Ефективна контрацепція підлітків. Контрацепція у підлітковому періоді. Сучасні методи контрацепції

Нині із 5 млрд населення Землі понад 1 млрд становлять підлітки — молоді люди віком 10-19 років, які є потенційними батьками покоління найближчого майбутнього. Збереження та зміцнення здоров'я підлітків – найважливіше завдання на сьогоднішній день, оскільки тільки здорові батьки можуть мати здорових дітей. Репродуктивне здоров'я дівчат-підлітків багато в чому визначає репродуктивне здоров'я жінок.

Багато дослідників зазначають, що у підлітковому віці існує невідповідність між процесом фізіологічного дозрівання та рівнем соціально-морального розвитку. Ця невідповідність призводить до безвідповідальної сексуальної поведінки, частої зміни партнерів. Сексуальна і репродуктивна поведінка підлітків, на думку І.С. Кона, в сучасних умовах відрізняється цілою низкою особливостей і нових тенденцій: дещо більш ранній вступ юнаків і дівчат у статеві відносини (в середньому в 15,6 року); прийнятність для значної частини молоді (понад 50%) дошлюбних сексуальних зв'язків та співжиття; зростання інтересу суспільства до всіх видів еротики; наростання дистанції між сексуальною поведінкою молоді та настановами попередніх поколінь; розрив у ступені лібералізації статевої поведінки підлітків у регіонах з різною етнічною характеристикою; ослаблення подвійного стандарту щодо чоловіків та жінок; зростання значення сексуального задоволення для стабілізації шлюбу; звернення до досвіду інших цивілізацій.

Загалом у всьому світі найзагальнішою тенденцією сексуального життя є зниження віку сексуального дебюту. Так, за останні сорок років у Швеції середній медіальний вік сексуального дебюту знизився у жінок на 2,7 року, у чоловіків на 1,2 роки, в Англії - у жінок з 21,0 до 17,3, а у чоловіків з 20 ,0 років до 17,1 року і т. д. У 1990-х р. коїтальний досвід мали 40% 16-17-річних західнонімецьких юнаків і 34% дівчат. Серед опитаних 1998 р. 14-17-річних німецьких дівчаток коітальний досвід мали 11% 14-річних, 29% — 15-річних, 45% 16-річних та 67% 17-річних, а у хлопчиків — відповідно 10, 13, 36 та 54%. За даними вітчизняних дослідників у Росії середній вік початку статевого життя підлітків - 15-16 років.

У всіх країнах Європейської Співдружності за останні 20-25 років різко підвищилася питома вага незареєстрованих партнерських відносин (співжиття), особливо у молодших вікових групах (16-19). Найбільше співжиття у 1995 р. було зафіксовано у Данії, Франції та Великобританії, найменше — у країнах Південної Європи та Ірландії.

Наші дослідження щодо оцінки репродуктивного здоров'я дівчат-учнів 15-19 років, які проводяться протягом останніх десяти років, також свідчать про зростання сексуальної активності. Так, дівчата 15-16 років, які вступили в статеві контакти, у минулому становили 24,0% від кількості обстежених, наразі їх понад половина – 51,4%. У два з лишком рази збільшилася і кількість виявлених під час огляду вагітностей: з 0,97% до 2,3% від числа всіх обстежених.

Наявність кількох сексуальних партнерів, зокрема випадкових, зменшення стабільності шлюбних відносин сприяють зростанню поширеності захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ). До них відносяться сифіліс, гонорея, трихомоніаз, хламідіоз, уреаплазмоз, генітальний герпес, гострокінцеві кондиломи та ін. 15–38%. Понад 50% заражених інфекцією – це молоді люди до 25 років.

Лібералізація сексуальної моралі та зростання підліткової сексуальності супроводжуються не тільки зростанням кількості захворювань, що передаються статевим шляхом, а й збільшенням числа незапланованих зачатків та вагітностей. Незважаючи на те, що підліткова сексуальність часто-густо буває безвідповідальною, останнім часом спостерігається тенденції незначного підвищення контрацептивної культури.

Проведений нами аналіз використовуваних дівчатами-підлітками методів контрацепції показав, що десять років тому на першому за частотою використання був неповний статевий знос - 62,6%, в даний час частота застосування даного методу знизилася до 29,7% серед дівчат - учнів технічних училищ і до 8,2% серед школярок. Найпоширенішою на сьогоднішній день формою контрацепції у дівчат-підлітків є використання чоловічого презервативу (кондому) – серед 60,8% учнів училищ та 75,7% школярок (у минулому лише до 40%). Застосування оральних контрацептивів десять років тому відзначалося лише в поодиноких випадках. Однак досі цей метод не знайшов широкого поширення і застосовується не більш як п'ятьма відсотками дівчат. Збільшилася частота використання таких методів контрацепції, як введення внутрішньоматкової спіралі (з 2,6% до 3,8% дівчат) та утримання від статевих контактів у можливі дні зачаття (з 1,3% до 5,7% дівчат). Збільшилася «популярність» екстреної контрацепції (ЕК). Як і раніше, високим, незважаючи на те, що і скоротилося в 2 рази, залишається, на нашу думку, кількість дівчат-підлітків, які живуть статевим життям, але не захищаються від вагітності (зменшилася з 10,3% до 5,7%). Найчастіше дівчата, що не захищаються від вагітності, зустрічаються в технічних училищах.

Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) виробила стратегію дій з охорони репродуктивного здоров'я підлітків, метою якої визначила розвиток більш відповідального ставлення підлітків різної статі один до одного, зменшення кількості випадків вагітності до досягнення статевої та соціальної зрілості, зниження ризику зараження хворобами, що передаються статевим шляхом, зміцнення здоров'я матері та дитини, а також забезпечення більшої доступності відповідних медико-соціальних служб для збереження репродуктивного здоров'я.

Відповідно до «Конвенції про права дитини» підлітки мають право на отримання адекватної інформації та медичної допомоги з питань контрацепції та попередження ЗПСШ.

Як показали наші дослідження, всі опитані підлітки вважають, що знання про контрацепцію мають значення у їхньому житті, проте їх явно недостатньо. Усі підлітки стверджують, що хочуть знати про контрацепцію більше. На запитання: "З яких джерел Ви знаєте про контрацепцію?" всі юнаки відповідають, що із ЗМІ (газети, журнали, телебачення) та від друзів. Дівчата так само відповідають на це питання, лише в поодиноких випадках вказують, що від мами чи вчителів у школі.

Отже, визначається гостра затребуваність у сексуальному освіті підлітків, а питання контрацепції є його частиною.

Основними завданнями контрацепції у підлітків є:

• профілактика першого аборту та непланованих перших пологів;
• профілактика захворювань, що передаються статевим шляхом.

Підліткова контрацепція має відповідати таким вимогам:

• висока ефективність;
• безпека для здоров'я;
• зручність у застосуванні;
• доступність для придбання.

Вибираючи метод контрацепції, слід пам'ятати, що поведінка дівчаток-підлітків відрізняється від поведінки дівчат старших вікових груп і має такі особливості:

• нерегулярне статеве життя;
• нерегулярні менструації (до 25%);
• недостатня сексуальна освіта;
• страх виявлення засобів контрацепції батьками чи близькими;
• вибір контрацептиву за «радою» друзів;
• високий ризик ЗПСШ;
• кілька статевих партнерів.

Отже, психофізіологічні та соціальні особливості підлітків диктують необхідність особливо ретельного та індивідуального підбору контрацептивного засобу.

На сьогоднішній день існують такі методи контрацепції (табл. 1):

• фізіологічний;
• бар'єрні (механічні);
• сперміцидні (хімічні);
• гормональні;
• внутрішньоматкові;
• методи ЕК.

Фахівці з дитячої гінекології радять використовувати дівчатам-підліткам такі методи контрацепції:

• бар'єрні (механічні);
• сперміцидні (хімічні);
• гормональні;
• методи ЕК.

Ступінь ефективності кожного з методів контрацепції оцінюється за індексом Перля, що дорівнює кількості випадків вагітності, що виникли в групі зі 100 жінок, які користувалися певним методом контрацепції протягом 12 місяців (табл. 1).

Розглянемо кожний метод контрацепції.

Фізіологічний метод контрацепції

Даний метод заснований на утриманні від статевих зносин у періодовуляторний період або використання в цей термін інших засобів контрацепції. Зазвичай цей період займає з 11 по 18 день 28-денного менструального циклу. При фізіологічних методах контрацепції використовуються природні чергування протягом менструального циклу періодів зниженої та підвищеної фертильності: життєздатність яйцеклітини коливається від 1 до 3 діб після овуляції; сперміїв - близько 5 діб. Таким чином, вагітність з більшою ймовірністю настає у проміжку часу за 5 днів до овуляції та 3 дні після. Для уточнення часу овуляції у кожної жінки використовують один із кількох способів: календарний, температурний, цервікальний, симтотермальний.

• Календарний метод заснований на обчисленні фертильного періоду, виходячи з тривалості менструальних циклів.
• Температурний метод – встановлення фертильного періоду шляхом вимірювання базальної температури. Метод заснований на реєстрації центрального та місцевого гіпертермічного ефекту ендогенного прогестерону. Вимірювання базальної (ректальної) температури проводиться вранці в один і той же час. Дівчина, не встаючи з ліжка, термометр вставляє в ампулу прямої кишки на глибину 4-6 см, тривалість вимірювання 5-7 хв. Показники термометра записують або наносять відразу на температурну криву. Момент овуляції розпізнають, аналізуючи криву, за спадом температури на 0,2-0,4 °C і подальшому підйомі на 0,6-1,0 °C. Усі ці зміни реєструють лише через 1-2 доби після овуляції. Знаючи "свій" день овуляції, жінка визначає період ± 3 дні як "небезпечний" період. Необхідно знати, що можна запідозрити вагітність, що вже виникла, у разі збереження трохи підвищеної температури напередодні очікуваної, але затримується менструації.
• Цервікальний метод заснований на зміні фізико-хімічних властивостей слизу шийки протягом менструального циклу під впливом естрогенів.
• Симтотермальний (мультикомпонентний) метод поєднує контроль базальної температури, зміну слизу шийки, дані календарного методу, а також ряд суб'єктивних ознак, таких як овуляторні болі, кров'янисті виділення зі статевих шляхів у середині менструального циклу.

Перевагами фізіологічного методу контрацепції є простота та відсутність будь-яких наслідків та побічних ефектів.

Однак підрахунки, які придатні для дорослих жінок з регулярними овуляторними циклами, для підлітків часто недоцільні з таких причин: овуляція в юності непостійна і частіше вона відсутня, дівчата схильні до віолентної (випадкової, позачергової) овуляції, часто термін овуляції у дівчат дням циклу, - все це робить будь-які розрахунки ненадійними. Застосування фізіологічного методу контрацепції у підлітків обмежено також через невисоку ефективність, труднощі виконання через відсутність високої самодисципліни у багатьох з них; крім того, цей метод не захищає від захворювань, що передаються статевим шляхом.

Бар'єрні (механічні) методи контрацепції

Бар'єрні методи контрацепції ґрунтуються на використанні засобів, що створюють механічну перешкоду для проникнення сперматозоїдів у канал шийки матки. Ці методи можуть використовуватися як чоловіками, так і жінками. Вони представлені презервативами, піхвовими діафрагмами, ковпачками шийки, контрацептивними губками.

Презерватив виготовляють із тонкої еластичної гуми (латексу); скручений презерватив надягають на статевий член у стані ерекції до статевих зносин.

Використання презервативу оберігає не лише від небажаної вагітності, а й дозволяє запобігти зараженню ЗПСШ, у т. ч. ВІЛ-інфекцією. Основним недоліком методу є частий розрив презервативу (він відбувається в 1 випадку на 50-300 статевих зносин). Тому контрацептивна ефективність щодо низька, індекс Перля – 12,5-20,0. При розриві презервативу у піхву необхідно ввести сперміцидний засіб та/або прийняти таблетку посткоїтального контрацептиву. Використання презервативу обмежене також через зниження сексуальних відчуттів в обох партнерів. Особливо небажанням його використовувати відрізняються хлопчики. У зв'язку з цим було розроблено жіночий презерватив. Він складається з вільної поліуретанової плівки (у вигляді футляра) із пружним кільцем на кожному кінці. Найменше кільце на закритому кінці розташовується у піхву і покриває шийку матки, тоді як велике кільце на відкритому кінці знаходиться з боку входу в піхву. Жіночий презерватив також захищає від ЗПСШ, включаючи ВІЛ. Жіночий кондом одягається за кілька годин до статевого акту і знімається після закінчення, використовується одноразово.

Піхвова діафрагма або гумовий ковпачок являє собою кільце, з'єднане з гумовим ковпачком, що має форму півкулі. Діафрагму вводять у піхву так, щоб покрити шийку матки та створити механічну перешкоду для проходження сперматозоїдів у канал шийки матки. Зазвичай, вона використовується зі сперміцидним гелем або кремом, що підвищує її контрацептивну ефективність. Індекс Перля у цьому методі контрацепції становить 12,0-14,0. Діафрагма випускається у різних моделях та розмірах і має підбиратися індивідуально. Її слід вводити безпосередньо перед статевим зносинами, змастивши сперміцидною пастою з обох боків. Витягувати діафрагму слід через 8-12 годин після статевого акту. Цей метод певною мірою оберігає внутрішні статеві органи від проникнення інфекції, але з оберігає від ЗПСШ. Подібним механізмом дії та однаковим контрацептивним ефектом має інший захисний засіб – шийковий ковпачок. Він має напівсферичну форму з потовщеними краями, виготовляється із щільної гуми. На шийці матки ковпачок утримується завдяки негативному тиску, що створюється. Ковпачок вводять за 30 хв або безпосередньо перед статевими зносинами і залишають у піхву протягом 6-8 годин (максимально до 36-48 годин). Як і піхву діафрагму, шийковий ковпачок можна використовувати багаторазово.

Внаслідок низької контрацептивної ефективності та досить складного використання, піхвові діафрагми та шийкові ковпачки малопридатні для підлітків.

Сперміцидні (хімічні) методи контрацепції

Сперміцидні методи контрацепції засновані на використанні засобів, що згубно діють на сперматозоїди: до їх складу входить активний інгредієнт, що руйнує клітинну мембрану сперматозоїда протягом декількох секунд. Сперміцидні речовини випускаються як кремів, гелю, піни, свічок, таблеток, розчинних плівок. Для цих препаратів дуже важливим є правильне використання методу: сперміциди повинні вводитися глибоко у піхву, не пізніше 0,5-1 години перед статевим актом. Сперміцидні аплікатори, таблетки, свічки, плівки повинні стикатися з шийкою матки. Для більшості сперміцидів активним компонентом є nonoxynol-9 (ноноксинол-9), який, крім руйнівної дії на сперматозоїди, має бактерицидну та вірусоцідну дію. Він інгібує зростання наступних мікроорганізмів: хламідій, гарденерел, мікоплазм, гонококів, трихомонад, уреаплазм, а також знижує контагіозність блідої трепонеми. Інший активний компонент - хлорид бензалконію - ефективніший за ноноксинол-9 в 4 рази. Саме хлорил бензалконію є діючою речовиною препарату «Фарматекс», який при введенні у піхву забезпечує сперміцидну та антисептичну дію. Індекс Перля - 0,68.

При сумісному застосуванні сперміцидів та бар'єрних методів контрацептивний ефект збільшується. Наприклад, сперміциди спільно з презервативом або діафрагмою знижують ризик вагітності, а також забезпечують певний захист від багатьох захворювань, що передаються статевим шляхом, і відповідно знижують ризик розвитку запальних захворювань у кілька разів, що особливо актуально для підлітків. Перевагою бар'єрних та сперміцидних методів контрацепції також є можливість використання при нерегулярному, епізодичному статевому житті, що важливо для підлітків.

Контрацептивна губка поєднує ефекти механічного та хімічного методів – перешкоджає проникненню сперматозоїдів у канал шийки матки та виділяє сперміцидну речовину. Контрацептивна губка має вигляд подушечки округлої форми з поглибленням на боці, що прилягає до шийки матки, та поліестероловою петлею для вилучення губки – на протилежному боці. Губка вводиться у піхву і проштовхується до шийки матки. Даний метод простий у використанні та оберігає від захворювань, що передаються статевим шляхом, проте контрацептивна ефективність становить лише 13,9-24,5. Відповідно контрацептивна губка підліткам не рекомендується внаслідок низької ефективності.

Гормональна контрацепція

Гормональна контрацепція є найбільш надійним методом оборотного попередження вагітності практично зі 100% ефективністю і тому займає одне із провідних місць у світі серед методів регулювання народжуваності. За останні десятиліття відбулася велика кількість важливих змін у складі та застосуванні цих препаратів, найбільш помітних щодо комбінованих оральних контрацептивів (КЗК). Так, вміст гормонів у комбінованих препаратах значно зменшився, з'явилися препарати з різними гестагенними компонентами, які мають ті чи інші лікувальні ефекти.

Механізм дії гормональних контрацептивів простий і складний одночасно. Будь-яка протизаплідна пігулка — це найчастіше поєднання двох жіночих статевих гормонів — естрогену та гестагену, причому в мінімальних кількостях. Таблетки пригнічують секрецію гонадотропних гормонів, овуляторну функцію яєчників, підвищують в'язкість цервікального слизу, перешкоджаючи проникненню сперматозоїдів у порожнину матки. Таким чином, прийом таблеток запобігає овуляції та запліднення яйцеклітини не відбувається. Крім цього, гормональні контрацептиви перешкоджають імплантації у зв'язку зі змінами ендометрію.

Залежно від складу гормональні контрацептиви поділяють такі види:

• комбіновані оральні контрацептиви (табл. 2);
• прогестагеновмісні контрацептиви (міні-пили) (табл. 3).

Комбіновані оральні контрацептиви містять два компоненти — естроген у вигляді етинілу естрадіолу (ЕЕ) та один із прогестагенів. Залежно кількості естрогенів розрізняють (табл. 2):

• високодозовані - містять більше 35 мг ЕЕ (Овідон, Антеовін);
• низькодозовані - містять 30 мг ЕЕ (Марвелон, Фемоден);
• мікродозовані - у своєму складі мають 20 мг ЕЕ (Логест, Ліндинет 20, Новінет, Мерсилон).

Залежно від шляху введення гормональні контрацептиви поділяють на:

• оральні контрацептиви;
• ін'єкційні контрацептиви (Депо-Провер);
• імплантанти (Норплант);
• трансдермальні контрацептиви (Євра);
• вагінальні гормональні контрацептиви (НоваРінг).

Таблетовані комбіновані оральні контрацептиви поділяються на монофазні, дво- та трифазні. Монофазні КОК - у кожній таблетці міститься постійна кількість естрогенного та гестагенного компонентів, у дво- та трифазних контрацептивах вміст естрогенного та гестагенного компонентів у таблетках по-різному, залежно від фази циклу, в яку вони повинні прийматися пацієнткою.

За даними ВООЗ, саме монофазні препарати в першу чергу рекомендують як протизаплідні засоби, тому що вони мають ряд переваг, які полягають у наступному:

• найбільша ефективність серед неінвазивних засобів контрацепції;
• легка оборотність методу;
• висока безпека методу та можливість тривалого прийому.

Сучасні КОК високоефективні та безпечні, сприяють регуляції менструального циклу юної дівчини, усувають альгодисменорею, не призводять до збільшення маси тіла, не порушують обмінних процесів і заповнюють гормональний дефіцит, мають додаткові лікувальні властивості. Побічні ефекти можуть виникнути в перші три місяці прийому КОК, надалі вони нівелюються.

Асортимент сучасних гормональних протизаплідних засобів широкий і різноманітний, представимо деякі з них:

• "Марвелон" - низькодозований однофазний КОК, як гестагенний компонент містить 150 мкг дезогестрелу. «Марвелон» є високоефективним, добре регулює менструальний цикл і заповнює гормональний дефіцит.
• "Мікрогінон" - низькодозований однофазний КОК, що містить гестаген - левоноргестрел 150 мкг. Добре переноситься дівчатами-підлітками.
• "Тріквілар", "Три-Регол" - трифазні препарати КОК, містять в упаковці таблетки трьох кольорів, що містять ЕЕ 30/40/30 мкг і левоноргестрелу 50/75/125 мкг відповідно. Всі трифазні контрацептиви своїм гормональним складом імітують фізіологічні коливання гормонів в організмі протягом менструального циклу, що є більш фізіологічним, містять естрогенів більше, а гестагенів менше, ніж інші протизаплідні таблетки, що сприяє добрій переносимості препаратів. Трифазні контрацептиви сприяють нормальній епітелізації ектопії шийки матки; рекомендуються дівчатам-підліткам інфантильного типу.
• «Ярина» - низькодозований монофазний препарат, що містить як гестагенний компонент дроспіренон. Має лікувальний ефект при передменструальному синдромі, зменшує такі симптоми, як набряклість, нагрубання молочних залоз, біль у животі та попереку, стабілізує вагу, має антиандрогенну активність: зменшує кількість акне, жирність волосся та шкіри.
• "Логест" - мікродозований однофазний КОК, містить 20 мкг етинілестрадіолу і 75 мкг гестодену. За рахунок мінімальної кількості гормональних компонентів добре переноситься і може бути рекомендований для тривалого прийому дівчатам-підліткам. Має всі переваги КОК.

Міні-пили таблетки менш ефективні, але практично нешкідливі для підліткового організму, оскільки містять мінімальні дози гестагенів та не містять естрогенів (табл. 3). До цієї групи препаратів належать «Екслютон» та «Чарозетта». Ці таблетки можна приймати тим, у кого існують будь-які протипоказання до прийому інших протизаплідних таблеток: порушення згортання крові, цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, захворювання печінки, лактація тощо.

Приймати протизаплідні таблетки можна лише за призначенням лікаря, який враховуватиме стан здоров'я дівчини, її спадковість, інтенсивність статевого життя та багато іншого. Досвідчений фахівець призначить різні гормональні препарати пацієнткам-ровесницям навіть залежно від їхньої зовнішності. Наприклад, жіночною, що володіє добре сформованою фігурою і високим голосом відвідувачці лікар, швидше за все, пропише препарат з переважним вмістом гестагену, а по-хлоп'ячому непосидючій, тендітній дівчині з маленькими грудьми і вузькими стегнами препарат, що містить більше естрогенів. Логіка таких рекомендацій полягає в тому, що тип зовнішності підлітка багато в чому залежить від «гормонального коду» організму, і ті ліки, які ідеально підходять одній жінці, для жінки іншого гормонального типу може бути менш ефективним і навіть небезпечним. У деяких випадках протизаплідні пігулки можуть допомогти дівчаткам-підліткам вирішити деякі проблеми із зовнішністю: у підлітковому віці на шкірі часто з'являються прищі, вугри, вона буває жирною, легкоподразливою — це приносить дівчинці чимало страждань, тим більше, що за допомогою різних засобів косметики дефекти шкіри усунути вдається не завжди. Стан шкіри пов'язаний з вираженими гормональними коливаннями в жіночому організмі, що росте, часто переважанням андрогенів і недоліком естрогенів. Протизаплідні таблетки можуть значною мірою збалансувати гормональне тло.

Серйозним недоліком протизаплідних таблеток є те, що вони не захищають партнерів від ЗПСШ. Для підлітків ця проблема особливо актуальна: саме серед юнаків і дівчат, які рано починають статеве життя, широко поширені ЗПСШ, які найчастіше зустрічаються. І якщо про гонорею мають уявлення більшість підлітків, то про існування інших інфекцій часто навіть не підозрюють. А ці хвороби не менш небезпечні і навіть підступніші, оскільки протікають приховано і безсимптомно. Вони дають знати про себе через багато років після зараження: у чоловіків можуть виникнути такі ускладнення, як простатит, хронічне запалення сечостатевих шляхів і т. д. У дівчат запущена хвороба може викликати не тільки хронічні запалення сечостатевої сфери, але і призвести до серйозних порушень дітородної функції: стати причиною частих викиднів, невиношування вагітності, безпліддя. Уникнути зараження статевими інфекціями допоможе презерватив, який зручний, простий у користуванні, доступний за ціною, його купівлю та використання легко приховати від дорослих. Так, A. Rauniz вважає, що найбільш переважним є так званий метод «поясу та підтяжок», коли підліткам рекомендується поєднання оральних контрацептивів і презервативів, що дозволяє поряд з високою ефективністю забезпечувати захист від ЗПСШ. З точки зору G. Greatsas, найбільш популярним для підлітків має стати «подвійний» метод попередження вагітності — використання низькодозованих оральних контрацептивів та презервативу.

Внутрішньоматкова контрацепція (ВМК)

Даний вид контрацепції є найбільш популярним серед жінок і має досить високу контрацептивну дію (індекс Перля 1,0-3,0). Для дівчат-підлітків ВМК-засіб не завжди прийнятний внаслідок невеликих розмірів порожнини матки, що в ряді випадків призводить до викиду спіралі або навіть перфорації матки. Неодмінною умовою використання ВМК є регулярне статеве життя (інакше ВМК втрачає свій протизаплідний зміст) та постійний партнер (часта зміна статевих партнерів небезпечна інфікуванням верхнього відділу генітального тракту).

Найчастіше ці умови підлітком не дотримуються, тобто статеве життя не регулярне, є часта зміна статевих партнерів, присутні ознаки генітального інфантилізму (довжина порожнини матки менше 6 см) та інфікування статевих шляхів, тому від використання ВМС у юних жінок, які не народжували, слід відмовитися. .

Екстрена контрацепція (ЕК)

Незважаючи на широкий вибір контрацептивних засобів проблема виникнення небажаної вагітності продовжує хвилювати мільйони жінок. Найчастіше ризик незапланованої вагітності є результатом сексу без застосування заходів запобігання вагітності. Однак цей ризик може виникнути і внаслідок неефективності застосованих засобів контрацепції або примусу до сексу. На жаль, багато жінок думають, що єдиним вибором для них у цій ситуації залишається чекати, настане чи ні наступна менструація. Разом з тим завдяки досягненням сучасної медицини вони можуть значно знизити ризик настання вагітності, використовуючи методи ЕК. Незважаючи на важливу роль у запобіганні вагітності, ЕК маловідома і не застосовується широко. Багато жінок навіть не знають про існування так званої пожежної контрацепції. Даний метод контрацепції називається по-різному: невідкладна, негайна, термінова, екстремальна, пожежна, посткоїтальна контрацепція та ін.

Широке поширення ЕК могло допомогти значно знизити кількість абортів.

ЕК прийнято позначати методи, які застосовуються для запобігання небажаній вагітності у випадках, коли з якоїсь причини не були використані інші загальноприйняті методи та існує ймовірність зачаття.

У деяких ситуаціях ЕК є єдиним методом контрацепції та використовується як надзвичайний захід захисту не тільки від небажаної вагітності, а й від психічної та фізичної травми (згвалтування, примус до статевого контакту).

Коли потрібно застосовувати ЕК:

• якщо відбувся незахищений статевий акт (тобто статевий контакт без використання будь-яких контрацептивних засобів - КОК, ВМС, презерватив, діафрагма);
• якщо під час статевого акту порвався чи зіскочив презерватив;
• якщо жінка рано витягла діафрагму або ковпачок із піхви;
• якщо виявлено експульсію ВМС (мимовільне випадання);
• якщо жінка пропустила прийом протизаплідних пігулок або прийняла пігулки з великим запізненням;
• якщо жінка змушена до статевого акту.

Відомо, що ймовірність зачаття неоднакова протягом менструального циклу. Так, Barret (1989) підраховано, що ризик настання вагітності після статевого контакту без запобігання в середньому становить 20% протягом усіх днів менструального циклу та підвищується до 30% і більше у періодовуляторний період. Дослідження, проведене у Великобританії, показало, що при статевому контакті в період овуляції вагітніють близько 50% жінок протягом першого циклу. Відомо, що життєздатність сперматозоїдів у статевому тракті жінки зберігається від 3 до 7 діб, а незаплідненої яйцеклітини – 12-24 години.

Методи ЕК:

• використання гормональних препаратів (метод Юзпе, даназол);
• спеціально розроблені таблетки для ЕК:
  - Гормональні;
  - негормональні (блокатори рецепторів);
• внутрішньоматкова контрацепція.

Гормональна ЕК

Метод ЕК з допомогою комбінованих естроген-гестагенних препаратів (метод Юзпе). Комбіновані естроген-гестагенні препарати є одними з найпоширеніших засобів ЕК. Цей метод називають методом Альберта Юзпе, на ім'я канадського лікаря, який вперше його застосував і почав широко пропагувати. Метод полягає у дворазовому призначенні 200 мкг етинілестрадіолу та 1 мг левоноргестрелу протягом 72 годин після статевого контакту з перервою о 12 годині.

Однією з переваг цього методу є те, що з метою ЕК можна використовувати практично будь-який, наявний у продажу комбінований гормональний препарат, у тому числі низькодозований, при цьому число таблеток варіюватиме залежно від їх складу і дозування.

Ефективність методу Юзпе вивчалася різними авторами. За даними A. Yuzpe та співав. (1974) вона становить 96-98%. Ефективність методу Юзпе залежить від тривалості інтервалу між статевим контактом та застосуванням ЕК (чим менше інтервал, тим вища ефективність), а також від дня менструального циклу, в який відбувся статевий акт. Побічні ефекти у вигляді нудоти, блювання, запаморочення спостерігаються з різною частотою: нудота у 40,5% жінок, блювання – у 22,4%, запаморочення – у 23,1%, болючість молочних залоз – у 22,8%.

Таким чином, метод Юзпе є ефективним засобом гормональної ЕК, проте вимагає прийому високої дози гормональних засобів і у 1/3 жінок спостерігаються досить виражені побічні явища.

Даназол. Є напівсинтетичним стероїдом, похідним 17-альфа-етинілтестостерону, який має здатність пригнічувати продукцію гонадотропінів (ЛГ та ФСГ) гіпофізом, внаслідок чого відбувається гальмування овуляції та атрофія ендометрію. Вперше про використання даназолу з метою ЕК повідомили Rowland S. та співавт. (1983). Частота настання вагітності становила 6%, проте побічні ефекти (нудота, блювання) спостерігалися набагато рідше, ніж під час використання методу Юзпе. Є дані, що з метою ЕК даназол рекомендується приймати двічі по 600 мг з інтервалом о 12 годині протягом 72 годин після незахищеного статевого акту. За даними Zuliani G. та співавт. (1982) частота наступу вагітності при використанні даназолу як ЕК склала: при дозі 800 мг – 1,7%, при дозі 1200 мг – 0,8%. В даний час даназол з метою ЕК застосовується рідко через невелику кількість досліджень з даної проблеми.

Спеціально розроблені таблетки для ЕК

Гормональні пігулки для ЕК. Містять високу дозу гестагену левоноргестрелу. Левоноргестрел — синтетична сполука, структурно споріднена з норетистероном, що міцно і вибірково зв'язується з рецепторами прогестерону. Це найактивніший гестаген, який є похідним 19-норстероїдів. Левоноргестрел має виражений гестагенний і деякий андрогенний ефект, не має естрогенної дії. Гестагени пригнічують мітотичну активність клітин ендометрію, викликають ранню секреторну його трансформацію, що перешкоджає імплантації заплідненої яйцеклітини. Крім того, гестагени сприяють зниженню скоротливої ​​активності маткових труб за рахунок зниження скоротливої ​​активності та порога збудливості м'язових клітин, чим пояснюється один із механізмів ЕК – порушення транспорту яйцеклітини. Гестагени мають інгібуючий вплив на секрецію гонадотропних гормонів і, як наслідок цього, запобігають овуляції.

ВООЗ провела порівняльне дослідження ефективності левоноргестрелу та методу Юзпе для ЕК. Результати дослідження показали, що ефективність левоноргестрела виявилася вищою за такий спосіб Юзпе — відповідно 98,9 і 96,8%. Переносність левоноргестрелу також була кращою, ніж переносимість методу Юзпе, що дозволило ВООЗ рекомендувати препарати левоноргестрелу як вибір при ЕК.

У Росії для ЕК зареєстровано два препарати, що містять левоноргестрел: у дозі 0,75 мг №2 (Постінор) та у дозі 1,5 мг (Ескапел).

Негормональні пігулки для ЕК. Містять міфепристон. Міфепристон – синтетичний антипрогестин, що є похідним норетистерону. Препарат відомий як засіб для виробництва медикаментозного аборту на ранніх термінах. Міфепристон може також використовуватися з метою ЕК, особливо у випадках, коли жінці протипоказані інші гормональні методи контрацепції. Синтетичний антипрогестин короткочасно та оборотно блокує лише периферичні рецептори прогестерону. Залежно від фази циклу міфепристон перешкоджає викиду лютеїнізуючого гормону (ЛГ), блокує або затримує овуляцію, порушує трансформацію ендометрію, що перешкоджає імплантації.

У 2002 р. ВООЗ провела порівняльне дослідження ефективності та безпеки ЕК за допомогою низької дози міфепристону та двох режимів левоноргестрелу (0,75 мг № 2 та 1,5 мг № 1). В результаті було показано, що міфепристон має дещо більшу ефективність (98,8%) порівняно з левоноргестрелом (98,0%) і кращою переносимістю. При використанні міфепристону частота кровотеч була достовірно нижчою, ніж при використанні левоноргестрелу. Результати цього ж дослідження показали також, що ефективність міфепристону не зменшується зі збільшенням інтервалу між статевими зносинами та прийомом препарату до 120 годин, що є перевагою перед методом Юзпе та левоноргестрелом.

У 2004 році в Росії зареєстровано та дозволено до клінічного застосування Гінепристон ® (міфепристон 10 мг), як засіб для ЕК.

Гінепристон® добре переноситься, оскільки є негормональним препаратом та містить низьку дозу діючої речовини. Одна таблетка Гінепристону ® застосовується внутрішньо одноразово протягом 72 годин після незахищеного статевого акту незалежно від фази менструального циклу. При повторних сексуальних контактах протягом циклу, в якому вже був прийнятий Гінепрістон ® , необхідно використовувати додаткові засоби контрацепції (наприклад, презерватив), оскільки контрацептивна дія Гінепристону ® знижується для подальших коітусів.

Гінепристон ® є ефективним та безпечним засобом ЕК та значно знижує ймовірність настання незапланованої вагітності після незахищеного статевого акту. Завдяки високій ефективності, безпеці, низькому числу побічних ефектів, незначному впливу на менструальний цикл, зручності прийому (одноразово 1 таблетка) Гінепрістон® можна рекомендувати підліткам як засіб невідкладної контрацепції.

Загалом таблетки для ЕК можуть впливати на час наступу наступної менструації (викликати її трохи раніше або з невеликою затримкою).

Однак препарати для ЕК не впливають на вже імплантовану, запліднену яйцеклітину. Це важливо знати, тому що якщо вагітність виникла, незважаючи на використані методи ЕК, то можна не побоюватися шкідливого впливу на плід, і вагітність можна зберегти.

Слід пам'ятати, що будь-які таблетки для ЕК застосовують лише в екстрених випадках і не можуть бути використані для регулярної контрацепції.

Протизаплідні таблетки, які застосовуються в екстрених випадках, не попереджають захворювання, що передаються статевим шляхом. При підозрі на інфікування СНІДом або іншим венеричним захворюванням під час статевого акту необхідно негайно звернутися до лікаря.

Переваги ЕК:

• можливість епізодичного застосування у пацієнток із нерегулярним статевим життям;
• досить висока ефективність;
• відсутність виражених системних побічних ефектів (особливо у негормональних препаратів); -доступність.

Таблетки для ЕК не слід використовувати регулярно, але інформацію про існування та можливості ЕК необхідно широко поширювати в середовищі підлітків, оскільки саме ця група сексуально активних людей піддається ризику незапланованої вагітності.

Внутрішньоматкова ЕК.Введення ВМС може бути здійснено протягом 5-7 днів після незахищеного статевого контакту. Є дані про те, що ефективність цього методу вища, ніж при використанні методу Юзпе. При призначенні внутрішньоматкової контрацепції як ЕК слід враховувати індивідуальні особливості жінки, протипоказання до введення ВМС та бажання пацієнтки надалі довго використовувати саме цей метод. Враховуючи ризик запальних захворювань матки та придатків після введення ВМС, його недоцільно застосовувати як ЕК молодим пацієнтам, що не народжували, за наявності великої кількості статевих партнерів, при випадкових статевих зв'язках. Абсолютні протипоказання до застосування внутрішньоматкової ЕК такі ж, як і при внутрішньоматковій контрацепції (вагітність, ЗПСШ або запальні захворювання органів малого тазу в цьому або останні 3 місяці перед введенням ВМС, що передує септичний аборт або сепсис після пологів, кровотечі зі статевих шляхів неясної етіології рак шийки матки).

Для більшості підлітків, які мають, як правило, нерегулярне статеве життя, методом вибору контрацепції є презерватив. Він надійно оберігає не лише від зачаття, а й від зараження венеричними захворюваннями та за певних умов від СНІДу. Це особливо важливо, якщо є зв'язок із кількома партнерами. Старші дівчата можуть вдаватися до піхвових діафрагм у комбінації з хімічними засобами. Умовами є нечасте використання діафрагми та постійний партнер. Фізіологічний метод контрацепції можна рекомендувати тим дівчатам, які мають регулярний менструальний цикл, які відрізняють дисциплінованість і мають одного постійного партнера.

Внутрішньоматкові контрацептивні засоби можна рекомендувати тим підліткам, які вже мали вагітність. Важливою умовою вважається відсутність інфекцій, не менш важливою умовою є регулярне статеве життя з одним постійним партнером.

Низькодозовані оральні контрацептивні прийнятні для підлітків, які регулярно живуть статевим життям. Умова – відсутність екстрагенітальних захворювань.

Всім підліткам необхідно мати знання про існування методів ЕК і ті ситуації, коли необхідно цими методами скористатися. Своєчасна «пожежна» контрацепція дозволить уникнути небажаної підліткової вагітності та аборту.

Таким чином, існує величезний вибір засобів та методів контрацепції. Причому одні найкраще підходять для підлітків (бар'єрний метод разом із сперміцидами, гормональні препарати), інші малопридатні їм (внутрішньоматкові засоби, фізіологічний метод). Призначаючи метод контрацепції, необхідний індивідуальний його підбір з урахуванням характеру та ступеня відповідальності підлітка, інтенсивності його статевого життя, наявності або відсутності екстрагенітальних захворювань, постійного статевого партнера та планів щодо термінів майбутньої вагітності, оскільки правильна та сучасна контрацепція дозволяє зберегти репродуктивне здоров'я дівчини-підлітка та майбутньої матері.

Література

1. Коколіна В. Ф. Дитяча та підліткова гінекологія. Медпрактика-М. 2006, с. 568-581.
2. Коколіна В. Ф. Гінекологічна ендокринологія дитячого та підліткового віку. Медпрактика-М. 2005, с. 298-311.
3. Прилепська В. Н., Абакарова П. Р., Куземін А. А. Екстрена контрацепція // Гінекологія. 2007, тому 9, № 3, с. 24-27.
4. Прилепська В. - Н. Сучасні методи екстреної контрацепції // Вісник Російської асоціації акушерів-гінекологів. 1999 № 3, с. 100-107.
5. Hertzen H. // The Lancet, 2002, v. 360, 1803–1810.
6. WHO. Медична елітність критерію для contraceptive use. Third edition. Geneva, 2004.
7. WHO. Вибрані практики пристосування для contraceptive use. Second edition. Geneva, 2005.

В. Ф. Коколіна, доктор медичних наук, професор, академік РАЄН
РДМУ, Москва

Підлітковий період – це початок статевого життя. Сексуальні контакти мають нерегулярний характер, можлива часта зміна партнерів. Крім мінімізації ризику небажаної вагітності, у цьому періоді дуже важливо убезпечити себе від ймовірності зараження захворюваннями, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ). Багато дівчат скаржаться на нерегулярність менструального циклу - і це питання також слід розглядати у прив'язці до вибору засобу контрацепції.

Саме за сукупністю вище названих причин найбільш затребуваним засобом контрацепції для дівчат віком до 20 років є комбіновані оральні контрацептиви (КЗК). Вони поєднують у собі високу ефективність і мінімум ускладнень – за умови, що дівчина практично здорова.

Молоді дівчата та їхні мами часто налаштовані проти КОК. Часто вони висловлюють побоювання, пов'язані з можливим підвищенням маси тіла та постійним поганим самопочуттям на фоні прийому КОК, з порушенням репродуктивної функції у віддаленому майбутньому, підвищенням ймовірності раку матки та яєчників, погіршенням стану шкіри та появою вугрового висипу. Всі ці побоювання абсолютно безпідставні і, швидше за все, походять від того, що жінки не розуміють різниці між гормональною терапією і прийомом КОК, а також не мають інформації про нові покоління контрацептивів. Причинно-наслідковий зв'язок між раком (груди, матки, яєчників) та прийомом КОК не доведений. Підвищення маси тіла та погане самопочуття, можливо, мали місце на фоні прийому препаратів старого покоління.

Сучасні засоби з низьким вмістом гормонів практично звели «нанівець» подібні побічні дії!

Що стосується стану шкіри і появи висипу вугрів, то можна спостерігати якраз позитивний вплив КОК: гормональний фон стабілізується, шкіра стає чистіше.

Щодо можливого порушення репродуктивної функції можна сказати таке. Момент настання першої менструації означає, що розвиток репродуктивної системи здебільшого закінчено. Жодного негативного впливу на неї КОК надати не можуть. Навіть навпаки, оберігаючи організм від небажаної вагітності, у тому числі і позаматкової, оральні контрацептиви діють на благо як репродуктивного здоров'я жінки, так і її загального фізичного стану.

Застосування КОК також тягне за собою такі позитивні результати:

• нормалізація менструальної функції,
• більш спокійний перебіг менструацій (зниження больових відчуттів, скорочення тривалості та інтенсивності),
• зниження крововтрати організму та вираженості залізодефіцитної анемії.
• зниження ризику запалень органів малого тазу.

Всім мамам дівчаток-підлітків слід делікатно та довірливо поговорити з ними про питання контрацепції та захищеного сексу. Дуже важливо домогтися, щоб дівчина розуміла важливість регулярного прийому таблеток, обрала для себе оптимальний час прийому. З іншого боку, необхідно пояснити, які дії слід здійснити у тому випадку, якщо з якихось причин час прийому пропущено. Інформацію про це можна отримати у лікаря або знайти в інструкції до препарату.

Однак очевидним є те, що оральні контрацептиви не здатні захистити від інфекцій та різних захворювань, що передаються статевим шляхом, у тому числі СНІДу та гепатиту. Тому в комплексі з КОК можна рекомендувати використовувати бар'єрні методи, інакше кажучи – презерватив.

Переваги презервативу такі:

• він доступний за ціною, його можна придбати в будь-якій аптеці, великому супермаркеті, у переважній більшості молодіжних розважальних закладів;
• його можна (і треба!) завжди мати при собі, він не займе багато місця у сумочці чи кишені;
• він найбільш надійний як засіб захисту від інфекцій та захворювань.

Молодим дівчатам не варто давати собі настанову на те, що турбота про наявність презервативів є виключно чоловічою прерогативою. Немає нічого ганебного і непристойного в тому, щоб дбати про своє здоров'я.

Якщо дівчина з якихось причин не може (або не хоче) приймати оральні контрацептиви, то їй слід як основний засіб запобігання розглядати презерватив. Проте, їхня ефективність не може бути 100% — через те, що в презервативі може опинитися мікроскопічна тріщина, він може зіскочити в процесі статевого акту, може розірватися. Також дуже часто партнери вдягають презерватив вже під час безпосередньо статевого акту. Це поширена помилка, яка може призвести до небажаної вагітності. Запам'ятайте: надягати презерватив потрібно до введення статевого члена у піхву. А для зниження ризику при розриві презервативу можна використовувати додатково вагінальні нестероїдні засоби: креми, піни, пасти, супозиторії та гелі. Використання всіх цих препаратів як самостійні засоби запобігання дуже небажано, тому їх ймовірність оцінюється в 70-80%. Гінекологи мають навіть таке неофіційне визначення: «діти фарматексу». Ним називають дітей, які були незаплановано зачаті, при цьому чоловік та жінка для запобігання використовували саме нестероїдні вагінальні контрацептиви.

Багатьох підлітків та юних дівчат залучають пролонговані методи контрацепції, а саме імпланти та ін'єкції. Звичайно, в період статевого дозрівання та високого статевого потягу дуже спокусливо виглядає можливість «одноразово вколотися» і більше не думати на тему запобігання кілька років. На жаль, ці способи вкрай небажані для молодих жінок, які не народжували. Вони спричиняють такі ускладнення як вугровий висип, збільшення маси тіла, дисфункціональні маткові кровотечі. Крім того, при частій зміні партнерів завжди залишається небезпека інфекції, тому замислюватися про запобігання при статевому акті все ж таки доведеться.

Підлітковий період характеризується біологічною та психічною перебудовою організму, що веде до зрілості. У пубертатному періоді відбувається дуже швидке біологічне дозрівання. Активізація та складна взаємодія гормонів росту та статевих гормонів викликають інтенсивний фізичний та фізіологічний розвиток. Зовні це проявляється, насамперед, стрибком зростання, зміною фігури, появою вторинних статевих ознак.

Підлітковий вік – дуже відповідальний та нелегкий етап життя кожної людини. У цей період змінюються уявлення про себе та навколишню дійсність. Переходячи з дитячого у дорослий світ, підліток ще не належить повністю ні тому, ні іншому, тому поведінка його часто буває непередбачуваною і неадекватною. Емоційна нестійкість психіки проявляється підвищеною сором'язливістю та водночас агресивністю; схильність приймати крайні позиції й погляду часто ставить їх у вкрай скрутні становища. Цей етап нерідко визначає все життя людини.

Перша менструація (менархе) - головна ознака статевого дозрівання жіночого організму, що свідчить про здатність до зачаття. У більшості дівчаток менархе настає у 11-13 років. I

У Росії традиційно вагітність і народження дітей були пов'язані із заміжжям, статеве життя до шлюбу практично ніколи не обговорювалося суспільством. Однак насправді близько 60% молодих людей мають досвід статевого життя до 18 років. Деякі підлітки починають статеве життя із 12-13 років.

В останні десятиліття в усьому світі відзначені зниження віку початку статевого дозрівання та збільшення віку шлюбу та народження першої дитини.

Таким чином, «період небезпеки» (небажаної підліткової вагітності, можливості заразитися ІПСШ) у юнацькому віці значно збільшується.

За даними світової статистики, частота вагітності серед підлітків продовжує зростати. Перед молодих жінок Росії припадає близько 6% абортів. Цей показник залишається одним із найвищих серед економічно розвинених країн. У віковій групі до 20 років спостерігається найвища частота абортів, вироблених за терміну вагітності більше 12 тижнів. Слід зазначити, що частота ускладнень після абортів у підлітків у 2-2,5 рази вища, а материнська смертність у 5-8 разів вища, ніж у жінок репродуктивного віку (Захаров С.В. та ін., 2000). За даними ВООЗ, найвищий рівень захворюваності на ІПСШ відзначається у молоді - у віковій групі 15-24 років, а 2/3 з тих, хто хворіє на СНІД, інфікуються у віці до 25 років.

Дуже важливо допомогти підліткам пройти цей етап їхнього життя з найменшими втратами. Надзвичайно важливо, щоб кожна молода людина усвідомила, що, дотримуючись правил безпечної сексуальної поведінки, вона захищає себе від ІПСШ, включаючи ВІЛ-інфікування.

Молоді люди у підлітковому віці мають бути поінформовані про те, як зберегти своє репродуктивне здоров'я. У той же час деякі підлітки потребують індивідуальної роботи з ними дещо раніше.

Головне завдання контрацепції у підлітків – профілактика першого аборту, ІПСШ та СНІДу. Основні вимоги до контрацепції:

Висока ефективність;

Хороша переносимість;

Безпека;

Оборотність;

Захист від ІПСШ та СНІДу.

Дуже важливою умовою контрацепції є швидке відновлення здатності до зачаття після припинення застосування. Певне значення має доступність, конфіденційність, економічна вигода від набуття контрацептивів та деякі інші критерії соціального та особистого характеру.

За висновком ВООЗ, «підлітковий вік як такий не є підставою відмовитися від будь-якого методу контрацепції...».

Найбільш прийнятними для сексуально активних підлітків ВООЗ та Міжнародною асоціацією дитячих та підліткових гінекологів визнано комбіновані оральні контрацептиви (КЗК), що містять малі дози етинілестрадіолу (20-30 мкг) та прогестагени третього покоління.

Слід зазначити, що гормональні протизаплідні таблетки призначаються лише лікарем, який враховує всі особливості організму дівчини, перенесені захворювання на протипоказання до даного методу контрацепції тощо.

Особливостями організму підлітків є, як правило, помірна естрогенна насиченість, висока чутливість рецепторного апарату органів-мішеней та відносний дефіцит прогестерону. Тому сексуально активним підліткам підходять найчастіше препарати з низьким вмістом естрадіолу та прогестагенами з вираженими гec-тагенними властивостями (Логест, Мерсилон, Новінет, Лінді-нет, Белара та ін). Ці препарати добре переносяться, дають мало побічних ефектів, не впливають на вагу тіла і тому формують позитивне ставлення до контрацептивів загалом.

При гіперандрогенії слід віддавати перевагу КОК з антиандрогенними прогестагенами - Жанін, Ярин, Діа-не-35. Дівчатам-підліткам, які страждають на себорею (збільшення сальності шкіри) та акне, можна рекомендувати препарат з доведеним позитивним впливом на шкіру Три-мерсі.

Ефективність КЗК при правильному прийомі наближається до 100%.

Перевагами використання низько- та мікродозованих КОК у підлітків та молодих жінок є:

Висока контрацептивна ефективність;

Зниження ризику естрогензалежних побічних ефектів;

Відсутність клінічно значущого впливу на згортання крові;

Регулююче впливом геть менструальний цикл;

Лікувальний ефект при дисменореї, овуляторних болях, дисфункціональних маткових кровотечах, ендометріозі, акне, гірсутизмі.

Недоліки. КОК необхідно приймати регулярно та щодня, що потребує високої мотивації поведінки та викликає проблеми у деяких молодих жінок. Незважаючи на те, що КОК знижують ризик запальних захворювань органів малого тазу, вони не захищають від ІПСШ.

Нині у зв'язку з поширенням ІПСШ та СНІДу ставлення до методів контрацепції у багатьох країнах переглядається. При безладних статевих зв'язках із різними партнерами найкращим є «подвійний» метод («метод пояса і підтяжок», «голландський метод»), тобто. поєднання КОК із презервативом. Цей метод дозволяє поєднувати високу контрацептивну ефективність із зашитою підлітків від ІПСШ.

Як довго можна застосовувати гормональну контрацепцію? Прийом КОК можливий протягом усього часу, доки існує необхідність контрацепції. Благодійна дія КОК на репродуктивну систему посилюється зі збільшенням тривалості їх застосування. Доведено, що частота подальшої безплідності у жінок, які приймають КОК, виявилася в сотні разів меншою, ніж у однолітків, які мали пологи та аборти без використання контрацепції.

В даний час накопичується досвід використання альтернативних таблеток методів гормональної контрацепції (піхвове кільце НоваРінг, нашкірний пластир ЄВРА). Ефективність цих засобів контрацепції не поступається КОК, для ряду жінок вони є кращими, особливо для молодих жінок, для яких складно щодня пам'ятати про прийом таблеток.

Використання бар'єрних методів контрацепції підлітками має велике значення, і в першу чергу завдяки тому, що з їхньою допомогою можна попередити або значно знизити ризик зараження ІПСШ.

Доведено, що використання бар'єрних методів контрацепції знижує ризик виникнення ІПСШ більш ніж у 2-3 рази. Останніми роками використання цих контрацептивів, особливо презерватива, зросло через небезпеку СНІДу.

Ефективність презервативу через неправильне використання безпосередньо у момент статевого акту невисока і становить від 46 до 72%. Поєднане використання бар'єрних методів контрацепції (презерватива, особливо разом із сперміцидом) підвищує ефективність контрацепції до 95-99% та сприяє захисту від ІПСШ, включаючи ВІЛ/СНІД.

Переваги бар'єрних методів. Презерватив простий у використанні. Крім того, бар'єрні методи контрацепції виявилися ефективним заходом профілактики раку шийки матки, у розвитку якого доведено роль вірусів, наприклад, папіломи людини.

Недоліки: нижча ефективність проти КОК. Можливі алергічні реакції на латексну гуму чи мастило.

Малоприйнятні та малоефективні методи контрацепції У підлітків: міні-пили, ін'єкційні препарати, ВМС, діафрагми, ритмічні методи.

Що стосується застосування пероральної гестагенної контрацепції, то висока частота випадків неефективності та появи міжменструальних кров'янистих виділень не дозволяють розглядати цей метод як метод першого вибору для дівчаток-підлітків та молодих жінок. Однак гестагенні

Контрацептиви можуть бути з успіхом використані юними матерями, що годують.

У ін'єкційних прогестагенів та імплантатів додатковим недоліком, що обмежує їх застосування молодими жінками, є затримка відновлення фертильності (до 9-10 міс. для ін'єкційних та до 12-18 міс. для імплантатів). Пролонговані препарати, незважаючи на описані вище недоліки, має сенс рекомендувати соціально неблагополучним дівчаткам-підліткам, у тому числі алкоголем, що зловживають, наркотиками, що знаходяться в ув'язненні.

Незважаючи на те, що відповідно до критеріїв прийнятності ВООЗ вік до 20 років віднесено до 2-го класу прийнятності, використання внутрішньоматкових засобів дівчатами-підлітками не рекомендується. Анатомо-фізіологічні особливості репродуктивної системи в підлітковому періоді схильні до розвитку ускладнень, пов'язаних з використанням ВМС (експульсія, кровотеча, больовий синдром). Крім цього, при нерегулярному статевому житті з частою зміною статевих партнерів значно зростає ризик ІПСШ та запальних захворювань органів малого тазу, які згодом можуть призвести до розвитку безплідності та/або позаматкової вагітності.

Використання діафрагм підлітками обмежене, головним чином через незручності їх використання та зберігання.

Ритмічний метод контрацепції недоцільний через менструальний цикл, що не встановився у багатьох дівчат.

Посткоїтальна (екстрена, термінова) контрацепція має велике значення для підлітків, оскільки саме підлітки досить часто мають «незапланований секс», не маючи ніяких засобів контрацепції.

Екстрена контрацепція застосовується у ситуаціях, коли мало місце зґвалтуванням або коли використання того чи іншого методу контрацепції було невдалим (наприклад, розірвався презерватив).

В даний час застосовується метод "прогестагенної атаки" високими дозами гестагенів та метод Юзпе з використанням КОК. Обидва методи рекомендується застосовувати не пізніше 72 годин після «незахищеного» статевого акту з інтервалом між прийомами о 12 год. Ефективність методу з урахуванням дотримання всіх описаних вище правил становить 96-98%. При цьому краще застосовувати препарат Постинор (750 мкг левоноргестрелу) або Ескапел (750 мкг левонорге-стрілу) через кращу переносимість та більш високу ефективність (див. гл. «Екстрена контрацепція»). Підлітки

Повинні знати про важливість подальшого візиту до лікаря, щоб підтвердити, що вагітність не настала. Слід наголосити, що термінова контрацепція - це разова контрацепція, яка не повинна застосовуватися постійно. Тому метод абсолютно неприйнятний для регулярного використання, тому що при одномоментному прийомі великих доз гормональних протизаплідних таблеток ендокринна система молодої жінки зазнає великих навантажень. У зв'язку з цим після застосування екстрених засобів має бути призначений будь-який інший метод контрацепції.

Тим не менш, ми вважаємо, що всі підлітки повинні мати інформацію про метод екстреної контрацепції, при цьому слід застерегти від його частого використання.

На закінчення хотілося б наголосити, що багатогранність клінічної дії КОК дозволяє вважати їх препаратами першого вибору для захисту підлітків від небажаної вагітності. При одночасному застосуванні КОК та презервативів підвищується захист від ІПСШ та ВІЛ-інфекції.

Допомога у підборі контрацепції для підлітків у найбільшому гінекологічному центрі Москви! Телефонуйте!

Вікова фізіологічна незрілість у підлітковому віці зовсім не є перешкодою для виникнення вагітності: з приходом першої менструації у дівчинки у віці з 11-14 років у яєчниках формуються повноцінні яйцеклітини, необхідні для успішного зачаття. Раннє початок статевого життя може призвести до настання непланованої вагітності. Ефективна контрацепція у підлітків, підібрана кваліфікованим дитячим гінекологом у Клініці, допоможе запобігти механічній, фізіологічній та психоемоційній травмі, пов'язаній з медичним абортом.

Сексуальна та контрацептивна поведінка підлітків

За статистикою, 35% дівчат мають першу інтимну близькість до 16 років. Небажані або неплановані вагітності у віці 13-17 років виникають у 5-10% дівчаток, що живуть статевим життям. Негативними факторами та особливостями соціальної поведінки дівчаток-підлітків є:

• випадкові та нерегулярні інтимні контакти з частою зміною партнерів;
• можливість раннього зараження інфекціями, що передаються при сексуальних зв'язках;
• відсутність знань про наслідки незахищеного статевого контакту та про можливість запобігти небажаній вагітності;
• неправильне чи непостійне використання контрацептивних методик;
• закритість підліткового середовища для дорослих (небажання слідувати порадам батьків та рекомендаціям лікарів);
• пріоритетна значимість порад подруг і однолітків у питаннях сексу та контрацепції;
• незрілість статевих шляхів та становлення гормональної системи, що знижують природні захисні сили жіночого організму.

Хорошим варіантом для дівчини є ситуація, коли мама – найкраща подруга, з якою можна докладно і без сорому поговорити про стосунки з хлопчиком, про контрацепцію та ризик небажаного зачаття. Проте оптимально – вирішити всі проблеми та отримати відповіді на запитання у дитячого гінеколога: фахівець Клініки тактовно та професійно допоможе дівчині без наслідків та ускладнень розпочати доросле життя.

Вимоги до методів захисту

Контрацепція у дівчаток-підлітків має вирішувати 2 основні завдання:

1. Запобігання непланованій та небажаній вагітності, як основний фактор профілактики абортів;
2. Ефективний захист від вірусних та бактеріальних інфекцій, що створюють загрозу майбутньому жіночому здоров'ю та дітородній здатності.

Найважливіші вимоги до контрацептивних методів включають такі важливі особливості захисних засобів:

• оптимальна контрацептивна ефективність;
• мінімальний негативний вплив на підлітковий організм;
• простота використання контрацептиву;
• можливість швидкого відновлення репродуктивної функції;
• доступність одержання методів захисту.

Підібрана досвідченим лікарем ефективна контрацепція у підлітків стане основою для збереження здоров'я дівчини, профілактики гінекологічних захворювань та захистом від небажаної вагітності.

Варіанти контрацепції

Усі можливі види захисту від небажаної вагітності поділяються на такі варіанти:

• визначення небезпечних днів (природні методи);
• перерваний коїтус;
• бар'єрні види захисту;
• хімічні сперміциди;
• різні види гормональної контрацепції;
• внутрішньоматкова спіраль;
• стерилізація.

Абсолютно неприйнятною є хірургічна стерилізація, яка незворотно позбавляє дівчину можливості в майбутньому зачати бажаного малюка природним чином. Введення внутрішньоматкового контрацептиву може стати причиною неприємних та небезпечних наслідків у вигляді гінекологічної патології (ендометрит, цервіцит, ерозія шийки матки, хронічний аднексит), що знижують репродуктивну здатність. Фізіологічні методи (підрахунок небезпечних днів, вимірювання базальної температури, тест цервікального слизу) трудомісткі, складні та малоефективні. Перерваний статевий акт, який використовують більшість підлітків, практично не захищає від інфекцій та непланованої вагітності. Найкращими варіантами контрацепції у дівчат-підлітків є:

• поєднання презервативу з хімічними сперміцидами;
• низькодозовані гормональні контрацептиви

Важливими умовами безпеки та успішності контрацепції є індивідуальний підбір методу досвідченим підлітковим гінекологом та суворе виконання рекомендацій спеціаліста.

Бар'єрні методики

До механічних засобів контрацепції належать такі варіанти:

• чоловічий презерватив;
• жіночий презерватив;
• вагінальна діафрагма;
• шийковий ковпачок.

Чоловічий презерватив та жіночі засоби механічної контрацепції перешкоджають попаданню сперматозоїдів у піхву та матку, що запобігає можливості настання вагітності. Основні переваги методу:

• абсолютна безпека для організму дівчини;
• доступність та простота застосування;
• захист від мікробного інфікування

Недоліками бар'єрних варіантів запобігання є:

• недостатня міцність латексу, що призводить до можливості розриву презервативу з високою ймовірністю непланованого зачаття;
• зниження сексуальних відчуттів, що змушує 70% хлопчиків та 50% дівчаток відмовлятися від цього методу;
• складність та незручність застосування жіночих видів бар'єрних контрацептивів.

Оптимальний варіант підвищення ефективності захисту – поєднане застосування механічних та хімічних методів. Сперміциди – це спеціальні крем, гель або вагінальні свічки, які при правильному використанні згубно впливають на чоловічі статеві клітини, що потрапили у піхву дівчини. Найважливішими перевагами сперміцидного крему є:

• запобігання зачаттю;
• профілактика мікробного інфікування за рахунок антисептичних властивостей контрацептивного препарату;
• зволоження піхви, що знижує неприємні відчуття під час використання презервативу.

Поєднане застосування сперміцидів з бар'єрними видами контрацепції суттєво підвищує ефективність запобігання, знижує ризик запалення у статевих шляхах дівчини та може використовуватись при нерегулярному статевому житті.

Гормональні методи

Поява низькодозованих та високоефективних оральних контрацептивів дозволила знизити ризик побічної дії гормональних засобів на організм підлітка та суттєво підвищити захист від небажаної вагітності. Найважливішими перевагами будь-яких варіантів гормональної контрацепції є:

• майже 100% захист від зачаття;
• регуляція та відновлення циклічності місячних;
• лікувальний вплив на шкіру при себореї та акне;
• оборотність методу (після скасування дівчина зможе зачати, виносити та народити малюка);
• безпеку використання (при правильному доборі препарату та регулярному спостереженні у підліткового гінеколога);
• тривале застосування.

До недоліків гормональної контрацепції відносяться:

• системний вплив на організм підлітка (навіть мінімальні дози гормонів можуть негативно вплинути на становлення ендокринної функції);
• наявність побічних ефектів та протипоказань для використання;
• висока дисципліна, необхідна обов'язкового щоденного прийому таблеток;
• відсутність захисту від мікробного інфікування при частій зміні статевих партнерів;
• низька доступність препаратів з допомогою високої вартості сучасних препаратів.

Основними варіантами гормональних препаратів для запобігання вагітності є:

• таблетки (оральні контрацептиви);
• вагінальне кільце (НоваРінг);
• нашкірний пластир (Євра);
• внутрішньом'язові уколи;
• підшкірні імпланти;
• гормональна внутрішньоматкова спіраль.

Останні три методи практично не застосовуються у дівчат, що пояснюється вираженою системною дією з великою кількістю побічних проявів. Для підлітків оптимально використовувати оральні контрацептиви з низькими дозами гормонів, сучасні методики надходження контрацептиву через шкіру чи слизову оболонку піхви.

Прийом таблеток

Після візиту до Клініки до дитячого гінеколога та попереднього обстеження лікар допоможе обрати оптимальний оральний контрацептив. Можливими варіантами таблеток можуть бути:

• монофазні препарати з однаковим вмістом гормонів, які використовуються лише з контрацептивними цілями;
• дво- або трифазні засоби, що забезпечують лікувальний та захисний ефекти;
• прогестагенні препарати (міні-пили), у яких немає естрогенного компонента.

Велике значення у виборі контрацептиву для підліткового віку має доза гормонів. Дитячий гінеколог віддаватиме перевагу мікродозованим (20 мкг естрогену) та низькодозованим (менше 35 мкг) препаратам, що мають оптимальну ефективність та безпеку. Важливо акуратно виконувати поради фахівця, дисципліновано приймаючи таблетки щодня та регулярно відвідуючи лікаря з профілактичною метою. Не можна самостійно замінювати оральний контрацептив або раптово припиняти прийом таблеток: порушення контрацептивного режиму може спричинити ускладнення.

Вагінальне кільце

Сучасний і високотехнологічний метод гормональної контрацепції передбачає використання спеціального засобу НоваРінг: невелике м'яко-еластичне кільце вводиться в піхву, низькі дози гормональних засобів постійно виділяються і проникають через слизову оболонку в кров. На місяць треба 3 кільця - дівчині треба щотижня міняти контрацептив, який надійно захистить від вагітності, що не планується. Безперечні переваги методу:

• зручність контрацептивного методу;
• висока ефективність та оптимальний захист;
• безпека для організму дівчини;
• оборотність методу – після припинення використання НоваРінгу репродуктивна функція відразу відновлюється.

Єдиний недолік вагінального кільця – найвища ціна контрацептиву.

Трансдермальний пластир

В основі застосування високоефективного та безпечного методу – можливість проникнення гормональних засобів через шкіру. Пластир Євра треба щотижня приклеювати в одному з певних лікарем місць (тварин, плече, сідниця). Відмінний захист від небажаної вагітності та відсутність виражених побічних ефектів є одними з найважливіших факторів у виборі методу контрацепції, а основним недоліком є ​​висока ціна пластиру.

Екстрена контрацепція

Велику значущість у запобіганні медичному аборту у підлітків можуть мати методи посткоїтальної чи невідкладної контрацепції. Методику слід використовувати у таких випадках:

• будь-який варіант незахищеного статевого акту;
• розрив презервативу;
• пропущена пігулка;
• згвалтування.

Для екстреного захисту від небажаної вагітності можна застосовувати звичайні оральні контрацептиви чи спеціальні лікарські засоби. Перед використанням цього методу необхідно проконсультуватися у підліткового гінеколога, щоб достеменно знати, як і які застосовувати гормони. Важливо розуміти, що методи посткоїтальної контрацепції не можна використовувати часто: безконтрольний та багаторазовий прийом таблеток за екстреною схемою може стати спровокувати гінекологічні захворювання та небезпечні ускладнення.

Консультування підлітків з питань запобігання вагітності повинен проводити досвідчений і кваліфікований дитячий гінеколог, який має дар переконання. Необхідно пояснити дівчині всі переваги та недоліки кожного методу, допомогти вибрати варіант захисту з урахуванням гормонального фону та наявності супутніх захворювань. Раціональна контрацепція у підлітків, підібрана фахівцем Клініки, є найбільш ефективною профілактикою гінекологічних хвороб, невиношування вагітності та безпліддя.

Інші статті на тему

Основною причиною вульвовагінітів є інфікування неспецифічними або специфічними мікробами при безпосередньому впливі факторів, що сприяють.

Перші місячні – це важлива подія у житті дівчини. Становлення менструальної функції може супроводжуватись різними варіантами порушень.

Чи має сенс знайомитися з дитячим гінекологом та дитячою гінекологією у юному віці, задовго до появи дорослих проблем? Виявляється, має і зробити це краще якомога раніше!

Болючі місячні у поєднанні з різними вегетативними розладами часто виникають у дівчаток у підлітковому періоді.

Лікуючі
лікарі

У нашому центрі працює найбільш досвідчений та кваліфікований персонал регіону

Уважний
та досвідчений персонал

Жуманова Катерина Миколаївна

Керівник центру гінекології, репродуктивної та естетичної медицини, к.м.н, лікар вищої категорії, доцент кафедри відновлювальної медицини та біомедичних технологій МДМСУ ім А.І. Євдокимова, член правління асоціації фахівців з естетичної гінекологи АСЕГ.

• Закінчила Московську медичну академію ім. І.М. Сєченова, має диплом з відзнакою, проходила клінічну ординатуру на базі Клініки акушерства та гінекології ім. В.Ф. Снєгірьова ММА ім. І.М. Сєченова.
• До 2009 р. працювала у Клініці акушерства та гінекології на посаді асистента кафедри акушерства та гінекології № 1 ММА ім. І.М. Сєченова.
• З 2009 р. по 2017 р. працювала у ФДАУ «Лікувально-реабілітаційний центр» МОЗ РФ
• З 2017 р. працює в «Центрі гінекології, репродуктивної та естетичної медицини» АТ «Група компаній «Медсі»
• Захистила дисертаційну роботу на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук на тему: «Опортуністичні бактеріальні інфекції та вагітність»

Мишенкова Світлана Олександрівна

Лікар акушер-гінеколог, кандидат медичних наук, лікар вищої категорії

• У 2001 р. закінчила Московський державний медико-стоматологічний університет (МДМСУ)
• У 2003 р. завершила курс навчання за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базі НЦ акушерства, гінекології та перинатології РАМН
• Має сертифікат з ендоскопічної хірургії, сертифікат з ультразвукової діагностики патології вагітності, плода, новонародженого, з ультразвукової діагностики в гінекології, сертифікат фахівця в галузі лазерної медицини. Усі знання, отримані під час теоретичних занять, успішно застосовує у своїй повсякденній практиці
• Опублікувала понад 40 робіт з лікування міоми матки, у тому числі в журналах "Медичний вісник", "Проблеми репродукції". Є співавтором методичних рекомендацій для студентів та лікарів.

Колгаєва Дагмара Ісаївна

Керівник напряму хірургії тазового дна. Член наукового комітету асоціації з естетичної гінекології.

• Закінчила Перший Московський державний медичний університет ім. І.М. Сєченова, має диплом з відзнакою
• Пройшла клінічну ординатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базі кафедри акушерства та гінекології №1 Першого Московського державного медичного університету ім. І.М. Сєченова
• Має сертифікати: лікаря акушера-гінеколога, спеціаліста в галузі лазерної медицини, спеціаліста в інтимній контурній пластиці
• Дисертаційна робота присвячена хірургічному лікуванню генітального пролапсу, ускладненого ентероцеле
• У сферу практичних інтересів Колгаєвої Дагмари Ісаївни входять:
  консервативні та хірургічні методи лікування опущення стінок піхви, матки, нетримання сечі, у тому числі з використанням високотехнологічного сучасного лазерного обладнання

Максимов Артем Ігорович

Лікар акушер-гінеколог вищої категорії

• Закінчив РязДМУ їм академіка І.П. Павлова за спеціальністю «лікувальна справа»
• Пройшов клінічну ординатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на кафедрі клініки акушерства та гінекології ім. В.Ф. Снєгірьова ММА ім. І.М. Сєченова
• Має повний спектр хірургічних втручань при гінекологічних захворюваннях, у тому числі лапароскопічним, відкритим та вагінальним доступом.
• До сфери практичних інтересів входять: лапароскопічні малоінвазивні хірургічні втручання, у тому числі однопрокольним доступом; лапароскопічні операції при міомі матки (міомектомія, гістеректомія), аденоміозі, поширеному інфільтративному ендометріозі

Притула Ірина Олександрівна

Лікар акушер-гінеколог

• Закінчила Перший Московський державний медичний університет ім. І.М. Сєченова.
• Пройшла клінічну ординатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базі кафедри акушерства та гінекології №1 Першого Московського державного медичного університету ім. І.М. Сєченова.
• Має сертифікат лікаря акушера-гінеколога.
• Має навички оперативного лікування гінекологічних захворювань в амбулаторних умовах.
• Є регулярним учасником науково-практичних конференцій з акушерства та гінекології.
• У сферу практичних навичок входить малоінвазивна хірургія (гістероскопія, лазерна поліпектомія, гістерорезектоскопія) - Діагностика та лікування внутрішньоматкової патології, патології шийки матки

Муравльов Олексій Іванович

Лікар акушер-гінеколог, онкогінеколог

• 2013 р. закінчив Перший Московський Державний Медичний Університет ім. І.М. Сєченова.
• З 2013 по 2015 р. проходив клінічну ординатуру за спеціальністю «Акушерство та гінекологія» на базі кафедри акушерства та гінекології № 1 Першого Московського Державного Медичного Університету ім. І.М. Сєченова.
• У 2016 р. пройшов професійну перепідготовку на базі ГБУЗ МО МОНІКИ ім. М.Ф. Володимирського за спеціальністю "Онкологія".
• З 2015 р. по 2017 р. працював у ФДАУ «Лікувально-реабілітаційний центр» МОЗ РФ.
• З 2017 р. працює в «Центрі гінекології, репродуктивної та естетичної медицини» АТ «Група компаній «Медсі»

Мішукова Олена Ігорівна

Лікар акушер-гінеколог

• Лікар Мішукова Олена Ігорівна закінчила на відзнаку Читинську державну медичну академію за спеціальністю «лікувальна справа». Пройшла клінічну інтернатуру та ординатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базі кафедри акушерства та гінекології №1 Першого московського державного медичного університету ім. І.М. Сєченова.
• Мішукова Олена Ігорівна має повний спектр хірургічних втручань при гінекологічних захворюваннях, у тому числі лапароскопічним, відкритим та вагінальним доступом. Є спеціалістом з надання екстреної гінекологічної допомоги за таких захворювань, як позаматкова вагітність, апоплексія яєчника, некроз міоматозних вузлів, гострий сальпінгоофорит тощо.
• Мішукова Олена Ігорівна щорічний учасник російських та міжнародних конгресів та науково-практичних конференцій з акушерства та гінекології.

Рум'янцева Яна Сергіївна

Лікар акушер-гінеколог першої кваліфікаційної категорії.

• Закінчила Московську медичну академію ім. І.М. Сєченова за спеціальністю «лікувальна справа». Пройшла клінічну ординатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базі кафедри акушерства та гінекології №1 Першого МДМУ ім. І.М. Сєченова.
• Дисертаційна робота присвячена темі органозберігаючого лікування аденоміозу методом ФУЗ-абляції. Має сертифікат лікаря акушера-гінеколога, сертифікат з ультразвукової діагностики. Володіє повним спектром хірургічних втручань у гінекології: лапароскопічним, відкритим та вагінальним доступами. Є спеціалістом з надання екстреної гінекологічної допомоги за таких захворювань, як позаматкова вагітність, апоплексія яєчника, некроз міоматозних вузлів, гострий сальпінгоофорит тощо.
• Автор ряду друкованих праць, співавтор методичного керівництва для лікарів з органозберігаючого лікування аденоміозу методом ФУЗ-абляції. Учасник науково-практичних конференцій з акушерства та гінекології.

Гущина Марина Юріївна

Лікар гінеколог-ендокринолог, керівник напряму амбулаторної допомоги. Лікар акушер-гінеколог, репродуктолог. Лікар ультразвукової діагностики.

• Гущина Марина Юріївна закінчила Саратовський Державний медичний університет ім. В. І. Разумовського, має диплом з відзнакою. Нагороджена дипломом від Саратовської Обласної думи за відмінні успіхи у навчанні та науковій діяльності, визнана найкращим випускником СДМУ ім. В. І. Розумовського.
• Пройшла клінічну інтернатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базах Кафедри акушерства та гінекології №1 Першого московського державного медичного Університету ім. І.М. Сєченова.
• Має сертифікат лікаря акушера-гінеколога; лікаря ультразвукової діагностики, фахівця у галузі лазерної медицини, кольпоскопії, ендокринологічної гінекології. Неодноразово проходила курси підвищення кваліфікації з «Репродуктивної медицини та хірургії», «УЗ-діагностики в акушерстві та гінекології».
• Дисертаційна робота присвячена новим підходам до диференціальної діагностики та тактики ведення пацієнток з хронічним цервіцитом та ранніми стадіями ВПЛ-асоційованих захворювань.
• Володіє повним спектром малих хірургічних втручань з гінекології, що проводяться як амбулаторно (радіокоагуляція та лазерна коагуляція ерозій, гістеросальпінгографія), так і в умовах стаціонару (гістероскопія, біопсія шийки матки, конізація шийки матки та ін.)
• Гущина Марина Юріївна має понад 20 наукових друкованих праць, є постійним учасником науково-практичних конференцій, конгресів та з'їздів з акушерства та гінекології.

Малишева Яна Романівна

Лікар акушер – гінеколог, гінеколог дитячого та підліткового віку

• Закінчила Російський Національний дослідницький медичний університет ім. Н.І. Пирогова, має диплом із відзнакою. Пройшла клінічну ординатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базах кафедри акушерства та гінекології №1 лікувального факультету Першого московського державного медичного університету ім. І.М. Сєченова.
• Має сертифікат лікаря акушера – гінеколога, лікаря ультразвукової діагностики, спеціаліста в галузі лазерної медицини, дитячої та підліткової гінекології.
• Володіє повним спектром малих хірургічних втручань з гінекології, що проводяться як амбулаторно (радіокоагуляція та лазерна коагуляція ерозій, біопсія шийки матки), так і в умовах стаціонару (гістероскопія, біопсія шийки матки, конізація шийки матки та ін.)
Органів черевної порожнини
• Пройшла клінічну ординатуру за спеціальністю «Акушерство та гінекологія» на базі кафедри Федерального державного бюджетного навчального закладу додаткової професійної освіти «Інституту підвищення кваліфікації Федерального медико-біологічного агентства».
• Має сертифікати: лікаря акушера гінеколога, спеціаліста в галузі кольпоскопії, неоперативної та оперативної гінекології дітей та підлітків.

Баранівська Юлія Петрівна

Лікар ультразвукової діагностики, лікар акушер-гінеколог, кандидат медичних наук

• закінчила Іванівську державну медичну Академію за спеціальністю «Лікувальна справа».
• Пройшла інтернатуру на базі Тамбовської обласної клінічної лікарні за спеціальністю «акушерство та гінекологія»
• Має сертифікат лікаря акушера-гінеколога; лікаря ультразвукової діагностики; спеціаліста в галузі кольпоскопії та лікування патології шийки матки, ендокринологічної гінекології.
• Неодноразово проходила курси підвищення кваліфікації за спеціальністю «акушерство та гінекологія», «УЗ-діагностики в акушерстві та гінекології», «Основи ендоскопії у гінекології»
• Володіє повним обсягом оперативних втручань на органах малого тазу, що виконуються лапаротомним, лапароскопічним та вагінальним доступами.

Без контрацепції секс не може бути безпечним. Знання про це не будуть зайвими вже в ніжному віці, адже підлітковий секс молодшає з року в рік.

Вік набуття сексуального досвіду у Росії став порівнянним з показниками країн. Статистика стверджує, що приблизно 70-80% хлопчиків-підлітків вже пробує себе в ролі юних мачо, а серед їхніх ровесниць сексуальний досвід до 18 років отримують понад 50%.
Хто з дорослих у цій ситуації міг би дуже переконливо розповісти неповнолітнім про контрацепцію? Питання спірне. Це видно із попередніх підсумків опитування на нашому сайті. Найбільше голосів при голосуванні віддано наступним джерелам інформації: медпрацівники - 28%, реклама, інтернет - близько 25%, батьки, родичі - 21%. приблизно в рівній позиції виявилися фармацевти – 5% та педагоги – трохи більше 5%. На долю науково-популярної літератури припало 15% голосів.

Вибір методів та засобів контрацепції
«Гарні дівчатка ходять до гінеколога?».Організм у юному віці гранично відкритий для інфекцій, а природні механізми захисту (діючі в організмі дорослої здорової жінки) поки що не сформовані. До 25 років слизова оболонка піхви залишається тонкою, підвищено чутливою і вразливою, захисне мастило, що виділяється при статевому акті, виробляється в недостатній кількості.
Найкращий варіант – відвідувати свого лікаря-гінеколога кожні півроку. Це не займе багато часу, зате дасть інформацію про стан здоров'я, допоможе попередити розвиток захворювань, словом, позбавить багатьох неприємностей у майбутньому.
Щоб уникнути небажаної вагітності, потрібно дотримуватися принаймні двох умов: зробити грамотний вибірі також грамотно слідувати рекомендаціям.

ДУЖЕ ВАЖЛИВО: індивідуальність підбору та безпека контрацептиву може забезпечити лише досвідчений, кваліфікований лікар!

Бар'єрні методи захисту
Контрацептив номер один!Багато фахівців наполегливо рекомендують чоловічий кондом як «молодіжний контрацептив номер один». Особливо тим підліткам, які ведуть нерегулярне статеве життя мають незаплановані сексуальні контакти.

Доводи на користь цього захисту зазвичай такі:

за дотримання всіх правил презерватив надійно захищає від вагітності;

захищає від інфекцій, що передаються статевим шляхом (особливо якщо є зв'язок з кількома партнерами);

презервативи недорогі, прості у застосуванні, не вимагають особливих зусиль пам'яті (на відміну таблеток, про які не можна забувати), і навіть консультацій лікаря (на відміну таблеток і ВМС).

На початку статевого життя партнери обмінюються своїми мікробами, і у відповідь на влучення чужих мікробів розвивається запальна реакція. Саме тому починати статеве життя бажано із презервативом.
Презерватив виступає не лише як протизаплідний засіб (ефективність 99%), більшою мірою і як засіб збереження здоров'я, насамперед для профілактики захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ), ВІЛ-інфекції та СНІДу.

Контрацептивом №1 кондом може бути лише за умови правильного використання.
Придбати бажано вироби відомих марок: Durex (Великобританія), LifeStile s (США), Sico (Німеччина), Vizit (Німеччина), Innotex (Франція), Musculan (Німеччина). Купуючи перевірити термін придатності виробів, цілісність упаковки.
Одягати презерватив завжди слід ДО, а не під час статевого акту, затискати перед надяганням кінчик, щоб залишався вільний простір, знімати обережно.
Гарантію якості можна отримати лише купуючи контрацептиви в аптеках або в спеціалізованих магазинах, які працюють з офіційними постачальниками.
У молодих чоловіків, як правило, сильна ерекція, тому юнакам радять використовувати моделі з щільнішого матеріалу. Для надійності не варто брати презервативи, виготовлені з дуже тонкої гуми (типу Sensitiv, Таїланд), які більше підходять чоловікам старшого віку.

Як підвищити надійність презервативу:

купувати дорогі презервативи відомих торгових марок;

дотримуватись правил використання;

поєднувати з іншими методами контрацепції.

Найбільш надійним прийнято називати « подвійний голландський метод запобігання», коли одночасно із презервативом використовуються оральні контрацептиви.
Молодим дівчатам лікарі-гінекологи рекомендують ще один спосіб: презерватив + природні методи контрацепції». Вважається, що партнери при цьому майже не ризикують, а дівчина, крім того, отримує можливість краще дізнатися про фізіологічні особливості свого організму (менструальний цикл тощо).

ДУЖЕ ВАЖЛИВО, щоб презервативи завжди були під рукою. Навіть якщо використовуються інші методи контрацепції!

Основні умови призначення комбінованих препаратів підліткам:

відсутність серйозних захворювань серця та судин, ожиріння (екстрагенітальних захворювань);

гарна переносимість стероїдних гормонів;

регулярність статевого життя.

Оральні контрацептиви підходять сексуально активним підліткам, молодим дівчатам, але за умови, що вони ведуть регулярне та інтенсивне статеве життя. В іншому випадку краще скористатися іншими способами запобігання вагітності.
При поганій переносимості естроген-гестагенних препаратів лікарі можуть запропонувати міні-піллі, тобто. винятково гестагени.
Використовувати оральні контрацептиви можна досить довго - 6 міс, після місячної перерви, коли застосовуються інші засоби контрацепції, можна відновити прийом гормональних контрацептивів. Нагадаємо, що питання щодо можливостей тривалого застосування гормональної контрацепції у підлітків остаточно було вирішено у 1997 році, на заключній Асамблеї ВООЗ.

Плюс "зовнішній" фактор.При призначенні протизаплідних таблеток враховуються всі фактори та можливі наслідки. Насамперед, важливі стан здоров'я дівчини, її спадковість, інтенсивність статевого життя та багато іншого.
Чи не останню роль грає конституція і взагалі тип зовнішності. Справа в тому, що у кожного організму своє «гормональне тло». Тому ті ліки, які ідеально підходять одній жінці, для жінки іншого гормонального типу можуть бути неефективними і навіть небезпечними.
Дуже важливим є і такий фактор, як спосіб життя (особливо кількість статевих партнерів).
Тому не варто дивуватися, чому сестрам або ровесницям-подружкам, які прийшли на прийом, швидше за все, будуть призначені різні гормональні препарати!

ДУЖЕ ВАЖЛИВО: показання та протипоказання для використання комбінованих оральних контрацептивів дівчатами-підлітками ті ж, що і при їх застосуванні жінками старшого віку

Препарати вибору. Мікродозовані препарати дуже зручні у застосуванні, дають високий рівень гарантії, не викликають помітних коливань у гормональній системі. Ця продукція постійно вдосконалюється, щоб мінімізувати побічні явища:

ДУЖЕ ВАЖЛИВО: не можна використовувати хімічні контрацептиви при гострих запальних захворюваннях зовнішніх статевих органів - спочатку потрібно вилікуватися. Протипоказані сперміциди також тим, у кого з'явилася алергія на кислоти, що входять до складу мазей і кремів. Вагітним така "хімія" протипоказана.

Екстрена контрацепція
Якщо дуже терміново… Перші статеві зносини, згвалтування, розрив кондому, перерваний статевий акт – усе це випадки «посткоїтальної» чи «термінової» контрацепції».
Необхідність у ній найчастіше виникає саме у підлітків та молодих людей, які часто вступають у незаплановані, а отже, «незахищені» сексуальні контакти без використання контрацептивних засобів.

Схема контрацепції у разі "неприкритого" статевого акту виглядає так:
- метод Юзпе (прийом у перші 72 години 3-х таблеток Силеста; повторний прийом 3-х таблеток через 12 годин).
- Внутрішньоматковий метод (введення будь-якої ВМС протягом 5-7 діб).

Стосовно підлітків переваги часто віддаються методу Юзпе (Yuzpe), що має високий показник надійності. Однак цей метод контрацепції є пожежним і протягом року не рекомендується використовувати його більше 1 разу.

ДУЖЕ ВАЖЛИВО: препарати «екстренної контрацепції» - це препарати з високими дозами естрогенів (етинілестрадіолу) або прогестагенів. Їх призначення не завжди можливе через велику кількість ускладнень та побічних ефектів. Отже, вони можуть бути постійними засобами контрацепції (підліткам Постинор не рекомендований ВООЗ через ризик виникнення побічних ефектів; Гінепристон).

Інші методи
Альтернативний секс(перерваний статевий знос)- по суті, це не метод контрацепції, оскільки сперматозоїди містяться в мастилі, що виділяється в процесі статевого акту, і потрапляють у матку у величезній кількості через 90 секунд. Тому зачаття можливе і без еякуляції.
Крім того, переривання статевого акту шкідливе для здоров'я чоловіка та для нервової системи обох партнерів, які напружено очікують ознаки наближення оргазму, щоб встигнути перерватися.
Альтернативний секс – «слабкий» захист від небажаної вагітності та від інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Спринцюваннякислотами та закладання лимонної часточки також небезпечно для здоров'я – викликає хімічне подразнення, а іноді і опік піхви та шийки матки.

Ритм-метод мало захищає від вагітності, тому що сперматозоїди живуть у статевих шляхах жінки до 7 днів. При частоті статевого життя хоча б раз на тиждень усі дні за визначенням небезпечні. Умовно-безпечних днів не так багато (від 8 до 15 протягом місяця).
У дівчат здебільшого ритм-метод менш ефективний, ніж у жінок із двофазним циклом. В основному він підходить дівчатам з помірним сексуальним темпераментом, які мають стабільні стосунки та взаєморозуміння з партнером.

Природний (температурний)методКонтрацепції рекомендують тим дівчатам, у яких менструальний цикл давно встановився. Інші обов'язкові умови: дисциплінованість, наявність одного постійного партнера.

Ін'єкційні форми, імпланти . Такі високоефективні препарати, як Депо-Провера, Норплант, порушують циклічні та обмінні процеси, регулярність менструації. До 16 років не рекомендується. Підходять переважно жінкам пізнього репродуктивного віку.

За матеріалами