Planera en framgångsrik graviditet efter en utomkvedshavandeskap. När kommer ultraljudsdiagnostik att visa en ektopisk graviditet? När ska man slå larm

Trots förberedelser för att bli gravida, rätt näring och en hälsosam livsstil kan en gravid tjej utveckla olika sjukdomar. En av de farligaste bland dem är utomkvedshavandeskap. Risken för en sådan utveckling av händelser är låg (endast 2%), men vilken tjej som helst kan möta det, särskilt eftersom orsakerna till denna sjukdom inte är helt förstådda.

Vad är en utomkvedshavandeskap?

För att en flicka ska bli gravid måste en spermie befrukta hennes ägg. Detta sker i äggledaren. Det befruktade ägget kallas en zygot och det måste flytta till livmodern, där fostret utvecklas.

Hur ser en utomkvedshavandeskap ut? Zygoten rör sig antingen inte in i livmoderhålan eller trycks i allmänhet ut i motsatt riktning. Som ett resultat börjar graviditeten inträffa antingen i äggledaren eller utanför äggstockarna. Experter identifierar följande typer av denna sjukdom:

• Tubal (fostret utvecklas i äggledaren);
• Ovarial (graviditeten börjar utanför äggstockarna);
• Buken (zygoten är belägen i bukhålan).

I något av ovanstående fall har en gravid tjej två problem. Den första är bristen på förutsättningar för fosterutveckling. Den andra är inre blödning. Båda situationerna är mycket farliga eftersom de kan leda till allvarliga hälsoproblem och till och med döden. Lyckligtvis kan sjukdomen diagnostiseras med ultraljud i de tidiga stadierna, vilket gör att du kan vidta snabba åtgärder och bevara den blivande moderns hälsa.

Orsaker till sjukdomen

Tyvärr förblir orsakerna till utomkvedshavandeskap i de flesta fall (30 till 50 %) okända. Det är dock möjligt att identifiera vissa faktorer som med stor sannolikhet leder till sjukdomen.

• För det första är det de bukoperationer som flickan genomgick. Även enkel borttagning av blindtarmen är en riskfaktor och kräver medicinsk övervakning under den period då fostret börjar utvecklas.
• Den andra möjliga orsaken till sjukdomen kan vara felaktigt valda preventivmedel. Vissa tjejer väljer sina egna sätt att förhindra oplanerad befruktning, men detta är fyllt med negativa konsekvenser. Därför bör denna fråga behandlas mycket noggrant för att inte stöta på olika sjukdomar och den svåra processen för intrauterin utveckling av barnet i framtiden.
• En vanlig orsak är hormonell obalans. För att undvika det bör du genomgå de nödvändiga testerna innan du blir gravid. Om det finns avvikelser kommer läkaren att ordinera vissa mediciner, vilket hjälper till att undvika negativ utveckling.

Det bör också noteras att det är möjligt att diagnostisera sjukdomen vid befintliga problem med en kvinnas reproduktionsorgan. Därför, innan du blir gravid, är det bättre att genomgå all nödvändig forskning och inte lita på slumpen.

Symtom

I den tidiga perioden av fosterutveckling är det ganska svårt att bestämma en ektopisk graviditet. För det första är dess symtom desamma som standarden. Dessa är illamående, ovanliga begär efter mat, dåsighet, bröstförstoring och så vidare. Således är det mycket svårt att diagnostisera en utomkvedshavandeskap och ställa en sorglig diagnos i ett kort skede av graviditeten.

Efter tre till åtta veckor kan tecken på utomkvedshavandeskap redan upptäckas på ultraljud. I det här fallet, under ultraljudsundersökningen, är det nödvändigt att informera läkaren om följande funktioner i födelsen av ett nytt liv:

• Smärta i nedre delen av magen. Vi bör prata om alla typer av smärta - oavsett om det är värkande eller i form av sammandragningar eller kramper. Närvaron av detta symptom kan indikera närvaron av inre blödning, och ju tidigare det upptäcks, desto större kan konsekvenserna undvikas.
• Svårigheter eller smärta vid urinering eller tömning av ändtarmen. Om att gå på toaletten "liten" eller "stor" har blivit ett problem, kan detta också indikera närvaron av en sjukdom.
• Uterin blödning. Om kroppen ger signaler om att det finns nytt liv inuti, men det blöder bör du omedelbart uppsöka läkare.

Vid betydande blodförlust kan förlust av medvetande, domningar i armar och ben och så vidare uppstå. Detta är också en anledning till oro och ytterligare ultraljudsundersökning.

Diagnostiska metoder

En ektopisk graviditet diagnostiseras bäst med ultraljud. Så snart något av ovanstående symtom uppträder bör du omedelbart konsultera en läkare, som förutom tester definitivt kommer att ge dig en remiss för ultraljudsdiagnostik.

Många människor är oroliga: visar ett ultraljud en utomkvedshavandeskap, syns tecken på utomkvedshavandeskap på ett ultraljud, är det möjligt att känna igen det på annat sätt? När du svarar på dessa frågor måste du komma ihåg att en korrekt diagnos kräver avkodning av alla tester. Därför bör du inte bara lita på ultraljud; du bör definitivt genomföra ett hormontest. Om nivån av hormoner är normal och visar frånvaron av graviditet, är det mycket möjligt att orsakerna till smärta kan vara alla sjukdomar som behöver behandlas omedelbart.

Vid ett positivt graviditetstest, förekomsten av lämpliga hormonella nivåer och frånvaron av en zygot i livmodern, vilket framgår av ett standardultraljud, är ytterligare undersökning nödvändig. Som regel ordineras transvaginalt ultraljud för ektopisk graviditet. Avkodning av dess resultat kommer att göra det möjligt att göra en slutlig diagnos.

Konsekvenser

Så om ett ultraljud visar närvaron av en sjukdom, är det viktigt att inte slösa tid. Faktum är att vid förseningar är olika komplikationer möjliga. Särskilt:

• Allvarlig inre blödning på grund av frisättningen av embryot i bukhålan. I en sådan situation slutar fostret att utvecklas och skadar kvinnans inre organ.
• Fallopian tube bristning. Denna konsekvens kan mycket väl vara dödlig. I händelse av en bristning är inre blödning, för det första, mycket stark och kroppen förlorar mycket blod, och för det andra är det svårt att upptäcka - blodet kommer in i livmoderns ändtarmshåla och ackumuleras där.
• Infertilitet. Förekommer i 30 fall av 100. Som regel är det en följd av en bristning av äggledaren och tidig konsultation med en läkare.
• Återfall av sjukdomen. Dess sannolikhet är cirka 20%. Denna konsekvens kan dock inte uteslutas.

I hälften av fallen kommer nästa graviditet sannolikt att förlöpa normalt. Att bli gravid rekommenderas dock inte förrän i minst sex månader efter avslutad behandling. Under perioden av avhållsamhet från befruktning bör du vara mycket försiktig med preventivmedel och först rådgöra med din läkare.

Behandlingsmetoder

Den huvudsakliga behandlingsmetoden är kirurgi. Faktum är att sjukdomen som regel åtföljs av inre blödning, som, om den upptäcks, kräver brådskande åtgärder. Därför används ofta laparoskopimetoder vid behandling för att ta bort embryot och det befruktade ägget, samt äggledaren, om undersökningen visar att den brister.

I vissa fall används läkemedelsbehandling. Men det är effektivt endast i de tidiga stadierna av sjukdomen, eftersom det leder till resorption av det befruktade ägget. Möjligheten att använda denna metod beror alltså på om ultraljudet visar närvaron av ett foster utanför livmodern eller inte.

Fysioterapeutiska behandlingsmetoder (magnetisk terapi, massage, laserterapi) används aktivt för rehabiliteringsändamål. I vissa fall kan alternativ medicin, som akupunktur, användas.

För varje kvinna är det mest glädjefulla ögonblicket i livet det när hon får reda på att hon snart kommer att bli mamma. Men tyvärr kan denna period komma i skuggan av några alarmerande skäl. På grund av vissa omständigheter kan fostrets utveckling inträffa med avvikelser; en av sådana patologier är en utomkvedshavandeskap (utomkvedshavandeskap).

Det verkar som om det från namnet omedelbart blir klart vad vi hade att möta, men denna anomali kräver ett ganska seriöst, ansvarsfullt tillvägagångssätt. Vad orsakar denna patologi? Vem är i riskzonen? Hur lång tid tar det innan tecken på VMB visas? Och den viktigaste frågan är hur kan det diagnostiseras och vilken roll spelar ultraljudsdiagnostik i denna process?

• Vad är en utomkvedshavandeskap?

  Experter definierar traditionellt denna patologi som fastsättningen av ett befruktat ägg utanför livmoderhålan, med andra ord, fostrets utveckling börjar och fortsätter i äggledaren, äggstocken eller bukhålan. Utanför livmodern finns det inga adekvata förutsättningar för embryots utveckling, så ett ägg fäst på fel ställe orsakar vävnadsskada, blödning och bristning av bäckenorganen. Det finns definitivt ingen framtid för ett sådant foster; ofta går kvinnor till läkaren med en utomkvedshavandeskap som redan har avslutats godtyckligt, men om patologin bestämdes före detta ögonblick krävs omedelbar medicinsk intervention.

  Jämförelse av fästställena för det befruktade ägget under normal och utomkvedshavandeskap

  Vilka tecken på en sådan patologi är kända för medicin?

  Patologin är utan tvekan farlig eftersom det i de tidiga stadierna är svårt att hitta några specifika skillnader och den onormala utvecklingen av ägget kan förväxlas med normen: en gravid kvinna upplever traditionellt illamående och karakteristisk svaghet; Aptiten ökar och bröstkörtlarna förstoras.

  Men redan vid 3-8 veckor börjar alarmerande symptom dyka upp:

  • Konstant skarp dragning eller kramp i nedre delen av magen på ena sidan.
  • Lätt blödning, som dock varar länge. En kvinna kan förväxla sådan blödning med menstruation, men den kommer inte att sluta spontant.
  • Blek, lågt blodtryck, medvetslöshet, bradykardi och arytmi.

  Detekteringen av minst ett tecken bör fungera som en alarmerande signal för en gravid kvinna, som i sin tur omedelbart bör söka kvalificerad hjälp från en specialist. Varje försening i denna situation kan leda till döden för modern i värsta fall eller allvarlig skada på bäckenorganen.

  Riskfaktorer

  Sådana faktorer finns, och det finns ganska många av dem:

  1. Någon form av inflammation i bäckenorganen, både i historien och vid tidpunkten för befruktningen. Oftast uppstår den inflammatoriska processen mot bakgrund av sexuellt överförbara infektioner, därför, när man planerar att lägga till familjen, bör partner först ta hand om sin egen hälsa.
  2. Preventivmedel. Betydelsen av preventivmedel för förekomsten av en sådan anomali är tvetydig, men statistiken talar för sig själv - i genomsnitt använde 22% av kvinnorna med ektopisk patologi intrauterina preventivmedel. Korrekt utvalda hormonella preventivmedel utgör inte ett hot mot befruktning och embryonutveckling, men att ta hormonella nödpreventivmedel (särskilt ofta) kan provocera uppkomsten av patologi.
  3. Tubalkirurgi
  4. In vitro fertilisering, med denna procedur är sannolikheten för en anomali 11%.
  5. Ovariella neoplasmer (godartade, maligna), som leder till dysfunktion av äggledarna, klämma dem.
  6. Endometrios (tillväxt av celler i det inre lagret av livmodern (endometrium) in i myometriet). Oftast uppstår patologi när endometriet växer in i äggledarna, vilket stör deras öppenhet.
  7. Försämrad syntes av prostaglandiner som ansvarar för förflyttningen av ett befruktat ägg.
  8. Sexuell infantilism, kännetecknad av för långa slingrande äggledare med minskat lumen.
  9. Sjukdomar i det endokrina systemet.
  10. Både mamma och pappa har dåliga vanor.
  11. Patologier för utveckling av bäckenorganen.

  Varje kvinna som planerar att lägga till familjen bör bekanta sig med denna lista och själv bedöma om hon kan vara i riskzonen eller inte. Det är tillrådligt för en gravid kvinna att omedelbart informera sin läkare om förekomsten av en predisposition för VMB.

  Typer av utomkvedshavandeskap

  Placeringen av graviditetssäcken i förhållande till andra organ i reproduktionssystemet fungerade som grund för klassificeringen av VMB.

  Så experter lyfter fram:

  • tubal (det vanligaste alternativet, som förekommer i de allra flesta fall; embryot börjar utvecklas direkt i äggledaren, eftersom fastsättning inträffade där);
  • äggstock (det befruktade ägget ligger i äggstockarna);
  • buken (ägget börjar utvecklas i moderns bukhåla. Fäst kan ske både till den främre bukväggen och till vävnaderna i närliggande organ);
  • livmoderhalsen (som namnet antyder, utvecklingen av embryot börjar direkt i livmoderhalsen).

  När ska du träffa en läkare?

  Varje misstanke om en patologi som en utomkvedshavandeskap är en anledning att slå larm: moderns liv är i fara. Ett befruktat ägg som utvecklas utanför livmodern måste omedelbart tas under kontroll av medicinska specialister, eftersom försening i denna situation kan resultera i tragiska konsekvenser.
  
  Ett viktigt faktum är att patologin inte bara behöver bekräftas av en gynekolog; en VMB kan också upptäckas av en diagnostisk specialist. Dessutom är ultraljud praktiskt taget det enda sättet att ställa en korrekt diagnos.

  Betydelsen av ultraljudsdiagnostik för att upptäcka anomalier

  Denna patologiska process är farlig inte bara på grund av fostrets onaturliga utveckling, utan hotar också moderns liv, därför bör detektering av en utomkvedshavandeskap, om någon, ske så tidigt som möjligt, och själva diagnosen bör vara som exakt som möjligt. Ultraljudsdiagnostik i det här fallet är den absoluta favoriten, andra metoder ger inte en så tydlig, och viktigast av allt, objektiv bild.

  Hur är ultraljudsprocessen?

  Den vanligaste metoden som säkerställer maximal diagnostisk noggrannhet är transvaginal, som kan användas för att bestämma VMB med maximal sannolikhet. En kvinna måste klä av sig från midjan och ner, ligga på rygg på soffan och böja på knäna. Diagnostikern använder en speciell sensor för transvaginalt ultraljud, med vilken alla nyanser är synliga, lägger en speciell kondom och smörjmedel på den, och först då sätter den in i kroppen. Bilden visas på en speciell monitor, som visar bäckenorganen.

  

  Ektopisk graviditet på ultraljud

  I vissa fall kan det vara nödvändigt att utföra ett transabdominalt ultraljud (genom bukväggen), vilket redan kräver speciell förberedelse - studien görs på en full blåsa, bara i det här fallet visar en speciell sensor allt tydligt. Transabdominalt ultraljud är mindre informativt; dessutom, när man använder denna metod, är en utomkvedshavandeskap endast synlig vid 6-7 veckor, och det finns också en hög sannolikhet för fel när man ställer en diagnos. Därför är det vettigt att göra en sådan diagnos endast om det finns kontraindikationer för transvaginalt ultraljud.

  Om en UVM misstänks, undersöks området av livmoderbihangen av diagnostikern först. I detta område är det nödvändigt att undersöka tubalvinklarna, de posterolaterala ytorna av bäckenet och ytan bakom livmodern.

  Sålunda undersöker läkaren områdena för den mest sannolika lokaliseringen av embryot om det finns tvivel om det friska graviditetsförloppet eller IMP. När en onormal neoplasm upptäcks utanför livmoderhålan råder det inte längre någon tvekan, ibland räcker detta till och med för att bestämma UMP. Oftast kan du på ultraljud se en oval formation i äggledarens lumen, där gulesäcken visualiseras. Diagnostikern utvärderar också ekogeniciteten hos strukturerna i bäckenorganen.

  För en mer exakt diagnos använder specialister också en färgkarteringsmetod, som bestämmer och visar på monitorn zonen för hypervaskularisering (blodflöde som återspeglar den intensiva blodtillförseln till embryot utanför livmodern). Efter undersökningen analyserar diagnostikern de erhållna uppgifterna och drar slutsatser, bifogar en bild vid behov.

  Vad visar denna studie?

  Det viktigaste som ultraljud kan upptäcka är placeringen av det befruktade ägget utanför den omedelbara livmoderhålan.
  Andra tecken på VMB på ultraljud:

  • ansamling av vätska i bäckenhålan.
  • livmoderns volym börjar öka, trots att
    inga myom
  • en blodpropp upptäcks i livmoderhålan - ett falskt befruktat ägg
  • hypersekretion av livmoderns endometriekörtlar
  • corpus luteum cystor
  • Nya utväxter av olika form och volym lokaliserade i livmoderbihangen.

  Det är mycket viktigt att sonografi (ultraljudsundersökning) visar och ofta låter dig exakt bestämma den specifika typen av anomali. Genom att bedöma ultraljudstecken på patologi kan du enkelt bestämma livmoderhalsens IMP: det befruktade ägget upptäcks lätt av en specialist, livmoderhalsen är förstorad, det finns en specifik reaktion av endometrium.

  Med abdominal IMP visar undersökning karakteristiska oligohydramnios, en förtjockad placenta, onormal utveckling av embryot, onormalt hög position av fostret, trasiga konturer av placentan och livmoderväggen i detta fall är praktiskt taget inte synlig på monitorn.

  Det är svårt att upptäcka ekografiska tecken på äggstocks IMF (särskilt före den 12:e graviditetsveckan), eftersom det befruktade ägget liknar en follikel, men det finns fortfarande en chans att se ett mänskligt embryo.

  Detektering av utomkvedshavandeskap under graviditet upp till 12 veckor (i de tidiga stadierna)

  Många kvinnor är oroade över hur tidigt en ultraljudsundersökning visar patologi. En obestridlig fördel är det faktum att ultraljudsdiagnostik gör det möjligt att fastställa patologi på ett mycket tidigt stadium. Redan i den femte veckan kan man med hjälp av ultraljud se embryots placering utanför livmodern. Det är just på grund av ovanstående som ultraljud är oerhört viktigt som diagnostisk metod och hjälpmedel för att ställa en diagnos. Det är också värt att notera ännu en gång att, med tanke på möjligheten att upptäcka patologi i de tidiga stadierna, bör kvinnor inte ignorera ultraljud; snabb medicinsk hjälp i ett ogynnsamt fall kan minska negativa konsekvenser till ett minimum och rädda en kvinnas hälsa och liv.

  

  Hos denna 28-åriga patient upptäcktes inget foster, men ultraljudsläkare fann en ansamling av vätska i höger äggledare - ett tecken på utomkvedshavandeskap

  Är det möjligt att göra fel när man ställer en diagnos?

  Med hänsyn till specificiteten hos tecknen på utomkvedshavandeskap, såväl som det faktum att det ofta avbryts godtyckligt, är det nödvändigt att göra en differentialdiagnos med de sjukdomar som anges nedan (annars kan utomkvedshavandeskap förväxlas med en annan patologi):

  • Ovarial ruptur;
  • Cysta ruptur;
  • Torsion av äggledaren eller äggstocken;
  • Benigna och maligna neoplasmer;
  • Corpus luteum cysta;
  • Myom;
  • Appendicit.

  Ytterligare bilder

  

  

  

Experter tror att en ny graviditet efter en ektopisk graviditet kan planeras sex månader till ett år efter äggledaroperation. Ofta, efter ett misslyckat försök som slutade med kirurgiskt ingrepp, ställer en kvinna sig själv frågan: vad ska hon göra för att säkerställa att hennes nästa graviditet slutar mer framgångsrikt? För att göra detta bör du inte slösa tid och känslor - du bör rikta dem i en rationell riktning. Under den tilldelade tiden före nästa graviditet är det nödvändigt att om möjligt ta reda på allt om orsakerna till den tidigare ektopiska graviditeten och om möjligt utesluta dem.

Vad är en utomkvedshavandeskap?

Normalt utvecklas graviditeten i livmoderhålan, där ett befruktat ägg når genom äggledarna och implanteras i livmoderns förberedda slemhinna. Det är intressant att notera att spermierna och ägget inte finns i livmoderhålan, utan i äggledaren. De smälter samman och ger upphov till ett nytt liv.

Men i vissa fall (lyckligtvis inte särskilt ofta - inte mer än 1,5-2% av alla graviditeter) kommer det befruktade ägget av olika anledningar inte in i livmoderhålan, utan hålls kvar i äggledaren (95% av fallen) utomkvedshavandeskap). Ibland, i sällsynta fall, kan graviditet utvecklas i bukhålan, på äggstocken, i livmoderhalsen och andra organ. Den totala andelen av dessa former av ektopisk graviditet överstiger dock inte 5% av alla fall av detta tillstånd.

Många kvinnor är intresserade av frågan: varför är en ektopisk graviditet farlig? Faktum är att det i äggledaren, bukhålan och andra organ, förutom livmodern, inte finns någon utvecklad speciell slemhinna, som är nödvändig för fastsättning och normal utveckling av det befruktade ägget. När en utomkvedshavandeskap fortskrider, sträcker sig röret eller andra organ, och korionvilli (befruktat ägg) växer till blodkärl och dess vägg, vilket leder till utveckling av blödning och bristning av det organ där det befruktade ägget är beläget. Detta är dock det sista skedet av en utomkvedshavandeskap, som kan utvecklas gradvis, utan att visa något ovanligt under många dagar och veckor.

Diagnos av ektopisk graviditet

Vid en utomkvedshavandeskap kan det finnas många tecken på en normal graviditet, d.v.s. intrauterin graviditet, såsom översvämning av bröstkörtlarna, förändringar i lukt- och smaksinnet, dåsighet, irritabilitet etc. I många fall uppmärksammas dock att en ny grupp symtom tillkommer, t.ex. blodig flytning från könsorganen av typen "fläck", förekomsten av smärta i nedre delen av buken av varierande intensitet. En kvinna kan besväras av smärta som strålar ut i ändtarmen; svår svaghet, illamående och lös avföring är också möjliga. Det bör noteras att sådana klagomål också kan uppstå när det finns ett hot om avbrytande av intrauterin graviditet, i närvaro av inflammatoriska sjukdomar i livmoderns bihang och i ett antal andra sjukdomar i det kvinnliga könsorganet. Om intraabdominal blödning uppstår vid bristning av äggledaren uppträder en tredje grupp symtom, såsom skarp smärta i nedre delen av buken, utstrålning till axeln, skulderbladet, ändtarmen, kallsvett och eventuell förlust av medvetande. Vid undersökning av en kvinna i liknande tillstånd noteras ett blodtrycksfall och en snabb puls. Hudens blekhet och synliga slemhinnor är anmärkningsvärd. Buken är smärtsam vid palpation. Om det finns klagomål av det här slaget är det nödvändigt att konsultera en förlossningsläkare-gynekolog för att inte slösa dyrbar tid och förhindra att allvarliga komplikationer utvecklas, såsom intraabdominal blödning och chock på grund av bristning av äggledaren.

Under undersökningen kan specialisten bekräfta eller utesluta diagnosen ektopisk graviditet eller ordinera ytterligare forskningsmetoder för att klargöra diagnosen. Som regel inkluderar sådana diagnostiska metoder ultraljudsundersökning, bestämning av ett hormon såsom b-subenheten av humant koriongonadotropin (b-hCG) och ett antal andra åtgärder.

Ultraljud av bäckenorganen är inte alltid informativt, särskilt i de tidiga stadierna av en ektopisk graviditet. I detta fall har transvaginalt ultraljud (sensorn sätts in i slidan) en fördel jämfört med transabdominalt ultraljud (studien utförs genom den främre bukväggen). Med transvaginalt ultraljud kan diagnosen ektopisk graviditet uteslutas 4-6 dagar tidigare än med transabdominalt ultraljud. Ett befruktat ägg i livmoderhålan med transvaginalt ultraljud kan detekteras vid en graviditetsålder på 4-4,5 veckor, vilket kommer att motsvara en b-CG-nivå motsvarande 1500-2000 mIU/ml. Om, med sådana värden av b-CG, det befruktade ägget inte detekteras i livmoderhålan, talar vi troligen om en utomkvedshavandeskap. Det bör noteras att under intrauterin graviditet fördubblas nivån av b-hCG i blodet varannan dag, och under ektopisk graviditet är det mycket långsammare. Ett standardurintest (dvs med ett hemmatest) för graviditet är dock negativt i 50 % av fallen av utomkvedshavandeskap.

Orsaker till utomkvedshavandeskap

Efter bekräftelse av denna diagnos börjar varje kvinna komma ihåg alla händelser i hennes liv och letar efter alla typer av förklaringar till orsakerna till utomkvedshavandeskap, som nu är allmänt kända och väl studerade.

Först och främst är dessa tidigare inflammatoriska sjukdomar i livmodern och dess bihang - äggledare och äggstockar. Uppmärksamhet ägnas också åt förträngningen av äggledarens lumen på grund av olika sjukdomar, såsom godartade tumörer eller; livmodern - en godartad tumör i livmodern, speciellt belägen på den plats där äggledarna avgår från livmoderns kropp; äggledaren (proliferation av livmoderns inre skikt - endometrium i äggledarens tjocklek); runt äggledarna. Tillstånd efter kirurgiska ingrepp på livmodern och dess bihang anses vara en oberoende riskfaktor för utveckling av utomkvedshavandeskap. Orsaken till utomkvedshavandeskap kan också vara tidigare konstgjorda graviditetsavbrott. Curettage av livmoderslemhinnan, utförd under artificiell avslutning av graviditeten, kan orsaka en förändring i dess normala struktur. Ofta efter en abort utvecklas inflammatoriska processer i livmodern och intilliggande organ. kan också utvecklas mot bakgrund av intrauterina preventivmedel.

Med abnormiteter i utvecklingen av äggledarna ändras den naturliga vägen för rörelse av spermier och ägg, vilket kan leda till utveckling av graviditet i röret.

Behandling av utomkvedshavandeskap

Om diagnosen utomkvedshavandeskap bekräftas, är det nödvändigt att utföra en operation, vars syfte är att ta bort det befruktade ägget, återställa normal anatomi, stoppa eventuell blödning, undersöka bäcken- och bukorganen och utföra nödvändiga manipulationer.

Före införandet av laparoskopi (en kirurgisk metod där en optisk apparat och speciella kirurgiska instrument sätts in genom små punkteringar i den främre bukväggen), var den huvudsakliga kirurgiska metoden för behandling av ektopisk graviditet transektion (ett snitt i bukväggen) och avlägsnande av äggledaren med det befruktade ägget. Men den snabba utvecklingen av laparoskopi, som har observerats under de senaste 30 åren, har förändrat specialisternas förmåga.

För att utföra laparoskopi är det nödvändigt att göra endast tre små snitt som mäter cirka 12 mm i navelregionen och 2 snitt 5-10 mm långa i nedre delen av buken - i höger och vänster höftregion. Därefter, genom dessa hudsnitt, görs åtkomst till bukhålan genom att genomborra bukväggen med speciella instrument - trokarer, som är rör med olika diametrar. Trokarer fungerar som arbetskanaler för speciella kirurgiska laparoskopiska instrument, främst för en speciell videokamera som kallas laparoskop, och andra instrument - saxar, klämmor, koagulatorer etc. Med hjälp av ett laparoskop överförs bilden av bukhålan till Tvskärm. Kirurgen opererar medan han inte tittar på operationsfältet, utan på monitorskärmen. Det bör sägas att för att utföra sådana operationer är det nödvändigt att ha ledigt utrymme i bukhålan, vilket uppnås genom att införa koldioxid i den. Efter att operationen är klar avlägsnas gasen helt från bukhålan genom trokarer. Operationen utförs vanligtvis under allmän narkos (kvinnan sover under manipulationerna); spinalbedövning kan också användas - en injektion görs i ryggen på ländryggsnivån, läkemedlet injiceras i ryggmärgskanalen, kvinnan är vid medvetande , men känner inte smärta.

Fördelen med laparoskopi för utomkvedshavandeskap är användningen av en förstorad bild av den faktiska bilden (bildligt talat är detta "att arbeta under ett mikroskop"), såväl som användningen av miniatyrinstrument. Detta förklarar operationens mindre traumatiska operation jämfört med transektion, vilket i många fall gör det möjligt att bevara äggledaren om vi pratar om äggledargraviditet, som observeras oftast. Denna operation kallas tubotomi. Dess kärna är att dissekera äggledaren ovanför det befruktade ägget, ta bort det befruktade ägget från det och evakuera det befruktade ägget från bukhålan. Därefter utförs koagulering (kauterisering) av de blödande kärlen. I framtiden kan den bevarade äggledaren fullt ut utföra sina funktioner - ta emot och främja det befruktade ägget mot livmoderhålan.

Det är dock inte alltid möjligt att bevara äggledaren, vilket är förknippat med förekomsten av blödning nära äggledaren, irreversibla strukturella förändringar i själva äggledaren, vilket särskilt ofta observeras under upprepad graviditet i denna äggledare och i en antal andra fall. Ibland kan man försöka rädda en patologiskt förändrad äggledare, till exempel i närvaro av en enda äggledare, men patienten själv och den behandlande läkaren måste vara medveten om att risken för att utveckla en upprepad ektopisk graviditet ökar flera gånger, så skadad äggledare måste ofta tas bort.

I vilken version av laparoskopisk kirurgi som helst, efter avslutad huvudstadium av interventionen, utförs noggrann hemostas, d.v.s. stoppa eventuell blödning. Bukhålan tvättas noggrant från blod och blodproppar med hjälp av speciella lösningar. Om samtidiga gynekologiska sjukdomar upptäcks (vidhäftningar, cystor, endometrios, etc.), behandlas de kirurgiskt. Hela bukhålan undersöks också för att tvätta den och identifiera eventuella samtidiga sjukdomar i andra organ.

Minimalt trauma under laparoskopisk kirurgi, noggrann sanering av bukhålan, etc. bidra till ett smidigt förlopp av den postoperativa perioden med minimal användning av smärtstillande medel, tidig aktivering av patienter, samt minimala postoperativa sammanväxningar, vilket generellt sett är viktigt för kvinnors rehabilitering och förberedelser inför nästa graviditet.

Graviditet efter utomkvedshavandeskap. Vi planerar klokt

Efter operation för utomkvedshavandeskap rekommenderas p-piller tills nästa graviditet planeras. Om möjligt bör du ta reda på orsaken som ledde till patologin, genomgå undersökningar för sexuellt överförbara infektioner och utesluta myom och endometrios. För detta ändamål utförs ultraljud och andra studier.

Om det antas att orsaken till en utomkvedshavandeskap var sammanväxningar i bäckenhålan som bildades som ett resultat av inflammation i de inre könsorganen, kan läkaren som förberedelse för nästa graviditet ordinera en hysterografi för kvinnan - en studie under vilken en röntgentät substans injiceras i livmoderhålan och sedan röntgas. Om den återstående enstaka tuben är patenterad kan spontan graviditet inträffa.

I fall av tubal obstruktion kan laparoskopisk kirurgi utföras för att försöka återställa tubal öppenhet.

Du bör inte misströsta i de fall där rörens öppenhet inte kan återställas: då kommer tekniken för provrörsbefruktning till hjälp för den blivande mamman.

Ultraljudsundersökning spelar en viktig roll för att diagnostisera ektopiska graviditeter. Det enda pålitliga sättet att bekräfta utvecklingen av denna patologi är ultraljud.

Ultraljudsdiagnostik ordineras vid minsta misstanke om utomkvedshavandeskap, oavsett förväntad period.

Ektopisk graviditet - vad är det?

Under normal graviditet fäster embryot till livmoderhålan. En ektopisk graviditet kännetecknas av utvecklingen av ett embryo i en av äggledarna, det befruktade ägget kan implanteras bredvid äggstocken och ibland i bukhinnan.

Det är omöjligt att prata om en 100% sannolikhet att utveckla en patologisk graviditet hos specifika kvinnliga representanter. Både friska patienter och de som lider av olika sjukdomar i reproduktionssystemet är lika mottagliga för utvecklingen av detta patologiska tillstånd.

Riskfaktorer för denna patologi:

• inflammatoriska processer i bäckenorganen;
• störning av det endokrina systemet;
• utveckling av obstruktion av äggledaren på grund av infektionssjukdomar eller sammanväxningar;
• anomalier i strukturen av organen i det genitourinära systemet;
• misslyckande med att upprätthålla en hälsosam livsstil, rökning, alkoholism, drogberoende.

Vid utomkvedshavandeskap fäster det befruktade ägget utanför livmodern - till äggledaren, äggstocken eller till och med på en av bukväggarna

Den mest fruktansvärda konsekvensen av utvecklingen av ett embryo utanför livmoderhålan är infertilitet. Men med snabb diagnos och adekvat behandling kan du planera för befruktningen och födelsen av ett friskt barn inom ett år.

Symtom och laboratorietester

Hur länge kan denna patologi bestämmas med hjälp av ultraljud? Liksom en hälsosam graviditet manifesterar en utomkvedshavandeskap sig bara några veckor efter äggets befruktning. Obehagliga symtom orsakas av tillväxten av det befruktade ägget och sträckning av äggledarna. Vanligtvis är det mycket svår smärta i nedre delen av buken, på den sida där embryot utvecklas. Smärta kan sprida sig till ryggen och till och med axlarna.

En ektopisk graviditet kan identifieras av typen av flytningar. Det kännetecknas av blodig flytning, vars färg liknar kaffesump. Smärtsamma förnimmelser åtföljs av attacker av svaghet, kallsvettning och medvetslöshet. Utseendet på de beskrivna symtomen är en anledning att omedelbart konsultera en läkare.

Den första diagnostiska proceduren, som med stor sannolikhet kommer att visa början av graviditeten, är en laboratoriebestämning av hormonet hCG (Human Chorionic Gonadotropin), som uppträder i en kvinnas kropp först efter befruktningen. Funktionsprincipen för ett konventionellt apotekstest bygger på att bestämma förekomsten av hCG i urinen. Men vid patologisk graviditet är apotekstestet effektivt i cirka 50% av fallen, så diagnosen baseras inte på resultatet. Om en patologi misstänks, utförs ett laboratorieblodprov 3-4 dagar i rad för att kontrollera förekomsten av detta hormon. Normal konsolidering och utveckling av embryot kännetecknas av en stabil daglig ökning av hCG; en onormal process producerar inte sådan dynamik.

Vissa fall kräver mer komplex diagnostik. Till exempel, för att bestämma närvaron av blod i bukhålan, utförs operation. För att göra detta tas ett vätskeprov genom den bakre slidväggen för laboratorietester. Det är dock mycket enklare och snabbare att fastställa en tubal graviditet med hjälp av ultraljud.

En patologisk graviditet kan inte fastställas omedelbart, men först efter några veckor. Karakteristiska symtom: blödning, medvetslöshet, svaghet, frossa

Ultraljudsdiagnostik

Det uppenbara faktum är att ektopisk utveckling av embryot bör diagnostiseras i de tidigaste stadierna. Med hjälp av ultraljud kan en äggledargraviditet upptäckas redan i 5:e veckan. Tyvärr kan ett ultraljud inte visa en tydlig patologisk bild; den vidgade äggledaren och närvaron av ett befruktat ägg i den visualiseras inte alltid. Men det finns ett antal tecken som bestäms av ultraljud, genom vilka onormal fastsättning av embryot diagnostiseras.

Oftast är närvaron av ett falskt befruktat ägg tydligt visualiserat i livmoderhålan. Detta är en tom livmoderhåla modifierad under påverkan av hormoner. Symtomen liknar anembryon, som kännetecknas av närvaron av ett befruktat ägg utan ett embryo i det.

Under ett ultraljud är det möjligt att fastställa en förstoring av äggledaren med ett utvecklande embryo, närvaron av ett embryo som kan utvecklas normalt i äggledaren eller i bukhinnan. Om komplikationer uppstår fylls bukhålan med en viss mängd vätska, vilket kan fastställas med ultraljud.

Det är omöjligt att bestämma embryots ektopiska utveckling före den fjärde veckan med hjälp av ultraljud, eftersom närvaron av ett befruktat ägg inte alls kan urskiljas med ultraljud förrän den femte veckan.

Tillförlitligheten av ultraljudsresultat beror till stor del på metoden för att genomföra studien och kvaliteten på förberedelserna för den. Det mest effektiva sättet är transvaginal ultraljudsundersökning, utförd med preliminär tarmrengöring.

Sätt att eliminera patologi

En ektopisk graviditet är skrämmande på grund av dess komplikationer: det kan leda till infertilitet och till och med en kvinnas död. Ultraljudsdiagnos av ektopisk graviditet i de tidiga stadierna gör det möjligt att förhindra en sådan utveckling av processen. Om misstänkt patologi bekräftas är omedelbart kirurgiskt ingrepp nödvändigt för att ta bort det befruktade ägget så snabbt som möjligt.

Kirurgisk ingrepp kan utföras på följande sätt:

1. Utför laparoskopi. Genom tre små snitt i rörområdet tas ägget bort med hjälp av speciella instrument. Efter denna procedur bevaras äggledarens förmåga att delta i befruktningen. Laparoskopi utförs i de tidiga stadierna, senast den 4:e veckan efter befruktningen.
2. Utför laparotomi. Operationen utförs under narkos. Genom ett snitt i buken avlägsnas äggledaren och embryot helt. Laparotomi minskar sannolikheten för en normal graviditet med 50%.

Laparoskopi är ett kirurgiskt ingrepp utformat för att snabbt ta bort ett embryo från äggledaren. Förmågan att bli gravid och ha en normal graviditet efter operationen bevaras

Upprepad graviditet efter ektopisk

Tubal graviditet är en komplex patologi, men en sådan diagnos betyder inte 100% infertilitet. En operation i rätt tid ökar avsevärt en kvinnas chanser att bli gravid igen. I vilket skede kan du planera för en ny graviditet? Den optimala perioden börjar ett år efter att kroppen har återhämtat sig helt. Användning av p-piller rekommenderas alltid före befruktningen. Efter att ha slutat använda dem börjar det kvinnliga reproduktionssystemet att fungera "med full kapacitet", och som regel inträffar befruktning nästan omedelbart.

Att planera en graviditet bör börja med en omfattande medicinsk undersökning. Ett ansvarsfullt förhållningssätt till befruktningsögonblicket ökar chanserna för en hälsosam graviditet. Efter avslutad undersökning, terapeutisk hjälpbehandling och återhämtningstid kan du säkert börja arbetet med att befrukta ägget. Om testet är positivt bör du omedelbart kontakta en specialist.

Upprätthålla en hälsosam graviditet

En kvinnas liv förändras avsevärt efter bekräftelse av en normal graviditet. Huvudregeln för blivande mammor är att upprätthålla en hälsosam livsstil. Fullständig avhållsamhet från alkoholhaltiga drycker och andra dåliga vanor. Du måste spendera mer tid på att gå i friska luften och äta hälsosam mat.

Var noga med att kontakta mödravårdsmottagningen på din bostadsort och registrera dig för graviditet. Den lokala gynekologen kommer att övervaka graviditetens framsteg; efterlevnad av läkarens rekommendationer är nyckeln till födelsen av ett friskt barn.

Det huvudsakliga sättet att övervaka fostrets utveckling är ultraljudsdiagnostik. När ultraljudet visar det befruktade ägget beror helt på befruktningsögonblicket. Med den normala utvecklingen av graviditeten kan ett befruktat ägg märkas så tidigt som den 3:e veckan. För att utesluta en patologi som ett fruset foster, ordineras ibland en kontrollultraljud vid 6 veckor, när fostret är tillräckligt utvecklat för diagnos.

En utomkvedshavandeskap är en onormal graviditet som utgör ett allvarligt hot mot en kvinnas hälsa och kräver akut läkarvård. I detta fall utvecklas det befruktade ägget utanför livmodern. Oftast är det fixerat i äggledaren, men det finns fall av dess lokalisering i äggstockarna eller i bukhålan.

Enligt statistik är 1-2% av alla graviditeter, inklusive de som är resultatet av artificiell insemination, utomkvedsbortfall. Risken för denna patologi ökar hos mer mogna kvinnor över 35 år. Med tanke på detta är representanter för det rättvisa könet som är i reproduktiv ålder ofta intresserade av om en ektopisk graviditet är synlig på ett ultraljud?

Alternativ för utomkvedshavandeskap

Beroende på platsen för det befruktade ägget kan ektopisk graviditet delas in i följande typer:

• Rörarrangemang. Spermierna når ägget i äggledarna, men på grund av täppningen av rören kan embryot inte penetrera livmodern. Som ett resultat kan tubal ruptur uppstå eller akut avbrytande av graviditeten kan indikeras.
• Placering i äggstocken. Befruktning sker innan ägget lämnar follikeln eller spermierna når den nyligen utskjutna kvinnliga reproduktionscellen, som omedelbart fäster vid äggstocken. Som ett resultat kan ovarieapopleksi uppstå eller embryot kan avlägsnas i tid.
• Cervikal fastsättning är en sällsynt patologi som är mycket lätt att diagnostisera. Vid undersökning är livmodern formad som ett timglas. Fostret kan hittas i lumen. Prognosen är ogynnsam - ibland, för att rädda patientens liv, tillgriper de hysterektomi.
• Embryots placering i bukhinnan. Denna patologi inträffar ännu mindre ofta, när ett befruktat ägg av misstag kommer in i bukhålan, implanteras och börjar utvecklas. Eller så kan den bryta av från äggledaren och resa in i bukhålan.

Heterotopisk graviditet diagnostiseras extremt sällan. Det representerar samexistensen av intrauterin och utomkvedshavandeskap.

När ska du slå larm?

Tecken på utomkvedshavandeskap är viktig information för alla kvinnor. Bland de primära kan vi lyfta fram följande:

• försenad menstruation;
• första tecknen på toxicos;
• smärtsamma bröstkörtlar;
• basaltemperaturen höjs något.

Dessa tecken kommer inte att hjälpa mycket, eftersom de är en till en, precis som vid intrauterin graviditet. Men det finns något som borde varna en kvinna närmare den fjärde veckan av hennes förväntade graviditet:

• Koncentrationen av kroniskt gonadotropin (hCG) är under den normala normen för denna period.
• Standardtester för att fastställa graviditet visar inte ett positivt resultat.
• Det finns rikliga flytningar blandat med blod från slidan.
• Smärtsamma förnimmelser i livmoderns område och bihang.
• Sänkt blodtryck och yrsel.
• Betydande ökning av kroppstemperaturen.

En kvinna som är orolig för sin hälsa och sitt barns framtid borde verkligen gå till en mödravårdsklinik. Redan där kan gynekologen misstänka närvaron av en ektopisk graviditet i följande fall:

• Storleken på livmodern är något mindre än den borde vara i detta skede.
• En ultraljudsundersökning visade inte närvaron av ett befruktat ägg i livmodern.
• Låga hCG-nivåer.
• Smärtsamma förnimmelser.

Dessutom, om livmodern är mindre än den borde vara, kan gynekologen rekommendera en uppföljningsundersökning efter 7 dagar. Om sedan allt förblir oförändrat, skickas kvinnan för ultraljud och blodgivning för hCG. Sådana symtom indikerar inte alltid en ektopisk graviditet. Vi kan prata om en fullständig frånvaro av graviditet eller en frusen graviditet.

I mer än hälften av fallen, med fokus på blödning eller smärta, vänder sig kvinnor till en specialist innan allvarliga komplikationer kan uppstå

Diagnostik

Ultraljud med hjälp av en transvaginal sensor är det bästa sättet att bestämma embryots placering. Om graviditetstestet ihållande visar 2 ränder, och inget befruktat ägg hittas i livmodern, börjar de misstänka att embryot är i äggstocken eller bukhinnan.

Frågan är fortfarande relevant: i vilket skede kan en ektopisk graviditet upptäckas med ultraljud? Vissa experter hävdar att denna diagnostiska metod gör det möjligt att upptäcka fästplatsen för det befruktade ägget redan på den 20:e dagen av graviditeten. Men ändå är en vanligare uppfattning att objektiv information kan erhållas först efter 30 dagar.

Det händer att en kvinna kommer in väldigt tidigt och det är omöjligt att fysiskt undersöka det befruktade ägget i livmodern. Om det finns allvarliga skäl att misstänka en patologisk graviditet, upprepas proceduren efter 5-7 dagar. Och det är ännu mer korrekt i det här fallet att omedelbart lägga in kvinnan på sjukhus och genomföra en fullständig medicinsk undersökning.

Under intrauterin graviditet kan en ultraljudsundersökning med slidsensor visa embryot i livmoderhålan 5 veckor efter att en fördröjning av menstruationscykeln har börjat. Medan det befruktade ägget kan ses efter 14 dagar.

Ultraljudstekniken genom den främre bukväggen är mindre känslig. Detta ultraljud visar en ektopisk graviditet först vid 7-8 veckor.

Tecken som kan ses på ultraljud

Upptäckten av ett levande embryo utanför livmodern är ett obestridligt tecken på en patologisk graviditet.

Dessutom finns det ett antal ytterligare tecken som hjälper till att identifiera sådan patologi:

• I området för äggledarna och äggstockarna visualiseras en patologisk formation av olika former och storlekar.
• Trots förekomsten av de första tecknen på graviditet upptäcks inte ett embryo i livmodern.
• Livmoderns kropp har en ökad storlek eller andra förändringar i muskelskiktet i detta organ, men bilden av en hälsosam graviditet är helt frånvarande.
• Förbättrad reflektion av ultraljud av livmoderns inre slemhinna, mot bakgrund av effekten av mänskligt koriongonadotropin på den.
• Ett falskt embryo hittas i livmoderhålan.
• En ansamling av vätska detekteras i fördjupningen av parietal peritoneum.
• En cysta upptäcks, som uppstår på grund av ansamling av vätska vid platsen för den sprängda follikeln och kan ibland innehålla blod.

Ultraljudsbilden av en ektopisk graviditet kan skilja sig åt i varje specifikt fall. Dess bildning kan påverkas av olika faktorer:

• organiska förändringar i äggledarna (obstruktion, salpingit, vattusot);
• bildandet av cystor på platsen för en sprängd äggstock;
• omfattande blödningar i bukhålan och bäckenet;
• nära arrangemang av slingor i tunntarmen;
• ansamling av godartade livmodertumörer.

På monitorn på en ultraljudsapparat eller ett foto som tagits för patienten kan du se ett falskt befruktat ägg (det finns inget embryo inuti). För att rädda en kvinnas liv krävs en akut operation för att avlägsna ett befruktat ägg från äggledaren eller annat organ.

I det här fallet kan det inte vara tal om hembehandling; snabb sjukhusvistelse är nyckeln till att rädda en kvinnas liv

Felaktigheter och komplikationer

Och ändå är oroliga kvinnor intresserade av om ett ultraljud kommer att visa en utomkvedshavandeskap i de tidiga stadierna i alla fall? Eller finns det fel? Ingen kan ge 100 % garanti på grund av följande skäl:

• En för kort graviditet tillåter inte fysiskt att avgöra om det finns ett embryo i livmoderhålan eller inte.
• Begränsat utbud av ultraljudsmaskiner.
• Ofullkomlighet hos den använda utrustningen och dess eventuella felfunktion.
• Specialisten som utförde det diagnostiska förfarandet hade inte tillräckliga kvalifikationer och erfarenhet.

Ibland ser en ansamling av vätska eller en blodpropp i livmodern ut som ett befruktat ägg och specialisten avgör felaktigt intrauterin graviditet. Kvinnan lugnar sig därefter, och om den inre blödningen är obetydlig, kan en patologisk graviditet fortsätta dold under lång tid och samtidigt inte ha uttalade symtom.

Ett vanligt alternativ för vidare utveckling är bristning av äggledaren. Detta händer plötsligt och åtföljs av följande symtom:

• En skarp smärta känns i nedre delen av buken, främst på den sida där det befruktade ägget fästes i röret. Smärtan strålar ut till ändtarmen samt till höger nyckelben.
• Ofta finns det ett falskt behov att göra avföring eller lös avföring dyker upp. Buken är svullen och smärtsam vid palpation.
• Sänkt blodtryck, kraftig svaghet, till och med svimning. Med svår blödning utvecklas hemorragisk chock.
• Blek hud och slemhinnor, andnöd, kallsvett.
• Apati, letargi, snabb, svag puls.

Behandling i detta fall innebär omedelbar operation. Den skadade äggledaren avlägsnas laparoskopiskt, och om hemorragisk chock uppstår, sedan genom att utföra en laparotomi (öppen tillgång till bukhålan).

Ultraljud med införandet av en vaginal sensor anses vara den mest exakta diagnostiska metoden för att bestämma ektopisk graviditet. Men du bör inte förvänta dig en 100% garanti från honom heller. Inte i alla fall kommer denna patologi att vara synlig och den korrekta diagnosen kommer att göras. Det är tillrådligt att kombinera ultraljudsdiagnostik med andra metoder för större noggrannhet.