Effektivt preventivmedel för tonåringar. Preventivmedel i tonåren. Moderna preventivmetoder

För närvarande, av jordens 5 miljarder invånare, är över 1 miljard tonåringar - ungdomar i åldern 10-19 år, som är potentiella föräldrar till den närmaste framtidens generation. Att bevara och stärka ungdomars hälsa är den viktigaste uppgiften idag, eftersom endast friska föräldrar kan få friska barn. Den reproduktiva hälsan hos tonårsflickor avgör till stor del kvinnors reproduktiva hälsa.

Många forskare noterar att det i tonåren finns en diskrepans mellan processen för fysiologisk mognad och nivån på social och moralisk utveckling. Denna diskrepans leder till oansvarigt sexuellt beteende och frekventa byten av partner. Det sexuella och reproduktiva beteendet hos ungdomar, enligt I. S. Kohn, under moderna förhållanden kännetecknas av ett antal funktioner och nya trender: något tidigare initiering av pojkar och flickor i sexuella relationer (i genomsnitt vid 15,6 år); acceptansen av sexuella relationer och samlevnad före äktenskapet för en betydande del av ungdomarna (mer än 50%); ökat allmänhetens intresse för alla typer av erotik; växande avstånd mellan ungdomars sexuella beteende och tidigare generationers attityder; gapet i graden av liberalisering av ungdomars sexuella beteende i regioner med olika etniska egenskaper; försvaga dubbelmoralen mellan män och kvinnor; den ökande betydelsen av sexuell tillfredsställelse för att stabilisera ett äktenskap; vädja till andra civilisationers erfarenheter.

I allmänhet, över hela världen, är den vanligaste trenden i sexlivet en minskning av åldern för sexuell debut. Under de senaste fyrtio åren i Sverige har den genomsnittliga medelåldern för sexuell debut minskat för kvinnor med 2,7 år, för män med 1,2 år, i England - för kvinnor från 21,0 år till 17,3 och för män från 20,0 år till 17,1 år etc. På 1990-talet hade 40 % av 16-17-åriga västtyska pojkar och 34 % av flickorna samlivserfarenhet. Bland 14-17-åriga tyska flickor som undersöktes 1998 hade 11 % av 14-åringarna, 29 % av 15-åringarna, 45 % av 16-åringarna och 67 % av 17-åringarna coital erfarenhet, och bland pojkar - 10, 13, 36 och 54%. Enligt inhemska forskare i Ryssland är medelåldern då ungdomar blir sexuellt aktiva 15-16 år.

I alla länder i det europeiska samväldet under de senaste 20-25 åren har andelen oregistrerade partnerskap (samlevnad) ökat kraftigt, särskilt i yngre åldersgrupper (16-19). De flesta samboende 1995 registrerades i Danmark, Frankrike och Storbritannien, minst i länderna i Sydeuropa och Irland.

Vår forskning som bedömer den reproduktiva hälsan hos kvinnliga studenter i åldern 15-19 år, utförd under de senaste tio åren, indikerar också en ökning av sexuell aktivitet. Således utgjorde flickor i åldern 15-16 år som tidigare haft sexuellt umgänge 24,0 % av antalet tillfrågade, för närvarande utgör de mer än hälften – 51,4 %. Antalet graviditeter som upptäckts vid undersökning har också mer än fördubblats: från 0,97 % till 2,3 % av alla undersökta.

Närvaron av flera sexuella partners, inklusive tillfälliga, och minskad stabilitet i äktenskapliga relationer bidrar till ökningen av förekomsten av sexuellt överförbara sjukdomar (STD). Dessa inkluderar syfilis, gonorré, trichomoniasis, klamydia, ureaplasmos, genital herpes, genitala vårtor, etc. Enligt utländska studier är 8-25% av sexuellt aktiva tonårsflickor infekterade med klamydia, 0,4-12% med gonorré, och humant papillomavirus. 15-38%. Mer än 50 % av de som smittas av infektionen är ungdomar under 25 år.

Liberaliseringen av sexualmoralen och tillväxten av tonårssexualitet åtföljs inte bara av en ökning av antalet sexuellt överförbara sjukdomar, utan också av en ökning av antalet oplanerade befruktningar och graviditeter. Trots att tonårssexualitet ofta är oansvarigt har det nyligen skett en liten ökning av preventivmedelskulturen.

Vår analys av de preventivmetoder som användes av tonårsflickor visade att för tio år sedan var den första mest använda metoden ofullständigt samlag - 62,6 %; för närvarande har frekvensen av användning av denna metod minskat till 29,7 % bland flickor som studerar på tekniska skolor och upp till 8,2 % bland skolflickor. Den vanligaste formen av preventivmedel bland tonårsflickor idag är användningen av en manlig kondom (kondom) – bland 60,8 % av studenterna och 75,7 % av skolflickorna (tidigare bara upp till 40 %). Användning av p-piller för tio år sedan observerades endast i enstaka fall. Denna metod har dock ännu inte funnit någon utbredd användning och används av högst fem procent av tjejerna. Frekvensen av användning av sådana preventivmetoder som införandet av en intrauterin enhet (från 2,6 % till 3,8 % av flickorna) och avhållsamhet från sexuellt umgänge på sannolika dagar av befruktning ökade (från 1,3 % till 5,7 % av flickorna). "Populariteten" för akut preventivmedel (EC) har ökat. Enligt vår uppfattning är antalet tonårsflickor som är sexuellt aktiva men inte skyddar sig från graviditet fortsatt högt, trots att det har minskat med 2 gånger (minskat från 10,3 % till 5,7 %). Oftast finns flickor som inte skyddar sig från graviditet i tekniska skolor.

Världshälsoorganisationen (WHO) har utvecklat en handlingsstrategi för att skydda ungdomars reproduktiva hälsa, vars syfte är att utveckla en mer ansvarsfull attityd hos ungdomar av olika kön gentemot varandra, minska antalet fall av graviditet innan de når puberteten och social mognad, minska risken för att insjukna i sexuellt överförbara sjukdomar, stärka mödra- och barns hälsa, samt säkerställa större tillgänglighet till relevanta medicinska och sociala tjänster för att upprätthålla reproduktiv hälsa.

Enligt barnkonventionen har ungdomar rätt att få adekvat information och medicinsk vård om preventivmedel och förebyggande av könssjukdomar.

Som vår forskning har visat anser alla tillfrågade ungdomar att kunskap om preventivmedel är viktig i deras liv, men det räcker uppenbarligen inte. Alla tonåringar säger att de vill veta mer om preventivmedel. På frågan: "Från vilka källor vet du om preventivmedel?" det svarar alla pojkar från media (tidningar, tidskrifter, tv) och från vänner. Flickor svarar på denna fråga på samma sätt, endast i enstaka fall indikerar det att det var från deras mamma eller lärare i skolan.

Det finns alltså en akut efterfrågan på sexualundervisning för ungdomar, och preventivmedelsfrågor är en stor del av det.

Huvudsyftet med preventivmedel hos ungdomar är:

• förebyggande av första abort och oplanerad första födsel;
• förebyggande av sexuellt överförbara sjukdomar.

Tonårspreventivmedel måste uppfylla följande krav:

• hög effektivitet;
• Hälsa;
• enkel användning;
• tillgänglighet för köp.

När du väljer en preventivmetod bör du komma ihåg att beteendet hos tonårsflickor skiljer sig från beteendet hos flickor i äldre åldersgrupper och har följande egenskaper:

• oregelbundet sexliv;
• oregelbunden menstruation (upp till 25%);
• otillräcklig sexualundervisning;
• rädsla för upptäckt av preventivmedel av föräldrar eller nära och kära;
• att välja ett preventivmedel baserat på "råd" från vänner;
• hög risk för könssjukdomar;
• flera sexpartners.

Följaktligen dikterar de psykofysiologiska och sociala egenskaperna hos ungdomar behovet av ett särskilt noggrant och individuellt val av preventivmedel.

Idag finns följande preventivmetoder (tabell 1):

• fysiologisk;
• barriär (mekanisk);
• spermiedödande medel (kemiska);
• hormonell;
• intrauterin;
• EG-metoder.

Specialister inom pediatrisk gynekologi råder tonårsflickor att använda följande preventivmetoder:

• barriär (mekanisk);
• spermiedödande medel (kemiska);
• hormonell;
• EG-metoder.

Graden av effektivitet för varje preventivmetod bedöms med Pearl-index, lika med antalet fall av graviditet som inträffade i en grupp på 100 kvinnor som använde en viss preventivmetod under 12 månader (tabell 1).

Låt oss titta på varje preventivmetod.

Fysiologisk preventivmetod

Denna metod bygger på att man avstår från samlag under den periovulatoriska perioden eller använder andra preventivmedel under dessa perioder. Denna period äger vanligtvis rum från den 11:e till den 18:e dagen av den 28-dagars menstruationscykeln. Fysiologiska preventivmetoder använder naturliga växlingar under hela menstruationscykeln av perioder med minskad och ökad fertilitet: äggets livsduglighet varierar från 1 till 3 dagar efter ägglossning; spermier - ca 5 dagar. Således är det mer sannolikt att graviditet inträffar mellan 5 dagar före ägglossning och 3 dagar efter. För att klargöra tidpunkten för ägglossning för varje kvinna används en av flera metoder: kalender, temperatur, livmoderhals, simtotermisk.

• Kalendermetoden bygger på att beräkna den fertila perioden utifrån menstruationscyklernas längd.
• Temperaturmetod - fastställande av den fertila perioden genom att mäta basaltemperaturen. Metoden bygger på att registrera den centrala och lokala hypertermiska effekten av endogent progesteron. Basal (rektal) temperatur mäts vid samma tidpunkt på morgonen. Flickan, utan att gå upp ur sängen, sätter in en termometer i ampullen i ändtarmen till ett djup av 4-6 cm, mättiden är 5-7 minuter. Termometeravläsningarna registreras eller plottas omedelbart på temperaturkurvan. Ägglossningsögonblicket känns igen genom att analysera kurvan genom en temperatursänkning med 0,2-0,4 °C och en efterföljande ökning med 0,6-1,0 °C. Alla dessa förändringar registreras endast 1-2 dagar efter ägglossningen. När en kvinna känner till "hennes" dag för ägglossning, definierar en period på ± 3 dagar som en "farlig" period. Du måste veta att du kan misstänka en redan existerande graviditet om en något förhöjd temperatur kvarstår på tröskeln till den förväntade men försenade menstruationen.
• Den cervikala metoden är baserad på förändringar i de fysikalisk-kemiska egenskaperna hos livmoderhalsslem under menstruationscykeln under påverkan av östrogener.
• Den symtotermiska (multikomponent) metoden kombinerar kontroll av basaltemperatur, förändringar i livmoderhalsslem, data från kalendermetoden, samt ett antal subjektiva tecken, såsom ägglossningssmärta, blödning från underlivet mitt i menstruationscykeln.

Fördelarna med den fysiologiska preventivmetoden är dess enkelhet och frånvaron av några konsekvenser eller biverkningar.

Men beräkningar som är lämpliga för vuxna kvinnor med regelbundna ägglossningscykler är ofta opraktiska för ungdomar av följande skäl: ägglossning hos ungdomar är inkonsekvent och oftare frånvarande, flickor är benägna att få våldsam (slumpmässig, extraordinär) ägglossning, ofta mens ägglossning hos flickor är senare dagar i cykeln – allt detta gör alla beräkningar opålitliga. Användningen av den fysiologiska preventivmetoden hos ungdomar är också begränsad på grund av låg effektivitet, svårighet att genomföra på grund av bristen på hög självdisciplin hos många av dem; Dessutom skyddar denna metod inte mot sexuellt överförbara sjukdomar.

Barriär (mekaniska) preventivmetoder

Barriärmetoder för preventivmedel är baserade på användningen av medel som skapar ett mekaniskt hinder för penetration av spermier i livmoderhalskanalen. Dessa metoder kan användas av både män och kvinnor. De representeras av kondomer, vaginalt diafragma, cervikala mössor och preventivsvampar.

Kondomen är gjord av tunt elastiskt gummi (latex); en rullad kondom placeras på den upprättstående penis före samlag.

Att använda kondom skyddar inte bara mot oönskad graviditet, utan hjälper också till att förhindra infektion med könssjukdomar, inklusive HIV-infektion. Den största nackdelen med metoden är den frekventa bristningen av kondomen (detta inträffar i 1 fall av 50-300 samlag). Därför är preventivmedelseffektiviteten relativt låg, Pearl-indexet är 12,5-20,0. Om en kondom går sönder i slidan är det nödvändigt att injicera ett spermiedödande medel och/eller ta ett postcoitalt p-piller. Användningen av kondom är också begränsad på grund av en minskning av sexuella förnimmelser för båda parter. Pojkar är särskilt ovilliga att använda den. I detta avseende utvecklades den kvinnliga kondomen. Den består av en lös polyuretanfilm (fodralliknande) med en elastisk ring i varje ände. Den mindre ringen i den stängda änden sitter i slidan och täcker livmoderhalsen, medan den större ringen i den öppna änden sitter vid ingången till slidan. Den kvinnliga kondomen skyddar också mot könssjukdomar, inklusive HIV. Den kvinnliga kondomen sätts på några timmar före samlag och tas bort i slutet av den, använd en gång.

Vaginalmembranet eller gummikåpan är en ring kopplad till en gummikåpa formad som en halvklot. Diafragman förs in i slidan för att täcka livmoderhalsen och skapa ett mekaniskt hinder för passage av spermier in i livmoderhalskanalen. Det används vanligtvis med en spermiedödande gel eller kräm, vilket ökar dess preventivmedelseffektivitet. Pearl-indexet med denna preventivmetod är 12,0-14,0. Membranet finns i olika modeller och storlekar och måste väljas individuellt. Det bör administreras omedelbart före samlag, smord med spermiedödande pasta på båda sidor. Diafragman ska tas bort 8-12 timmar efter samlag. Denna metod skyddar i viss mån de inre könsorganen från infektion, men skyddar inte mot könssjukdomar. Ett annat skyddsmedel, halshöljet, har en liknande verkningsmekanism och samma preventiveffekt. Den har en halvsfärisk form med förtjockade kanter och är gjord av tätt gummi. Locket hålls på livmoderhalsen av det undertryck som skapas. Kepsen sätts in 30 minuter eller omedelbart före samlag och lämnas i slidan i 6-8 timmar (max 36-48 timmar). Liksom vaginalmembranet kan halshöljet användas upprepade gånger.

På grund av låg preventivmedelseffektivitet och ganska komplicerad användning är vaginalmembran och cervikala hattar till liten nytta för ungdomar.

Spermiedödande (kemiska) preventivmetoder

Spermiedödande preventivmedel är baserade på användningen av medel som har en skadlig effekt på spermier: de innehåller en aktiv ingrediens som förstör spermiernas cellmembran inom några sekunder. Spermiedödande ämnen finns tillgängliga i form av krämer, geler, skum, stolpiller, tabletter och lösliga filmer. För dessa läkemedel är korrekt användning av metoden mycket viktig: spermiedödande medel måste injiceras djupt in i slidan, senast 0,5-1 timme före samlag. Spermiedödande applikatorer, tabletter, stolpiller, filmer måste vara i kontakt med livmoderhalsen. För de flesta spermiedödande medel är den aktiva komponenten nonoxynol-9 (nonoxynol-9), som förutom sin destruktiva effekt på spermier har en bakteriedödande och virusdödande effekt. Det hämmar tillväxten av följande mikroorganismer: klamydia, gardenerella, mycoplasma, gonococcus, trichomonas, ureaplasma och minskar också smittsamheten hos Treponema pallidum. En annan aktiv komponent, bensalkoniumklorid, är 4 gånger effektivare än nonoxynol-9. Det är bensalkoniumkloryl som är den aktiva ingrediensen i läkemedlet "Pharmatex", som, när det introduceras i slidan, ger spermiedödande och antiseptiska effekter. Pärlindex - 0,68.

Med kombinerad användning av spermiedödande medel och barriärmetoder ökar den preventiva effekten. Till exempel minskar spermiedödande medel tillsammans med kondom eller diafragma risken för graviditet och ger också ett visst skydd mot många sexuellt överförbara sjukdomar och minskar följaktligen risken att utveckla inflammatoriska sjukdomar flera gånger, vilket är särskilt viktigt för ungdomar. Fördelen med barriär- och spermiedödande preventivmedel är också möjligheten att använda under oregelbunden, episodisk sexuell aktivitet, vilket är viktigt för ungdomar.

Preventivsvampen kombinerar effekterna av mekaniska och kemiska metoder - den förhindrar penetration av spermier i livmoderhalskanalen och frigör en spermiedödande substans. Preventivsvampen ser ut som en rundad dyna med en fördjupning på sidan intill livmoderhalsen och en polyesterögla för att ta bort svampen på motsatt sida. Svampen förs in i slidan och skjuts upp till livmoderhalsen. Denna metod är lätt att använda och skyddar mot sexuellt överförbara sjukdomar, men preventivmedelseffektiviteten är bara 13,9-24,5. Följaktligen rekommenderas inte preventivsvampen till ungdomar på grund av dess låga effektivitet.

Hormonell preventivmedel

Hormonell preventivmetod är den mest tillförlitliga metoden för reversibel graviditetsprevention med nästan 100 % effektivitet och upptar därför en av de ledande platserna i världen bland preventivmetoder. Under de senaste decennierna har det skett många viktiga förändringar i sammansättningen och användningen av dessa läkemedel, framför allt med kombinerade orala preventivmedel (COC). Således har halten av hormoner i kombinerade läkemedel minskat avsevärt, och läkemedel med olika gestagena komponenter har dykt upp som har vissa terapeutiska effekter.

Verkningsmekanismen för hormonella preventivmedel är enkel och komplex på samma gång. Varje p-piller är oftast en kombination av två kvinnliga könshormoner - östrogen och gestagen, och i minimala mängder. Tabletterna undertrycker utsöndringen av gonadotropa hormoner, äggstockarnas ägglossningsfunktion och ökar viskositeten av livmoderhalsslem, vilket förhindrar penetration av spermier i livmoderhålan. Att ta piller förhindrar alltså ägglossning och befruktning av ägget sker inte. Dessutom förhindrar hormonella preventivmedel implantation på grund av förändringar i endometrium.

Beroende på sammansättningen är hormonella preventivmedel indelade i följande typer:

• kombinerade orala preventivmedel (tabell 2);
• gestageninnehållande preventivmedel (minipiller) (tabell 3).

Kombinerade p-piller innehåller två komponenter - östrogen i form av etinylestradiol (EE) och en av gestagenerna. Beroende på mängden östrogener särskiljs de (tabell 2):

• hög dos - innehållande mer än 35 mg EE (Ovidon, Anteovin);
• låg dos - innehåller 30 mg EE (Marvelon, Femoden);
• mikrodoserad - innehåller 20 mg EE (Logest, Lindinet 20, Novinet, Mercilon).

Beroende på administreringssätt är hormonella preventivmedel indelade i:

• orala preventivmedel;
• preventivmedel för injektion (Depo-Provera);
• implantat (Norplant);
• transdermala preventivmedel (Evra);
• vaginala hormonella preventivmedel (NovaRing).

Tablettkombinerade orala preventivmedel är indelade i monofasiska, två- och trefasiga. Monofasiska p-piller - varje tablett innehåller en konstant mängd östrogen- och gestagenkomponenter; i två- och trefaspreventivmedel är innehållet av östrogen- och gestagenkomponenter i tabletterna olika, beroende på i vilken fas av cykeln de ska tas av patienten.

Enligt WHO är det monofasiska läkemedel som främst rekommenderas som preventivmedel, eftersom de har ett antal fördelar, som är följande:

• den största effektiviteten bland icke-invasiva preventivmedel;
• enkel reversibilitet av metoden;
• hög säkerhet för metoden och möjlighet till långvarig användning.

Moderna p-piller är mycket effektiva och säkra, hjälper till att reglera menstruationscykeln hos en ung flicka, eliminerar algomenorré, leder inte till viktökning, stör inte metaboliska processer och fyller på hormonell brist och har ytterligare medicinska egenskaper. Biverkningar kan uppstå under de första tre månaderna efter att du tar p-piller, men därefter utjämnas de.

Utbudet av moderna hormonella preventivmedel är brett och varierat, låt oss presentera några av dem:

• Marvelon är en lågdos enfas p-piller som innehåller 150 mikrogram desogestrel som en progestinkomponent. Marvelon är mycket effektivt, reglerar menstruationscykeln väl och fyller på hormonell brist.
• "Mikroginon" är en lågdos enfas p-piller som innehåller ett gestagen - levonorgestrel 150 mcg. Väl tolererad av tonårsflickor.
• "Triquilar", "Tri-Regol" är trefas p-piller, som innehåller tabletter med tre färger i förpackningen, innehållande EE 30/40/30 mcg respektive levonorgestrel 50/75/125 mcg. Alla trefasiga preventivmedel, med sin hormonella sammansättning, imiterar de fysiologiska fluktuationerna av hormoner i kroppen under menstruationscykeln, vilket är mer fysiologiskt; de innehåller mer östrogener och mindre gestagener än andra p-piller, vilket bidrar till god tolerabilitet av p-piller. läkemedel. Tre-fas preventivmedel främjar normal epitelisering av ektopisk cervix; rekommenderas för tonårsflickor av den infantila typen.
• "Yarina" är ett lågdos monofasiskt läkemedel som innehåller drospirenon som en progestinkomponent. Det har en terapeutisk effekt för premenstruellt syndrom, minskar symtom som svullnad, översvällning av bröstkörtlarna, buk- och nedre ryggsmärtor, stabiliserar vikten, har antiandrogen aktivitet: minskar mängden akne, fett hår och hud.
• "Logest" är en mikrodoserad enfas-p-piller innehållande 20 mcg etinylöstradiol och 75 mcg gestoden. På grund av den minimala mängden hormonella komponenter tolereras den mycket väl och kan rekommenderas för långvarig användning av tonårsflickor. Har alla fördelar med COC.

Minipiller är mindre effektiva, men praktiskt taget ofarliga för tonårskroppen, eftersom de innehåller minimala doser gestagener och inte innehåller östrogener (tabell 3). Denna grupp av läkemedel inkluderar Exluton och Charozetta. Dessa piller kan tas av dem som har några kontraindikationer för att ta andra p-piller: blödningsrubbningar, diabetes, högt blodtryck, leversjukdom, amning, etc.

Du kan ta p-piller endast enligt ordination av en läkare, som tar hänsyn till flickans hälsostatus, hennes ärftlighet, intensiteten av sexuell aktivitet och mycket mer. En erfaren specialist kommer att ordinera olika hormonella läkemedel till patienter i samma ålder, även beroende på deras utseende. Till exempel kommer en läkare med största sannolikhet att ordinera ett läkemedel med ett övervägande innehåll av gestagen till en feminin besökare med en välformad figur och en hög röst, medan en pojkaktig, rastlös, skör tjej med små bröst och smala höfter kommer att ordinera ett läkemedel som innehåller mer östrogen. Logiken i sådana rekommendationer är att typen av utseende hos en tonåring till stor del beror på kroppens "hormonella kod", och den medicin som är idealisk för en kvinna kan vara mindre effektiv och till och med farlig för en kvinna av en annan hormonell typ . I vissa fall kan p-piller hjälpa tonårsflickor att lösa vissa problem med sitt utseende: i tonåren uppträder finnar och pormaskar ofta på huden, den kan vara fet, lätt irriterad - detta medför mycket lidande för flickan, särskilt eftersom olika kosmetika kan användas för att eliminera huddefekter Det fungerar inte alltid. Hudtillståndet är förknippat med uttalade hormonella fluktuationer i den växande kvinnokroppen, ofta övervägande av androgener och brist på östrogen. P-piller kan gå långt mot att balansera dina hormoner.

En stor nackdel med p-piller är att de inte skyddar partner från könssjukdomar. För tonåringar är detta problem särskilt relevant: det är bland pojkar och flickor som börjar sexuell aktivitet tidigt som de vanligaste könssjukdomarna är utbredda. Och medan de flesta tonåringar är medvetna om gonorré, är de ofta inte ens medvetna om förekomsten av andra infektioner. Och dessa sjukdomar är inte mindre farliga och ännu mer lömska, eftersom de är dolda och asymptomatiska. De ger sig till känna många år efter infektion: hos män kan komplikationer som prostatit, kronisk inflammation i könsorganen etc. Hos flickor kan avancerad sjukdom orsaka inte bara kronisk inflammation i könsorganen, utan också leda till allvarliga störningar i reproduktionssystemet funktioner: orsaka frekventa missfall, missfall, infertilitet. En kondom, som är bekväm, lätt att använda, prisvärd och dess köp och användning lätt kan döljas för vuxna, hjälper dig att undvika sexuellt överförbara infektioner. Således anser A. Rauniz att den mest föredragna är den så kallade metoden "bälte och hängslen", då en kombination av p-piller och kondomer rekommenderas för ungdomar, vilket tillsammans med hög effektivitet möjliggör skydd mot könssjukdomar. Ur G. Greatsas synvinkel bör den mest populära för ungdomar vara den "dubbla" metoden för att förhindra graviditet - användningen av lågdos p-piller och kondom.

Intrauterin preventivmedel (IUD)

Denna typ av preventivmedel är den mest populära bland kvinnor och har en ganska hög preventiveffekt (Pearl index 1,0-3,0). För tonårsflickor är en spiral inte alltid acceptabel på grund av den lilla storleken på livmoderhålan, vilket i vissa fall leder till utstötning av spiralen eller till och med perforering av livmodern. Ett oumbärligt villkor för att använda en spiral är regelbundet sexliv (annars förlorar spiralen sin preventiva betydelse) och en regelbunden partner (ofta byte av sexpartner är farligt för infektion i det övre könsorganet).

Oftast uppfylls dessa villkor inte av en tonåring, det vill säga sexlivet är inte regelbundet, det finns ett frekvent byte av sexuella partners, det finns tecken på genital infantilism (livmoderhålans längd är mindre än 6 cm) och infektion i könsorganen, därför bör användningen av spiral hos unga kvinnor som inte har någon form av spiral överges .

Akut preventivmedel (EC)

Trots det breda urvalet av preventivmedel fortsätter problemet med oönskade graviditeter att oroa miljontals kvinnor. Oftast är risken för oplanerad graviditet resultatet av sex utan användning av graviditetsförebyggande åtgärder. Denna risk kan dock också uppstå som ett resultat av ineffektivitet hos använda preventivmedel eller som ett resultat av tvång till sex. Tyvärr tror många kvinnor att deras enda val i denna situation är att vänta och se om deras nästa mens kommer eller inte. Samtidigt kan de, tack vare den moderna medicinens prestationer, avsevärt minska risken för graviditet med hjälp av EC-metoder. Trots sin viktiga roll för att förebygga graviditet är EC föga känt och används inte i stor utsträckning. Många kvinnor vet inte ens om förekomsten av den så kallade "brand"-preventionen. Denna preventivmetod kallas på olika sätt: akut, omedelbar, brådskande, extrem, brand, postcoital preventivmedel, etc.

En utbredd distribution av EC skulle kunna bidra till att avsevärt minska antalet aborter.

EC avser vanligtvis metoder som används för att förhindra oönskad graviditet i de fall där andra allmänt accepterade metoder av någon anledning inte har använts och det finns möjlighet till befruktning.

I vissa situationer är EC den enda preventivmetoden och används som en nödåtgärd för skydd inte bara mot oönskad graviditet, utan även mot psykiska och fysiska trauman (våldtäkt, påtvingat samlag).

När ska EC användas:

• om oskyddat samlag ägde rum (d.v.s. samlag utan användning av några preventivmedel - p-piller, spiral, kondom, diafragma);
• om kondomen går sönder eller lossnar under samlag;
• om en kvinna tar bort diafragman eller mössan från slidan tidigt;
• om utdrivning av spiralen detekteras (spontant framfall);
• om en kvinna missade att ta p-piller eller tog p-piller för sent;
• om en kvinna tvingas till samlag.

Det är känt att sannolikheten för befruktning varierar under menstruationscykeln. Således beräknade Barret (1989) att risken för graviditet efter oskyddat samlag i genomsnitt är 20 % under alla dagar i menstruationscykeln och ökar till 30 % eller mer under periovulatorisk period. En studie utförd i Storbritannien visade att när de har sex under ägglossningen blir cirka 50 % av kvinnorna gravida inom den första cykeln. Det är känt att livsdugligheten för spermier i en kvinnas fortplantningsorgan varar från 3 till 7 dagar, och för ett obefruktat ägg i 12-24 timmar. I detta avseende är det enligt de flesta forskare tillrådligt att ordinera EC i den första 24-72 timmar efter samlag.

EG-metoder:

• användning av hormonella läkemedel (Yuzpe-metoden, danazol);
• speciellt utvecklade tabletter för EC:
  - hormonell;
  - icke-hormonell (receptorblockerare);
• intrauterin preventivmedel.

Hormonell EC

EC-metod som använder kombinerade östrogen-gestagenläkemedel (Yuzpe-metoden). Kombinerade östrogen-gestagenläkemedel är ett av de vanligaste EG-läkemedlen. Denna metod kallas Albert Yuzpe-metoden, uppkallad efter den kanadensiska läkaren som först använde den och började marknadsföra den i stor utsträckning. Metoden består av att två gånger förskriva 200 mcg etinylöstradiol och 1 mg levonorgestrel inom 72 timmar efter samlag med ett uppehåll på 12 timmar.

En av fördelarna med denna metod är att för EC-ändamål kan du använda nästan alla kommersiellt tillgängliga kombinerade hormonella läkemedel, inklusive lågdoser, och antalet tabletter kommer att variera beroende på deras sammansättning och dosering.

Effektiviteten av Yuzpe-metoden har studerats av olika författare. Enligt A. Yuzpe et al. (1974) är det 96-98%. Effektiviteten av Yuzpe-metoden beror på varaktigheten av intervallet mellan samlag och användning av EC (ju kortare intervall, desto högre effektivitet), samt på dagen för menstruationscykeln då samlag inträffade. Biverkningar i form av illamående, kräkningar, yrsel observeras med varierande frekvens: illamående hos 40,5 % av kvinnorna, kräkningar hos 22,4 %, yrsel hos 23,1 %, ömhet i brösten hos 22,8 %.

Således är Yuzpe-metoden ett effektivt medel för hormonell EC, men det kräver att man tar en hög dos av hormonella läkemedel och 1/3 av kvinnorna upplever ganska uttalade biverkningar.

Danazol. Det är en semisyntetisk steroid, ett derivat av 17-alfa-etynyltestosteron, som har förmågan att undertrycka produktionen av gonadotropiner (LH och FSH) i hypofysen, vilket resulterar i hämning av ägglossning och endometrieatrofi. Användningen av danazol för EC rapporterades först av Rowland S. et al. (1983). Graviditetsfrekvensen var 6 %, men biverkningar (illamående, kräkningar) observerades mycket mindre frekvent än med Yuzpe-metoden. Det finns bevis för att för EG-ändamål rekommenderas danazol att tas två gånger, 600 mg med ett intervall på 12 timmar i 72 timmar efter oskyddat samlag. Enligt Zuliani G. et al. (1982) var graviditetsfrekvensen vid användning av danazol som EC: vid en dos av 800 mg - 1,7%, vid en dos av 1200 mg - 0,8%. För närvarande används danazol för EC sällan på grund av det lilla antalet studier på detta problem.

Speciellt formulerade tabletter för EC

Hormonella piller för EC. Innehåller en hög dos av gestagen levonorgestrel. Levonorgestrel är en syntetisk förening som är strukturellt besläktad med noretisteron och binder starkt och selektivt till progesteronreceptorer. Detta är den mest aktiva gestagenen, som är ett derivat av 19-norsteroider. Levonorgestrel har en uttalad gestagen och viss androgen effekt, men har ingen östrogen effekt. Gestagener undertrycker den mitotiska aktiviteten hos endometrieceller och orsakar tidig sekretorisk transformation, vilket förhindrar implantation av ett befruktat ägg. Dessutom hjälper gestagener till att minska den kontraktila aktiviteten hos äggledarna genom att minska den kontraktila aktiviteten och tröskeln för excitabilitet hos muskelceller, vilket förklarar en av mekanismerna för EC - störning av äggtransporten. Gestagener har en hämmande effekt på utsöndringen av gonadotropa hormoner och förhindrar som ett resultat ägglossning.

WHO genomförde en jämförande studie av effektiviteten av levonorgestrel och Yuzpe-metoden för EC. Resultaten av studien visade att effektiviteten av levonorgestrel var högre än för Yuzpe-metoden - 98,9 respektive 96,8%. Tolerabiliteten för levonorgestrel var också bättre än för Yuzpe-metoden, som gjorde det möjligt för WHO att rekommendera levonorgestrel-läkemedel som valbehandling för EC.

I Ryssland är två läkemedel som innehåller levonorgestrel registrerade för EC: i en dos på 0,75 mg nr 2 (Postinor) och i en dos på 1,5 mg (Escapelle).

Icke-hormonella tabletter för EC. Innehåller mifepriston. Mifepriston är ett syntetiskt antiprogestin som är ett derivat av noretisteron. Läkemedlet är känt som ett sätt att producera medicinsk abort i tidiga skeden. Mifepriston kan också användas för EC, särskilt i de fall där andra hormonella preventivmetoder är kontraindicerade för kvinnan. Syntetisk antiprogestin blockerar kortvarigt och reversibelt endast perifera progesteronreceptorer. Beroende på cykelfasen förhindrar mifepriston frisättningen av luteiniserande hormon (LH), blockerar eller fördröjer ägglossningen, stör omvandlingen av endometrium, vilket förhindrar implantation.

Under 2002 genomförde WHO en jämförande studie av effektiviteten och säkerheten av EC med lågdos mifepriston och två levonorgestrel-regimer (0,75 mg nr 2 och 1,5 mg nr 1). Som ett resultat visade sig mifepriston vara något mer effektivt (98,8 %) jämfört med levonorgestrel (98,0 %) och bättre tolererbart. Vid användning av mifepriston var förekomsten av blödningar signifikant lägre än vid användning av levonorgestrel. Resultaten av samma studie visade också att effektiviteten av mifepriston inte minskar med en ökning av intervallet mellan samlag och intag av läkemedlet till 120 timmar, vilket är en fördel jämfört med Yuzpe-metoden och levonorgestrel.

2004 registrerades och godkändes Ginepriston ® (mifepriston 10 mg) för klinisk användning i Ryssland som ett medel för EG.

Ginepriston ® tolereras väl, eftersom det är ett icke-hormonellt läkemedel och innehåller en låg dos av den aktiva substansen. En Ginepriston ® tablett administreras oralt en gång inom 72 timmar efter oskyddat samlag, oavsett fas i menstruationscykeln. För upprepat samlag under en cykel där Ginepriston ® redan har tagits, är det nödvändigt att använda ytterligare preventivmedel (till exempel kondom), eftersom den preventiva effekten av Ginepristone ® minskar för efterföljande samlag.

Ginepriston ® är en effektiv och säker EC-behandling och minskar avsevärt sannolikheten för oplanerad graviditet efter oskyddat samlag. På grund av dess höga effektivitet, säkerhet, låga antal biverkningar, obetydlig effekt på menstruationscykeln och enkel administrering (1 tablett en gång), kan Ginepriston ® rekommenderas till ungdomar som ett medel för akut preventivmedel.

I allmänhet kan EC-piller påverka tidpunkten för din nästa mens (som orsakar det lite tidigare eller lite sent).

EG-läkemedel påverkar dock inte ett redan inopererat, befruktat ägg. Detta är viktigt att veta, för om graviditet inträffar trots EG-metoderna som används, så behöver man inte oroa sig för skadliga effekter på fostret, och graviditeten kan räddas.

Man bör komma ihåg att alla EC-piller endast används i nödfall och inte kan användas som vanlig preventivmedel.

P-piller som används i nödsituationer förhindrar inte sexuellt överförbara sjukdomar. Om du misstänker att du har blivit smittad av AIDS eller annan sexuellt överförbar sjukdom under samlag bör du omedelbart uppsöka läkare.

Fördelar med EC:

• möjlighet till tillfällig användning hos patienter med oregelbundet sexliv;
• ganska hög effektivitet;
• frånvaro av uttalade systemiska biverkningar (särskilt för icke-hormonella läkemedel); - tillgänglighet.

EC-piller bör inte användas regelbundet, men information om EC:s existens och möjligheter bör få stor spridning bland ungdomar, eftersom detta är den grupp av sexuellt aktiva personer som riskerar att bli oplanerad graviditet.

Intrauterin EC. Spiralen kan sättas in inom 5-7 dagar efter oskyddat samlag. Det finns bevis för att effektiviteten av denna metod är högre än att använda Yuzpe-metoden. När man förskriver intrauterin preventivmedel som EC bör man ta hänsyn till kvinnans individuella egenskaper, kontraindikationer för införande av en spiral och patientens önskan att använda denna speciella metod under lång tid i framtiden. Med tanke på risken för inflammatoriska sjukdomar i livmodern och bihang efter införandet av en spiral, är det inte tillrådligt att använda det som ett EC hos unga patienter med ett stort antal sexpartners eller i tillfälliga sexuella relationer. Absoluta kontraindikationer för användning av intrauterin EC är desamma som för intrauterin preventivmedel (graviditet, könssjukdomar eller bäckeninflammatoriska sjukdomar i nutid eller under de senaste 3 månaderna före insättning av spiralen, tidigare septisk abort eller sepsis efter förlossning, blödning från underlivet område med okänd etiologi, livmoderhalscancer).

För de flesta tonåringar, som vanligtvis har ett oregelbundet sexliv, är den bästa preventivmetoden kondom. Det skyddar tillförlitligt inte bara från befruktning utan också från infektion med sexuellt överförbara sjukdomar och, under vissa förhållanden, från AIDS. Detta är särskilt viktigt om det finns ett samband med flera partners. Äldre flickor kan använda vaginalt diafragma i kombination med kemikalier. Villkoren är sällsynt användning av diafragman och en konstant partner. En fysiologisk preventivmetod kan rekommenderas för de flickor som har en regelbunden menstruationscykel, som är disciplinerade och som har en permanent partner.

Intrauterina preventivmedel kan rekommenderas för de ungdomar som redan har varit gravida. Ett viktigt tillstånd är frånvaron av infektioner, och ett lika viktigt tillstånd är regelbundet sexliv med en vanlig partner.

P-piller i låga doser är acceptabla för ungdomar som är regelbundet sexuellt aktiva. Tillståndet är frånvaron av extragenitala sjukdomar.

Alla ungdomar behöver ha kunskap om förekomsten av EC-metoder och de situationer då de behöver använda dessa metoder. Preventivmedel i rätt tid kommer att hjälpa till att undvika oönskade tonårsgraviditeter och abort.

Således finns det ett stort urval av preventivmedel och metoder. Dessutom är vissa av dem bäst lämpade för ungdomar (barriärmetod i kombination med spermiedödande medel, hormonella droger), medan andra är till liten nytta för dem (intrauterina enheter, fysiologisk metod). När du förskriver en preventivmetod är det nödvändigt att välja den individuellt, med hänsyn till tonåringens art och ansvarsgrad, intensiteten i hans sexuella liv, närvaron eller frånvaron av extragenitala sjukdomar, en permanent sexpartner och planer för tidpunkt för framtida graviditet, eftersom korrekta och moderna preventivmedel gör det möjligt att bevara den reproduktiva hälsan hos en tonårsflicka och den blivande mamman.

Litteratur

1. Kokolina V. F. Barn- och ungdomsgynekologi. Medpraktika-M. 2006, sid. 568-581.
2. Kokolina V. F. Gynekologisk endokrinologi i barndomen och tonåren. Medpraktika-M. 2005, sid. 298-311.
3. Prilepskaya V.N., Abakarova P.R., Kuzemin A.A. Akut preventivmedel // Gynecology. 2007, band 9, nr 3, sid. 24-27.
4. Prilepskaya V. N. Moderna metoder för nödpreventivmedel // Bulletin of the Russian Association of Obstetricians and Gynecologists. 1999, nr 3, sid. 100-107.
5. Hertzen H. // The Lancet, 2002, v. 360, 1803-1810.
6. WHO. Medicinska behörighetskriterier för användning av preventivmedel. Tredje upplagan. Genève, 2004.
7. WHO. Utvalda praxisrekommendationer för användning av preventivmedel. Andra upplagan. Genève, 2005.

V. F. Kokolina, Doktor i medicinska vetenskaper, professor, akademiker vid Ryska naturvetenskapsakademin
RGMU, Moskva

Tonåren är början på sexuell aktivitet. Sexuella kontakter är oregelbundna och frekventa byten av partner är möjliga. Förutom att minimera risken för oönskad graviditet är det under denna period också mycket viktigt att skydda sig mot möjligheten att drabbas av sexuellt överförbara sjukdomar (STD). Många tjejer klagar över oregelbunden menstruationscykel - och denna fråga måste också övervägas i samband med valet av preventivmedel.

Det är av kombinationen av ovanstående skäl som det mest populära preventivmedlet för flickor under 20 år är kombinerade orala preventivmedel (COC). De kombinerar hög effektivitet och ett minimum av komplikationer - förutsatt att flickan är praktiskt taget frisk.

Unga flickor och deras mammor är mycket ofta motståndare till p-piller. De uttrycker ofta oro relaterade till eventuell viktökning och konstant dålig hälsa när de tar p-piller, försämrad reproduktionsfunktion i en avlägsen framtid, en ökad sannolikhet för livmoder- och äggstockscancer, försämring av hudtillstånd och uppkomsten av akne. Alla dessa farhågor är helt ogrundade och troligen beror de på det faktum att kvinnor inte förstår skillnaden mellan hormonbehandling och att ta p-piller, och inte heller har information om nya generationer av preventivmedel. Ett orsakssamband mellan cancer (bröst, livmoder, äggstockar) och användning av p-piller har inte bevisats. Viktökning och dålig hälsa kan ha inträffat när du tog äldre generationens läkemedel.

Moderna produkter med lågt hormoninnehåll har praktiskt taget eliminerat sådana biverkningar!

När det gäller hudens tillstånd och utseendet av akne kan man observera de positiva effekterna av COC: hormonella nivåer stabiliseras, huden blir renare.

Angående eventuell reproduktiv dysfunktion kan följande sägas. I samma ögonblick som den första menstruationen inträffar innebär att utvecklingen av reproduktionssystemet i princip är fullbordad. P-piller kan inte ha någon negativ inverkan på henne. Tvärtom, genom att skydda kroppen från oönskad graviditet, inklusive utomkvedshavandeskap, verkar orala preventivmedel till fördel för både en kvinnas reproduktiva hälsa och hennes allmänna fysiska tillstånd.

Användningen av p-piller medför också följande positiva resultat:

• normalisering av menstruationsfunktionen,
• ett lugnare menstruationsförlopp (minskad smärta, minskad varaktighet och intensitet),
• minska blodförlusten i kroppen och svårighetsgraden av järnbristanemi.
• minska risken för bäckeninflammation.

Alla mammor till tonårsflickor bör prata med dem lyhört och konfidentiellt om frågor om preventivmedel och skyddat sex. Det är mycket viktigt att se till att flickan förstår vikten av att ta piller regelbundet och väljer den optimala tiden för att ta dem. Däremot är det nödvändigt att förklara vilka åtgärder som bör vidtas om mötestiden av någon anledning missas. Information om detta kan fås från din läkare eller finns i instruktionerna för läkemedlet.

Det är dock uppenbart att p-piller inte kan skydda mot infektioner och olika sexuellt överförbara sjukdomar, inklusive AIDS och hepatit. Därför kan det i kombination med p-piller rekommenderas att använda barriärmetoder, med andra ord kondom.

Fördelarna med en kondom är följande:

• det är prisvärt, det kan köpas på vilket apotek som helst, stormarknad och i de allra flesta nöjesställen för ungdomar;
• du kan (och bör!) alltid ha den med dig, den tar inte mycket plats i din handväska eller ficka;
• det är det mest tillförlitliga som ett skydd mot infektioner och sjukdomar.

Unga flickor bör inte ge sig själva tanken att oroa sig för tillgången på kondomer uteslutande är ett manligt privilegium. Det finns inget skamligt eller oanständigt med att ta hand om sin egen hälsa.

Om en flicka av någon anledning inte kan (eller inte vill) ta p-piller, bör hon överväga kondom som det främsta skyddet. Deras effektivitet kan dock inte vara 100% - på grund av att kondomen kan ha en mikroskopisk spricka, den kan lossna under samlag eller brista. Också, väldigt ofta, tar partner på sig en kondom under samlag. Detta är ett vanligt misstag som kan resultera i en oönskad graviditet. Kom ihåg: du måste ta på dig en kondom innan du för in penis i slidan. Och för att minska risken för att kondomen går sönder kan du använda ytterligare vaginala icke-steroida produkter: krämer, skum, pastor, stolpiller och geler. Användningen av alla dessa läkemedel som oberoende preventivmedel är mycket oönskad, eftersom deras sannolikhet uppskattas till 70-80%. Gynekologer har till och med denna inofficiella definition: "barn till Pharmatex." Det hänvisar till barn som blivit avlade oplanerat, medan mannen och kvinnan använde icke-steroida vaginala preventivmedel som skydd.

Många tonåringar och unga flickor attraheras av långtidsverkande preventivmetoder, nämligen implantat och injektioner. Naturligtvis, under puberteten och hög libido, ser möjligheten att "injicera dig själv en gång" och inte tänka på ämnet preventivmedel i flera år väldigt frestande ut. Tyvärr, dessa metoder är extremt oönskade för unga kvinnor som inte har några kvinnor. De medför komplikationer som akne, viktökning och dysfunktionell livmoderblödning. Dessutom, med frekventa byten av partner, finns det alltid en risk för infektion, så du måste fortfarande tänka på skydd under samlag.

Tonårsperioden kännetecknas av biologisk och mental omstrukturering av kroppen, vilket leder till mognad. Under puberteten sker mycket snabb biologisk mognad. Aktiveringen och den komplexa interaktionen av tillväxthormoner och könshormoner orsakar intensiv fysisk och fysiologisk utveckling. Utåt manifesteras detta först och främst av en tillväxtspurt, en förändring i figuren och uppkomsten av sekundära sexuella egenskaper.

Tonåren är ett mycket ansvarsfullt och svårt skede i varje persons liv. Under denna period förändras föreställningarna om sig själv och den omgivande verkligheten. När tonåringen flyttar från barnvärlden till vuxenvärlden tillhör tonåringen ännu inte helt varken den ena eller den andra, så hans beteende är ofta oförutsägbart och otillräckligt. Emotionell instabilitet i psyket manifesteras av ökad blyghet och samtidigt aggressivitet; hans tendens att acceptera extrema positioner och synpunkter försätter honom ganska ofta i extremt svåra situationer. Detta stadium bestämmer ofta en persons hela framtida liv.

Den första menstruationen (menarche) är huvudtecknet på puberteten i kvinnokroppen, vilket indikerar förmågan att bli gravid. De flesta flickor upplever menarche mellan 11 och 13 år. jag

I Ryssland förknippades traditionellt graviditet och barns födelse med äktenskap, sexlivet före äktenskapet diskuterades nästan aldrig av samhället. Men i verkligheten har cirka 60 % av ungdomarna erfarenhet av sexuell aktivitet före 18 års ålder. Vissa tonåringar börjar sexuell aktivitet vid 12-13 års ålder.

Under de senaste decennierna har en sänkning av pubertetens ålder och en ökning av äktenskapsåldern och födelsen av det första barnet observerats över hela världen.

Således ökar "farans period" (oönskad tonårsgraviditet, möjligheten att drabbas av en STI) i tonåren avsevärt.

Enligt global statistik fortsätter graviditetsfrekvensen bland tonåringar att öka. Unga kvinnor i Ryssland står för cirka 6 % av aborterna. Denna siffra är fortfarande en av de högsta bland ekonomiskt utvecklade länder. Åldersgruppen under 20 år har högst förekomst av aborter utförda vid en graviditetsålder över 12 veckor. Det bör noteras att frekvensen av komplikationer efter abort hos ungdomar är 2-2,5 gånger högre och mödradödligheten är 5-8 gånger högre än hos kvinnor i reproduktiv ålder (Zakharov S.V. et al., 2000). Enligt WHO observeras den högsta förekomsten av sexuellt överförbara sjukdomar bland ungdomar - i åldersgruppen 15-24 år, och 2/3 av de som utvecklar aids är infekterade före 25 års ålder.

Det är mycket viktigt att hjälpa tonåringar att ta sig igenom detta skede av sitt liv med minsta möjliga förluster. Det är oerhört viktigt att varje ung person förstår att de genom att utöva ett säkert sexuellt beteende skyddar sig mot sexuellt överförbara sjukdomar, inklusive HIV-infektion.

Ungdomar i tonåren bör informeras om hur de kan behålla sin reproduktiva hälsa. Samtidigt behöver vissa tonåringar individuellt arbete med dem lite tidigare.

Huvuduppgiften för preventivmedel hos ungdomar är att förebygga första abort, STI och AIDS. Grundläggande krav för preventivmedel:

Hög effektivitet;

God tolerans;

Säkerhet;

Reversibilitet;

Skydd mot STI och AIDS.

Ett mycket viktigt villkor för preventivmedel är att snabbt återställa förmågan att bli gravid efter att ha slutat använda den. Tillgänglighet, sekretess, ekonomiska fördelar med att köpa preventivmedel och vissa andra kriterier av social och personlig karaktär är av viss betydelse.

Enligt WHO är "ungdomstiden som sådan inte en anledning att vägra någon preventivmetod...".

Kombinerade orala preventivmedel (COC) som innehåller små doser av etinylöstradiol (20-30 mcg) och tredje generationens gestagener är erkända som de mest acceptabla för sexuellt aktiva ungdomar av WHO och International Association of Child and Adolescent Gynecologists

Det bör noteras att hormonella p-piller endast ordineras av en läkare som tar hänsyn till alla egenskaper hos flickans kropp, tidigare sjukdomar, kontraindikationer för denna preventivmetod etc.

Egenskaperna hos ungdomars kropp är som regel måttlig östrogenmättnad, hög känslighet hos målorganens receptorapparat och en relativ brist på progesteron. Därför är läkemedel med ett lågt innehåll av östradiol och gestagener med uttalade gestagena egenskaper (Logest, Mercilon, Novinet, Lindy-net, Belara, etc.) oftast lämpliga för sexuellt aktiva ungdomar. Dessa läkemedel tolereras väl, har få biverkningar, påverkar inte kroppsvikten och bildar därför en positiv inställning till preventivmedel i allmänhet.

Vid hyperandrogenism bör p-piller med antiandrogena gestagener - Zhanin, Yarina, Dia-ne-35 föredras. Tonårsflickor som lider av seborré (ökad fet hud) och akne kan rekommenderas ett läkemedel med en bevisad positiv effekt på huden, Tri-Mercy.

Effektiviteten av p-piller när de tas på rätt sätt är nära 100 %.

Fördelarna med att använda låg- och mikrodoserade p-piller hos ungdomar och unga kvinnor är:

Hög preventivmedelseffektivitet;

Minskad risk för östrogenberoende biverkningar;

Ingen kliniskt signifikant effekt på blodkoagulering;

Reglerande effekt på menstruationscykeln;

Terapeutisk effekt för dysmenorré, ägglossningssmärta, dysfunktionell livmoderblödning, endometrios, akne, hirsutism.

Brister. P-piller måste tas regelbundet och dagligen, vilket kräver mycket motiverat beteende och orsakar problem för vissa unga kvinnor. Även om p-piller minskar risken för bäckeninflammatorisk sjukdom, skyddar de inte mot sexuellt överförbara sjukdomar.

För närvarande, på grund av spridningen av sexuellt överförbara sjukdomar och aids, omprövas attityder till preventivmedel i många länder. För promiskuöst sexuellt umgänge med olika partners är den mest att föredra "dubbel" metoden ("bälte och hängslen metod", "nederländsk metod"), d.v.s. kombination av p-piller och kondomer. Denna metod låter dig kombinera hög preventivmedelseffektivitet med skydd av ungdomar från STI.

Hur länge kan man använda hormonellt preventivmedel? Att ta p-piller är möjligt så länge det finns ett behov av preventivmedel. Den gynnsamma effekten av p-piller på reproduktionssystemet ökar när varaktigheten av deras användning ökar. Det har bevisats att frekvensen av efterföljande infertilitet hos kvinnor som tog p-piller var hundratals gånger mindre än hos jämnåriga som genomgick förlossning och abort utan att använda preventivmedel.

För närvarande ackumuleras erfarenhet av användningen av hormonella preventivmetoder som alternativ till piller (NovaRing vaginalring, EVRA hudplåster). Effektiviteten av dessa preventivmedel är inte sämre än kombinerade p-piller, för ett antal kvinnor är de mer att föredra, särskilt för unga kvinnor för vilka det är svårt att komma ihåg att ta piller varje dag.

Användningen av barriärmetoder för preventivmedel hos ungdomar är av stor betydelse, främst på grund av att det med deras hjälp är möjligt att förebygga eller avsevärt minska risken att insjukna i sexuellt överförbara sjukdomar.

Det har bevisats att användningen av barriärmetoder för preventivmedel minskar risken för sexuellt överförbara sjukdomar med mer än 2-3 gånger. På senare år har användningen av dessa preventivmedel, särskilt kondomen, ökat på grund av AIDS-hotet.

Effektiviteten av en kondom på grund av felaktig användning direkt vid tidpunkten för samlag är låg och varierar från 46 till 72%. Den kombinerade användningen av preventivmedel (kondom, särskilt tillsammans med spermiedödande medel) ökar preventivmedlets effektivitet till 95-99 % och hjälper till att skydda mot sexuellt överförbara sjukdomar, inklusive HIV/AIDS.

Fördelar med barriärmetoder. Kondomen är lätt att använda. Dessutom har barriärmetoder för preventivmedel visat sig vara en effektiv åtgärd för att förebygga livmoderhalscancer, i vilkas utveckling virus, såsom humant papillom, har bevisats.

Nackdelar: lägre effektivitet jämfört med p-piller. Allergiska reaktioner mot latexgummi eller smörjmedel är möjliga.

Oacceptabla och ineffektiva preventivmetoder Hos ungdomar: minipiller, injicerbara medel, spiral, diafragma, rytmiska metoder.

När det gäller användningen av oralt gestagen preventivmedel tillåter den höga förekomsten av ineffektivitet och förekomsten av intermenstruella blödningar oss inte att betrakta denna metod som förstahandsvalsmetoden för tonårsflickor och unga kvinnor. Dock progestationell

Preventivmedel kan framgångsrikt användas av unga ammande mödrar.

Injicerbara gestagener och implantat har en ytterligare nackdel som begränsar deras användning av unga kvinnor: fördröjningen av återställande av fertilitet (upp till 9-10 månader för injicerbara och upp till 12-18 månader för implantat). Långverkande mediciner, trots de nackdelar som beskrivs ovan, är vettigt att rekommendera till socialt missgynnade tonårsflickor, inklusive de som missbrukar alkohol, droger och de som sitter i fängelse.

Även om WHO:s behörighetskriterier klassificerar ålder under 20 år som behörighetsklass 2, rekommenderas inte användning av intrauterina anordningar hos tonårsflickor. De anatomiska och fysiologiska egenskaperna hos reproduktionssystemet i tonåren predisponerar för utvecklingen av komplikationer i samband med användningen av spiral (utdrivning, blödning, smärta). Dessutom, med oregelbunden sexuell aktivitet med frekventa byten av sexuella partners, ökar risken för sexuellt överförbara sjukdomar och inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen avsevärt, vilket i efterhand kan leda till utveckling av infertilitet och/eller utomkvedshavandeskap.

Användningen av diafragman av ungdomar är begränsad, främst på grund av besväret med användning och förvaring.

Den rytmiska preventivmetoden är opraktisk på grund av den ostadiga menstruationscykeln hos många flickor.

Postcoital (akut, akut) preventivmedel är av stor betydelse för ungdomar, eftersom det är ungdomar som ganska ofta har ”oplanerat sex” utan att ha något preventivmedel.

Nödpreventivmedel används i situationer där våldtäkt har inträffat eller när en viss preventivmetod har misslyckats (till exempel en kondom har gått sönder).

För närvarande används metoden "gestagenattack" med höga doser gestagener och Yuzpe-metoden med p-piller. Båda metoderna rekommenderas att användas senast 72 timmar efter "oskyddat" samlag med ett intervall mellan doserna på 12 h. Metodens effektivitet, med hänsyn till att alla regler som beskrivs ovan, är 96-98%. I detta fall är det att föredra att använda läkemedlet Postinor (750 mcg levonorgestrel) eller Escapel (750 mcg levonorgestrel) på grund av bättre tolerabilitet och högre effektivitet (se kapitlet "Nödpreventivmedel"). Tonåringar

De bör vara medvetna om vikten av ett uppföljningsbesök hos läkaren för att bekräfta att graviditet inte har inträffat. Det bör understrykas att akut preventivmedel är ett engångspreventivmedel som inte bör användas kontinuerligt. Därför är metoden absolut oacceptabel för regelbunden användning, eftersom när man tar stora doser av hormonella p-piller på en gång utsätts det endokrina systemet hos en ung kvinna för stor stress. I detta avseende, efter att ha använt akutläkemedel, bör någon annan preventivmetod förskrivas.

Vi anser dock att alla ungdomar bör utbildas om akuta preventivmedel, men bör varnas för frekvent användning.

Sammanfattningsvis skulle jag vilja betona att mångsidigheten hos de kliniska effekterna av p-piller gör att de kan betraktas som förstahandsvalet för att skydda ungdomar från oönskad graviditet. Med samtidig användning av p-piller och kondomer ökar skyddet mot STI och HIV-infektion.

Hjälp med att välja preventivmedel för tonåringar på det största gynekologiska centret i Moskva! Ring upp!

Åldersrelaterad fysiologisk omognad i tonåren är inte alls ett hinder för graviditet: med ankomsten av den första menstruationen hos en flicka i åldern 11-14 år bildas fullfjädrade ägg i äggstockarna, nödvändiga för framgångsrik befruktning. Tidig inledande av sexuell aktivitet kan leda till en oplanerad graviditet. Effektiv preventivmedel för ungdomar, utvald av en kvalificerad pediatrisk gynekolog vid kliniken, kommer att bidra till att förhindra mekaniska, fysiologiska och psyko-emotionella trauman i samband med medicinsk abort.

Sexuellt och preventivt beteende hos ungdomar

Enligt statistik har 35 % av flickorna sin första intima relation före 16 års ålder. Oönskade eller oplanerade graviditeter i åldern 13-17 år förekommer hos 5-10% av sexuellt aktiva tjejer. Negativa faktorer och egenskaper hos tonårsflickors sociala beteende är:

• tillfälliga och oregelbundna intima kontakter med frekventa byten av partner;
• möjligheten till tidig infektion med infektioner som överförs genom samlag;
• bristande kunskap om konsekvenserna av oskyddat samlag och möjligheten att förhindra oönskad graviditet;
• felaktig eller inkonsekvent användning av preventivmedel;
• tonårsmiljöns slutenhet för vuxna (ovilja att följa föräldrarnas råd och läkares rekommendationer);
• den prioriterade vikten av råd från vänner och kamrater i frågor om sex och preventivmedel;
• omognad av reproduktionsorganen och bildandet av hormonsystemet, vilket minskar kvinnokroppens naturliga försvar.

Ett bra alternativ för en tjej är en situation där hennes mamma är hennes bästa vän, som hon kan prata i detalj och utan att skämmas med om sin relation med en pojke, om preventivmedel och risken för oönskad befruktning. Den optimala lösningen är dock att lösa alla problem och få svar på frågor från en pediatrisk gynekolog: en klinikspecialist kommer taktfullt och professionellt att hjälpa flickan att börja sitt vuxna liv utan konsekvenser och komplikationer.

Krav på skyddsmetoder

Preventivmedel hos tonårsflickor bör lösa två huvudproblem:

1. Förebyggande av oplanerad och oönskad graviditet, som den viktigaste faktorn för att förebygga abort;
2. Effektivt skydd mot virus- och bakterieinfektioner som utgör ett hot mot kvinnors framtida hälsa och fertilitet.

De viktigaste kraven för preventivmetoder inkluderar följande grundläggande egenskaper hos skyddsutrustning:

• optimal preventivmedelseffektivitet;
• minimal negativ inverkan på tonårskroppen;
• enkel användning av preventivmedel;
• möjligheten att snabbt återställa reproduktiv funktion;
• tillgång till skyddsmetoder.

Effektiva preventivmedel för ungdomar, utvalda av en erfaren läkare, kommer att bli grunden för att bevara flickans hälsa, förebygga gynekologiska sjukdomar och skydda mot oönskad graviditet.

Alternativ för preventivmedel

Alla möjliga typer av skydd mot oönskad graviditet är indelade i följande alternativ:

• identifiering av farliga dagar (naturliga metoder);
• avbruten samlag;
• barriärtyper av skydd;
• kemiska spermiedödande medel;
• olika typer av hormonella preventivmedel;
• spiral;
• sterilisering.

Kirurgisk sterilisering är absolut oacceptabelt, eftersom det oåterkalleligt berövar en flicka möjligheten att bli gravid med det önskade barnet naturligt i framtiden. Införandet av ett intrauterint preventivmedel kan orsaka obehagliga och farliga konsekvenser i form av gynekologisk patologi (endometrit, cervicit, cervikal erosion, kronisk adnexit), vilket minskar reproduktionsförmågan. Fysiologiska metoder (räkna farliga dagar, mäta basaltemperatur, test av livmoderhalsslem) är arbetsintensiva, komplexa och ineffektiva. Samlagsavbrott, som de flesta tonåringar använder, ger lite skydd mot infektioner och oplanerad graviditet. De bästa preventivmedelsalternativen för tonårsflickor är:

• kombination av en kondom med kemiska spermiedödande medel;
• lågdos hormonella preventivmedel.

Viktiga villkor för säkerheten och framgången för preventivmedel är individuellt val av metoden av en erfaren tonårsgynekolog och strikt efterlevnad av specialistens rekommendationer.

Barriärtekniker

Mekaniska preventivmedel inkluderar följande alternativ:

• manlig kondom;
• kvinnlig kondom;
• vaginalt diafragma;
• cervikal mössa.

Den manliga kondomen och det kvinnliga mekaniska preventivmedlet hindrar spermier från att komma in i slidan och livmodern, vilket förhindrar graviditet. Huvudfördelarna med metoden:

• absolut säkerhet för flickans kropp;
• tillgänglighet och användarvänlighet;
• skydd mot mikrobiell infektion.

Nackdelarna med alternativ för barriärskydd är:

• otillräcklig styrka av latex, vilket leder till risken för kondombrott med hög sannolikhet för oplanerad befruktning;
• minskade sexuella förnimmelser, vilket tvingar 70 % av pojkarna och 50 % av flickorna att överge denna metod;
• komplexiteten och besväret med att använda kvinnliga typer av preventivmedel.

Det optimala alternativet för att öka skyddets effektivitet är den kombinerade användningen av mekaniska och kemiska metoder. Spermiedödande medel är speciella krämer, geler eller vaginala suppositorier som, när de används på rätt sätt, har en skadlig effekt på manliga reproduktionsceller som kommer in i en flickas vagina. De viktigaste fördelarna med spermiedödande kräm är:

• förebyggande av befruktning;
• förebyggande av mikrobiell infektion på grund av de antiseptiska egenskaperna hos preventivmedlet;
• återfuktar slidan, minskar obehag vid användning av kondom.

Den kombinerade användningen av spermiedödande medel med barriärtyper av preventivmedel ökar skyddets effektivitet avsevärt, minskar risken för inflammation i flickans könsorgan och kan användas för oregelbunden sexuell aktivitet.

Hormonella metoder

Framväxten av lågdoserade och mycket effektiva p-piller har minskat risken för biverkningar av hormonella läkemedel på en tonårings kropp och avsevärt ökat skyddet mot oönskad graviditet. De viktigaste fördelarna med alla hormonella preventivmedel är:

• nästan 100 % skydd mot befruktning;
• reglering och återställande av menstruationscykler;
• terapeutisk effekt på huden för seborré och akne;
• reversibilitet av metoden (efter avbokning kommer flickan att kunna bli gravid, bära och föda ett barn);
• säkerhet vid användning (med korrekt val av läkemedlet och regelbunden övervakning av en tonårsgynekolog);
• långvarig användning.

Nackdelarna med hormonella preventivmedel inkluderar:

• systemisk effekt på tonåringens kropp (även minimala doser av hormoner kan ha en negativ inverkan på utvecklingen av endokrina funktioner);
• förekomsten av biverkningar och kontraindikationer för användning;
• hög disciplin som krävs för obligatoriskt dagligt p-piller;
• brist på skydd mot mikrobiell infektion med frekventa förändringar av sexuella partners;
• låg tillgänglighet av läkemedel på grund av de höga kostnaderna för moderna läkemedel.

De viktigaste alternativen för hormonella läkemedel för att förhindra graviditet är:

• tabletter (orala preventivmedel);
• vaginal ring (NovaRing);
• hudplåster (Evra);
• intramuskulära injektioner;
• subkutana implantat;
• hormonell intrauterin enhet.

De tre sista metoderna används praktiskt taget inte hos flickor, vilket förklaras av en uttalad systemisk effekt med ett stort antal biverkningar. För ungdomar är det optimalt att använda p-piller med låga doser av hormoner, moderna metoder för att leverera preventivmedlet genom huden eller slidans slemhinna.

Tar piller

Efter ett besök på kliniken med en pediatrisk gynekolog och en förundersökning kommer läkaren att hjälpa dig att välja det optimala p-piller. Möjliga surfplattor kan vara:

• monofasiska läkemedel med samma hormoninnehåll, som endast används för preventivmedel;
• två- eller trefasmedel som ger terapeutiska och skyddande effekter;
• gestagenläkemedel (minipiller) som inte innehåller en östrogenkomponent.

Hormondosen är av stor betydelse vid val av preventivmedel för en tonårsflicka. Den pediatriska gynekologen kommer att föredra mikrodos (20 mcg östrogen) och lågdos (mindre än 35 mcg) läkemedel som har optimal effektivitet och säkerhet. Det är viktigt att noggrant följa råden från en specialist, ta piller varje dag på ett disciplinerat sätt och regelbundet besöka en läkare i förebyggande syfte. Du kan inte ersätta ett p-piller själv eller plötsligt sluta ta piller: brott mot preventivmetoden kan orsaka komplikationer.

Vaginal ring

En modern och högteknologisk metod för hormonell preventivmetod innebär användning av en speciell produkt, NuvaRing: en liten mjuk-elastisk ring sätts in i slidan, låga doser av hormonella medel frigörs konstant och tränger in i blodet genom slemhinnan. Hon behöver 3 ringar per månad - flickan måste byta sitt preventivmedel varje vecka, vilket på ett tillförlitligt sätt skyddar henne från en oplanerad graviditet. Otvivelaktiga fördelar med metoden:

• bekvämligheten med preventivmetoden;
• hög effektivitet och optimalt skydd;
• säkerhet för flickans kropp;
• reversibilitet av metoden - efter att ha stoppat användningen av NuvaRing återställs reproduktionsfunktionen omedelbart.

Den enda nackdelen med vaginalringen är den höga kostnaden för preventivmedlet.

Depotplåster

Användningen av en mycket effektiv och säker metod är baserad på möjligheten av penetration av hormonella medel genom huden. Evra-plåstret måste appliceras varje vecka på en av de platser som läkaren bestämmer (mage, axel, rumpa). Utmärkt skydd mot oönskad graviditet och frånvaron av betydande biverkningar är några av de viktigaste faktorerna vid val av preventivmetod, och den största nackdelen är det höga priset på plåstret.

Akut preventivmedel

Postcoital eller akut preventivmedel kan vara av större betydelse för att förebygga medicinsk abort hos ungdomar. Tekniken bör användas i följande fall:

• någon typ av oskyddat samlag;
• bristning av kondom;
• missat piller;
• våldta.

För akut skydd mot oönskad graviditet kan du använda vanliga p-piller eller speciella mediciner. Innan du använder den här metoden bör du konsultera en tonårsgynekolog för att veta exakt hur och vilka hormoner du ska använda. Det är viktigt att förstå att postcoitala preventivmetoder inte kan användas ofta: okontrollerad och upprepad användning av akuta piller kan provocera fram gynekologiska sjukdomar och farliga komplikationer.

Rådgivning av ungdomar i frågor om preventivmedel bör utföras av en erfaren och kvalificerad pediatrisk gynekolog med övertalningsgåvan. Det är nödvändigt att förklara för flickan alla fördelar och nackdelar med varje metod, för att hjälpa henne att välja ett skyddsalternativ, med hänsyn till hennes hormonella nivåer och förekomsten av samtidiga sjukdomar. Rationell preventivmedel för ungdomar, utvald av en klinikspecialist, är det mest effektiva förebyggandet av gynekologiska sjukdomar, missfall och infertilitet.

Andra relaterade artiklar

Den främsta orsaken till vulvovaginit är infektion med ospecifika eller specifika mikrober under direkt inverkan av bidragande faktorer.

Den första perioden är en viktig händelse i en tjejs liv. Bildandet av menstruationsfunktion kan åtföljas av olika typer av störningar.

Är det vettigt att bekanta sig med en pediatrisk gynekolog och pediatrisk gynekologi i unga år, långt innan vuxna problem uppstår? Det visar sig att det är bättre att göra detta så tidigt som möjligt!...

Smärtsamma perioder i kombination med olika autonoma störningar förekommer ofta hos flickor under tonåren.

Behandlar
läkare

Vårt center har den mest erfarna och kvalificerade personalen i regionen

Uppmärksam
och erfaren personal

Zhumanova Ekaterina Nikolaevna

Chef för centrum för gynekologi, reproduktiv och estetisk medicin, kandidat för medicinska vetenskaper, doktor i högsta kategori, docent vid avdelningen för regenerativ medicin och biomedicinsk teknologi vid Moskva State Medical University uppkallad efter A.I. Evdokimova, styrelseledamot i Association of Esthetic Gynecologists ASEG.

• Utexaminerad från Moscow Medical Academy uppkallad efter I.M. Sechenova, har ett diplom med utmärkelser, avslutat klinisk residency vid Clinic of Obstetrics and Gynecology uppkallad efter. V.F. Snegirev MMA uppkallad efter. DEM. Sechenov.
• Fram till 2009 arbetade hon på kliniken för obstetrik och gynekologi som assistent på avdelningen för obstetrik och gynekologi nr 1 av MMA uppkallad efter. DEM. Sechenov.
• Från 2009 till 2017 arbetade hon vid den federala statliga institutionen "Behandlings- och rehabiliteringscenter" vid Ryska federationens hälsoministerium
• Sedan 2017 har han arbetat på Center for Gynecology, Reproductive and Aesthetic Medicine vid Medsi Group of Companies JSC.
• Hon disputerade för kandidatexamen i medicinska vetenskaper på ämnet: "Opportunistiska bakterieinfektioner och graviditet"

Myshenkova Svetlana Aleksandrovna

Obstetriker-gynekolog, kandidat för medicinska vetenskaper, läkare av högsta kategori

• 2001 tog hon examen från Moscow State Medical and Dental University (MGMSU)
• 2003 avslutade hon en studiekurs i specialiteten "obstetrik och gynekologi" vid det vetenskapliga centret för obstetrik, gynekologi och perinatologi vid Ryska akademin för medicinska vetenskaper
• Han har ett certifikat i endoskopisk kirurgi, ett certifikat i ultraljudsdiagnostik av patologier av graviditet, foster, nyfödda, i ultraljudsdiagnostik i gynekologi, ett intyg från en specialist inom lasermedicin. Han tillämpar framgångsrikt all kunskap som förvärvats under teoretiska klasser i sin dagliga praktik.
• Hon har publicerat mer än 40 verk om behandling av myom, inklusive i tidskrifterna "Medical Bulletin" och "Problems of Reproduction". Han är medförfattare till metodologiska rekommendationer för studenter och läkare.

Kolgaeva Dagmara Isaevna

Chef för bäckenbottenkirurgi. Medlem av den vetenskapliga kommittén för föreningen för estetisk gynekologi.

• Utexaminerad från First Moscow State Medical University uppkallad efter. DEM. Sechenov, har ett diplom med heder
• Hon avslutade klinisk residency i specialiteten "obstetrik och gynekologi" vid avdelningen för obstetrik och gynekologi nr 1 vid First Moscow State Medical University. DEM. Sechenov
• Har intyg: obstetriker-gynekolog, specialist i lasermedicin, specialist på intim konturering
• Avhandlingen ägnas åt kirurgisk behandling av genital prolaps komplicerad av enterocele
• Dagmara Isaevna Kolgaevas praktiska intressesfär inkluderar:
  konservativa och kirurgiska metoder för att behandla framfall av väggarna i slidan, livmodern, urininkontinens, inklusive användning av högteknologisk modern laserutrustning

Maksimov Artem Igorevich

Obstetriker-gynekolog av högsta kategori

• Utexaminerad från Ryazan State Medical University uppkallad efter akademikern I.P. Pavlova med examen i allmänmedicin
• Genomgått klinisk residency inom specialiteten ”obstetrik och gynekologi” vid Obstetrik- och gynekologiska kliniken uppkallad efter. V.F. Snegirev MMA uppkallad efter. DEM. Sechenov
• Kunskaper i ett komplett utbud av kirurgiska ingrepp för gynekologiska sjukdomar, inklusive laparoskopisk, öppen och vaginal åtkomst
• Omfattningen av praktiska intressen inkluderar: laparoskopiska minimalt invasiva kirurgiska ingrepp, inklusive enkel punktering; laparoskopiska operationer för myom (myomektomi, hysterektomi), adenomyos, utbredd infiltrativ endometrios

Pritula Irina Alexandrovna

Barnmorska

• Utexaminerad från First Moscow State Medical University uppkallad efter. DEM. Sechenov.
• Hon avslutade klinisk residency i specialiteten "obstetrik och gynekologi" vid avdelningen för obstetrik och gynekologi nr 1 vid First Moscow State Medical University. DEM. Sechenov.
• Hon är legitimerad som förlossningsläkare-gynekolog.
• Har färdigheter för kirurgisk behandling av gynekologiska sjukdomar på poliklinisk basis.
• Han är en regelbunden deltagare i vetenskapliga och praktiska konferenser om obstetrik och gynekologi.
• Omfattningen av praktiska färdigheter inkluderar minimalt invasiv kirurgi (hysteroskopi, laserpolypektomi, hysteroresektoskopi) - Diagnos och behandling av intrauterin patologi, cervikal patologi

Muravlev Alexey Ivanovich

Obstetriker-gynekolog, gynekologisk onkolog

• 2013 tog han examen från First Moscow State Medical University uppkallat efter. DEM. Sechenov.
• Från 2013 till 2015 avslutade han klinisk residency i specialiteten "Obstetrik och gynekologi" vid avdelningen för obstetrik och gynekologi nr 1 vid First Moscow State Medical University uppkallad efter. DEM. Sechenov.
• 2016 genomgick han professionell omskolning vid den statliga budgetinstitutionen för hälsovård i Moskvaregionen MONIKI uppkallad efter. M.F. Vladimirsky, specialiserad på onkologi.
• Från 2015 till 2017 arbetade han på den federala statliga institutionen "Behandlings- och rehabiliteringscenter" vid Ryska federationens hälsoministerium.
• Sedan 2017 har han arbetat på Center for Gynecology, Reproductive and Aesthetic Medicine vid Medsi Group of Companies JSC.

Mishukova Elena Igorevna

Barnmorska

• Doktor Mishukova Elena Igorevna tog examen med utmärkelser från Chita State Medical Academy med en examen i allmän medicin. Hon genomförde klinisk praktik och uppehållstillstånd i specialiteten "obstetrik och gynekologi" vid avdelningen för obstetrik och gynekologi nr 1 vid First Moscow State Medical University. DEM. Sechenov.
• Mishukova Elena Igorevna har ett komplett utbud av kirurgiska ingrepp för gynekologiska sjukdomar, inklusive laparoskopisk, öppen och vaginal åtkomst. Han är specialist på att ge akut gynekologisk vård för sjukdomar som utomkvedshavandeskap, ovarieapopleksi, nekros av myomatösa noder, akut salpingooforit, etc.
• Mishukova Elena Igorevna är en årlig deltagare i ryska och internationella kongresser och vetenskapliga och praktiska konferenser om obstetrik och gynekologi.

Rumyantseva Yana Sergeevna

Obstetriker-gynekolog av den första kvalifikationskategorin.

• Utexaminerad från Moscow Medical Academy uppkallad efter. DEM. Sechenov med en examen i allmän medicin. Hon avslutade klinisk residency i specialiteten "obstetrik och gynekologi" vid avdelningen för obstetrik och gynekologi nr 1 vid First Moscow State Medical University uppkallat efter. DEM. Sechenov.
• Avhandlingen ägnas åt ämnet organbevarande behandling av adenomyos med hjälp av FUS-ablation. Han har ett intyg som förlossningsläkare-gynekolog och ett intyg i ultraljudsdiagnostik. Kunskaper om hela spektrumet av kirurgiska ingrepp inom gynekologi: laparoskopiska, öppna och vaginala tillvägagångssätt. Han är specialist på att ge akut gynekologisk vård för sjukdomar som utomkvedshavandeskap, ovarieapopleksi, nekros av myomatösa noder, akut salpingooforit, etc.
• Författare till ett antal publicerade verk, medförfattare till metodguide för läkare om organbevarande behandling av adenomyos med FUS-ablation. Deltagare i vetenskapliga och praktiska konferenser om obstetrik och gynekologi.

Gushchina Marina Yurievna

Gynekolog-endokrinolog, chef för öppenvården. Obstetriker-gynekolog, reproduktionsspecialist. Ultraljudsdiagnostik läkare.

• Gushchina Marina Yurievna tog examen från Saratov State Medical University. V.I. Razumovsky, har ett diplom med utmärkelser. Hon tilldelades ett diplom från Saratov Regional Duma för utmärkta prestationer i studier och vetenskaplig verksamhet, erkänd som den bästa examen från Saratov State Medical University uppkallad efter. V. I. Razumovsky.
• Hon genomförde en klinisk praktik i specialiteten "obstetrik och gynekologi" vid avdelningen för obstetrik och gynekologi nr 1 vid First Moscow State Medical University. DEM. Sechenov.
• Han är certifierad som obstetriker-gynekolog; ultraljudsdiagnostik läkare, specialist i lasermedicin, kolposkopi, endokrinologisk gynekologi. Hon har upprepade gånger genomgått avancerade utbildningar i "Reproduktiv medicin och kirurgi" och "Ultrasonic Diagnostics in Obstetrics and Gynecology."
• Avhandlingsarbetet ägnas åt nya angreppssätt för differentialdiagnos och hanteringstaktik för patienter med kronisk cervicit och tidiga stadier av HPV-associerade sjukdomar.
• Kunskaper i hela spektrumet av mindre kirurgiska ingrepp inom gynekologi, utförda både på poliklinisk basis (radiokoagulation och laserkoagulering av erosioner, hysterosalpingografi) och på sjukhusmiljö (hysteroskopi, cervikal biopsi, cervikal konisering, etc.)
• Gushchina Marina Yurievna har mer än 20 vetenskapliga publicerade verk, är en regelbunden deltagare i vetenskapliga och praktiska konferenser, kongresser och konventioner om obstetrik och gynekologi.

Malysheva Yana Romanovna

Obstetriker-gynekolog, gynekolog för barn och ungdomar

• Utexaminerad från Russian National Research Medical University. N.I. Pirogov, har ett diplom med heder. Hon avslutade klinisk residency i specialiteten "obstetrik och gynekologi" vid avdelningen för obstetrik och gynekologi nr 1 vid medicinska fakulteten vid First Moscow State Medical University. DEM. Sechenov.
• Han är certifierad som obstetriker-gynekolog, ultraljudsdiagnostisk läkare, specialist i lasermedicin, barn- och ungdomsgynekologi.
• Kunskaper i hela spektrumet av mindre kirurgiska ingrepp inom gynekologi, utförda både på poliklinisk basis (radiokoagulation och laserkoagulering av erosioner, cervikal biopsi) och på sjukhus (hysteroskopi, cervikal biopsi, cervikal konisering, etc.)
Bukens organ
• Hon avslutade klinisk residency i specialiteten "Obstetrik och gynekologi" på grundval av avdelningen för Federal State Budgetary Educational Institution of Additional Professional Education "Institute for Advanced Training of the Federal Medical and Biological Agency."
• Han har certifikat: obstetriker-gynekolog, specialist inom området kolposkopi, icke-operativ och operativ gynekologi av barn och ungdomar.

Baranovskaya Julia Petrovna

Ultraljudsdiagnostikläkare, obstetriker-gynekolog, kandidat för medicinska vetenskaper

• Utexaminerades från Ivanovo State Medical Academy med en examen i allmän medicin.
• Gjorde en praktikplats vid Tambov Regional Clinical Hospital, specialiserad på obstetrik och gynekologi.
• Han är certifierad som obstetriker-gynekolog; ultraljud diagnostik läkare; specialist inom området kolposkopi och behandling av cervikal patologi, endokrinologisk gynekologi.
• Gick upprepade fortbildningskurser inom specialiteten "obstetrik och gynekologi", "Ultraljudsdiagnostik i obstetrik och gynekologi", "Grundläggande av endoskopi i gynekologi"
• Skicklig i hela spektrumet av kirurgiska ingrepp på bäckenorganen, utförda genom laparotomi, laparoskopiska och vaginala metoder.

Utan preventivmedel kan sex inte vara säkert. Kunskap om detta kommer inte att vara överflödigt ens i späd ålder, eftersom tonårssex blir yngre från år till år.

Åldern för förvärv av sexuell erfarenhet i Ryssland har blivit jämförbar med den i västerländska länder. Statistiken säger att cirka 70-80 % av tonårspojkarna redan har provat sig själva i rollen som unga machomän, och bland deras jämnåriga har mer än 50 % haft sexuell erfarenhet vid 18 års ålder.
Vilken vuxen i den här situationen skulle kunna prata mycket övertygande med minderåriga om preventivmedel? Frågan är kontroversiell. Detta framgår av de preliminära resultaten av undersökningen på vår hemsida. Det största antalet röster under omröstningen gavs till följande informationskällor: vårdpersonal - 28%, reklam, Internet - cirka 25%, föräldrar, släktingar - 21%. Apotekare hade ungefär lika positioner – 5 % och lärare – drygt 5 %. Populärvetenskaplig litteratur stod för 15 % av rösterna.

Att välja metoder och preventivmedel
"Går duktiga tjejer till gynekologen?" Kroppen i ung ålder är extremt öppen för infektioner, och naturliga försvarsmekanismer (verkar i kroppen hos en vuxen frisk kvinna) har ännu inte bildats. Upp till 25 år förblir slidslemhinnan tunn, överkänslig och sårbar, det skyddande smörjmedlet som frigörs vid samlag produceras i otillräckliga mängder.
Det bästa alternativet är att besöka din gynekolog var sjätte månad. Det tar inte mycket tid, men det kommer att ge information om din hälsostatus, hjälpa till att förhindra utvecklingen av sjukdomar, kort sagt, det kommer att rädda dig från många problem i framtiden.
För att undvika en oönskad graviditet måste minst två villkor vara uppfyllda: gör klokt val och även följa rätt rekommendationer.

MYCKET VIKTIGT: individuellt val och säkerhet för ett preventivmedel kan endast säkerställas av en erfaren, kvalificerad läkare!

Barriärmetoder för skydd
Preventivmedel nummer ett! Många experter rekommenderar starkt manlig kondom som "det bästa preventivmedlet för ungdomar". Speciellt för de tonåringar som har ett oregelbundet sexliv och har oplanerade sexuella kontakter.

Argumenten för denna skyddsmetod är vanligtvis följande:

om alla regler följs, skyddar kondomen på ett tillförlitligt sätt mot graviditet;

skyddar mot sexuellt överförbara infektioner (särskilt om det finns ett förhållande med flera partners);

Kondomer är billiga, lätta att använda, kräver inga speciella minnesinsatser (till skillnad från piller, som inte kan glömmas), eller konsultation med en läkare (till skillnad från piller och spiral).

I början av sexuell aktivitet byter partner sina mikrober, och som svar på intrång av främmande mikrober utvecklas en inflammatorisk reaktion. Det är därför det är lämpligt att börja sexuell aktivitet med kondom.
Kondomen fungerar inte bara som ett preventivmedel (99 % effektivt), utan också som ett medel för att upprätthålla hälsan, främst för att förebygga sexuellt överförbara sjukdomar (STD), HIV-infektion och AIDS.

Kondom kan vara "preventivmedel nr 1" endast om den används på rätt sätt.
Det är tillrådligt att köpa produkter från välkända varumärken: Durex (Storbritannien), LifeStile s (USA), Sico (Tyskland), Vizit (Tyskland), Innotex (Frankrike), Musculan (Tyskland). När du köper, kontrollera produkternas utgångsdatum och förpackningens integritet.
Du ska alltid ta på dig kondom INNAN, och inte vid samlag, nypa spetsen innan du sätter på den så att det finns ledigt utrymme och ta försiktigt bort den.
En kvalitetsgaranti kan endast erhållas genom att köpa preventivmedel på apotek eller i specialiserade butiker som samarbetar med officiella leverantörer.
Unga män har som regel starka erektioner, så unga män rekommenderas att använda modeller gjorda av tätare material. För att vara på den säkra sidan bör du inte ta kondomer gjorda av mycket tunt gummi (som "Sensitiv", Thailand), som är mer lämpade för äldre män.

Hur man gör en kondom mer pålitlig:

köpa dyra kondomer från välkända märken;

följ reglerna för användning;

kombinera med andra preventivmedel.

Den mest pålitliga brukar kallas " dubbel holländsk skyddsmetod"när p-piller används samtidigt med kondom.
Gynekologer rekommenderar en annan metod för unga flickor: " kondom + naturliga preventivmedel" Man tror att partner nästan inte tar några risker, och flickan får dessutom möjlighet att lära sig bättre om kroppens fysiologiska egenskaper (menstruationscykeln, etc.).

Det är MYCKET VIKTIGT att alltid ha kondomer till hands. Även om andra preventivmedel används!

Grundläggande villkor för att förskriva kombinationsläkemedel till ungdomar:

frånvaro av allvarliga hjärt- och kärlsjukdomar, fetma (extragenitala sjukdomar);

god tolerans mot steroidhormoner;

regelbundenhet av sexuell aktivitet.

P-piller är lämpliga för sexuellt aktiva ungdomar och unga flickor, förutsatt att de har ett regelbundet och intensivt sexliv. Annars är det bättre att använda andra preventivmedel.
Om östrogen-gestagenläkemedel tolereras dåligt kan läkare erbjuda minipiller, d.v.s. uteslutande gestagener.
Du kan använda orala preventivmedel (OC) ganska länge - 6 månader; efter en månads uppehåll, när andra preventivmedel används, kan du återuppta att ta hormonella preventivmedel. Låt oss komma ihåg att frågan om möjligheten till långvarig användning av hormonella preventivmedel hos ungdomar slutligen löstes 1997, vid den slutliga WHO-församlingen.

Plus den "externa" faktorn. Vid förskrivning av p-piller beaktas alla faktorer och eventuella konsekvenser. Först och främst är flickans hälsostatus, ärftlighet, intensiteten av sexuell aktivitet och mycket mer viktiga.
Konstitutionen och den allmänna typen av utseende spelar en viktig roll. Faktum är att varje organism har sin egen "hormonella bakgrund". Därför kan ett läkemedel som är idealiskt för en kvinna vara ineffektivt och till och med farligt för en kvinna av en annan hormonell typ.
En mycket viktig faktor är livsstil (särskilt antalet sexpartners).
Därför bör du inte bli förvånad över varför systrar eller vänner i samma ålder som kommer till mötet med största sannolikhet kommer att ordineras olika hormonella läkemedel!

MYCKET VIKTIGT: indikationer och kontraindikationer för användning av kombinerade p-piller av tonårsflickor är desamma som för användning av äldre kvinnor

Valfria droger. Mikrodoserade preparat är mycket bekväma att använda, ger en hög grad av garanti och orsakar inte märkbara fluktuationer i hormonsystemet. Dessa produkter förbättras ständigt för att minimera biverkningar:

MYCKET VIKTIGT: du kan inte använda kemiska preventivmedel för akuta inflammatoriska sjukdomar i de yttre könsorganen - du måste först bli botad. Spermiedödande medel är också kontraindicerade för dem som är allergiska mot syrorna som finns i salvor och krämer. Sådan "kemi" är kontraindicerad för gravida kvinnor.

Akut preventivmedel
Om det är väldigt, väldigt brådskande... Första samlag, våldtäkt, sprängning av en kondom, avbruten samlag - alla dessa är fall av "postcoital" eller "brådskande" preventivmedel."
Behovet av det uppstår oftast bland ungdomar och ungdomar, som ofta ägnar sig åt oplanerade, och därför ”oskyddade” sexuella kontakter utan användning av preventivmedel.

Preventivsystemet vid "öppent" samlag ser ut så här:
- Yuzpe-metoden (ta 3 Silesta-tabletter under de första 72 timmarna; upprepa 3 tabletter efter 12 timmar).
- intrauterin metod (införande av valfri spiral inom 5-7 dagar).

När den tillämpas på ungdomar, föredras ofta Yuzpe-metoden, som har ett högt tillförlitlighetsindex. Denna preventivmetod är dock en "brandman" och det rekommenderas inte att använda den mer än en gång under året.

MYCKET VIKTIGT: "nödpreventivmedel" är läkemedel med höga doser av östrogener (etinylestradiol) eller gestagener. Deras användning är inte alltid möjlig på grund av det stora antalet komplikationer och biverkningar. Följaktligen kan de inte vara ett permanent preventivmedel (Postinor rekommenderas inte för ungdomar av WHO på grund av risken för biverkningar; Ginepriston).

Andra metoder
Alternativt sex(coitus interruptus)- i själva verket är detta inte en preventivmetod, eftersom spermier finns i smörjmedlet som frigörs vid samlag och kommer in i livmodern i stora mängder efter 90 sekunder. Därför är befruktning möjlig utan utlösning.
Att avbryta samlag är dessutom skadligt för mannens hälsa och för nervsystemet hos båda parter, som spänt väntar på tecken på att närma sig orgasm för att hinna avbryta.
Alternativt sex är ett "svagt" skydd mot oönskad graviditet och sexuellt överförbara infektioner.

Douching syror och att lägga till en citrondroppe är också osäkert för hälsan - det orsakar kemisk irritation och ibland en brännskada i slidan och livmoderhalsen.

Rytmmetoden ger lite skydd mot graviditet, eftersom spermier lever i en kvinnas könsorgan i upp till 7 dagar. Om du har samlag minst en gång i veckan är alla dagar per definition farliga. Det finns inte många villkorligt säkra dagar (från 8 till 15 under månaden).
För flickor, för det mesta, är rytmmetoden mindre effektiv än för kvinnor med en etablerad tvåfascykel. I grund och botten är det lämpligt för tjejer med ett måttligt sexuellt temperament, som har en stabil relation och ömsesidig förståelse med sin partner.

Naturlig (temperatur) metod Preventivmedel rekommenderas för de flickor vars menstruationscykel länge har etablerats. Andra obligatoriska villkor: disciplin, närvaron av en permanent partner.

Injektionsformer, implantat . Sådana mycket effektiva läkemedel som Depo-Provera, Norplant stör cykliska och metaboliska processer och menstruationens regelbundenhet. Under 16 år rekommenderas inte. Lämplig främst för kvinnor i sen reproduktiv ålder.

Baserat på material