КІСТКА СИСТЕМА.Перші ядра окостеніння в хрящовій тканині ембріона з'являються на 7-8 тижні внутрішньоутробного періоду. Після народження інтенсивно збільшуються розміри скелета. У плода та новонародженого кісткова тканина має волокнисту пучкову будову, до 3 – 4 років – пластинчасту.

Процеси утворення та розсмоктування кісток відбуваються більш енергійно, регенерація кісток після переломів відбувається швидше.

Волокниста будова та хімічний склад обумовлюють велику еластичність і податливість кісток. Кісткіня у дітей товстіша, особливо внутрішній її шар, переломи часто бувають підокістяними, за типом зеленої гілки.

Череп.Шви закриваються до кінця періоду новонародженості, але повністю заростають лише до шкільного віку. Велике тім'ячко - між лобовими і тім'яними кістками (N у новонародженого до 2,5 - 3 см, закривається у віці 1 - 1,5 років); мале тім'ячко - між тім'яними та потиличними кістками (закрите до моменту народження у 75% здорових дітей); бічні – по два з кожного боку, відкриті після народження у недоношених.

Зубипрорізуються починаючи з 6-7 міс. Спочатку: два внутрішніх нижніх, два внутрішніх верхніх різця, потім два зовнішні верхні, два зовнішні нижні різці (до року - всі 8 різців); в 12 - 15 міс - передні малі корінні (премоляри); в 18 - 20 міс - ікла; в 22 - 24 міс - задні премоляри. До 2 років є повний комплект – 20 молочних зубів. Порядок прорізування постійних та зміни молочних зубів: 5 – 7 років – великі корінні (моляри); 7 – 8 років – внутрішні, 8 – 9 – зовнішні різці; 10-11 років - передні, 11 - 12 років - задні премоляри та другі моляри; 19 – 25 років – зуби мудрості (іноді взагалі відсутні).

Грудна клітина.У дитини до l,5 – 2-річного віку грудна клітка має бочкоподібну форму. Ребра на першому році розташовані горизонтально. Коли дитина починає ходити, грудина опускається і ребра приймають похилий стан.

Хребет.У новонароджених хребет прямий з невеликою опуклістю назад. Вигини, властиві дорослим, з'являються з розвитком статичних функцій.

Трубчасті кісткизаповнені активно функціонуючим червоним кістковим мозком. Діафіз та епіфіз (епіфізи) з'єднані між собою прошарком необвапненого хряща метафіза. У метафізарних зонах росту кісток є дуже багате кровопостачання та уповільнений потік крові, що забезпечують активне новоутворення кісткової тканини. У цих місцях легко осідають мікроорганізми, внаслідок чого в дітей віком першого року життя нерідко виникає метафізарний остеомієліт. У 2 – 3 роки формуються ядра окостеніння в епіфізах, остеомієліт частіше буває епіфізарним (у дорослих – діафізарним).

Ядра окостеніння.До 6 місяців у зап'ясті формується зазвичай перше ядро, до року - друге, потім щороку (в середньому) додається по одному ядру.

М'язова система.Закладання м'язів у вигляді окремих міофібрил у мезодермальній тканині ембріона відбувається на 6-7-му тижні внутрішньоутробного розвитку. М'язи дитини до 5-7 років розвинені недостатньо; м'язові пучки короткі, тонкі, ніжні. Багато судин, міофібрили тонкі, у них багато ядер. М'язи бідні скоротливими білками (міозином і актином), багаті водою (тому рідше розриваються і краще розтягуються. М'язова маса наростає до періоду статевого дозрівання (за рахунок збільшення розміру кожної міофібрили). Багате кровопостачання та інтенсивний обмін сприяють тому швидкому вимиванню функціональна їхня активність у здорових дітей цілком задовільна: діти дуже рухливі і втомлюються менше, ніж дорослі.

1. Анатомо-фізіологічні особливості кісткової системи

Закладка та утворення кісткової тканини відбувається на 5-му тижні внутрішньоутробного розвитку. Кісткова тканина є дуже чутливою до несприятливих впливів зовнішнього середовища, особливо до порушень харчування, рухового режиму дитини, стану м'язового тонусу та ін.

Твердість кістки залежить від ступеня заміщення хрящової остеоїдної тканини і ступенем її мінералізації. Особливістю дитячого скелета є відносно велика товщина та функціональна активність окістя, за рахунок якої йдуть процеси новоутворення кісткової тканини при поперечному зростанні кісток.

Череп на момент народження дитини представлений великою кількістю кісток. Стрілоподібний, вінцевий та потиличний шви відкриті та починають закриватися тільки з 3-4-місячного віку. У доношених дітей бічні джерельця зазвичай закриті.

Заднє, або мале, джерельце, розташоване на рівні потиличних кутів тім'яних кісток, відкрите у 25% новонароджених і закривається не пізніше 4-8-го тижня після народження. Переднє, або велике, тім'ячко, розташоване в місці з'єднання вінцевого і поздовжнього швів, може мати різні розміри. При вимірі по відстані між середніми точками протистоять країв вони становлять від 3 х 3 см до 1,5 х 2 см. У нормі закриття великого тім'ячка відбувається до 1-1,5 років, проте останніми роками воно нерідко спостерігається до 9-10 місяців .

Хребет новонародженого позбавлений фізіологічних вигинів. Шийний згин починає виникати відразу після початку утримання голови. Грудний вигин (кіфоз) встановлюється попередньо після 6-7 місяців життя, коли дитина самостійно сидить, а остаточно вона закріплюється лише у 6-7 років. Поперековий лордоз стає помітним після 9-12 місяців, остаточно формується у шкільні роки.

Грудна клітка новонародженого широка та коротка з горизонтально розташованими ребрами. Надалі відбувається зростання грудної клітки у довжину, опускаються передні кінці ребер, інтенсивно зростає поперечний діаметр.

Кістки тазу відносно малі у дітей раннього віку. Форма тазу нагадує вирву. Зростання кісток тазу щодо інтенсивно відбувається до 6 років. З 6 до 12 років має місце відносна стабілізація розміру тазу, а згодом у дівчаток – найбільш інтенсивний його розвиток, у юнаків – помірне зростання.

Молочні зуби прорізуються після народження у певній послідовності. Період збереження молочних та появи постійних зубів носить назву періоду змінного прикусу. При зміні молочних зубів постійними після випадання молочного зуба і до постійного прорізування проходить зазвичай 3-4 місяці.

Маса м'язів стосовно маси тіла в дітей віком значно менше, ніж в дорослих. Розподіл м'язової тканини у новонародженого відрізняється від дітей інших вікових груп та дорослих. Основна її маса посідає м'язи тулуба, тоді як інші періоди – на м'язи кінцівок.

Особливістю новонароджених є значне переважання тонусу м'язів-згиначів. Завдяки підвищенню тонусу згиначів у внутрішньоутробному періоді виникає специфічна поза плода.

Паралельно з розвитком м'язових волокон йде формування сполучнотканинного каркасу м'язів (ендомізія та перимизія), яке досягають остаточного ступеня диференціювання до 8-10 років.

У новонароджених (на відміну дорослих) навіть під час сну м'язи не розслаблюються. Постійна активність скелетних м'язів визначається, з одного боку, їх участю в реакціях скорочувального термогенезу (теплопродукції), а з іншого – участю цієї активності та м'язового тонусу в анаболічних процесах організму, що росте (насамперед – у стимуляції розвитку самої м'язової тканини).

Розвиток м'язів у дітей відбувається нерівномірно. Насамперед розвиваються великі м'язи плеча, передпліччя, пізніше – м'язи кисті рук. До 6 років тонка робота пальцями дітям не вдається. У віці 6–7 років дитина може успішно займатися такими роботами, як плетіння, ліплення та інших. У цьому віці можливе поступове навчання дітей письма. Однак вправи в листі повинні бути короткочасними, щоб не втомлювати м'язи кистей рук, що ще не зміцніли.

З 8-9 років у дітей вже зміцнюються зв'язки, посилюється м'язовий розвиток, відзначається значний приріст обсягу м'язів. Наприкінці періоду статевого дозрівання йде приріст м'язів як рук, а й м'язів спини, плечового поясу і ніг.

Після 15 років інтенсивно розвиваються і дрібні м'язи, удосконалюються точність та координація дрібних рухів.

Для розвитку м'язів в дітей віком і підлітків необхідні помірні фізичні вправи.

Ураження кісткової системи у дітей можуть бути вродженими та набутими.

З вроджених аномалій найчастіше спостерігаються вроджений вивих стегна, і навіть різні вади розвитку окремих частин скелета.

На другому місці стоять уроджені дисплазії скелета, при яких є аномалії формування самих тканин опорно-рухового апарату. Вони діляться на хондро-і остеодисплазії і виявляються різними деформаціями скелета, що виникають у процесі зростання дитини. Придбані захворювання кісток у ранньому віці представлені головним чином рахітом, при якому спостерігаються розм'якшення кісток (остеомаляція), дугоподібні викривлення кісток у вигляді літери або Х, а також рахітична гідроцефалія. Серед набутих захворювань кісток нерідкі остеомієліти. Діти шкільного віку (10–14 років) реєструється найвища частота травматичних уражень кісткової тканини – переломів кісток. У дітей зустрічаються і пухлини кісток, частота виникнення яких збільшується у ті вікові періоди, коли відбувається найбільш інтенсивне витягування.

Захворювання суглобів у дітей представлені травматичними та інфекційними артритами, при яких відзначаються болі в суглобах та обмеження рухливості, а також деформація суглоба за рахунок накопичення ексудату у його порожнині та суглобовій сумці.

Методика дослідження кісткової системи полягає в огляді, при якому виявляють зміни, обмеження рухливості, наявність болю, симетричність ураження кісток і суглобів; також можна побачити зміни форми голови (макроцефалію, мікроцефалію), грудної клітки (курячі, лійкоподібні груди), хребта (лордоз, кіфоз, сколіоз), зміни з боку зубів (це співвідношення молочних і постійних зубів, їх форма, напрям зростання, цілісність і колір емалі) і т. д. При огляді нижніх кінцівок у грудних дітей особливу увагу слід звернути на симетричність складок сідниць, укорочення кінцівок, у старших дітей - на рахітичне викривлення кінцівок і плоскостопість.

При пальпації кісток та суглобів можна виявити патологічне розм'якшення кісток, яке властиве рахіту, потовщення ребер (рахітичні чотки), набряклість, болючість суглобів.

За показаннями проводять рентгенологічне дослідження кісток. Для діагностики захворювань кісткової системи вдаються до біохімічного дослідження крові (на кальцій, фосфор, лужну фосфатазу, оксипролін).

Дослідження м'язової системи починають з огляду, що дозволяє виявити ступінь розвитку м'язової маси, асиметрію і т. д. Найважливішими показниками стану м'язової системи є тонус, сила та рухова активність. У перші місяці та роки життя по стійкому зниженню м'язового тонусу і пов'язаному з цим порушення моторики дитини виявляються вроджені захворювання м'язів, нейром'язових синапсів та передніх рогів спинного мозку (міопатії, міотонії). Серед інструментальних методів дослідження м'язової системи використовуються визначення механічної та електричної збудливості, міографія.

Клініко-електроміографічні дослідження дають можливість виявити субклінічні прояви рухових порушень, допомагають уточнити локалізацію процесу, диференціювати рухові порушення, зумовлені ураженням центральної чи периферичної нервової системи чи м'язового апарату.

Хронаксиметрія – метод визначення мінімального проміжку часу від нанесення електророздратування до скорочення м'язів. Цим методом можна виявити підвищену збудливість м'язів.

При вроджених захворюваннях м'язової системи визначають рівень амінокислот у крові та сечі та досліджують біоптати м'язів.

М'язова система включає понад 600 м'язів, більшість із яких бере участь у виконанні різних рухів.

Анатомо-фізіологічні особливості м'язової системи у дітей:

До моменту народження кількість м'язів у дитини майже така ж, як у дорослого, проте є суттєві відмінності щодо маси, розмірів, структури, біохімії, фізіології м'язів та нервово-м'язових одиниць.

Скелетні м'язи новонародженого анатомічно сформовані і порівняно добре розвинені, їх загальна маса становить 20-22% маси тіла. До 2 років відносна маса м'язів дещо зменшується (до 16,6%), а потім у зв'язку з наростанням рухової активності дитини знову збільшується і до 6 років досягає 21,7%, до 8 – 2728%, а до 15 – 3233%. У дорослих вона становить середньому 40-44% маси тіла. Загалом маса м'язів у період дитинства збільшується в 37 раз.

Структура скелетної м'язової тканини у дітей різного віку має низку відмінностей. У новонародженого м'язові волокна розташовані пухкі, їх товщина 4-22 мкм. У постнатальном періоді зростання м'язової маси відбувається переважно рахунок потовщення м'язових волокон, і до 18-20 років їх діаметр сягає 20-90 мкм. В цілому м'язи у дітей раннього віку більш тонкі та слабкі, а м'язовий рельєф згладжений і стає виразним зазвичай лише до 5-7 років життя.

Фасції у новонародженого тонкі, пухкі, легко відокремлюються від м'язів. Так, слабкий розвиток сухожильного шолома і пухке з'єднання його з окістям кісток склепіння черепа привертають до утворення гематом при проходженні дитини через родові шляхи. Дозрівання фасцій починається з перших місяців життя дитини та пов'язане з функціональною активністю м'язів. У м'язах новонародженого відносно багато інтерстиціальної тканини.

У перші роки життя відбувається абсолютне збільшення пухкої внутрішньом'язової сполучної тканини, а відносна кількість клітинних елементів на одиницю площі зменшується.

Нервовий апарат м'язів на момент народження сформований в повному обсязі, що поєднується з незрілістю скорочувального апарату скелетних м'язів. У міру зростання дитини відбувається дозрівання рухової іннервації кістякових м'язових волокон

Скелетні м'язи у новонароджених характеризується меншим вмістом скоротливих білків (у новонароджених їх у 2 рази менше, ніж у дітей старшого віку), зменшується кількість глікогену, молочної кислоти та води.

М'язи дитини характеризуються низкою функціональних особливостей. Так, у дітей відзначають підвищену чутливість м'язів до деяких гуморальних агентів.

У внутрішньоутробному періоді кістякові м'язи відрізняються низькою збудливістю. М'яз відтворює лише 3-4 скорочення на секунду. З віком кількість скорочень сягає 60-80 на секунду. Дозрівання нервово-м'язового синапсу призводить до значного прискорення переходу збудження з нерва на м'яз. У новонароджених м'язи не розслабляються не тільки під час неспання, а й уві сні. Постійну їхню активність пояснюють участю м'язів у теплопродукції та метаболічних процесах організму, стимуляції розвитку самої м'язової тканини.

М'язовий тонус може бути орієнтиром щодо гестаційного віку новонародженого. Так, у здорових дітей перших 2-3 місяців життя відзначають підвищений тонус м'язів згиначів, так званий фізіологічний гіпертонус, пов'язаний з особливостями функціонування ЦНС і призводить до деякого обмеження рухливості в суглобах. Гіпертонус у верхніх кінцівках зникає у 2-2,5 міс, а в нижніх – у 3-4 міс. Глибоко недоношені діти (термін гестації менше 30 тижнів) народжуються із загальною м'язовою гіпотонією. У дитини, яка народилася на 30-34-му тижні гестації, нижні кінцівки зігнуті в кульшових та колінних суглобах. Флексія верхніх кінцівок з'являється лише у дітей, що народилися після 34-го тижня гестації. Після 36-38 тижня відзначають флексорне положення як нижніх, так і верхніх кінцівок.

Особливості м'язової системи у дітей

Зростання та розвиток м'язів у дітей відбувається нерівномірно та залежить від їх функціональної активності. Так, у новонародженого слабо розвинені мімічні та жувальні м'язи. Вони помітно зміцнюються після прорізування молочних зубів. Виразно виражені вікові особливості діафрагми. Її купол у новонароджених більш опуклий, сухожильний центр займає відносно малу площу. У міру розвитку легенів опуклість діафрагми зменшується. Діти віком до 5 років діафрагма розташована високо, що з горизонтальним ходом ребер.

М'язова система у новонароджених слабо розвинена, як і апоневрози та фасції живота, що обумовлює опуклу форму передньої черевної стінки, що зберігається до 3-5 років. Пупкове кільце у новонародженого ще не сформоване, особливо у верхній частині, у зв'язку з чим можливе утворення пупкових гриж. Поверхневе пахвинне кільце утворює воронкоподібне випинання, більш виражене у дівчаток.

У новонародженого переважає маса м'язів тулуба. У перші роки життя дитини у зв'язку з наростанням рухової активності швидко ростуть м'язи кінцівок, причому розвиток м'язів верхніх кінцівок всіх етапах випереджає розвиток м'язів нижніх кінцівок. Насамперед розвиваються великі м'язи плеча, передпліччя, набагато пізніше - м'язи кисті, що призводить до труднощів у виконанні тонкої ручної роботи до 5-6-річного віку. До 7 років у дітей недостатньо розвинені м'язи ніг, у зв'язку з чим вони погано переносять тривалі навантаження. У віці 2-4 років посилено ростуть великі сідничні м'язи та довгі м'язи спини. М'язи, що забезпечують вертикальне положення тіла, найбільш інтенсивно зростають після 7 років, особливо у підлітків 12-16 років. Удосконалення точності та координації рухів найбільш інтенсивно відбувається після 10 років, а здатність до швидких рухів розвивається лише до 14 років.

Розвиток м'язових груп в дітей віком нерівномірне. У дитини перших років життя розвиваються великі м'язи плеча і передпліччя, з 6-7 років - дрібні м'язи кистей, які відповідають тонкі координовані руху рук. Діяльність дітей у різні вікові періоди спрямовано розвиток рухів, які допомагають пристосуватися до навколишнього світу. До 5-6 років - це розвиток загальних рухових умінь, після 5-6 років - розвиток тонкої координації: лист, ліплення, малювання. З 8-9 років відбувається подальше наростання обсягу м'язів внаслідок постійної діяльності м'язів рук, ніг, спини, плечового пояса, шиї. Наприкінці періоду статевого розвитку відзначається приріст обсягу м'язів як рук, а й спини, плечового поясу і ніг.

У дітей в'ялість м'язів, недостатність їхнього розвитку спостерігають при порушенні харчування, малих фізичних навантаженнях, тяжкому захворюванні. Атрофія м'язів має місце при невритах, поліміозитах, гемартрозах, ревматоїдному артриті. Збільшення м'язів відзначається при регулярних заняттях спортом. Про розвиток м'язів можна судити за становищем лопаток, формою живота. У нормі живіт втягнутий всередину або трохи виступає за рівень грудної клітки, лопатки підтягнуті до грудної клітки. При рясному відкладення підшкірного жирового шару вимірюють його товщину, після чого судять про справжній розвиток м'язів. При зовнішньому огляді завжди визначають симетричність м'язів. При гемофілії (на тлі гемартрозів суглобів), односторонньому паралічі або іншому ураженні м'язів спостерігається асиметрія розвитку.

Загальне зниження м'язового тонусу спостерігається при рахіті, тривалих захворюваннях, недостатньому фізичному навантаженні, виснаженні. М'язове виснаження (загальне чи місцеве) може бути діагностовано під час проведення вимірювання симетричних кіл (ніг, рук). М'язові асиметрії найчастіше спостерігають при вроджених недорозвиненнях груп м'язів, при травматичних ураженнях кінцівок, захворюваннях центральної та периферичної нервової системи.

Тонус м'язів дитини оцінюють під час огляду його пози, кінцівок. У недоношених дітей м'язовий тонус знижений, тому в положенні лежачи на животі на руці дослідника кінцівки вони досить вільно звисають. У доношеного новонародженого тонус м'язів-згиначів підвищений. У міру оволодіння навичками статомоторів підвищений тонус згиначів зникає. Якщо дитина будь-якого віку має підвищений чи знижений тонус з правої чи лівої боку, це свідчить про патології.

При виявленні зниженого чи підвищеного тонусу з одного або двох сторін використовують деякі прийоми обстеження. Наприклад, для перевірки тонусу дитині, що лежить на спині, обережно розгинають зігнуті нижні кінцівки, притискаючи їх до столу. Коли дослідник забирає руки від дитини, ноги його відразу ж повертаються у вихідне становище. У разі зниження тонусу повного повернення не буде. Є ще один прийом. Обхопивши тулуб дитини руками, дослідник повертає її донизу головою. При нормальному тонусі голова розташовується в одній вертикальній площині з тулубом, руки трохи зігнуті, а ноги трохи витягнуті. Якщо тонус м'язів знижений, то голова та ноги розташовуються вертикально. Якщо тонус підвищений, руки та ноги посилено зігнуті, голова закинута назад.

Порушення м'язового тонусу у дітей раннього віку найчастіше пов'язані з ушкодженням під час пологів центральної нервової системи, у грудному та старшому віці причиною можуть бути нейроінфекції, травми черепа, гострі та хронічні порушення харчування або водно-сольового обміну, нестача вітаміну D.

Для різних видів спорту існує допустимий вік для занять:

У 7-8 років допускаються заняття спортивною, художньою гімнастикою, гірськими видами лижного спорту, фігурним катанням на ковзанах.

З 9 років дозволяються заняття на батуті, біатлон, лижне двоборство, стрибки з трампліну, шахи.

У 10 років дозволяється розпочати заняття волейболом, баскетболом, боротьбою, академічним веслуванням, ручним м'ячем, фехтуванням, футболом, хокею. У 11 років рекомендується розпочати займатися веслуванням на байдарках, ковзанярським спортом, легкою атлетикою, санним, стрілецьким спортом.

У 12 років – бокс, велосипед.

У 13 років - важка атлетика. У 14 років - стендова стрілянина.

М'язова система є активною частиною опорно-рухового апарату.

АФО кістково-м'язової системи

1. Маса м'язів стосовно маси тіла в дітей віком значно менше, ніж в дорослих. Так, у новонароджених вона становить 23,3% від маси тіла, у дитини 8 років – 27,7%, 15 років – 32,6%, у дорослої – 44,2%. М'язова маса в постнатальному періоді збільшується в 37 разів, тоді як маса скелета лише в 27 разів.
   Кількість та функціональні можливості м'язової тканини характеризують якість та ступінь оптимальності всього процесу сомато – фізичного розвитку.
   Активні процеси зростання та диференціювання м'язового апарату відіграють координуючу та детермінуючу роль щодо розвитку всіх систем забезпечення життєдіяльності – серцево – судинної, дихальної, вегетативної нервової системи, систем метаболізму та енергозабезпечення.
2. Біохімічний склад м'язів в дітей віком відрізняється від дорослих. Так, вміст міофібрилярних білків м'язової тканини новонароджених у 2 рази менший ніж у дітей старшого віку та у дорослих. У міру зростання дитини збільшується вміст тропоміозину, саркоплазматичних білків у м'язовій тканині та зменшується кількість глікогену, молочної кислоти та нуклеїнових кислот. Істотно знижується і вміст води у м'язах.
3. Розвиток м'язів у дітей відбувається нерівномірно. Насамперед розвиваються великі м'язи плеча, передпліччя, пізніше – м'язи кисті рук. До 6 років тонка робота пальцями дітям не вдається. У віці 6 – 7 років дитина може займатися плетінням, ліпленням. У цьому віці можливе навчання листа. З 8 – 9 років у дітей зміцнюються зв'язки. Посилюється м'язовий розвиток та відзначається значний приріст м'язів. Наприкінці періоду статевого дозрівання відбувається приріст м'язів як рук, а й спини, плечового поясу і ніг. У віці 14 -16 років у хлопчиків спостерігається майже два рази збільшення як загальної маси м'язів, так і м'язової сили. Після 15 років інтенсивно розвиваються і дрібні м'язи, удосконалюються точність та координація дрібних рухів. Тому фізичні навантаження мають бути строго дозовані, не вестись у швидкому темпі. Розвиток моторики в дітей віком відбувається рівномірно. До 10 – 12 років координація рухів досить досконала. Однак діти молодшого віку ще не здатні до тривалої продуктивної роботи та до тривалої м'язової напруги.
4. У період статевого дозрівання гармонійність рухів порушується: з'являється незручність, незграбність, різкість рухів як результат дисгармонії між масою, що інтенсивно збільшується, і відставанням їх регуляції.
5. Для нормального розвитку дітей необхідні фізичні вправи та спорт. Широко застосовують масаж та гімнастику у дітей усіх вікових груп. Надмірне захоплення дітей спортом, спроба досягнення високих результатів у короткий час становлять загрозу здоров'ю дітей. Звідси важливість дотримання та вікових обмежень на той чи інший вид спеціалізації у спорті.
6. У період ростових процесів будь-яке схуднення протипоказане. У підлітковому віці посилення фізичних навантажень та обмеження харчування призводять до блоку розвитку органів та функцій, пов'язаних з репродукцією, формують ризик для майбутнього материнства чи батьківства, так само як і для закріплення адекватної статевої орієнтації.
7. Кістки становлять основу скелета людини, будучи каркасом та місцем прикріплення м'язів. Кісткова тканина розвивається двома альтернативними шляхами: безпосередньо з мезенхіми (перетинчастий остеогенез, характерний для покривних кісток черепа) та шляхом хрящового остеогенезу.
8. Функціями кісток є: захисна – кістки становлять жорсткий каркас для внутрішніх органів; фіксуюча - для внутрішніх органів; опорна – для тіла; рухова - для пересування його у просторі; обмінна
   У процесі костеутворення та перемоделювання виділяють 3 стадії.
   Перша стадія остеогенезу є інтенсивним анаболічним процесом, протягом якого створюється білкова основа кісткової тканини - матрикс.
   У другій стадії відбувається формування центрів кристалізації гідроксіапатиту з наступною мінералізацією остеоїду.
   Третя стадія остеогенезу – це процеси перемоделювання та постійного самооновлення кістки, регульовані паращитовидними залозами та залежні від забезпеченості основними нутрієнтами та вітамінами з провідним значенням вітаміну Д.
   Процеси остеогенезу забезпечуються нормальним рівнем кальцію у сироватці крові (2,44±0,37 ммоль/л). У нормі регуляція обміну кальцію та підтримання його сталості у крові здійснюється через зміну швидкості кишкового всмоктування та ниркової екскреції. При недостатності кальцію в їжі або поганому всмоктуванні його з кишківника, рівень кальцію крові починає підтримуватися за рахунок розсмоктування кальцію з кісток.
9. Особливості будови скелета у дитини.Череп до моменту народження представлений великою кількістю кісток, шви (стрілоподібні, вінцеві, потиличні) відкриті і починають закриватися тільки з 3 - 4 місяців життя. У доношених дітей бічні джерельця закриті, мале тім'ячко відкрите у 25% новонароджених, в основному у недоношених, і закривається не пізніше 4 - 8 тижнів після народження. Велике тім'ячко, розташоване в місці перетину вінцевого і поздовжнього швів, відкрите у всіх новонароджених, його розміри від 3 × 3 до 1,5 × 2 см. Час закриття великого тім'ячка індивідуально, в нормі це відбувається до 1 року, але можливо і раніше ( 9 - 10 місяців), і пізніше (1,5 роки).
10. Хребет новонародженого позбавлений фізіологічних вигинів. Шийний лордоз утворюється після того, як дитина починає піднімати та тримати голову (між 2 та 4 місяцями). У 6 – 7 місяців утворюється грудний кіфоз, коли дитина самостійно сідає. Після початку стояння та ходьби (9 - 12 місяців) формується вигин допереду в поперековому відділі хребта. Остаточне формування фізіологічних вигинів закінчується у ранньому шкільному віці. У зв'язку з незавершеністю формування хребта, недосконалістю м'язової фіксації, нерівномірною тягою м'язових груп під впливом неправильної пози та незручних меблів легко виникають викривлення хребта убік (сколіози) та розвивається патологічна постава.
11. Грудна клітка новонародженого широка та коротка з горизонтально розташованими ребрами. Поперечний діаметр більший за середньо поздовжній на 25%. Надалі відбувається зростання грудної клітини завдовжки, передні кінці ребер опускаються. З 3 років стає ефективним реберне дихання. До 12 років грудна клітка хіба що переходить формою у становище максимального видиху. Різке збільшення поперечного діаметра грудної клітки відбувається до 15 років.
12. Кістки тазу відносно малі у дітей раннього віку, їх зростання найбільш інтенсивне в перші 6 років, а у дівчаток ці кістки додатково зростають і в пубертатному періоді.
13. Хрящова тканина входить до складу скелета у вигляді хрящових покриттів суглобових поверхонь кісток, хряща міжхребцевих дисків, реберних хрящів, а також формує позаскелетні опорні структури (хрящі трахеї, бронхів та ін.). Хрящова тканина на ранніх етапах внутрішньоутробного розвитку утворює скелет, що становить 45% маси тіла. У процесі розвитку хрящова тканина заміщується кістковою. Внаслідок чого, у дорослої людини маса всіх хрящів не перевищує 2% від маси тіла. Складається хрящова тканина з хондроцитів та матриксу, в якому розрізняють волокна та основну речовину. Розрізняють гіаліновий, волокнистий, еластичний хрящі.
14. Зв'язки - сполучнотканинні утворення у вигляді тяжів і пластинок, що представляють один з видів безперервного з'єднання кісток (синдесмоз) і входять до складу зміцнюючого апарату суглобів, з якими тісно пов'язаний їх розвиток. У новонароджених зв'язки анатомічно сформовані, але менш міцні та розтяжніші, ніж у дорослих. Зв'язки характеризуються високою пружністю, великою міцністю на розтяг і порівняно низькою розтяжністю. Разом із суглобовою капсулою та м'язами зв'язки забезпечують зміцнення суглобів, контакт суглобових поверхонь кісток.
15. Суглоби починають формуватися у ранньому ембріональному періоді з мезенхіми. Суглобові щілини виникають у плечових та тазостегнових суглобах на 6-му тижні внутрішньоутробного розвитку, у ліктьових та колінних – на 8-му та променезап'ясткових – на 8 – 9 –му тижні.
16. На момент народження суглобно-зв'язувальний апарат анатомічно сформований. Надалі відбувається мінералізація хряща (до 14 – 16 років), ускладнюється рельєф синовіальної оболонки, удосконалюється іннервація суглоба.
17. Молочні зуби прорізуються після народження у певній послідовності. Одноіменні зуби кожної половини щелепи прорізуються одночасно. Нижні зуби, як правило, прорізуються раніше ніж верхні. Винятком є ​​бічні різці – верхні зуби з'являються раніше за нижні. Формула визначення кількості молочних зубів: n – 4, де n – вік дитини на місяцях. До 2 років у дитини є всі 20 молочних зубів. У перший період (від прорізування до 3 – 3,5 років) зуби стоять тісно, ​​ортогнатичний прикус (верхні зуби прикривають нижні на одну третину) у зв'язку з недостатнім розвитком нижньої щелепи. Другий період (від 2 до 6 років) характеризується переходом прикусу у прямий, появою фізіологічних проміжків між зубами, стертістю зубів. Зміна молочних зубів на постійні починається із 5 років. У віці близько 11 років з'являються другі маляри. Треті маляри (зуби мудрості) прорізуються у віці 17 – 25 років, котрий іноді пізніше. Для орієнтовної оцінки кількості постійних зубів до 12 років незалежно від статі використовують формулу: Х (кількість постійних зубів) = 4 n – 20, де n – число років, що виповнилися дитині.