Гінекологія: підручник / Б. І. Баїсова та ін; за ред. Г. М. Савельєвої, В. Г. Бреусенко. - 4-те вид., перероб. та дод. – 2011. – 432 с. : іл.

Глава 20. СУЧАСНІ МЕТОДИ КОНТРАЦЕПЦІЇ

Глава 20. СУЧАСНІ МЕТОДИ КОНТРАЦЕПЦІЇ

Засоби, що застосовуються з метою запобігання вагітності, називаються контрацептивними. Контрацепція – складова частина системи планування сім'ї та спрямована на регуляцію народжуваності, а також на збереження здоров'я жінки. По-перше, використання сучасних методів запобігання вагітності знижує частоту абортів як основної причини гінекологічної патології, невиношування вагітності, материнської та перинатальної смертності. По-друге, контрацептивні засоби служать для регуляції настання вагітності залежно від здоров'я подружжя, дотримання інтервалу між пологами, числа дітей тощо. По-третє, деякі з протизаплідних засобів мають захисні властивості щодо злоякісних новоутворень, запальних захворювань статевих органів, постменопаузального остеопорозу, служать потужною підмогою в боротьбі з низкою гінекологічних захворювань - безпліддям, апоплексією яєчника, порушеннями менструального циклу та ін.

Показником ефективності будь-якого засобу контрацепції є індекс Перля - кількість вагітностей, що настали протягом 1 року у 100 жінок, які використовували той чи інший метод контрацепції.

Сучасні методи контрацепції поділяються на:

внутрішньоматкові;

Гормональні;

Бар'єрні;

Природні;

Хірургічні (стерилізація).

20.1. Внутрішньоматкова контрацепція

Внутрішньоматкова контрацепція (ВМК)- це контрацепція за допомогою засобів, введених у порожнину матки. Метод широко застосовується у країнах Азії (насамперед у Китаї), скандинавських країнах, Росії.

Історія внутрішньоматкової контрацепції походить від античних часів. Однак перший такий засіб запропонував у 1909 р. німецький гінеколог Ріхтер: кільце з кишки шовковичного черв'яка, скріплене металевим дротом. Потім пропонувалося золоте або срібне кільце з внутрішнім диском (кільце Отта), але з 1935 застосування ВМК було заборонено

у зв'язку з високим ризиком розвитку запальних захворювань внутрішніх статевих органів.

Інтерес до цього методу контрацепції відродився лише у 60-ті роки ХХ століття. У 1962 р. Ліппс використовував для створення контрацептиву гнучку пластмасу у вигляді латинської здвоєної літери "S", що дозволяла вводити його без значного розширення цервікального каналу. До пристрою прикріплювалася нейлонова нитка для отримання контрацептиву з порожнини матки.

Типи внутрішньоматкових контрацептивів.ВМК поділяються на інертні (немедикаментозні) та медикаментозні. До перших відносяться пластикові ВМК різної форми та конструкції, у тому числі петля Ліпса. З 1989 р. ВООЗ рекомендувала відмовитися від інертних ВМК як малоефективних і найчастіше викликають ускладнення. Медикаментозні ВМК мають пластикову основу різної конфігурації (петля, парасолька, цифра "7", літера "Т" та ін) з добавкою металу (мідь, срібло) або гормону (левоноргестрел). Ці добавки підвищують контрацептивну ефективність та зменшують кількість побічних реакцій. У Росії її найчастіше застосовуються:

Мідьмісткий Multiload- Сі 375 (цифрами позначається площа поверхні металу, мм 2), розрахований на 5 років використання. Має Ф-подібну форму з шиповидними виступами для утримання порожнини матки;

-Nova-T- Т-подібний із площею мідної обмотки 200 мм 2 для 5-річного використання;

Cooper T 380 А - Т-подібний із високим вмістом міді; термін використання – 6-8 років;

Гормональна внутрішньоматкова система "Мирена"*, що поєднує властивості внутрішньоматкової та гормональної контрацепції, - Т-подібний контрацептив з напівпроникною мембраною, через яку з циліндричного резервуару виділяється левоноргестрел (20 мкг/добу). Термін використання – 5 років.

Механізм дії.Контрацептивна дія ВМК забезпечує зниження активності або загибель сперматозоїдів у порожнині матки (додавання міді посилює сперматотоксичний ефект) та посилення активності макрофагів, що поглинають сперматозоїди, що потрапили в порожнину матки. При використанні ВМК з левоноргестрелом згущення цервікального слизу під впливом гестагену створює перешкоду для проходження сперматозоїдів у порожнину матки.

У разі запліднення проявляється абортивна дія ВМК:

Посилення перистальтики маткових труб, що призводить до проникнення в порожнину матки плодового яйця, що ще не готове до імплантації;

Розвиток асептичного запалення в ендометрії як реакції на стороннє тіло, що викликає ензимні порушення (додавання міді посилює ефект), що перешкоджають імплантації заплідненої яйцеклітини;

Підвищення скорочувальної діяльності самої матки внаслідок збільшення синтезу простагландинів;

Атрофія ендометрію (для внутрішньоматкової гормонвмісної системи) унеможливлює процес імплантації плодового яйця.

Гормоновмісний ВМК, надаючи локальну дію на ендометрій за рахунок постійного виділення гестагену, пригнічує процеси проліферації та викликає атрофію слизової оболонки матки, що проявляється зменшенням тривалості менструацій або аменореєю. При цьому ліво-норгестрел не має помітного системного впливу на організм із збереженням овуляції.

Контрацептивна ефективність ВМК сягає 92-98%; індекс Перля коливається від 0,2-0,5 (при використанні ВМК, що містить гормон), до 1-2 (при застосуванні ВМК з добавками міді).

Внутрішньоматковий контрацептив можна ввести у будь-який день менструального циклу при впевненості у відсутності вагітності, але доцільніше робити це на 4-8-й день від початку менструації. ВМК можна вводити відразу після штучного переривання вагітності або через 2-3 місяці після пологів, а після кесаревого розтину - не раніше ніж через 5-6 місяців. Перед введенням ВМК слід опитати пацієнтку для виявлення можливих протипоказань, здійснити гінекологічний огляд та бактеріоскопічне дослідження мазків із піхви, цервікального каналу, уретри на мікрофлору та ступінь чистоти. ВМК можна вводити лише при мазках І-ІІ ступеня чистоти. При використанні контрацептиву слід ретельно дотримуватись правил асептики та антисептики.

Протягом 7-10 днів після введення ВМК рекомендують обмежити фізичні навантаження, не приймати гарячі ванни, проносні засоби та утеротоніки, виключити статеве життя. Жінці слід повідомити про терміни використання ВМК, а також про симптоми можливих ускладнень, які потребують негайного звернення до лікаря. Повторне відвідування рекомендується через 7-10 днів після введення ВМК, потім при нормальному стані через 3 міс. Диспансеризація жінок, які використовують ВМК, передбачає відвідування гінеколога двічі на рік із проведенням мікроскопії мазків із піхви, цервікального каналу та уретри.

ВМК витягують за бажанням пацієнтки, а також у зв'язку із закінченням терміну використання (при заміні ВМК, що відслужив, на новий перерви можна не робити), при розвитку ускладнень. ВМК витягують потягуванням за "усики". У разі відсутності або обриву "усиків" (при перевищенні термінів використання ВМК) рекомендується проводити процедуру в умовах стаціонару. Доцільно уточнити присутність та місце розташування контрацептиву за допомогою УЗД. ВМК видаляють після розширення церві-кального каналу під контролем гістероскопії. Розташування ВМК у стінці матки, яке не викликає скарг пацієнтки, не вимагає вилучення ВМК, оскільки це може призвести до серйозних ускладнень.

Ускладнення.При введенні ВМК можлива перфорація матки (1 на 5000 введень) аж до контрацептиву в черевній порожнині. Перфорація проявляється гострими болями внизу живота. Ускладнення діагностують з використанням УЗД органів малого тазу, гістероскопії. При частковій перфорації можна видалити контрацептив потягуванням за "усики". Повна перфорація потребує лапароскопії або лапаротомії. Ча-

перфорація матки нерідко залишається непоміченою і виявляється тільки при безуспішній спробі видалення ВМК.

Найбільш частими ускладненнями ВМК є болі, кровотечі на кшталт менометроррагій, запальні захворювання внутрішніх статевих органів. Постійні інтенсивні болі найчастіше свідчать про невідповідність розмірів контрацептиву та матки. Переймоподібні болі внизу живота та кров'яні виділення зі статевих шляхів – ознака екс-пульсії ВМК (мимовільного вигнання з порожнини матки). Частоту експульсій (2-9%) можна знизити, призначаючи після введення ВМК один із нестероїдних протизапальних засобів (індометацин, диклофенак - вольтарен* та ін.)

Поєднання болів із підвищенням температури тіла, гнійними або сукровично-гнійними виділеннями з піхви вказує на розвиток запальних ускладнень (0,5-4%). Захворювання протікають особливо тяжко, з вираженими деструктивними змінами в матці та придатках і часто вимагають радикальних хірургічних втручань. Для зниження частоти таких ускладнень рекомендується профілактичний прийом антибіотиків протягом 5 днів після введення ВМК.

Маткові кровотечі – найчастіше (1,5-24%) ускладнення внутрішньо-маткової контрацепції. Це менорагії, рідше – метрорагії. Збільшення менструальної крововтрати призводить до розвитку залізодефіцитної анемії. Призначення нестероїдних протизапальних засобів у перші 7 днів після введення ВМК підвищує прийнятність цього методу контрацепції. Позитивний ефект дає призначення за 2-3 місяці до введення ВМК і в перші 2-3 місяці після нього комбінованих оральних контрацептивів (КОК), що полегшують період адаптації. Якщо менструації залишаються рясним, ВМК необхідно видалити. При появі метрорагій показані гістероскопія та роздільне діагностичне вишкрібання.

Вагітність при використанні ВМК настає рідко, але все ж таки не виключена. Частота довільних викиднів при використанні ВМК збільшується. Проте за бажання таку вагітність можна зберегти. Питання про необхідність та терміни видалення ВМК залишається спірним. Існує думка про можливість вилучення ВМК на ранніх термінах, але це може призвести до переривання вагітності. Інші фахівці вважають допустимим не видаляти контрацептив під час вагітності, вважаючи, що ВМК не має негативного впливу на плід внаслідок екстраамніального розташування. Зазвичай ВМК виділяється разом із плацентою та плодовими оболонками у третьому періоді пологів. Деякі автори пропонують перервати вагітність, що настала під час застосування ВМК, оскільки її пролонгація підвищує ризик септичного аборту.

ВМК значно знижує можливість настання вагітності, зокрема позаматкової. Проте частота позаматкової вагітності у випадках вище, ніж у популяції.

Фертильність після видалення ВМК у більшості спостережень відновлюється одразу. При застосуванні ВМК не відмічено збільшення ризику розвитку раку шийки та тіла матки, яєчників.

Протипоказання.До абсолютних протипоказань відносяться:

Вагітність;

Гострі або підгострі запальні захворювання органів малого тазу;

Хронічні запальні захворювання органів малого тазу із частими загостреннями;

Злоякісні новоутворення шийки та тіла матки. Відносні протипоказання:

гіперполіменорея або метрорагія;

Гіперпластичні процеси ендометрію;

альгоменорея;

Гіпоплазія та аномалії розвитку матки, що заважають введенню ВМК;

Стеноз цервікального каналу, деформація шийки матки, істміко-цервікальна недостатність;

Анемія та інші захворювання крові;

Субмукозна міома матки (невеликі вузли без деформації порожнини протипоказанням не є);

Тяжкі екстрагенітальні захворювання запальної етіології;

Часті експульсії ВМК в анамнезі;

Алергія на мідь, гормони (для медикаментозних ВМК);

Відсутність пологів в анамнезі. Однак деякі фахівці допускають використання ВМК у жінок, що не народжували, які мають в анамнезі аборти, за умови одного статевого партнера. У пацієнток, що не народжували, ризик ускладнень, пов'язаних із застосуванням ВМК, вищий.

Необхідно підкреслити, що багато протипоказань для застосування звичайних ВМК стають показаннями для призначення гормономістких ВМК. Так, що міститься в "Мірені" ♠ левоноргестрел має лікувальну дію при гіперпластичних процесах ендометрію після встановлення гістологічного діагнозу, при міомі матки, при порушеннях менструального циклу, зменшуючи менструальну крововтрату і усуваючи болючі відчуття.

До переваг внутрішньоматкової контрацепції слід зарахувати:

Високу ефективність;

Можливість тривалого використання;

Негайна контрацептивна дія;

Швидке відновлення фертильності після видалення ВМК;

Відсутність зв'язку зі статевим актом;

Низьку вартість (за винятком гормональної внутрішньоматкової системи);

Можливість використання під час лактації;

Лікувальний ефект при деяких гінекологічних захворюваннях (для внутрішньоматкової гормональної системи).

Недоліками є необхідність медичних маніпуляцій при введенні та видаленні ВМК та можливість ускладнень.

20.2. Гормональна контрацепція

Одним із найбільш ефективних та поширених методів регуляції народжуваності стала гормональна контрацепція.

Ідея гормональної контрацепції виникла на початку XX століття, коли австрійський лікар Хаберланд виявив, що запровадження екстракту яєчників обумовлює тимчасову стерилізацію. Після відкриття статевих гормонів (естрогену - в 1929 р. і прогестерону - в 1934 р.) була спроба синтезу штучних гормонів, а в 1960 р. американський вчений Пінкус і співр. створили першу контрацептивну пігулку "Еновід". Гормональна контрацепція розвивалася шляхом зниження дози стероїдів (естрогенів) і шляхом створення селективних (виборчої дії) гестагенів.

На 1-му етапі були створені препарати з високим вмістом естрогенів (50 мкг) та безліччю серйозних побічних ефектів. На 2-му етапі з'явилися контрацептиви з низьким вмістом естрогенів (30-35 мкг) та гестагенів з виборчою дією, що дозволило суттєво знизити кількість ускладнень при їх прийомі. До препаратів III покоління відносять засоби, що містять низькі (30-35 мкг) або мінімальні (20 мкг) дози естрогенів, а також високоселективні гестагени (норгестимат, дезогестрел, гестоден, дієногест, дроспіренон), які мають ще більшу перевагу перед своїми попередниками.

склад гормональних контрацептивів.Всі гормональні контрацептиви (ГК) складаються з естрогенного та гестагенного або лише гестагенного компонентів.

Як естроген в даний час використовується етинілестрадіол. Поряд із контрацептивною дією естрогени викликають проліферацію ендометрію, перешкоджають відторгненню слизової оболонки матки, забезпечуючи гемостатичний ефект. Чим нижча доза естрогенів у препараті, тим вища можливість появи "міжменструальних" кров'яних виділень. В даний час призначають ГК із вмістом етинілестрадіолу не більше 35 мкг.

Синтетичні гестагени (прогестагени, синтетичні прогестини) поділяються на похідні прогестерону та похідні нортестостерону (норстероїди). Похідні прогестерону (медроксипрогестерон, мегестрол та ін.) при вживанні не дають контрацептивного ефекту, оскільки руйнуються під дією шлункового соку. Вони використовуються переважно для ін'єкційної контрацепції.

Норстероїди I покоління (норетистерон, етінодіол, лінестренол) і більш активні норстероїди II (норгестрел, левоноргестрел) і III (норгести-мат, гестоден, дезогестрел, дієногест, дроспіренон) поколінь після всмоктування в кров зв'язуються з. Гестагенну активність норстероїдів оцінюють за рівнем зв'язування з рецепторами прогестерону; вона значно вища, ніж у прогестерону. Крім гестагенного, норстероїди дають виражені різною мірою андрогенний, анаболічний та мінералокортикоїдний.

ефекти через взаємодію з відповідними рецепторами. Гестагени III покоління, навпаки, мають антиандрогенний вплив на організм внаслідок підвищення синтезу глобуліну, що зв'язує вільний тестостерон у крові, та високої селективності (здатності більшою мірою зв'язуватися з рецепторами прогестерону, ніж з андрогенними рецепторами), а також антимінералокортикоїдну дію (дроспірен ). Класифікація ЦК:

Комбіновані естроген-гестагенні контрацептиви:

Оральні;

Піхвові кільця;

Пластирі;

Гестагенні контрацептиви:

Оральні контрацептиви, що містять мікродози гестагенів (міні-пили);

Ін'єкційні;

Імплантати.

Комбіновані оральні контрацептиви (КЗК) - це таблетки, що містять естрогенний та гестагенний компоненти (табл. 20.1).

Механізм діїКОК різноманітний. Контрацептивний ефект досягається внаслідок блокади циклічних процесів гіпоталамо-гіпофізарної системи у відповідь на введення стероїдів (принцип зворотного зв'язку), а також через безпосередню гальмуючу дію на яєчники. В результаті не відбувається зростання, розвитку фолікула та овуляції. Крім того, прогестагени, підвищуючи в'язкість цервікального слизу, роблять його непрохідним для сперматозоїдів. Нарешті, гестагенний компонент уповільнює перистальтику маткових труб і просування по них яйцеклітини, а в ендометрії викликає регресивні зміни аж до атрофії, внаслідок чого імплантація плодового яйця, якщо запліднення все ж таки сталося, стає неможливою. Такий механізм дії забезпечує високу надійність КЗК. При правильному застосуванні контрацептивна ефективність досягає майже 100%, індекс Перля становить

0,05-0,5.

За рівнем етинілестрадіолу КОК поділяються на високодозовані (більше 35 мкг; нині з контрацептивною метою не застосовуються), низькодозовані (30-35 мкг) та мікродозовані (20 мкг). Крім того, КОК бувають монофазними, коли всі таблетки, що входять в упаковку, мають один і той же склад, і багатофазними (двофазними, трифазними), коли в упаковці, розрахованій на цикл прийому, містяться два або три види таблеток різного кольору, що різняться по кількості естрогенного та гестагенного компонентів. Ступінчаста доза викликає в органах-мішенях (матка, молочні залози) циклічні процеси, що нагадують такі при нормальному менструальному циклі.

Ускладнення прийому КОК.У зв'язку із застосуванням нових низько- та мікродозованих КОК, що містять високоселективні гестагени, побічні ефекти при використанні ГК трапляються рідко.

Таблиця 20.1.КОК, що використовуються в даний час, із зазначенням складу і дози компонентів, що входять до них.

У невеликого відсотка жінок, які приймають КОК, у перші 3 місяці прийому можливі неприємні відчуття, пов'язані з метаболічною дією статевих стероїдів. До естрогензалежних ефектів відносяться нудота, блювання, набряки, запаморочення, рясні менструальноподібні кровотечі, до гестагензалежних – дратівливість, депресія, підвищена стомлюваність, зниження лібідо. Головний біль, мігрень, нагрубання молочних залоз, кров'яні виділення можуть бути обумовлені дією обох компонентів КОК. В даний час ці ознаки роз-

виглядають як симптоми адаптації до КЗК; зазвичай вони вимагають призначення коригуючих засобів і самостійно зникають до кінця 3-го місяця регулярного прийому.

Найбільш серйозне ускладнення прийому КОК - впливом геть систему гемостазу. Доведено, що естрогенний компонент КОК активує систему згортання крові, через що підвищується ризик тромбозів, насамперед коронарних і церебральних, а також тромбоемболії. Можливість тромботичних ускладнень залежить від дози етинілестрадіолу, що входить до КОК, та факторів ризику, до яких відносять вік старше 35 років, куріння, АГ, гіперліпідемію, ожиріння та ін. жінок.

При прийомі КОК підвищується АТ, що обумовлено впливом естрогенного компонента на ренін-ангіотензин-альдостеронову систему. Однак це явище відмічено лише у жінок з несприятливим анамнезом (спадкова схильність, ожиріння, артеріальна гіпертензія в теперішньому, ОЗГ-гестози в минулому). Клінічно значущої зміни АТ у здорових жінок, які приймають КЗК, не виявлено.

При використанні КОК можлива низка метаболічних порушень:

Зниження толерантності до глюкози та підвищення її рівня крові (естрогенний вплив), що провокує прояв латентних форм цукрового діабету;

Несприятливий вплив гестагенів на ліпідний обмін (підвищення рівня загального холестерину та його атерогенних фракцій), що збільшує ризик розвитку атеросклерозу та судинних ускладнень. Однак сучасні селективні гестагени, що входять до складу КОК III покоління, не негативно впливають на ліпідний обмін. Крім того, дія естрогенів на ліпідний обмін прямо протилежна ефекту гестагенів, що розцінюється як фактор захисту судинної стінки;

Підвищення маси тіла, зумовлене анаболічним ефектом гестагенів, затримкою рідини через вплив естрогенів, підвищення апетиту. Сучасні КОК з невисоким вмістом естрогенів та селективними гестагенами практично не впливають на масу тіла.

Естрогени можуть мати невелику токсичну дію на печінку, що виявляється в транзиторному підвищенні рівня трансаміназ, викликати внутрішньопечінковий холестаз з розвитком холестатичного гепатиту та жовтяниці. Гестагени, підвищуючи концентрацію холестерину в жовчі, сприяють утворенню каменів у жовчних протоках та міхурі.

Акне, себорея, гірсутизм можливі при застосуванні гестагенів з вираженою андрогенною дією. Високоселективним гестагенам, що використовуються в даний час, навпаки, властива антиандрогенна дія, і вони дають не тільки контрацептивний, але і лікувальний ефект.

Різке погіршення зору під час використання КОК є наслідком гострого тромбозу сітківки; у цьому випадку потрібна негайна відміна препарату. Слід враховувати, що КОК при використанні контактних лінз викликають набряк рогівки з появою дискомфорту.

До рідкісних, але викликає побоювання ускладнень відноситься аменорея, що виникла після припинення прийому КОК. Є думка, що КЗК не викликають аменорею, а лише приховують гормональні порушення за рахунок регулярних менструальноподібних кров'яних виділень. Таких пацієнток обов'язково слід обстежити щодо пухлини гіпофіза.

Тривалий прийом КЗК змінює мікроекологію піхви, сприяючи виникненню бактеріального вагінозу, вагінального кандидозу. Крім того, застосування КОК розглядається як фактор ризику для переходу наявної дисплазії шийки матки до карциноми. Жінки, які приймають КОК, повинні регулярно проходити цитологічні дослідження мазків із шийки матки.

Будь-який компонент КОК може викликати алергічну реакцію.

Один із найчастіших побічних ефектів – маткові кровотечі при використанні КОК (від "мажучих" до "проривних"). Причинами кровотеч є нестача гормонів для конкретної пацієнтки (естрогенів - при появі кров'яних виділень у 1-й половині циклу, гестагенів - у 2-й половині), порушення всмоктування препарату (блювання, діарея), пропуски прийому таблеток, конкурентна дія, що приймаються разом з КОК лікарських препаратів (деяких антибіотиків, протисудомних препаратів, β-адреноблокаторів та ін.). У більшості випадків міжменструальні кров'яні виділення самостійно зникають протягом перших 3 місяців прийому КОК і не вимагають відміни контрацептивів.

КОК не надають негативного впливу на фертильність надалі (вона відновлюється у більшості спостережень протягом перших 3 місяців після відміни препарату), не збільшують ризик виникнення дефектів плода. Випадкове застосування сучасних гормональних контрацептивів у ранні терміни вагітності не дає мутагенного, тератогенного ефекту та не потребує переривання вагітності.

До контрацептивних переваг КОКвідносять:

Високу ефективність та майже негайний контрацептивний ефект;

Оборотність методу;

низьку частоту побічних ефектів;

Хороший контроль за фертильністю;

Відсутність зв'язку зі статевим актом та впливу на статевого партнера;

Усунення страху небажаної вагітності;

Простоту застосування. Неконтрацептивні переваги КОК:

Зниження ризику розвитку раку яєчників (на 45-50%), раку ендометрію (на 50-60%), доброякісних захворювань молочних залоз (на 50-75%), міоми матки (на 17-31%), постменопаузального остеопорозу (підвищення мінералізації). кісткової тканини), колорек-тального раку (на 17%);

Зниження частоти розвитку запальних захворювань органів малого тазу (на 50-70%) в результаті підвищення в'язкості церві-кального слизу, позаматкової вагітності, ретенційних образо-

вань (кист) яєчника (до 90%), залізодефіцитної анемії у зв'язку з меншою втратою крові при менструальноподібних виділеннях, ніж при звичайній менструації;

Ослаблення симптомів передменструального синдрому та дисменореї;

Лікувальний ефект при акне, себореї, гірсутизмі (для КОК III покоління), при ендометріозі, неускладненій ектопії шийки матки (для трифазних КОК), при деяких формах безплідності, що супроводжуються порушенням овуляції (ребаунд-ефект після відміни)

КЗК);

Підвищення прийнятності ВМК;

Позитивний вплив протягом ревматоїдного артриту. Захисний ефект КОК проявляється вже через 1 рік прийому, посилюється зі збільшенням тривалості використання та зберігається протягом 10-15 років після відміни.

Недоліки методу:необхідність щоденного прийому, можливість помилок прийому, відсутність захисту від інфекцій, переданих статевим шляхом, зниження ефективності КОК при одночасному прийомі інших лікарських засобів.

Показання.В даний час, згідно з критеріями ВООЗ, гормональна контрацепція рекомендується жінкам будь-якого віку, які бажають обмежити свою репродуктивну функцію:

У післяабортному періоді;

У післяпологовому періоді (через 3 тижні після пологів, якщо жінка не годує грудьми);

З ектопічною вагітністю в анамнезі;

Перенесли запальні захворювання органів малого тазу;

З менометрорагії;

із залізодефіцитною анемією;

З ендометріозом, фіброзно-кістозною мастопатією (для монофазних

КЗК);

із передменструальним синдромом, дисменореєю, овуляторним синдромом;

з ретенційними утвореннями яєчників (для монофазних КЗК);

З акне, себореєю, гірсутизмом (для КОК з гестагенами ІІІ покоління). Протипоказання.Абсолютні протипоказання до призначення КОК:

Гормонально-залежні злоякісні пухлини (пухлини статевих органів, молочної залози) та пухлини печінки;

Виражені порушення функції печінки та нирок;

Вагітність;

Тяжкі серцево-судинні захворювання, судинні захворювання головного мозку;

Кровотечі зі статевих шляхів неясної етіології;

Тяжка АГ (АТ вище 180/110 мм рт.ст.);

Мігрені з осередковою неврологічною симптоматикою;

Гострий тромбоз глибоких вен, тромбоемболія;

Тривала іммобілізація;

Період, що включає 4 тижні до порожнинних хірургічних операцій і 2 тижні після них (підвищення ризику тромботичних ускладнень);

Куріння та вік старше 35 років;

Цукровий діабет із судинними ускладненнями;

Ожиріння ІІІ-ІV ступеня;

Лактація (естрогени проникають у грудне молоко).

Можливість використання оральної контрацепції при інших захворюваннях, протягом яких можуть вплинути КЗК, визначають індивідуально.

Стани, що вимагають негайного скасування ЦК:

Раптовий сильний головний біль;

Раптове порушення зору, координації, мови, втрата чутливості у кінцівках;

Гострий біль у грудях, незрозуміла задишка, кровохаркання;

Гострий біль у животі, особливо тривалий;

Раптовий біль у ногах;

Значне підвищення артеріального тиску;

Сверблячка, жовтяниця;

Висипання на шкірі.

Правила прийому КЗК.КОК починають приймати з 1-го дня менструального циклу: щодня по 1 таблетці в один і той же час доби протягом 21 дня (зазвичай упаковка препарату містить 21 таблетку). Слід пам'ятати, що багатофазні препарати необхідно приймати в зазначеній послідовності. Потім роблять 7-денну перерву, під час якої виникає менструальноподібна реакція, після чого розпочинають новий цикл прийому. При виконанні артифікаційного аборту розпочати прийом КЗК можна в день операції. Якщо жінка не годує грудьми, необхідність контрацепції виникає через 3 тижні після пологів. При необхідності відстрочення менструальноподібної кровотечі перерви в прийомі препаратів можна не робити, продовжуючи приймати таблетки наступної упаковки (для багатофазних контрацептивів для цього використовують лише таблетки останньої фази).

Для мікродозованого КОК джес*, що містить 28 таблеток у пачці, режим прийому наступний: 24 активні таблетки з подальшим використанням 4 таблеток плацебо. Таким чином, продовжується дія гормонів ще на 3 дні, а наявність таблеток плацебо полегшує дотримання режиму прийому контрацептиву.

Існує й інша схема використання монофазних КОК: прийом 3 циклів таблеток поспіль, потім – 7-денна перерва.

Якщо перерва між прийомом таблеток становить більше 36 годин, надійність контрацептивної дії не гарантується. Якщо прийом таблетки пропущений на 1-й або 2-й тижні циклу, то наступного дня необхідно випити 2 таблетки, а потім приймати таблетки, як звичайно, використовуючи додаткову контрацепцію протягом 7 днів. Якщо перепустка склала 2 таблетки поспіль на 1-й або 2-й тиждень, то наступні 2 дні слід прийняти по 2 таблетки, потім продовжити прийом таблеток за звичайною схемою, використовуючи до кінця циклу додаткові методи контрацепції. При пропусканні таблетки останнього тижня циклу рекомендується розпочати прийом наступної упаковки без перерви.

У разі правильного підбору КОК безпечні. Тривалість прийому не збільшує ризик ускладнень, тому використовувати КОК можна стільки років, скільки це необхідно, аж до постменопаузи. Доведено, що робити перерви у прийомі препаратів не тільки не потрібно, а й ризиковано, оскільки в цей період зростає ймовірність небажаної вагітності.

Вагінальне кільце "НоваРінг" ♠ відноситься до естроген-гестагенної контрацепції з парентеральним надходженням гормонів в організм. "Но-ваРінг" * являє собою гнучке пластикове кільце, яке вводять глибоко у піхву з 1-го по 5-й день менструального циклу на 3 тижні, а потім видаляють. Після 7-денної перерви, під час якої з'являються кров'яні виділення, вводять нове кільце. Перебуваючи у піхві, "НоваРінг" * щодня виділяє постійну невелику дозу гормонів (15 мкг етинілестрадіолу та 120 мкг гестагену етоногестрелу), які надходять у системний кровотік, що забезпечує надійну контрацепцію (індекс Перля – 0,4). "НоваРінг" * не заважає вести активний спосіб життя, займатися спортом, плавати. Випадків випадання кільця з піхви не було. Якихось неприємних відчуттів у партнерів під час сексуальних контактів вагінальне кільце не викликає.

При використанні трансдермальної контрацептивної системи "Євра" * Комбінація естрогену та гестагену надходить в організм з поверхні пластиру через шкіру, блокуючи овуляцію. Щодня всмоктується 20 мкг ети-нілестрадіолу та 150 мкг норелгестраміну. В одній упаковці міститься 3 пластири, кожен з яких по черзі наклеюється на 7 днів у 1-й, 8-й, 15-й дні менструального циклу. Пластирі прикріплюються на шкіру сідниць, живота, плечей. На 22 день останній пластир видаляють, а наступну упаковку починають використовувати після тижневої перерви. Пластир надійно кріпиться на шкірі, не заважає вести активний спосіб життя, не відклеюється ні за водних процедур, ні під впливом сонця.

Трансвагінальний та трансдермальний шляхи надходження контрацептивних гормонів в організм мають ряд переваг перед оральним. По-перше, більш плавне надходження гормонів протягом доби забезпечує добрий контроль циклу. По-друге, внаслідок відсутності первинного проходження гормонів через печінку потрібна менша їхня добова доза, що зводить негативні побічні ефекти гормональної контрацепції до мінімуму. По-третє, немає потреби у щоденному прийомі таблетки, що виключає порушення правильного користування контрацептивом.

Показання, протипоказання, негативні та позитивні ефекти "НоваРінгу" ♠ та пластирів "Євра" ♠ такі ж, що й у КОК.

Оральні гестагенні контрацептиви (ОГК) містять невеликі дози гестагенів (міні-пили) та були створені як альтернатива КОК. ОГК застосовують у жінок, яким протипоказані препарати, що містять естрогени. Використання чистих гестагенів, з одного боку, дозволяє зменшити кількість ускладнень гормональної контрацепції, з другого - знижує прийнятність цього виду контрацепції. Через відсутність естрогенів, що запобігають здатності ендометрію до відторгнення, при прийомі ОГК нерідко спостерігаються міжменструальні виділення.

До ОГК належать демулен* (етинодіол 0,5 мг), мікролют* (левонор-гестрел 0,03 мг), екслютон* (лінестренол 0,5 мг), чарозетта* (дезогестрел)

0,075 мг).

ДіяОГКобумовлено підвищенням в'язкості цервікального слизу, створенням в ендометрії несприятливих для імплантації заплідненої яйцеклітини умов, зниженням скорочувальної здатності маткових труб. Доза стероїдів у міні-пили недостатня для ефективного придушення овуляції. Більш ніж половина жінок, які приймають ОГК, мають нормальні овуляторні цикли, тому контрацептивна ефективність ОГК нижча, ніж КОК; Індекс Перля становить 0,6-4.

В даний час лише деякі жінки користуються цим методом контрацепції. В основному це груди, що годують (ОГК не протипоказані при лактації), курці, жінки в пізньому репродуктивному періоді, з протипоказаннями до естрогенного компонента КОК.

Міні-пили приймають з 1-го дня менструації по 1 таблетці на день у безперервному режимі. Слід пам'ятати, що ефективність ОГК знижується при пропуску прийому, що становить 3-4 години. Таке порушення режиму вимагає використання додаткових методів контрацепції протягом мінімум 2 діб.

До наведених вище протипоказань, зумовлених гестагенами, необхідно додати ще ектопічну вагітність в анамнезі (гестагени уповільнюють транспорт яйцеклітини по трубах) та оваріальні кісти (гестагени нерідко сприяють виникненню ретенційних утворень яєчника).

Переваги ОГК:

Найменший порівняно з КОК системний вплив на організм;

Відсутність естрогензалежних побічних ефектів;

Можливість застосування під час лактації. Недоліки методу:

Найменша в порівнянні з КОК контрацептивна ефективність;

Висока ймовірність кров'яних виділень.

Ін'єкційні контрацептиви використовують для пролонгованої контрацепції. В даний час з цією метою застосовується Депо-перевірка, що містить медроксипрогестерон. Індекс Перля ін'єкційної контрацепції вбирається у 1,2. Першу внутрішньом'язову ін'єкцію роблять у будь-якій з перших 5 днів менструального циклу, наступні – через кожні 3 міс. Препарат можна вводити відразу після аборту, після пологів, якщо жінка не годує грудьми, і через 6 тижнів після пологів під час годування груддю.

Механізм дії та протипоказаннядо застосування депо-перевірка * аналогічні таким при ОГК. Переваги методу:

Висока контрацептивна ефективність;

Відсутність потреби щоденного прийому препарату;

Тривалість дії;

Невелика кількість побічних ефектів;

Відсутність естрогензалежних ускладнень;

Можливість застосовувати препарат із лікувальною метою при гіперпластичних процесах ендометрію, доброякісних захворюваннях молочних залоз, міомі матки, аденоміозі.

Недоліки методу:

Відстрочене відновлення фертильності (від 6 місяців до 2 років після припинення дії препарату);

Часте виникнення кров'яних виділень (наступні ін'єкції призводять до аменореї).

Ін'єкційна контрацепція рекомендується жінкам, які потребують довгострокової оборотної контрацепції, у період лактації, що мають протипоказання до використання препаратів, що містять естроген, не бажаючим щодня приймати гормональні контрацептиви.

Імплантати забезпечують контрацептивний ефект внаслідок постійного тривалого виділення невеликої кількості гестагенів. У Росії в якості імплантату зареєстрований норплант *, що містить левоноргестрел і являє собою 6 силастикових капсул для підшкірного введення. Рівень левоноргестрела, необхідний для контрацепції, досягається через 24 год після введення і зберігається протягом 5 років. Капсули вводять під шкіру внутрішньої сторони передпліччя віялоподібно через невеликий розріз під місцевою анестезією. Індекс Перлю для норпланта становить 0,2-1,6. Контрацептивний ефект забезпечується внаслідок придушення овуляції, підвищення в'язкості цервікального слизу та розвитку атрофічних змін в ендометрії.

Норплант рекомендується жінкам, які потребують тривалої (не менше 1 року) оборотної контрацепції, з непереносимістю естрогенів, які не бажають щодня приймати гормональні контрацептиви. Після закінчення терміну дії або за бажанням пацієнтки контрацептив видаляють хірургічним шляхом. Фертильність відновлюється протягом кількох тижнів після отримання капсул.

Крім норпланта, існує однокапсульний імплантаційний контрацептив імпланон p * містить етоногестрел - високоселективний гестаген останнього покоління, біологічно активний метаболіт дезо-гестрела. Введення та видалення імпланону проводиться вчетверо швидше, ніж багатокапсульного препарату; ускладнення спостерігаються рідше (менше 1%). Імпланон забезпечує тривалу контрацепцію протягом 3 років, високу ефективність, нижчу частоту побічних реакцій, швидке відновлення фертильності та лікувальні ефекти, властиві гестагенним контрацептивам.

Переваги методу:висока ефективність, тривалість контрацепції, безпека (невелика кількість побічних ефектів), оборотність, відсутність естрогензалежних ускладнень, відсутність потреби у щоденному прийомі препарату.

Недоліки методу:часте виникнення кров'яних виділень, необхідність хірургічного втручання для введення та видалення капсул.

* Цей препарат в даний час проходить реєстрацію в Міністерстві охорони здоров'я та соціального розвитку РФ у Департаменті державного регулювання обігу лікарських засобів.

20.3. Бар'єрні методи контрацепції

В даний час у зв'язку зі зростанням кількості захворювань, що передаються статевим шляхом, кількість бар'єрних методів, що використовують, збільшилася. Бар'єрні методи контрацепції поділяються на хімічні та механічні.

Хімічні методи контрацепції (сперміциди) це хімічні речовини, згубні для сперматозоїдів. Основними сперміцидами, що входять до складу готових форм, є ноноксинол-9 та бензалконію хлорид. Вони руйнують клітинну мембрану сперматозоїдів. Ефективність контрацептивної дії сперміцидів невелика: індекс Перлі становить 6-20.

Сперміциди випускаються у вигляді піхвових пігулок, свічок, паст, гелів, кремів, плівок, піни зі спеціальними насадками для інтравагинального введення. На особливу увагу заслуговують бензалконію хлорид (фарматекс *) і ноноксинол (патентекс овал *). Свічки, таблетки, плівки зі сперміцидами вводять у верхню частину піхви за 10-20 хв до статевого акту (час, необхідний розчинення). Крем, піна, гель відразу після введення виявляють контрацептивні властивості. При повторних статевих актах потрібне додаткове введення сперміцидів.

Існують спеціальні губки з поліуретану, просочені сперміцидами. Губки вводять у піхву перед статевим актом (можна за добу до статевого акту). Вони мають властивості хімічних і механічних контрацептивів, оскільки створюють механічний бар'єр для проходження сперматозоїдів і виділяють сперміциди. Рекомендується залишати губку не менше ніж на 6 годин після статевого акту для надійності контрацептивного ефекту, але не пізніше ніж через 30 годин вона повинна бути вилучена. Якщо використовується губка, то при повторних статевих актах додаткове введення сперміциду не потрібно.

Крім контрацептивного ефекту, сперміциди забезпечують деякий захист щодо інфекцій, що передаються статевим шляхом, оскільки хімічні речовини мають бактерицидну, вірусоцідну властивість. Однак при цьому ризик інфікування все ж таки зберігається, а для ВІЛ-інфекції навіть збільшується у зв'язку з підвищенням проникності стінки піхви під впливом сперміцидів.

Переваги хімічних методів:короткочасність дії, відсутність системної дії на організм, мала кількість побічних ефектів, захист щодо інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Недоліки методів:можливість розвитку алергічних реакцій, низька контрацептивна ефективність, зв'язок застосування із статевим актом.

До механічним методам контрацепції відносяться презервативи, шийкові ковпачки, піхвові діафрагми, що створюють механічну перешкоду для проникнення сперматозоїдів у матку.

Найбільшого поширення набули презервативи. Існують чоловічі та жіночі презервативи. Чоловічий презерватив є тонкий мішечок циліндричної форми з латексу або вінілу; деякі презервативи опрацьовані сперміцидами. Презерватив надягають на

ерегований статевий член до статевого акту. Витягати статевий член з піхви слід до припинення ерекції, щоб уникнути зісковзування презервативу і попадання сперми в статеві шляхи жінки. Жіночі презервативи циліндричної форми виконані з поліуретанової плівки та мають два кільця. Одне вводять у піхву і надягають на шию, інше виводять межі піхви. Презервативи є засобами одноразового застосування.

Індекс Перля для механічних методів коливається від 4 до 20. Ефективність презервативу знижується при його неправильному застосуванні (використання жирових мастил, що руйнують поверхню презервативу, повторне використання презервативу, інтенсивний і тривалий статевий акт, що призводить до мікродефектів презервативу, неправильно). . Презервативи є гарним захистом від інфекцій, що передаються статевим шляхом, але зараження вірусними захворюваннями, сифілісом все ж таки не виключено при дотику пошкоджених шкірних покривів хворого та здорового партнера. До побічних ефектів відноситься алергія до латексу.

Цей вид контрацепції показаний пацієнткам, які мають випадкові статеві зв'язки, з високим ризиком інфікування, що рідко і нерегулярно живе статевим життям.

Для надійного захисту від вагітності та від інфекцій, що передаються статевим шляхом, використовують "подвійний голландський метод" - поєднання гормональної (хірургічної або внутрішньоматкової) контрацепції та презервативу.

Піхвова діафрагма - куполоподібний пристрій, виконаний з латексу, з пружним обідком по краю. Діафрагму вводять у піхву до статевого акту так, щоб купол прикривав шийку матки, а обідок тісно прилягав до стінок піхви. Діафрагму зазвичай використовують із сперміцидами. При повторних статевих актах через 3 години потрібно повторне введення сперміцидів. Після статевого акту потрібно залишити діафрагму у піхву не менше ніж на 6 годин, але не більше ніж на 24 години. Вилучену діафрагму миють водою з милом і висушують. Користування діафрагмою потребує спеціального навчання. Не рекомендується застосовувати діафрагму при опущення стінок піхви, старих розривах промежини, великих розмірах піхви, захворюваннях шийки матки, запальних процесах статевих органів.

Шийкові ковпачки є металевими або латексними чашечками для надягання на шийку матки. Ковпачки використовують також разом із сперміцидами, вводять до статевого акту, видаляють через 6-8 год (максимально - через 24 год). Ковпачок після використання миють і зберігають у сухому місці. Протипоказаннями до запобігання вагітності цим способом служать захворювання та деформація шийки матки, запальні захворювання статевих органів, опущення стінок піхви, післяпологовий період.

Ні діафрагми, ні ковпачки, на жаль, не захищають від інфекцій, що передаються статевим шляхом.

До перевагмеханічних засобів контрацепції відносяться відсутність системного впливу на організм, захист від інфекцій, що передаються статевим шляхом (для презервативів), недоліків- зв'язок використання методу зі статевим актом, недостатня контрацептивна ефективність.

20.4. Природні методи контрацепції

Використання цих методів контрацепції ґрунтується на можливості настання вагітності в дні, близькі до овуляції. Для запобігання вагітності утримуються від статевого життя або застосовують інші методи контрацепції у дні менструального циклу з найбільшою ймовірністю зачаття. Природні методи запобігання вагітності малоефективні: індекс Перля становить від 6 до 40. Це значно обмежує їх застосування.

Для обчислення фертильного періоду використовують:

Календарний (ритмічний) метод Огіно-Кнауса;

Вимірювання ректальної температури;

Дослідження цервікального слизу;

Симптотермальний метод.

Застосування календарного методу ґрунтується на визначенні середніх термінів овуляції (в середньому на 14-й день ±2 дні при 28-денному циклі), тривалості життя сперматозоїдів (у середньому 4 дні) та яйцеклітини (в середньому 24 год). При 28-денному циклі фертильний період триває з 8 по 17 день. Якщо тривалість менструального циклу непостійна (визначається тривалість як мінімум 6 останніх циклів), то фертильний період визначають, віднімаючи з найкоротшого циклу 18 днів, з найдовшого - 11. Метод прийнятний тільки у жінок з регулярним менструальним циклом. При значних коливаннях тривалості фертильним стає майже весь цикл.

Температурний метод заснований на визначенні овуляції за ректальною температурою. Яйцеклітина виживає протягом максимум трьох днів після овуляції. Фертильним вважається період від початку менструації до закінчення трьох днів з підвищення ректальної температури. p align="justify"> Велика тривалість фертильного періоду робить метод неприйнятним для пар, що ведуть активне статеве життя.

Цервікальний слиз протягом менструального циклу змінює свої властивості: у преовуляторній фазі її кількість збільшується, вона стає більш розтяжною. Жінку навчають оцінювати слиз шийки протягом декількох циклів для визначення часу овуляції. Зачаття ймовірно протягом двох днів до відходження слизу та 4 днів після. Використовувати цей метод не можна при запальних процесах у піхві.

Симптотермальний метод заснований на контролі ректальної температури, властивостей цервікального слизу та овуляторного болю. Поєднання всіх способів дозволяє точніше обчислити фертильний період. Симптотер-мальний метод вимагає від пацієнтки скрупульозності та наполегливості.

Перервані статеві зносини - один із варіантів природного методу контрацепції. Його перевагами можна вважати простоту і відсутність ма-

теріальних витрат. Проте контрацептивна ефективність методу низька (індекс Перля – 8-25). Невдачі пояснюються можливістю потрапляння передеякуляційної рідини, що містить сперматозоїди у піхву. Для багатьох пар такий вид контрацепції є неприйнятним, оскільки самоконтроль знижує почуття задоволення.

Природні методи запобігання вагітності використовують пари, що не бажають застосовувати інші засоби контрацепції, що побоюються побічних ефектів, а також з релігійних міркувань.

20.5. Хірургічні методи контрацепції

Хірургічні методи контрацепції (стерилізація) застосовують як у чоловіків, так і у жінок (рис. 20.1). Стерилізація у жінок забезпечує непрохідність маткових труб, унаслідок чого запліднення неможливе. При стерилізації у чоловіків перев'язують і перетинають сім'явиносні протоки (вазектомія), після чого сперматозоїди не можуть надходити в еякулят. Стерилізація є найефективнішим методом запобігання вагітності (індекс Перля становить 0-0,2). Настання вагітності, хоч і вкрай рідкісне, пояснюється технічними дефектами операції стерилізації або реканалізацією маткових труб. Слід наголосити, що стерилізація відноситься до незворотних методів. Існуючі варіанти відновлення прохідності маткових труб (мікрохірургічні операції) складні та малоефективні, а ЕКО є дорогою маніпуляцією.

Перед операцією проводять консультування, під час якого пояснюють суть методу, повідомляють про його незворотність, з'ясовують деталі анам-

Мал. 20.1.Стерилізація. Коагуляція та перетин маткової труби

ні, що перешкоджають виконанню стерилізації, а також проводять всебічне обстеження. Від усіх пацієнток обов'язково отримують письмову поінформовану згоду на проведення операції.

У нашій країні добровільна хірургічна стерилізація дозволена з 1993 р. Згідно з Основ законодавства РФ про охорону здоров'я громадян (ст. 37), медична стерилізація як спеціальне втручання з метою позбавлення людини здатності до відтворення потомства або як метод контрацепції може бути проведена тільки за письмовою заявою громадянина не молодше 35 років або має не менше 2 дітей, а за наявності медичних показань та за згодою громадянина – незалежно від віку та наявності дітей.

До медичних показаньвідносяться захворювання або стани, при яких вагітність та пологи пов'язані з ризиком для здоров'я. Список медичних показань для стерилізації визначається наказом? 121н від 18.03.2009 МОЗ соцрозвитку Росії.

Протипоказаннямидо стерилізації є захворювання, у яких виконання операції неможливе. Як правило, це тимчасові ситуації, вони спричиняють лише перенесення термінів хірургічного втручання.

Оптимальними термінами проведення операції є перші кілька днів після менструації, коли ймовірність вагітності є мінімальною, перші 48 год після пологів. Можлива стерилізація під час кесаревого розтину, але лише за письмовою інформованою згодою.

Операція проводиться під загальною, регіональною чи місцевою анестезією. Використовують лапаротомію, міні-лапаротомію, лапароскопію. До лапаротомії вдаються, коли стерилізацію виконують під час іншої операції. Найчастіше використовують два інших доступу. При міні-лапаротомії довжина шкірного розрізу не перевищує 3-4 см, її виконують у післяпологовому періоді, коли дно матки знаходиться високо, або за відсутності відповідних фахівців та лапароскопічної техніки. Кожен доступ має свої переваги та недоліки. Час, необхідний виконання операції, незалежно від доступу (лапароскопія чи міні-лапаротомія) становить 10-20 хв.

Техніка створення оклюзії маткових труб різна - перев'язка, перерізка з накладенням лігатур (метод Померою), видалення сегмента труби (метод Паркланду), коагуляція труби (див. рис. 20.1), накладання титанових затискачів (метод Філші) або силіконових кілець .

Проведення операції пов'язане з ризиком анестезіологічних ускладнень, кровотеч, утворення гематоми, ранових інфекцій, запальних ускладнень з боку органів малого тазу (при лапаротомії), поранень органів черевної порожнини та магістральних судин, газової емболії або підшкірної емфіземії (при лапаротомії).

Крім абдомінального методу стерилізації, існує трансцерві-кальний, коли під час гістероскопії в гирла маткових труб вводять ок-клюзивні речовини. Нині метод вважається експериментальним.

Вазектомія у чоловіків є більш простою і менш небезпечною процедурою, але в Росії до неї вдаються небагато людей через неправдивий страх несприятливого впливу на сексуальну функцію. Нездатність до зачаття настає у чоловіків через 12 тижнів після хірургічної стерилізації.

Переваги стерилізації:одноразове втручання, що забезпечує довготривалий захист від вагітності, відсутність побічних ефектів.

Недоліки методу:необхідність проведення хірургічної операції, можливість розвитку ускладнень, незворотність втручання.

20.6. Посткоїтальна контрацепція

Посткоїтальної,або екстреною, контрацепцієюназивається метод запобігання вагітності після незахищеного статевого акту. Мета цього методу – запобігання вагітності на етапі овуляції, запліднення, імплантації. Механізм дії посткоїтальної контрацепції різноманітний і проявляється у десинхронізації менструального циклу, порушенні процесів овуляції, запліднення, транспорту та імплантації плодового яйця.

Екстрену контрацепцію не можна використовувати регулярно, вона повинна застосовуватися тільки у виняткових випадках (згвалтування, розрив презервативу, зміщення діафрагми, якщо використання інших методів запобігання вагітності неможливе) або у жінок, які мають рідкісні статеві контакти.

Найбільш поширеними методами посткоїтальної контрацепції слід вважати запровадження ВМК або прийом статевих стероїдів після статевого акту.

З метою екстреного запобігання вагітності ВМК вводять не пізніше 5 днів після незахищеного статевого акту. При цьому слід зважати на можливі протипоказання для використання ВМК. Цей метод можна рекомендувати пацієнткам, які бажають надалі застосовувати постійну внутрішньоматкову контрацепцію, за відсутності ризику інфікування статевих шляхів (протипоказаний після згвалтування).

Для гормональної посткоїтальної контрацепції призначають КОК (метод Юзпе), чисті гестагени або антипрогестини. Перший прийом КОК за методом Юзпе необхідний пізніше як через 72 год після незахищеного статевого акту, 2-й - через 12 год після 1-го прийому. Сумарна доза етиніле-страдіолу не повинна бути нижчою за 100 мкг на кожен прийом. Спеціально для посткоїтальної гестагенної контрацепції створені препарати постинор ♠ , що містить 0,75 мг левоноргестрелу, та ескапел ♠ , що містить 1,5 мг ліво-норгестрелу. Постинор ♠ слід приймати по 1 таблетці 2 рази за схемою, аналогічною методу Юзпе. При використанні ескапелу * 1 таблетку необхідно використовувати не пізніше ніж через 96 годин після незахищеного статевого акту. Антипрогестин міфепристон у дозі 10 мг зв'язує рецептори прогестерону та запобігає або перериває процес підготовки ендометрію до імплантації, зумовлений дією прогестерону. Рекомендується одноразовий прийом 1 таблетки протягом 72 годин після статевого акту.

Перед призначенням гормонів слід виключити протипоказання.

Ефективність різних способів цього виду контрацепції становить за індексом Перля від 2 до 3 (середній ступінь надійності). Високі дози гормонів можуть бути причиною побічних ефектів - маткових кровотеч, нудоти, блювання і ін. Невдачею слід вважати вагітність, яку, на думку експертів ВООЗ, необхідно перервати через небезпеку тератогенної дії високих доз статевих стероїдів. Після застосування екстреної контрацепції доцільно провести тест на вагітність, при негативному результаті вибрати один із методів планової контрацепції.

20.7. Підліткова контрацепція

За визначенням ВООЗ, до підлітків належать молоді від 10 до 19 років. Ранній початок статевого життя ставить підліткову контрацепцію на одне з перших місць, оскільки перший аборт або пологи в юному віці можуть серйозно вплинути на здоров'я, зокрема репродуктивне. Сексуальна активність підлітків підвищує ризик захворювань, що передаються статевим шляхом.

Контрацепція у молоді має бути високоефективною, безпечною, оборотною та доступною. Для підлітків вважаються прийнятними кілька видів контрацепції.

Комбінована оральна контрацепція - мікродозовані, низкодозовані КОК з гестагенами останнього покоління, трифазні КОК. Однак естрогени, що входять до складу КОК, можуть спричинити передчасне закриття центрів росту епіфізів кісток. В даний час вважається допустимим призначення КОК з мінімальним вмістом етинілестрадіолу після того, як у дівчини-підлітка пройшли перші 2-3 менструації.

Посткоїтальна контрацепція КОК або гестагенів використовується при незапланованих статевих актах.

Презервативи у поєднанні зі сперміцидами забезпечують захист від інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Використання чистих гестагенів через часті появи кров'яних виділень малоприйнятно, а застосування ВМК відносно протипоказане. Природні методи запобігання вагітності, сперміциди підліткам не рекомендуються через низьку ефективність, а стерилізація неприйнятна як незворотний метод.

20.8. Післяродова контрацепція

Більшість жінок у післяпологовому періоді сексуально активні, тому контрацепція після пологів залишається актуальною. Нині рекомендують кілька видів післяпологової контрацепції.

Метод лактаційної аменореї (МЛА) - природний метод запобігання вагітності, заснований на відсутності здатності до зачаття при

регулярному годуванні груддю. Пролактин, що виділяється при лактації, блокує овуляцію. Контрацептивний ефект забезпечується протягом 6 місяців після пологів, якщо дитину годують грудьми не менше 6 разів на добу, а проміжки між годуваннями становлять не більше 6 годин (правило "трьох шісток"). У цей час менструації відсутні. Використання інших природних методів контрацепції унеможливлено, оскільки не можна передбачити час відновлення менструацій після пологів, а перші менструації часто бувають нерегулярними.

Післяпологову стерилізацію нині виконують ще до виписки з пологового будинку. Гестагенну оральну контрацепцію можна використовувати під час лактації. Пролонговану гестагенну контрацепцію (депо-перевірка *, норплант *) можна починати з 6-го тижня після пологів при годуванні груддю.

Презервативи застосовують у поєднанні зі сперміцидами.

За відсутності лактації можливе застосування будь-якого методу запобігання вагітності (КЗК - з 21-го дня, ВМК - з 5-го тижня післяпологового періоду).

Перспективне створення протизаплідних вакцин на основі досягнень генної інженерії. Як антигени використовують ХГ, антигени сперматозоїдів, яйцеклітини, плодового яйця.

Ведеться пошук контрацептивів, які викликають тимчасову стерилізацію у чоловіків. Виділений з бавовни держсипол прийому внутрішньо викликав припинення сперматогенезу в чоловіків кілька місяців. Однак безліч побічних ефектів не дозволило впровадити цей метод у практику. Дослідження щодо створення гормональної контрацепції для чоловіків продовжуються. Доведено, що вироблення чоловічих статевих клітин можна припинити введенням андрогену та прогестагену у вигляді ін'єкції або імплантату. Після припинення дії препарату фертильність відновлюється через 3-4 місяці.

Вміст

Попередження небажаної вагітності належить до найважливішого питання підтримки репродуктивного здоров'я жінки. Не секрет, що наслідки аборту завдають більшої шкоди організму, ніж раціонально підібрані гормональні методи контрацепції. Сьогодні кожна пацієнтка здатна знайти оптимальний спосіб запобігання вагітності, при необхідності підкріплений лікувальним ефектом.

Сучасні методи контрацептивів для жінок

На сьогоднішній день відома величезна кількість способів запобігання зачаттю. Кожен метод окремо має свої переваги і недоліки. При виборі найбезпечнішого контрацептиву для запобігання небажаній вагітності пацієнтка повинна отримати таку інформацію:

• ефективність методу; ймовірність розвитку вагітності;
• правила використання контрацепції;
• механізм дії, побічні реакції;
• можливі ризики здоров'ю;
• ступінь захисту методу від ІПСШ;
• симптоми, які потребують звернення за медичною допомогою;
• відновлення фертильності за бажання.

Незважаючи на безліч міфів, до сучасної контрацепції відносять гормональні методи у різних варіаціях доставки основної речовини. Гормональні таблетки останніх поколінь, окрім основного ефекту запобігання небажаній вагітності, принагідно надають низку позитивних дій: покращують шкіру, зменшують кількість виділень та болю в період менструацій, усувають ПМС. Деякі засоби контрацепції додатково включають до складу фолієву кислоту як підготовку організму пацієнтки до майбутнього виношування.

Правила підбору методу контрацепції

На консультативному прийомі у гінеколога після ретельного огляду та дообстеження здійснюється підбір найбільш прийнятного методу контрацепції в індивідуальному порядку. Правильно підібраний засіб контрацепції для жінок має необхідний результат з найменшою кількістю небажаних ефектів, при цьому пацієнтка повинна бути готова використовувати підібраний метод тривалий час.

Особливих правил вибору металу контрацепції немає. На огляді жінці повідомляють про всі можливі варіанти захисту, радять обирати найнадійніші сучасні продукти.

Деякі пацієнтки обурюються, що лікар не призначив гормональне обстеження перед КОК. Рекомендації та дослідження ВООЗ підтверджують, що для успішного підбору методу гормональної контрацепції здоровій молодій жінці не потрібно проводити аналіз на статеві стероїди.

Увага! У рутинній практиці контрацептиви для жінок до 30 років підбирають шляхом ретельного опитування, огляду та вимірювання тиску за відсутності даних про серйозні захворювання.

Види контрацепції

Розрізняють біологічний, бар'єрний, гормональний та хірургічний методи контрацепції. Перші два вважають відносно застарілими, малоефективними. Ступінь захисту методу залежить від правил використання та суб'єктивних відчуттів, що не завжди гарантує високий результат. Перевагою цих засобів є безпека. Інші методи відносять до сучасних, ефективних способів регулювання зачаття. Недоліки такої контрацепції – існування протипоказань, розвиток побічних реакцій. Щоб уникнути серйозної шкоди здоров'ю, завжди проводиться медичне консультування із з'ясуванням усіх можливих ризиків.

Важливо! Тільки презерватив (чоловічий та жіночий) може захистити жінку від ІПСШ.

Гормональні контрацептиви

Найпоширенішим методом попередження вагітності у світі вважається гормональний. Класифікація контрацептивів поділяє гормональні препарати на комбіновані та містять лише прогестин. Комбіновані засоби містять у складі естрогеновий та прогестероновий компоненти. Залежно від концентрації речовин у ліках різниться: монофазна, дво- та трифазна контрацепція.

Прийом гормональних контрацептивів забезпечує надійний захист від зачаття. Гормони можуть надходити в організм жінки різними способами:

• перорально;
• ін'єкційно;
• імплантуватися під шкіру;
• наносити у вигляді пластиру на поверхню тіла;
• вводиться зі спіраллю у матку.

Найчастіше жінки застосовують пероральний метод введення активної речовини. Проте така техніка контрацепції вимагає від пацієнток систематичності. Пігулки повинні використовуватися щодня, бажано одночасно доби. Спотворення, порушення схеми прийому, блювання або діарея призводять до зниження захисної дії.

Механізм дії гормональних контрацептивів

Основний принцип захисту даних лікарських засобів від зачаття – запобігання овуляції. Відсутність щомісячного виходу яйцеклітини робить запліднення неможливим явищем, що забезпечує надійну контрацепцію. Крім блокування овуляції метод сприяє зміні властивостей слизу шийки, що призводить до загибелі, перешкоджає просуванню сперматозоїдів у піхву. Препарати знижують скоротливість маткових труб і перешкоджають потовщенню ендометрію перед передбачуваною імплантацією.

Регулярне надходження гормонів КОК підтримує контрацепцію на належному рівні, зниження концентрації речовин призводить до втрати ефективності. Тому при виборі цього методу контрацепції важливо щодня приймати таблетки.

Призначення гормональних контрацептивів проводиться лише фахівцем, що пов'язано з широкою різноманітністю препаратів із різними допоміжними ефектами:

• регуляція тривалості циклу, можливість відсувати настання місячних;
• зменшення крові, що втрачається;
• усунення ПМС;
• виявляє лікувальну дію при ендометріозі, андрогенітальному синдромі.

Такі препарати здатні одномоментно надавати терапевтичну дію та запобігти зачаттю, тому КОК відносять до методу контрацепції номер один у всьому світі.

Побічні ефекти гормональних контрацептивів

При використанні протизаплідних засобів можливий розвиток наступних побічних реакцій, які найчастіше розвиваються у перші місяці застосування препаратів у зв'язку з перебудовою ендокринної регуляції:

• головні болі;
• міжменструальні кров'яні виділення;
• перепади настрою, апатія;
• порушення самопочуття та працездатності;
• болючість молочних залоз;
• набряклість;
• підвищення артеріального тиску

Важливо! Гормональна контрацепція протипоказана при венозному тромбозі, артеріальній гіпертензії тяжкого ступеня, після 40 років із тривалим стажем куріння, при мігрені з аурою, ожирінні 3-4 стадії, рак.

Гормональні контрацептиви нового покоління

Завдяки тривалим дослідженням та досягненням молекулярної хімії вдалося максимально знизити дози гормонів у ліках із збереженням контрацептивного ефекту. Сьогодні препаратами вибору вважають низькодозовані контрацептиви, які мають мінімальну кількість небажаних реакцій. В одній таблетці такого засобу міститься до 35 мкг естрогену.

Гестагени у свою чергу розділені на 3 покоління. Нові прогестини позбавлені негативного впливу на вуглеводний, жировий обмін та процеси зсідання крові. У результаті сучасні методи гормональної контрацепції набагато безпечніші за своїх попередників.

Список гормональних контрацептивів

Молоді жінки, які дбають про контроль ваги, віддають перевагу контрацепції за допомогою:

• Ліндинет 20;
• Логест;
• Новинет;
• Мерсилон.

• Діані -35;
• Жанін;
• Модель Про;
• Ригевідон;
• Ярина;
• Клайра;
• Джес;
• Фемоден;
• Силует.

У період лактації молоді мами використовують такі методи захисту:

• Чарозетта;
• Лактинет;
• Мікролют.

Бар'єрна контрацепція

Бар'єрний метод попередження зачаття вважається кращим за непостійних статевих контрактів, невпевненості в партнері. Презерватив вважають єдиним способом контрацепції, який захищає від більшості ІПСШ. Інші жіночі протизаплідні засоби позбавлені цієї властивості. Бар'єрні методи, як і раніше, залишаються одним з основних засобів, що застосовуються підлітками.

Важливо! Необхідне правильне використання презервативу від початку остаточно статевого акта. Застосування засобу лише перед еякуляцією суттєво знижує контрацептивну дію.

Хімічні контрацептиви

Сперміциди випускаються у різних формах: крем, свічки, гелі, аерозоль, губки, таблетки для місцевого застосування. Завдяки спеціальному складу засобу контрацепції відбувається інактивація сперматозоїдів. Ефективність методу дуже залежить від дотримання правил використання препарату. У разі недотримання інструкції протизаплідний ефект контрацепції може повністю нівелюватися. Плюс суттєвим недоліком є ​​те, що така контрацепція відчувається обома партнерами, іноді викликає печіння.

Механічна контрацепція

Шийкові ковпачки, діафрагми, презервативи для жінок є механічною перешкодою запліднення. Ефективність методів залежить від акуратності і правильності установки захисного освіти.

Місцеві контрацептиви для жінок

Внутрішньоматкова спіраль вважається досить простим та надійним сучасним методом контрацепції. У середньому пристрій забезпечує захист від небажаної вагітності на 5 років, при цьому не потрібно щоразу турбуватися про прийом препарату або надійність презервативу. Спосіб контрацепції допустимий при грудному вигодовуванні, і рекомендується до використання всім жінкам, що народили.

Разові протизаплідні засоби

Як невідкладний спосіб захисту від вагітності застосовні екстрені контрацептиви для дівчат. Це поняття передбачає використання спеціальних методів після сексуального контакту зниження ймовірності зачаття. Даний метод контрацепції допускається до прийому при насильницьких статевих актах, за порушення цілісності бар'єрних протизаплідних засобів. Спосіб не призначений для постійного використання. Найбільшу ефективність засобу посткоїтальної контрацепції показують при вживанні таблеток у перші 72 години після сполучення.

Важливо! У лікарських препаратах разової дії використовують високі концентрації гормонів. Для постійного застосування партнери повинні вибрати інший надійний спосіб запобігання вагітності.

Хірургічні методи контрацепції

Крім статевої помірності, найефективнішим протизаплідним засобом вважають стерилізацію. Ефективність методики контрацепції близька до 100%, проте навіть у разі залишається невеликий ризик зачаття. Мінусом цієї контрацепції є незворотність. Найчастіше стерилізація використовується жінками, яким категорично протипоказано виношування. Ще одним варіантом застосування хірургічної перев'язки труб вважають випадки, коли жінка вже народила бажану кількість дітей (зазвичай більше 3) і більше не потребує потомства або придбала захворювання, що посилюються протягом виношування.

Важливо! Якщо подружня пара з різних причин вирішила мати дітей після проведення стерилізації, самостійна вагітність неможлива. Для зачаття потрібно вдатися до допоміжних репродуктивних технологій.

Як оберігатися без таблеток та спіралей

Крім основних методів запобігання небажаній вагітності, існують методики, якими охороняється понад 30% жіночого населення. До них належать звані методи контролю фертильності. До фізіологічних методів контрацепції відноситься використання перерваного статевого акту, підрахунку небезпечних днів та визначення дня овуляції.

На жаль, ці способи контрацепції вважають найменш надійними. Немає повної впевненості у правильності використання методу: статевий партнер не завжди може стриматися в потрібний момент, у мастилі є невелика кількість сперматозоїдів. Календарний спосіб контрацепції базується на вимірі базальної температури, контролю відчуттів та визначення часу виходу яйцеклітини, що не завжди правильно. Через війну порушується розрахунок, ефективність способу контрацепції падає.

Важливо! При з'ясуванні періоду овуляції потенційно небезпечними вважають 9-19 добу за 28-денного циклу. У цей період жінка повинна захищатися від зачаття іншим способом або займатися сексом.

Які контрацептиви кращі

Найбезпечніший контрацептив – стриманість. У репродуктивному віці найбільш надійним методом запобігти зачаттю вважають застосування гормональної контрацепції. Протизаплідні таблетки відносяться до найефективніших засобів. Допустиме застосування КОК у молодих осіб, у пацієнток через 6 місяців після пологів на тлі грудного вигодовування за відсутності протипоказань. Міні-пили (чисті гестагени) використовують у тих випадках, коли естрогенний компонент протипоказаний.

Однак у зв'язку з великим списком протипоказань, кожна пацієнтка може використовувати перорально гормональні контрацептиви. У таких випадках розглядається запровадження контрацепції іншим способом: спіраль, кільце, пластир, ін'єкція.

Важливо! Внутрішньоматкові спіралі переважно встановлювати після пологів для подовження періодів вагітності.

Найнадійніші контрацептиви

Якщо взяти до уваги кількість вагітностей, що виникли на тлі прийому певного методу регулювання вагітності (індекс Перля), список від найефективніших до найдієвіших методів контрацепції виглядає так:

1. Стерилізація.
2. ВМС (внутрішньоматкова спіраль).
3. КОК (комбіновані оральні контрацептиви).
4. Гормональні пластирі та ін'єкції.
5. Міні-пили.
6. Екстрені разові пігулки.
7. Механічні методи (презервативи, діафрагми).
8. Перерваний статевий акт.
9. Календарний метод визначення овуляції.
10. Сперміциди.

Контрацепція – комплекс методів та засобів, що дозволяють запобігти вагітності на певному етапі часу. Кошти контрацепції удосконалюються з кожним роком, і вибрати один із них самостійно, без допомоги спеціаліста досить складно. Сучасна контрацепція зачіпає і чоловіків, і жінок, хоча найчастіше використовуються саме контрацептиви для жінок, простіше не допустити проникнення сперматозоїдів до яйцеклітини, ніж намагатися усунути їх освіту. То який метод контрацепції найефективніший, як зробити правильний вибір?

У всі часи найнадійнішим і найвідмовнішим способом запобігання зачаттю було тверде жіноче «Ні»! Діє цей метод контрацепції і понині, проте не варто ігнорувати інтимне життя тільки через страх вагітності, достатньо підібрати індивідуально контрацептиви і насолоджуватися всіма принадами сексу.

На що насамперед звертають увагу при виборі методів контрацепції:

• Протизаплідна ефективність.
• Нешкідливість.
• Зручність у використанні.
• Гарантія відновлення дітородної функції після скасування.
• Вартість.

Не варто думати, що жіноча та чоловіча контрацепція була винайдена в 21-му столітті, історія застосування різних методів сягає корінням у глибоку давнину. Ще в трактатах Педання Діоскорида (1 століття н. е.), давньогрецького військового лікаря та автора De Materia Medica, зустрічаються згадки про корені діоскореї (мандрагори), яке застосовували майя, інки та ацтеки, і який використовують сучасні фармакологи досі при створенні цілого ряду оральних гормональних контрацептивів.

Всі способи хороші по-своєму

Величезний крок у створенні засобів, що дозволяють захистити від небажаної вагітності, було зроблено у 20 столітті. Гормональні методи контрацепції стали популярні після 1929 року, коли було відкрито статеві гормони – естроген і прогестерон. Але найпершим оральним контрацептивом, дозволеним у практиці, став Еновід 1960 року, що містить 15 мг норетинодріла і 0.15 мг местранолу. Препарат першого покоління виявився багатьом не до смаку, оскільки викликав безліч небажаних побічних дій через високий вміст гормонів. Саме цей факт і породив масу чуток про надмірну «шкідливість» гормональних контрацептивів, хоча протизаплідні останнього покоління містять мінімальну кількість гормонів і мало побічних ефектів.

На жаль, дрімучість щодо методів контрацепції зберігається в 21-му столітті не тільки у молодих людей, які починають статеве життя, а й у сімейних пар. У деяких областях РФ, куди цивілізація дістається надто повільно, аборт досі вважається найнадійнішим методом, що дозволяє не мати дітей. Про медичну та моральну сторону штучного переривання вагітності говорити можна довго, але краще знати напевно, які існують ефективні сучасні засоби, що дозволяють не допустити зародження нового життя.

Таблиця №1. Класифікація традиційних методів контрацепції

Таблиця №2. Класифікація сучасних методів контрацепції

Всі засоби контрацепції відрізняються різноманітністю, тому не можна вважати якийсь одиничний метод найефективнішим і найпридатнішим для будь-якої людини. Кожен із способів запобігання небажаній вагітності заснований на масі фізіологічних аспектів:

• Біологічні (фізіологічні) способи. Враховуються особливості фертильного періоду у жінок. Такі методи доступні, абсолютно безкоштовні і передбачають просто відсутність статевого життя в період, коли вагітність є найбільш ймовірною. Але у цих способів дуже низький відсоток безпеки, практично в 25% випадків зачаття настає, незважаючи на дотримання всіх правил.
• Сучасні способи контрацепції. До них відносяться нові розробки захисних засобів, які перешкоджають виникненню вагітності у жінок. Кошти призначені як для чоловіків, так і для жінок, хоча переважають все-таки жіночі контрацептиви, як зручніші у розробці, виробництві та застосуванні.

1. Внутрішньоматкові засоби. Впливають на рухливість яйцеклітини та сперматозоїдів, перешкоджають імплантації плодового яйця. ВМС мають високу ефективність та тривалий термін дії, але до недоліків можна віднести те, що самостійне їх використання виключено – введення та видалення ВМС здійснюється тільки гінекологом.
2. Гормональні засоби. Діючи на ендокринні залози, пригнічують овуляцію, мають високу ефективність. До недоліків гормональних контрацептивів можна віднести те, що засоби строго індивідуального призначення підбираються гінекологом. Передбачають щоденне застосування за схемою, мають протипоказання та низку побічних дій, що виникають при передозуванні препаратів.
3. Хірургічні засоби (стерилізація). Є незворотнім методом, застосовується як у жінок, так і у чоловіків. У ході оперативного втручання блокуються сім'явиносні протоки або маткові труби, що автоматично унеможливлює зустріч сперматозоїда та яйцеклітини. З усіх засобів контрацепції – цей найбільш надійний, що має 100% ефективність.
4. Чоловіча контрацепція. В останні роки почала набувати популярності, хоча справа тут не тільки в складності розробки спеціальних засобів, а й у психологічному аспекті. У чоловіків існує стійка впевненість, що нічим не руйнується – застосовуючи контрацептиви, вони автоматично стають не здатними до інтимного життя. Звідки пішла така непохитна впевненість у «набутій імпотенції» – невідомо, фахівці повністю заперечують цей факт. Новий засіб - чоловіча "спіраль", що нагадує міні-парасольку, яка вводиться через уретру в мошонку. У наконечнику парасольки є гель, який вбиває сперматозоїди і робить зачаття дитини неможливим. Жодних фізичних та фізіологічних незручностей цей метод не приносить, чоловік залишається повністю «дієздатний» в інтимному плані.

Звичайно, короткий огляд усіх відомих науці сучасних методів контрацепції не дасть повної впевненості та відчуття захисту, важливо не лише самостійно вивчити кожен, а й зрозуміти, які засоби стануть найбільш прийнятними. Крім фізіологічних особливостей організму існують і життєві аспекти, стабільні відносини можуть передбачати інші види контрацепції, тоді як за випадкових сексуальних зв'язків кожна людина відповідає за свою безпеку самостійно.

Думки фахівців

Які ж існують сучасні методи контрацепції, як ними користуватися і як кожен з них діє? Детально на всі ці питання зможе відповісти лише лікар, він допоможе оцінити ризики застосування того чи іншого методу. Важливо пам'ятати, що для цього враховуються і час, що минув від випадкового (без запобігання) статевого акту, наявність захворювань не тільки статевої сфери та багато іншого. Не варто вважати контрацептиви чимось неважливим, необов'язковим, що застосовується час від часу.

Усі способи контрацепції поділяються:

• Бар'єрні.

Найтрадиційніші засоби, що користуються популярністю в минулому столітті. Але за останні 30 років на їх місце прийшли сучасніші та безпечніші методи, і використання їх пішло на спад. Хоча, на думку багатьох фахівців, це сталося незаслужено, тому що сучасніші засоби несуть чимало ускладнень і мають масу протипоказань. У зв'язку з цим доводиться вдосконалювати бар'єрні методи та повертати їх «до ладу».

Принцип їх дії заснований на запобіганні попаданню сперматозоїдів у слиз шийки, при аналізі впливу на організм можна відзначити наступні моменти:

1. Місцева дія, що не сприяють системним змінам в організмі.
2. Мінімум побічних ефектів.
3. Невеликий відсоток запобігання ЗПСШ.
4. Не вимагають участі висококваліфікованого медичного персоналу.

У бар'єрних методів є ряд недоліків, які ігнорувати при призначенні не доводиться:

1. Найменша ефективність, якщо порівнювати з ВМС чи оральними контрацептивами.
2. Успішне застосування передбачає постійну увагу до них.
3. Можливі алергічні реакції на латекс, гуму, поліуретану.
4. Потребує певних знань із застосування.
5. В основному використовується під час статевого акту або безпосередньо перед ним, що вносить певну психологічну незручність.

• Хімічні.

Основа дії сперміцидів полягає в інактивації насіннєвої рідини та сперміїв та постановки «блоку» на їхньому шляху в матку. Кожен із сперміцидів повинен мати одну дуже важливу властивість – здатність руйнувати сперматозоїди за кілька секунд. Хімічні контрацептиви (сперміциди) випускаються у формі желе, крему, піни, свічок та таблеток. Сучасні хімічні контрацептиви обов'язково мають у своєму складі носій і спермовбиваючий компонент (сильнодіючі сурфактанти), обидва вони доповнюють один одного і виконують взяту на себе роль – забезпечення контрацептивного ефекту (Делфін, Контрацентол, Коромекс, Неосампуун, Фарматекс, Ортогінал). Використовують усі ці препарати як із супутніми контрацептивами (діафрагма, презерватив), так і самостійно, застосовуючи за 10–15 хв до статевого акту, а якщо коітусів кілька, то дозу сперміциду потрібно додавати перед кожним із них, що до певної міри не дуже зручно. .

Прообразом вищеописаних засобів можна вважати спринцювання розчинами, що містять кислоту (молочна, борна, оцтова, лимонний сік), але враховуючи те, що вже через 80-90 секунд після сім'явипорскування спермії потрапляють у маткові труби, такий метод контрацепції не вважається надійним.

• біологічні.

Метод періодичної абстиненції полягає у прорахунку «залітних» днів і тих, у які запліднення точно неможливе. Незважаючи на деякі складнощі, ці методики не втратили своєї актуальності й досі:

1. Ритмічний (календарний) метод. Неефективний, якщо менструальний цикл у жінки нерегулярний, за даними ВООЗ, при правильному застосуванні в 15% випадків вагітність все ж таки настає.
2. Температурний. Вимагає щоденного вимірювання температури у піхві, щоб визначити фертильні дні. Метод слабо поширений, хоча ефективність його порівняно висока.
3. Цервікальний. Або метод Біллінга, ґрунтується на спостереженні за природними виділеннями з піхви. При настанні передовуляторних днів цервікального слизу багато, вона світла та еластична. Овуляція можлива у період до 5 днів після зникнення (зменшення) рясних виділень. Ефективність не надто висока.
4. Симптотермальний. Поєднує в собі всі три вищеописані методи і вимагає ретельного спостереження та ведення записів. За даними статистики, можливість вагітності знижується, якщо статеві зносини будуть тільки після закінчення періоду овуляції. Якщо інтимні акти здійснюються до та після овуляторного періоду, можливість зачаття зростає у 5–6 разів.

Кожен їх метод має свої переваги і недоліки, проте вимагає від статевих партнерів певних незручностей або ризику. Незважаючи на це, їх продовжують застосовувати повсюдно, але фахівці все ж таки радять звернути увагу на більш сучасні та надійні методи, які мають більш високий ступінь захисту від небажаного зачаття.

• Внутрішньоматкова (ВМК) контрацепція.

Вперше про неї почули на початку 20 століття, але тоді ВМС були зовсім не схожі на сучасні і слабо захищали жінок. І лише після 60-х років минулого століття ВМС міцно увійшла в життя і стала дуже популярною. В даний час налічується понад 50 різновидів внутрішньоматкових спіралей, що відрізняються за масою параметрів. Вважаються відмінним способом контрацепції, однак у деяких випадках їх застосування суворо протипоказане. Безперечним плюсом можна вважати можливість тривалого застосування - 5-10 років, а ефективність оцінюється як 91-98%.

• Гормональні контрацептиви.

Вважаються найкращими виходячи з ефективності (100%), але за умови дотримання всіх правил застосування та відсутності перепусток прийому ОК. Крім того, перед призначенням важливо з'ясувати, чи допускається за станом здоров'я та віком (після 40 не можна) прийом гормональних засобів. Самопризначення, а також використання ОК іноді неприпустимо, це може призвести до серйозного збою в гормональній системі.

• Посткоїтальна контрацепція.

Не може бути рекомендована для застосування як постійний метод, оскільки розцінюється як засіб «швидкої допомоги» в нестандартних ситуаціях. Ударні дози гормонів вносять серйозні проблеми у роботу статевої системи в жінок (розвиток дисфункції яєчників). Найвідоміші посткоїтальні засоби – Постінор, Даназол, Mifepriston (Антипрогестин Ru-486).

• Стерилізація

Метод повністю добровільний, що ґрунтується на проведенні хірургічного втручання (ДСГ) у чоловіків та жінок. Крім 100% результату запобігання він економічний та безпечний. Однак незворотний, відновити репродуктивну функцію після стерилізації неможливо. Стандартні умови проведення – наявність у сім'ї не менше 2 дітей та віком від 35 років. На проведення ДСГ пацієнт підписує заяву власноруч.

«Жіночі» методи, що використовуються:

1. М-д Померою.
2. М-д Прітчарда.
3. Фімбріектомія.
4. Затискач Фільші.
5. Електрокоагуляція.
6. Ексцизія маткової труби.

Вибір методу здійснюється лікарем згідно з анамнезом та з урахуванням усіх аналізів та супутніх захворювань. При стерилізації слід враховувати можливість віддалених ускладнень – позаматкова вагітність, хоча показники «контрацептивної невдачі» оцінюються в 0–0.8 %.

Для чоловіків методика проведення ДСГ дещо інша. Вазектомія передбачає блокування прохідності сперми по сім'явивідних протоках. Це найпростіший, недорогий та надійний метод чоловічої контрацепції. Більшість чоловіків побоюється, що вазектомія впливає на потенцію, фахівці з цього приводу заспокоюють: здатність до статевого життя не втрачається, порушується лише фертильна функція самої сперми.

Імплантати та ін'єкції

Окремими сучасними методами вважатимуться Депо-перевірка чи ін'єкційний прогестагенний контрацептив. Це препарат пролонгованої дії з високим ступенем ефективності, що настає через добу після ін'єкції. Механізм дії Депо-перевірка схожий на традиційні гестагенні ОК, але фахівці виділяють виняткові переваги ін'єкційних контрацептивів:

1. Високий відсоток результативності методу.
2. Немає естрогензалежних ускладнень.
3. Метод простий у застосуванні.
4. Допускаються ін'єкції під час годування груддю.

Крім цього, більшість жінок відзначає наявність приємних плюсів: менструації стають не такими рясними і менш болючими, немає ПМС та залізодефіцитної анемії, ризик розвитку раку ендометрію знижується та ін.

Ряд недоліків все ж таки властивий ін'єкційним препаратам пролонгованої дії, тому самопризначення Депо-перевірка виключено.

Гестагенний імплантат для пк введення. Метод ґрунтується на застосуванні контрацептиву Норплант, що складається з 6 силастикових капсул, які містять прогестаген левоноргестрел. Капсули вводяться під шкіру та забезпечують тривалий контрацептивний ефект терміном до 5 років. В даний час розробляються нові типи імплантаційних контрацептивів, у тому числі з ефектом розсмоктування (біодеградуючі капсули), які не потрібно видаляти через певний час.

Які засоби контрацепції найефективніші? Що дасть жінці впевненість у 100% захисті від вагітності? Вибір методу здійснюється самостійно, але за обов'язкової консультації з фахівцем. Не можна сказати однозначно, який із методів контрацепції найкращий, кожен із них по-своєму унікальний, але щоб він діяв напевно, потрібно вибрати свій метод, тоді можна бути впевненим у тому, що інтимне життя не дасть несподіваних сюрпризів.

Запобігання небажаній вагітності є ефективним методом планування та сім'ї та збереження здоров'я жінки. Які методи контрацепції нам відомі?

Незважаючи на широкий арсенал методів контрацепції, на сьогоднішній день, число абортів в результаті небажаної вагітності залишається все ж таки досить високим. Це пов'язано насамперед із невисоким рівнем знання жінок і чоловіків про методи контрацепції, неможливістю підібрати найбільш оптимальний метод для себе, небажання використовувати презервативи через зменшення чутливості (у чоловіків). Тому торкаючись питання планування сім'ї та вибору методу контрацепції, варто пам'ятати, що заощаджуючи на контрацепції, жінка втридорога переплачує на аборті, оскільки за значного фінансового вкладення є високий ризик для здоров'я жінки. Основним ускладненням проведеного аборту є неможливість мати дітей у майбутньому – жіноче безпліддя.

Можна виділити кілька основних причин, через які жінка не використовує сучасні методи контрацепції та з'являється небажана вагітність:

• звичайна лінь - жінка або чоловік, а часто разом просто лінуються поставити питання і підібрати для себе найбільш оптимальний сучасний метод запобігання небажаній вагітності;

невисока поінформованість про механізм дії більшості сучасних методів контрацепції, звідки народжуються міфи та перебільшення про їх значну шкоду серед жінок, у цьому разі при виникненні будь-яких підозр щодо свого здоров'я краще звернутися за консультацією до лікаря гінеколога;

страх використання методів контрацепції при годуванні груддю жінкою – більшість жінок вважають, що абсолютно будь-який контрацептив може завдати шкоди малюкові, проте ці побоювання безпідставні, більшість гормональних протизаплідних препаратів абсолютно нешкідливі при годуванні груддю, крім того – існують інші методи контрацепції, не пов'язані з прийомом яких- чи ліків;

несерйозне ставлення до можливості настання вагітності - буває у жінок, які при статевому акті користуються принципом на авось, що в більшості випадків є причиною небажаної вагітності;

використання ритмічного методу контрацепції – залежно від періоду менструального циклу, яйцеклітина може бути не готова до прийому сперматозоїда та запліднення, але щоб не відбулося запліднення, необхідно точно розраховувати час неготовності яйцеклітини, цей метод контрацепції все ж таки часто призводить до небажаної вагітності.

Основні методи контрацепції

У сучасній медицині існує кілька основних груп контрацепції з різним механізмом дії та ефективністю. Який вибрати метод запобігання небажаній вагітності кожна пара вирішує індивідуально або при консультації з лікарем гінекологом центру планування сім'ї. Можна виділити основні групи методів контрацепції залежно від механізму їхньої дії:

природні методи контрацепції – засновані на фізіологічному періоді неможливості запліднення яйцеклітини сперматозоїдом;

бар'єрні методи контрацепції – суть цих методів полягає у недопущенні попадання сперматозоїдів у внутрішні родові шляхи жінки та їх контакт із яйцеклітиною;

гормональні методи контрацепції – прийом певних жіночих гормонів гальмує процеси овуляції та вихід яйцеклітини з яєчників жінки та, відповідно, неможливість її запліднення сперматозоїдом;

сперміцидні методи контрацепції – їх можна віднести до методів екстреної контрацепції, коли необхідно запобігти заплідненню яйцеклітини, сперматозоїдами вводячи в родові шляхи жінки спеціальні речовини, які знищують сперматозоїди;

хірургічні методи контрацепції – суть методів полягає у хірургічній стерилізації організму жінки або чоловіка, при якому припиняється виведення статевих клітин – сперматозоїдів зі спермою або вихід яйцеклітини у порожнину матки.

У кожній групі методів контрацепції існує кілька конкретних методик, описаних нижче.

Природні методи контрацепції

У цій групі існує кілька методів контрацепції, які ґрунтуються на фізіологічно процесах дозрівання та виходу яйцеклітини з яєчника. Для визначення того, що вихід яйцеклітини ще не відбувся, жінка має уважно стежити за менструальним циклом. Добре знати, коли має початок менструального циклу, початок менструації, оскільки за цих періодах, можливо, орієнтуватися, що є чи ні вихід яйцеклітини з яєчника. 1 день менструального циклу починається з першого дня початку менструації. Якщо від 1-го дня менструації відібрати 11 днів, то саме ці дні є безпечними щодо – це час найбезпечніший щодо запліднення яйцеклітини сперматозоїдом. Цей метод спрацьовує лише у разі стабільної тривалості менструального циклу без змін протягом щонайменше одного року. На цьому засновано 2 основні методи природної контрацепції:

Календарний метод контрацепції – ґрунтується на чіткому підрахунку днів менструального циклу, з позначкою на календарі. Це дає можливість жінки знати дні, які найбільш сприятливі щодо того, щоб не завагітніти.

Температурний метод контрацепції – суть методу полягає у вимірі базальної температури тіла жінки, незначні зміни якої вказують на вихід яйцеклітини з яєчника та її готовність до запліднення сперматозоїдом. Вимірювання базальної температури тіла проводиться в ротовій порожнині, у прямій кишці або в піхву. Методика цього методу проста. З вечора необхідно приготувати зошит, ручку та ртутний термометр (він є точнішим). Потім вранці, безпосередньо після пробудження у прямій кишці (для більшої точності показання базальної температури тіла краще проводити у прямій кишці). Після виміру показник базальної температури тіла записують у зошит, з позначкою дати і часу вимірювання, тому що в цьому випадку не варто покладатися на свою пам'ять. Такі виміри проводяться протягом одного місяця, на підставі записаних даних жінка будує графік, де по вертикалі зазначає календарні дати, а по горизонталі – базальну температуру тіла. При виході яйцеклітини з яєчника та її готовності до запліднення базальна температура тіла підвищується до 37,3 ºС. Таке підвищення температури триває близько 3-х днів, які є сприятливими для запліднення яйцеклітини.

Небезпечний час для зачаття можна обчислити за допомогою базальної температури

Неможливо повністю покладатися на температурний метод

Бар'єрні методи контрацепції

Механізм цих методів пов'язаний з використанням бар'єрів, які перешкоджають зустрічі яйцеклітини та сперматозоїдів, з подальшим її заплідненням. У цій групі використовуються лише 2 методи контрацепції:

використання чоловічих презервативів;

використання жіночих презервативів – рідкісний метод контрацепції.

Презервативи - найпоширеніший метод контрацепції

Ця група контрацепції має ряд основних позитивних властивостей, а саме:

висока надійність контрацепції до 99,9%, так як презервативи робляться з матеріалу, який має високу еластичність і міцність, що унеможливлює їх розрив і вихід сперми в піхву;

профілактика інфекцій, що передаються статевим шляхом – це дуже важливо за відсутності у жінки або чоловіка одного статевого партнера, особливо необхідна профілактика таких небезпечних захворювань, як ВІЛ СНІД, вірусні гепатити С та В.

Єдиним мінусом бар'єрної контрацепції є те, що за статистичними даними 90% чоловіків відчувають меншу яскравість відчуттів під час коїтусу, водночас жінки точно говорять, що їхні відчуття однакові як без презервативу, так і з ним.

Гормональні методи контрацепції

Ця методика контрацепції полягає у вживанні жінкою про оральних контрацептивів. Оральні контрацептиви – це таблетована форма препарату, що містить жіночі статеві гормони. Залежно від того, скільки жіночих статевих гормонів входить до складу орального контрацептиву, виділяють кілька їх видів:

монофазні оральні контрацептиви – входить лише один жіночий статевий гормон – прогестерон, залежно від дня прийому таблетки від 1-го дня циклу концентрація прогестерону змінюється, це найстаріший варіант оральних контрацептивів, який практично зараз не використовується;

двофазні оральні контрацептиви - у цьому випадку входить 2 гормони до складу 1 таблетки препарату, проте їх концентрація змінюється залежно від того, в який день менструального циклу приймається таблетка, сучасний варіант оральних контрацептивів, який зараз широко використовується;

трифазні оральні контрацептиви - до складу вже входять 3 статеві гормони, концентрація яких змінюється за тим же принципом, що і у двофазних оральних контрацептивів.

Існує стереотипна думка, що гормональні оральні контрацептиви у зв'язку з тим, що в їхньому складі є гормони, здатні завдати організму жінки значної шкоди. Ця думка є помилковою. Тільки однофазні гормональні оральні контрацептиви перших поколінь могли призводити до незначного підвищення ваги жінки. Сучасні двофазні та трифазні оральні контрацептиви є абсолютно безпечними препаратами, крім контрацептивної дії вони мають і лікувальний ефект при деяких захворюваннях жіночої статевої сфери – ерозія шийки матки, гормональні порушення статевої системи, мастопатія та інші. Надійність цього методу контрацепції близько 85%. Це улюблений метод контрацепції чоловіків з огляду на відсутність необхідності у використанні презервативів. З мінусів цього методу контрацепції – це можливість зараження інфекціями, що передаються статевим шляхом, тому при зміні статевого партнера спочатку краще використовувати бар'єрні методи контрацепції.

Прийом таблеток проводиться за схемою від 1-го до 28-го дня менструального циклу. Потім наступний 1-й день циклу – перерва. Для зручності прийому таблетки на блістері пронумеровано. Приймається 1 таблетка 1 раз на день, в один і той же час, зазвичай, у ранкові години. Все ж таки для прийому гормональних оральних контрацептивів є одне протипоказання – печінкова недостатність, яка розвивається при хронічних гепатитах та цирозі печінки.

Оральні контрацептиви приймаються строго за графіком

Переваги гормональної контрацепції:

надійність такого виду контрацепції становить щонайменше 80%;

контрацептивний ефект настає відразу після 7-го дня менструального циклу від початку прийому;

це абсолютно безпечний вид контрацепції;

не пригнічують лібідо і статевий потяг жінки, часом посилюють, особливо при сексуальної холодності жінки;

застосовувати таблетки зручно та нескладно, є нумерація на блістері;

у разі потреби оральну контрацепцію можна припинити без будь-яких наслідків;

надання позитивних ефектів при низці захворювань жіночої статевої сфери;

усувають деякі причини безплідності, пов'язані з гормональним тлом жінки.

Властивості гормональних оральних контрацептивів, крім запобігання вагітності

Завдяки появі комбінованих оральних гормональних контрацептивів з'явилася можливість їх використання при низці захворювань жіночої статевої сфери, а саме:

болючі та рясні менструації;

порушення менструального циклу – при застосуванні оральних контрацептивів стає регулярним;

запобігання розвитку позаматкової вагітності – завдяки гальмування овуляції гормональні контрацептиви викликають цей ефект навіть у тих жінок, у яких раніше мав місце розвиток позаматкової вагітності, це важливо, оскільки позаматкова вагітність є високим фактором ризику щодо смертності;

профілактика онкологічних захворювань та утворення доброякісних пухлин яєчників та ендотелію (слизова оболонка матки);

профілактика запальних процесів органів малого тазу жінки через зменшення кількості крові при менструації, яка є гарним живильним середовищем для бактерій та інших мікроорганізмів, а також прийом гормональних контрацептивів згущує слиз каналу шийки матки, що дає додатковий захист від інфекцій;

деякі види жіночої безплідності, пов'язані з порушенням гормонального фону, добре лікуються за допомогою комбінованих гормональних оральних контрацептивів; вагітність настає після припинення курсу їх прийому, який визначає індивідуально лікар гінеколог та ендокринолог;

профілактика остеопорозу у майбутньому під час постменопаузи.

Гормональні контрацептиви – основні негативні моменти:

необхідний контроль жінки за щоденним прийомом таблеток у однаковий час;

пропуск прийому таблеток збільшує ризик настання небажаної вагітності;

у міру того, як закінчуються пігулки, їх потрібно постійно купувати;

при прийомі деяких ліків ефективність оральної контрацепції може знижуватися, тому необхідна обов'язкова консультація з лікарем гінекологом;

іноді можливе загострення деяких хронічних захворювань, особливо з боку серцево-судинної системи та печінки;

цей вид контрацепції не захищає від інфекцій, що передаються статевим шляхом та ВІЛ СНІДу.

Виняток застосування гормональних контрацептивів.

Деякі стани здоров'я та фізіології жінки є абсолютним протипоказанням до прийому гормональних контрацептивів, до них належать:

вагітність - вже наявна або запланована;

комбіновані гормональні контрацептиви протипоказані у період годування груддю у перші 6 місяців після народження дитини;

захворювання, що призводять до хронічної печінкової недостатності;

патологія системи кровообігу (тромби, інсульт мозку, інфаркт міокарда, ішемічна хвороба серця);

зловживання алкоголем та куріння;

жінки віком від 35 років;

цукровий діабет І та ІІ типу;

гіпертонічна хвороба – постійне підвищення системного артеріального тиску;

пухлини молочної залози, як доброякісні, і злоякісні.

Оральна гормональна контрацепція краща:

молодим жінкам, які живуть статевим життям із постійним партнером;

подружжю, у якого вже є діти, і вони не планують вагітність у найближчому майбутньому;

жінкам, які ще не народжували дітей;

жінкам з немовлям, які не годують грудьми;

у період після проведення аборту;

порушення менструального циклу у жінок – болючі менструації, тривалі та рясні менструації;

жінки та дівчата з акне – вугровий висип у результаті гормональних порушень;

анемія – зменшення рівня гемоглобіну та еритроцитів у крові жінки;

позаматкова вагітність у минулому;

наявність кісти яєчника, які періодично загострюються чи були у минулому.

Гормональна контрацепція для чоловіків

Існує прийом певних гормональних препаратів для чоловіків, які пригнічують сперматогенез та призводять до неможливості запліднення яйцеклітини. Цей метод менш популярний у порівнянні із жіночою гормональною контрацепцією. Суть його полягає у прийомі чоловіком таблетованого тестостерону, який за принципом зворотного зв'язку пригнічує секрецію гормонів гонадотропін гіпофізом головного мозку. Це своє чергу знижує концентрацію чоловічих статевих гормонів у яєчках і пригнічується сперматогенез. Останні дослідження виявили неоднорідний вплив та ефективність цього методу на чоловіків представників різних рас. Так контрацептивний ефект досягався лише у 2/3 чоловіків білої раси. У той же час у азіатських національностей пригнічення сперматогенезу відбувалося в 90% випадків прийому чоловічих оральних контрацептивів. Ця різниця в ефективності поки не має точних пояснень, більшість вчених припускають наявність певних генетичних особливостей і у людей різних рас.

Застосування чоловічих гормональних контрацептивів має низку протипоказань, про які слід знати:

цукровий діабет у стадії декомпенсації або субкомпенсації, особливо типу I;

тривалий час - підвищений артеріальний тиск;

новоутворення в організмі, які залежать від гормонального тла;

патологія печінки та нирок у стадії декомпенсації;

порушення сталості внутрішнього середовища організму;

наявність жіночої чи чоловічої безплідності в парі;

розлади психіки;

патологія простати – аденома чи злоякісні пухлини, простатит;

спочатку невисока кількість сперматозоїдів у спермі.

В даний час цей вид контрацепції знаходиться на стадії клінічних випробувань. Найчастіше використовується комбінація тестостерону з гонадотропіном. Зважаючи на неоднозначну ефективність цього виду контрацепції у чоловіків різних рас, він ще не знайшов широкого застосування.

Використання сперміцидів для контрацепції

Цей метод контрацепції полягає у знищенні сперматозоїдів у піхві жінки. Для цього хвилин за 10 до статевого акту жінкою у піхву вводиться спеціальна таблетка або свічка, що містять речовини, які вбивають сперматозоїди. Протягом 10-15 хвилин вони розчиняються, після еякуляції сперматозоїди гинуть у піхву, не досягнувши яйцеклітини. Крім сперматозоїдів більшість сперміцидних препаратів також частково знищують бактерії та віруси, що передаються статевим шляхом. Мінусом використання цього методу контрацепції є подразнююча дія на слизову оболонку піхви та шийки матки, що може викликати біль у жінки під час коїтусу та призводити до відсутності оргазму.

Хірургічні методи контрацепції

Суть цих методів полягає у хірургічному створенні перешкоди для зустрічі яйцеклітини та сперматозоїда у маткових трубах. Існує кілька методик для цього:

• Перев'язка маткових труб – під час хірургічного втручання спеціальною лігатурою перев'язують маткові труби, що дає перешкоду у пересуванні ними яйцеклітини та її запліднення. Надійність цього щодо настання вагітності становить 100%. Для виконання такого хірургічного втручання жінці необхідно точно знати, що вона більше не хоче вагітніти, тому що зворотна операція проводиться рідко. Зазвичай цей метод контрацепції використовують жінки, які вже мають кілька дітей.

Існує кілька методик перев'язки маткових труб у жінок:

маточна труба перев'язується кетгутом у її середній частині з обох боків;

висічення брижі маткової труби в ділянці, де немає судин, перев'язування труби і висічення сегмента, між двома перев'язаними ділянками;

висічення фімбрій маткової труби, які своїм рухом захоплюють яйцеклітину з яєчника, метод використовується рідко, зважаючи на можливість їх регенерації;

затискачі, найчастіше з ареактогенного металу (платина, титан), які накладають на маткові труби, відстань від матки 1-2 см;

відсікання маткових труб від кута матки з видаленням ділянки труб, іноді цей вид контрацепції проводиться безпосередньо після операції кесаревого розтину.

У чоловіків із хірургічних методів контрацепції використовується перев'язка насіннєвих канатиків (вазектомія) – цей вид хірургічної стерилізації чоловіка, при якому сперматозоїди не потрапляють у насіннєву рідину і відповідно не потрапляють і до яйцеклітини. Так само, як і перев'язка маткових труб у жінок, до цього методу контрацепції чоловікові необхідно підходити серйозно та відповідально, оскільки зворотна операція зазвичай не проводиться.

Також існує кілька методик цього хірургічного втручання:

після розсічення мошонки, сім'явиносні протоки перев'язують і січуть, операція проводиться під місцевим знеболенням;

перетин насіння без їх перев'язки, для попередження кровотечі з судин і коагулюють, операція зазвичай проводиться під місцевою анестезією;

менш травматична операція, при якій розтин шкіри мошонки не проводиться, насіннєві протоки перетискаються спеціальними мікрокліпсами через прокол шкіри (пункційний метод).

Незалежно від методу хірургічної контрацепції у післяопераційний період чоловікові необхідно виконувати кілька рекомендацій:

для запобігання кровотечі, післяопераційного набряку, зменшення інтенсивності болю на мошонку прикладаються холодні компреси;

застосовуються спеціальні суспензори мошонки протягом двох діб після операції;

протягом не менше 2 тижнів після операції виключається фізичне навантаження на організм;

кілька днів потрібно відмовитися від прийому душу чи гарячої ванни;

протягом перших 3-х днів відмова від статевого життя;

зважаючи на збереження активних сперматозоїдів нижче місця перев'язки, рекомендується перші 20 статевих актів (за цей час вони повністю виходять) користуватися презервативами або іншими методами контрацепції.

Перед проведенням хірургічного втручання чоловікові або жінці лікар зобов'язаний розповісти про сутність втручання, методику та техніку проведення, можливі наслідки та ускладнення. Тільки після цього пацієнт надає письмову згоду на проведення оперативного втручання, яке є юридичним документом.

При застосуванні хірургічного методу контрацепції чоловікові чи жінці необхідно пам'ятати про кілька ключових моментів:

цей вид контрацепції абсолютно не захищає від інфекцій, що передаються статевим шляхом, вірусних гепатитів та ВІЛ СНІДу;

після проведення втручання з перев'язування маткових труб або насіннєвих проток лібідо і статевий потяг абсолютно не знижуються;

важливим моментом цього виду контрацепції є те, що в деяких випадках відновлення фертильності вже неможливе, тобто пацієнт не зможе більше зачати дитину або завагітніти;

навіть при найвищій кваліфікації та досвіду хірурга, при правильному виконанні методики операції зворотне відновлення анатомічної цілісності маткових труб або насіннєвих проток може бути неможливим;

оперативне втручання щодо відновлення фертильності чоловіка чи жінки коштує значно дорожче.

Внутрішньоматкова спіраль не дозволить завагітніти

Протипоказання для використання внутрішньоматкової спіралі.

Існує абсолютні (постановка не виконується взагалі) та відносні (проведення процедури можливе через деякий час) протипоказання до постановки внутрішньоматкової спіралі.

До абсолютних протипоказань відносяться:

• запальні процеси в органах сечостатевої системи, на стадії неповної ремісії або рецидиву;
• підозра на вже наявну вагітність або її встановлення;
• доброякісні або злоякісні новоутворення органів сечостатевої системи жінки
  Відносні протипоказання включають такі стани:
• вроджені вади та аномалії розвитку органів сечостатевої системи, що перешкоджають постановці спіралі;
• доброякісна пухлина матки, що призводить до її збільшення та зміни форми (фіброміома);
• процеси, що призводять до гіпертрофії ендометрію, внаслідок чого зменшується об'єм порожнини матки;
• менструації, що супроводжуються рясними кровотечами;
• недокрів'я, анемія або інші пухлинні захворювання крові (гострий або хронічний лейкоз), порушення згортання крові.

Постановку внутрішньоматкової спіралі зазвичай виконують на 4-6 день менструального циклу, тому що в цей час канал шийки матки більш відкритий. Це полегшує виконання маніпуляції. Також у цей період легше переконатися у відсутності вагітності. У разі певних показань або необхідності введення внутрішньоматкової спіралі можливе відразу після аборту, а також у післяпологовому періоді. Однак через частого розвитку експульсій (скорочень) матки в ранній післяпологовий період, краще введення маткової спіралі все ж таки проводити через 6 тижнів після пологів.

Процедура введення внутрішньоматкової спіралі включає такі етапи:

• спеціальними хірургічними дзеркалами оголюють шийку матки, кульовими щипцями захоплюють її передню губу, ця процедура проводиться в умовах асептики, щоб уникнути інфікування матки;

  за допомогою спеціального маткового зонда вимірюють глибину порожнини матки;

  безпосередньо вводять у порожнину матки спіраль, використовуючи при цьому провідник;

Проводять дослідження (ревізію) за допомогою маточного зонда, щоб переконатися у правильному положенні внутрішньоматкової спіралі.

Вибір методу контрацепції приймається парою індивідуально, залежно від фінансових можливостей, наявності дітей у сім'ї, планування вагітності у майбутньому. Парі краще проконсультуватися з лікарем гінекологом та андрологом, який допоможе підібрати метод контрацепції. Яким би не був метод контрацепції, він є гарною профілактикою абортів та порушень здоров'я в майбутньому, пов'язаних з ними.

Сьогодні кожна пара може контролювати своє сексуальне життя та усвідомлено планувати вагітність. Існування такої життєвої свободи - величезна заслуга вчених та фармацевтів, які регулярно винаходять дедалі досконаліші методи контрацепції. Звичайно, навіть у найнадійнішого методу іноді бувають осічки. Крім того, існує безліч міфів, які заважають розібратися в надійності того чи іншого методу.

Спробуймо розібратися, які методи контрацепції є найнадійнішими.

Стерилізація – 99.9%

Найефективнішим методом контрацепції є стерилізація. У чоловіків – це вазектомія, у жінок – перев'язка маткових труб. Дані процедури вимагають хірургічного втручання та виключають можливість мати дитину в майбутньому, тому, звичайно, не користуються особливою популярністю у молодих чоловіків та жінок. За надійністю стерилізацію обганяє лише повну помірність.

Рекомендується тільки жінкам, які вже мають кілька дітей і у разі медичних протипоказань до вагітності, тому що здатність завагітніти не відновлюється. Існує також ризик позаматкової вагітності.

Оральні контрацептиви – 99.7%

Гормональні таблетки є одним із найнадійніших методів контрацепції.

Їхня головна особливість полягає в механізмі впливу на організм жінки. Вони мають комплексну дію на жіночу статеву систему: пригнічується овуляція, згущується слиз у цервікальному каналі, стоншується шар ендометрію в матці. Під час прийому таблеток яєчники жінки “відпочивають”, а необхідна доза гормону забезпечується препаратом. Згущення цервікального слизу в шийці матки перешкоджає проникненню в матку як сперматозоїдів, а й бактерій, цим знижуючи ризик інфекційних захворювань. Однак слід розуміти, що оральні контрацептиви не захищають від інфекцій, що передаються статевим шляхом. Також при використанні цього методу контрацепції знижуються крововтрати жінки в період менструації за рахунок зменшення внутрішнього шару матки. Цей ефект позитивно впливає на здоров'я в цілому, особливо для жінок, які страждають від залізодефіцитної анемії.

Особливості: Комбіновані оральні контрацептиви якісно відрізняються від інших гормональних засобів контрацепції, оскільки різні таблетки містять різні дозування та поєднання гормонів. Це дає можливість індивідуального підходу та вибору саме тих пігулок, які зможуть вирішити проблеми конкретної жінки. Звичайно, підбирати їх повинен гінеколог. Гормональні таблетки останнього покоління, крім контрацептивного ефекту, мають виражену неконтрацептивну дію: вони позитивно впливають на стан шкіри та волосся, усувають ПМС, скорочують тривалість менструації та зменшують хворобливі відчуття у цей період. З множини представлених в аптеках оральних контрацептивів можна виділити таблетки з інноваційними режимами прийому 24+4 і 26+2. Вони скорочено негормональний період, що дозволяє звести до мінімуму негативну симптоматику. Також особливу увагу варто приділити оральним контрацептивам останнього покоління, які містять у своєму складі активну форму фолієвої кислоти. Цей компонент дозволяє жінці піклуватися не лише про своє здоров'я, а й про майбутнє покоління. Як тільки жінка вирішить, що готова до народження дитини, вона може припиняти прийом таблеток, впевнена в тому, що її організм вже підготовлений до вагітності.

Внутрішньоматкова контрацепція - 99.2-99.8%

Цей вид контрацепції включає внутрішньоматкову спіраль та внутрішньоматкову гормональну систему. Як за надійністю, так і механізмом дії вони відрізняються один від одного. Спіраль встановлюється в порожнину матки та перешкоджає імплантації (прикріпленню) заплідненої яйцеклітини.

Внутрішньоматкова гормональна система вводиться тим же способом, але діє по-іншому - вона регулярно вивільняє певну кількість гормону, яке впливаючи місцево, надає кілька ефектів: підвищує в'язкість слизу в цервікальному каналі, пригнічує рухливість сперматозоїдів, стоншує внутрішній шар.

Особливості: Внутрішньоматкова гормональна система підходить жінкам, які не збираються вагітніти протягом тривалого часу, а також мамам, що годують. Вона встановлюється на 5 років, втім, при необхідності існує можливість витягти її раніше. На відміну від спіралі гормональна система не є абортивним методом контрацепції.

Гормональні імплантати та ін'єкції – 90-99%

Ці методи контрацепції працюють за принципом гормональних таблеток, тільки гормон вводиться в організм іншими способами: внутрішньом'язова ін'єкція проводиться кожні три місяці (або щомісяця), гормональний імплантат вводиться у верхню частину руки та забезпечує контрацепцію протягом 5 років.

Складно підібрати індивідуально, виходячи зі стану здоров'я жінки та її індивідуальних потреб. Існує ряд побічних ефектів: нерегулярні кровотечі, виділення, головний біль, набір ваги та акне.

Гормональний пластир та кільце - 92%

Одинаковий рівень надійності у цих двох методів аж ніяк не говорить про схожість їх застосування: гормональний пластир клеїться на шкіру, а гормональне кільце необхідно самостійно вводити у піхву.

Гормональний пластир потрібно наклеювати кожні 7 днів, починаючи з першого дня циклу. Використання гормонального кільця розраховано однією цикл. Його потрібно встановити з 1-го по 5-й день циклу, а через три тижні (на 22-й день) витягти. На 8-й день перерви вводиться нове. Саме дотримання чітких схем дозволяє цим методам бути ефективними, таким чином вони підходять тільки дуже організованим жінкам.

Бар'єрні методи: презерватив, діафрагма, ковпачок, губка – 84-85%

Презерватив- єдиний серед усіх перелічених засобів контрацепції, що захищає не тільки від вагітності, але і від будь-яких інфекцій і бактерій. Але його невисока надійність говорить про те, що цей виріб часто виходить з ладу (просто рветься).

Діафрагма, ковпачок та губка – також бар'єрні методи контрацепції, ці пристрої встановлюються у піхву безпосередньо перед статевим актом.

Особливості: Ці методи контрацепції вимагають підготовки до статевого акту - а значить, можуть значно знижувати сексуальний потяг, викликати дискомфорт і зменшувати чутливість.

Календарний метод – 80%

Передбачає математичні обчислення днів, коли може відбутися запліднення, відповідно до менструальному циклу жінки. Таким чином, у «небезпечний» період потрібно чи утриматися від сексуального контакту, чи використовувати інші методи контрацепції.

Особливості: Підходить тільки жінкам з регулярним менструальним циклом, яких не бентежить "кохання за графіком".

Перерваний статевий акт 73%

Суть у тому, що чоловік повинен встигнути витягти статевий член із піхви до сім'явипорскування. Це один із найдавніших способів запобігання вагітності, але далеко не найнадійніший. Зважайте на те, що невелика кількість насіннєвої рідини може виділятися і під час статевого акту.

Особливості: Вдаючись до ППА, чоловік змушений навмисно контролювати еякуляцію, а це не тільки відволікає від самого процесу, що позбавляє можливості відчувати повну гаму відчуттів, заради яких, власне, і відбувається сексуальний контакт, але і є неправильним з медичної точки зору. Так, вольова перешкода рефлекторному сім'явипорскування призводить до проблем з потенцією та еякуляцією (наприклад, серед чоловіків з простатитом, половина регулярно практикувала перерваний статевий акт).

Недостатня надійність ППА негативно впливає і на сексуальне життя жінки. Вона теж відчуває психологічну напругу, яка не дозволяє їй розслабитися та отримати максимальне задоволення під час статевого акту. За статистикою серед жінок, які ніколи не відчували оргазм -50% запобігали ППА.

Сперміциди 71%

Сперміциди називають засоби хімічної контрацепції: вагінальні свічки, креми, таблетки, капсули. До їх складу в основному входять "ноноксинол" або "хлорид бензалконію", що надають руйнівний вплив на сперматозоїди. Хімічні контрацептиви жінка повинна застосовувати щоразу перед статевим актом.

Особливості: Якщо при цьому способі контрацепції настала вагітність – це може погано позначитися на плоді, найчастіше лікарі рекомендують аборт. Крім того, хімічні контрацептиви часто стають причиною подразнення та запалення слизової оболонки піхви, вагінального кандидозу.

Підписуйся на наш telegram і будь в курсі всіх найцікавіших та найактуальніших новин!