaušintakių perrišimas, vyras į šį kontracepcijos metodą turi žiūrėti rimtai ir atsakingai, nes atvirkštinė operacija dažniausiai neatliekama.

Taip pat yra keletas šios chirurginės intervencijos metodų:

po kapšelio išpjaustymo perrišamos ir išpjaunamos kraujagyslės, operacija atliekama taikant vietinę nejautrą;

sėklinių latakų susikirtimas be perrišimo, siekiant išvengti kraujavimo iš kraujagyslių ir koaguliuoti, operacija dažniausiai atliekama taikant vietinę nejautrą;

mažiau traumuojanti operacija, kurios metu neatliekama kapšelio odos išpjaustymas, sėkliniai latakai suspaudžiami specialiais mikroklipsais per odos punkciją (punktūrinis metodas).

Nepriklausomai nuo chirurginės kontracepcijos metodo pooperaciniu laikotarpiu, vyras turi laikytis kelių rekomendacijų:

siekiant išvengti kraujavimo, pooperacinio patinimo ir sumažinti skausmo intensyvumą, ant kapšelio dedami šalti kompresai;

dvi dienas po operacijos naudojami specialūs kapšelio suspensoriai;

mažiausiai 2 savaites po operacijos fizinis stresas kūnui neįtraukiamas;

Kelias dienas reikia vengti maudytis duše ar karštoje vonioje;

per pirmąsias 3 dienas seksualinės veiklos atsisakymas;

dėl aktyvių spermatozoidų išsaugojimo žemiau perrišimo vietos, pirmuosius 20 lytinių santykių (per tą laiką jie visiškai atsipalaiduoja) rekomenduojama naudoti prezervatyvus ar kitas kontracepcijos priemones.

Prieš atlikdamas chirurginę intervenciją vyrui ar moteriai, gydytojas turi jam pasakyti apie intervencijos esmę, metodiką ir techniką, galimas pasekmes ir komplikacijas. Tik po to pacientas duoda raštišką sutikimą chirurginei intervencijai, kuris yra teisinis dokumentas.

Naudodamas chirurginį kontracepcijos metodą, vyras ar moteris turi atsiminti keletą pagrindinių dalykų:

ši kontracepcijos rūšis visiškai neapsaugo nuo lytiniu keliu plintančių infekcijų, virusinio hepatito ir ŽIV/AIDS;

po intervencijos, susijusios su kiaušintakių ar sėklinių latakų perrišimu, lytinis potraukis ir lytinis potraukis visiškai nesumažėja;

Svarbus šio tipo kontracepcijos aspektas yra tas, kad kai kuriais atvejais vaisingumo atstatymas nebeįmanomas, tai yra, pacientė nebegalės pastoti ar pastoti;

net ir turint aukščiausią chirurgo kvalifikaciją ir patirtį, teisingai atlikus operacijos techniką, gali būti neįmanoma atkurti kiaušintakių ar sėklinių latakų anatominio vientisumo;

Vyro ar moters vaisingumui atkurti skirta operacija yra žymiai brangesnė.

Intrauterinis prietaisas neleis jums pastoti

Kontraindikacijos naudoti intrauterinį prietaisą.

Yra absoliučios (visiškai neatliekamas) ir santykinės (procedūra galima po kurio laiko) kontraindikacijos dėl intrauterinio prietaiso įdėjimo.

Absoliučios kontraindikacijos apima:

• uždegiminiai procesai Urogenitalinės sistemos organuose, nepilnos remisijos ar atkryčio stadijoje;
• įtarimas dėl esamo nėštumo ar jo atsiradimo;
• gerybiniai ar piktybiniai moterų urogenitalinės sistemos navikai.
  Santykinės kontraindikacijos apima šias sąlygas:
• įgimti urogenitalinės sistemos defektai ir vystymosi anomalijos, neleidžiančios įrengti spiralės;
• gerybinis gimdos auglys, sukeliantis jos padidėjimą ir formos pasikeitimą (fibromos);
• procesai, lemiantys endometriumo hipertrofiją, dėl kurios sumažėja gimdos ertmės tūris;
• menstruacijos, kurias lydi stiprus kraujavimas;
• anemija, anemija ar kitos navikinės kraujo ligos (ūminė ar lėtinė leukemija), kraujavimo sutrikimai.

Intrauterinis prietaisas paprastai įdedamas 4-6 mėnesinių ciklo dienomis, nes šiuo metu gimdos kaklelio kanalas yra atviresnis. Tai palengvina manipuliavimą. Taip pat šiuo laikotarpiu lengviau įsitikinti, kad nėra nėštumo. Esant tam tikroms indikacijoms ar būtinybei, intrauterinio prietaiso įvedimas galimas iš karto po aborto, taip pat iškart po gimdymo. Tačiau dėl dažno gimdos išstūmimo (susitraukimo) vystymosi ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, gimdos prietaisą geriau įvesti praėjus 6 savaitėms po gimdymo.

Intrauterinio prietaiso įdėjimo procedūra apima šiuos veiksmus:.

• gimdos kaklelis atidengiamas specialiais chirurginiais veidrodžiais, o priekinė lūpa suimama kulkinėmis žnyplėmis; ši procedūra atliekama aseptinėmis sąlygomis, kad būtų išvengta gimdos užkrėtimo;

  specialiu gimdos zondu išmatuokite gimdos ertmės gylį;

  spiralė tiesiai įkišama į gimdos ertmę naudojant kreipiamąją vielą;

Tyrimas (patikslinimas) atliekamas naudojant gimdos zondą, siekiant užtikrinti teisingą intrauterinio prietaiso padėtį.

Kontracepcijos metodą renkasi pora individualiai, atsižvelgdama į finansines galimybes, vaikų buvimą šeimoje, nėštumo planavimą ateityje. Porai geriau kreiptis į ginekologą andrologą, kuris padės pasirinkti kontracepcijos metodą. Verta paminėti, kad bet koks kontracepcijos metodas yra gera abortų ir būsimų su jais susijusių sveikatos problemų prevencija.

Šiandien kiekviena pora gali kontroliuoti savo seksualinį gyvenimą ir sąmoningai planuoti nėštumą. Tokios laisvės egzistavimas gyvenime yra didžiulis mokslininkų ir vaistininkų, kurie nuolat išranda vis pažangesnius kontracepcijos metodus, nuopelnas. Žinoma, net ir pats patikimiausias metodas kartais nepavyksta. Be to, yra daug mitų, dėl kurių sunku suprasti tikrąjį konkretaus metodo patikimumą.

Pabandykime išsiaiškinti, kurie kontracepcijos metodai yra patikimiausi.

Sterilizacija – 99,9 proc.

Veiksmingiausias kontracepcijos būdas yra sterilizacija. Vyrams tai vazektomija, moterims – kiaušintakių perrišimas. Šios procedūros reikalauja operacijos ir atmeta galimybę ateityje susilaukti vaiko, todėl, žinoma, jos nėra itin populiarios tarp jaunų vyrų ir moterų. Patikimumu sterilizaciją lenkia tik visiška abstinencija.

Savybės: Rekomenduojama tik moterims, kurios jau turi kelis vaikus ir esant medicininėms kontraindikacijoms nėštumui, nes galimybė pastoti neatsistato. Taip pat yra negimdinio nėštumo rizika.

Geriamieji kontraceptikai – 99,7 proc.

Hormoninės tabletės yra vienas iš patikimiausių kontracepcijos būdų.

Pagrindinis jų bruožas yra veikimo mechanizmas moters kūnui. Jos kompleksiškai veikia moters reprodukcinę sistemą: slopinama ovuliacija, sutirštėja gleivės gimdos kaklelio kanale, plonėja gimdos endometriumo sluoksnis. Vartojant tabletes, moters kiaušidės „ilsi“, o reikiamą hormono dozę suteikia vaistas. Gimdos kaklelio gleivių sustorėjimas gimdos kaklelyje neleidžia į gimdą patekti ne tik spermatozoidams, bet ir bakterijoms, todėl sumažėja infekcinių ligų rizika. Tačiau reikia suprasti, kad geriamieji kontraceptikai neapsaugo nuo lytiniu keliu plintančių infekcijų. Taip pat, naudojant šį kontracepcijos metodą, moters kraujo netekimas menstruacijų metu sumažėja, nes sumažėja vidinis gimdos sluoksnis. Šis poveikis teigiamai veikia bendrą sveikatą, ypač moterų, kenčiančių nuo geležies stokos anemijos.

Savybės: Kombinuoti geriamieji kontraceptikai kokybiškai skiriasi nuo kitų hormoninių kontraceptikų, nes skirtingose ​​tabletėse yra skirtingos dozės ir hormonų deriniai. Tai leidžia pasirinkti individualų požiūrį ir pasirinkti būtent tas tabletes, kurios gali išspręsti konkrečios moters problemas. Natūralu, kad juos turėtų pasirinkti ginekologas. Naujausios kartos hormoninės tabletės, be kontraceptinio poveikio, turi ryškų nekontraceptinį poveikį: teigiamai veikia odos ir plaukų būklę, pašalina PMS, trumpina menstruacijų trukmę ir mažina skausmą šiuo laikotarpiu. Iš daugybės vaistinėse parduodamų geriamųjų kontraceptikų galime išskirti tabletes su naujoviškais dozavimo režimais 24+4 ir 26+2. Jie sutrumpina nehormoninį laikotarpį, o tai leidžia sumažinti neigiamus simptomus. Taip pat ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas naujausios kartos geriamiesiems kontraceptikams, kuriuose yra aktyviosios folio rūgšties formos. Šis komponentas leidžia moteriai pasirūpinti ne tik savo sveikata, bet ir ateities karta. Kai moteris nusprendžia, kad yra pasirengusi susilaukti kūdikio, ji gali nustoti vartoti tabletes, įsitikinusi, kad jos kūnas jau pasiruošęs nėštumui.

Intrauterinė kontracepcija – 99,2-99,8 proc.

Šio tipo kontracepcija apima intrauterinį prietaisą ir intrauterinę hormoninę sistemą. Tiek patikimumu, tiek veikimo mechanizmu jie skiriasi vienas nuo kito. Spiralė montuojama gimdos ertmėje ir neleidžia implantuotis (pritvirtinti) apvaisintam kiaušiniui.

Intrauterinė hormoninė sistema administruojama vienodai, tačiau veikia skirtingai – reguliariai išskiria tam tikrą hormono kiekį, kuris, veikdamas lokaliai, turi keletą poveikių: padidina gimdos kaklelio kanalo gleivių klampumą, slopina spermatozoidų judrumą, plonėja. vidinis gimdos ertmės sluoksnis (endometriumas).

Savybės: Intrauterinė hormoninė sistema tinka moterims, kurios ilgai neketina pastoti, taip pat maitinančioms mamoms. Jis montuojamas 5 metams, tačiau, esant reikalui, jį galima pašalinti ir anksčiau. Skirtingai nuo spiralės, hormoninė sistema nėra abortinis kontracepcijos metodas.

Hormoniniai implantai ir injekcijos – 90-99 proc.

Šie kontracepcijos metodai veikia hormoninių tablečių principu, tik hormonas į organizmą patenka kitais būdais: kas tris mėnesius (arba kas mėnesį) švirkščiama į raumenis, į žastą įdedamas hormoninis implantas ir užtikrina kontracepciją. 5 metai.

Savybės: Sunku išsirinkti individualiai, atsižvelgiant į moters sveikatos būklę ir individualius poreikius. Yra keletas šalutinių poveikių: nereguliarus kraujavimas, išskyros, galvos skausmas, svorio padidėjimas ir spuogai.

Hormoninis pleistras ir žiedas – 92 proc.

Toks pat šių dviejų metodų patikimumo lygis visiškai nerodo jų naudojimo panašumo: hormoninis pleistras klijuojamas ant odos, o hormoninis žiedas turi būti įkištas į makštį savarankiškai.

Savybės: Hormoninį pleistrą reikia klijuoti kas 7 dienas, pradedant nuo pirmos ciklo dienos. Hormoninio žiedo naudojimas skirtas vienam ciklui. Jį reikia montuoti nuo 1 iki 5 ciklo dienos, o po trijų savaičių (22 dieną) pašalinti. 8 pertraukos dieną įvedama nauja. Būtent aiškių modelių laikymasis leidžia šiems metodams būti veiksmingiems, todėl jie tinka tik labai organizuotoms moterims.

Barjeriniai metodai: prezervatyvas, diafragma, dangtelis, kempinė - 84-85%

Prezervatyvas yra vienintelis iš visų minėtų kontraceptikų, kuris apsaugo ne tik nuo nėštumo, bet ir nuo bet kokių infekcijų bei bakterijų. Tačiau mažas jo patikimumas reiškia, kad šis gaminys dažnai sugenda (tiesiog sugenda).

Diafragma, dangtelis ir kempinė taip pat yra barjerinės kontracepcijos priemonės, šios priemonės įrengiamos makštyje prieš pat lytinį aktą.

Savybės: Šie kontracepcijos metodai reikalauja pasiruošimo lytiniams santykiams, todėl gali žymiai sumažinti lytinį potraukį, sukelti diskomfortą ir sumažinti jautrumą.

kalendorinis metodas – 80 proc.

Apima matematinius dienų, kuriomis gali įvykti apvaisinimas, skaičiavimus, atsižvelgiant į moters menstruacinį ciklą. Taigi „pavojinguoju“ laikotarpiu turite arba susilaikyti nuo lytinių santykių, arba naudoti kitus kontracepcijos metodus.

Savybės: Tinka tik moterims, kurių mėnesinių ciklas yra reguliarus, ir kurių negėda „meilė pagal grafiką“.

lytinio akto nutraukimas 73 proc.

Esmė ta, kad vyras turi turėti laiko išimti varpą iš makšties prieš ejakuliaciją. Tai vienas iš seniausių gimstamumo kontrolės metodų, bet toli gražu ne pats patikimiausias. Nepamirškite, kad lytinių santykių metu gali išsiskirti nedidelis kiekis sėklų skysčio.

Savybės: Griebdamasis PPA, vyras yra priverstas sąmoningai kontroliuoti ejakuliaciją, o tai ne tik atitraukia dėmesį nuo paties proceso, atima iš jo galimybę patirti visą spektrą pojūčių, dėl kurių iš tikrųjų vyksta seksualinis kontaktas, bet ir taip pat neteisinga medicininiu požiūriu. Taigi, valinga refleksinės ejakuliacijos kliūtis sukelia potencijos ir ejakuliacijos problemas (pavyzdžiui, tarp vyrų, sergančių prostatitu, pusė reguliariai praktikuoja nutrauktą santykį).

PAP patikimumo trūkumas taip pat neigiamai veikia moters seksualinį gyvenimą. Taip pat ji patiria psichologinį stresą, kuris neleidžia atsipalaiduoti ir gauti maksimalaus pasitenkinimo lytinio akto metu. Remiantis statistika, tarp niekada orgazmo nepatyrusių moterų PAP naudojo 50 proc.

Spermicidai 71 proc.

Spermicidai – tai cheminiai kontraceptikai: makšties žvakutės, kremai, tabletės, kapsulės. Juose daugiausia yra „nonoksinolio“ arba „benzalkonio chlorido“, kurie naikina spermą. Moteris kiekvieną kartą prieš lytinį aktą turėtų naudoti chemines kontraceptines priemones.

Savybės: Jei pastojote naudojant šį kontracepcijos metodą, tai gali turėti neigiamos įtakos vaisiui, dažniausiai gydytojai rekomenduoja abortą. Be to, cheminiai kontraceptikai dažnai sukelia makšties gleivinės dirginimą ir uždegimą bei makšties kandidozę.

Prenumeruokite mūsų telegramą ir gaukite visas įdomiausias ir naujausias naujienas!