Jenis jahitan apa yang diterapkan pada otot yang dipotong? Jahitan tangan. Metodologi dan ketepatan waktu pelepasan jahitan bedah

Dalam pekerjaannya, ahli bedah menggunakan jahitan bedah, ada berbagai jenis, ini adalah salah satu metode yang paling umum digunakan untuk menghubungkan jaringan biologis: dinding organ dalam, tepi luka, dan lain-lain. Mereka juga membantu menghentikan pendarahan dan aliran empedu, semua berkat bahan jahitan yang dipilih dengan tepat.

Baru-baru ini, prinsip utama pembuatan jahitan jenis apa pun adalah perawatan yang cermat pada setiap tepi luka, apa pun jenisnya. Jahitan harus dipasang sedemikian rupa sehingga tepi luka dan setiap lapisan organ dalam yang memerlukan jahitan sejajar secara akurat. Saat ini prinsip-prinsip ini digabungkan dengan istilah "presisi".

Tergantung pada alat apa yang digunakan untuk membuat jahitan, serta teknik pelaksanaannya, dua jenis dapat dibedakan: jahitan manual dan mekanis. Untuk menerapkan metode ini, digunakan jarum biasa dan traumatis, tempat jarum, pinset, dan perangkat lainnya. Benang yang dapat diserap yang berasal dari sintetis atau biologis, kawat logam atau bahan lainnya dapat dipilih untuk dijahit.

Jahitan mekanis diaplikasikan dengan alat khusus yang menggunakan staples logam.

Saat menjahit luka dan membentuk anastomosis, dokter dapat menjahit dalam satu baris - satu baris, atau lapis demi lapis - dalam dua atau bahkan empat baris. Selain fakta bahwa jahitannya menghubungkan tepi luka, jahitan tersebut juga menghentikan pendarahan dengan sempurna. Namun jenis bahan jahitan apa yang ada saat ini?

Klasifikasi jahitan bedah

Seperti yang telah kami katakan, jahitannya bisa manual atau mekanis, tetapi ada beberapa kelas pembagiannya:

• menurut teknik penerapannya, dapat bersifat nodal atau kontinu;
• jika Anda membaginya berdasarkan bentuk - sederhana, nodal, berbentuk huruf P atau Z, tali dompet, berbentuk 8;
• menurut fungsinya, mereka dapat dibagi menjadi hemostatik dan sekrup;
• berdasarkan jumlah baris - dari satu hingga empat;
• menurut lamanya mereka tetap berada di dalam kain - dapat dilepas dan direndam; dalam kasus pertama, jahitannya dilepas setelah waktu tertentu, dan dalam kasus kedua, jahitannya tetap berada di tubuh manusia selamanya.

Perlu juga disebutkan bahwa jahitan bedah, tipenya, dibagi tergantung pada bahan yang digunakan: jahitan dapat diserap jika menggunakan catgut - ini adalah tipe biologis dan vicryl, dexon - ini sintetis. Meletus ke dalam lumen organ - jenis jahitan ini diterapkan pada organ berongga. Jahitan permanen adalah jenis jahitan yang tidak dilepas; jahitan tersebut tetap berada di dalam tubuh selamanya dan dikelilingi oleh kapsul jaringan ikat.

Jenis bahan baku jahitan

Bahan jahitan mencakup berbagai bahan yang digunakan untuk mengikat pembuluh darah dengan menggunakan jahitan bedah. Jenis bahan untuk menjahit jaringan dan kulit sangat berubah setiap tahunnya, bergantung pada perkembangan pembedahan. Apa yang tidak digunakan ahli bedah untuk menghubungkan jaringan organ dalam dan kulit:

• tendon mamalia;
• kulit ikan;
• benang diperoleh dari ekor tikus;
• ujung saraf binatang;
• rambut diambil dari surai kuda;
• tali pusar orang yang baru lahir;
• potongan kapal;
• rami atau serabut kelapa;
• pohon karet.

Namun berkat perkembangan modern, benang sintetis kini menjadi populer. Ada juga kasus di mana bahan logam juga bisa digunakan.

Persyaratan tertentu berlaku untuk bahan jahitan apa pun:

• kekuatan tinggi;
• Permukaan halus;
• elastisitas;
• daya regangan sedang;
• tingkat slip pada kain yang tinggi.

Namun salah satu kriteria penting bahan jahitan adalah kesesuaiannya dengan jaringan tubuh manusia. Bahan yang digunakan saat ini untuk jahitan memiliki sifat antigenik dan reaktogenik. Tidak ada tipe absolut untuk karakteristik ini, namun tingkat ekspresinya harus minimal.

Penting juga bahwa bahan jahitan dapat disterilkan dan disimpan selama mungkin, dengan ciri-ciri utamanya harus tetap asli. Benang jahit dapat terdiri dari satu atau lebih serat yang dihubungkan bersama dengan cara dipelintir, dirajut atau dikepang, dan untuk memastikan permukaan yang halus, benang tersebut dilapisi dengan lilin, silikon atau Teflon.

Saat ini, jenis bahan jahitan yang dapat diserap dan tidak dapat diserap digunakan dalam pembedahan. Klasifikasi jahitan bedah, sebagian besar melibatkan penggunaan benang yang dapat diserap - catgut, yang terbuat dari lapisan otot usus kecil domba, dan lapisan submukosa juga dapat digunakan untuk membuatnya. Saat ini ada 13 ukuran catgut yang diameternya berbeda-beda.

Kekuatan bahan jahitan meningkat seiring dengan bertambahnya ukuran. Jadi, misalnya kekuatan benang jenis tiga nol sekitar 1400 g, tetapi ukuran keenam adalah 11500 g. Benang jenis ini dapat larut dalam waktu 7 hingga 30 hari.

Bahan jahitan non-absorbable dalam pembedahan menggunakan benang yang terbuat dari sutra, katun, rami dan bulu kuda.

Jenis jahitan

Saat menjahit, sangat penting untuk memperhitungkan seberapa dalam luka terpotong atau robek, panjangnya, dan seberapa jauh tepinya menyimpang. Lokasi cedera juga diperhitungkan. Jahitan bedah ini dianggap yang paling populer dalam pembedahan; foto-foto di artikel akan menunjukkan seperti apa bentuknya:

Ini akan membantu untuk memahami metode penerapan jahitan bedah mana yang paling sering digunakan saat menjahit luka luar.

Tipe intradermal berkelanjutan

Baru-baru ini paling sering digunakan, memberikan hasil kosmetik terbaik. Keuntungan utamanya adalah adaptasi yang sangat baik pada tepi luka, efek kosmetik yang sangat baik dan gangguan mikrosirkulasi yang minimal jika dibandingkan dengan jenis jahitan lainnya. Benang untuk menjahit dilakukan pada lapisan bidang kulit itu sendiri yang sejajar dengannya. Namun untuk memudahkan threading, lebih baik menggunakan bahan monofilamen.

Setelah jahitan dibuat, berbagai jenis jahitan dapat dipilih, namun seringkali dokter lebih memilih bahan jahitan yang dapat diserap: biosin, monocryl, polysorb, dexon dan lain-lain. Dan untuk benang yang tidak larut, poliamida monofilamen atau polipropilen sangat ideal.

Jahitan terputus

Ini adalah jenis jahitan luar yang populer. Saat membuatnya, kulit paling baik ditusuk dengan jarum pemotong. Jika digunakan, tusukannya berbentuk segitiga yang alasnya mengarah ke luka. Bentuk tusukan ini memungkinkan Anda memegang bahan jahitan dengan aman. Jarum dimasukkan ke dalam lapisan epitel sedekat mungkin dengan tepi luka, mundur hanya 4 mm, setelah itu dilakukan secara miring di jaringan subkutan, sambil bergerak agak menjauhi tepi, sejauh mungkin.

Setelah mencapai ketinggian yang sama dengan tepi luka, jarum diputar ke arah garis tengah dan disuntikkan ke titik terdalam luka. Dalam hal ini, jarum dimasukkan secara simetris ke dalam jaringan di sisi lain luka, hanya dalam kasus ini jumlah jaringan yang sama akan masuk ke dalam jahitan.

Jahitan kasur horizontal dan vertikal

Jenis jahitan dan simpul bedah dipilih oleh ahli bedah tergantung pada tingkat keparahan luka; jika ada sedikit kesulitan dalam mencocokkan tepi luka, disarankan untuk menggunakan jahitan kasur berbentuk U yang dipasang secara horizontal. Jika jahitan bedah primer terputus diterapkan pada luka yang dalam, maka dalam kasus ini sisa rongga dapat tertinggal. Itu dapat menumpuk apa yang dipisahkan oleh luka dan menyebabkan nanah. Hal ini dapat dihindari dengan menerapkan jahitan dalam beberapa lapisan. Metode penjahitan ini dimungkinkan untuk tipe nodal dan kontinu.

Selain itu, jahitan Donatti (jahitan kasur vertikal) sering digunakan. Saat melakukannya, tusukan pertama dilakukan 2 cm dari tepi luka. Tusukan dilakukan pada sisi berlawanan dan pada jarak yang sama. Pada saat dilakukan penyuntikan dan penusukan berikutnya, jarak dari tepi luka sudah 0,5 cm. Benang diikat hanya setelah semua jahitan dipasang, sehingga memudahkan manipulasi pada bagian paling dalam dari luka . Penggunaan jahitan Donatti memungkinkan untuk menjahit luka dengan diastasis besar.

Agar hasilnya bersifat kosmetik, selama operasi apa pun, perawatan bedah primer pada luka harus dilakukan dengan hati-hati, dan jenis jahitan harus dipilih dengan benar. Jika Anda tidak menyelaraskan tepi luka dengan hati-hati, ini akan menghasilkan bekas luka yang kasar. Jika Anda menerapkan kekuatan berlebihan saat mengencangkan simpul pertama, garis-garis melintang yang jelek akan muncul di sepanjang bekas luka.

Sedangkan untuk simpul pengikat semuanya diikat dua simpul, sedangkan simpul sintetik dan catgut diikat tiga simpul.

Jenis jahitan bedah dan metode penerapannya

Saat menerapkan jenis apa pun, dan ada banyak di antaranya yang digunakan dalam pembedahan, sangat penting untuk mengikuti teknik ini dengan ketat. Bagaimana cara memasang jahitan simpul dengan benar?

Dengan menggunakan jarum pada needle holder, tusuk terlebih dahulu bagian pinggirnya dengan jarak 1 sentimeter sambil dipegang dengan pinset. Semua suntikan dilakukan berlawanan satu sama lain. Jarum boleh ditusukkan melalui kedua sisinya sekaligus, tetapi dapat ditusukkan secara bergantian, pertama melalui satu sisi, lalu melalui sisi lainnya. Setelah selesai, ujung benang dipegang dengan pinset dan jarum dicabut, lalu benang diikat, sedangkan tepi luka harus didekatkan sedekat mungkin. Jahitan selebihnya dilakukan dengan cara demikian hingga luka terjahit sempurna. Setiap jahitan harus berjarak 1-2 cm. Dalam beberapa kasus, simpul dapat diikat ketika semua jahitan telah dipasang.

Cara mengikat simpul dengan benar

Paling sering, ahli bedah menggunakan simpul sederhana untuk mengikat bahan jahitan. Dan mereka melakukannya seperti ini: setelah bahan jahitan dimasukkan ke tepi luka, ujung-ujungnya disatukan dan diikatkan simpul, dan satu lagi di atasnya.

Hal ini dapat dilakukan dengan cara lain: mereka juga memasukkan benang ke dalam luka, mengambil salah satu ujung dengan satu tangan, dan ujung lainnya dengan tangan lainnya, dan, mendekatkan tepi luka, membuat simpul ganda, dan kemudian a simpul sederhana di atasnya. Ujung benang dipotong pada jarak 1 cm dari simpul.

Cara menjahit luka dengan benar menggunakan staples logam

Jenis jahitan bedah dan cara penerapannya bisa berbeda-beda, yang ditentukan oleh lokasi luka. Salah satu pilihannya adalah menjahit menggunakan staples logam.

Staples adalah pelat logam, lebarnya beberapa mm dan panjangnya sekitar satu sentimeter, tetapi bisa lebih panjang. Kedua ujungnya berbentuk cincin, dan dari dalam terdapat ujung yang menembus jaringan dan mencegah staples tergelincir.

Untuk menempelkan staples pada luka, Anda harus mengambil ujung-ujungnya dengan pinset khusus, menyatukannya, menempatkannya dengan baik, memegangnya dengan satu tangan, dan dengan tangan lainnya Anda perlu mengambil staples dengan pinset lainnya. Setelah itu, oleskan ke garis jahitan, remas ujungnya dan berikan kekuatan. Akibat manipulasi tersebut, staples tertekuk dan membungkus tepi luka. Oleskan pada jarak 1 cm dari satu sama lain.

Staples, seperti jahitan, dilepas 7-8 hari setelah pemasangan. Untuk melakukan ini, gunakan pengait dan pinset khusus. Setelah dilepas, staples dapat diluruskan, disterilkan, dan digunakan kembali untuk menutup luka.

Jenis jahitan dalam tata rias

Jahitan bedah kosmetik dapat dibuat dengan bahan jahitan apa pun yang ada: sutra, catgut, benang linen, kawat halus, staples Michel, atau bulu kuda. Di antara semua bahan tersebut, hanya catgut yang dapat diserap, dan yang lainnya tidak. Jahitannya bisa disematkan atau dilepas.

Menurut teknik penerapannya, jahitan kontinu dan simpul digunakan dalam tata rias, yang terakhir juga dapat dibagi menjadi beberapa jenis: kelautan, wanita biasa, atau bedah.

Tipe nodular memiliki satu keunggulan utama dibandingkan tipe kontinu: tipe ini menahan tepi luka dengan aman. Namun jahitan kontinyu banyak diminati karena pemasangannya lebih cepat dan kualitas bahan yang digunakan lebih ekonomis. Jenis berikut dapat digunakan dalam tata rias:

• matras;
• jahitan Reverden terus menerus;
• pembuat bulu terus menerus;
• menjahit (ajaib);
• subkutan (jahitan American Halsted).

Dalam kasus di mana pasien memiliki ketegangan jaringan yang kuat, dokter dapat menggunakan jahitan pelat atau pelat timah, serta jahitan dengan rol, yang memungkinkan untuk menutup cacat besar dan menahan jaringan dengan aman di satu tempat.

Dalam operasi plastik, terkadang dokter juga menggunakan jahitan apodactyl. Esensinya terletak pada kenyataan bahwa itu diterapkan dan diikat hanya dengan bantuan alat khusus: pemegang jarum, pinset dan kacang puntir.

Bulu kuda adalah bahan jahitan terbaik. Jenis jahitan dan simpul bedah yang ada dalam tata rias dapat dibuat dengan baik dengan bantuannya. Sering digunakan pada saat operasi THT, karena praktis tidak menimbulkan infeksi, tidak mengiritasi kulit dan jaringan, serta tidak terdapat nanah atau bekas luka pada tempat pengaplikasiannya. Bulu kuda bersifat elastis, jadi tidak seperti sutra, bulu kuda tidak akan melukai kulit.

Penggunaan jahitan dalam kedokteran gigi

Dokter gigi juga menggunakan berbagai jenis jahitan untuk menghentikan pendarahan atau menyatukan tepi luka yang besar. Semua jenis jahitan dalam kedokteran gigi bedah sangat mirip dengan yang telah kami jelaskan, hanya saja terdapat sedikit perbedaan pada jenis instrumennya. Untuk menjahit rongga mulut, yang paling sering digunakan adalah:

• tempat jarum;
• pinset bedah mata;
• kait kecil dengan dua cabang;
• gunting mata.

Melakukan operasi di rongga mulut bisa jadi sulit, dan hanya seorang profesional yang dapat melakukan pekerjaan ini secara efisien, karena tidak hanya perawatan luka primer berkualitas tinggi yang penting di sini. Penting juga untuk memilih jenis jahitan yang tepat dalam kedokteran gigi, tetapi yang paling sering adalah jahitan terputus sederhana. Dan itu diterapkan seperti ini:

1. Kedua sisi luka harus ditusuk secara berurutan pada jarak yang cukup satu sama lain, benang harus ditarik keluar sebanyak mungkin, hanya menyisakan ujung kecil - 1-2 cm.
2. Ujung benang dan jarum yang panjang dipegang di tangan kiri, setelah itu dudukan jarum harus dililitkan searah jarum jam sebanyak 2 kali.
3. Dengan menggunakan penahan jarum, ambil ujung pendeknya dan tarik melalui lingkaran yang terbentuk - ini adalah bagian pertama dari simpul, kencangkan dengan hati-hati, perlahan-lahan mendekatkan tepi luka.
4. Selain itu, sambil menahan loop, Anda perlu melakukan manipulasi yang sama, hanya menggulir berlawanan arah jarum jam satu kali.
5. Kencangkan simpul yang sudah terbentuk sempurna, pastikan untuk memantau ketegangan benang yang seragam.
6. Pindahkan simpul dari garis potong, potong ujung benang, itu saja, jahitan sudah siap.

Perlu juga diingat bahwa jahitan harus dilakukan dengan benar dari tengah luka dan jahitan tidak boleh dilakukan terlalu sering agar tidak mengganggu sirkulasi darah pada jaringan. Agar penyembuhan dapat berjalan dengan mantap, terutama pada luka akibat trauma, perlu dilakukan pemasangan drainase di sela-sela jahitan selama beberapa hari.

Jenis jahitan bedah dan metode penerapan jahitan internal

Jahitan luar tidak hanya harus dipasang dengan benar, kain di dalamnya juga harus dijahit dengan aman. Jahitan bedah internal juga dapat terdiri dari beberapa jenis, dan masing-masing dirancang untuk menjahit bagian tertentu. Mari kita lihat setiap jenisnya untuk lebih memahami semuanya.

Jahitan Aponeurosis

Aponeurosis merupakan tempat terjadinya peleburan jaringan tendon yang memiliki kekuatan dan elastisitas tinggi. Lokasi klasik aponeurosis adalah garis tengah perut - tempat menyatunya peritoneum kanan dan kiri. Jaringan tendon memiliki struktur berserat, itulah sebabnya fusinya di sepanjang serat meningkatkan perbedaan satu sama lain, ahli bedah menyebut efek ini sebagai efek gergaji.

Karena kekuatan kain ini meningkat, jenis jahitan tertentu harus digunakan untuk menjahitnya. Yang paling andal dianggap sebagai jahitan pembungkus kontinu, yang dibuat menggunakan benang sintetis yang dapat diserap. Ini termasuk "Polisorb", "Biosin", "Vicryl". Berkat penggunaan benang yang dapat diserap, pembentukan fistula pengikat dapat dicegah. Untuk membuat jahitan seperti itu, Anda juga dapat menggunakan benang yang tidak dapat diserap - "Lavsan". Dengan bantuan mereka, pembentukan hernia dapat dihindari.

Jahitan pada jaringan lemak dan peritoneum

Baru-baru ini, jenis jaringan ini sangat jarang dijahit, karena jaringan tersebut memberikan fusi yang sangat baik dan penyembuhan yang cepat. Selain itu, tidak adanya jahitan tidak mengganggu sirkulasi darah di tempat terbentuknya bekas luka. Jika jahitan tidak dapat dihindari, dokter dapat memasang jahitan menggunakan jahitan yang dapat diserap - Monocryl.

Jahitan usus

Beberapa jahitan digunakan untuk menjahit organ berongga:

• Jahitan Pirogov serosa-otot-submukosa satu baris, di mana simpulnya terletak di kulit terluar organ.
• Jahitan Mateshuk, kekhasannya adalah ketika dibuat, simpulnya tetap berada di dalam organ, pada selaput lendirnya.
• Jahitan Gambi satu baris digunakan saat ahli bedah menangani usus besar, yang tekniknya sangat mirip dengan jahitan Donatti.

Jahitan hati

Karena fakta bahwa organ ini cukup “rapuh” dan kaya akan darah dan empedu, akan sangat sulit untuk membuat jahitan pada permukaannya bahkan untuk seorang ahli bedah profesional. Paling sering, dalam kasus ini, dokter menerapkan jahitan terus menerus tanpa tumpang tindih atau jahitan kasur terus menerus.

Jahitan bedah berbentuk U atau 8 digunakan pada kantong empedu.

Jahitan pada pembuluh darah

Jenis jahitan bedah yang digunakan dalam traumatologi memiliki karakteristiknya masing-masing. Jika Anda perlu menjahit bejana, maka dalam hal ini jahitan kontinu tanpa tumpang tindih akan membantu yang terbaik, yang menjamin kekencangan yang andal. Penggunaannya sering kali menghasilkan pembentukan “akordeon”, tetapi efek ini dapat dihindari jika Anda menggunakan jahitan terputus satu baris.

Jahitan bedah, jenis yang digunakan dalam traumatologi dan pembedahan, serupa satu sama lain. Setiap jenis memiliki kekurangan dan kelebihannya masing-masing, tetapi jika Anda mendekati penerapannya dengan benar dan memilih opsi benang yang optimal, maka jahitan apa pun akan dapat memenuhi tugasnya dan memperbaiki luka atau menjahit organ dengan andal. Waktu pelepasan bahan jahitan dalam setiap kasus ditentukan secara individual, tetapi umumnya bahan jahitan dilepas dalam 8-10 hari.

Jahitan memutar terus menerus Multanovsky sering digunakan untuk menjahit luka di kulit kepala dengan selotip. Dalam hal ini, tidak perlu melepas jahitan, efek kosmetik yang memuaskan dan pemulihan mikrosirkulasi yang cepat di tepi luka dapat dicapai (Gbr. 3).

Beras. 3. Jahitan Multanovsky.

Jahitan kasur satu sisi.

Penyuntikan dan penusukan dilakukan pada satu sisi luka melalui seluruh ketebalan kulit; di sisi lain, jarum hanya menangkap jaringan lunak pada kedalaman yang sama, dan tidak membawanya ke permukaan kulit. Digunakan untuk memperbaiki area yang sangat sensitif dan ketika sulit untuk membandingkan tepi luka kulit (Gbr. 4).

Beras. 4. Jahitan kasur satu sisi.

Jika terdapat kesulitan dalam mencocokkan tepi luka kulit, dapat digunakan jahitan matras.

Kasur horizontal atau jahitan berbentuk U.

Ini diterapkan jika perlu untuk menaikkan tepi luka. Berbeda dengan jahitan kasur vertikal, benang pada permukaan kulit terletak sejajar dengan garis sayatan (Gbr. 5).

Gambar.5. Menerapkan jahitan berbentuk U pada kulit.

Saat menerapkan jahitan terputus konvensional pada luka yang dalam, sisa rongga mungkin tertinggal (Gbr. 6).

Gambar.6. “Rongga sisa” saat memasang jahitan kulit

hingga luka yang dalam.

Keluarnya cairan dari luka dapat menumpuk di rongga ini dan menyebabkan luka bernanah. Hal ini dapat dihindari dengan menjahit luka dalam beberapa lapisan (Gbr. 7).

Beras. 7. Untuk luka yang dalam bisa digunakan

penjahitan lantai.

KE Selain penjahitan luka dari lantai ke lantai, dalam situasi seperti itu jahitan kasur vertikal digunakan (menurut Donatti) (Gbr. 8). Jahitan terputus, saat diterapkan, jarum ditarik dari jaringan ke sisi yang sama dari tepi luka tempat penusukannya. Dalam hal ini, benang terletak tegak lurus dengan tepi luka. Jahitan selanjutnya dibuat pada tepi luka yang lain. Perbandingan tepi lukanya sangat bagus. Biasanya, jahitan kasur vertikal McMillan atau Donatti digunakan. Jahitan McMillan hanya berbeda karena, selain jaringan subkutan, jahitan ini juga menangkap beberapa jaringan yang lebih dalam.

Beras. 8. Jahitan kasur vertikal menurut Donatti.

Dalam hal ini penyuntikan pertama dilakukan pada jarak 2 cm dari tepi luka, jarum dimasukkan sedalam mungkin untuk menangkap bagian bawah luka. Sayatan pada sisi luka yang berlawanan dibuat dengan jarak 2 cm secara simetris terhadap sayatan. Saat memasukkan jarum ke dalam

sebaliknya, penyuntikan dan penusukan ditempatkan pada jarak 0,5 cm dari tepi luka sehingga benang melewati lapisan kulit itu sendiri. Saat menjahit luka yang dalam, benang harus diikat setelah semua jahitan dipasang - ini memudahkan manipulasi di bagian dalam luka. Penggunaan jahitan Donatti memungkinkan untuk membandingkan tepi luka dengan diastasis yang besar.

Sambungan butt X digunakan untuk mengelas logam dengan ketebalan 12 hingga 60 mm. Lasan berbentuk X memiliki keunggulan dibandingkan las berbentuk V dalam hal penghematan logam yang diendapkan. Pada sudut bukaan yang sama, luas penampang las berbentuk X adalah 30-40% lebih kecil dibandingkan dengan las berbentuk V, dan oleh karena itu volume logam yang diendapkan juga lebih kecil.

Dengan preparasi berbentuk X, pengelasan dilakukan pada kedua sisi. Tepinya tidak dihilangkan hingga seluruh ketebalan lembaran, tetapi tersisa tepi tumpul selebar 1-3 mm. Tepi kedua lembaran ditempatkan dengan celah 1-2,5 mm sehingga bagian atas jahitannya dilas dengan baik. Jika Anda tidak meninggalkan celah, busur dapat menyimpang ke samping dan peleburan lembaran tidak akan dimulai dari tepi, tetapi dari atas, yang dapat mengakibatkan kurangnya penetrasi.

Jika Anda memberi pinggirannya tanpa menumpulkan dan melipatnya sebelum mengelas dengan celah, maka tepi yang tajam akan segera meleleh dan akan terbentuk celah lebar yang sulit dilas.

Pengelasan butt dengan preparasi X dilakukan dengan cara yang sama seperti pengelasan dengan preparasi V. Teknik pengisian jahitan adalah sebagai berikut: pertama, jahitan diterapkan pada satu sisi sesuai aturan jahitan las dengan alur berbentuk V, kemudian lembaran yang dilas dibalik, akar jahitan dikelim dan a jahitan kontrol dilas. Dalam pengelasan multilayer, lapisan diendapkan secara bergantian di kedua sisi, atau, jika produk tidak dapat diputar, pengelasan dilakukan dalam posisi vertikal, secara bersamaan di kedua sisi.

Kerugian dari jahitan berbentuk X adalah kemungkinan kurangnya penetrasi di tengah bagiannya.

Terdapat bentuk peralihan antara jahitan berbentuk V dengan jahitan underweld dan jahitan berbentuk X simetris. Mereka digunakan dalam kasus di mana, untuk mengurangi jumlah logam yang disimpan dalam posisi yang tidak tepat, mereka membuat sudut kemiringan yang lebih kecil pada tepinya ke arah yang lebih sulit untuk dilas.

Untuk pengelasan produk penting dengan ketebalan dinding lebih besar dari 20-30 mm, misalnya untuk ketel uap bertekanan tinggi, digunakan kemiringan tepi melengkung berbentuk V atau X satu sisi atau dua sisi. Dalam hal ini, tepi yang dilas tidak dibatasi oleh bidang, tetapi oleh permukaan lengkung yang dipilih secara khusus.

Persiapan ini memastikan penetrasi yang andal, penyusutan yang seragam, dan volume logam yang diendapkan dalam jumlah kecil. Pengelasan akar jahitan dengan persiapan seperti itu dan pemotongan satu sisi adalah wajib.

Untuk mendapatkan jahitan berbentuk V dan X sepanjang keseluruhan dengan lebar yang sama, lapisan kedua dari belakang harus memiliki permukaan yang rata dan berada 1-2 mm di bawah tepi atas produk yang dilas. Saat mengaplikasikan lapisan kedua dari belakang, batas atas tepian harus tidak meleleh oleh busur, karena tepian ini, saat mengelas lapisan terakhir, harus digunakan sebagai pemandu yang membatasi batas getaran transversal elektroda.

Ujung elektroda selama gerakan osilasi transversal seharusnya hanya mencapai batas yang ditentukan dan tidak melampaui batas tersebut. Dengan teknik penerapan lapisan kedua dari belakang ini, lapisan terakhir sepanjang keseluruhan akan memiliki lebar yang sama, yang biasanya tidak melebihi 2-3 mm dari lebar tepinya.

Jenis jahitan yang paling umum ini harus memastikan sambungan tepi luka tanpa pembentukan “ruang mati”. Hal ini dicapai dengan pendekatan yang tepat dari elemen jaringan yang sesuai dan tepi lapisan epitel. Saat membuat jahitan, lebih banyak jaringan subkutan dan ikat yang harus ditangkap daripada kulit, sehingga lapisan yang lebih dalam dengan massanya mendorong lapisan di atasnya ke atas. Kulit paling mudah ditusuk dengan jarum pemotong, sehingga mengurangi trauma jaringan.

Gambar.1. Jenis jahitan terputus sederhana.

Suntikan dan pencungkilan harus ditempatkan pada garis yang sama, tegak lurus dengan luka, pada jarak 0,5-1 cm dari tepinya.

Jarak optimal antar jahitan adalah 1,5-2 cm. Jahitan yang lebih sering menyebabkan terganggunya suplai darah di area jahitan; jahitan yang lebih jarang menyulitkan pencocokan tepi luka secara akurat.

Untuk mencegah tepi luka terbalik, sehingga mencegah penyembuhan, lapisan yang lebih dalam harus digenggam lebih “masif” dibandingkan kulit (Gbr. 2). Simpul harus dikencangkan hanya sampai ujung-ujungnya cocok; kekuatan yang berlebihan menyebabkan terganggunya trofisme kulit. Simpul yang diikat harus ditempatkan di tempat suntikan atau tusukan, tetapi tidak di atas luka itu sendiri.

Gambar 2: 1 - penerapan jahitan kulit dengan cengkeraman besar

jaringan di bawahnya; 2 - pemandangan luka setelah mengencangkan simpul.

Simpul tersebut terletak pada titik penyuntikan atau tusukan.

Saat menjahit luka kulit secara bertahap, algoritma tindakannya sama, tetapi dilakukan secara penuh hanya pada satu sisi. Tepi luka kulit lainnya dijahit menggunakan teknik serupa. Dianjurkan untuk menggunakan jahitan jaringan seperti itu "dengan tusukan" jika terjadi diastasis signifikan pada tepi luka.

Perlu diingat bahwa saat melakukan jahitan terputus, tepi kulit mungkin melengkung ke dalam, sehingga mencegah penyembuhannya. Oleh karena itu, sebelum mengikat simpul, kulit difiksasi dengan dua pinset bedah di atas dan di bawah jahitan sehingga ujungnya menghadap ke luar.

Untuk menutup luka yang bersih dan dangkal pada area tubuh yang terbuka, seperti wajah, jahitan intradermal Halstead satu baris kontinu harus digunakan.

Untuk lemak subkutan yang menonjol, disarankan untuk menggunakan jahitan dua baris Halstead-Zoltan.

Teknik melakukan jahitan Halstead intradermal (kosmetik) kontinu.

Untuk penempatan jahitan intradermal yang benar, suntikan

jarum ditempatkan pada jarak 1 cm dari tepi sayatan. Jarum kemudian dimasukkan secara berurutan melalui ketebalan dermis, menangkap bagian dengan panjang yang sama di setiap sisi sehingga tempat suntikan jarum di satu sisi bertepatan dengan tempat suntikan di sisi lain. Pada saat yang sama, tarik ujung benang ke arah yang berbeda, rapatkan tepi luka. Awal dan akhir benang diikatkan pada bola kasa, roller atau kancing untuk kenyamanan.

Saat menjahit luka yang dalam, jaringan subkutan pertama-tama dijahit dengan jahitan kontinu, menangkap sejumlah jaringan di setiap jahitan yang sesuai dengan ukuran jarum dan derajat kelengkungannya. Jahitannya harus sejajar dengan permukaan kulit, dan awal penyuntikan serta tusukan jahitan di setiap sisi harus diposisikan secara simetris. Ujung-ujung benang dibawa keluar ke kulit, ditarik hingga tepi luka menyatu dan ditahan pada posisi tersebut. Setelah itu, jahitan intradermal diterapkan sesuai aturan yang dijelaskan di atas. Ujung-ujung benang diikatkan pada satu sisi ke bola, pelat, rol atau kancing; kemudian, dengan menarik ujung-ujung benang di ujung luka yang lain, mereka mencapai kesejajaran sempurna pada tepi-tepi kulit dan juga memperbaiki simpulnya.

Dalam beberapa kasus (dengan luka pasca operasi yang cukup panjang), jahitan kontinu dengan tumpang tindih digunakan (menurut Multanovsky).

Jahitan Multanovsky.

Jahitan memutar terus menerus Multanovsky sering digunakan untuk menjahit luka di kulit kepala dengan selotip. Dalam hal ini, tidak perlu melepas jahitan, efek kosmetik yang memuaskan dan pemulihan mikrosirkulasi yang cepat di tepi luka dapat dicapai (Gbr. 3).

Beras. 3. Jahitan Multanovsky.

Jahitan kasur satu sisi.

Penyuntikan dan penusukan dilakukan pada satu sisi luka melalui seluruh ketebalan kulit; di sisi lain, jarum hanya menangkap jaringan lunak pada kedalaman yang sama, dan tidak membawanya ke permukaan kulit. Digunakan untuk memperbaiki area yang sangat sensitif dan ketika sulit untuk membandingkan tepi luka kulit (Gbr. 4).

Gambar.5. Menerapkan jahitan berbentuk U pada kulit.

Saat menerapkan jahitan terputus konvensional pada luka yang dalam, sisa rongga mungkin tertinggal (Gbr. 6).

Gambar.6. “Rongga sisa” saat memasang jahitan kulit

hingga luka yang dalam.

Keluarnya cairan dari luka dapat menumpuk di rongga ini dan menyebabkan luka bernanah. Hal ini dapat dihindari dengan menjahit luka dalam beberapa lapisan (Gbr. 7).

Beras. 7. Untuk luka yang dalam bisa digunakan

penjahitan lantai.

Selain penjahitan luka dari lantai ke lantai, dalam situasi seperti itu jahitan kasur vertikal (menurut Donatti) digunakan (Gbr. 8). Jahitan terputus, saat diterapkan, jarum ditarik dari jaringan ke sisi yang sama dari tepi luka tempat penusukannya. Dalam hal ini, benang terletak tegak lurus dengan tepi luka. Jahitan selanjutnya dibuat pada tepi luka yang lain. Perbandingan tepi lukanya sangat bagus. Biasanya, jahitan kasur vertikal McMillan atau Donatti digunakan. Jahitan McMillan hanya berbeda karena, selain jaringan subkutan, jahitan ini juga menangkap beberapa jaringan yang lebih dalam.

Beras. 8. Jahitan kasur vertikal menurut Donatti.

Dalam hal ini penyuntikan pertama dilakukan pada jarak 2 cm dari tepi luka, jarum dimasukkan sedalam mungkin untuk menangkap bagian bawah luka. Sayatan pada sisi luka yang berlawanan dibuat dengan jarak 2 cm secara simetris terhadap sayatan. Saat memasukkan jarum ke dalam

sebaliknya, penyuntikan dan penusukan ditempatkan pada jarak 0,5 cm dari tepi luka sehingga benang melewati lapisan kulit itu sendiri. Saat menjahit luka yang dalam, benang harus diikat setelah semua jahitan dipasang - ini memudahkan manipulasi di bagian dalam luka. Penggunaan jahitan Donatti memungkinkan Anda membandingkan tepi luka dengan diastasis besar.

JAHITAN INTRASKIN.

Indikasi: jahitan tersembunyi (intradermal) lebih disukai untuk operasi plastik (ketegangan di sepanjang tepi luka berkurang, tidak ada bekas jahitan pada kulit).

Persyaratan: saat menerapkan jahitan kontinu intradermal (bisa benar-benar intradermal atau subkutan), jahitan diterapkan tanpa membawa benang ke permukaan kulit, sejajar dengannya dan pada kedalaman yang sama. Namun, harus diingat dengan baik bahwa perbandingan tepi luka yang tidak akurat menyebabkan terbentuknya bekas luka yang kasar.

Instrumen bedah: pisau bedah umum, pinset tipis, gunting, klem hemostatik, kait kancing, pemegang jarum bedah mikro dan tipis panjang, jarum atraumatik.

Teknik intradermal satu baris superfisial

jahitan terus menerus.

Penjahitan dimulai pada salah satu ujung luka, memasukkan jarum ke dalam kulit hingga bagian tengah dermis, 1 cm dari tepi luka. Lanjutkan menerapkan jahitan sejajar dengan permukaan kulit pada ketinggian yang sama, dengan menangkap jumlah dermis yang sama di kedua sisi. Tempat penusukan jarum selalu letaknya berseberangan dengan tempat penusukannya, sehingga pada saat benang dikencangkan, kedua titik tersebut berhimpitan.

Jika jahitan tidak ditempatkan pada ketinggian yang sama, maka tepi lapisan epitel pasti tidak akan saling mendekat. Digunakan untuk luka kulit superfisial yang meluas ke jaringan subkutan; Untuk mendekatkan tepi luka, strip “Steril-strip” steril dilem, dan juga berfungsi sebagai fiksasi benang. Jahitan intradermal kontinyu telah digunakan baru-baru ini sebagai alternatif jahitan terputus untuk menjahit luka. Ciri-cirinya adalah adaptasi yang sangat baik pada tepi luka, efek kosmetik yang baik dan lebih sedikit gangguan mikrosirkulasi pada tepi luka. Benang jahitan dilewatkan melalui lapisan kulit itu sendiri pada bidang yang sejajar dengan permukaannya (Gbr. 9).

Gambar.9. Jahitan intradermal saat digunakan

benang monofilamen.

Untuk menghindari putusnya benang, benang harus dikencangkan setelah setiap tusukan jarum. Untuk jahitan jenis ini sebaiknya menggunakan benang monofilamen sintetik agar lebih mudah menarik benangnya. Jika Anda menggunakan benang polifilamen, maka setiap 6-8 cm jahitan perlu ditusuk kulitnya (Gbr. 10). Benang tersebut kemudian dilepas di bagian-bagian di antara tusukan ini.

Gambar 10. Saat menggunakan benang polifilamen, kulit perlu ditusuk setiap 6-8 cm.

Jahitan kulit harus diterapkan dengan sangat hati-hati, terutama pada wanita, karena hasil kosmetik dari setiap operasi bergantung pada hal ini. Hal ini sangat menentukan otoritas ahli bedah di antara pasien. Penjajaran tepi luka yang tidak akurat menyebabkan terbentuknya bekas luka yang kasar. Upaya berlebihan saat mengencangkan simpul pertama menyebabkan garis melintang jelek yang terletak di sepanjang bekas luka operasi. Hal ini dapat menyebabkan pasien tidak hanya menderita secara moral, tetapi juga fisik.

JAHITAN OTOT.

Indikasi: intervensi bedah dengan diseksi otot.

Persyaratan:

Jahitan harus dipasang hanya setelah kemampuan otot untuk berkontraksi telah terbentuk;

Kedua permukaan otot yang akan dijahit harus dibersihkan secara hati-hati dari jaringan nekrotik hingga mencapai permukaan yang layak;

Jahitan yang dipasang pada tepi otot tidak boleh diikat erat untuk mencegah terganggunya kemampuan regeneratif serat otot;

Teknik jahitan harus mendorong pembentukan bekas luka pasca operasi yang elastis;

Penting untuk memastikan kekuatan hubungan yang cukup antara tepi otot untuk seluruh periode pembentukan bekas luka jaringan ikat;

Saat otot berkontraksi, jahitan tidak boleh mencegah permukaannya tergelincir;

Jahitan harus memiliki sifat hemostatik;

Selubung fasia di atas otot harus dipulihkan untuk menghindari pembentukan hernia otot;

Jika memungkinkan, perlu untuk mengembalikan batang utama saraf motorik yang melewati ketebalan otot;

Benangnya tidak boleh dipotong;

Tepi luka tidak boleh ditekan dengan jahitan, karena dapat menyebabkan iskemia dan nekrosis otot.

Instrumen bedah: bedah umum - jarum atraumatik, pemegang jarum bedah mikro dan tipis panjang, kait kancing, pisau bedah, pinset tipis, gunting, klem hemostatik.

Bahan jahitan: digunakan bahan yang dapat diserap (polisorb, biosin, monosof, vicryl) dan bahan yang tidak dapat diserap (polipropilen, poliamida).

Teknik: untuk menjahit otot-otot yang bertingkat di sepanjang serat, Anda dapat menggunakan jahitan catgut biasa yang terputus atau terus menerus, dan menangkap tidak lebih dari 1 cm jaringan otot di setiap sisi dan mengencangkan jahitan dengan longgar, hanya sampai tepinya. sentuhan luka, agar tidak menyebabkan atrofi serat otot. Jahitan terputus yang dipasang pada otot dipotong, jadi dalam kasus ini digunakan jahitan otot berbentuk U dengan pelat fasia.

Prinsip dasar teknik jahitan otot rangka adalah merawatnya secermat mungkin. Untuk melakukan hal ini, Anda perlu memiliki pengetahuan yang baik tentang anatomi otot, terutama jalannya pembuluh darah intraorgan dan saraf.

Pilihan utama untuk jahitan yang diterapkan pada otot rangka:

Jahitan terputus melingkar tegak lurus terhadap jalannya serat otot;

Jahitan terputus melingkar di sepanjang serat otot;

Jahitan horizontal berbentuk U tegak lurus terhadap jalannya serat otot;

Jahitan berbentuk U horizontal di sepanjang serat otot;

Jahitan berbentuk U vertikal tegak lurus dengan jalannya serat otot;

Jahitan berbentuk U vertikal di sepanjang serat otot;

Jahitan hemostatik tambahan pada otot, berfungsi sebagai penopang jahitan melingkar terputus (jahitan rantai kontinu menurut Heidenhain atau jahitan rantai terputus menurut Heidenhain-Hacker);

Setik silang.

Varian jahitan diterapkan pada otot

tergantung pada kerusakannya.

Teknik penjahitan otot dipengaruhi oleh arah kerusakan atau pecahnya serat-seratnya:

Otot dapat didorong secara tumpul di sepanjang serat;

Otot mungkin terpotong atau robek pada sudut terhadap arah serat;

Otot mungkin terpotong atau robek ke samping.

Dalam kasus di mana otot ditarik secara tumpul di sepanjang serat, beberapa pilihan jahitan digunakan untuk menghubungkan ujung-ujungnya:

Jahitan catgut terputus melingkar (melingkar) yang jarang pada jarak 3-5 cm satu sama lain. Jarum dimasukkan dan ditusuk pada jarak 2-2,5 cm dari tepi luka dengan wajib menangkap perimisium;

Jahitan catgut horizontal berbentuk U yang jarang (jarum dimasukkan dan ditusuk pada jarak 1-1,5 cm dari tepi luka; lebar bagian melintang jahitan 2-2,5 cm);

Jahitan berbentuk U vertikal diterapkan

pada jarak 3-4 cm satu sama lain. Lebar diameter jahitan tidak lebih dari 1 cm;

Jahitan berbentuk silang hanya dapat diterapkan jika ukuran kerusakan otot tidak melebihi 5-6 cm.

Untuk luka miring atau robekan otot, pilihan jahitan serupa digunakan.

Untuk robekan otot transversal, jenis jahitan berikut digunakan: jahitan horizontal berbentuk U (jarak jahitan 1-1,5 cm; jarak suntikan dan tusukan jarum dari tepi luka - 3 cm; lebar diameter jahitan - 2 cm ). Teknik ini memastikan fusi otot yang baik (Gbr. 11, 12).

Gambar 11. Jahitan horizontal berbentuk U dipasang pada otot.

Gambar 12. Jahitan berbentuk U pada otot dikombinasikan dengan jahitan preventif dengan penahan

Dengan kerusakan otot transversal (luka sayatan, amputasi guillotine), kerusakan intramuskular pada batang utama saraf motorik mungkin terjadi. Sebagai komplikasi, atrofi, degenerasi, dan transformasi sikatrik pada bagian distal otot pasti berkembang. Untuk mencegah komplikasi tersebut, metode A.V. Reznikova (1997), yang terdiri dari hubungan kompleks tidak hanya tepi otot, tetapi juga tunggul bagian saraf yang bersilangan secara intramuskular. Setelah ujung-ujung saraf diidentifikasi pada bagian melintang otot rangka, sambungan epineuralnya dibuat dengan benang prolena 6/0 atau 7/0; benang tersebut tidak diikat, tetapi digunakan sebagai penahan. Anggota badan ditekuk pada persendian untuk mendekatkan tunggul otot. Setelah itu, serangkaian jahitan berbentuk U diterapkan jauh ke dalam luka dengan benang yang dapat diserap. Jahitan dilewatkan melalui epimisium dan perimisium dengan jarak antara benang 5-8 mm. Jahitan dalam pada otot diikat secara bertahap. Setelah menciptakan kondisi optimal, jahitan yang ditarik sebelumnya dipasang melalui epineurium. Penyesuaian lapisan superfisial otot juga dilakukan dengan menggunakan serangkaian jahitan catgut berbentuk U.

JAHIT OTOT SEKUNDER.

Indikasi: perbedaan jahitan awal setelah operasi dengan perkembangan peradangan dan faktor lain yang berkontribusi terhadap pelanggaran integritas jahitan.

Persyaratan:

Tidak boleh ada rongga atau kantong tertutup yang tertinggal pada luka; adaptasi tepi luka harus maksimal;

Tidak boleh ada sisa pengikat pada luka granulasi, tidak hanya dari bahan yang tidak dapat diserap (sutra, nilon), tetapi juga dari catgut. Adanya benda asing pada luka dapat menimbulkan kondisi nanah, oleh karena itu jahitan sekunder harus dilepas apapun metode yang digunakan.

Instrumen bedah: bedah umum – pisau bedah, pinset, gunting, klem hemostatik, kait, tempat jarum, jarum atraumatik.

Bahan jahitan: benang yang dapat diserap - catgut, biosin, monosof, vicryl.

Teknik: saat merawat luka bernanah yang telah menjalani perawatan bedah primer, berbagai pilihan untuk menerapkan jahitan sekunder dimungkinkan, tergantung pada waktu dan keadaan proses reparatif pada luka.

Penerapan jahitan sekunder pada luka granulasi setelah penyakit inflamasi akut pada jaringan lunak menimbulkan kesulitan yang signifikan, tergantung pada heterogenitas elemen yang dijahit, dan terkadang kedalaman luka dan sifatnya. Jahitan terputus sederhana, jahitan berbentuk lingkaran biasa atau jahitan matras dalam kasus ini sering kali tidak memenuhi persyaratan jahitan sekunder (penyesuaian tepi luka secara hati-hati, adaptasi maksimum pada dinding). Oleh karena itu, jahitan sekunder khusus digunakan - jahitan Spasokukotsky (Gbr. 13), jahitan berbentuk lingkaran vertikal (Gbr. 14), dan jahitan melingkari banyak jahitan (Gbr. 15).

Gambar 13. Jahitan Spasokukotsky.

Untuk kontak antara tepi dan dinding luka, jahitan Donatti ternyata nyaman, yang berhasil digunakan sebagai jahitan sekunder oleh B.V. Larin dan menyebutnya jahitan berbentuk lingkaran vertikal (Gbr. 14). Jahitan ini memastikan kontak penuh antara satu permukaan luka dengan permukaan luka lainnya, keselarasan tepi luka yang tepat. Dengan jenis jahitan ini, tidak ada kompresi pada pembuluh kulit, seperti yang terjadi pada jahitan konvensional, dan hasil kosmetik yang baik terjamin. Jahitan melingkar biasanya digunakan untuk luka yang dangkal dan lebar, dimana dengan satu jahitan dimungkinkan untuk melewati tepi, dinding dan dasar luka tanpa merusak granulasi.

Gambar 14. Jahitan loop vertikal (jahitan Donatti-Larin).

Saat memasang jahitan sekunder, sangat penting untuk tidak meninggalkan rongga dan kantong jauh di dalam luka. Oleh karena itu, jahitan berbentuk lingkaran tidak dapat diterapkan pada semua kasus dan terutama tidak diindikasikan untuk luka intermuskular dalam dengan rongga besar yang bentuknya tidak beraturan. Untuk menjahit luka seperti itu, V.K. Gostishchev mengembangkan teknik jahitan multi-jahitan (Gbr. 15).

Gambar 15. Jahitan bungkus multi-jahitan.

Jarum besar digunakan untuk menembus dinding luka hingga kedalaman maksimal. Jahitan di bawah bagian bawah luka dilakukan secara bertahap menggunakan “jarum hernia” melingkar lainnya dengan beberapa jahitan terpisah. Dinding luka yang berlawanan ditusuk dengan jarum bedah besar. Jahitannya nyaman karena dapat dilepas, sementara tidak ada benang sutra atau benang catgut yang tertinggal jauh di dalam jaringan dan tercapai kontak yang erat antara tepi, dinding, dan dasar luka.

Pilihan lain untuk jahitan sekunder.

Untuk kasus-kasus di mana terdapat bahaya terpotongnya jahitan atau terdapat pembengkakan pada tepi luka, teknik jahitan sekunder berbentuk U dengan pendekatan tambahan pada tepi luka telah dikembangkan. Pemulihan hubungan ini dicapai dengan mengencangkan benang yang melewati tepi jahitan. Untuk mencegah tumbuh gigi, jahitannya bisa dikencangkan dengan gulungan kain kasa, kancing, dll.

Jika ada bahaya memotong jahitan dan menyimpang dari tepi luka (pada pasien lemah dan lanjut usia dengan kemampuan reparatif berkurang), jahitan sementara sekunder digunakan. Jahitan sutra diterapkan pada luka menggunakan salah satu metode (jahitan terputus sederhana, jahitan berbentuk lingkaran, jahitan Spasokukotsky, dll.), tetapi dengan jarak antar benang 2 kali lebih kecil dari biasanya. Jahitannya diikat satu per satu, benang yang tidak diikat dibiarkan sebagai jahitan sementara. Ketika jahitan yang dikencangkan mulai terpotong, jahitan sementara diikat, dan jahitan pengencangan primer dilepas.

Jika luka granulasi memiliki tepi yang halus dan dindingnya saling bersentuhan dengan baik, tidak ada kantong atau rongga di dalamnya, maka Anda dapat menggunakan potongan plester perekat. Untuk mencegah iritasi dan maserasi pada kulit di sekitar luka, potongan plester tidak boleh dipasang tegak lurus dengan panjang luka, seperti yang hampir selalu dilakukan, yang terbaik adalah menempelkan potongan plester sejajar dengan tepi luka , mundur 1-1,5 cm, lalu kencangkan dengan pengikat sutra yang ditarik melalui lubang yang sebelumnya ditempatkan pada potongan perekat. Jenis penyatuan tepi luka granulasi ini memungkinkan Anda menahannya

kontak untuk waktu yang lebih lama, tanpa menyebabkan iritasi kulit dan pengelupasan epidermis.

PENYIMPANAN FASCIA DAN APONEUROSES.

Indikasi: penjahitan fasia dan aponeurosis selama intervensi bedah pada organ dalam dengan diseksi fasia dan aponeurosis, trauma pada kulit dengan pelanggaran integritas fasia dan aponeurosis.

Persyaratan:

Kontak dekat dari tepi yang disatukan;

Saat menjahit aponeurosis, ujung-ujungnya harus dimobilisasi hanya di lokasi jahitan; mobilisasi yang luas menyebabkan gangguan nutrisi aponeurosis dan nekrosis;

Jahitan ditempatkan pada jarak 0,5-1 cm dari satu sama lain;

Simpul diikat erat, mencegah benang kendor saat mengikat simpul kedua, menjaga daun fasia anterior dan posterior menutupi permukaan aponeurosis yang sesuai. Dengan menyatukan serat-seratnya, pelat fasia memainkan peran “menyemen”. Setelah pengangkatannya, elastisitas dan kekuatan aponeurosis menurun secara signifikan (khususnya, aponeurosis otot perut lebar, latissimus dorsi, adduktor magnus, dll.);

Gambaran yang baik tentang permukaan aponeurosis yang terhubung untuk menghindari kerusakan pada pembuluh darah dan saraf yang lebih dalam;

Kesederhanaan dan keandalan;

Penghapusan disintegrasi serat;

Memastikan kekuatan koneksi maksimum;

Pengikatan mekanis pada tepi aponeurosis untuk waktu yang cukup untuk membentuk bekas luka jaringan ikat yang kuat.

Persyaratan jahitan yang diterapkan pada fasia longgar:

Tutup kontak tepinya;

Pencegahan iskemia pada area yang terhubung;

Pencegahan perkembangan fistula pengikat;

Jahitan melingkar vertikal dan berbentuk U sebagian besar diterapkan pada lembaran fasia yang menebal dan kuat.

Persyaratan jahitan pada fasia Anda sendiri:

Kekuatan;

Keandalan;

Penghapusan pemotongan benang;

Pencegahan pembentukan rongga antara fasia dan jaringan serta organ di bawahnya.

Instrumen bedah: bedah umum - pisau bedah, pinset, gunting, klem hemostatik, kait, tempat jarum, jarum bedah.

Bahan jahitan: Fasia dapat dijahit dengan catgut atau sutra. Biasanya, jahitan aponeurosis diterapkan dengan jahitan yang tidak dapat diserap (Biosin, Polysorb, Imaxon, DS, Vicryl). Namun, dalam beberapa tahun terakhir, semakin banyak ahli bedah yang merekomendasikan penggunaan monofilamen yang dapat diserap (maxon, polydioxanone) untuk menjahit aponeurosis.

Teknik: jahitan terputus biasanya digunakan.

Jahitan ditempatkan hanya pada jaringan yang sehat dan dapat hidup. Kain-kain tersebut disambung berlapis-lapis.

Pada saat yang sama, kehati-hatian diberikan untuk menghubungkan jaringan yang secara anatomis homogen (otot terhubung ke otot, fasia ke fasia, dll.). Jahitan dilakukan setelah pendarahan benar-benar berhenti pada luka yang bersih, tidak hanya bebas dari bekuan darah, sisa jaringan dan kontaminasi mekanis, tetapi juga dari mikroba. Untuk melakukan ini, perawatan bedah pada luka pertama kali dilakukan.

Saat menjahit jaringan tertentu, kekhasan regenerasi jaringan diperhitungkan. Oleh karena itu, pada saat melakukan penjahitan pada pembuluh darah, perlu diingat bahwa regenerasi dimulai dari intima, sehingga jahitan ditempatkan sedemikian rupa sehingga permukaan bagian dalam pembuluh darah semakin rapat. Sebaliknya, ketika jahitan diterapkan pada usus, bekas luka, rahim, membran luar (serosa), yang rentan terhadap peradangan perekat, disatukan, yang memastikan penyegelan jahitan yang cepat dan andal.

Saat memilih jahitan, kedalaman luka, kecenderungan kulit melipat ke dalam, tingkat peregangan tepi luka, beban pada jahitan, tahapan proses luka, dan adanya luka bernanah. -Komplikasi inflamasi pada luka juga diperhitungkan. Selain itu, saat menjahit, seluruh rangkaian tindakan aseptik dan antiseptik harus dilakukan. Harus diingat bahwa catgut dan sutera dapat diserap jika steril. Jika tidak, komplikasi inflamasi bernanah mungkin terjadi dalam bentuk fistula pengikat, dll. Saat menerapkan jahitan, aturan teknis berikut harus diperhitungkan:

• suntikan dan tusukan harus berada pada jarak yang sama dari tepi luka;
• saat memasang jahitan pada kulit, otot, jahitan digunakan untuk mengangkat bagian bawah luka untuk menghindari munculnya kantong dan guratan; simpul diikat di samping dan bukan di atas saluran luka;
• pastikan tepi luka bersentuhan secara merata;
• Saat mengikat simpul, pengetatan berlebihan pada jaringan luka harus dihindari;
• ketebalan bahan jahitan dan jenisnya harus sesuai dengan jenis hewan, derajat ketegangan tepi luka, dan fungsi organ.

Tergantung pada jaringan mana yang menghubungkan jahitan, mereka dibagi menjadi kulit, otot, fasia, tendon, usus, dll.

Saat menerapkan jahitan, tujuan berikut dicapai:

• melindungi jaringan luka dari mikroba, kontaminasi mekanis dan hipotermia;
• menciptakan kondisi optimal untuk regenerasi jaringan, dengan mempertimbangkan karakteristik biologisnya;
• mempercepat penyembuhan luka granulasi;
• mengurangi ketegangan jaringan dan luka menganga;
• membantu menghentikan pendarahan.

Saat menjahit, jarum dimasukkan tegak lurus dengan jaringan luka. Setelah ditusuk, diambil dari dalam luka, dimasukkan ke dalam jaringan sesuai dengan bentuk luka, dan dikeluarkan di sisi yang lain. Untuk memudahkan penjahitan, jaringan tepi luka difiksasi dengan pinset. Jika jaringannya longgar, Anda bisa menusuk kedua tepi luka tanpa tersangkut jarum dengan needle holder. Dalam hal ini, tepi luka dijepit dengan pinset satu per satu atau bersamaan.

Jika permukaan luka saling berkooptasi dengan baik, dan ketegangan jaringan kecil, maka jarak antar jahitan dapat ditingkatkan menjadi 12...15 mm. Saat mengikat simpul, perlu diperhitungkan bahwa setelah beberapa waktu jaringan luka akan membengkak dan membengkak, yang secara signifikan akan memperburuk sirkulasi darah dan getah bening di dalamnya dan menciptakan kondisi yang baik untuk nekrosis jaringan pada tepi luka, terjadinya dan perkembangan. komplikasi peradangan bernanah, dan pecahnya tepi luka.

Klasifikasi jahitan

Semua jahitan dibagi menjadi: kontinu dan terputus-putus; dapat dilepas dan tidak dapat dilepas; 1…4 lantai; primer (dioleskan pada luka baru), sekunder (dioleskan pada luka granulasi); sementara (sementara, untuk pemulihan hubungan sementara jaringan, menahan tampon, drainase, dll.). Jahitan yang paling umum digunakan ditunjukkan pada gambar.

Jenis jahitan: a - diikat; b - jahitan dengan roller; c - berbentuk lingkaran horizontal; g - jahitan Spasokukotsky berbentuk delapan; d - pemilik bulu; e - kasur; g - Jahitan Lambert: 1 - rumit; 2 - terus menerus; h, i - jahitan tulang herring; k - tali dompet; l - jahitan Sadovsky-Plahotin; m - simpul ganda; n - jahitan berbentuk I; o - jahitan Albert; p - jahitan Schmieden; r - Jahitan Sultan (berbentuk I)

KE jahitan terus menerus termasuk: pemilik bulu; Jahitan terhormat; matras; jahitan Sadovsky-Plahotin; Jahitan Lambert (mungkin terputus-putus); tali dompet; "tulang herring"; jahitan intradermal.

KE jahitan terputus meliputi: nodular sederhana; rumit ganda; jahitan dengan roller; jahitan berbentuk lingkaran (berbentuk lingkaran horizontal, berbentuk lingkaran vertikal); Jahitan berbentuk U (berbentuk U dalam rangkap dua; berbentuk U menurut Hans; berbentuk U pada tabung polietilen, pada kancing, pada rol kain kasa, berbentuk U dengan pengurangan tambahan); dua kali lipat; berbentuk I (jahitan Sultan); berbentuk delapan (jahitan Spasokukotsky); jahitan multi-jahitan.

Jahitan terputus-putus mencakup semua jenis jahitan yang memerlukan benang terpisah untuk setiap jahitannya. Dari jahitan intermiten, yang paling umum digunakan adalah jahitan simpul, jahitan manik-manik, jahitan lingkaran, dan jahitan angka delapan. Dalam hal ini, jahitan intermiten dapat diterapkan sebagai situasional atau mengurangi stres (menghilangkan).

Tergantung pada jenis jaringannya, jahitannya dapat berupa: kulit, muskulokutaneus, fasia, pembuluh darah, usus, tendon.

Tergantung pada jenis bahan yang digunakan, jahitan dibagi menjadi terserap Dan tidak dapat diserap.

Metode penyambungan kain

Ada dua metode utama penyambungan jaringan: berdarah dan tidak berdarah. Pada dengan cara yang berdarah jaringan disambung menggunakan bahan jahitan atau staples dengan menggunakan jahitan. Dengan metode tanpa darah, tepi luka disambung menggunakan lem bedah atau pita perekat.

Setelah jaringan terhubung dengan benar dengan jahitan pada luka, risiko infeksi berkurang, rongga luka dihilangkan, pendarahan berhenti, jaringan diberi istirahat, yang memiliki efek menguntungkan pada proses regeneratif.

Sambungan jaringan yang buta dikontraindikasikan dengan adanya peradangan bernanah, jaringan mati, benda asing, atau kontaminasi mekanis pada luka. Dalam kasus seperti itu, jahitan perkiraan (sementara) diterapkan, yang memastikan drainase yang memadai, dan setelah rongga luka dibersihkan dan granulasi muncul, jahitan sekunder diterapkan.

Teknik jahitan

Untuk mengurangi resistensi jaringan kulit, jarum dimasukkan secara vertikal. Kemudian diambil dari dalam luka, dimasukkan ke dalam jaringan sesuai dengan bentuknya dan dikeluarkan di sisi yang lain. Memperbaiki tepi luka dengan pinset memudahkan memasukkan jarum melalui jaringan dan memanipulasi jarum. Jika lukanya kecil dan resistensi jaringannya tidak signifikan, maka jarum dapat menembus kedua tepi luka tanpa mencegatnya dengan needle holder. Untuk melakukan ini, tepi luka diperbaiki dengan pinset satu per satu atau bersamaan.

Untuk memastikan pemerataan beban pada kedua tepi luka dan keselarasan yang baik, tempat suntikan dan lubang keluar jarum harus berada pada jarak yang sama dari tepi luka. Jarak dari tempat suntikan ke tepi luka tergantung pada sifat jaringan dan kira-kira 3...10 mm, dan saat memasang jahitan pelepasan, tergantung situasinya, jaraknya 20 mm atau lebih. Penting agar jarum di kedua sisi luka mengarah ke arah yang sama dan pada saat yang sama menangkap sejumlah jaringan yang akan memastikan kesejajaran yang baik pada permukaan luka dan kedalaman luka. Jika tusukan tidak cukup dalam di kedua sisi, rongga mungkin tertinggal di dalam luka di mana darah atau eksudat (efusi) akan menumpuk, yang paling baik akan memperlambat proses penyembuhan, dan paling buruk, menciptakan kondisi terjadinya septik. komplikasi. Jika jahitannya sangat dangkal dan terlalu lebar, tepi luka dilipat ke dalam dan dibalik ke luar dengan jahitan yang sesuai (menurut Donati, loop vertikal, dll).

Pemotongan benang terjadi pada titik yang paling jauh satu sama lain, dimana jaringan mengalami kompresi maksimal. Dalam hal ini, benang harus ditarik pada jarak yang sama dari tepi dan dinding luka, dan saat mengikat simpul, benang harus dikencangkan secukupnya tanpa menekan jaringan. Semakin besar area kontak bahan jahitan dengan jaringan, semakin sedikit tekanan yang diberikan pada jaringan tersebut.

Ketika luka sembuh dengan intensi primer, pembentukan adhesi dan epitelisasi tidak terjadi sampai sumber tekanan pada jaringan dihilangkan. Setiap tekanan pada saraf memiliki efek yang sangat buruk pada keadaan fungsionalnya dan fungsi regeneratif jaringan ikat luka (A.N. Golikov, 1953, 1961).

Jika Anda menemukan kesalahan, silakan sorot sepotong teks dan klik Ctrl+Masuk.