Плануємо успішну вагітність після позаматкової вагітності. На якому терміні ультразвукова діагностика покаже позаматкову вагітність? Коли слід бити на сполох

Незважаючи на підготовку до зачаття дитини, правильне харчування, здоровий спосіб життя, вагітна дівчина може мати різні хвороби. Однією з найнебезпечніших серед них є позаматкова вагітність. Ризик такого розвитку подій невисокий (всього 2%), але зіткнутися з ним може будь-яка дівчина, тим більше, що причини захворювання до кінця не вивчені.

Що таке позаматкова вагітність?

Щоб дівчина могла завагітніти, сперматозоїд має запліднити її яйцеклітину. Це відбувається в матковій трубі. Запліднена яйцеклітина називається зигота і вона повинна рухатися в матку, де і відбувається розвиток плода.

Як виглядає позаматкова вагітність? Зигота або не рухається в порожнину матки, або взагалі виштовхується у зворотному напрямку. В результаті вагітність починає протікати або в матковій трубі, або зовні яєчників. Фахівці виділяють такі види такого захворювання:

• Трубна (плід розвивається в матковій трубі);
• Яєчникова (вагітність починає протікати зовні яєчників);
• Черевна (зігота знаходиться в черевній порожнині).

У кожному з наведених випадків у вагітної дівчини спостерігається дві проблеми. Перша – відсутність умов розвитку плода. Друга – внутрішні кровотечі. Обидві ситуації дуже небезпечні, оскільки можуть призвести до серйозних проблем зі здоров'ям і навіть смерті. На щастя, діагностувати хворобу можна на УЗД на ранніх термінах, що дозволяє вжити оперативних заходів та зберегти здоров'я майбутньої матері.

Причини хвороби

На жаль, здебільшого (від 30 до 50%) причини позаматкової вагітності залишаються невідомими. Тим не менш, можна виділити деякі фактори, які з високою ймовірністю можуть призвести до захворювання.

• По-перше, це перенесені дівчиною операції у черевній порожнині. Навіть просте видалення апендикса є фактором ризику і потребує спостереження у лікаря під час початку розвитку плода.
• Друга можлива причина захворювання може стати неправильно підібрані препарати для контрацепції. Деякі дівчата самі обирають собі способи перешкоди незапланованому зачаттю, але це загрожує негативними наслідками. Тому до цього питання слід підходити дуже обережно, щоб у майбутньому не стикатися з різними захворюваннями та важким проходженням процесу внутрішньоутробного розвитку малюка.
• Часто трапляється така причина, як порушення гормонального фону. Щоб уникнути її, слід перед зачаттям дитини здати необхідні аналізи. У разі відхилень лікар пропише певні ліки, що дозволить уникнути негативного розвитку подій.

Слід зазначити можливість діагностики хвороби у разі наявних проблем з дітородними органами у жінки. Тому, перед зачаттям дитини краще все ж таки пройти всі необхідні дослідження і не покладатися на авось.

Симптоми

У ранній період розвитку плода визначити позаматкову вагітність досить складно. По-перше, її симптоми такі ж, як у стандартної. Це нудота, незвичайні бажання в їжі, сонливість, збільшення грудей тощо. Таким чином, провести діагностику позаматкової вагітності та поставити сумний діагноз на малому терміні вагітності дуже складно.

Після проходження від трьох до восьми тижнів вже можна визначити на УЗД ознаки позаматкової вагітності. При цьому в процесі ультразвукового дослідження обов'язково потрібно повідомити лікаря про наступні особливості народження нового життя:

• Больові відчуття внизу живота. Говорити слід про будь-який характер такого болю - хоч ниючого, хоч у вигляді сутичок або різі. Наявність даного симптому може свідчити про наявність внутрішньої кровотечі, і що раніше його виявити, то більших наслідків вдасться уникнути.
• Труднощі або біль при сечовипусканні або випорожненні прямої кишки. Якщо сходити в туалет "по маленькому" або "по великому" стало проблемою, це також може свідчити про наявність захворювання.
• Маткова кровотеча. Якщо організм подає сигнали про наявність нового життя всередині, але спостерігається кровотеча, слід негайно звернутися до лікаря.

У разі значної втрати крові може спостерігатися втрата свідомості, оніміння кінцівок тощо. Це також привід для занепокоєння та додаткового ультразвукового обстеження.

Методи діагностики

Найкраще діагностується позаматкова вагітність на УЗД. Як тільки з'явилися будь-які з перелічених вище симптомів, слід відразу звертатися до лікаря, який, крім аналізів, обов'язково дасть направлення на УЗД діагностику.

Багатьох хвилює: чи УЗД показує позаматкову вагітність, чи видно ознаки позаматкової вагітності на УЗД, чи можна розпізнати її іншим шляхом? Відповідаючи на ці питання, необхідно пам'ятати, що для правильного діагнозу потрібне розшифрування всіх аналізів. Тому орієнтуватися лише з УЗД не варто, обов'язково слід провести тест гормонального фону. Якщо рівень гормонів у нормі і показує відсутність вагітності, то цілком можливо причинами болючих відчуттів можуть бути будь-які захворювання, які необхідно терміново вилікувати.

У разі позитивного тесту на вагітність, готівки відповідного гормонального фону та відсутності зиготи в матці, що покаже стандартне УЗД, необхідно проводити додаткове обстеження. Як правило, призначають трансвагінальне УЗД при позаматковій вагітності. Розшифровка його результатів дозволить встановити остаточний діагноз.

Наслідки

Отже, якщо УЗД показує наявність захворювання, то важливо не прогаяти час. Адже у разі зволікання можливі різні ускладнення. Зокрема:

• Сильні внутрішні кровотечі через вихід ембріона в черевну порожнину. У такій ситуації плід перестає розвиватися і шкодить внутрішнім органам жінки.
• Розрив маткової труби. Цей наслідок цілком може виявитися смертельним. Адже у разі розриву, внутрішня кровотеча, по-перше, дуже сильна і організм втрачає багато крові, а, по-друге, її складно виявити – кров потрапляє у матково-прямокишкове заглиблення і там накопичується.
• Безпліддя. Виникає у 30 випадках зі 100. Як правило, є наслідком розриву маткової труби та несвоєчасним зверненням до лікаря.
• Рецидив хвороби. Його ймовірність складає близько 20%. Проте виключати цей наслідок не можна.

У половині випадків можливе нормальне перебіг наступної вагітності. Однак зачинати дитину не рекомендується протягом щонайменше шести місяців з моменту закінчення лікування. На період утримання від зачаття слід дуже уважно ставитися до засобів контрацепції і попередньо консультуватися з лікарем.

Методи лікування

Основним способом лікування є хірургічне. Справа в тому, що захворювання, як правило, супроводжується внутрішньою кровотечею, при виявленні якої необхідно терміново вживати заходів. Тому при лікуванні часто використовуються методи лапароскопії для видалення ембріона та плодового яйця, а також маткової труби, якщо обстеження показало її розрив.

У деяких випадках застосовують медикаментозне лікування. Але воно ефективне лише на ранніх стадіях захворювання, оскільки призводить до розсмоктування заплідненої яйцеклітини. Таким чином, можливість застосування даного методу залежить від того, покаже УЗД наявність плода поза маткою чи ні.

З відновлювальною метою активно використовуються фізіотерапевтичні методи лікування (магнітотерапія, масаж, лазерна терапія). В окремих випадках можна застосовувати нетрадиційну медицину, наприклад, акупунктуру.

Для кожної жінки найрадіснішим моментом у житті є той, коли вона дізнається, що скоро стане матір'ю. Але, на жаль, цей період може бути затьмарений деякими тривожними причинами. Через деякі обставини розвиток плода може протікати з відхиленнями, однією з таких патологій є позаматкова (ектопічна) вагітність.

Здавалося б, з назви відразу стає ясно, з чим довелося зіткнутися, проте ця аномалія вимагає досить серйозного, відповідального підходу. Чому виникає така патологія? Хто потрапляє до групи ризику? На якому терміні з'являються ознаки ВМБ? І найголовніше питання – як її можна діагностувати та яка роль ультразвукової діагностики у цьому процесі?

• Що таке позаматкова вагітність?

  Фахівці зазвичай визначають таку патологію як прикріплення заплідненої яйцеклітини поза маткової порожнини, тобто розвиток плода починається і продовжується в матковій трубі, яєчнику або черевної порожнини. Поза маткою відсутні якісь адекватні умови для розвитку ембріона, тому прикріплена в неправильному місці яйцеклітина викликає пошкодження тканин, крововиливу і розрив органів малого тазу. Майбутнього такого плоду однозначно немає, найчастіше жінки потрапляють до лікаря з вже довільно перерваною позаматковою вагітністю, якщо ж патологію вдалося визначити до цього моменту, то потрібно негайне медичне втручання.

  Порівняння місць прикріплення плодового яйця при звичайній та позаматковій вагітності

  Які ознаки такої патології відомі медицині?

  Патологія безсумнівно небезпечна тим, що у ранніх термінах важко знайти якісь специфічні відмінності і можна сплутати аномальний перебіг розвитку плодового яйця з нормою: вагітна жінка відчуває традиційну нудоту, характерну слабкість; підвищується апетит та збільшуються молочні залози.

  Але вже на 3-8 тижні починають проявлятися тривожні симптоми:

  • Постійні різкі болі, що тягнуть або переймоподібні, внизу живота з одного боку.
  • Нерясна кровотеча, яка, однак, дуже тривала. Жінка може сплутати таку кровотечу з менструацією, але спонтанно вона не припиниться.
  • Блідість, знижений тиск, втрата свідомості, брадикардія та аритмія.

  Виявлення хоча б однієї ознаки має бути тривожним сигналом для вагітної жінки, яка повинна у свою чергу негайно звернутися за кваліфікованою допомогою до фахівця. Будь-яке зволікання в цій ситуації може обернутися смертю для матері в гіршому випадку або серйозними пошкодженнями органів малого тазу.

  Фактори ризику

  Такі фактори існують, і їх досить багато:

  1. Якісь запалення органів малого тазу як у анамнезі, і на момент зачаття. Найчастіше запальний процес виникає на тлі інфекцій, що передаються статевим шляхом, тому, плануючи поповнення в сімействі, партнери повинні першочергово подбати про власне здоров'я.
  2. Контрацепція. Значимість засобів контрацепції для виникнення такої аномалії неоднозначна, однак, статистика говорить за себе - в середньому 22% жінок з позаматковою патологією застосовували внутрішньоматкові засоби контрацепції. Правильно підібрані гормональні контрацептиви не загрожують зачаттю та розвитку ембріона, але прийом гормональних засобів екстреної контрацепції (особливо частий) може спровокувати виникнення патології.
  3. Операція на маткових трубах
  4. Екстракорпоральне запліднення, за такої процедури ймовірність виникнення аномалії становить 11%.
  5. Новоутворення яєчників (доброякісні, злоякісні), які спричиняють порушення функцій маткових труб, здавлюючи їх.
  6. Ендометріоз (розростання клітин внутрішнього шару матки (ендометрія) у міометрій). Найчастіше патологія виникає при розростанні ендометрію в маткові труби, порушуючи їхню прохідність.
  7. Порушений синтез простагландинів, які відповідають за переміщення заплідненої яйцеклітини.
  8. Статевий інфантилізм, що характеризується надто довгими звивистими фалопієвими трубами із зменшеним просвітом.
  9. Захворювання ендокринної системи.
  10. Шкідливі звички як у матері, так і у батька.
  11. Патології розвитку органів малого тазу.

  Кожна жінка, плануючи поповнення в сімействі, повинна ознайомитися з цим списком і сама оцінити може вона потрапити до групи ризику чи ні. Вагітній жінці бажано відразу повідомити лікаря про наявність схильності до ВМБ.

  Види позаматкової вагітності

  Розташування плодового яйця щодо інших органів репродуктивної системи стало основою для класифікації ВМБ.

  Так, фахівці виділяють:

  • трубна (найчастіший варіант, що виникає в переважній більшості випадків; ембріон починає розвиватися прямо в матковій трубі, оскільки відбулося прикріплення саме там);
  • яєчникова (плідне яйце знаходиться відповідно у яєчниках);
  • черевна (яйцеклітина починає розвиватися в черевній порожнині матері. Прикріплення може статися як до передньої черевної стінки, так і до тканин прилеглих органів);
  • шийкова (як випливає з назви, розвиток зародка починається безпосередньо в шийці матки).

  Коли варто звернутися до лікаря?

  Будь-які підозри на таку патологію, як позаматкова вагітність, це привід бити на сполох: життя матері в небезпеці. Плодне яйце, що розвивається поза маткою, має бути терміново взято на контроль фахівців-медиків, оскільки зволікання в цій ситуації може призвести до трагічних наслідків.
  
  Важливим є той факт, що патологію не обов'язково підтверджувати тільки у лікаря-гінеколога, ВМБ може виявити і спеціаліст-діагност. Більше того, УЗД – практично єдиний спосіб єдино правильної постановки діагнозу.

  Значення ультразвукової діагностики у виявленні аномалії

  Даний патологічний процес небезпечний не тільки з боку протиприродного розвитку плода, але також загрожує життю матері, тому виявлення позаматкової вагітності, якщо така має місце, має статися якомога раніше, а сама діагностика має бути якомога точніше. Ультразвукова діагностика у разі є безумовним лідером, інші способи неможливо надати таку чітку, а найголовніше об'єктивну картину.

  Як відбувається сам процес УЗД?

  Найбільш поширений спосіб, що забезпечує максимальну точність діагностики - трансвагінальний, за допомогою якого можна визначити ВМБ з максимальною ймовірністю. Жінці необхідно роздягтися нижче за пояс, лягти на спину на кушетку, зігнувши ноги в колінах. Лікар-діагност використовує спеціальний датчик для трансвагінального УЗД, з яким видно всі нюанси, надягає на нього особливий презерватив та мастило і лише потім вводить у тіло. Зображення виводиться на спеціальний монітор, де видно органи малого таза.

  

  Позаматкова вагітність на УЗД

  У деяких випадках може знадобитися проведення трансабдомінального УЗД (через черевну стінку), для якого вже потрібна спеціальна підготовка - дослідження роблять на повний сечовий міхур, тільки в такому разі спеціальний датчик показує все чітко. Трансабдомінальне УЗД менш інформативне, причому при використанні такого методу позаматкову вагітність видно лише на 6-7 тижні, також велика ймовірність помилок при постановці діагнозу. Тому таку діагностику є сенс робити лише за наявності протипоказань до трансвагінального УЗД.

  При підозрі на ВМБ область придатків матки досліджується насамперед діагностом. У цій галузі необхідно провести обстеження трубних кутів, задньобокові поверхні тазу та поверхні за маткою.

  Таким чином, лікар досліджує зони найбільш ймовірної локалізації ембріона, якщо є сумнів у здоровому перебігу вагітності або ВМБ. При виявленні аномального новоутворення поза маткової порожнини, вже немає жодних сумнівів, іноді цього навіть достатньо, щоб визначити ВМБ. Найчастіше на УЗД можна побачити овальне утворення у просвіті маткової труби, в якому візуалізується жовтковий мішок. Також діагност оцінює ехогенність структур органів малого тазу.

  Для більш точної постановки діагнозу фахівці також використовують метод колірного картування, який визначає та показує на моніторі зону гіперваскуляризації (кровоток, що відображає інтенсивне кровопостачання ембріона поза маткою). Після обстеження лікар-діагност аналізує отримані дані і складає висновки, прикладаючи при необхідності знімок.

  Про що це дослідження дає уявлення?

  Найголовніше, що дозволяє виявити ультразвукове дослідження – розташування плодового яйця за безпосередніми межами маткової порожнини.
  Інші ознаки ВМБ на УЗД:

  • скупчення рідини в порожнині малого тазу.
  • обсяг матки починає збільшуватися, незважаючи на те, що
    міоми відсутні
  • виявляється кров'яний потік у порожнині матки - хибне плодове яйце
  • гіперсекреція залоз маткового ендометрію.
  • кісти жовтого тіла
  • різні за формою та обсягом новоутворення, що локуються у придатках матки.

  Дуже важливо, що сонографія (ультразвукове дослідження) показує часто дозволяє безпомилково визначити конкретний вид аномалії. Даючи оцінку ультразвуковим ознакам патології, можна без проблем визначити шийкову ВМБ: плодове яйце легко виявляється фахівцем, шийка матки збільшена, існує специфічна реакція ендометрію.

  При черевній ВМБ обстеження показує характерне маловоддя, потовщену плаценту, видно аномальний розвиток ембріона, невідповідне нормі високе розташування плода, ламані контури плаценти, і навіть стінку матки у разі практично видно на моніторі.

  Ехографічні ознаки яєчникової ВМБ виявити проблематично (особливо до 12 тижнів вагітності), оскільки плодове яйце схоже на фолікул, але все-таки існує можливість побачити людський зародок.

  Виявлення позаматкової вагітності при терміні вагітності до 12 тижнів (на ранніх термінах)

  Багатьох жінок турбує, на якому терміні ультразвукове дослідження показує патологію. Безперечною перевагою є той факт, що ультразвукова діагностика дозволяє визначити патологію на ранньому терміні. Вже на п'ятому тижні можна побачити за допомогою УЗД розташування ембріона за межами матки.Саме завдяки вищесказаному, УЗД виключно важливо як метод діагностики та допомога при постановці діагнозу. Також варто ще раз зазначити, що з огляду на можливість виявлення патології на ранніх термінах жінки не повинні ігнорувати УЗД, своєчасна лікарська допомога в несприятливому випадку дозволяє звести негативні наслідки до мінімуму, врятувати здоров'я та життя жінки.

  

  У цієї пацієнтки 28 років не було виявлено плода, проте у правій фалопієвій трубі лікаря ультразвукової діагностики знайшли скупчення рідини – ознака позаматкової вагітності

  Чи можливі помилки при постановці діагнозу?

  Враховуючи специфіку ознак позаматкової вагітності, а також той факт, що вона часто довільно переривається, необхідно провести диференціальний діагноз із захворюваннями, зазначеними нижче (інакше можна переплутати ВМБ з іншою патологією):

  • Розрив яєчника;
  • Розрив кісти;
  • Перекрут маткової труби чи яєчника;
  • Доброякісні та злоякісні новоутворення;
  • Кіста жовтого тіла;
  • Міома матки;
  • апендицит.

  Додаткові знімки

  

  

  

Фахівці вважають, що нову вагітність після позаматкової можна планувати за півроку — рік після операції на трубах. Найчастіше після невдалої спроби, що закінчилася оперативним втручанням, жінка ставить собі питання: що робити, щоб наступна вагітність закінчилася благополучніше? Для цього не варто гаяти час і емоції задарма — слід направити їх у раціональне русло. За відведений до наступної вагітності час треба по можливості дізнатися про причини настання попередньої позаматкової вагітності і по можливості їх виключити.

Що таке позаматкова вагітність?

У нормі вагітність розвивається у порожнині матки, куди по маткових трубах доходить запліднена яйцеклітина, яка впроваджується у підготовлену слизову оболонку матки. Цікаво помітити, що зустрічаються сперматозоїд та яйцеклітина не в порожнині матки, а в матковій трубі. Вони зливаються і дають початок новому життю.

Але в деяких випадках (на щастя, не дуже часто - не більше 1,5-2% всіх вагітностей) запліднена яйцеклітина з різних причин не потрапляє в порожнину матки, а затримується в матковій трубі (95% випадків позаматкової вагітності). Часом, у поодиноких випадках, вагітність може розвиватися в черевній порожнині, на яєчнику, у шийці матки та в інших органах. Однак загальна питома вага даних форм позаматкової вагітності не перевищує 5% усіх випадків цього стану.

Багатьох жінок цікавить питання: чому ж небезпечна позаматкова вагітність? Справа в тому, що в матковій трубі, черевній порожнині та в інших органах, крім матки, немає розвиненої спеціальної слизової оболонки, яка необхідна для прикріплення та нормального розвитку плодового яйця. При прогресуванні позаматкової вагітності відбувається розтягнення труби або іншого органу, а ворсини хоріону (плодового яйця) проростають кровоносні судини та її стінку, що призводить до розвитку кровотечі та розриву органу, де розташоване плодове яйце. Однак це фінал позаматкової вагітності, яка може розвиватися поступово, не проявляючи себе нічим незвичайним протягом багатьох днів та тижнів.

Діагностика позаматкової вагітності

При позаматковій вагітності може бути багато ознак звичайної, тобто. маткової вагітності, такі, як нагрубання молочних залоз, зміна відчуття нюху і смаку, сонливість, дратівливість та ін. виникнення болів у нижніх відділах живота різного ступеня інтенсивності. Жінку можуть турбувати болі, що віддають у пряму кишку, можливі також різка слабкість, нудота, рідке випорожнення. Слід звернути увагу, що подібні скарги можуть виникати також за загрози переривання маткової вагітності, за наявності запальних захворювань придатків матки та інших захворювань жіночої статевої сфери. При виникненні внутрішньочеревної кровотечі у разі розриву маткової труби з'являється третя група симптомів, таких, як різкі болі в нижніх відділах живота, що віддають у плече, лопатку, пряму кишку, холодний піт, можлива втрата свідомості. Під час огляду жінки у схожому стані відзначається падіння артеріального тиску, частий пульс. Привертає увагу блідість шкірних покривів і видимих ​​слизових оболонок. Живіт болісний при пальпації. За наявності подібних скарг необхідна консультація акушера-гінеколога, щоб не прогаяти дорогоцінний час і не дати розвинутися грізним ускладненням, таким, як внутрішньочеревна кровотеча і шок через розрив маткової труби.

Під час огляду фахівець може підтвердити або виключити діагноз позаматкової вагітності або призначити додаткові методи дослідження для уточнення діагнозу. Як правило, до таких методів діагностики відноситься ультразвукове дослідження (УЗД), визначення такого гормону, як b-субодиниця хоріонічного гонадотропіну (b-ХГ), та ряд інших заходів.

УЗД органів малого тазу який завжди інформативно, особливо у ранніх термінах позаматкової вагітності. При цьому трансвагінальне УЗД (датчик вводиться у піхву) має перевагу в порівнянні з трансабдомінальним УЗД (дослідження проводиться через передню черевну стінку). За допомогою трансвагінального УЗД діагноз позаматкової вагітності можна виключити на 4-6 днів раніше, ніж при використанні трансабдомінального УЗД. Плодне яйце в порожнині матки при використанні трансвагінального УЗД можна виявити при терміні вагітності 4-4,5 тижня, що відповідатиме рівню b-ХГ, що відповідає 1500-2000 мМЕ/мл. Якщо при подібних величинах b-ХГ плодове яйце в порожнині матки не визначається, то, швидше за все, йдеться про позаматкову вагітність. Слід звернути увагу на те, що при матковій вагітності рівень b-ХГ у крові подвоюється кожні 2 дні, а при позаматковій вагітності значно повільніше. При цьому стандартна проба сечі (тобто використання домашнього тесту) на вагітність буває негативною у 50% випадків позаматкової вагітності.

Причини позаматкової вагітності

Після підтвердження даного діагнозу кожна жінка починає згадувати всі події у своєму житті, шукає всілякі пояснення причин виникнення позаматкової вагітності, які на сьогоднішній день загальновідомі та добре вивчені.

Насамперед це перенесені запальні захворювання матки та її придатків — маткових труб та яєчників. Приділяється увага також звуження просвіту маткової труби внаслідок різних захворювань, таких як доброякісні пухлини або ; матки - доброякісна пухлина матки, особливо розташована там, де від тіла матки відходять маткові труби; маткової труби (розростання внутрішнього шару матки - ендометрія в товщі маткової труби); навколо маткових труб. Як незалежний фактор ризику розвитку позаматкової вагітності розглядаються стани після хірургічних втручань на матці та її придатках. Причиною позаматкової вагітності можуть бути попередні штучні переривання вагітності. Вишкрібання слизової оболонки матки, що проводиться при штучному перериванні вагітності, може викликати зміну її нормальної будови. Часто після аборту розвиваються запальні процеси в матці та прилеглих органах. може також розвиватися і натомість внутрішньоматкових контрацептивів.

При аномаліях розвитку маткових труб змінено природний шлях просування сперматозоїдів та яйцеклітини, що може призвести до розвитку вагітності у трубі.

Лікування позаматкової вагітності

При підтвердженні діагнозу позаматкової вагітності необхідно проведення операції, метою якої є видалення плодового яйця, відновлення нормальної анатомії, зупинка можливої ​​кровотечі, огляд органів малого тазу та черевної порожнини, необхідні маніпуляції.

До впровадження в практику лапароскопії (методу оперативного втручання, при якому через невеликі проколи в передній черевній стінці вводиться оптичний прилад та спеціальні хірургічні інструменти) основним хірургічним методом лікування позаматкової вагітності було черевосічення (розріз черевної стінки) і видалено. Проте бурхливий розвиток лапароскопії, який спостерігається останні 30 років, змінив можливості фахівців.

Для проведення лапароскопії необхідно зробити всього три невеликі розрізи розмірами близько 12 мм в пупковій ділянці і 2 розрізи довжиною 5-10 мм внизу живота - в правій і лівій здухвинній ділянці. Далі через ці розрізи шкіри здійснюється доступ у черевну порожнину за допомогою проколювання черевної стінки спеціальними інструментами – троакарами, які є трубками різного діаметру. Троакари служать робочими каналами для спеціальних хірургічних лапароскопічних інструментів, в першу чергу для спеціальної відеокамери, яка називається лапароскопом, та іншого інструментарію ножиць, затискачів, коагуляторів та ін. За допомогою лапароскопа зображення черевної порожнини передається на екран телевізора - монітора. Хірург оперує, дивлячись не на операційне поле, а екран монітора. Слід сказати, що для проведення подібних операцій необхідна наявність вільного простору в черевній порожнині, що досягається введенням до неї вуглекислого газу. Після закінчення операції газ повністю виводиться із черевної порожнини через троакари. Операція, як правило, проводиться на тлі загального знеболювання (жінка спить під час маніпуляцій), можливе також застосування спінальної анестезії – робиться укол у спину на рівні попереку, ліки вводять у спинномозковий канал, жінка перебуває у свідомості, але при цьому не відчуває болю.

Перевага лапароскопії при позаматковій вагітності полягає у використанні збільшеного зображення реальної картини (образно кажучи, це "робота під мікроскопом"), а також у використанні мініатюрних інструментів. Цим пояснюється менша травматизація операції порівняно з черевосіченням, що в багатьох випадках дозволяє зберегти маткову трубу, якщо йдеться про трубну вагітність, що спостерігається найчастіше. Ця операція називається туботомією. Суть її полягає у розсіченні маткової труби над плодовим яйцем, видаленні з неї плодового яйця, евакуації плодового яйця з черевної порожнини. Потім проводиться коагуляція (припікання) судин, що кровоточать. Надалі збережена маткова труба може повноцінно виконувати свої функції – приймати та просувати запліднену яйцеклітину у бік порожнини матки.

Однак зберегти маткову трубу не завжди є можливим, що пов'язано з наявністю крововиливу біля маткової труби, незворотними структурними змінами в самій матковій трубі, що особливо часто спостерігається при повторній вагітності в даній матковій трубі та в ряді інших випадків. Іноді можна спробувати зберегти патологічно змінену маткову трубу, наприклад, за наявності єдиної маткової труби, але при цьому сама хвора і лікар повинен усвідомлювати, що ризик розвитку повторної позаматкової вагітності збільшується в кілька разів, тому пошкоджену маткову трубу часто доводиться видаляти.

За будь-якого варіанта лапароскопічної операції після завершення основного етапу втручання проводиться ретельний гемостаз, тобто. зупинка можливої ​​кровотечі. Черевна порожнина акуратно відмивається від крові та згустків за допомогою спеціальних розчинів. Якщо виявляються супутні гінекологічні захворювання (спайки, кісти, ендометріоз та ін.), Виконується і їх хірургічне лікування. Також оглядається вся черевна порожнина з метою її промивання та виявлення можливих супутніх захворювань інших органів.

Мінімальна травматизація лапароскопічної операції, ретельна санація черевної порожнини та ін. сприяють гладкому перебігу післяопераційного періоду з мінімальним використанням знеболювальних засобів, ранньої активізації хворих, а також мінімальному післяопераційному спайкоутворенню, що в цілому має важливе значення для реабілітації жінок та підготовки до наступної вагітності.

Вагітність після позаматкової вагітності. Плануємо з розумом

Після оперативного втручання щодо позаматкової вагітності до планування наступної вагітності рекомендовано прийом оральних контрацептивів. Слід по можливості з'ясувати причину, що призвела до патології, пройти обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом, виключити міому матки, ендометріоз. Для цього проводять УЗД та інші дослідження.

Якщо передбачається, що причиною позаматкової вагітності були спайки в порожнині малого тазу, що утворилися в результаті запалення внутрішніх статевих органів, то в процесі підготовки до наступної вагітності лікар може призначити жінці гістерографію - дослідження, в ході якого в порожнину матки вводять рентгенконтрастну речовину, а потім роблять рентгенівський знімок. Якщо єдина труба, що залишилася, прохідна, то можливе настання мимовільної вагітності.

У разі непрохідності труб можливе проведення лапароскопічної операції спроби відновлення прохідності труб.

Не варто впадати у відчай і в тих випадках, коли прохідність труб відновити не вдається: тоді на допомогу майбутній мамі приходить методика екстракорпорального запліднення.

Ультразвукове дослідження займає важливе місце у діагностуванні позаматкових вагітностей. Єдиним надійним способом, що підтверджує розвиток цієї патології, є УЗД.

Ультразвукову діагностику призначають при найменшій підозрі на позаматкову вагітність незалежно від передбачуваного терміну.

Позаматкова вагітність – що це?

При нормальному перебігу вагітності зародок прикріплюється до порожнини матки. Позаматкова вагітність характеризується розвитком ембріона в одній з маткових труб, може відбуватися закріплення заплідненої яйцеклітини поруч із яєчником, а іноді й у ділянці очеревини.

Говорити про 100% ймовірність розвитку патологічної вагітності у конкретних представниць жіночої статі не можна. Розвитку цього патологічного стану в рівній мірі схильні і здорові пацієнтки, і страждають на різні хвороби статевої системи.

Чинники ризику виникнення цієї патології:

• запальні процеси органів малого таза;
• порушення роботи органів ендокринної системи;
• розвиток непрохідності маткових труб, внаслідок інфекційних захворювань чи спайкового процесу;
• аномалії у будові органів сечостатевої системи;
• недотримання здорового життя, куріння, алкоголізм, наркоманія.

У разі позаматкової вагітності плодове яйце прикріплюється за межами матки – до маткової труби, яєчника або навіть до однієї зі стінок очеревини.

Найстрашнішим наслідком розвитку ембріона поза порожниною матки є безпліддя. Але при своєчасній діагностиці та адекватному лікуванні, можна планувати зачаття та народження здорової дитини вже через рік.

Симптоматика та лабораторні дослідження

На якому терміні можна визначити цю патологію за допомогою ультразвуку? Як і здорова вагітність, позаматкова виявляє себе лише за кілька тижнів після запліднення яйцеклітини. Неприємні симптоми викликає зростання плодового яйця та розтягнення фалопієвих труб. Зазвичай виникають дуже сильні болі внизу живота з того боку, де розвивається ембріон. Больові відчуття можуть поширюватись на спину і навіть плечі.

Позаматкову вагітність можна визначити за типом вагінальних виділень. Вона характеризується кров'янистими виділеннями, що за кольором нагадують кавову гущу. Больові відчуття супроводжуються нападами слабкості, холодного поту, непритомності. Поява описаних симптомів – це привід до невідкладного звернення до лікаря.

Перша діагностична процедура, яка з високою ймовірністю покаже настання вагітності, - це лабораторне визначення гормону ХГЛ (Хоріонічного Гонадотропіну Людини), що з'являється він в організмі жінки тільки після зачаття. Принцип дії звичайного аптечного тесту ґрунтується на визначенні наявності ХГЛ у сечі. Однак при патологічній вагітності аптечний тест ефективний приблизно в 50% випадків, тому на результат при діагностиці не орієнтуються. При підозрі на патологію проводять лабораторне дослідження крові 3-4 дні поспіль наявність даного гормону. Нормальне закріплення та розвиток ембріона характеризується стабільним щоденним зростанням ХГЛ, аномальний процес такої динаміки не дає.

Деякі випадки потребують складнішої діагностики. Наприклад, щоб визначити наявність крові у черевній порожнині, проводиться хірургічне втручання. Для цього через задню стінку піхви проводять відбір проби рідини для лабораторного дослідження. Однак визначити трубну вагітність набагато легше та швидше за допомогою методики УЗД.

Визначити патологічну вагітність можна не відразу, а лише за кілька тижнів. Характерні симптоми: кров'яні виділення, втрата свідомості, слабкість, озноб

Ультразвукова діагностика

Очевидним є той факт, що позаматковий розвиток зародка має бути діагностовано на ранніх термінах. За допомогою методики УЗД трубну вагітність можна визначити вже на 5-му тижні. На жаль, на УЗД можна і не побачити чіткої патологічної картини, не завжди візуалізується розширена маткова труба та наявність у ній плодового яйця. Але є ряд ознак, що визначаються на УЗД, якими діагностується аномальне прикріплення ембріона.

Найчастіше в матковій порожнині чітко візуалізується присутність фальшивого плодового яйця. Це порожня видозмінена під дією гормонів маткова порожнина. Ознаки схожі на анембріонію, що характеризується наявністю плодового яйця без зародка у ньому.

Під час проведення УЗД можна визначити збільшення фалопієвої труби з ембріоном, що розвивається, наявність зародка, здатного до нормального розвитку в матковій трубі або в області очеревини. Якщо розвиваються ускладнення, черевна порожнина заповнюється деякою кількістю рідини, яку можна визначити на УЗД.

Визначити позаматковий розвиток ембріона раніше 4-го тижня за допомогою УЗД неможливо, оскільки при ультразвуковому дослідженні наявність плодового яйця до 5-го тижня взагалі не помітне.

Достовірність результатів УЗД багато в чому залежить від способу проведення дослідження та якості підготовки до нього. Найбільш ефективним способом є трансвагінальне ультразвукове дослідження, проведене з попереднім очищенням кишечника.

Способи усунення патології

Позаматкова вагітність страшна своїми ускладненнями: це може бути безпліддя та навіть смерть жінки. Ультразвукова діагностика позаматкової вагітності на ранніх термінах дає змогу не допустити такого розвитку процесу. У разі підтвердження підозр на патологію потрібно терміново проводити оперативне втручання для якнайшвидшого видалення плодового яйця.

Хірургічне втручання може здійснюватися такими способами:

1. Проведення лапароскопії. Через три маленькі надрізи в області труби спеціальними інструментами проводиться видалення яйцеклітини. Після цієї процедури здатність маткової труби брати участь у зачатті зберігається. Лапароскопія проводиться на ранніх термінах, не пізніше 4-го тижня після запліднення.
2. Проведення лапаротомії. Операція проводиться під загальним наркозом. Через розріз на животі здійснюється повне видалення маткової труби та ембріона. Лапаротомія знижує ймовірність настання нормальної вагітності на 50%.

Лапароскопія є оперативним втручанням, покликаним швидко витягти ембріон з маткової труби. Здатність до зачаття та нормальної вагітності після операції зберігається

Повторна вагітність після позаматкової

Трубна вагітність – складна патологія, але такий діагноз не означає 100% безпліддя. Своєчасно проведена хірургічна операція значно збільшує шанси жінки завагітніти знову. На якому етапі можна запланувати повторну вагітність?Оптимальний період настає через рік після повного відновлення організму. Увесь час перед зачаттям рекомендується використання оральних контрацептивів. Після припинення їхнього прийому жіноча репродуктивна система починає працювати «з повною потужністю», і, як правило, зачаття відбувається практично відразу.

Планування вагітності варто розпочати із широкого медичного обстеження. Відповідальний підхід на момент зачаття збільшує шанси на здорову вагітність. Після закінчення обстеження, терапевтичного допоміжного лікування та відновлювального періоду можна сміливо розпочинати роботу над заплідненням яйцеклітини. У разі позитивного тесту необхідно негайно звернутися до фахівця.

Ведення здорової вагітності

Життя жінки після підтвердження нормальної вагітності суттєво змінюється. Основне правило для майбутніх матусь - це дотримання здорового способу життя. Повна відмова від спиртних напоїв та інших шкідливих звичок. Потрібно більше часу приділяти прогулянкам на свіжому повітрі, харчуватися корисними продуктами.

Обов'язково потрібно звернутися до жіночої консультації за місцем проживання та стати на облік у зв'язку з вагітністю. Дільничний гінеколог контролюватиме перебіг вагітності, дотримання рекомендацій лікаря – це запорука народження здорової дитини.

Головним способом контролю над розвитком плоду є ультразвукова діагностика. На якому терміні ультразвук покаже плодове яйце повністю залежить від моменту запліднення. При нормальному розвитку вагітності запліднену яйцеклітину можна помітити вже на 3-му тижні. Для виключення такої патології, як плід, що завмер, іноді призначається контрольне УЗД на терміні 6-ти тижнів, коли зародок досить розвинений для діагностики.

Позаматкова вагітність - це патологічна вагітність, яка є серйозною загрозою здоров'ю жінки і вимагає невідкладної медичної допомоги. Запліднена яйцеклітина в цьому випадку розвивається за межами матки. Найчастіше вона закріплюється в матковій трубі, але є випадки її локалізації в яєчниках або черевній порожнині.

Згідно зі статистичними даними, 1-2% усіх вагітностей, включаючи ті, що настали внаслідок штучного запліднення, є позаматковими. Ризик такої патології підвищується у зрілих жінок старше 35 років. Зважаючи на це представниці прекрасної статі, які перебувають у репродуктивному віці досить часто цікавляться - чи видно позаматкову вагітність на УЗД?

Варіанти позаматкової вагітності

Відповідно до локалізації заплідненої яйцеклітини позаматкову вагітність можна розділити на такі типи:

• Трубне розташування. Сперматозоїд наздоганяє яйцеклітину в маткових трубах, але через порушення прохідності труб ембріон не може проникнути в матку. В результаті може статися розрив труб або показано термінове переривання вагітності.
• Розташування у яєчнику. Запліднення відбувається до виходу яйцеклітини з фолікула або сперматозоїд наздоганяє щойно викинуту жіночу статеву клітину, яка відразу ж кріпиться до яєчника. В результаті може відбутися апоплексія яєчника або вчасно видаляють ембріон.
• Шийкове кріплення – рідкісна патологія, яка дуже легко діагностується. При дослідженні матка своєю формою нагадує пісочний годинник. У просвіті можна виявити плід. Прогноз несприятливий - іноді щоб зберегти життя пацієнтці вдаються до гістеректомії.
• Розташування ембріона у очеревині. Зустрічається така патологія ще рідше, коли запліднена яйцеклітина випадково потрапляє у черевну порожнину, імплантується та починає розвиватися. Або вона може відірватися від маткової труби і вирушити в порожнину очеревини.

Вкрай рідко діагностується гетеротопічна вагітність. Вона являє собою співіснування маткової та позаматкової вагітності.

Коли слід бити на сполох?

Ознаки позаматкової вагітності – важлива інформація для будь-якої жінки. Серед первинних можна назвати такі:

• затримка менструації;
• перші ознаки токсикозу;
• болючі молочні залози;
• трохи підвищена базальна температура.

Ці ознаки особливо не допоможуть, оскільки вони один на один, як і у маткової вагітності. Але є те, що має насторожити жінку ближче до 4 тижня передбачуваної вагітності:

• Концентрація хронічного гонадотропіну (ХГЛ) нижче за норму, характерну для даного терміну.
• Стандартні тести визначення вагітності не показують позитивний результат.
• З піхви спостерігаються рясні виділення з домішкою крові.
• Болісні відчуття в ділянці матки та придатків.
• Зниження артеріального тиску та запаморочення.
• Значне підвищення температури тіла.

Жінка, яка турбується про своє здоров'я і майбутнє свого малюка, безумовно, повинна вирушити в жіночу консультацію. Вже там підозра у гінеколога на наявність позаматкової вагітності може виникнути у таких випадках:

• Розміри матки дещо менші, ніж повинні бути на цьому терміні.
• Ультразвукове дослідження не виявило наявність плодового яйця в матці.
• Низький рівень ХГЛ.
• Больові відчуття.

Причому якщо матка має менші розміри, ніж має бути, то гінеколог може порекомендувати контрольний огляд через 7 днів. Якщо ж тоді все залишається без змін, то жінку направляють на УЗД та здачу крові на ХГЛ. Така симптоматика не завжди вказує на позаматкову вагітність. Мова може йти про повну відсутність вагітності або про вагітність, що завмерла.

Більш ніж у половині випадків, орієнтуючись на кровотечі чи болі, жінки звертаються до фахівця раніше, ніж можуть виникнути серйозні ускладнення

Діагностика

Визначити розташування ембріона найкраще допомагає УЗД з використанням трансвагінального датчика. Якщо ж тест на вагітність завзято показує 2 смужки, а в матці не виявлено плодове яйце, то починають підозрювати, що ембріон знаходиться в яєчнику або очеревині.

Актуальним залишається питання – на якому терміні можна визначити позаматкову вагітність на УЗД? Деякі фахівці стверджують, що цей діагностичний метод уможливлює вже на 20 день виношування дитини виявити місце прикріплення плодового яйця. Але все ж таки більш поширена думка полягає в тому, що об'єктивну інформацію можна отримати лише після 30 дня.

Буває, що жінка звертається на дуже короткий термін і фізично розглянути плодове яйце в матці неможливо. Якщо є серйозні підстави підозрювати патологічну вагітність, процедуру повторюють через 5-7 днів. А ще правильніше в такому випадку відразу ж госпіталізувати жінку та провести повноцінний лікарський огляд.

При матковій вагітності ультразвукове дослідження з вагінальним датчиком здатне показати ембріон у порожнині матки через 5 тижнів з моменту настання затримки у менструальному циклі. Тоді як плодове яйце можна побачити вже за 14 днів.

Методика ультразвукового дослідження через передню черевну стінку менш чутливою. Таке УЗД показує позаматкову вагітність лише на 7-8 тижні.

Ознаки, які можна побачити на УЗД

Виявлення живого зародка поза матки - це незаперечна ознака патологічної вагітності.

Крім того, виділяють ще низку додаткових ознак, які допомагають виявити таку патологію:

• В області маткових труб та яєчників візуалізується патологічне утворення, що має різну форму та розмір.
• Незважаючи на наявність перших ознак вагітності, у матці не виявляють ембріон.
• Тіло матки має збільшений розмір чи інші зміни у м'язовому шарі цього органу, але при цьому повністю відсутня картина здорової вагітності.
• Посилене відображення ультразвуку внутрішньою слизовою оболонкою матки, на тлі впливу на нього хоріонічного гонадотропіну.
• У порожнині матки виявляють хибний зародок.
• У поглибленні парієтальної очеревини визначається скупчення рідини.
• Виявляється кіста, яка виникає внаслідок скупчення рідини в місці фолікула, що лопнув, і іноді може містити кров.

Ультразвукова картина позаматкової вагітності може відрізнятись у кожному конкретному випадку. На формування можуть вплинути різні чинники:

• органічні зміни у фалопієвих трубах (непрохідність, сальпінгіт, водянка);
• утворення кіст на місці яєчника, що лопнув;
• великі крововиливи в черевну порожнину та малий таз;
• тісне розташування петель у тонкому відділі кишечника;
• накопичення доброякісних пухлин матки.

На моніторі ультразвукового апарату або зробленому для пацієнтки фото можна побачити хибне плодове яйце (ембріон усередині відсутній). Для порятунку життя жінки потрібно терміново проводити операцію з видалення заплідненої яйцеклітини з маткової труби або іншого органу.

Про домашнє лікування в такому разі не може йтися, своєчасна госпіталізація - запорука порятунку життя жінки

Неточності та ускладнення

І все ж таки стурбовані жінки цікавляться - чи покаже УЗД позаматкову вагітність на ранніх термінах у всіх випадках? Чи мають місце помилки? Стовідсоткової гарантії не може дати ніхто через такі причини:

• Занадто маленький термін вагітності фізично не дозволяє визначити, чи є в порожнині матки зародок чи ні.
• Обмежений діапазон можливостей ультразвукового апарату.
• Недосконалість обладнання та його можлива несправність.
• Фахівець, який виконує діагностичну процедуру, не мав достатньої кваліфікації та досвіду.

Іноді скупчення рідини або кров'яний потік у матці виглядає як плодове яйце і фахівець помилково визначає маткову вагітність. Жінка відповідно заспокоюється і якщо внутрішня кровотеча незначна, то патологічна вагітність може довго протікати приховано і не мати вираженої симптоматики.

Частий варіант подальшого розвитку подій – розрив маткової труби. Це відбувається раптово та супроводжується такими симптомами:

• Відчувається різкий біль унизу живота, переважно з того боку, де було прикріплене плодове яйце до труби. Біль віддає в область прямої кишки, а також праву ключицю.
• Нерідко з'являються помилкові позиви до випорожнення або з'являється рідке випорожнення. Живіт здутий, при пальпації болісний.
• Зниження кров'яного тиску, різка слабкість, аж непритомність. При вираженій кровотечі розвивається геморагічний шок.
• Блідість шкіри та слизових, задишка, поява холодного поту.
• Апатія, загальмованість, часті, слабкі пульси.

Лікування у разі передбачає негайне оперативне втручання. Пошкоджену маткову трубу видаляють лапароскопічним способом, а якщо настав геморагічний шок, проводячи лапаротомію (відкритий доступ до черевної порожнини).

УЗД із введенням вагінального датчика вважається найточнішим діагностичним методом у визначенні позаматкової вагітності. Але й від нього не варто чекати стовідсоткової гарантії. Не завжди буде видно цю патологію і буде поставлено правильний діагноз. Для більшої точності доцільно ультразвукову діагностику поєднувати з іншими методами.