Ээжтэйгээ маш хэцүү харилцааг хэрхэн даван туулах талаар надад хэлж өгөөч. Би 43 настай, 7, 8 настай 2 хүүхэдтэй, сайн ээж, дөлгөөн, тайван хүн. Ээж маань тусдаа амьдардаг ч гэр бүлийн бүх гол асуудлыг өөрөө шийддэг гэдэгт итгэдэг. Хоёр жилийн өмнө нөхрөөсөө салсан нөхцөл байдалд ээж маань нөхрөө ятгаж, зүгээр л салахгүй, миний эелдэг зан чанарыг мэдсээр байж сэтгэл зүйн болон бие махбодийн дарамт шахалтаар намайг хөөх гэж оролдсон. Би нөхөртэйгээ хуваалцсан байраа солих шаардлагагүй болно. Тэр миний нөхөрт амжилттай болвол өв хөрөнгөө түүнд шилжүүлнэ гэж амласан. Түүний идэвхтэй удирдлаган дор намайг шууд мөрдлөг хавчлага эхэлж, худал боловч нэгэн зэрэг маш тод ойлголттой болж, миний бүх танилууд намайг галзуурч, ямар нэгэн эм уусан, ямар нэгэн зүйлд элссэн мэт мэдээлэл тарааж байна. сект гэх мэт. Нөхөр нь айлган сүрдүүлж, паспорт, мөнгө, утсыг минь авч, орон сууцанд түгжихээр заналхийлж, утсанд хяналт суулгаж, бүх дансыг хакердсан гэх мэт. Зорилго нь надад л байсан -тай гэрлэлтээ цуцлуулалгүй зугтсан. Үүний үр дүнд би хямралд орсон эмэгтэйчүүдийн төвд ханддаг. Яг энэ үед миний хувьд хамгийн том цохилт бол үр хүүхэдтэй холбоотой зүйл гэдгийг ойлгосон ээж намайг өөрийгөө орхихгүй бол эцэг эх байх эрхийг минь хасахын тулд бүхнийг хийнэ, “надтай дайн зарла, "Намайг устга, надад үнэхээр муухай санагдсан ч тэр намайг эцсээ хүртэл дуусгах болно." Тэгээд тэр намайг муу ээж, манай нөхөр харин ч эсрэгээрээ сайн аав, салалтын үеэр хүүхдүүдээ аваад явчих гээд шоу хийхээр шийдэв. Нөхөр маань хүүхдүүдийг хэзээ ч харж байгаагүй, би тэдэнтэй холбоотой бүх зүйлийг хариуцдаг байсан тул тэр үед тэднийг тэнд дурсагдахын тулд цэцэрлэгт хүргэж эхэлдэг. Гэр бүл цуцлуулахгүйн тулд байрныхаа бүх үндсэн бичиг баримтыг ээжид аваачиж өгсөн. Хямралын эсрэг төвийн тусламжтайгаар би бичиг баримтаа сэргээж, гэрлэлтээ цуцлуулах өргөдлөө өгсөн. Нөхөр маань цагдаад байдаг танил хүмүүсээрээ намайг айлгах гэж оролдсон ба эсрэг мэдүүлэг бичсэний үр дүнд намайг тэнд айлгана гэж цагдаад дуудаж байцаасан. Би өмгөөлөгчтэй ирсэн бөгөөд тэд намайг ямар нэгэн ойлгомжгүй хэргийн гэрч гэсэн дүр төрхийг бий болгосон. Үүний зэрэгцээ бид түүнтэй хамт нэг байранд үргэлжлүүлэн амьдарч, шүүх хурал болж, байр солихыг хүлээж байсан. Нөхөр маань ээж болон түүний өмгөөлөгч найзын нэхэмжлэлтэй шүүхэд ирсэн. Нэхэмжлэлд намайг хүүхэд асрахгүй, хоол хийхгүй, гэртээ ганцааранг нь үлдээдэг, ерөнхийдөө хаясан, амьдардаггүй гэсэн. Шүүгч бараг тэр даруй нөхөрт маань хандан асуулт асуухад бүх зүйл үнэн биш гэдгийг олж мэдэв. Хавсаргасан бичиг баримтын дагуу тэрээр миний ээжтэй хамт надаас нууцаар хүүхдүүдийг сэтгэл зүйн комисст аваачиж, ээж нь ирээгүй тул хүүхдүүдийг аавд нь өсгөж хүмүүжүүлэх нь зүйтэй гэсэн “дүгнэлт” гаргасан нь тогтоогдсон. Ээж маань бүх үйл явцыг санхүүжүүлсэн, мөнгөтэй учраас энэ нь төлбөртэй үр дүн байсан гэж би бодож байна. Шүүх хурал дээр энэ комиссын үр дүнг хүлээн зөвшөөрөхгүй, намайг байлцуулах ёстой байсан өөр комиссыг томилсон. Энэ комисс намайг туйлын энгийн эх хүн гэдгийг хүлээн зөвшөөрч, гэр бүл салсан тохиолдолд хүүхдүүдийг надад үлдээх ёстой гэж үзсэн. Түүнд юу ч болохгүй байгааг ухаарч, энэ кампанит ажилд оролцох сонирхолгүй болсон тул нөхөр маань намайг айлгаж, сайн аавын дүр эсгэхээ больсон. Тэр үед тэр аль хэдийн найз охинтой болсон тул эцсийн шүүх хурал хүртэл хэдэн сарын турш байраа орхисон бөгөөд үүний дараа бид бараг тайван салсан. Бараг л ээж маань сүүлийн шүүх дээр асран хамгаалагчийн төлөөлөгч, асран хамгаалагч нь хүүхдүүдийг аавд нь үлдээх ёстой гэж үзэж байгаа баримт бичигтэй ирсэн. Нөхөр нь үүнийг хүсэхгүй байгаа тул шүүгч авлига авсан нь илт асран хамгаалагчийн талаар илэн далангүй инээж, хүүхдүүдийг надтай хамт үлдээгээд биднийг тайван салгав.
Хуучин нөхөр бид хоёр байраа сольж, нүүж байгаа. Энэ бүхэн жил хагас үргэлжилсэн. Энэ үед хүүхдүүд үе үе амралтын өдрүүдээр ээж рүүгээ очдог байсан бол ээж нь надад болон миний шинэ залуугийн талаар янз бүрийн таагүй зүйлсийг ярьж өгдөг байв. Дахин хэлэхэд би шулам, тэр гажуудсан, тэр тэднийг гэрээс нь хөөж, живүүлэх гэх мэт утгагүй юм. Би түүнтэй ярилцах гэж оролдсон ч нэмэргүй. Үүний үр дүнд хүү нь амралтын өдрүүдээр сандарч ирвэл би түүн рүү очихыг зогсоов. Тэр биднийг гудамжинд барьж аваад "Ээж чинь муу байна, тэр чамайг над дээр ирэхийг зөвшөөрөхгүй" гэж хэлж эхлэв.
Хэдэн сарын дараа тэр миний хуучин нөхөртэй тохиролцож, тэднийг 2 сарын турш дача руугаа авчрах гэж оролдсон бөгөөд түүнд өөр дача (хүүхдийн дача) зарж хагас сая рубль өгөх болно. Тэр ч байтугай тэднийг хулгайлж, хаа нэгтээ аваачиж өгөхийг хүсч байсан тул хожим нь намайг харлуулах байх гэж сэжиглэж байсан. Тэр хүүхдүүдтэйгээ 5 хоногоос илүү байж чадаагүй ч "ядарсан" байсан бөгөөд түүний бодлоор би энэ хоёр сарын хугацаанд хаана байх ёстой байсан нь тодорхойгүй байв.
Дараа нь тэр миний хүн рүү дайрах ажиллагааг зохион байгуулав. Надтай харьцахаа боль, хүчирхийлэл үйлдлээ гэж заналхийлсэн нэгэн хүнд илгээж, ярианыхаа төгсгөлд дайраад алга болдог. Үүний зэрэгцээ тэрээр хуучин нөхрийнхөө өмнөөс ирсэн гэж хичээнгүйлэн дүр эсгэж, миний ээжийг тодорхой зааж өгсөн. Өөрөөр хэлбэл, тэр итгэлийг нь биелүүлээгүй хуучин хамтрагчаа аль хэдийн "хүрээлэх" хүсэлтэй байсан.
9-р сарын 1-нд хүүхдүүд сургуульдаа явж, тэр сургуульдаа ирж, тэднийг амралтын өдрөөр нь авч явахыг хүсч байгаагаа хэлж, тэдний өмнө бүх яриа өрнүүлж, намайг муу гэж байнга давтаж, би Түүнийг харж, түүн дээр очихыг хүсвэл тулалдах ёстой гэж шивнэхийг бүү зөвшөөр.
Найзуудынхаа хувьд тэр намайг хүүхдүүдийг хүчирхийлж, эрүүл мэндэд нь хор хөнөөл учруулдаг гэсэн утгагүй боловч тодорхой домог бүтээжээ. шигТэд миний буруутай аймшигт шархыг амсаж байгаа, мөн би сэтгэцийн өвчтэй, хүүхдүүд "гудамжны хүүхдүүд шиг хувцасласан", шинэ хүн маань хүүхдүүдэд аюултай бэлгийн гаж донтой байх зэрэгт намайг бухимдуулж байна. бас сэтгэцийн өвчтэй. Тэгээд тэр ямар нэгэн байдлаар түүний бүх хөрөнгийг авахын тулд салж, надтай хамт амьдрахаар төлөвлөж байсан бөгөөд одоо бид түүний үхлийг хүлээж байна. Тиймээс тэр хүүхдүүдийн аврагч юм. Энэ бүхэн түүний эргэн тойрон дахь хүмүүсийн домог юм. Бас цэцэрлэг, сургуульд явж энэ бүх үлгэрийг багш нартаа хэлж, намайг гутаах гэж оролдсон. Гэвч би тэнд сайн байр суурьтай, эцэг эхийн хороонд ажилладаг байсан тул тэд түүнд итгэхээ больж, зүгээр л оруулахаа больсон. Эхэндээ тэрээр бүх арга хэмжээ, эцэг эх, багш нарын хуралд хөндлөнгөөс оролцож, өөртөө зориудаар анхаарал хандуулж, хүүхдийн хүмүүжил, боловсролд гол хүний дүр төрхийг бий болгожээ. Үүний зэрэгцээ, би үндэслэл, нотлох баримт шаардахдаа түүнтэй ярилцахдаа түүний буруутгаж буй логик дутагдалтайг бүх талаар илчилдэг шиг тэр ижил зүйлийг давтсаар байна. Гэвч би түүний олон нийтийн сүлжээн дэх хуудсандаа хүүхдүүдтэйгээ хамт өнгөрүүлсэн гэрэл зургуудаа түүний үгтэй зөрчилдсөн зургийг нийтлэхэд тэр шууд устгадаг. Найз нөхдийнхөө нүднээс бодит байдлыг нуух хүсэл байдаг.
Одоо тэр нөгөө л увайгүй зангаараа хүүхдүүдийг амралтын өдрөөр нь өгөхийг шаардаж, сургуулийн эргэн тойронд хөөцөлдөж, яриандаа сандарч байна. Сүүлийн хоёр жилийн нөхцөл байдлыг бүхэлд нь авч үзвэл би түүнд ганц өдөр ч гэсэн өгөхийг хүсэхгүй байна. Үүний зэрэгцээ түүнийг сургуульд ирэхэд нь ямар нэгэн арга хэмжээ аваагүй байна.
Олон оронд 30 наснаас хойш хүүхэд төрүүлдэг заншилтай байдаг. Энэ нь эцэг эхийн санхүүгийн тогтвортой байдалд хүрэх, мэргэжлийн салбарт амжилтанд хүрэх хүсэл эрмэлзэлтэй холбоотой юм. Гэсэн хэдий ч ийм жирэмслэлт, төрөлттэй холбоотой эмч нарын санал бодол хоёрдмол утгатай байна.
Эмэгтэй хүн анхны сарын тэмдэг ирсэн цагаасаа цэвэршилт эхлэх хүртэл жирэмсэн болж болно. Гэхдээ аль ч нас нь хүүхэд төрүүлэхэд тохиромжтой гэж хэлэхэд буруудахгүй.
Ихэнх эмэгтэйчүүдийн эмч нар 15-18 насандаа жирэмслэх нь залуу эх болон төрөөгүй хүүхдэд аюултай гэдгийг хүлээн зөвшөөрдөг. Хожуу жирэмслэлт нь янз бүрийн хүндрэлүүдээр дүүрэн байдаг.
Эмч нарын үзэж байгаагаар анхны хүүхэд төрүүлэх хамгийн тохиромжтой нас нь 22-30 нас юм. Дараагийн хүүхдүүдийн хувьд тэднийг хожим нь төрүүлэх нь бүрэн боломжтой юм.
Гэсэн хэдий ч жил бүр жирэмслэлт улам бүр хүндэрч болзошгүйг та анхаарах хэрэгтэй. Энэ нь ихэвчлэн шинэ эрсдэл, аюулыг бий болгодог. Гэсэн хэдий ч сүүлийн жилүүдэд улам олон эмэгтэйчүүд 39-40 насандаа, заримдаа хожуу жирэмсэн болж байна.
Хожуу жирэмслэлт
39 настайдаа жирэмсний талаар хожимдсон гэж хоёрдмол утгагүй хэлэх боломжгүй юм. Мөн 40 настай эмэгтэй хүн хүүхдээ амархан тээж чадна. Гэсэн хэдий ч 45-аас хойш хүүхэдтэй болохыг төлөвлөхгүй байх нь дээр.
Энэ насанд олон эмэгтэйчүүдийн нөхөн үржихүйн тогтолцооны үйл ажиллагаа доголдож эхэлдэг. Төрөлтийн асуудал байнга гардаг. Ихэнхдээ гэрлэсэн хосууд жирэмслэх оролдлого амжилтгүй болсон гэж мэдээлдэг ч тэд идэвхтэй бэлгийн амьдралаа үргэлжлүүлсээр байна.
39-40 насандаа ээж болохоор шийдсэн эмэгтэйг ямар аюул, бэрхшээл хүлээж болох вэ? Эдгээр нь эмнэлгийн, сэтгэлзүйн болон нийгмийн шинж чанартай асуудлууд байж болно.
Эмнэлгийн тал
Хэдийгээр олон эмэгтэйчүүд дөч гарсан ч гэсэн сайхан мэдрэмж төрж, сайхан харагддаг ч энэ нь тэдний эрүүл мэндийн асуудлаас ангижрахгүй.
Эмч нарын үзэж байгаагаар 39 настай жирэмслэлт нь дараахь хүндрэлийг үүсгэдэг.
- Цус багадалт.
- Яс-булчингийн тогтолцооны эмгэг.
- Хэвлийн шулуун гэдэсний булчингийн ялгаа.
- Геморрой.
- Кальцийн дутагдал.
- Ураг дахь хромосомын эмгэг.
Цус багадалт
Эмэгтэйчүүдийн цус багадалтын эрсдэл нас ахих тусам нэмэгддэг. Энэ өвчний хөгжил нь цус алдалтын үргэлжлэх хугацаа, хэмжээнээс шууд хамаардаг.
Хэрэв өвчтөн залуу наснаасаа сарын тэмдэг ихтэй байсан бол сарын дотор авах хэмжээнээс илүү төмрийг алдаж байгаа байх магадлалтай. Тиймээс энэ ул мөр элементийн түвшин амьдралын туршид тогтмол буурдаг.
Энэ нь ихэвчлэн удаан явагддаг бөгөөд 25-30 насандаа тодорхой цус багадалт байхгүй байж болно. Гэсэн хэдий ч 40-45 насандаа эмч нар ийм оношийг ихэвчлэн хийдэг.
Жирэмсний үед төмрийг их хэмжээгээр хэрэглэдэг, учир нь төмрийн арслангийн хувийг өсөн нэмэгдэж буй ургийн хэрэгцээг хангах зорилгоор илгээдэг. Бага зэрэг төмрийн дутагдал нь ихэвчлэн 35 жилийн дараа тохиолддог, засч залруулахгүйгээр ихэвчлэн жирэмсэн үед цус багадалт үүсгэдэг.
Энэ өвчин дараахь шинж тэмдгээр илэрч болно.
- Ядаргаа.
- Байнгын ханиад.
- Бага даралт.
- Толгой эргэх, заримдаа ухаан алдах.
- Температурын өсөлт 37.7-37.5 ° хүртэл.
- Заримдаа уруулын булан дахь хагарал, стоматит.
- Амт амтыг өөрчлөх (эмэгтэй хүн шохой, шавар болон бусад таагүй зүйлийг идэх хүсэл эрмэлзэлтэй байж болно).
Ээж нь цус багадалт ихтэй үед хүүхэд ч бас зовж байдаг. Үүний зэрэгцээ тэрээр хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг үүсгэдэг - архаг гипокси. Үүний үр дагавар нь intrauterine өсөлтийн саатал байж болно.
Яс-булчингийн тогтолцооны эмгэг
39-40 насандаа ихэнх эмэгтэйчүүдийн нуруунд янз бүрийн хүндийн зэрэг дегенератив өөрчлөлтүүд байдаг. Энэ өвчнийг osteochondrosis гэж нэрлэдэг. Үе мөчний гэмтэл, ялангуяа том - артроз бас тохиолдож болно.
Биеийн жингийн өөрчлөлт, хүндийн төвийн шилжилт нь булчингийн тогтолцооны гэмтлийг улам хүндрүүлж, өвчний явцыг улам дордуулдаг. Ихэнхдээ жирэмсэн эмэгтэй нуруу, хөлний өвдөлт, мөчний мэдээ алдалт, шатах, парестези зэрэг гомдоллодог.
Хүүхэд тээж байх үед бие нь релаксин дааврыг идэвхтэй үйлдвэрлэдэг. Энэ нь үе мөчний шөрмөсний аппаратын суналтыг нэмэгдүүлж, хөдөлгөөнийг сайжруулдаг. Энэ нь мөн булчингийн тогтолцоонд сөргөөр нөлөөлдөг.
Заримдаа жирэмслэлтийн өвөрмөц хүндрэл үүсдэг - симфизиопати, симфизиумын хэт хөдөлгөөн. Үүний үр дагавар нь нийтийн бүсэд өвдөлт, тодорхой хөдөлгөөн, шатаар авирах, алхахад хүндрэлтэй байдаг.
Ээж нь нас ахих тусам ийм хүндрэл гарах магадлал нэмэгддэг.
Хэвлийн шулуун булчингуудыг салгах
Хэвлийн шулуун гэдэсний булчингийн зөрүү нь ихэвчлэн эмэгтэй хүний наснаас биш, харин өмнөх жирэмслэлт, төрөлтийн тоотой холбоотой байдаг. Хэдийгээр хэвлийн булчингийн байдал нь бас чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Дүрмээр бол жирэмсэн эх нь бага байх тусам хэвлийн урд талын булчинд асуудал бага гардаг.
Энэ шинж чанар нь жирэмсний явцад бага нөлөө үзүүлдэг боловч хэвлий нь дугуй хэлбэртэй биш, харин дунд шугамын дагуу тодорхой хэмжээгээр зааж өгдөг.
Төрсний дараа эмэгтэй хүн гэдэс дотрыг нь гомдоллодог бөгөөд үүнийг биеийн тамирын дасгалаар хэвийн болгох боломжгүй юм. Хэрэв тэр хэвтээ байрлалаас босохыг оролдвол дунд шугамын дагуу цухуйсан хэсэг тод харагдах болно. Энэ хэсгийг тэмтрэхэд хуруу нь булчингийн хурцадмал байдал, эсэргүүцлийг мэдэрдэггүй бөгөөд дотор нь чөлөөтэй живдэг.
Хэвлийн шулуун гэдэсний булчингийн зөрүү (диастаз) нь ивэрхий болж хувирдаг - хүйн эсвэл шугаман альба.
Геморрой
Жирэмсний төгсгөлд геморрой ихэвчлэн тохиолддог. Энэ нь төрсний дараа анх удаа хүндэрч магадгүй юм. Түүний гадаад төрх байдлын үндсэн эмгэгийн механизмыг авч үздэг.
- Hemorrhoidal plexus хэсэгт цусны зогсонги байдал.
- Илүүдэл жин.
- Суурин амьдралын хэв маяг.
- Өтгөн хаталт.
- Түлхэх үе шатанд буруу зан үйл.
Дүрмээр бол нас ахих тусам энэ таагүй өвчин үүсэх магадлал нэмэгддэг. Өмнөх төрөлтийн тоо ч үүнд нөлөөлдөг.
Геморрой нь залуу насандаа ч тохиолддог, гэхдээ энэ хэсгийн эрүүл мэндэд үзүүлэх гол ул мөр нь амьдралын хэв маягаас үлддэг тул маш бага тохиолддог.
Кальцийн дутагдал
Залуу насандаа кальцийн дутагдал нь ховор тохиолддог эмгэг юм. Ихэнхдээ энэ нь тэнцвэргүй хооллолт, дотоод шүүрлийн өвчний улмаас үүсдэг. Эмэгтэй хүн нас ахих тусам кальцийн дутагдалд орох магадлал өндөр байдаг, ялангуяа өмнө нь хүүхэд тээж, төрүүлсэн бол.
Дүрмээр бол, тодорхой шинж тэмдэг илрэхээс өмнө цөөхөн хүн энэ ул мөр элементийн түвшинг шалгаж, түүний дутагдлыг нөхдөггүй.
Жирэмсний есөн сарын хугацаанд кальцийг хоёр дахин их хэмжээгээр хэрэглэдэг, учир нь үүнгүйгээр ургийн бүрэн хөгжил боломжгүй юм. Хэрэв микроэлемент дутагдвал хүүхдийн булчингийн тогтолцоо хамгийн түрүүнд өвддөг. Гэсэн хэдий ч бусад нь - зүрх судас, дотоод шүүрэл, мэдрэл зэрэг нь эмгэг процесст оролцдог.
Энэ микроэлементийн дутагдлын шинж тэмдэг:
- Үс, хумсны байдал муу.
- Олон тооны цооролт, шүд цоорох.
- Ясны өвдөлт.
- Хагарал.
Ургийн хромосомын эмгэг
Хромосомын эмгэг нь эхийн наснаас шууд хамааралтай жирэмсний хүндрэл юм. Энэ нь ялангуяа зарим трисомийн хувьд үнэн байдаг - Даун синдром, Патау синдром, Эдвардсын хам шинж.
35 нас хүртлээ 21 хосын хромосомын хуваагдал үүсэх эрсдэл (Даун синдром) 1:700 байх магадлалтай ба дараа нь жил бүр нэмэгддэг. 39 насандаа эрсдэл 1:214-д ойртож, 45 насандаа энэ нь маш өндөр болдог - 1:19.
Хромосомын гэмтлийн ийм өсөлт нь эмэгтэй хүний биед өндгөвчний тогтвортой байдалтай холбоотой юм. Түүний амьдралын туршид тэд шинэчлэгддэггүй, хуваагддаггүй.
Нөхөн үржихүйн системд нөлөөлж буй бүх таагүй хүчин зүйлүүд нь эсийн хромосомын бүтцэд нөлөөлж болох бөгөөд эдгээр өөрчлөлтүүд насан туршдаа үлддэг.
Оношлогоо
Орчин үеийн эх барихын хувьд жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг ийм төрлийн эмгэгийн талаар судлах нь заншилтай байдаг. Энэ зорилгоор ирээдүйн эхчүүдэд эхний болон хоёр дахь гурван сард биохимийн болон хэт авиан шинжилгээг санал болгодог.
Гэсэн хэдий ч, хэрэв эмэгтэй хүн 35-аас дээш настай бол инвазив үйлдэл хийх нь илүү дээр юм - амниоцентез. Энэ тохиолдолд ургийн кариотипийг тодорхойлох боломжтой болж, хромосомын эмгэгийг хасах эсвэл 99% -ийн баталгаагаар баталгаажуулдаг.
Хэрэв шинжилгээний үр дүн урам хугарсан бол эмэгтэй хүн эрүүл мэндийн шалтгаанаар жирэмслэлтийг зогсоох эрхтэй. Тийм учраас судалгаагаа хойшлуулж болохгүй.
Гэхдээ инвазив шинжилгээ нь зулбах болон бусад хүндрэлүүд (халдвар гэх мэт) эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
Сүүлийн жилүүдэд оношлогооны өөр нэг арга нь эмч нарын практик сонирхлыг татсан - эхийн цусны шинжилгээг ашиглан ургийн кариотипийг тодорхойлох. Үүнийг хийхийн тулд ургийн эсийн өсгөвөрийг тусгаарлахын тулд цусыг центрифуг хийдэг.
Энэ техник нь өндөр өртөгтэй, алдаа гарах эрсдэлтэй тул өргөн хэрэглээг хараахан аваагүй байгаа боловч энэ чиглэлд идэвхтэй хөгжүүлэлт хийгдэж байна.
Сэтгэлзүйн шинж чанар
Хожуу жирэмслэлтийг төлөвлөхдөө сэтгэлзүйн шинж чанарыг мартаж болохгүй. Нэг талаас, 39-40 насны эмэгтэйчүүд хүсэл эрмэлзэлдээ илүү ухамсартай, тэнцвэртэй байдаг. Тэд жирэмслэлтийг урьдчилан төлөвлөж, иж бүрэн шинжилгээнд хамрагдаж, эрүүл мэнддээ анхааралтай ханддаг.
Ихэнхдээ 40 жилийн дараа хүүхэд төрөх нь эхэд хүч чадал өгч, залуужуулдаг. Тэдний хэлснээр олон эмэгтэйчүүд хоёр дахь залуу насаа туулж байна.
Нөгөө талаар эсрэг нөхцөл байдал үүсч магадгүй юм. Энэ насанд жирэмслэлтийг үргэлж төлөвлөж, хүсдэггүй. Эмэгтэй хүний насыг харгалзан жирэмслэх нь ихэвчлэн жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгслийн дутагдлын үр дагавар юм. Энэ тохиолдолд жирэмсэн эх нь төөрөгдөл, сэтгэлийн хямрал, ирээдүйн талаар тодорхойгүй мэдрэмжийг мэдэрч болно.
Хэрэв хожуу жирэмслэлт нь анхных бол хүүхэд нь удаан хүлээгдэж, маш их хүсдэг байх магадлалтай. Үүний зэрэгцээ, ээж нь хэт их түгшүүр, хэт хамгаалалт, өөрийгөө болон нялх хүүхдээ шүүмжлэхгүй байх, улмаар тэдний харилцаанд сөргөөр нөлөөлдөг.
Гэхдээ ихэнх тохиолдолд нас бие гүйцсэн эмэгтэйчүүд залуу охидоос илүү хариуцлагатай, халамжтай ээж болдог.
Нийгмийн байдал
Гэвч манай нийгэм хожуу жирэмслэлтийг тэр бүр тэвчихгүй. Зарим хүмүүс ийм төлөвшсөн насандаа хүүхэд төрөхөд гайхаж байгаагаа илэн далангүй илэрхийлж чаддаг бөгөөд энэ нь хамгийн тайван бус эмэгтэйн сэтгэл санааг сүйтгэж чаддаг.
39-40 насандаа олон хүмүүс мэргэжлийн салбартаа тодорхой оргилд хүрдэг. Дүрмээр бол ийм эцэг эхийн санхүүгийн байдал нэлээд тогтвортой байдаг. Нөхрийнхөө дэмжлэггүйгээр үлдсэн ч гэсэн эмэгтэй хүн өөрийгөө болон хүүхдээ тэжээж чадна.
Мэдээжийн хэрэг, жирэмсний амралт нь ажил мэргэжилд сөргөөр нөлөөлж болох ч ажил олгогч ихэвчлэн үнэ цэнэтэй ажилчдыг шаардлагатай бол хүлээж байдаг.
Хэрэв жирэмсэн эх энэ хугацаанаас өмнө тодорхой мэргэжлээр амжилтанд хүрч чадаагүй бол дөчин жилийн дараа ажил олоход хэцүү байж магадгүй юм.
39-40 насны жирэмслэлт нь эмэгтэй хүнд шинэ боломжуудыг нээж өгдөг. Үндэслэлгүй айдас, танихгүй хүмүүсийн зөвлөгөөнөөс болж та үүнийг орхиж болохгүй. Гэсэн хэдий ч та эрүүл мэнддээ маш болгоомжтой хандаж, эмчийн зөвлөмжийг үл тоомсорлож болохгүй.
Жирэмсэн үед эмэгтэй хүний хувьд хамгийн сэтгэл хөдөлгөм мөчүүдийн нэг бол ургийн төрөлхийн эмгэгийг илрүүлэх шинжилгээ юм. Эдгээрийг бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хийдэг боловч жирэмсэн эх бүрт энэ нь ямар судалгаа, юунд үндэслэсэн талаар нарийвчлан тайлбарлаж, тайлбарладаггүй.
Үүнтэй холбоотойгоор скрининг нь маш олон өрөөсгөл ойлголттой байдаг; Энэ онош нь юу болох талаар бид энэ нийтлэлд ярих болно.
Энэ юу вэ
Шигших нь шигших, сонгох, ялгах явдал юм. Энэ нь англи хэлний энэ үгийн утга бөгөөд оношлогооны мөн чанарыг бүрэн илэрхийлдэг. Төрөхийн өмнөх скрининг нь зөвшөөрдөг судалгааны багц юм генетикийн эмгэгийн эрсдлийг тооцоолох.
Скринингийн үр дүнд эмэгтэй хүн өвчтэй хүүхэд тээж байна гэж хэн ч хэлж чадахгүй гэдгийг ойлгох нь чухал юм.
Эдгээр нь зөвхөн тухайн эмэгтэйн нас, өвчний түүх, муу зуршил гэх мэт удамшлын гажигтай хүүхэд төрүүлэх эрсдэл хэр өндөр болохыг харуулж байна.
Жирэмсний үед төрөхийн өмнөх үзлэгийг улсын хэмжээнд нэвтрүүлсэн ба 20 гаруй жилийн өмнө заавал дагаж мөрдөх болсон.Энэ хугацаанд нийт гажигтай төрөх хүүхдийн тоог эрс бууруулах боломжтой байсан бөгөөд үүнд пренатал оношилгоо чухал үүрэг гүйцэтгэсэн.
Эдгээр судалгааг хийх цаг нь эмэгтэйд тааламжгүй таамаглал батлагдсан тохиолдолд жирэмслэлтийг зогсоох, эсвэл эмгэгтэй хүүхэд төрүүлэх, гэхдээ үүнийг бүрэн ухамсартайгаар хийх боломжийг олгодог.
Скрининг хийхээс айх, эсвэл хийлгэхээс татгалзах нь тийм ч үндэслэлгүй юм. Эцсийн эцэст энэхүү энгийн бөгөөд өвдөлтгүй судалгааны үр дүн таныг юу ч үүрэг болгохгүй.
Хэрэв тэдгээр нь хэвийн хэмжээнд байгаа бол энэ нь зөвхөн хүүхэд сайн ажиллаж байгааг баталж, эх нь тайван байж чадна.
Шинжилгээний үр дүнгээс харахад эмэгтэй хүн эрсдэлт бүлэгт багтсан бол энэ нь түүний хүүхэд өвчтэй гэсэн үг биш, гэхдээ энэ нь нэмэлт судалгаа хийх үндэс суурь болж магадгүй бөгөөд энэ нь эргээд 100% магадлалтайгаар илрэх эсвэл байхгүй байгааг харуулж чадна. төрөлхийн эмгэг.
Скрининг нь жирэмсний аль ч эмнэлэгт, жирэмсний тодорхой үе шатанд үнэ төлбөргүй хийгддэг.Сүүлийн үед 30, 35 жилийн дараа жирэмслэх нь ердийн үзэгдэл гэж тооцогддоггүй бол ийм судалгаа онцгой ач холбогдолтой бөгөөд учир нь нас ахих тусам гажигтай хүүхэд төрүүлэх насжилттай холбоотой эрсдэл нэмэгддэг бөгөөд энэ нь нууц биш юм. .
Ямар эрсдэлийг тооцдог вэ?
Мэдээжийн хэрэг, ямар ч эмнэлгийн техник нь хүүхдэд тохиолдож болох бүх эмгэгийг урьдчилан таамаглаж чадахгүй. Төрөхийн өмнөх үзлэг нь үл хамаарах зүйл биш юм. Судалгаагаар хүүхэд дараахь эмгэгүүдийн аль нэгтэй байх магадлалыг л тооцдог.
Даун синдром
Синдром нь хүүхдэд заяасан хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг - хавтгай нүүр, богиноссон гавлын яс, толгойн ар тал нь хавтгай, мөчрүүд богино, өргөн, богино хүзүү.
Тохиолдлын 40% -д ийм хүүхдүүд зүрхний төрөлхийн гажигтай, 30% -д нь strabismus-тай төрдөг. Ийм хүүхдүүдийг "нарлаг" гэж нэрлэдэг, учир нь тэд хэзээ ч түрэмгий байдаггүй, тэд эелдэг, маш энхрий байдаг.
Эмгэг судлал нь нийтлэг боддог шиг тийм ч ховор биш юм.
Скрининг нэвтрүүлэхээс өмнө 700 нярайн нэгд нь тохиолдож байжээ. Скрининг өргөн тархаж, эмэгтэйчүүдэд энэ синдромтой хүүхэд төрүүлэх эсэхээ шийдэх боломжийг олгосны дараа "нарлаг" нялх хүүхдийн тоо буурч, одоо нэг шинэ төрсөн хүүхдэд 1200 гаруй эрүүл хүүхэд ноогдож байна.
Генетик нь эхийн нас болон хүүхдэд Дауны синдром үүсэх магадлал хоёрын хооронд шууд хамааралтай болохыг нотолсон.
- 23 настай охин ийм хүүхэдтэй болох магадлал 1:1563;
- 28-29 насны эмэгтэйд “нарлаг” хүүхэд төрөх магадлал 1:1000;
- хэрэв эх нь 35-аас дээш настай боловч 39 нас хүрээгүй бол эрсдэл аль хэдийн 1: 214 байна;
- 45 настай жирэмсэн эмэгтэйн хувьд энэ эрсдэл 1:19 байна, өөрөөр хэлбэл энэ насны 19 эмэгтэйн нэг нь Даун синдромтой хүүхэд төрүүлдэг.
Эдвардсын синдром
Трисоми 18-тай холбоотой төрөлхийн хүнд хэлбэрийн гажиг нь Дауны синдромтой харьцуулахад бага тохиолддог. Онолын хувьд дунджаар 3000 хүүхэд тутмын нэг нь ийм гажигтай төрөх боломжтой.
Хожуу төрсөн хүүхдэд (45 жилийн дараа) энэ эрсдэл ойролцоогоор 0.6-0.7% байна. Ихэнхдээ эмгэг нь эмэгтэй урагт тохиолддог. Чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйчүүдэд ийм хүүхэдтэй болох эрсдэл өндөр байдаг.
Ийм нялх хүүхэд насандаа төрсөн боловч бага жинтэй (ойролцоогоор 2 кг) жинтэй байдаг.Ихэвчлэн ийм синдромтой хүүхдүүдийн гавлын яс, нүүрний бүтэц өөрчлөгддөг. Тэд маш жижиг доод эрүүтэй, жижиг амтай, нарийн жижиг нүдтэй, гажигтай чихтэй байдаг - чихний дэлбэн, трагус байхгүй байж магадгүй юм.
Сонсголын суваг нь үргэлж байдаггүй, гэхдээ байгаа ч гэсэн маш их нарийсдаг. Бараг бүх хүүхдүүд 60-аас дээш хувь нь зүрхний төрөлхийн гажигтай байдаг. Бүх хүүхдүүд тархины гажигтай, сэтгэцийн хүнд хэлбэрийн хомсдолтой, таталт өгөх хандлагатай байдаг.
Ийм хүүхдүүд удаан амьдардаггүй - талаас илүү хувь нь 3 сар хүртэл амьдардаггүй.Хүүхдүүдийн зөвхөн 5-6% нь нэг жил амьд үлдэж чаддаг цөөн хэдэн хүүхэд засч залруулах боломжгүй сэтгэцийн хомсдолтой байдаг.
Аненцефали
Эдгээр нь жирэмсний эхний үе шатанд (3-аас 4 долоо хоногийн хооронд) тааламжгүй хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүсдэг мэдрэлийн хоолойн гажиг юм. Үүний үр дүнд урагт тархины хагас бөмбөлгүүд хөгжөөгүй эсвэл бүрэн байхгүй, гавлын яс байхгүй байж болно.
Энэ согогийн нас баралтын түвшин 100% байна., хүүхдүүдийн тал хувь нь эхийн хэвлийд нас барж, хоёр дахь хагас нь төрсөн байж болох ч эдгээр арван хүүхдийн зургаа нь л дор хаяж хоёр цаг амьдарч чаддаг. Мөн цөөхөн хэд нь долоо хоног орчим амьдарч чаддаг.
Энэ эмгэг нь ихрүүдийн нэг нь нөгөөгийнхөө зардлаар хөгжих үед олон жирэмслэлтийн үед ихэвчлэн тохиолддог. Охидууд ихэвчлэн гажигтай байдаг.
Энэ согог нь дунджаар 10 мянган төрөлт тутамд нэг тохиолдол гардаг.
Корнелиа де Ланжийн хам шинж
Ийм хүүхдүүдийн гавлын яс богиноссон, нүүрний хэлбэр нь гажсан, чих нь гажигтай, хараа, сонсголын бэрхшээлтэй, богино мөчтэй, ихэвчлэн хуруу алга болдог.
Ихэнх тохиолдолд нялх хүүхдүүд дотоод эрхтний гажигтай байдаг - зүрх, бөөр, бэлэг эрхтэн. Тохиолдлын 80% -д хүүхдүүд энгийн сэтгэцийн үйл ажиллагаа явуулах чадваргүй байдаг, учир нь тэд ихэнхдээ өөрсдийгөө зэрэмдэглэдэг; Тэд моторын үйл ажиллагааг огт хянадаггүй.
Смит-Лемли-Опицын хам шинж
Энэ өвчин нь 7-дегидрохолестерол редуктаза ферментийн төрөлхийн дутагдалтай холбоотой бөгөөд энэ нь бие махбод дахь бүх амьд эсүүдэд шаардлагатай холестерин үүсэхийг баталгаажуулдаг.
Хэрэв хэлбэр нь хөнгөн бол шинж тэмдгүүд нь бага зэргийн сэтгэцийн болон бие бялдрын согогоор хязгаарлагдаж, хүнд хэлбэрийн гажиг, сэтгэцийн гүнзгий хомсдол үүсэх боломжтой;
Ихэнхдээ ийм хүүхдүүд микроцефали, аутизм, зүрх, уушиг, бөөр, хоол боловсруулах эрхтний гажигтай, сонсголын бэрхшээлтэй, хараа муутай, дархлааны хүнд хэлбэрийн дутагдалтай, ясны гажигтай төрдөг.
Манай гаригийн насанд хүрсэн гуч дахь хүн бүр энэ өвчний тээгч байдаг боловч "гажиг" DHCR7 ген нь үр удамд үргэлж дамждаггүй; 20 мянган хүүхэд тутмын нэг нь л энэ синдромтой төрдөг.
Гэсэн хэдий ч халдвар тээгчдийн түгшүүртэй тоо нь эмч нарыг пренатал скрининг хийх явцад маркерыг тодорхойлоход энэ синдромыг оруулахыг албадав.
Патау синдром
Хүүхдүүд бага жинтэй (2-оос 2.5 кг жинтэй) төрсөн, тархины хэмжээ багассан, төв мэдрэлийн тогтолцооны олон эмгэгүүд, нүд, чих, нүүр, ан цав, циклопи (дунд нь нэг нүд) хэвийн бус хөгждөг. духан дээр).
Бараг бүх хүүхдүүд зүрхний гажигтай, хэд хэдэн нэмэлт дэлүү, төрөлхийн ивэрхийн ихэнх дотоод эрхтнүүд хэвлийн хананд унжсан байдаг.
Патау синдромтой арван хүүхэд тутмын ес нь нэг нас хүрэхээсээ өмнө нас бардаг. Амьд үлдсэн хүмүүсийн 2 орчим хувь нь 5-7 жил насалдаг. Тэд гүн тэнэглэлээс болж зовж шаналж, юу болж байгааг мэддэггүй, сэтгэцийн үндсэн үйлдлүүдийг хийх чадваргүй байдаг.
Моляр бус триплоиди
Эхийн генетиктэй хослуулан хүүхэд 46 хромосомгүй, харин 69 эсвэл өөр тоотой байдаг. Ийм хүүхдүүд ихэвчлэн умайд үхдэг. Нярай хүүхэд хэдэн цаг эсвэл өдрийн дотор үхдэг, учир нь гадаад болон дотоод олон гажиг нь амьдралд үл нийцдэг.
Энэ нь удамшлын өвчин биш, санамсаргүй байдлаар тохиолддог.Дараагийн жирэмслэлтийн үед ижил эцэг эхчүүд сөрөг туршлагыг давтах магадлал багатай байдаг. Төрөхийн өмнөх үзлэг нь ийм эмгэгийн болзошгүй эрсдлийг урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог.
Дээрх бүх эмгэгүүд, хэрэв скринингийн үр дүнд өндөр эрсдэлтэй, эмэгтэй хүн эрсдэлд орсон тул нэмэлт шинжилгээ хийсний үр дүнд батлагдсан бол аль ч үе шатанд эрүүл мэндийн шалтгаанаар жирэмслэлтийг зогсоох үндэслэл болно. .
Хэнийг ч албадан үр хөндүүлэх, зохиомол төрөлт хийлгэхгүй,цуцлах шийдвэр нь жирэмсэн эмэгтэйд үлддэг.
Оношлогооны аргууд
Төрөхийн өмнөх скрининг хийх аргууд нь энгийн байдаг. Үүнд:
- Хэт авиан шинжилгээ нь зарим шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн эмгэг судлалын боломжит байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог;
- венийн цусны биохимийн шинжилгээ бөгөөд энэ нь тодорхой төрөлхийн гажигтай холбоотой зарим бодис, дааврын концентрацийг илрүүлдэг.
Хэнд үзлэг хийх шаардлагатай вэ?
Бүртгэгдсэн бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хувьд урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдах нь зүйтэй. Гэхдээ хэн ч эмэгтэйд венийн цусыг хандивлах, жирэмсний өмнөх оношлогооны нэг хэсэг болох хэт авиан шинжилгээг хийхийг үүрэг болгож чадахгүй - энэ бол сайн дурын асуудал юм.
Тиймээс эмэгтэй хүн бүр юуны түрүүнд ийм энгийн бөгөөд аюулгүй процедураас татгалзах үр дагаврын талаар сайтар бодох хэрэгтэй.
- 35 жилийн дараа хүүхэд төрүүлэхийг хүссэн жирэмсэн эхчүүдэд (аль хүүхэд нь хамаагүй);
- Төрөлхийн гажигтай, түүний дотор хромосомын гажигтай хүүхэд төрүүлсэн жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд удамшлын эмгэгийн улмаас ургийн доторх үхэл тохиолдсон;
- өмнө нь хоёр ба түүнээс дээш удаа дараалан зулбаж байсан жирэмсэн эмэгтэйчүүд;
- эм уусан эмэгтэйчүүд, жирэмслэлтийн үед хэрэглэж болохгүй эм, ургийн хөгжлийн эхний үе шатанд (13 долоо хоног хүртэл). Ийм эмүүд нь дааврын эм, антибиотик, зарим сэтгэц нөлөөт бодис болон бусад эмүүд;
- цус ойртолтын үр дүнд хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйчүүд (ойр дотны хамаатан садан - аав, ах, хүү гэх мэт);
- жирэмслэхээс өмнөхөн цацраг идэвхт цацрагт өртсөн жирэмсэн эхчүүд, түүнчлэн бэлгийн хавьтагч нь ийм цацраг туяанд өртсөн;
- гэр бүлдээ удамшлын эмгэгтэй хамаатан садантай жирэмсэн эмэгтэйчүүд, түүнчлэн ийм хамаатан садан нь хүүхдийн ирээдүйн эцгийн талд байгаа бол;
- Эцэг нь тогтоогдоогүй хүүхэд тээж буй жирэмсэн эхчүүд, жишээлбэл, донорын эр бэлгийн эсийг ашиглан IVF-ээр жирэмсэлсэн.
Судалгааны тодорхойлолт - скрининг хэрхэн ажилладаг талаар
Төрөхийн өмнөх скринингийг үнэн зөв судалгаа гэж нэрлэх боломжгүй, учир нь энэ нь зөвхөн эмгэгийн магадлалыг илрүүлдэг, гэхдээ түүний илрэл биш юм. Тиймээс лабораторийн туслахууд болон магадлалыг тооцдог компьютерийн программууд түүний цусанд байдаг гэдгийг эмэгтэй хүн мэддэг байх ёстой. зөвхөн хүүхдийн эмгэгийн улмаас биш.
Тиймээс зарим дааврын концентраци нь хамгийн энгийн ханиад, ARVI, хоолны хордлогын үр дүнд жирэмсэн эмэгтэйн судалгааны өмнөхөн зовж шаналж, нэмэгдэж эсвэл буурч байна.
Гүйцэтгэлд нөлөөлж болзошгүй нойр дутуу, тамхи татах, хүнд дарамт. Хэрэв ийм баримт илэрвэл эмэгтэй хүн үзлэгт хамрагдахаасаа өмнө эмчтэйгээ зөвлөлдөж, энэ талаар анхааруулах ёстой.
Скрининг тус бүрийг нэг өдрийн дотор хийхийг зөвлөж байна, өөрөөр хэлбэл биохимийн шинжилгээнд зориулж венийн цус, хэт авиан оношлогооны өрөөнд очиж үзэх нь хамгийн бага хугацааны зөрүүтэй байх ёстой.
Хэрэв эмэгтэй хүн цусаа өгсний дараа шууд хэт авиан шинжилгээнд хамрагдвал үр дүн нь илүү үнэн зөв байх болно. Үр дүн нь бие биенээ нөхөж, хэт авиан шинжилгээ, цусны шинжилгээний өгөгдлийг тусад нь авч үзэхгүй;
Эхний үзлэг, үр дүнгийн тайлбар
Энэ скринингийг мөн 1-р гурван сарын скрининг гэж нэрлэдэг. Үүнийг хэрэгжүүлэх хамгийн оновчтой хугацаа нь 11-13 долоо хоног байна.
Хэд хэдэн жирэмсний эмнэлэгт цаг хугацаа бага зэрэг ялгаатай байж болно. Тиймээс 10 долоо хоног, 11 долоо хоног, мөн эх барихын 13 долоо хоног, 6 хоногийн өмнө бүтэн 13 долоо хоногт шинжилгээ өгөхийг зөвшөөрдөг.
Скрининг нь эмэгтэй хүний жинг хэмжих, өндрийг хэмжих, эрсдэлийг тооцоолоход шаардлагатай бүх оношлогооны чухал мэдээллийг тусгай маягт руу оруулахаас эхэлдэг. Ийм мэдээлэл их байх тусам судалгааны нарийвчлал өндөр болно.
Эцсийн үр дүн нь мэдрэмж, сэтгэл хөдлөлөөс ангид, шударга бус компьютерийн програмаар бүтээгдсэн хэвээр байгаа тул хүний хүчин зүйл энд зөвхөн бэлтгэлийн үе шатанд чухал байдаг - мэдээлэл цуглуулах, боловсруулах.
Оношлогоонд дараахь зүйлийг чухал гэж үздэг.эцэг эхийн нас, ялангуяа эхийн жин, архаг өвчин (чихрийн шижин, зүрхний эмгэг, бөөр), удамшлын өвчин, жирэмслэлт, төрөлт, зулбалт, үр хөндөлтийн тоо, муу зуршил (тамхи татах, архи, мансууруулах бодис хэрэглэх) ), удамшлын өвчин, удамшлын эмгэг бүхий хамаатан садны аав байгаа эсэх.
Эхний скрининг нь гурваас хамгийн чухал гэж тооцогддог. Энэ нь хүүхдийн эрүүл мэнд, хөгжлийн талаархи хамгийн бүрэн дүр зургийг өгдөг.
Хэт авианы өрөөнд эмэгтэй хүн хамгийн энгийн хэт авиан шинжилгээг хүлээж байгаа бөгөөд энэ нь жирэмсний баримтыг батлахын тулд аль хэдийн хийсэн байж магадгүй юм.
Скрининг судалгааны нэг хэсэг болгон хэт авиан шинжилгээг дараахь зүйлийг судлахад ашигладаг.
- Хүүхдийн бие - бүх мөчрүүд байгаа эсэх, тэдгээрийг зөв байрлуулсан уу? Хэрэв хүсвэл оношлогооны эмч хүүхдийн хурууг хүртэл тоолж болно.
- Дотоод эрхтнүүд байгаа эсэх - зүрх, бөөр.
- OG - ургийн толгойн тойрог. Энэ нь тархины дэлбэнгийн зөв үүсэхийг шүүх боломжийг олгодог оношлогооны чухал үзүүлэлт юм.
- KTR - coccyx-аас титэм хүртэлх зай. Энэ нь хүүхдийн өсөлтийн хурдыг үнэлэх, мөн жирэмсний үргэлжлэх хугацааг нэг өдрийн нарийвчлалтайгаар тодруулах боломжийг танд олгоно.
- LZR - ургийн урд-дагзны хэмжээ.
- Зүрхний цохилт нь хүүхдийн зүрхний цохилт юм;
- Ихэсийн хэмжээ, байршил, хавсаргах газар.
- Хүйн судаснуудын тоо, нөхцөл байдал (зарим генетикийн эмгэгүүд нь хөлөг онгоцны тоо буурах хэлбэрээр илэрч болно).
- TVP нь хамгийн түгээмэл эмгэг болох Даун синдром, түүнчлэн хөгжлийн бусад гажиг (Эдвардын хам шинж, Тернерийн синдром, ясны бүтцийн эмгэг, зүрхний эмгэг) -ийг үнэлэх боломжийг олгодог гол тэмдэг юм.
Нурууны тунгалаг зузаан нь арьсаас ургийн хүзүүний арын хэсэгт байрлах булчин, шөрмөс хүртэлх зай юм.
TTP нь миллиметрээр хэмжигддэг бөгөөд хромосомын эмгэг, хөгжлийн гажигтай хүүхдүүдийн онцлог шинж чанартай арьсны энэ нугалам өтгөрөх нь хүсээгүй юм.
Эхний гурван сард скрининг хийх TVP стандартууд:
Жирэмсний хугацаа | Хүзүүвчний зузаан |
|||||||||||||||||||||||||||
Дундаж үзүүлэлтүүдээс хазайх нь зөвхөн зарим эмгэгийг төдийгүй гадаад төрх байдлын удамшлын шинж чанарыг илтгэнэ. Тиймээс туршлагатай эмч жирэмсэн эмэгтэйг хүүхдийнх нь толгой хэтэрхий том, ээжийнх нь толгой бас нэлээд том байгааг харвал хэзээ ч айлгахгүй. хэт авианы өрөө) нь жижиг гавлын ястай хүмүүс биш юм.
Хүүхдүүд үсрэнгүй өсч, нормоос бага зэрэг хоцрох нь ийм хүүхэд хангалттай шим тэжээл авдаггүй, хоол тэжээлийн дутагдал эсвэл төрөлхийн өвчнөөр өвчилсөн гэсэн үг биш юм. Хүснэгтэнд заасан стандарт утгуудаас хазайлтыг эмч дангаар нь үнэлнэ. Шаардлагатай бол эмэгтэйд нэмэлт оношлогооны процедурыг зааж өгнө.
Жирэмсний дунд үеийн скринингийн үед хэт авиан оношилгооны өрөөнд хүүхдийн ургийн үзүүлэлтээс гадна нялх хүүхэд дээшээ доошоо орон зайд хэрхэн байрлаж байгааг хэлж өгч, дотоод эрхтнийг нь шалгаж үзэх болно. Тэдний хөгжлийн гажиг байгаа эсэхийг ойлгох нь маш чухал юм.
- тархины хажуугийн ховдолууд - ихэвчлэн 10-11.5 мм-ээс хэтрэхгүй;
- уушиг, түүнчлэн нуруу, бөөр, ходоод, давсаг зэрэгт ер бусын зүйл байхгүй бол "хэвийн" эсвэл "N" гэж тэмдэглэнэ;
- зүрх нь 4 камертай байх ёстой.
Оношлогооны эмч нь ихэсийн байршилд анхаарлаа хандуулдаг. Хэрэв эхний гурван сард энэ нь бага байсан бол хоёр дахь үзлэгээр хүүхдийн байр нэмэгдэх магадлал өндөр байна. Умайн аль хананд наалдсан болохыг харгалзан үздэг - урд эсвэл хойд.
Энэ нь эмч төрөлтийг ямар аргаар хийх талаар шийдвэр гаргахад чухал ач холбогдолтой юм.
Заримдаа умайн урд талын ханан дээрх ихэсийн байрлал нь энэ нөхцөлд тасрах магадлалыг нэмэгдүүлдэг, кесар хагалгааны хэсгийг санал болгож болно; Хоёр дахь судалгаа хийх үед ихэсийн боловсорч гүйцсэн байдал нь 0 зэрэгтэй байх ба хүүхдийн байршлын бүтэц нь нэгэн төрлийн байх ёстой.
Ийм ойлголт to IAF - амнион шингэний индекс, усны хэмжээг заана.Зарим төрөлхийн гажиг нь олигогидрамниоз дагалддаг гэдгийг бид аль хэдийн мэддэг байсан ч энэ индекс нь өөрөө генетикийн өвчний шинж тэмдэг байж чадахгүй. Үүний оронд жирэмслэлтийг цаашид зохицуулах тактикийг тодорхойлох шаардлагатай.
Амнион шингэний индексийн норм:
Судалгааны явцад хоёр дахь скринингийн нэг хэсэг болох хүйн төлөв байдал, шинж чанарт онцгой анхаарал хандуулдаг - хүүхдийг ихэстэй холбодог утас. Ердийн үед энэ нь 3 судас агуулдаг - хоёр артери, нэг вен. Тэдний үзэж байгаагаар хүүхэд, эх хоёрын хооронд солилцоо явагддаг. Хүүхэд хүчилтөрөгчөөр ханасан шим тэжээл, цусыг хүлээн авч, бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн, нүүрстөрөгчийн давхар исэл агуулсан цус эхэд буцаж очдог.
Хэрэв хүйн дотор зөвхөн 2 судас байгаа бол энэ нь шууд бусаар Даун синдром болон бусад хромосомын эмгэгийг илтгэж болох боловч алга болсон судасны ажлыг одоо байгаагаар нөхөж, хүүхэд эрүүл байх боломжтой. Ийм хүүхдүүд сул дорой, тураалтай төрсөн ч удамшлын гажиггүй байдаг.
Эмч жирэмсэн эмэгтэйд хэт авиан шинжилгээний бусад үзүүлэлтүүд хэвийн хэмжээнд байгаа, хоёр ба гурвалсан шинжилгээ (биохимийн цусны шинжилгээ) нь мэдэгдэхүйц гажиг илрээгүй тохиолдолд хүйн дэх судаснууд дутагдаж байгаа талаар санаа зовохгүй байхыг зөвлөж байна.
Цусны шинжилгээ нь ихэвчлэн гурвалсан шинжилгээ юм. Жирэмсэн эхийн венийн цусны дээжинд чөлөөт hCG, чөлөөт эстриол ба AFP (альфа-фетопротеин) -ийн концентрацийг тодорхойлно. Эдгээр бодисууд нь жирэмсний явц, нялх хүүхдэд удамшлын эмгэг үүсэх эрсдэлийн талаархи ойлголтыг өгдөг.
Стандартууд нь лабораториос лабораторид өөр өөр байдаг; Гурван тэмдэглэгээ тус бүр нь 0.5-2.0 MoM хооронд байх нь хамгийн тохиромжтой.
Хоёр дахь шинжилгээнд HCG-ийн түвшин:
Хоёр дахь шинжилгээнд энэ дааврын түвшин нэмэгдэх нь ихэвчлэн эмэгтэй хүн гестозтой, хавантай, шээсэнд уураг байгаа, жирэмслэлтийг хадгалахын тулд зарим дааврын эм уусан эсвэл ууж байгааг илтгэнэ.
Ихэр эсвэл гурван ихэр хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйчүүдэд HCG-ийн түвшин нэмэгддэг. Заримдаа энэ бодисын үнэ цэнийн өсөлт нь эцсийн хугацааг буруу тогтоосон бөгөөд тохируулга хийх шаардлагатай байгааг харуулж байна.
Дауны синдром гэх мэт хромосомын эмгэгийг hCG-ийн дээд босго мэдэгдэхүйц давж, гурвалсан шинжилгээний бусад хоёр бүрэлдэхүүн хэсэг нэгэн зэрэг мэдэгдэхүйц буурч байгааг илтгэж болно. Альфа-фетопротеин ба эстриол даавар нь эмгэгийн хувьд бага байдаг.
Хоёр дахь шинжилгээнд эстриолын чөлөөт түвшин:
Энэ эмэгтэй бэлгийн дааврын агууламж бага зэрэг хэтэрсэн нь олон жирэмслэлт эсвэл эмэгтэй хүн том ураг тээж байгаатай холбоотой байж болно.
Энэ дааврын бууралт нь Даун синдром, Тернерийн өвчин, Патау синдром эсвэл Корнелия де Ланж зэрэг мэдрэлийн хоолойн гажиг үүсэх магадлалыг илтгэнэ. Энэ бодисын бууралт бүрийг эмгэг гэж үздэггүй, түвшин дундаж утгын 40% -иас илүү буурсан тохиолдолд эмч нар дохио өгч эхэлдэг.
Эстриолын түвшин буурах нь заримдаа үрэвссэн резус зөрчил, дутуу төрөх аюул, түүнчлэн хүүхдийн ихэсийн хоол тэжээл хангалтгүй байгааг илтгэдэг.
Туранхай, нарийхан эмэгтэйчүүд, түүнчлэн жирэмсэн үед халдварт өвчнөөр өвчилсөн жирэмсэн эхчүүдэд ихэс нь стандартад заасан хэмжээнээс нимгэн болдог.
Хүүхдийн газар зузаарах нь ихэвчлэн Rh-ийн зөрчилдөөн байгааг илтгэнэ, энэ нь чихрийн шижин, гестозоор өвчилсөн эмэгтэйчүүдэд 3-р гурван сард тохиолддог. Ихэсийн зузаан нь хромосомын эмгэгийн шинж тэмдэг биш юм.
Эдгээр үе шатанд байгаа хүүхдүүдийн ургийн хэмжээ нь нормативын хэмжээнээс эрс ялгаатай байж болно, учир нь хүн бүр өөр өөр параметр, жинтэй төрсөн бөгөөд хүн бүр ээж, аавтайгаа адилхан байдаг.
Нимгэн мэс заслын багажийг хэвлийн ханаар, умайн хүзүүний сувгаар, үтрээний цоорхойд цоолох замаар гурван аргаар хийж болно. Тодорхой аргыг сонгох нь тухайн эмэгтэйд ихэс хэрхэн, яг хаана байрлаж байгааг мэддэг мэргэжилтнүүдийн үүрэг юм.
Бүх процедур нь туршлагатай, мэргэшсэн хэт авиан эмчийн хяналтан дор явагддаг;
Ийм судалгааны аюул нь усыг эрт хагарах, жирэмслэлтийг зогсоох боломжтой байдаг. Хэвлий дэх нярай хүүхдийг хурц нимгэн багажаар гэмтээж, ихэсийн тасалдал, мембраны үрэвсэл эхэлдэг. Ээж нь гэдэс, давсагны бүрэн бүтэн байдлыг гэмтээж болно;
Үүнийг мэдсэнээр эмэгтэй хүн бүр инвазив оношилгоог зөвшөөрөх эсэхээ өөрөө шийдэх эрхтэй. Хэн ч түүнийг процедурт оруулахыг албадах боломжгүй.
2012 оноос хойш Орос улсад судалгааны шинэ аргыг нэвтрүүлсэн. инвазив бус пренатал ДНХ шинжилгээ.Дээр дурдсан инвазив аргуудаас ялгаатай нь жирэмсний 9 долоо хоногоос эхлэн үүнийг хийж болно.
Аргын мөн чанар нь эхийн цуснаас хүүхдийн ДНХ-ийн молекулуудыг тусгаарлах явдал юм, учир нь жирэмсний 8 дахь долоо хоногоос эхлэн хүүхэд өөрийн цусны хангамжтай байдаг бөгөөд түүний улаан эсийн зарим хэсэг нь эхийн цусны урсгалд ордог.
Лабораторийн туслахын даалгавар бол эдгээр улаан эсийг олж, тэдгээрээс ДНХ гаргаж авах, хүүхэд төрөлхийн эмгэгтэй эсэхийг тодорхойлох явдал юм. Үүний зэрэгцээ энэ техник нь зөвхөн хромосомын нийт гажиг байгаа эсэхийг төдийгүй өөр ямар ч аргаар илрүүлэх боломжгүй бусад генийн мутацийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Мөн жирэмсний 9 долоо хоногоос эхлэн эхэд хүүхдийн хүйсийг 99.9 хувийн нарийвчлалтайгаар хэлэх болно.
Харамсалтай нь ийм шинжилгээг эрүүл мэндийн даатгалын багцад хараахан оруулаагүй байгаа тул төлбөр төлдөг. Тэдний дундаж үнэ 40-55 мянган рубль байна. Үүнийг олон хувийн эмнэлгийн генетикийн эмнэлгүүд санал болгодог.
Сул тал нь хэрэв инвазив бус ДНХ-ийн шинжилгээгээр гажиг илэрсэн бол амнион уутыг цоолж инвазив шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай болно.
Ийм шинэлэг шинжилгээний үр дүнг эмэгтэйчүүдийн эмнэлэг, төрөх эмнэлгүүд эрүүл мэндийн шалтгаанаар удаан хугацааны жирэмслэлтийг зогсоох үндэслэл болгон хүлээн зөвшөөрөөгүй байна.
Үзэсгэлэнд бэлдэж байна
Хэрэв эмэгтэй хүн эм уух, хүчтэй стресс гэх мэт зарим хүчин зүйлсийн биед үзүүлэх сөрөг нөлөөг харгалзан үзэхгүй бол жирэмсний эмнэлэгт үзлэг хийсний үр дүн эерэг эсвэл сөрөг аль аль нь хуурамч байж болно. Тиймээс эмч нар энгийн шинжилгээнд сайтар бэлдэхийг зөвлөж байна.
Шалгалтаас гурав хоногийн өмнө Өөх тос, шарсан, халуун ногоотой хоол идэхийг зөвлөдөггүй.Энэ нь биохимийн цусны шинжилгээний үр дүнг гажуудуулж болзошгүй юм.
Хоолны дэглэм нь шоколад, бялуу, жүрж, нимбэг болон бусад цитрус жимс, тамхи татдаг хоолноос татгалзах гэсэн үг юм.
Цусыг өлөн элгэн дээрээ өгөх ёстой.Гэхдээ зөвлөгөө өгөхдөө жигнэмэг эсвэл жижиг шоколад авч явж болно, ингэснээр цусаа өгсний дараа хэт авиан шинжилгээнд хамрагдахаас өмнө идэж болно.
Ээжийнхээ идсэн шоколадны нөлөөн дор хүүхэд илүү идэвхтэй хөдөлж, оношлогчдод бүх алдар суугаараа "үзэгдэх" боломжтой болно. Ходоод хоосон байх нь эмэгтэй хүн өөрийгөө болон хүүхдээ гурван өдрийн турш өлсгөх ёстой гэсэн үг биш юм. Биохимийн цусыг амжилттай хандивлахын тулд цус цуглуулахаас өмнө дор хаяж 6 цагийн турш идэхгүй байх нь хангалттай.
Долоо хоногийн туршид бүх стрессийн хүчин зүйлсийг арилгах шаардлагатай бөгөөд үзлэг хийхээс өмнөх орой эмэгтэй гэдэс доторх хий үүсэхийг бууруулдаг эм уух хэрэгтэй бөгөөд ингэснээр "гэдэсний" гэдэс нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг шахах шалтгаан болдог. хэт авиан шинжилгээний үр дүнд нөлөөлөхгүй. Жирэмсэн эхчүүдэд зориулсан аюулгүй эм "Эспумизан".
Энэ хугацаанд (10-13 долоо хоног) давсаг дүүргэх шаардлагагүй;
Судалгааны нарийвчлал
Хоёр дахь гурван сарын скринингийн нарийвчлал нь эхний скринингээс бага боловч үр дүн нь олон асуулт үүсгэдэг. Тиймээс заримдаа эрсдэл өндөртэй байсан эмэгтэй бүрэн эрүүл хүүхэд төрүүлж, бүх зүйл "хэвийн" гэж хэлсэн охин удамшлын хүнд хэлбэрийн эмгэг, хөгжлийн гажигтай хүүхдийн ээж болдог.
Нарийвчилсан судалгааг авч үздэг зөвхөн инвазив оношлогооны аргууд.Цусны шинжилгээ, хэт авиан шинжилгээг ашиглан Даун синдромыг илрүүлэх нарийвчлалыг мэргэжилтнүүд ойролцоогоор 85% гэж тооцдог. Скрининг нь трисоми 18-ийг 77% -ийн нарийвчлалтайгаар илрүүлдэг. Гэсэн хэдий ч эдгээр нь албан ёсны статистик юм, бүх зүйл илүү сонирхолтой байдаг.
Сүүлийн үед худал эерэг, худал-сөрөг үзлэгийн тоо нэмэгдсээр байна. Энэ нь эмч нар муу ажиллаж эхэлсэнтэй холбоотой биш юм. Олон эмэгтэйчүүд цалинтай мэргэжилтнүүдийн ур чадварт найдаж, төлбөртэй төвд өөрсдийн зардлаар судалгаа хийхийг оролддог бөгөөд хэт авиан шинжилгээг энэ төрлийн судалгааг олон улсын зөвшөөрөлтэй мэргэжилтнүүд үргэлж хийдэггүй.
Орчин үеийн тоног төхөөрөмжтэй ч гэсэн амьд хүмүүс лабораторид ажилладаг тул буруу шинжилгээний тоо нэмэгдэж байна.
Эмч хэт авиан шинжилгээгээр ямар нэг зүйлийг анзаараагүй эсвэл тэнд байгаа зүйлээс огт өөр зүйл олж харсангүй, лабораторийн мэргэжилтнүүд техникийн үндсэн алдаа гаргасан байх магадлал үргэлж байдаг. Тиймээс заримдаа нэг лабораторийн өгөгдлийг нөгөө лабораторид давхар шалгах шаардлагатай байдаг.
Оршин суугаа газрынхаа зөвлөгөөн дээр скрининг шинжилгээнд хамрагдах нь хамгийн сайн арга юм - тэнд байгаа эмч нар ийм төрлийн оношийг хийх боломжтой төдийгүй үүнийг хийх арвин туршлагатай байх болно.
Хүүхдийн нөхцөл байдлын талаар аль болох ихийг мэдэх боломжоо алдахгүйгээр тайван байж, хүүхдэд бүх зүйл сайхан болно гэдэгт итгэх нь чухал юм. Скрининг нь яг ийм боломжийг олгодог.
нэргүй
Би 39 настай, анхны хүүхэд минь, үзлэг хийх үед жин 78.3 байсан. Хэт авиан шинжилгээг хийх үед эх барихын нэр томъёо 11.1 байсан боловч хэт авианы мэргэжилтэн 11.6 CTR 47mm, TVP 2, BPR 18, хамар гэж тогтоосон. яс 2, Цусыг 11.4-д авсан боловч үр дүнд нь 12.0 үнэтэй. (hCGb 27.2 нг/мл: ЭЭЖ 0.67) (NT 2.0 мм; MOM 1.63), (PAPP-A 726.6; ЭЭЖ 0.41) Бичсэн: ДАУН СИНДРОМЫН ӨНДӨР эрсдэл (зөвхөн биохими) 1 :197
Сайн уу? Серологийн маркеруудын утга лабораториудад ихээхэн ялгаатай байдаг. Үр дүнг зөв харьцуулахын тулд өвчтөний маркерын түвшингийн нормоос хазайлтыг голчлон үржвэрээр илэрхийлдэг. Медиан нь жирэмсний хэвийн хугацаанд өсөх дарааллаар эрэмблэгдсэн хэд хэдэн маркерын түвшний дундаж утга бөгөөд "Ээж" гэж томилогдсон (олон тооны медиан). Бие даасан тэмдэглэгээг ашиглах, i.e. бие биентэйгээ сул хамааралтай, хослуулан хэрэглэх нь аргын мэдрэмж, өвөрмөц байдлыг нэмэгдүүлж, хувь хүний эрсдлийг тооцоолох боломжийг олгодог. Тодорхой Mohm-ийн үнээр өвчтэй хүүхэдтэй болох магадлалыг олон тооны дээж дээр статистикаар тооцоолсон. Mohm дахь хэвийн хязгаар нь 0.5-аас 2.5 хүртэл байна. Таны үзүүлэлтүүдийн хувьд бета-hCG-ийн түвшин ((hCGb 27.2 нг/мл: Ээж 0.67), хамрын ясны зузаан, ургийн хэмжээ хэвийн хэмжээнд байгаа, PAPP-A (PAPP-) түвшин. A 726.6; MOM 0 ,41) суурь эрсдэл нь эхийн нас болон өмнөх ураг эсвэл хүүхдийн хромосомын эмгэг байгаа эсэхээс хамаарна нас (39 жил), магадгүй бусад шалтгааны улмаас энэ нь таны анхны жирэмслэлт, тиймээс өмнөх жирэмслэлтийн үед хромосомын гажиг илрээгүй ийлдэс (үнэгүй hCG дэд нэгж ба PAPP-A) суурь эрсдэл, хэт авиан хүчин зүйл (ургийн нугаламын тунгалаг байдал, хамрын яс байгаа эсэх, ургийн зүрхний цохилт) болон эхийн ийлдэс дэх биохимийн шинжилгээ (чөлөөт бета-hCG дэд нэгж ба PAPP-A) зэрэгт үндэслэн тооцсон. . Энэ бол хамгийн зөв бөгөөд хамгийн зөв сонголт юм. Трисоми 21-ийн хувь хүний хосолсон эрсдлийг тооцоолох арга нь хэт авиан шинжилгээний эмч ургийн биометрийн параметрүүдийг хэмжих талаар Ургийн анагаах ухааны сангийн зөвлөмжийг анхааралтай дагаж мөрдвөл ургийн 91-93% -ийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч энэ шинжилгээний үр дүн нь статистикийн магадлалын үзүүлэлт бөгөөд оношийг бүрдүүлдэггүй. Зөвхөн инвазив оношлогооны аргууд (chorionic villus biopsy, amniocentesis) нь ургийн хромосомын эмгэгийн эцсийн оношийг тогтоох боломжтой болгодог. Та 14-18 долоо хоногт хийж болох жирэмсний 2-р гурван сарын хавсарсан шинжилгээг заавал хийх хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч хамгийн дээд нарийвчлал нь 16-18 долоо хоногийн дотор хүрдэг. Жирэмсний эхний болон хоёр дахь гурван сард скрининг хийх жирэмсний хугацааг жирэмсний эхний гурван сард CTP (coccygeal-parietal хэмжээ) хэмжилт дээр үндэслэн хамгийн сайн тооцдог. Сүүлчийн сарын тэмдгийн эхний өдөр дээр үндэслэн тооцсон хугацаа нь үнэн зөв биш байх болно. 14-20 долоо хоногийн хугацаанд (үр дүнгийн дагуу 16-18 долоо хоногийн санал болгож буй хугацаа) дараах биохимийн үзүүлэлтүүдийг тодорхойлно: - бета-hCG; - альфа-фетопротеин (AFP); - чөлөөт (холбоогүй) эстриол. Хамтарсан эрсдэлийг суурь эрсдэл, хэт авиан шинжилгээ, эхийн ийлдэс дэх биохимийн шинжилгээнд үндэслэн тооцдог. Хамгийн сайн сайхныг хүсье!
нэргүй
Сайн байна уу, хариулт өгсөнд баярлалаа. Би генетикч дээр очиж, кариотип тогтоохыг санал болгосон боловч тэд миний хувьд энэ нь маш эрсдэлтэй гэдгийг анхааруулсан, учир нь би миоматоз умай, 4 зангилаа, хоёр нь том, арын хананд хамгийн том нь 83 x 73 x 79 хэмжээтэй байдаг. истмусын талбай. Би процедураас татгалзсан. Би хоёр дахь гурван сард скрининг хийлгэж, TE эмчтэй 17 долоо хоног, 6 өдөр хэт авиан шинжилгээнд хамрагдсан. Үр дүн нь сайн байсан, ургийн хэмжээ 17-18 долоо хоногтой, хамрын урттай тохирч байна. яс 5.1 мм, хамрын өмнөх эдийн зузаан 3.1 мм, цистерна магна 5 мм, тархины хажуу ховдол 4 мм, тархи 18 мм. Гэхдээ эхний гурван сард хэт авиан шинжилгээг ашигласан тетра тестийн үр дүнгээс үзэхэд KTR 47 мм, BPR 18 мм, энэ нь дараахь зүйлийг харуулж байна: AFP 48.37 U / мл MoM 1.25, Нийт hCG 35413 U / л MoM 1.85, Чөлөөт эстроил 2.45 нмоль/л МоМ 0.79, Ингибин А 222.9 МоМ 1.43. Үр дүн: ДАУН СИНДРОМЫН ЭРСДЭЛ НЭМЭГДСЭН Эрсдэл 1:220, Насны эрсдэл 1:120, Босго босго 1:250 Үр дүнгийн талаарх таны бодлыг мэдмээр байна. Урьдчилан баярлалаа
Сайн уу? Таныг Дауны хам шинж (DS) болон трисоми 18-ын пренатал оношлоход зориулсан өнөөдөр хамгийн түгээмэл бөгөөд нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн дөрвөлжин тестийг хийсэн гэдгийг би ойлгож байна. Дөрвөлжин тест нь эхийн ийлдэс дэх дөрвөн маркерын хэмжилт дээр суурилдаг: AFP, Ez, inhibin-A ба hCG. Чихрийн шижинтэй урагтай жирэмслэх эрсдэлийг үнэлэхийн тулд дөрвөн биохимийн маркер болон эмэгтэйн насыг хамтад нь ашигладаг. Жирэмсний хоёр дахь гурван сард AFP ба E3-ийн түвшин нэмэгдэж (долоо хоногт 15 ба 24%), hCG-ийн түвшин буурч, 17 дахь долоо хоногоос өмнө inhibin-A-ийн түвшин аажмаар буурч, дараа нь аажмаар нэмэгддэг. үе. Чихрийн шижинтэй урагтай жирэмсэн үед AFP болон Ez-ийн түвшин ээжийнхээс дунджаар 75% бага байдаг. Үүний эсрэгээр hCG болон inhibin-A нь ойролцоогоор 2 дахин нэмэгддэг. Ээжийн хэвийн хэмжээ нь 0.5-аас 2.5 хүртэл байдаг гэдгийг сануулъя. Таны биохимийн үзүүлэлтүүдийн хувьд бүгд хэвийн хязгаарт байна. Өөрийгөө шүүнэ үү: AFP 48.37 U/ml (MoM 1.25), нийт hCG 35413 U/l (MoM 1.85); чөлөөт эстриол 2.45 нмоль/л (MoM 0.79); inhibin A 222.9 (MoM 1.43). Ургийн хэт авиан шинжилгээний үр дүн хэвийн бөгөөд таны жирэмсний үе шаттай тохирч байна. Чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх эрсдэл нь таны настай холбоотой байх магадлалтай, ялангуяа насжилттай холбоотой эрсдэл 1:120 байдаг. Гэсэн хэдий ч таны нөхцөл байдалд хувь хүний эрсдлийг үндсэн эрсдэл (эхийн нас, өмнөх ураг эсвэл хүүхдэд хромосомын эмгэг байгаа эсэхээс хамаарч) болон эхийн ийлдэс дэх биохимийн шинжилгээнд үндэслэн тооцдог. Гэсэн хэдий ч хамгийн сайн, хамгийн зөв сонголт. - хосолсон эрсдлийн тооцоо. Хамтарсан эрсдэл нь суурь эрсдэл, хэт авиан шинжилгээний хүчин зүйл, эхийн ийлдэс дэх химийн шинжилгээгээр тооцсон эрсдэл юм. Гэсэн хэдий ч энэ шинжилгээний үр дүн нь статистикийн магадлалын үзүүлэлт бөгөөд оношийг бүрдүүлдэггүй. Зөвхөн инвазив оношлогооны аргууд (chorionic villus biopsy, amniocentesis) нь ургийн хромосомын эмгэгийн эцсийн оношийг тогтоох боломжтой болгодог. Таны тохиолдолд амниоцентез хийх нь маш эрсдэлтэй тул та үүнийг хийхгүй байхаар шийдсэн тул бодлоор өөрийгөө зовоох шаардлагагүй болно. Түүгээр ч барахгүй биохимийн үзүүлэлтүүд хэвийн, хэт авиан шинжилгээний маш сайн үр дүнтэй. Хамгийн сайн сайхныг хүсье!
Бараг бүх жирэмсэн эмэгтэй жирэмсний эхний гурван сард скрининг хийх талаар ямар нэгэн зүйл сонссон байдаг (төрөхөөс өмнөх скрининг). Гэхдээ ихэнхдээ үүнийг дуусгасан хүмүүс ч яг юунд зориулагдсан болохыг мэддэггүй.
Үүнийг хараахан хийж амжаагүй байгаа жирэмсэн эхчүүдийн хувьд энэ хэллэг заримдаа аймшигтай санагддаг. Энэ нь эмэгтэй хүн үүнийг хэрхэн яаж хийх, дараа нь олж авсан үр дүнг хэрхэн тайлбарлах, эмч яагаад үүнийг хийх шаардлагатайг мэдэхгүй байгаа учраас л айдаг. Та энэ нийтлэлээс энэ сэдэвтэй холбоотой эдгээр болон бусад олон асуултын хариултыг олох болно.
Тиймээс би нэг бус удаа ойлгомжгүй, танил бус үгийн скрининг сонссон эмэгтэй толгойдоо аймшигтай зураг зурж, түүнийг айлгаж, энэ процедурыг хийлгэхээс татгалзах хүсэл төрүүлсэнтэй тулгарсан. Тиймээс бид танд хамгийн түрүүнд хэлэх зүйл бол "скрининг" гэдэг үг ямар утгатай болохыг хэлэх болно.
Скрининг (англи хэлээр скрининг - ангилах) нь энгийн, аюулгүй, хүртээмжтэй байдлаас шалтгаалан олон тооны шинж тэмдгийг тодорхойлохын тулд олон тооны хүмүүсийн бүлэгт бөөнөөр нь ашиглаж болох янз бүрийн судалгааны аргууд юм. Пренатал гэдэг нь төрөхийн өмнөх гэсэн үг. Тиймээс бид "төрөхөөс өмнөх скрининг" гэсэн ойлголтод дараах тодорхойлолтыг өгч болно.
Жирэмсний эхний гурван сард скрининг гэдэг нь жирэмсний тодорхой үе шатанд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ургийн том гажиг, түүнчлэн ургийн хөгжлийн эмгэг, удамшлын эмгэгийн шууд бус шинж тэмдэг илэрсэн эсвэл байхгүй байгаа эсэхийг тодорхойлох оношлогооны цогц шинжилгээ юм.
1-р гурван сард скрининг хийх боломжтой хугацаа нь 11 долоо хоног - 13 долоо хоног, 6 хоног (үзнэ үү). Шалгалтыг эрт эсвэл хожим хийдэггүй, учир нь энэ тохиолдолд олж авсан үр дүн нь мэдээлэл сайтай, найдвартай биш байх болно. Хамгийн оновчтой хугацааг жирэмсний 11-13 долоо хоног гэж үздэг.
Эхний гурван сард скрининг шинжилгээнд хэнийг илгээдэг вэ?
ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2000 оны 457 тоот тушаалын дагуу бүх эмэгтэйчүүдэд төрөхийн өмнөх үзлэгийг хийхийг зөвлөж байна. Эмэгтэй хүн үүнээс татгалзаж болно, хэн ч түүнийг энэ судалгааг хийхийг албаддаггүй, гэхдээ үүнийг хийх нь маш бодлогогүй бөгөөд зөвхөн эмэгтэй хүний бичиг үсэг үл мэдэх, өөртөө болон хамгийн түрүүнд хүүхдэд хайхрамжгүй ханддаг тухай л ярьдаг.
Төрөхийн өмнөх үзлэгт заавал хамрагдах эрсдэлт бүлгүүд:
- 35 ба түүнээс дээш насны эмэгтэйчүүд.
- Эхний үе шатанд жирэмслэлтийг зогсоох аюул заналхийлж байна.
- Аяндаа зулбах түүх.
- Хоцрогдсон эсвэл удааширсан жирэмслэлтийн түүх.
- Мэргэжлээс шалтгаалах аюул байгаа эсэх.
- Урьд өмнө нь оношлогдсон хромосомын гажиг ба (эсвэл) ургийн гажиг нь өнгөрсөн жирэмслэлт, эсвэл ийм гажигтай төрсөн хүүхдүүдийн скринингийн үр дүнд үндэслэнэ.
- Жирэмсний эхэн үед халдварт өвчнөөр өвчилсөн эмэгтэйчүүд.
- Жирэмсний эхний үе шатанд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хориглосон эм хэрэглэж байсан эмэгтэйчүүд.
- Архидан согтуурах, хар тамхинд донтох байдал.
- Эмэгтэй хүний гэр бүл эсвэл хүүхдийн эцгийн гэр бүл дэх удамшлын өвчин.
- Би хүүхдийн ээж, аав хоёрын хооронд ойр дотно харилцаатай.
Жирэмсний 11-13 долоо хоногтой жирэмсний үеийн скрининг нь судалгааны хоёр аргаас бүрддэг - 1-р гурван сард хэт авиан шинжилгээ, биохимийн шинжилгээ.
Скринингийн нэг хэсэг болох хэт авиан шинжилгээ
Судалгаанд бэлтгэх:Хэрэв хэт авиан шинжилгээг трансвагиналь байдлаар хийдэг бол (мэдрэгчийг үтрээнд оруулдаг) тусгай бэлтгэл хийх шаардлагагүй. Хэрэв хэт авиан шинжилгээг хэвлийн хөндийгөөр хийвэл (мэдрэгч нь хэвлийн урд хананд хүрч байгаа бол) судалгааг бүрэн давсагтай хийнэ. Ингэхийн тулд шинжилгээ өгөхөөс 3-4 цагийн өмнө шээхгүй байх, эсвэл шинжилгээ өгөхөөс нэг цаг хагасын өмнө 500-600 мл хийгүй ус уухыг зөвлөж байна.
Хэт авианы найдвартай мэдээллийг олж авахад шаардлагатай нөхцөл. Нормативын дагуу эхний гурван сард хэт авиан шинжилгээг хийдэг.
- Эх барихын 11 долоо хоногоос өмнө, 13 долоо хоног 6 хоногоос хэтрэхгүй.
- Ургийн CTP (coccygeal-parietal size) нь 45 мм-ээс багагүй байна.
- Хүүхдийн байрлал нь эмч бүх хэмжилтийг зохих ёсоор хийх боломжийг олгох ёстой, эс тэгвээс ураг байрлалаа өөрчлөхийн тулд хэсэг хугацаанд ханиалгах, хөдөлж, алхах шаардлагатай.
Хэт авиан шинжилгээний үр дүндДараах үзүүлэлтүүдийг судалж байна.
- KTP (coccygeal-parietal size) - париетал яснаас коксикс хүртэл хэмжигддэг.
- Толгойн тойрог
- BDP (biparietal size) - париетал булцууны хоорондох зай
- Урд талын яснаас Дагзны яс хүртэлх зай
- Тархины тархины тэгш хэм, түүний бүтэц
- TVP (хүзүүвчний зузаан)
- Ургийн зүрхний цохилт (зүрхний цохилт)
- Хумер, гуя, шуу, шилбэний ясны урт
- Ураг дахь зүрх ба ходоодны байршил
- Зүрх ба том судасны хэмжээ
- Ихэсийн байршил ба зузаан
- Усны хэмжээ
- Хүйн доторх судасны тоо
- Умайн хүзүүний дотоод эрхтний байдал
- Умайн гипертоник байгаа эсэх эсвэл байхгүй
Хүлээн авсан өгөгдлийг тайлах:
Хэт авиан шинжилгээгээр ямар эмгэгийг илрүүлж болох вэ?
1-р гурван сард хэт авиан шинжилгээний үр дүнд үндэслэн дараахь гажиг байхгүй эсвэл байгаа эсэх талаар ярьж болно.
- - Трисоми 21, хамгийн түгээмэл удамшлын өвчин. Илрүүлэх тархалт 1:700 тохиолдол байдаг. Төрөхийн өмнөх скринингийн ачаар дауны хам шинжтэй хүүхдийн төрөлт 1:1100 болж буурчээ.
- Мэдрэлийн хоолойн хөгжлийн эмгэг(менингоцеле, менингомиелоцеле, энцефалоцеле болон бусад).
- Omphalocele нь дотоод эрхтнүүдийн нэг хэсэг нь ивэрхийн уутанд хэвлийн урд талын хананы арьсан дор байрладаг эмгэг юм.
- Патау синдром нь 13-р хромосомын трисоми юм. Өвчин дунджаар 1:10,000 тохиолдол байдаг. Энэ синдромтой төрсөн хүүхдүүдийн 95% нь дотоод эрхтнүүдийн хүнд гэмтэлээс болж хэдхэн сарын дотор нас бардаг. Хэт авиан шинжилгээгээр ургийн зүрхний цохилт нэмэгдэж, тархины хөгжил, омфалоцеле, гуурсан хоолойн ясны хөгжил удааширч байгааг харуулж байна.
- - 18-р хромосом дээрх трисоми. Өвчлөлийн түвшин 1:7000 тохиолдол байдаг. Энэ нь эх нь 35-аас дээш насны хүүхдүүдэд илүү их тохиолддог. Хэт авиан шинжилгээгээр ургийн зүрхний цохилт буурч, омфалоцеле, хамрын яс харагдахгүй, хоёр биш харин нэг хүйн артери илэрдэг.
- Триплоиди гэдэг нь хоёр хромосомын оронд гурвалсан олон тооны хромосом байдаг удамшлын эмгэг юм. Ургийн хөгжлийн олон гажиг дагалддаг.
- Корнелиа де Ланжийн хам шинж- ургийн хөгжлийн янз бүрийн гажиг, ирээдүйд оюун ухааны хомсдолтой тулгардаг генетикийн гажиг. Өвчлөлийн түвшин 1:10,000 тохиолдол байдаг.
- Смит-Опицын хам шинж- бодисын солилцооны эмгэгээр илэрдэг аутосомын рецессив удамшлын өвчин. Үүний үр дүнд хүүхэд олон эмгэг, сэтгэцийн хомсдол, аутизм болон бусад шинж тэмдгүүдийг мэдэрдэг. Дунджаар 1:30,000 тохиолдол байдаг.
Дауны хам шинжийг оношлох талаар илүү ихийг мэдэж аваарай
Дауны хам шинжийг тодорхойлохын тулд жирэмсний 11-13 долоо хоногт хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Оношлогооны гол үзүүлэлт нь:
- Хүзүүний зузаан (TN). TVP нь хүзүү ба арьсны зөөлөн эдүүдийн хоорондох зай юм. Нүхний тунгалаг зузаан нэмэгдэх нь зөвхөн Даун синдромтой хүүхэд төрөх эрсдэл нэмэгдэж байгааг илтгэхээс гадна ургийн бусад генетикийн эмгэгүүд байж болохыг илтгэнэ.
- Дауны синдромтой хүүхдүүдэд ихэвчлэн 11-14 долоо хоногт хамрын яс харагдахгүй байна. Нүүрний хэлбэрийг толигор болгоно.
Жирэмсний 11 долоо хоног хүртэл умайн хүзүүний тунгалаг зузаан нь маш бага тул үүнийг хангалттай, найдвартай үнэлэх боломжгүй юм. 14 дэх долоо хоногоос хойш урагт лимфийн систем үүсдэг бөгөөд энэ зай нь ихэвчлэн лимфээр дүүрдэг тул хэмжилт нь бас найдвартай биш юм. Ураг дахь хромосомын эмгэгийн давтамж нь нугаламын тунгалаг байдлын зузаанаас хамаарна.
1-р гурван сарын скринингийн өгөгдлийг тайлахдаа зөвхөн хөхний хөндийн тунгалаг байдлын зузаан нь үйл ажиллагааны удирдамж биш бөгөөд хүүхдэд өвчин илрэх 100% магадлалыг илтгэдэггүй гэдгийг санах нь зүйтэй.
Тиймээс 1-р гурван сарын скринингийн дараагийн үе шатыг хийдэг - β-hCG ба PAPP-A-ийн түвшинг тодорхойлохын тулд цус авах. Хүлээн авсан үзүүлэлтүүд дээр үндэслэн хромосомын эмгэгийн эрсдэлийг тооцдог. Хэрэв эдгээр судалгааны үр дүнд үндэслэн эрсдэл өндөр байвал амниоцентез хийхийг зөвлөж байна. Энэ нь илүү нарийвчлалтай оношлохын тулд амнион шингэнийг авч байна.
Ялангуяа хэцүү тохиолдолд кордоцентез шаардлагатай байж болно - шинжилгээнд зориулж хүйн цус авна. Chorionic villus дээжийг мөн ашиглаж болно. Эдгээр бүх аргууд нь инвазив бөгөөд эх, урагт эрсдэлтэй байдаг. Тиймээс процедурыг хийх, татгалзах бүх эрсдлийг харгалзан тэдгээрийг хийх шийдвэрийг эмэгтэй, түүний эмч хамтран шийддэг.
Жирэмсний эхний гурван сард биохимийн шинжилгээ хийх
Судалгааны энэ үе шатыг хэт авиан шинжилгээний дараа хийх ёстой. Энэ нь чухал нөхцөл юм, учир нь биохимийн бүх үзүүлэлтүүд нь жирэмсний үргэлжлэх хугацаанаас өдөрт хүртэл хамаардаг. Өдөр бүр үзүүлэлтүүдийн хэм хэмжээ өөрчлөгддөг. Мөн хэт авиан нь жирэмсний хугацааг зөв судалгаа хийхэд шаардлагатай нарийвчлалтайгаар тодорхойлох боломжийг олгодог. Цусаа хандивлах үед та CTE-д суурилсан жирэмсний хугацааг заасан хэт авиан шинжилгээний хариуг аль хэдийн авсан байх ёстой. Түүнчлэн, хэт авиан шинжилгээ нь хөлдөөсөн жирэмслэлт эсвэл регрессийн жирэмслэлтийг илрүүлж болох бөгөөд энэ тохиолдолд нэмэлт шинжилгээ хийх нь утгагүй болно.
Судалгаанд бэлдэж байна
Цусыг өлөн элгэн дээрээ авдаг! Энэ өдрийн өглөө бүр ус уухыг зөвлөдөггүй. Хэрэв шинжилгээг хэтэрхий оройтсон бол бага зэрэг ус уухыг зөвшөөрнө. Цусны дээж авсны дараа энэ нөхцлийг зөрчихөөс илүүтэйгээр хоол хүнс авч, зууш идэх нь дээр.
Судалгааны төлөвлөсөн өдрөөс 2 хоногийн өмнө та харшил үүсгэдэггүй байсан ч гэсэн хүчтэй харшил үүсгэгч бүх хоолыг хоолны дэглэмээс хасах хэрэгтэй - эдгээр нь шоколад, самар, далайн хоол, түүнчлэн маш их өөх тос, тамхи татдаг хоол юм. .
Үгүй бол найдваргүй үр дүнд хүрэх эрсдэл эрс нэмэгддэг.
β-hCG ба PAPP-A-ийн хэвийн хэмжээнээс ямар хазайлт гарч болохыг авч үзье.
β-hCG - хүний chorionic gonadotropin
Энэ даавар нь chorion ("ургийн бүрхүүл") -ээр үүсгэгддэг бөгөөд энэ дааврын ачаар эрт үе шатанд жирэмслэлт байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой. Жирэмсний эхний саруудад β-hCG-ийн түвшин аажмаар нэмэгдэж, түүний хамгийн дээд түвшин нь жирэмсний 11-12 долоо хоногт ажиглагддаг. Дараа нь β-hCG-ийн түвшин аажмаар буурч, жирэмсний хоёр дахь хагаст өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна.
| Жирэмсний үе шатнаас хамааран хүний chorionic gonadotropin-ийн хэвийн түвшин: | Дараах тохиолдолд β-hCG-ийн түвшин нэмэгддэг. | β-hCG-ийн түвшин буурах нь дараах тохиолдолд ажиглагддаг. | |
| долоо хоног | β-hCG, нг/мл |
|
|
| 10 | 25,80-181,60 | ||
| 11 | 17,4-130,3 | ||
| 12 | 13,4-128,5 | ||
| 13 | 14,2-114,8 | ||
PAPP-A - жирэмслэлттэй холбоотой уураг-А
Энэ нь жирэмсэн эмэгтэйн биед ихэсээс үүсдэг уураг бөгөөд жирэмсэн үед дархлааны хариу урвалыг хариуцдаг бөгөөд ихэсийн хэвийн хөгжил, үйл ажиллагааг хариуцдаг.
MoM коэффициент
Үр дүнг хүлээн авсны дараа эмч MoM коэффициентийг тооцоолох замаар тэдгээрийг үнэлдэг. Энэ коэффициент нь тухайн эмэгтэйн үзүүлэлтүүдийн түвшний дундаж хэвийн хэмжээнээс хазайлтыг харуулж байна. Ихэвчлэн MoM коэффициент нь 0.5-2.5 (олон жирэмслэлтийн хувьд 3.5 хүртэл) байдаг.
Эдгээр коэффициентүүд болон үзүүлэлтүүд нь өөр өөр лабораторид өөр өөр байж болно даавар, уургийн түвшинг бусад хэмжих нэгжид тооцоолж болно; Та нийтлэл дэх өгөгдлийг судалгаандаа тусгайлан хэм хэмжээ болгон ашиглах ёсгүй. Үр дүнг эмчтэйгээ хамт тайлбарлах шаардлагатай!
Дараа нь PRISCA компьютерийн программыг ашиглан олж авсан бүх үзүүлэлтүүд, эмэгтэйн нас, түүний муу зуршил (тамхи татах), чихрийн шижин болон бусад өвчнөөр өвчилсөн эсэх, эмэгтэйн жин, ургийн тоо эсвэл IVF байгаа эсэх зэргийг харгалзан үзнэ. удамшлын гажигтай хүүхэдтэй болох эрсдэлийг тооцдог. Өндөр эрсдэл гэдэг нь 1:380-аас бага эрсдэл юм.
Жишээ:Дүгнэлт нь 1:280 өндөр эрсдэлтэй гэж үзвэл ижил үзүүлэлттэй 280 жирэмсэн эмэгтэйн нэг нь удамшлын эмгэгтэй хүүхэд төрүүлнэ гэсэн үг юм.
Шалгуур үзүүлэлтүүд өөр байж болох онцгой нөхцөл байдал.
- IVF - β-hCG-ийн үзүүлэлтүүд өндөр байх ба PAPP-A нь дунджаас доогуур байх болно.
- Эмэгтэй хүн таргалах үед дааврын түвшин нэмэгдэж болно.
- Олон жирэмслэлтийн үед β-hCG илүү өндөр байдаг тул ийм тохиолдлын нормыг нарийн тогтоогоогүй байна.
- Эхийн чихрийн шижин нь дааврын түвшин нэмэгдэхэд хүргэдэг.
- -тай холбоотой 0
- Google+ 0
- БОЛЖ БАЙНА УУ 0
- Facebook 0
